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Obesidad

Enero 14, 2022

«Obeso» redirige aquí. Para la localidad de Cantabria, véase Obeso (Cantabria).

La obesidad es un padecimiento que se caracteriza por la acumulación excesiva del tejido adiposo en el cuerpo, es decir, cuando la reserva natural de energía de los seres humanos y de otros animales mamíferos —almacenada en forma de grasa corporal— se incrementa hasta un punto en que pone en riesgo la salud o la vida. La obesidad es el quinto factor principal de riesgo de defunción humana en el mundo. Cada año, fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia de la obesidad.[1]​

Obesidad

Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso.
Especialidad

Nutriologia

Endocrinología
 Aviso médico 
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como obesidad cuando el índice de masa corporal (IMC, cociente entre el peso y la estatura de un individuo al cuadrado) es igual o superior a 30 kg/m².[2]​ También se considera signo de obesidad un perímetro abdominal en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. (Ver Diagnóstico de la obesidad).

La obesidad forma parte del síndrome metabólico y es un factor de riesgo conocido, es decir, indica la predisposición a varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2,[3]​ apnea del sueño, ictus y osteoartritis, así como para algunas formas de cáncer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales.[4]​[5]​ (Ver Efecto sobre la salud).

Aunque la obesidad es una condición clínica individual, se ha convertido en un grave problema de salud pública que va en aumento:

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial. [...] Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.
Artículo de la Organización Mundial de la Salud[6]​

Clasificación

Según sus causas, la obesidad se clasifica en los siguientes tipos:

  • Obesidad exógena: la obesidad debida a un régimen alimenticio inadecuado, en conjunción con una escasa actividad física.
  • Obesidad endógena: la que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales, como es el caso de la obesidad gonadal.[cita requerida]

Sobrepeso y obesidad infantil

Aumento del sobrepeso y la obesidad infantil

La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. El número de niños y adolescentes afectados por la obesidad ha aumentado más de 10 veces, de 11 millones en 1975 a 124 millones en 2016.[7]​

Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes[8]​ y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas en gran medida prevenirse. Por consiguiente, hay que dar una gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil.[cita requerida]

Epidemiología

 
Gráfica comparando los porcentajes de obesidad del total de población en países miembros de la OCDE. Para edades superiores a 15 años y un IMC mayor a 30. Datos procedentes del OECD factbook 2005, con datos correspondientes a diversos años entre 1997 y 2003, según los países.

Cada año, como mínimo 2,8 millones de adultos fallecen por las consecuencias sobre la salud del sobrepeso o la obesidad. Asimismo, son responsables de entre el 7 % y el 41 % de ciertos tipos de cáncer, el 23 % de los casos de cardiopatía isquémica y el 44 % de los casos de diabetes, la cual afecta a actualmente a 347 millones de personas en todo el mundo.[9]​

En el Reino Unido, la encuesta de salud predijo que más de 12 millones de adultos y un millón de niños serían obesos en 2010 si no se tomaban acciones.[10]​[11]​

En los Estados Unidos, la obesidad es un problema de salud pública por su prevalencia, los costos y la carga en los servicios sanitarios[12]​y las agencias del Gobierno, así como la medicina privada han advertido durante años acerca de los efectos adversos para la salud asociados con el sobrepeso y la obesidad. A pesar de las advertencias, el problema es cada vez peor y en los Estados Unidos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un importante problema de salud pública. En 2004, el CDC reportó que el 66,3 % de los adultos en los Estados Unidos tenía sobrepeso u obesidad. La causa en la mayoría de los casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el 40 % de los adultos en los Estados Unidos no participan en ninguna actividad física durante su tiempo de ocio y menos de un tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad física recomendada.[13]​ Los Estados Unidos tienen la tasa más alta de obesidad en el mundo desarrollado. Desde 1980 al 2002, la obesidad se ha duplicado en adultos, y la prevalencia de sobrepeso se ha vuelto crítica en niños y adolescentes.[14]​ Las estadísticas muestran un rápido crecimiento de la epidemia de obesidad en los Estados Unidos entre 1985 y 2004[15]​ y de 2003 a 2004, "en los niños y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 años, 17,1 % tuvieron sobrepeso... y el 32,2 % de los adultos de 20 años y mayores fueron obesos".[16]​[17]​ Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido a factores del medio ambiente y de la población más que a un comportamiento individual y biológico debido al aumento rápido y continuo en el número de individuos con sobrepeso y obesidad.[18]​

En China, el ingreso promedio se incrementó debido al bum económico. La población de China ha iniciado recientemente un estilo de vida más sedentario y al mismo tiempo empezó a consumir alimentos más ricos en calorías. Desde 1991 al 2004, el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incrementó desde el 12,9 al 27,3 %.[19]​

En México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT2012), el sobrepeso y la obesidad afectan a siete de cada 10 adultos mexicanos. La prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad es de 73 por ciento para las mujeres y del 69,4 % para los hombres de edad adulta. Los niños en edad escolar (ambos sexos), de 5 a 11 años, presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012 de 34,4 %, 19,8 % para sobrepeso y 14,6 % para obesidad. El 35 % de los adolescentes de entre 12 y 19 años presentan sobrepeso u obesidad. Uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en adolescentes fue de alrededor de 35,8 % para el sexo femenino y 34,1 % en el sexo masculino. En menores de cinco años ha aumentado entre 1988 y 2012, pasando de 7,8 a 9,7 %, respectivamente. El principal aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se observa en la región norte del país, con 12 %. Ciudad de México tuvo 39,9 % de sobrepeso y 33,9 % de obesidad, y la zona sur de México presentó 39,6 % de sobrepeso y 31,6 % de obesidad. La región norte del país tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35,9 % y de obesidad del 37,2%.[20]​

Etiología

 
Distribución de los factores que propician la obesidad según Mazza (2001)

Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico, y el estilo de vida de cada persona. Para Mazza (2001), el 30 por ciento de los casos de obesidad pueden atribuirse a factores genéticos; 40 por ciento, a factores no heredables y 30 por ciento, a factores meramente sociales, es decir, el 70 por ciento de los casos pueden atribuirse a factores ambientales. Los mecanismos para que estos factores contribuyan a un exceso de grasa corporal son:

  • una ingesta de calorías mayor que las que el cuerpo necesita, y
  • una actividad física menor que la que el cuerpo necesita.

Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria, esta se acumula en forma de grasa. Si se consume más energía de la disponible, se utiliza la grasa como energía. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energía, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energía. Como consecuencia, se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias.[cita requerida]

La herencia tiene un papel importante. Tanto, que para una persona que proviene de una pareja con obesidad, el riesgo de llegar a padecer obesidad es 10 veces superior a lo normal. En parte, se debe a tendencias metabólicas de acumulación de grasa, pero en parte, también, a que los hábitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de una generación a la siguiente.[cita requerida]

Otro porcentaje de quienes padecen obesidad se atribuye a enfermedades hormonales o endocrinas, que pueden solucionarse mediante un diagnóstico y tratamiento especializados.[cita requerida]

Estilo de vida

Mapa de las calorías consumidas per cápita al día
 
Mapa de consumo en kcal per cápita al día en 1961

     <1600 kcal per cápita al día      1600–1800 kcal per cápita al día      1800–2000 kcal per cápita al día      2000–2200 kcal per cápita al día      2200–2400 kcal per cápita al día

     2400–2600 kcal per cápita al día
 
Mapa de consumo en kcal per cápita al día en 2003

     2600–2800 kcal per cápita al día      2800–3000 kcal per cápita al día      3000–3200 kcal per cápita al día      3200–3400 kcal per cápita al día      3400–3600 kcal per cápita al día

     >3600 kcal per cápita al día
Porcentaje de población obesa en ambos géneros por país
 
Mapa de la obesidad masculina en 2008           

     <5 %            5–10 %        10–15 %      15–20 %      20–25 %

     25–30 %
 
Mapa de la obesidad femenina en 2008

     30–35 %      35–40 %      40–45 %      45–50 %      50–55 %

     >55 %

La mayoría de las investigaciones han concluido que la combinación de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son los principales factores que han contribuido la rápida aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el último cuarto del siglo XX.[21]​

A pesar de la amplia disponibilidad de información nutricional en escuelas, consultorios, Internet y tiendas de comestibles,[22]​ es evidente que el exceso en el consumo de alimentos continúa siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rápida rica en energía se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de calorías se ha cuadruplicado en el mismo periodo.[23]​

Sin embargo, el consumo de alimento por sí mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los años recientes. Un incremento en el estilo de vida sedentaria también tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad.[24]​

Cuestiones sobre el estilo de vida, menos establecido, que pueden influir sobre la obesidad incluyen al estrés mental y el sueño insuficiente.

Herencia y genética

Como con muchas condiciones médicas, el desbalance calórico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinación de factores genéticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integración de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condición requiere la disponibilidad de suficientes calorías y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias condiciones genéticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Bardet-Biedl, síndrome MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus solo han sido encontradas en el 5 % de los individuos obesos. Si bien se piensa que una larga proporción los genes causantes están todavía sin identificar, para la mayoría que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre múltiples genes donde factores no genéticos también son probablemente importantes.

Un estudio del 2007 identificó bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30 % mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70 %.[25]​ Gracias a otro estudio GWAS, realizado en 2015, se han podido identificar más de 100 variantes genéticas implicadas en la modulación del IMC y el índice cintura/cadera. Estos parámetros proporcionan información sobre el peso corporal y la distribución de la grasa, aspectos íntimamente relacionados con la obesidad y sus efectos fisiopatológicos. Asimismo, el conocimiento de estos polimorfismos proporciona información sobre los mecanismos biológicos que subyacen en la relación entre edad/sexo y tamaño/forma del cuerpo, facilitando el diagnóstico y favoreciendo un tratamiento de la obesidad de manera mucho más personalizada. Por otro lado, identifica loci (locus) genéticos que contribuyen a las diferencias que existen en el dimorfismo sexual entre hombres y mujeres [26]​

A nivel poblacional, la hipótesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos étnicos pueden ser más propensos a la obesidad que otros y la habilidad de aprovechar raros períodos de abundancia y usar esta abundancia para almacenar energía eficientemente pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos en los que la comida era escasa. Las personas que tenían mayores reservas adiposas tenían más posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptación en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.[27]​

Enfermedades

Aproximadamente de un 2 % a un 3 % de las causas de obesidad son enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalámicas o deficiencia de la hormona de crecimiento.[28]​[29]​[30]​

La enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca no tratadas que frecuentemente cursan sin síntomas digestivos y en la mayoría de los casos permanecen sin diagnosticar, son una causa poco conocida de obesidad tanto en niños como en adultos.[31]​[32]​ Más de la mitad de los adultos presentan obesidad en el momento de ser diagnosticados de enfermedad celíaca y solo el 15 % está por debajo de su peso normal. Estas tasas son algo inferiores en los niños.[31]​ Evidencias recientes demuestran que en algunos casos la persistencia de ciertas complicaciones de la enfermedad celíaca, que no remiten a pesar de seguir una dieta sin gluten, predispone al sobrepeso y la obesidad.[33]​ Entre ellas se incluyen los trastornos de la vesícula biliar, la insuficiencia pancreática exocrina, el aumento de la permeabilidad intestinal, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, la hígado graso no alcohólico, la intolerancia a la lactosa y la alergia a la leche.[33]​

También ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad o incrementar el riesgo de obesidad como los trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y el consumo compulsivo de comida o la adicción a los alimentos. Dejar de fumar es un factor conocido de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos médicos con (esteroides, antipsicóticos atípicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.

Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otras enfermedades.

Mecanismos neurobiológicos

Flier[34]​ resume los muchos posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad.

Este campo de investigación ha sido casi inalcanzable hasta el descubrimiento de las leptinas en 1994, gracias al cual se dilucidado muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulación del apetito y consumo de alimentos, así como en los patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a la insulina.[cita requerida]

Desde el descubrimiento de las leptinas, se han estudiado otros mediadores como las ghrelinas, orexinas, PYY 3-36, colecistoquinina, adiponectina y las adipoquinas, que son mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su acción se modifica con muchas enfermedades relacionadas con la obesidad.[cita requerida]

Las leptinas y ghrelinas se consideran complementarias en su influencia sobre el apetito, las ghrelinas, producidas por el estómago, modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estómago está vacío y para parar con el estómago está lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo para señalizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer más cuando las reservas de grasa están bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). Aunque la administración de leptinas puede ser efectiva en un pequeño grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina, muchos más individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqué la administración de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayoría de los sujetos obesos.

Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas periféricamente, su control del apetito es a través de sus acciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito, actúan sobre el hipotálamo, una región del cerebro, central en la regulación del consumo de alimentos y el gasto de energía. Hay varios círculos dentro del hipotálamo, que contribuyen con este rol de integración del apetito, siendo la vía de la melanocortina la mejor comprendida.[34]​

El circuito comienza en el núcleo arcuato del hipotálamo, que tiene salidas al hipotálamo lateral (HL) y ventromedial (HVM), los centros de la alimentación y la saciedad en el cerebro respectivamente.[35]​

El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas.[34]​ El primer grupo coexpresa neuropéptido Y (NPY) y el péptido relacionado agouti (AgRP) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo lateral y señales inhibitorias del hipotálamo ventromedial. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por cocaína y anfetamina (CART) y recibe señales estimulatorias del hipotálamo ventromedial y señales inhibitorias del hipotálamo lateral.

Consecuentemente, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas del núcleo arcuato son reguladas en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP, mientras que estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la señalización por leptina, vía deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a una sobrealimentación y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad genética y adquirida.

Aspectos microbiológicos

El rol de las bacterias y arqueas que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigación. Las bacterias participan en la digestión (especialmente de ácidos grasos y polisacáridos) y alteraciones en la proporción 10 cintas pueden explicar por qué ciertas personas son más propensas a ganar peso que otras.

En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorción de energía relativamente alta), lo cual es restaurado por la pérdida de peso. A partir de estos resultados no se puede concluir aún si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto.[36]​ Microorganismos que se especula que se asocia con la obesidad incluyen la arquea Methanobrevibacter smithii.[37]​[38]​

Determinantes sociales

Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teoría de que la epidemia es un nuevo fenómeno. En particular, un cofactor de clase que aparece de manera coherente a través de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el índice de masa corporal, un estudio de 2004[39]​ encontró que en Estados Unidos, los sujetos obesos son la mitad de ricos que los delgados.

Cuando se compararon diferenciales en el ingreso, la inequidad persistió, los sujetos delgados fueron por herencia más ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas baratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontró que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus más bajo.

Un estudio de 2007, de 32 500 niños de la cohorte original del estudio Framingham, seguidos por 32 años indicaron que el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin importar la distancia geográfica. La asociación fue más fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas). Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptación de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal.[40]​

Respecto a los índices de masa corporal (IMC) en las localidades rurales, los análisis longitudinales más recientes sobre las tendencias globales en el IMC, según el área de residencia (rural y urbana), señalan que más del 80% del alza en el promedio del IMC en regiones de bajos y medianos ingresos se debe a su incremento en las áreas rurales, lo cual afecta más a las mujeres y está ocurriendo a la misma velocidad, o incluso más rápidamente, que en la zonas urbanas de dichas regiones (NCD Risk Factor Collaboration, 2019).[41]​

Factores del medio ambiente

Mientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo engorda, es más difícil entender por qué el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando. Mientras que las causas genéticas son centrales para comprender la obesidad, estas no pueden explicar completamente por qué una cultura engorda más que otra.

Esto es más notable en los Estados Unidos. En los años justo después de la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se incrementó, pero pocos fueron obesos. En las dos y media décadas desde 1980, el crecimiento en la tasa de obesidad se aceleró marcadamente y esta cada vez más convirtiéndose en un problema de salud pública.

Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980. La más creíble es la combinación de varios factores.

  • Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos, correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. El cambio de peso no afecta los niveles de actividad.[42]​
  • Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos y América han conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores, como en ningún momento en la historia. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la producción de maíz, soya, trigo y arroz está subsidiado a través de la le llamada US Farm Bill. El maíz y la soya, los cuales son la principal fuente de azúcar y grasas en los alimentos procesados, son por lo tanto más baratos comparados con las frutas y los vegetales.[43]​
  • Mercadotecnia incrementada: este también el jugado un papel. Al inicio de los años 1980, la administración Reagan en los Estados Unidos levantó la mayoría de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces y comida rápida. Como resultado de esto, el número de propagandas vistas por el promedio de los niños se incrementó grandemente y una larga proporción de estos consumieron comidas rápidas y dulces.[44]​
  • El cambio en la fuerza de trabajo: cada año un mayor porcentaje de la población pasa su día completo de trabajo detrás de un escritorio o una computadora, sin hacer virtualmente ningún ejercicio. Se ha incrementado el consumo de alimentos congelados densos en calorías que se cocinan en el horno de microondas (muy cómodos) y se ha fomentado la producción de "snacks" cada vez más elaborados.
  • Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el número familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar para cuidar la casa. Esto incrementa el número de restaurantes y comidas para llevar.
  • La expansión incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de obesidad se incrementa en la medida la expansión de las ciudades aumenta, posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y para cocinar.[45]​
  • Desde 1980 los restaurantes de comida rápida han visto un crecimiento dramático en términos del número de ventas y consumidores atendidos. Comidas a bajo costo y una intensa competencia por una porción del mercado, ha conducido a un incremento en el tamaño de las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas fritas de McDonald's, aumentaron desde las 200 calorías en 1960 hasta más de 600 calorías hoy en día.

Menopausia

La menopausia produce cambios en la distribución de la grasa corporal y en la oxidación del tejido adiposo. El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se acompaña con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal mientras que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidad antioxidante tiene una correlación lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.[46]​

En mujeres inicialmente premenopáusicas que fueron seguidas durante 4 años a lo largo de la transición menopáusica, se comunicó un aumento de grasa subcutánea abdominal asociado con la edad, mientras que la menopausia se acompaña de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral.[47]​ El estudio estadounidense SWAN relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la testosterona biodisponible.[48]​

El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) produce mayor alteración en el Índice de Kupperman, metabolismo, sueño y calidad de vida.[49]​[50]​[51]​[52]​ Las mujeres menopáusicas obesas tienen, además, mayor prevalencia de problemas con su sexualidad, relacionados consigo mismas y con factores relacionados con sus parejas. [53]​ [54]​

Cuadro clínico

Efectos sobre la salud y enfermedades asociadas

La OMS señala que «El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44 % de la carga de diabetes, el 23 % de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41 % de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad».[55]​

Un gran número de condiciones médicas han sido asociadas con la obesidad y las consecuencias sobre la salud son el resultado de un incremento de la grasa corporal: (artrosis, apnea del sueño, diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, esteatosis hepática no alcohólica).[56]​ La mortalidad está incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 están asociado con un doble riesgo de muerte.[57]​ Existen alteraciones en la respuesta del organismo a la insulina con (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombótico).[56]​

La asociación con otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribución del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el síndrome metabólico, el cúmulo de un número de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Estos son diabetes mellitustipo dos, hipertensión arterial, niveles altos de colesterol y de triglicéridos en la sangre (hiperlipidemiacombinada).[58]​

Además del síndrome metabólico, la obesidad también se correlaciona con otras complicaciones diversas. Pero aún no se ha determinado hasta qué punto la obesidad es causa directa de algunas de estas dolencias o si tienen alguna otra causa (por ejemplo, sedentarismo).[cita requerida]

Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud, quienes tienen sobrepeso también enfrentan un pequeño incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulación de grasa sobre todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralización ósea.[66]​

Diagnóstico

En forma práctica, la obesidad puede ser diagnosticada típicamente en términos de salud midiendo el índice de masa corporal (IMC), pero también en términos de su distribución de la grasa mediante la circunferencia de la cintura o la medida del índice cintura/cadera. Además, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones médicas que podrían influir en el riesgo de complicaciones).[4]​

IMC

Artículo principal: Índice de masa corporal

El índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasa corporal.[67]​ El IMC fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.[68]​ Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m².

Los organismos gubernamentales en EE. UU determinan el sobrepeso y la obesidad usando el índice de masa corporal (IMC), utilizando el peso y altura para determinar la grasa corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es considerado sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad. Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgo de varios peligros para la salud.[69]​

La OMS (Organización Mundial de la Salud) establece una definición comúnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:[70]​

 
Gráfico con el índice de masa corporal
 
Obesidad.
  • IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.
  • IMC de 18,5-24,9 es peso normal
  • IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
  • IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
  • IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
  • IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (o mórbida).
  • IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.[71]​[72]​[2]​

En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa muscular, edad, sexo y otros factores que pueden afectar a la interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas, y por otra parte la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa muscular y ósea (muchos ancianos).[4]​ La obesidad leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y epidemiológico de la salud cardiovascular.[73]​

Circunferencia de cintura

El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma más estrecha con el riesgo cardiovascular.

El mejor conocimiento de la biología del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una mayor relación con la enfermedad cardiovascular, que el IMC aislado.[74]​

La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el índice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres)[74]​ son usados como medidas de obesidad central.

En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explicó significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el síndrome metabólico fue tomado como medida.[75]​

Grasa corporal

Una vía alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Médicos y científicos generalmente están de acuerdo en que un hombre con más del 25 % de grasa corporal y una mujer con más de 30 % de grasa corporal son obesos.

Sin embargo, es difícil medir la grasa corporal de forma precisa. El método más aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los métodos más simples para medir la grasa corporal son el método de los pliegues cutáneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea; o el análisis de impedancia bioeléctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clínicos. Su uso rutinario es desaconsejado.[76]​ Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la absorciometría de rayos x de energía dual.[76]​

Factores de riesgo y morbilidades asociadas

La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad también son usados para establecer un diagnóstico clínico. La coronariopatía, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podría indicar un tratamiento clínico para la obesidad.[4]​ Hábito tabáquico, hipertensión, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento.[4]​

Tratamiento

Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aquí depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en el estilo de vida, lo cual sobrepasa las recomendaciones dietéticas.

La causa principal de la obesidad y del exceso de grasa corporal en general es altos niveles de azúcar en la sangre. La prueba de ello es que más del 85% de los diabéticos en el mundo son obesos o tienen sobrepeso, y la diabetes y la obesidad se han propagado como una epidemia en las últimas décadas prácticamente a la par. Ello por sí solo demuestra incontrovertiblemente una relación favorable entre los niveles de grasa corporal y los niveles de azúcar en la sangre de un individuo.

Si bien niveles de azúcar en sangre entre 70 a 110 mg/dl son llamados "normales", ello no significa que sean "buenos" para la salud del organismo. Niveles por encima de 85 mg/dl ya representan un alto riesgo de desarrollar obesidad y diabetes en el futuro. Por lo tanto, el único tratamiento lógico para la obesidad es reducir esos niveles por debajo de 85 mg/dl.

Por mucho tiempo se ha creído que el exceso de grasa corporal en un organismo humano se debe a un "superávit calórico", y que la clave para eliminarlo es un "déficit calórico". Sin embargo, hoy en día se sabe que las dietas de déficit calórico en general no funcionan más que para perder peso de musculatura, y que incluso pueden forzar al cuerpo humano a aferrarse aún más a las reservas lipídicas.

El principal tratamiento dietético para la obesidad es reducir la grasa corporal por medio de evitar a toda costa los alimentos con elevado índice glucémico (que suben mucho el azúcar en la sangre), especialmente el trigo transgénico, el maíz, el arroz y en cuarto lugar el azúcar blanco, así como las bebidas gaseosas o de cola, ya sean azucaradas o dietéticas. También se debe considerar que existen una cantidad de sustancias que reducen el metabolismo del cuerpo y por lo tanto tienden a desregular los niveles de azúcar en la sangre, como son: el aspartamo (edulcorante artificial extremadamente dañino), los aceites hidrogenados, flúor, aluminio (encontrado en la soja transgénica), lactosa (encontrada en la leche de vaca) e incluso fructosa (no se debe consumir frutas con elevadas cantidades de fructosa si se pretende perder grasa corporal, contrario a la recomendación generalizada de que la fruta es "saludable").

Lamentablemente la mayoría de la población piensa que el tratamiento para el sobrepeso y la obesidad es simplemente "comer menos" debido a la difundida teoría errónea de que la cantidad de grasa corporal depende del balance calórico del organismo, cuando en realidad no depende de otra cosa que no sean los niveles de azúcar en la sangre. Con el objetivo de reducir el consumo de calorías, la población tiende a comprar alimentos "bajos en grasa" y, en consecuencia, altos en carbohidratos refinados. La teoría de que lo más importante para bajar de grasa es el índice glucémico de los alimentos no está tan difundida, y por ello casi nadie sabe que un pedazo de pan sube aún más el azúcar en la sangre que la misma cantidad de azúcar blanco. Por lo tanto, el consumo masivo de trigo es una de las principales causas de obesidad a nivel mundial, ya que casi nadie es consciente de lo extremadamente peligroso que es consumirlo a diario en los almuerzos y cenas.

Protocolos clínicos

En una guía de práctica clínica del colegio americano de médicos, se hacen las siguientes cinco recomendaciones:[77]​

  • Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir consejos sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante para ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso.
  • Si esta meta no es conseguida, debe ser ofrecida la fármacoterapia. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos y de la ausencia de información acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo de los mismos.
  • La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina,[nota 1]​ orlistat, fentermina, dietilpropión, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos más graves de obesidad, drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
  • En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida de peso (con o sin medicación) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a cirugía bariátrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales.
  • Aquellas personas que requieran cirugía bariátrica deberán ser remitidos a centros de referencia de alto volumen, pues la evidencia sugiere que los cirujanos que realizan frecuentemente estos procedimientos, es decir que tiene mayor práctica y experiencia en los mismos, tienen menos complicaciones.

Una guía para la práctica clínica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF), concluyó que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atención primaria, sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria está recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas relacionadas. La asesoría puede ser llevada a cabo por clínicos de atención primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas.[78]​[79]​

Ejercicio

El ejercicio requiere energía (calorías). Las calorías son almacenadas en la grasa corporal. Durante el ejercicio aeróbico prolongado el organismo consume inicialmente sus reservas de grasa a fin de proveer energía (esto no es correcto de acuerdo al conocimiento científico actual). Los músculos más grandes en el organismo son los músculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayoría de las calorías, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estén entre las formas más efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal.

Un metaanálisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration, encontró que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reducción de peso que la dieta aislada".[80]​

Dieta

En general, el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Se han propuesto varios abordajes dietéticos, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:

Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornish encontró los siguientes resultados:[81]​

  • Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta, pero estadísticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.
  • Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas, las pérdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".
  • La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difíciles de seguir.

Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento dietético produce una modesta pérdida de peso que disminuye con el tiempo".[82]​

Bajo carbohidrato vs baja grasa

Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorías vía dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes, encontró que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grácil proteína está asociadas con menos coronariopatía.[83]​

Un meta-análisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluyó que[84]​ las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las calorías, en alcanzar una pérdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.

Un metaanálisis más reciente que incluyó estudios controlados publicados después de la revisión de Cochrane,[85]​[86]​[87]​ encontró que "las dietas bajas en carbohidratos, en las que no se restringe la energía parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con restricción de la energía en indios y una pérdida de peso hasta por un año. Sin embargo, cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicéridos y HDL colesterol deben ser pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una pérdida de peso".[88]​

El estudio Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontró[89]​ que una dieta con un total de 20 % de la energía proveniente de la energía y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias resultó en: no hubo reducción en la enfermedad cardiovascular,[90]​ hubo una reducción no significativa del cáncer de mama invasivo[91]​ y no hubo reducción en el cáncer colorectal.[92]​

Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una comparación de las dietas Atkins, de la Zona, Ornish y LEARN en mujeres premenopausicas, encontró los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.[91]​

Para la elección de la dieta de una persona específica se puede tener en cuenta la medición de la secreción individual de insulina. En adultos jóvenes "la reducción de la carga glicémica (carbohidratos), puede no ser especialmente importante para alcanzar la pérdida de peso entre individuos con una alta secreción de insulina".[93]​ Esto es coherente con estudios previos de pacientes diabéticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron más beneficiosas.[94]​[95]​

Índice glicémico bajo

"El factor Índice glicémico es una clasificación de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmáticos de glucosa. Alimentos con un índice glucémico bajo, tales como las lentejas, proveen una fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo, por lo tanto estimulan menos la liberación de insulina que los alimentos con índice glicémico alto, tales como el pan blanco".[96]​[97]​

La carga glucémica es "el producto matemático del índice glicémico y de la cantidad de carbohidratos".[96]​[97]​

Un estudio aleatorio controlado, que comparó cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el índice glicémico, encontró resultados complicados:[98]​

  • Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55 % del total del consumo de energía).
    • Dieta 1 fue de alto Índice glicémico
    • Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico
  • Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25 % del total del consumo en energía).
    • Dieta 3 fue de alto Índice glicémico
    • Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico

En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las lipoproteínas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo índice glicémico fueron las más favorables.

Un meta-análisis realizado por Cochrane Collaboration concluyó que las dietas de bajo índice glicémico o bajas cargas y se indica conducen a más pérdida de peso y mejor perfil lipídico. Sin embargo, las dietas de índice glicémico bajo y carga y cínica baja fueron agrupadas juntas y no se trató de separar el efecto de la carga versus el índice.[99]​

Medicamentos

El tratamiento farmacológico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m² o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 kg/m².
Generalmente los fármacos utilizados se dividen en tres grandes grupos:

los fármacos anorexígenos
noradrenérgicos, serotoninérgicos o de acción mixta (sibutramina,[nota 1]​ fluoxetina),
los fármacos o sustancias que
inhiben la absorción de nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y
un tercer grupo heterogéneo
compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng),[100]​[101]​ estimuladores del gasto calórico (cafeína, alcaloides de efedra), reductores de la síntesis de grasa por aumento de la oxidación (L-carnitina, ácido hidroxicítrico)[102]​[103]​[104]​[105]​ y los estimuladores de la saciedad (plántago, glucomanan).[106]​

La medicación más comúnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesión intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancreática) y sibutramina[nota 1]​ (reductil, Meridia, un anorexígeno supresor del apetito). La pérdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la pérdida promedio de peso con el orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una reducción en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algún efecto sobre las lipoproteínas (diferentes formas de colesterol).

Sin embargo, existe poca información sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y contraindicaciones potenciales.[107]​ Comúnmente las drogas para pérdida de peso se usan por un período determinado y se descontinuan o se cambian por otro agente si no se obtiene el beneficio esperado, tal como una pérdida de peso menor de 5 % del total del peso corporal en un periodo de 12 semanas en el caso del orlistat.[76]​

Un meta-análisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane Collaboration, concluyó que en pacientes diabéticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina,[nota 1]​ podrían conseguir una significativa aunque modesta pérdida de peso entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.[108]​

La obesidad también puede influir sobre la elección de las drogas para el tratamiento de la diabetes. La metformina puede conducir a una leve reducción de peso (en oposición a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabéticos tipo dos obesos.[109]​ Las tiazolidinedionas, pueden causar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patológica" grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en diabéticos con obesidad central.[110]​

Cirugía bariátrica

Artículo principal: Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica (o "cirugía para pérdida de peso") es el conjunto de las intervenciones quirúrgicas usadas en el tratamiento de la obesidad mórbida, es decir, normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m² o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comórbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m².[111]​ Como toda intervención quirúrgica pueden producirse a complicaciones y la cirugía bariátrica las tiene frecuentes, por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la modificación dietética y el tratamiento farmacológico no han sido exitosos. El resultado de la cirugía bariátrica depende de varios mecanismos, la propuesta más común es la reducción de volumen del estómago (por ejemplo con una cinta gástrica ajustable), produciendo así una sensación de saciedad temprana y reducción de la ingesta, mientras otros procedimientos (como el bypass gástrico) también reducen la longitud del tracto digestivo con la que la comida entra en contacto, reduciendo directamente la absorción. La cirugía en la que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operaciones en las que se acortan el estómago o intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscópicamente.[112]​

Dos grandes estudios han demostrado una relación mortalidad/beneficio a partir de la cirugía bariátrica con una marcada disminución en el riesgo de sufrir diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cáncer.[113]​[114]​ La pérdida de peso fue mayor en los primeros meses después de la cirugía, pero el beneficio se mantuvo a largo plazo. En uno de los estudios hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no pesó más que el beneficio en términos de prevención de enfermedad. La cirugía bypass gástrico fue aproximadamente dos veces más efectiva que el procedimiento de la banda gástrica ajustable.[114]​

Pronóstico

Un estudio realizado a personas mayores de cuarenta años de edad por el Framinghan Heart Study de 1948 a 1990 reveló que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24 a 29.9 kg/m²) no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de 3,3 años para las mujeres y 3,1 años para los hombres. En pacientes obesos (IMC mayor a 30 kg/m²) no fumadores obtuvieron 7,1 años menos en las mujeres y 5,8 años menos en los hombres. Los pacientes obesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores no obesos de 7,2 años para las mujeres y 6,7 años para los hombres y en comparación a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fue una diferencia de 13,3 años para las mujeres y 13,7 para los hombres.[115]​

Profilaxis

La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250  kilocalorías, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energía (medida en calorías) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un período adecuado.

Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de metabolización) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohólicas). Esta energía de metabolización se calcula a partir de los factores de Atwater,[116]​ que solo son válidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla siguiente:

Nutriente / compuesto Energía (kcal/g).
Grasa 9,0
Alcohol 7,0
Proteína 4,0
Carbohidrato 4,0

Así, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de proteínas, 93,0 g de grasa y 215,5 g de carbohidratos, proporcionará una energía de, aproximadamente, 2101 kcal.

En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energía que aportarían tras su metabolización:[117]​

Factores de Atwater para alimentos seleccionados
alimento Proteína (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g).
huevo 4,36 9,02 3,68
carne / pescado 4,27 9,02 *
leche / lácteos 4,27 8,79 3,87
fruta 3,36 8,37 3,60
arroz 3,82 8,37 4,12
soja 3,47 8,37 4,07

También se puede conocer la energía que aportarían los alimentos a través de un dispositivo denominado "bomba calorimétrica". Con este sistema se calculan los valores de energía que habitualmente se recogen en la mayoría de las tablas de composición de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:

Producto Energía (kcal).
Leche entera (un vaso) 156
Yogur entero (124 g) 69
Manzana (una pieza mediana) 77
Taza de té con dos cucharaditas de azúcar 67

Significado cultural y social

Etimología

La palabra «obeso» proviene del latín obēsus, que significa ‘corpulento, gordo o regordete’. Ēsus es el participio pasado de edere (‘comer’), con el prefijo ob agregado a este. En latín clásico, este verbo se encuentra solamente en la forma de participio pasado.[118]​

Historia

 
La obesidad fue un símbolo de estatus en la cultura europea: General toscano, de Alessandro del Borro (siglo XVII).

En numerosas culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo físico, fuerza y fertilidad especialmente la femenina. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos, como las figuritas de Venus, son estatuillas tamaño bolsillo representando una figura femenina obesa. Aunque su significado cultural no está registrado, su amplio uso por todas las culturas prehistóricas mediterráneas y europeas sugiere un rol central para la forma femenina obesa y el uso en rituales mágicos sugiere la aprobación cultural de (y quizás la reverencia por) esta forma corporal. Esto es más probable que se debiera a su habilidad para lidiar fácilmente con niños y sobrevivencia a las hambrunas.

La obesidad fue considerada un símbolo de riqueza y alto estrato social en las culturas postneolíticas propensas a la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto de la misma manera hasta el período moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando la seguridad alimentaria para la mayor parte de la población fue alcanzada, sirvió más como una muestra visible de "lujuria por la vida", gula e inmersión en el reino de lo erótico. Este fue especialmente el caso en las artes visuales, tales como las pinturas de Rubens (1577-1640), cuya representación regular de mujeres con sobrepeso hizo surgir el término descriptivo de gordura "rubensiana".

La obesidad también puede ser vista como un símbolo dentro de un sistema de prestigio. "El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual está servida están entre los criterios importantes de clase social. En la mayoría de las sociedades tribales, inclusive aquellas con un sistema social altamente estratificado, todo el mundo -la realeza y los plebeyos-, comían la misma clase de alimentos y si había una hambruna todo el mundo estaría hambriento. Con la siempre creciente diversidad de alimentos disponible, la comida se ha convertido no solamente en un asunto de estatus social, sino también una marca de la personalidad y el gusto individual".[119]​

Cultura contemporánea

En las culturas occidentales modernas, la forma del cuerpo obeso es ampliamente considerado no atractivo y muchos estereotipos negativos están comúnmente asociados con la gente obesa. Los niños, adolescentes y adultos obesos también pueden enfrentar un pesado estigma social.[120]​ Los niños obesos son frecuentemente el blanco de amenazas y son con frecuencia rechazados por sus compañeros. Aunque las tasas de obesidad se incrementaron desde finales del siglo XX entre todas las clases sociales en el mundo occidental, la obesidad es frecuentemente vista como un signo de estatus socioeconómico bajo:[121]​ los pobres antiguos pasaban hambre y estaban flacos, los pobres modernos comen comida basura, la más barata, que los engorda.

La mayoría de las personas ha experimentado pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, y algunos de ellos toman medidas drásticas para tratar de cambiar su forma, incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusive la cirugía. No todas las culturas contemporáneas desaprueban la obesidad. Existen culturas las cuales tradicionalmente aprueban más (en diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas culturas africanas, árabes, hindúes y en las islas del Pacífico. Especialmente en décadas recientes, la obesidad ha comenzado a ser vista más como una condición médica en la cultura occidental moderna inclusive refiriéndose como una epidemia.[122]​

Recientemente ha emergido un pequeño pero creciente movimiento de aceptación de la gordura que busca cuestionar la discriminación basada en el peso. Los grupos de apoyo y aceptación de la obesidad, han iniciado un litigio para defender los derechos de las personas obesas y para prevenir su exclusión social. Autores dentro de este movimiento argumentan que el estigma social alrededor de la obesidad está fundado en la ansiedad cultural y que la preocupación pública sobre los riesgos de salud asociados con la obesidad son inapropiadamente usados como una racionalización de este estigma.[123]​

Cultura popular

Varios estereotipos de personas obesas ha encontrado su vía dentro de expresión de la cultura popular. Un estereotipo común es el carácter de la persona obesa, quien tiene una personalidad cálida y fiable, sin embargo es igualmente común el estereotipo del matón vicioso y obeso (tal como Dudley Dursley de la serie de libros de Harry Potter, Nelson Muntz de Los Simpsons). La glotonería y la obesidad son comúnmente representadas juntas en trabajos de ficción. En los dibujos animados, la obesidad es frecuentemente usada como efecto cómico, con personajes de dibujos animados gordos (tales como Piggy, Puerco Porky y Tummi Gummi) teniendo que escurrirse a través de espacios angostos quedando frecuentemente atascados o inclusive explotando.

Un ejemplo más inusual de humor relacionado con la obesidad es Bustopher Jones, del poema de T. S. Eliot. Bustopher Jones: The Cat About Town que figura en su libro Old Possum's Book of Practical Cats, así como en el musical Cats, quien se hizo famoso por ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros. Debido a sus constantes almuerzos en el club, él es extraordinariamente gordo, siendo descrito por los otros como "un 25 libras... y él está ganando peso cada día". Otro personaje popular es Garfield, un gato de dibujos animados, es también obesidad para humor. Cuando su dueño, John, lo puso a dieta, en vez de perder peso, Garfield disminuyó la velocidad de ganancia de peso.

Es discutible que esta representación en la cultura popular suma y mantiene los estereotipos comúnmente percibidos, dañando la autoestima de las personas obesas. Por otro lado, la obesidad es frecuentemente asociada con características positivas tales como el del humor (el estereotipo del gordo alegre como Santa Claus) y algunas personas son más atraídas sexualmente por personas obesas que por personas delgadas.

Consecuencias no médicas

Además del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad. Entre estas están:

  • Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o incremento en las tarifas) debido a la presión ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000, el peso adicional de los pasajeros obesos le costó a las aerolíneas y los consumidores 275.000.000 de dólares americanos.[124]​
  • Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad)[125]​ y aerolíneas (sobre el ancho de los asientos).[126]​ El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005, fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de activistas obesos.
  • Un considerable costo social y económico son atribuibles a la obesidad, con costos médicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78 500 millones de dólares o 9,1 % de todo el gasto médico en los Estados Unidos correspondiente a 1988.[127]​[128]​
  • Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo.[129]​
  • Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontró que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron días de trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. Las lesiones más comunes fueron debidas a caídas, afectando las extremidades inferiores, las manos, las muñecas y la espalda.[130]​

Políticas y medidas de salud pública

 
En algunos centros para la atención de pacientes obesos están disponibles sillas extra anchas.

Las respuestas en salud pública y política a la obesidad buscan entender y corregir los factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población. La vecindad y el sobrepeso son actualmente ante todo problemas políticos en los Estados Unidos. Las soluciones políticas y de salud pública buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven las calorías densas, el consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe la actividad física.

En los Estados Unidos, la política se ha enfocado ante todo en el control de la obesidad en la niñez la cual tiene las implicaciones más serias en salud pública a largo plazo. Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave. Existen esfuerzos en proceso para reformar el programa Federal de reembolso de comidas, limitar el marketing de alimentos a los niños y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azúcar. En Europa, la política se ha enfocado en limitar el marketing a los niños. Ha habido un enfoque en nivel internacional sobre la política relacionada con el azúcar y el rol de las políticas agrícolas en la producción de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en la población. Para confrontar la actividad física, los esfuerzos se han dirigido a examinar la zonificación y el acceso parques y rutas seguras en las ciudades.

En el Reino Unido, un reporte del 2004 por el Real Colegio de Médicos, la Facultad de Salud Pública y el Real Colegio de Pediatría Salud Infantil titulado "Almacenando problemas",[131]​ seguido por un reporte del Comité de Salud de la Cámara de los Comunes, sobre el acto de la obesidad sobre la salud y la sociedad en el Reino Unido y posibles acercamientos al problema.[132]​ En el 2006, el Instituto nacional para la salud y la excelencia clínica (National Institute for Health and Clinical Excellence), publicó una guía sobre el diagnóstico y manejo de la obesidad así como las implicaciones políticas para las organizaciones no asistenciales tales como los Ayuntamientos.[133]​ Un reporte del año 2007 producido por Sir Derek Wanless para la Fundación del Rey, advirtió que a menos que acciones adicionales sean tomadas, la obesidad tienen la capacidad para paralizar el Servicio Nacional de Salud desde el punto de vista financiero.[134]​

Véase también

Bibliografía

  • Mazza, C. (2001). Obesidad en pediatría: Panorama Actual. SAOTA, Obesidad; 12 (1):28-30. 

Referencias

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Notas

  1. ↑ En 2010 la FDA suspendió la comercialización de sibutramina en Estados Unidos debido a sus efectos perjudiciales sobre el aparato cardiovascular; otros países (incluyendo la Unión Europea) también lo retiraron del mercado.

Enlaces externos

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  •   Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre obesidad.
  •   Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre adiposis.
  • Información sobre la Obesidad en MedlinePlus, un servicio de la Biblioteca Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
  • Obesidad por países. Organización Mundial de la Salud (en inglés).
  •   Datos: Q12174
  •   Multimedia: Obesity
  •   Diccionario: obesidad

Enero 14, 2022
obesidad, obeso, redirige, aquí, para, localidad, cantabria, véase, obeso, cantabria, obesidad, padecimiento, caracteriza, acumulación, excesiva, tejido, adiposo, cuerpo, decir, cuando, reserva, natural, energía, seres, humanos, otros, animales, mamíferos, alm. Obeso redirige aqui Para la localidad de Cantabria vease Obeso Cantabria La obesidad es un padecimiento que se caracteriza por la acumulacion excesiva del tejido adiposo en el cuerpo es decir cuando la reserva natural de energia de los seres humanos y de otros animales mamiferos almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto en que pone en riesgo la salud o la vida La obesidad es el quinto factor principal de riesgo de defuncion humana en el mundo Cada ano fallecen por lo menos 2 8 millones de personas adultas como consecuencia de la obesidad 1 ObesidadSiluetas representando saludable sobrepeso y obeso EspecialidadNutriologia Endocrinologia Aviso medico editar datos en Wikidata La Organizacion Mundial de la Salud OMS define como obesidad cuando el indice de masa corporal IMC cociente entre el peso y la estatura de un individuo al cuadrado es igual o superior a 30 kg m 2 Tambien se considera signo de obesidad un perimetro abdominal en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm Ver Diagnostico de la obesidad La obesidad forma parte del sindrome metabolico y es un factor de riesgo conocido es decir indica la predisposicion a varias enfermedades particularmente enfermedades cardiovasculares diabetes mellitus tipo 2 3 apnea del sueno ictus y osteoartritis asi como para algunas formas de cancer padecimientos dermatologicos y gastrointestinales 4 5 Ver Efecto sobre la salud Aunque la obesidad es una condicion clinica individual se ha convertido en un grave problema de salud publica que va en aumento La obesidad ha alcanzado proporciones epidemicas a nivel mundial Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los paises de altos ingresos en la actualidad la obesidad tambien es prevalente en los paises de ingresos bajos y medianos Articulo de la Organizacion Mundial de la Salud 6 Indice 1 Clasificacion 2 Sobrepeso y obesidad infantil 2 1 Aumento del sobrepeso y la obesidad infantil 3 Epidemiologia 4 Etiologia 4 1 Estilo de vida 4 2 Herencia y genetica 4 3 Enfermedades 4 4 Mecanismos neurobiologicos 4 5 Aspectos microbiologicos 4 6 Determinantes sociales 4 7 Factores del medio ambiente 4 8 Menopausia 5 Cuadro clinico 5 1 Efectos sobre la salud y enfermedades asociadas 6 Diagnostico 6 1 IMC 6 2 Circunferencia de cintura 6 3 Grasa corporal 6 4 Factores de riesgo y morbilidades asociadas 7 Tratamiento 7 1 Protocolos clinicos 7 2 Ejercicio 7 3 Dieta 7 3 1 Bajo carbohidrato vs baja grasa 7 3 2 Indice glicemico bajo 7 4 Medicamentos 7 5 Cirugia bariatrica 8 Pronostico 9 Profilaxis 10 Significado cultural y social 10 1 Etimologia 10 2 Historia 10 3 Cultura contemporanea 10 4 Cultura popular 10 5 Consecuencias no medicas 11 Politicas y medidas de salud publica 12 Vease tambien 13 Bibliografia 14 Referencias 14 1 Notas 15 Enlaces externosClasificacion EditarSegun sus causas la obesidad se clasifica en los siguientes tipos Obesidad exogena la obesidad debida a un regimen alimenticio inadecuado en conjuncion con una escasa actividad fisica Obesidad endogena la que tiene por causa alteraciones metabolicas Dentro de las causas endogenas se habla de obesidad endocrina cuando esta provocada por disfuncion de alguna glandula endocrina como la tiroides obesidad hipotiroidea o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal cita requerida Sobrepeso y obesidad infantil EditarAumento del sobrepeso y la obesidad infantil Editar La obesidad infantil es uno de los problemas de salud publica mas graves del siglo XXI El problema es mundial y esta afectando progresivamente a muchos paises de bajos y medianos ingresos sobre todo en el medio urbano La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante El numero de ninos y adolescentes afectados por la obesidad ha aumentado mas de 10 veces de 11 millones en 1975 a 124 millones en 2016 7 Los ninos obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen mas probabilidades de padecer a edades mas tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes 8 y las enfermedades cardiovasculares El sobrepeso la obesidad y las enfermedades conexas en gran medida prevenirse Por consiguiente hay que dar una gran prioridad a la prevencion de la obesidad infantil cita requerida Epidemiologia Editar Grafica comparando los porcentajes de obesidad del total de poblacion en paises miembros de la OCDE Para edades superiores a 15 anos y un IMC mayor a 30 Datos procedentes del OECD factbook 2005 con datos correspondientes a diversos anos entre 1997 y 2003 segun los paises Cada ano como minimo 2 8 millones de adultos fallecen por las consecuencias sobre la salud del sobrepeso o la obesidad Asimismo son responsables de entre el 7 y el 41 de ciertos tipos de cancer el 23 de los casos de cardiopatia isquemica y el 44 de los casos de diabetes la cual afecta a actualmente a 347 millones de personas en todo el mundo 9 En el Reino Unido la encuesta de salud predijo que mas de 12 millones de adultos y un millon de ninos serian obesos en 2010 si no se tomaban acciones 10 11 En los Estados Unidos la obesidad es un problema de salud publica por su prevalencia los costos y la carga en los servicios sanitarios 12 y las agencias del Gobierno asi como la medicina privada han advertido durante anos acerca de los efectos adversos para la salud asociados con el sobrepeso y la obesidad A pesar de las advertencias el problema es cada vez peor y en los Estados Unidos la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un importante problema de salud publica En 2004 el CDC reporto que el 66 3 de los adultos en los Estados Unidos tenia sobrepeso u obesidad La causa en la mayoria de los casos es el estilo de vida sedentaria aproximadamente el 40 de los adultos en los Estados Unidos no participan en ninguna actividad fisica durante su tiempo de ocio y menos de un tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad fisica recomendada 13 Los Estados Unidos tienen la tasa mas alta de obesidad en el mundo desarrollado Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia de sobrepeso se ha vuelto critica en ninos y adolescentes 14 Las estadisticas muestran un rapido crecimiento de la epidemia de obesidad en los Estados Unidos entre 1985 y 2004 15 y de 2003 a 2004 en los ninos y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y 19 anos 17 1 tuvieron sobrepeso y el 32 2 de los adultos de 20 anos y mayores fueron obesos 16 17 Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido a factores del medio ambiente y de la poblacion mas que a un comportamiento individual y biologico debido al aumento rapido y continuo en el numero de individuos con sobrepeso y obesidad 18 En China el ingreso promedio se incremento debido al bum economico La poblacion de China ha iniciado recientemente un estilo de vida mas sedentario y al mismo tiempo empezo a consumir alimentos mas ricos en calorias Desde 1991 al 2004 el porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad se incremento desde el 12 9 al 27 3 19 En Mexico de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012 ENSANUT2012 el sobrepeso y la obesidad afectan a siete de cada 10 adultos mexicanos La prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad es de 73 por ciento para las mujeres y del 69 4 para los hombres de edad adulta Los ninos en edad escolar ambos sexos de 5 a 11 anos presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012 de 34 4 19 8 para sobrepeso y 14 6 para obesidad El 35 de los adolescentes de entre 12 y 19 anos presentan sobrepeso u obesidad Uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en adolescentes fue de alrededor de 35 8 para el sexo femenino y 34 1 en el sexo masculino En menores de cinco anos ha aumentado entre 1988 y 2012 pasando de 7 8 a 9 7 respectivamente El principal aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se observa en la region norte del pais con 12 Ciudad de Mexico tuvo 39 9 de sobrepeso y 33 9 de obesidad y la zona sur de Mexico presento 39 6 de sobrepeso y 31 6 de obesidad La region norte del pais tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35 9 y de obesidad del 37 2 20 Etiologia Editar Distribucion de los factores que propician la obesidad segun Mazza 2001 Las causas de la obesidad son multiples e incluyen factores tales como la herencia genetica el comportamiento del sistema nervioso endocrino y metabolico y el estilo de vida de cada persona Para Mazza 2001 el 30 por ciento de los casos de obesidad pueden atribuirse a factores geneticos 40 por ciento a factores no heredables y 30 por ciento a factores meramente sociales es decir el 70 por ciento de los casos pueden atribuirse a factores ambientales Los mecanismos para que estos factores contribuyan a un exceso de grasa corporal son una ingesta de calorias mayor que las que el cuerpo necesita y una actividad fisica menor que la que el cuerpo necesita Si se ingiere mayor cantidad de energia de la necesaria esta se acumula en forma de grasa Si se consume mas energia de la disponible se utiliza la grasa como energia Por lo que la obesidad se produce por exceso de energia como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada salida de energia Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones como son la hipertension arterial la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias cita requerida La herencia tiene un papel importante Tanto que para una persona que proviene de una pareja con obesidad el riesgo de llegar a padecer obesidad es 10 veces superior a lo normal En parte se debe a tendencias metabolicas de acumulacion de grasa pero en parte tambien a que los habitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de una generacion a la siguiente cita requerida Otro porcentaje de quienes padecen obesidad se atribuye a enfermedades hormonales o endocrinas que pueden solucionarse mediante un diagnostico y tratamiento especializados cita requerida Estilo de vida Editar Mapa de las calorias consumidas per capita al dia Mapa de consumo en kcal per capita al dia en 1961 lt 1600 kcal per capita al dia 1600 1800 kcal per capita al dia 1800 2000 kcal per capita al dia 2000 2200 kcal per capita al dia 2200 2400 kcal per capita al dia 2400 2600 kcal per capita al dia Mapa de consumo en kcal per capita al dia en 2003 2600 2800 kcal per capita al dia 2800 3000 kcal per capita al dia 3000 3200 kcal per capita al dia 3200 3400 kcal per capita al dia 3400 3600 kcal per capita al dia gt 3600 kcal per capita al dia Porcentaje de poblacion obesa en ambos generos por pais Mapa de la obesidad masculina en 2008 lt 5 5 10 10 15 15 20 20 25 25 30 Mapa de la obesidad femenina en 2008 30 35 35 40 40 45 45 50 50 55 gt 55 La mayoria de las investigaciones han concluido que la combinacion de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son los principales factores que han contribuido la rapida aceleracion de la obesidad en la sociedad occidental en el ultimo cuarto del siglo XX 21 A pesar de la amplia disponibilidad de informacion nutricional en escuelas consultorios Internet y tiendas de comestibles 22 es evidente que el exceso en el consumo de alimentos continua siendo un problema sustancial Por ejemplo la confianza en la comida rapida rica en energia se ha triplicado entre 1977 y 1995 y el consumo de calorias se ha cuadruplicado en el mismo periodo 23 Sin embargo el consumo de alimento por si mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los anos recientes Un incremento en el estilo de vida sedentaria tambien tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad 24 Cuestiones sobre el estilo de vida menos establecido que pueden influir sobre la obesidad incluyen al estres mental y el sueno insuficiente Herencia y genetica Editar Como con muchas condiciones medicas el desbalance calorico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacion de factores geneticos y ambientales El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito el metabolismo y la integracion de adipoquina predisponen a la obesidad pero la condicion requiere la disponibilidad de suficientes calorias y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente Varias condiciones geneticas que tienen como rasgo la obesidad han sido identificadas tales como el sindrome de Prader Willi el sindrome de Bardet Biedl sindrome MOMO mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina pero mutaciones sencillas en locus solo han sido encontradas en el 5 de los individuos obesos Si bien se piensa que una larga proporcion los genes causantes estan todavia sin identificar para la mayoria que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre multiples genes donde factores no geneticos tambien son probablemente importantes Un estudio del 2007 identifico bastantes mutaciones comunes en el gen FTO los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30 mayor mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70 25 Gracias a otro estudio GWAS realizado en 2015 se han podido identificar mas de 100 variantes geneticas implicadas en la modulacion del IMC y el indice cintura cadera Estos parametros proporcionan informacion sobre el peso corporal y la distribucion de la grasa aspectos intimamente relacionados con la obesidad y sus efectos fisiopatologicos Asimismo el conocimiento de estos polimorfismos proporciona informacion sobre los mecanismos biologicos que subyacen en la relacion entre edad sexo y tamano forma del cuerpo facilitando el diagnostico y favoreciendo un tratamiento de la obesidad de manera mucho mas personalizada Por otro lado identifica loci locus geneticos que contribuyen a las diferencias que existen en el dimorfismo sexual entre hombres y mujeres 26 A nivel poblacional la hipotesis del gen ahorrador que postula que ciertos grupos etnicos pueden ser mas propensos a la obesidad que otros y la habilidad de aprovechar raros periodos de abundancia y usar esta abundancia para almacenar energia eficientemente pueden haber sido una ventaja evolutiva en tiempos en los que la comida era escasa Las personas que tenian mayores reservas adiposas tenian mas posibilidades de sobrevivir la hambruna Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacion en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos 27 Enfermedades Editar Aproximadamente de un 2 a un 3 de las causas de obesidad son enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo sindrome de Cushing hipogonadismo lesiones hipotalamicas o deficiencia de la hormona de crecimiento 28 29 30 La enfermedad celiaca y la sensibilidad al gluten no celiaca no tratadas que frecuentemente cursan sin sintomas digestivos y en la mayoria de los casos permanecen sin diagnosticar son una causa poco conocida de obesidad tanto en ninos como en adultos 31 32 Mas de la mitad de los adultos presentan obesidad en el momento de ser diagnosticados de enfermedad celiaca y solo el 15 esta por debajo de su peso normal Estas tasas son algo inferiores en los ninos 31 Evidencias recientes demuestran que en algunos casos la persistencia de ciertas complicaciones de la enfermedad celiaca que no remiten a pesar de seguir una dieta sin gluten predispone al sobrepeso y la obesidad 33 Entre ellas se incluyen los trastornos de la vesicula biliar la insuficiencia pancreatica exocrina el aumento de la permeabilidad intestinal el sobrecrecimiento bacteriano intestinal la higado graso no alcoholico la intolerancia a la lactosa y la alergia a la leche 33 Tambien ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad o incrementar el riesgo de obesidad como los trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y el consumo compulsivo de comida o la adiccion a los alimentos Dejar de fumar es un factor conocido de ganancia de peso moderada pues la nicotina suprime el apetito Ciertos tratamientos medicos con esteroides antipsicoticos atipicos y algunas drogas para la fertilidad pueden causar ganancia de peso Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otras enfermedades Mecanismos neurobiologicos Editar Flier 34 resume los muchos posibles mecanismos fisiopatologicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad Este campo de investigacion ha sido casi inalcanzable hasta el descubrimiento de las leptinas en 1994 gracias al cual se dilucidado muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulacion del apetito y consumo de alimentos asi como en los patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a la insulina cita requerida Desde el descubrimiento de las leptinas se han estudiado otros mediadores como las ghrelinas orexinas PYY 3 36 colecistoquinina adiponectina y las adipoquinas que son mediadores producidos por el tejido adiposo se piensa que su accion se modifica con muchas enfermedades relacionadas con la obesidad cita requerida Las leptinas y ghrelinas se consideran complementarias en su influencia sobre el apetito las ghrelinas producidas por el estomago modulan el control del apetito a corto plazo para comer cuando el estomago esta vacio y para parar con el estomago esta lleno La leptina es producida por el tejido adiposo para senalizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo para comer mas cuando las reservas de grasa estan bajas y menos al de las reservas de grasa son altas Aunque la administracion de leptinas puede ser efectiva en un pequeno grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina muchos mas individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina Esta resistencia explica en parte porque la administracion de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayoria de los sujetos obesos Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas perifericamente su control del apetito es a traves de sus acciones sobre sistema nervioso central En particular estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actuan sobre el hipotalamo una region del cerebro central en la regulacion del consumo de alimentos y el gasto de energia Hay varios circulos dentro del hipotalamo que contribuyen con este rol de integracion del apetito siendo la via de la melanocortina la mejor comprendida 34 El circuito comienza en el nucleo arcuato del hipotalamo que tiene salidas al hipotalamo lateral HL y ventromedial HVM los centros de la alimentacion y la saciedad en el cerebro respectivamente 35 El nucleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas 34 El primer grupo coexpresa neuropeptido Y NPY y el peptido relacionado agouti AgRP y recibe senales estimulatorias del hipotalamo lateral y senales inhibitorias del hipotalamo ventromedial El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina POMC y transcritos regulados por cocaina y anfetamina CART y recibe senales estimulatorias del hipotalamo ventromedial y senales inhibitorias del hipotalamo lateral Consecuentemente las neuronas NPY AgRP estimulan la alimentacion e inhiben la saciedad mientras que las neuronas POMC CART estimula la saciedad e inhiben la alimentacion Ambos grupos de neuronas del nucleo arcuato son reguladas en parte por la leptina La leptina inhibe el grupo NPY AgRP mientras que estimula el grupo POMC CART Por lo tanto una deficiencia en la senalizacion por leptina via deficiencia de leptina o resistencia a la leptina conduce a una sobrealimentacion y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad genetica y adquirida Aspectos microbiologicos Editar El rol de las bacterias y arqueas que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigacion Las bacterias participan en la digestion especialmente de acidos grasos y polisacaridos y alteraciones en la proporcion 10 cintas pueden explicar por que ciertas personas son mas propensas a ganar peso que otras En el tracto digestivo humano las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes En la gente obesa existe una abundancia relativa de firmicutes los cuales causan una absorcion de energia relativamente alta lo cual es restaurado por la perdida de peso A partir de estos resultados no se puede concluir aun si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto 36 Microorganismos que se especula que se asocia con la obesidad incluyen la arquea Methanobrevibacter smithii 37 38 Determinantes sociales Editar Algunos cofactores de la obesidad son resistentes a la teoria de que la epidemia es un nuevo fenomeno En particular un cofactor de clase que aparece de manera coherente a traves de muchos estudios Comparando el patrimonio neto con el indice de masa corporal un estudio de 2004 39 encontro que en Estados Unidos los sujetos obesos son la mitad de ricos que los delgados Cuando se compararon diferenciales en el ingreso la inequidad persistio los sujetos delgados fueron por herencia mas ricos que los obesos Una tasa mayor de un bajo nivel de educacion y tendencias a depender de comidas rapidas baratas es visto como una razon por la cual estos resultados son tan diferentes Otro estudio encontro que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus mas alto son de forma predecible mas delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus mas bajo Un estudio de 2007 de 32 500 ninos de la cohorte original del estudio Framingham seguidos por 32 anos indicaron que el IMC cambia en amigos hermanos o esposos sin importar la distancia geografica La asociacion fue mas fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos aunque estas diferencias no fueron estadisticamente significativas Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptacion de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal 40 Respecto a los indices de masa corporal IMC en las localidades rurales los analisis longitudinales mas recientes sobre las tendencias globales en el IMC segun el area de residencia rural y urbana senalan que mas del 80 del alza en el promedio del IMC en regiones de bajos y medianos ingresos se debe a su incremento en las areas rurales lo cual afecta mas a las mujeres y esta ocurriendo a la misma velocidad o incluso mas rapidamente que en la zonas urbanas de dichas regiones NCD Risk Factor Collaboration 2019 41 Factores del medio ambiente Editar Mientras frecuentemente podria parecer obvio por que un cierto individuo engorda es mas dificil entender por que el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando Mientras que las causas geneticas son centrales para comprender la obesidad estas no pueden explicar completamente por que una cultura engorda mas que otra Esto es mas notable en los Estados Unidos En los anos justo despues de la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se incremento pero pocos fueron obesos En las dos y media decadas desde 1980 el crecimiento en la tasa de obesidad se acelero marcadamente y esta cada vez mas convirtiendose en un problema de salud publica Existe un numero de teorias para explicar la causa de este cambio desde 1980 La mas creible es la combinacion de varios factores Perdida de actividad la gente obesa esta menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad Un incremento controlado en el consumo de calorias de la gente delgada no los hace menos activos correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser mas activos El cambio de peso no afecta los niveles de actividad 42 Costo relativo mas bajo de los alimentos cambios masivos en las politicas agricolas en los Estados Unidos y America han conducido a una disminucion en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores como en ningun momento en la historia En el debate actual acerca de las politicas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios En los Estados Unidos la produccion de maiz soya trigo y arroz esta subsidiado a traves de la le llamada US Farm Bill El maiz y la soya los cuales son la principal fuente de azucar y grasas en los alimentos procesados son por lo tanto mas baratos comparados con las frutas y los vegetales 43 Mercadotecnia incrementada este tambien el jugado un papel Al inicio de los anos 1980 la administracion Reagan en los Estados Unidos levanto la mayoria de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a ninos sobre dulces y comida rapida Como resultado de esto el numero de propagandas vistas por el promedio de los ninos se incremento grandemente y una larga proporcion de estos consumieron comidas rapidas y dulces 44 El cambio en la fuerza de trabajo cada ano un mayor porcentaje de la poblacion pasa su dia completo de trabajo detras de un escritorio o una computadora sin hacer virtualmente ningun ejercicio Se ha incrementado el consumo de alimentos congelados densos en calorias que se cocinan en el horno de microondas muy comodos y se ha fomentado la produccion de snacks cada vez mas elaborados Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el numero familias con dos ingresos en las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar para cuidar la casa Esto incrementa el numero de restaurantes y comidas para llevar La expansion incontrolada de las ciudades puede ser un factor la tasa de obesidad se incrementa en la medida la expansion de las ciudades aumenta posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y para cocinar 45 Desde 1980 los restaurantes de comida rapida han visto un crecimiento dramatico en terminos del numero de ventas y consumidores atendidos Comidas a bajo costo y una intensa competencia por una porcion del mercado ha conducido a un incremento en el tamano de las porciones como por ejemplo las porciones de las papas fritas de McDonald s aumentaron desde las 200 calorias en 1960 hasta mas de 600 calorias hoy en dia Menopausia Editar La menopausia produce cambios en la distribucion de la grasa corporal y en la oxidacion del tejido adiposo El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se acompana con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal mientras que la edad no tiene influencia Sin embargo la capacidad antioxidante tiene una correlacion lineal con la edad pero no con la masa grasa troncular 46 En mujeres inicialmente premenopausicas que fueron seguidas durante 4 anos a lo largo de la transicion menopausica se comunico un aumento de grasa subcutanea abdominal asociado con la edad mientras que la menopausia se acompana de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral 47 El estudio estadounidense SWAN relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la testosterona biodisponible 48 El exceso de peso corporal sobrepeso y obesidad produce mayor alteracion en el Indice de Kupperman metabolismo sueno y calidad de vida 49 50 51 52 Las mujeres menopausicas obesas tienen ademas mayor prevalencia de problemas con su sexualidad relacionados consigo mismas y con factores relacionados con sus parejas 53 54 Cuadro clinico EditarEfectos sobre la salud y enfermedades asociadas Editar La OMS senala que El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncion en el mundo Cada ano fallecen por lo menos 2 8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad Ademas el 44 de la carga de diabetes el 23 de la carga de cardiopatias isquemicas y entre el 7 y el 41 de la carga de algunos canceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad 55 Un gran numero de condiciones medicas han sido asociadas con la obesidad y las consecuencias sobre la salud son el resultado de un incremento de la grasa corporal artrosis apnea del sueno diabetes cancer enfermedades cardiovasculares esteatosis hepatica no alcoholica 56 La mortalidad esta incrementada en la obesidad con un IMC mayor de 32 estan asociado con un doble riesgo de muerte 57 Existen alteraciones en la respuesta del organismo a la insulina con resistencia a la insulina un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis estado pro trombotico 56 La asociacion con otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucion del tejido adiposo La obesidad central u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto es un factor de riesgo importante para el sindrome metabolico el cumulo de un numero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular Estos son diabetes mellitustipo dos hipertension arterial niveles altos de colesterol y de trigliceridos en la sangre hiperlipidemiacombinada 58 Ademas del sindrome metabolico la obesidad tambien se correlaciona con otras complicaciones diversas Pero aun no se ha determinado hasta que punto la obesidad es causa directa de algunas de estas dolencias o si tienen alguna otra causa por ejemplo sedentarismo cita requerida Cardiovascular insuficiencia cardiaca congestiva corazon aumentado de tamano y las arritmias y mareos asociados cor pulmonar varices y embolismo pulmonar Endocrino sindrome de ovario poliquistico trastornos menstruales e infertilidad 59 Gastrointestinal enfermedad de reflujo gastro esofagico higado graso colelitiasis hernia y cancercolorectal Renal y genito urinario disfuncion erectil 60 incontinencia urinaria insuficiencia renal cronica 61 hipogonadismo hombres cancer mamario mujeres cancer uterino mujeres Obstetrico Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina Tegumentos piel y apendices estrias acantosis nigricans linfedema celulitis forunculos intertrigo Musculo esqueletico hiperuricemia que predispone a la gota perdida de la movilidad osteoartritis dolor de espalda Neurologico accidente cerebrovascular meralgia parestesica dolores de cabeza sindrome del tunel del carpo deterioro cognitivo 62 63 demencia 64 y depresion 65 hipertension intracraneal idiopatica Respiratorio disnea apnea obstructiva del sueno o sindrome de Pickwick y asma Psicologico depresion baja autoestima desorden de cuerpo dismorfico estigmatizacion social Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud quienes tienen sobrepeso tambien enfrentan un pequeno incremento en la mortalidad o morbilidad Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacion de grasa sobre todo visceral que se mide con la circunferencia abdominal es un factor protector para la mineralizacion osea 66 Diagnostico EditarEn forma practica la obesidad puede ser diagnosticada tipicamente en terminos de salud midiendo el indice de masa corporal IMC pero tambien en terminos de su distribucion de la grasa mediante la circunferencia de la cintura o la medida del indice cintura cadera Ademas la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas otras condiciones medicas que podrian influir en el riesgo de complicaciones 4 IMC Editar Articulo principal Indice de masa corporal El indice de masa corporal es un metodo simple y ampliamente usado para estimar la proporcion de grasa corporal 67 El IMC fue desarrollado por el estadistico y antropometrista belga Adolphe Quetelet 68 Este es calculado dividiendo el peso del sujeto en kilogramos por el cuadrado de su altura en metros por lo tanto es expresado en kg m Los organismos gubernamentales en EE UU determinan el sobrepeso y la obesidad usando el indice de masa corporal IMC utilizando el peso y altura para determinar la grasa corporal Un IMC entre 25 y 29 9 es considerado sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgo de varios peligros para la salud 69 La OMS Organizacion Mundial de la Salud establece una definicion comunmente en uso con los siguientes valores acordados en 1997 publicados en 2000 y ajustados en el 2010 70 Grafico con el indice de masa corporal Obesidad IMC menos de 18 5 es por debajo del peso normal IMC de 18 5 24 9 es peso normal IMC de 25 0 29 9 es sobrepeso IMC de 30 0 34 9 es obesidad clase I IMC de 35 0 39 9 es obesidad clase II IMC de 40 0 o mayor es obesidad clase III grave o morbida IMC de 35 0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambien clasificada por algunas personas como obesidad morbida 71 72 2 En un marco clinico los medicos toman en cuenta la raza la etnia la masa muscular edad sexo y otros factores que pueden afectar a la interpretacion del indice de masa corporal El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y por otra parte la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa muscular y osea muchos ancianos 4 La obesidad leve como es definida segun el IMC no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un unico predictor clinico y epidemiologico de la salud cardiovascular 73 Circunferencia de cintura Editar El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma mas estrecha con el riesgo cardiovascular El mejor conocimiento de la biologia del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central obesidad tipo masculina o tipo manzana tiene una mayor relacion con la enfermedad cardiovascular que el IMC aislado 74 La circunferencia de cintura absoluta gt 102 cm en hombres y gt 88 cm en mujeres o el indice cintura cadera gt 0 9 para hombres y gt 0 85 para mujeres 74 son usados como medidas de obesidad central En una cohorte de casi 15 000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey NHANES III la circunferencias cintura explico significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el sindrome metabolico fue tomado como medida 75 Grasa corporal Editar Una via alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal Medicos y cientificos generalmente estan de acuerdo en que un hombre con mas del 25 de grasa corporal y una mujer con mas de 30 de grasa corporal son obesos Sin embargo es dificil medir la grasa corporal de forma precisa El metodo mas aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial Los metodos mas simples para medir la grasa corporal son el metodo de los pliegues cutaneos en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutanea o el analisis de impedancia bioelectrica usualmente llevado a cabo por especialistas clinicos Su uso rutinario es desaconsejado 76 Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografia computarizada la resonancia magnetica y la absorciometria de rayos x de energia dual 76 Factores de riesgo y morbilidades asociadas Editar La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambien son usados para establecer un diagnostico clinico La coronariopatia la diabetes tipo 2 y la apnea del sueno son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podria indicar un tratamiento clinico para la obesidad 4 Habito tabaquico hipertension edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrian indicar tratamiento 4 Tratamiento EditarEs necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes si existen A partir de aqui depende de buscar el equilibrio mediante ajustes en el estilo de vida lo cual sobrepasa las recomendaciones dieteticas La causa principal de la obesidad y del exceso de grasa corporal en general es altos niveles de azucar en la sangre La prueba de ello es que mas del 85 de los diabeticos en el mundo son obesos o tienen sobrepeso y la diabetes y la obesidad se han propagado como una epidemia en las ultimas decadas practicamente a la par Ello por si solo demuestra incontrovertiblemente una relacion favorable entre los niveles de grasa corporal y los niveles de azucar en la sangre de un individuo Si bien niveles de azucar en sangre entre 70 a 110 mg dl son llamados normales ello no significa que sean buenos para la salud del organismo Niveles por encima de 85 mg dl ya representan un alto riesgo de desarrollar obesidad y diabetes en el futuro Por lo tanto el unico tratamiento logico para la obesidad es reducir esos niveles por debajo de 85 mg dl Por mucho tiempo se ha creido que el exceso de grasa corporal en un organismo humano se debe a un superavit calorico y que la clave para eliminarlo es un deficit calorico Sin embargo hoy en dia se sabe que las dietas de deficit calorico en general no funcionan mas que para perder peso de musculatura y que incluso pueden forzar al cuerpo humano a aferrarse aun mas a las reservas lipidicas El principal tratamiento dietetico para la obesidad es reducir la grasa corporal por medio de evitar a toda costa los alimentos con elevado indice glucemico que suben mucho el azucar en la sangre especialmente el trigo transgenico el maiz el arroz y en cuarto lugar el azucar blanco asi como las bebidas gaseosas o de cola ya sean azucaradas o dieteticas Tambien se debe considerar que existen una cantidad de sustancias que reducen el metabolismo del cuerpo y por lo tanto tienden a desregular los niveles de azucar en la sangre como son el aspartamo edulcorante artificial extremadamente danino los aceites hidrogenados fluor aluminio encontrado en la soja transgenica lactosa encontrada en la leche de vaca e incluso fructosa no se debe consumir frutas con elevadas cantidades de fructosa si se pretende perder grasa corporal contrario a la recomendacion generalizada de que la fruta es saludable Lamentablemente la mayoria de la poblacion piensa que el tratamiento para el sobrepeso y la obesidad es simplemente comer menos debido a la difundida teoria erronea de que la cantidad de grasa corporal depende del balance calorico del organismo cuando en realidad no depende de otra cosa que no sean los niveles de azucar en la sangre Con el objetivo de reducir el consumo de calorias la poblacion tiende a comprar alimentos bajos en grasa y en consecuencia altos en carbohidratos refinados La teoria de que lo mas importante para bajar de grasa es el indice glucemico de los alimentos no esta tan difundida y por ello casi nadie sabe que un pedazo de pan sube aun mas el azucar en la sangre que la misma cantidad de azucar blanco Por lo tanto el consumo masivo de trigo es una de las principales causas de obesidad a nivel mundial ya que casi nadie es consciente de lo extremadamente peligroso que es consumirlo a diario en los almuerzos y cenas Protocolos clinicos Editar En una guia de practica clinica del colegio americano de medicos se hacen las siguientes cinco recomendaciones 77 Las personas con un indice de masa corporal mayor de 30 deberian recibir consejos sobre dieta ejercicio y otros factores del comportamiento relevante para ser intervenidos y establecer una meta realista para la perdida de peso Si esta meta no es conseguida debe ser ofrecida la farmacoterapia Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos y de la ausencia de informacion acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo de los mismos La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina nota 1 orlistat fentermina dietilpropion fluoxetina y bupropiona Para los casos mas graves de obesidad drogas mas fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva La herencia no es suficiente para recomendar sertralina topiramato o zonisamida En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en perdida de peso con o sin medicacion y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad puede estar indicada la referencia a cirugia bariatrica Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales Aquellas personas que requieran cirugia bariatrica deberan ser remitidos a centros de referencia de alto volumen pues la evidencia sugiere que los cirujanos que realizan frecuentemente estos procedimientos es decir que tiene mayor practica y experiencia en los mismos tienen menos complicaciones Una guia para la practica clinica por la US Preventive Services Task Force USPSTF concluyo que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atencion primaria sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria esta recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades cronicas relacionadas La asesoria puede ser llevada a cabo por clinicos de atencion primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas 78 79 Ejercicio Editar El ejercicio requiere energia calorias Las calorias son almacenadas en la grasa corporal Durante el ejercicio aerobico prolongado el organismo consume inicialmente sus reservas de grasa a fin de proveer energia esto no es correcto de acuerdo al conocimiento cientifico actual Los musculos mas grandes en el organismo son los musculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayoria de las calorias lo cual hace que el caminar correr y montar en bicicleta esten entre las formas mas efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal Un metaanalisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration encontro que el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reduccion de peso que la dieta aislada 80 Dieta Editar En general el tratamiento dietetico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos Se han propuesto varios abordajes dieteticos algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins de la Zona Weight Watchers y Ornish encontro los siguientes resultados 81 Las cuatro dietas generaron una perdida de peso modesta pero estadisticamente significativa en el transcurso de 6 meses Aunque la dieta Atkins genera las mayores perdidas de peso en las 4 primeras semanas las perdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado dificiles de seguir Un meta analisis estudios al azar controlados concluyo que comparando con el tratamiento usual el asesoramiento dietetico produce una modesta perdida de peso que disminuye con el tiempo 82 Bajo carbohidrato vs baja grasa Editar Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las calorias via dietas bajas en carbohidratos la dieta Atkins la dieta de la Zona vs dieta baja en grasas la dieta LEARN la dieta Ornish El Nurses Health Study un estudio observacional por cohortes encontro que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de gracil proteina esta asociadas con menos coronariopatia 83 Un meta analisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluyo que 84 las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las calorias en alcanzar una perdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad Un metaanalisis mas reciente que incluyo estudios controlados publicados despues de la revision de Cochrane 85 86 87 encontro que las dietas bajas en carbohidratos en las que no se restringe la energia parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con restriccion de la energia en indios y una perdida de peso hasta por un ano Sin embargo cambios potencialmente favorables en los niveles de trigliceridos y HDL colesterol deben ser pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una perdida de peso 88 El estudio Women s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontro 89 que una dieta con un total de 20 de la energia proveniente de la energia y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias resulto en no hubo reduccion en la enfermedad cardiovascular 90 hubo una reduccion no significativa del cancer de mama invasivo 91 y no hubo reduccion en el cancer colorectal 92 Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que una comparacion de las dietas Atkins de la Zona Ornish y LEARN en mujeres premenopausicas encontro los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins 91 Para la eleccion de la dieta de una persona especifica se puede tener en cuenta la medicion de la secrecion individual de insulina En adultos jovenes la reduccion de la carga glicemica carbohidratos puede no ser especialmente importante para alcanzar la perdida de peso entre individuos con una alta secrecion de insulina 93 Esto es coherente con estudios previos de pacientes diabeticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron mas beneficiosas 94 95 Indice glicemico bajo Editar El factor Indice glicemico es una clasificacion de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmaticos de glucosa Alimentos con un indice glucemico bajo tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa mas constante y lenta al torrente sanguineo por lo tanto estimulan menos la liberacion de insulina que los alimentos con indice glicemico alto tales como el pan blanco 96 97 La carga glucemica es el producto matematico del indice glicemico y de la cantidad de carbohidratos 96 97 Un estudio aleatorio controlado que comparo cuatro dietas que variaban en la cantidad de carbohidratos y el indice glicemico encontro resultados complicados 98 Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos 55 del total del consumo de energia Dieta 1 fue de alto Indice glicemico Dieta 2 fue de bajo Indice glicemico Dieta 3 y 4 fueron altas en proteinas 25 del total del consumo en energia Dieta 3 fue de alto Indice glicemico Dieta 4 fue de bajo Indice glicemicoEn las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa sin embargo las lipoproteinas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo indice glicemico fueron las mas favorables Un meta analisis realizado por Cochrane Collaboration concluyo que las dietas de bajo indice glicemico o bajas cargas y se indica conducen a mas perdida de peso y mejor perfil lipidico Sin embargo las dietas de indice glicemico bajo y carga y cinica baja fueron agrupadas juntas y no se trato de separar el efecto de la carga versus el indice 99 Medicamentos Editar El tratamiento farmacologico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg m o en pacientes con factores de riesgo diabetes o dislipidemias con un IMC igual o mayor a 27 kg m Generalmente los farmacos utilizados se dividen en tres grandes grupos los farmacos anorexigenos noradrenergicos serotoninergicos o de accion mixta sibutramina nota 1 fluoxetina los farmacos o sustancias que inhiben la absorcion de nutrientes o de las grasas orlistat chitosan y un tercer grupo heterogeneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos picolinato de cromo ginseng 100 101 estimuladores del gasto calorico cafeina alcaloides de efedra reductores de la sintesis de grasa por aumento de la oxidacion L carnitina acido hidroxicitrico 102 103 104 105 y los estimuladores de la saciedad plantago glucomanan 106 La medicacion mas comunmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio dieta es el orlistat Xenical el cual reduce la sesion intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancreatica y sibutramina nota 1 reductil Meridia un anorexigeno supresor del apetito La perdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la perdida promedio de peso con el orlistat es de 2 9 kg con la sibutramina 4 2 kg y con el rimonabant 4 7 kg El orlistat y el rimonabant llevan a una reduccion en la incidencia de diabetes y todas las drogas tienen algun efecto sobre las lipoproteinas diferentes formas de colesterol Sin embargo existe poca informacion sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad tales como los infartos Todas las drogas tienen efectos secundarios y contraindicaciones potenciales 107 Comunmente las drogas para perdida de peso se usan por un periodo determinado y se descontinuan o se cambian por otro agente si no se obtiene el beneficio esperado tal como una perdida de peso menor de 5 del total del peso corporal en un periodo de 12 semanas en el caso del orlistat 76 Un meta analisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane Collaboration concluyo que en pacientes diabeticos la fluoxetina el orlistat y la sibutramina nota 1 podrian conseguir una significativa aunque modesta perdida de peso entre 12 57 semanas con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros 108 La obesidad tambien puede influir sobre la eleccion de las drogas para el tratamiento de la diabetes La metformina puede conducir a una leve reduccion de peso en oposicion a las sulfonilureas e insulina y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabeticos tipo dos obesos 109 Las tiazolidinedionas pueden causar una ligera ganancia de peso pero disminuyen la patologica grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en diabeticos con obesidad central 110 Cirugia bariatrica Editar Articulo principal Cirugia bariatrica La cirugia bariatrica o cirugia para perdida de peso es el conjunto de las intervenciones quirurgicas usadas en el tratamiento de la obesidad morbida es decir normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg m o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comorbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg m 111 Como toda intervencion quirurgica pueden producirse a complicaciones y la cirugia bariatrica las tiene frecuentes por lo que debe ser considerada como el ultimo recurso cuando la modificacion dietetica y el tratamiento farmacologico no han sido exitosos El resultado de la cirugia bariatrica depende de varios mecanismos la propuesta mas comun es la reduccion de volumen del estomago por ejemplo con una cinta gastrica ajustable produciendo asi una sensacion de saciedad temprana y reduccion de la ingesta mientras otros procedimientos como el bypass gastrico tambien reducen la longitud del tracto digestivo con la que la comida entra en contacto reduciendo directamente la absorcion La cirugia en la que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operaciones en las que se acortan el estomago o intestino no lo son Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscopicamente 112 Dos grandes estudios han demostrado una relacion mortalidad beneficio a partir de la cirugia bariatrica con una marcada disminucion en el riesgo de sufrir diabetes mellitus enfermedades cardiovasculares y cancer 113 114 La perdida de peso fue mayor en los primeros meses despues de la cirugia pero el beneficio se mantuvo a largo plazo En uno de los estudios hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no peso mas que el beneficio en terminos de prevencion de enfermedad La cirugia bypass gastrico fue aproximadamente dos veces mas efectiva que el procedimiento de la banda gastrica ajustable 114 Pronostico EditarUn estudio realizado a personas mayores de cuarenta anos de edad por el Framinghan Heart Study de 1948 a 1990 revelo que en aquellos pacientes con sobrepeso IMC de 24 a 29 9 kg m no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de 3 3 anos para las mujeres y 3 1 anos para los hombres En pacientes obesos IMC mayor a 30 kg m no fumadores obtuvieron 7 1 anos menos en las mujeres y 5 8 anos menos en los hombres Los pacientes obesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores no obesos de 7 2 anos para las mujeres y 6 7 anos para los hombres y en comparacion a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fue una diferencia de 13 3 anos para las mujeres y 13 7 para los hombres 115 Profilaxis EditarLa obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorias con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes caloricos de los alimentos Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250 kilocalorias y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal Si existe un exceso de grasa corporal se debe calcular la energia medida en calorias que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un periodo adecuado Un metodo se basa en estimar el aporte de energia de la dieta energia de metabolizacion a partir de su contenido en macronutrientes y de etanol en el caso de incluir bebidas alcoholicas Esta energia de metabolizacion se calcula a partir de los factores de Atwater 116 que solo son validos para la dieta y no para alimentos particulares Estos factores se recogen en la tabla siguiente Nutriente compuesto Energia kcal g Grasa 9 0Alcohol 7 0Proteina 4 0Carbohidrato 4 0Asi una dieta diaria que aporte un total de 100 6 g de proteinas 93 0 g de grasa y 215 5 g de carbohidratos proporcionara una energia de aproximadamente 2101 kcal En cuanto a alimentos en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energia que aportarian tras su metabolizacion 117 Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento Proteina kcal g Grasa kcal g Carbohidrato kcal g huevo 4 36 9 02 3 68carne pescado 4 27 9 02 leche lacteos 4 27 8 79 3 87fruta 3 36 8 37 3 60arroz 3 82 8 37 4 12soja 3 47 8 37 4 07Tambien se puede conocer la energia que aportarian los alimentos a traves de un dispositivo denominado bomba calorimetrica Con este sistema se calculan los valores de energia que habitualmente se recogen en la mayoria de las tablas de composicion de alimentos En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos Producto Energia kcal Leche entera un vaso 156Yogur entero 124 g 69Manzana una pieza mediana 77Taza de te con dos cucharaditas de azucar 67Significado cultural y social EditarEtimologia Editar La palabra obeso proviene del latin obesus que significa corpulento gordo o regordete Esus es el participio pasado de edere comer con el prefijo ob agregado a este En latin clasico este verbo se encuentra solamente en la forma de participio pasado 118 Historia Editar La obesidad fue un simbolo de estatus en la cultura europea General toscano de Alessandro del Borro siglo XVII En numerosas culturas humanas la obesidad estuvo asociada con atractivo fisico fuerza y fertilidad especialmente la femenina Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos como las figuritas de Venus son estatuillas tamano bolsillo representando una figura femenina obesa Aunque su significado cultural no esta registrado su amplio uso por todas las culturas prehistoricas mediterraneas y europeas sugiere un rol central para la forma femenina obesa y el uso en rituales magicos sugiere la aprobacion cultural de y quizas la reverencia por esta forma corporal Esto es mas probable que se debiera a su habilidad para lidiar facilmente con ninos y sobrevivencia a las hambrunas La obesidad fue considerada un simbolo de riqueza y alto estrato social en las culturas postneoliticas propensas a la escasez de comida o hambrunas Esto fue visto de la misma manera hasta el periodo moderno temprano en las culturas europeas pero cuando la seguridad alimentaria para la mayor parte de la poblacion fue alcanzada sirvio mas como una muestra visible de lujuria por la vida gula e inmersion en el reino de lo erotico Este fue especialmente el caso en las artes visuales tales como las pinturas de Rubens 1577 1640 cuya representacion regular de mujeres con sobrepeso hizo surgir el termino descriptivo de gordura rubensiana La obesidad tambien puede ser vista como un simbolo dentro de un sistema de prestigio El tipo de comida la cantidad y la manera en la cual esta servida estan entre los criterios importantes de clase social En la mayoria de las sociedades tribales inclusive aquellas con un sistema social altamente estratificado todo el mundo la realeza y los plebeyos comian la misma clase de alimentos y si habia una hambruna todo el mundo estaria hambriento Con la siempre creciente diversidad de alimentos disponible la comida se ha convertido no solamente en un asunto de estatus social sino tambien una marca de la personalidad y el gusto individual 119 Cultura contemporanea Editar En las culturas occidentales modernas la forma del cuerpo obeso es ampliamente considerado no atractivo y muchos estereotipos negativos estan comunmente asociados con la gente obesa Los ninos adolescentes y adultos obesos tambien pueden enfrentar un pesado estigma social 120 Los ninos obesos son frecuentemente el blanco de amenazas y son con frecuencia rechazados por sus companeros Aunque las tasas de obesidad se incrementaron desde finales del siglo XX entre todas las clases sociales en el mundo occidental la obesidad es frecuentemente vista como un signo de estatus socioeconomico bajo 121 los pobres antiguos pasaban hambre y estaban flacos los pobres modernos comen comida basura la mas barata que los engorda La mayoria de las personas ha experimentado pensamientos negativos acerca de su imagen corporal y algunos de ellos toman medidas drasticas para tratar de cambiar su forma incluyendo la dieta el uso de medicamentos inclusive la cirugia No todas las culturas contemporaneas desaprueban la obesidad Existen culturas las cuales tradicionalmente aprueban mas en diversos grados la obesidad incluyendo algunas culturas africanas arabes hindues y en las islas del Pacifico Especialmente en decadas recientes la obesidad ha comenzado a ser vista mas como una condicion medica en la cultura occidental moderna inclusive refiriendose como una epidemia 122 Recientemente ha emergido un pequeno pero creciente movimiento de aceptacion de la gordura que busca cuestionar la discriminacion basada en el peso Los grupos de apoyo y aceptacion de la obesidad han iniciado un litigio para defender los derechos de las personas obesas y para prevenir su exclusion social Autores dentro de este movimiento argumentan que el estigma social alrededor de la obesidad esta fundado en la ansiedad cultural y que la preocupacion publica sobre los riesgos de salud asociados con la obesidad son inapropiadamente usados como una racionalizacion de este estigma 123 Cultura popular Editar Varios estereotipos de personas obesas ha encontrado su via dentro de expresion de la cultura popular Un estereotipo comun es el caracter de la persona obesa quien tiene una personalidad calida y fiable sin embargo es igualmente comun el estereotipo del maton vicioso y obeso tal como Dudley Dursley de la serie de libros de Harry Potter Nelson Muntz de Los Simpsons La glotoneria y la obesidad son comunmente representadas juntas en trabajos de ficcion En los dibujos animados la obesidad es frecuentemente usada como efecto comico con personajes de dibujos animados gordos tales como Piggy Puerco Porky y Tummi Gummi teniendo que escurrirse a traves de espacios angostos quedando frecuentemente atascados o inclusive explotando Un ejemplo mas inusual de humor relacionado con la obesidad es Bustopher Jones del poema de T S Eliot Bustopher Jones The Cat About Town que figura en su libro Old Possum s Book of Practical Cats asi como en el musical Cats quien se hizo famoso por ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros Debido a sus constantes almuerzos en el club el es extraordinariamente gordo siendo descrito por los otros como un 25 libras y el esta ganando peso cada dia Otro personaje popular es Garfield un gato de dibujos animados es tambien obesidad para humor Cuando su dueno John lo puso a dieta en vez de perder peso Garfield disminuyo la velocidad de ganancia de peso Es discutible que esta representacion en la cultura popular suma y mantiene los estereotipos comunmente percibidos danando la autoestima de las personas obesas Por otro lado la obesidad es frecuentemente asociada con caracteristicas positivas tales como el del humor el estereotipo del gordo alegre como Santa Claus y algunas personas son mas atraidas sexualmente por personas obesas que por personas delgadas Consecuencias no medicas Editar Ademas del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad Entre estas estan Un incremento en la presion sobre los ingresos de las aerolineas o incremento en las tarifas debido a la presion ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible en 2000 el peso adicional de los pasajeros obesos le costo a las aerolineas y los consumidores 275 000 000 de dolares americanos 124 Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes por causar obesidad 125 y aerolineas sobre el ancho de los asientos 126 El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005 fue motivado por una necesidad para reducir el numero de litigios a partir de activistas obesos Un considerable costo social y economico son atribuibles a la obesidad con costos medicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78 500 millones de dolares o 9 1 de todo el gasto medico en los Estados Unidos correspondiente a 1988 127 128 Una disminucion en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo 129 Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke encontro que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo dos veces mas que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18 5 y 24 9 y perdieron dias de trabajo mas de 12 veces mas que otros trabajadores Las lesiones mas comunes fueron debidas a caidas afectando las extremidades inferiores las manos las munecas y la espalda 130 Politicas y medidas de salud publica Editar En algunos centros para la atencion de pacientes obesos estan disponibles sillas extra anchas Las respuestas en salud publica y politica a la obesidad buscan entender y corregir los factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una poblacion La vecindad y el sobrepeso son actualmente ante todo problemas politicos en los Estados Unidos Las soluciones politicas y de salud publica buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven las calorias densas el consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe la actividad fisica En los Estados Unidos la politica se ha enfocado ante todo en el control de la obesidad en la ninez la cual tiene las implicaciones mas serias en salud publica a largo plazo Los esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave Existen esfuerzos en proceso para reformar el programa Federal de reembolso de comidas limitar el marketing de alimentos a los ninos y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azucar En Europa la politica se ha enfocado en limitar el marketing a los ninos Ha habido un enfoque en nivel internacional sobre la politica relacionada con el azucar y el rol de las politicas agricolas en la produccion de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en la poblacion Para confrontar la actividad fisica los esfuerzos se han dirigido a examinar la zonificacion y el acceso parques y rutas seguras en las ciudades En el Reino Unido un reporte del 2004 por el Real Colegio de Medicos la Facultad de Salud Publica y el Real Colegio de Pediatria Salud Infantil titulado Almacenando problemas 131 seguido por un reporte del Comite de Salud de la Camara de los Comunes sobre el acto de la obesidad sobre la salud y la sociedad en el Reino Unido y posibles acercamientos al problema 132 En el 2006 el Instituto nacional para la salud y la excelencia clinica National Institute for Health and Clinical Excellence publico una guia sobre el diagnostico y manejo de la obesidad asi como las implicaciones politicas para las organizaciones no asistenciales tales como los Ayuntamientos 133 Un reporte del ano 2007 producido por Sir Derek Wanless para la Fundacion del Rey advirtio que a menos que acciones adicionales sean tomadas la obesidad tienen la capacidad para paralizar el Servicio Nacional de Salud desde el punto de vista financiero 134 Vease tambien EditarSobrepeso Obesidad morbida Indice de masa corporal Epidemiologia de la Obesidad Category Management of obesity en la Wikipedia en ingles Estudio internacional ACTION IOBibliografia EditarMazza C 2001 Obesidad en pediatria Panorama Actual SAOTA Obesidad 12 1 28 30 Referencias Editar Obesidad y sobrepeso nota descriptiva n º 311 en el sitio web de la OMS mayo de 2012 Consultado el 27 de agosto de 2012 a b Diez datos sobre la obesidad clasificacion del IMC articulo en el sitio web de la OMS Consultado el 6 de junio de 2011 Alustiza Martinez Elena 2020 Abordaje de factores de riesgo de diabetes tipo 2 Anales de Pediatria a b c d e National Heart Lung and Blood Institute Clinical Guidelines on the Identification Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults International Medical Publishing Inc ISBN 1 58808 002 1 Haslam DW James WP 2005 Obesity Lancet 366 9492 1197 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