fbpx
Wikipedia

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una combinación de estas causas. También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos. [2][3][4][5][6][7]

Diabetes.

Símbolo de la ONU para la diabetes.[1]
Especialidad diabetología
 Aviso médico 

La diabetes se asocia con la aparición de complicaciones en muchos sistemas orgánicos, siendo los más evidentes la pérdida de la visión (retinopatía diabética) que puede llegar a la ceguera, el compromiso de los riñones (nefropatía diabética) con deterioro funcional progresivo, requiriendo diálisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguíneos que pueden significar la pérdida de extremidades inferiores (amputaciones) (véase vasculopatía diabética), el compromiso del corazón con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebral y de la irrigación intestinal; sin embargo, las complicaciones más prevalentes afectan al sistema nervioso periférico y autónomo. Todo esto significa una carga muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud pública.[2][4][7]

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son la emisión excesiva de orina (poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la pérdida de peso sin razón aparente.[8]​ En ocasiones se toma como referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresistente ya que son los más comunes en la población. Además de estos síntomas, también está el cansancio, el dolor de cabeza, el mareo y vista encandilada.

Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten y que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1.[9]

Etimología

La palabra diabetes viene del griego διαβήτης [diabétes] que significaba compás. Derivaba del verbo diabaíno (o diabáinein, ‘atravesar’, si se enuncia el verbo en infinitivo) que significa caminar, formado a partir del prefijo δια [día], ‘a través de’, y [báino], ‘andar, pasar’; se trataba de una metáfora basada en la similitud del compás abierto con una persona andando, con las piernas colocadas en posición de dar un paso. La mayoría de los diccionarios que ofrecen la etimología de la palabra diabetes, indican que procede del latín diabētes que significa sifón.[10]

Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue acuñado por el médico griego Areteo de Capadocia.[11]

La palabra mellitus (latín mel, ‘miel’) se agregó en 1675 por Thomas Willis cuándo notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina).[11]

Clasificación

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la Organización Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia[2][5]​ y la segunda, propuesta por el comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:[4][7][12][3]

  1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total (mayor al 90 %) de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa entre un 5 a un 10 % de las DM.
  2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, de un aumento de la resistencia periférica a la misma y de un aumento de la producción de glucosa. Representa entre un 90 a un 95 % de las DM.
  3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, donde muchas veces es transitoria y la propia cura es el parto.
  4. Diabetes producida por otras causas:
    1. Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo, distintos tipos de diabetes monogénica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
    2. Defectos genéticos en la acción de insulina.
    3. Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística).
    4. Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de Cushing).
    5. Inducida por fármacos o químicos (por ejemplo, pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides).
    6. Infecciones.
    7. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
    8. Otros síndromes genéticos asociados con diabetes.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

La diabetes mellitus tipo 1 o DM1, corresponde a la llamada antiguamente diabetes insulino-dependiente o tipo I (DMID), diabetes de comienzo juvenil o diabetes infantojuvenil. No se observa producción de insulina, debido a la destrucción de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas. La destrucción suele ocurrir en plazos relativamente cortos, especialmente en los más jóvenes, predisponiendo a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más frecuente en personas jóvenes (por debajo de los 25 años) y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en América del Norte. Representa entre un 5 a un 10 % de las DM.[4]

El origen de la DM1 es la destrucción autoinmune de las células β de páncreas, aunque en un 10 % de los casos no se han encontrado marcadores de inmunidad y se denominan "idiopáticos". Esta última situación se ha visto en la casuística de DM1 de África y Asia.[3][4]

Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o LADA, que si bien epidemiológica y clínicamente se asemeja a la DM2, la causa es autoinmune y el tratamiento necesario es insulina. Entre un 2 a un 12 % de las diabetes del adulto corresponden a esta variante.[13][14][15]

Aproximadamente un 6 % de los pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celíaca asociada,[16]​ si bien la mayoría de los casos de enfermedad celíaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que suele cursar sin síntomas digestivos, estos son leves o se atribuyen erróneamente al mal control de la diabetes, a una gastroparesia o a una neuropatía diabética.[17]​ La diabetes y la celíaca comparten genética común, y la inflamación o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celíaca no tratada aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.[16]​ Las personas con que presentan ambas enfermedades asociadas tienen peor control de los niveles de glicemia y un aumento del riesgo de complicaciones, como los daños en la retina y en el riñón, y la mortalidad.[18]​ La dieta sin gluten, cuando se realiza estrictamente, mejora los síntomas de la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones a largo plazo.[18]

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

La diabetes mellitus tipo 2 o DM2 representa entre un 90 a un 95 % de las diabetes. Se caracteriza por una resistencia a la insulina y, al menos inicialmente, en una deficiencia relativa en la secreción de insulina, cuya cantidad, si bien elevada en comparación con una persona normal, es insuficiente en relación con los niveles elevados de glucemia. A medida que la enfermedad avanza, el páncreas puede llegar a producir menos insulina y fallar las células beta. A diferencia de la DM1, no hay un componente autoinmune presente, si bien se mantiene un ambiente inflamatorio a nivel del tejido adiposo.[4][3]

Se presenta principalmente en mayores de 40 años aunque ya cada vez generaciones más jóvenes la presentan, la mayoría de los cuales presenta obesidad abdominal como parte del patrón de exceso de depósito de grasa que presentan las personas con resistencia insulínica. Se acompaña frecuentemente de otras anormalidades como hipertensión arterial, dislipidemia, disfunción del endotelio vascular y elevación del PAI-1. Este conjunto de anormalidades se ha denominado «síndrome de resistencia a la insulina» o síndrome metabólico.[4][3]

El diagnóstico suele hacerse transcurridos varios años desde el inicio de la enfermedad ya que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en su período inicial no produce síntomas notables. Sin embargo, durante este período los pacientes pueden desarrollar cualquiera de las complicaciones macrovasculares o microvasculares de la enfermedad. Durante este período inicial se presenta una condición denominada intolerancia a la glucosa.[2][12]

Diabetes mellitus gestacional

La diabetes mellitus gestacional o DMG, es aquella que aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo en mujeres sin el diagnóstico previo de DM. Se presenta generalmente en mujeres mayores, hispanoamericanas, afroamericanas, asiático-americanas, indígenas pima o nativas de las islas del Pacífico.[4]

Es el nivel más alto de azúcar en la sangre que se presenta en cualquier momento del embarazo de una mujer que no tiene diabetes.[19]

Cabe destacar que la DMG es el único tipo de diabetes potencialmente reversible, puesto que el parto o cesárea pueden llevar a la resolución total de la condición orgánica. En caso de transitar un nuevo embarazo posterior, la probabilidad de padecer DMG es mayor con respecto a la población de madres que no lo han hecho.

La DMG representa riesgos para la madre y el recién nacido, siendo el aumento de la glicemia entre las 24 y 28 semanas del embarazo un indicador de mayor probabilidad de complicaciones.[12]

Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno, entre otros. Esto conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.[20]

"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se tiene más de 25 años al quedar embarazada, antecedentes familiares de diabetes, hipertensión arterial, demasiado líquido amniótico, se ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable, sobrepeso antes del embarazo,o aumentó excesivamente de peso durante su embarazo".[21]

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados):

Tipo 3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G.

Historia

La diabetes se reconoció por primera vez alrededor del 1500 a. C. por los antiguos egipcios, quienes observaron a personas que orinaban mucho y perdían peso. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto se describen los síntomas y el tratamiento que se les proporcionaba: una dieta de cuatro días que incluía decocción de huesos, trigo, granos, arena, plomo verde y tierra (o bien: agua de charco de pájaro, bayas de sauco, leche fresca, cerveza, flores de pepino, y dátiles verdes). Fue Areteo de Capadocia, médico griego, quien, entre los años 80 y 138, le dio a esta afección el nombre de diabetes, que significa en griego correr a través, refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de agua, que atribuyó a una falla en los riñones, expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él. Creía que el origen de la enfermedad, «fría y húmeda», radicaba en una fusión entre la carne y los músculos que se transformabas en orina.[22][23][24][25][26][27]

En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes, denominándola diarrhoea urinosa y dipsakos haciendo referencia a sus síntomas cardinales: la poliuria y la polidipsia (dipsa: sed).[22][23][26]

La asociación entre la poliuria y el sabor dulce en la orina está reportado en la literatura sánscrita de los siglos V y VI, por parte de dos médicos indios: Súsruta y Cháraka. La orina de los pacientes poliúricos se describe dulce como la miel, pegajosa al tacto y fuertemente atrayente para las hormigas. La enfermedad se denominó «madhumeha» (enfermedad de la orina dulce). Se reconocían dos variantes de la enfermedad, una que afectaba a las personas mayores y obesas y otra a jóvenes delgados que fallecían prontamente. El tratamiento consistía en aportar a los enfermos cereales recién cosechados preparados en una composición aceitosa que contenía benzoatos y sílice. En la misma era, los médicos chinos y japoneses reconocen a los diabéticos y destacan la dulzura de su orina que aparentemente atraía a los perros. En sus escritos mencionan que estos enfermos son susceptibles a padecer de forúnculos y a una afección respiratoria que probablemente se trataba de tuberculosis.[22][26]

En los siglos IX al XI, la asociación de la diabetes con la dulzura de la orina fue enfatizada en los textos de medicina árabes. Avicena habla con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de medicina. Menciona dos complicaciones específicas de la enfermedad: la gangrena y el «colapso de la función sexual».[22]

En Europa, la asociación entre la orina dulce y la diabetes tardó más tiempo en ser reconocida. En el siglo XVI, el médico suizo Paracelso observó que la orina de los diabéticos dejaba un polvo blanco como residuo después de su evaporación. Sin embargo, concluyó que esta sustancia era sal, y que por lo tanto la enfermedad se desarrollaba por el depósito de sal en los riñones, causándoles «sed» y ocasionando la poliuria.[22][27]

En el año 1675, Thomas Willis, médico inglés del hospital de Guy en Londres, hizo una descripción de la orina dulce de los diabéticos, además de una serie de otras observaciones muy adecuadas a lo que corresponde la sintomatología reconocida de esta entidad clínica.[22]​ Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).[26][27]

Otro médico inglés del siglo XVII, Thomas Sydenham, especulaba que la diabetes era probablemente una enfermedad sistémica ocasionada por la falta de digestión del quilo, con la consiguiente acumulación de residuos que debían ser eliminados por el riñón.[22][27]

En 1772, Mathew Dobson, médico inglés, realizó una serie de observaciones y experimentos con un paciente diabético, Peter Dickinson, publicando sus resultados en la publicación «Medical Observations and Inquiries» del año 1776. En dicho texto, Dobson explica que el residuo blanco que deja la orina al evaporarse es azúcar; así mismo, se refiere al sabor dulce de la sangre, siendo la primera descripción conocida de la hiperglicemia propia del diabético. Dobson concluye que el azúcar eliminada por la orina no es producida por el riñón, sino que corresponde principalmente a residuos en la sangre provenientes de la alimentación, no asimilada de forma normal por el organismo, y que llegan al riñón donde son eliminados. Dobson realizó numerosos experimentos terapéuticos con los pacientes diabéticos que atendió, siendo la más conocida la infusión de sena con ruibarbo.[22][24][25][26][27]

Johann Peter Frank, médico alemán, publicó el año 1792 la primera parte de su obra De curandis hominum morbis epitome donde clasifica la diabetes en dos tipos: diabetes vera (equivalente a la diabetes mellitus), y diabetes insípida (porque no presentaba la orina dulce).[26][28]

En 1788, Thomas Cawley observó cálculos y signos de daño en el páncreas durante una necropsia realizada a un diabético publicada en el “London Medical Journal”. Casi en la misma época el cirujano escocés John Rollo atribuyó la diabetes a una causa gástrica y desarrolló una dieta de «comida animal» (carne y grasa) y «restringido en materia vegetal» (granos y panes). Con esta dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos logró alivio en dos pacientes.[23][24]

En el año 1812, la diabetes fue reconocida como una entidad clínica, en la primera publicación de la revista New England Journal of Medicine and Surgery.[25]

Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubrió, en 1848, el glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.[25]

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta.[26]

Los trabajos clínicos y anatomopatológicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectomía en el perro, realizadas por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. En sus experimentos, encontraron que la extirpación del páncreas producía una diabetes fatal, de tal forma que se estableció la primera pista de que el páncreas jugaba un rol en la regulación de la glucosa sanguínea.[25][26]

En 1900, Eugene Opie, patólogo norteamericano, observó la relación entre la diabetes y la destrucción de los islotes pancreáticos descubiertos el año 1869 por Paul Langerhans.[24]

Entre 1906 y 1908, George Ludwig Zuelzer, médico alemán, trabajó en Berlín con extractos pancreáticos, investigando la relación entre la función suprarrenal y pancreática en conejos. Luego, midió la reducción de la glucosuria en perros pancreatectomizados con buenos resultados. Finalmente, realizó pruebas en pacientes diabéticos, con un éxito parcial, debido a los efectos adversos derivados de las impurezas de la sustancia.[24][29]

En 1909, J. Forschbach, repitió los experimentos de Zuelzer en la Clínica de Breslau, confirmando las observaciones publicadas por Zuelzer, pero discontinuó la investigación por los efectos colaterales. No obstante, en 1911 Zuelzer tramitó el registro del extracto pancreático para el tratamiento de la diabetes con el nombre de «acomatol», ayudado por la industria química Hoffmann-La Roche.[29][30]

En 1910, Edward Albert Sharpey-Schafer planteó la hipótesis de que la diabetes se producía por la deficiencia de algún producto químico elaborado en el páncreas. Llamó a esta sustancia insulina, del latín insula, refiriéndose a los islotes pancreáticos o de Langerhans.[25][26]

En 1911, Ernest Lyman Scott, para obtener su maestría en la Universidad de Chicago, experimentaba con perros a los que les extraía el páncreas, intentando obtener extracto de dichos órganos. Observó que la orina de los perros contenía altos niveles de azúcar así como su sangre. La inyección de extractos de páncreas en base acuosa (en alcohol no funcionaba), resultaba en una disminución de los niveles de azúcar en la sangre y en el volumen de orina.[24]

En 1916, Joslin propuso el tratamiento de la diabetes con dieta y ejercicio.[26]

En 1921, los médicos canadienses Frederick Banting y Charles Best, consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto sobre la glucemia, revirtiendo la diabetes en perros a los que se les había extirpado el páncreas. Junto con James Collip y John Macleod, purificaron la insulina de páncreas bovinos y fueron los primeros en usarla en Leonard Thompson, un paciente diabético que tuvo excelente respuesta al segundo intento, después de una mejora en el proceso de purificación del extracto pancreático. Rápidamente la producción de insulina y la terapia con ella se extendió universalmente trayendo un inmenso beneficio para los diabéticos en el mundo.[25][26][27][29]

Estos descubrimientos le permitieron obtener el Premio Nobel de Medicina el año 1923 a Banting y Macleod, quienes lo compartieron con Best y Collip respectivamente. Sin embargo, hubo reclamaciones por parte de George Ludwig Zuelzer, Ernest Lyman Scott, John Raymond Murlin, y el rumano Nicolae Constatin Paulescu, todos los cuales se atribuían la primacía en el descubrimiento.[29][31]

En 1936, Harold Himsworth propuso que varios pacientes diabéticos presentaban resistencia a la insulina en vez de deficiencia de ella.[25]

El año 1958 se descubre el primer fármaco para tratar la diabetes vía oral, la sulfonilurea, por Janbon y Colleague.[26]

En 1959, Sterne confirma que la metformina disminuye el azúcar en la sangre.[26]

El año 1979, el National Diabetes Data Group (NDDG), publicó en la revista Diabetes un artículo titulado «Clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus y otras categorías de la intolerancia a la glucosa», en el que acuñaba el concepto de diabetes mellitus insulino dependiente (DMID) o diabetes tipo 1 y diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o diabetes tipo 2. Separadamente se dejaron los conceptos de diabetes gestacional, la intolerancia a la glucosa y un último grupo denominado otros tipos de diabetes. Esta clasificación fue acogida y adaptada por la Organización Mundial de la Salud en 1980.[4]

En 1985, la OMS decidió retirar los apelativos «tipo 1» y «tipo 2» y mantener los DMID y DMNID además de añadir la diabetes relacionada con la malnutrición. Esta clasificación fue aceptada internacionalmente.[4]

En 1997, después de dos años de revisión entre expertos de la OMS y la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se dio a conocer una nueva clasificación: DM tipo 1, DM tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos.[4]

Epidemiología

 
Diabetes mellitus por país en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.      sin datos      menos de 100      100-200      200-300      300-400      400-500      500-600      600-700      700-800      800-900      900-1000      1000-1500      más de 1500

En el año 2000 se estimó que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran diabéticas y que llegarán a 370 millones en 2030.[32]​ Este padecimiento causa diversas complicaciones y daña frecuentemente a los ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Según datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.[33]

Entre los riesgos mayores y más frecuentes que provoca la diabetes está la conducción. El tratamiento con insulina o antibióticos orales pueden tener repercusiones en el sistema nervioso que derivarían en complicaciones microvasculares, generando problemas de visión como cataratas o glaucoma; pero sobre todo son las bajadas del nivel de azúcar o la hipoglucemia la que puede provocar mareos, desubicación, falta de concentración y descoordinación, y pérdida de conciencia;[34]​ por lo que existe un mayor riesgo entre los automovilistas diabéticos a tener un accidente. En 2014, la Dirección General de Tráfico de España (DGT) publicó un estudio en el que se comparó el riesgo de accidentes de la población diabética respecto a la población general, y este riesgo relativo osciló entre un 12 % y un 19 % más.[35]

Etiología

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Pero después se vio que no había un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilación lenta.

Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena.[9]​ El gluten provoca un aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.[36][37]​ Contiene péptidos citotóxicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamación sistémica. Estos péptidos penetran en el páncreas, afectan su morfología y pueden inducir estrés de las células beta, que son las responsables de sintetizar y segregar la insulina.[9]

Diabetes mellitus tipo 1

La mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1, aproximadamente un 95 %,[38]​ son el resultado de una compleja interacción entre factores ambientales y genéticos,[39]​ que provocan el desarrollo de un proceso autoinmune, dirigido contra las células productoras de insulina de los islotes pancreáticos de Langerhans. Como resultado, estas células son progresiva e irreversiblemente destruidas. El paciente desarrolla la deficiencia de insulina cuando el 90 % aproximadamente de las células de los islotes han sido destruidas.[38]

Genética

Riesgo empírico para el consejo genético de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad (%)
Gemelos monocigóticos
40
Hermanos
7
Hermanos sin haplotipo DR en común
1
Hermanos con un haplotipo DR en común
5
Hermanos con 2 haplotipos DR en común
17
Hijos
4
Hijos de madre afectada
3
Hijos de padre afectado
5

Está influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los pacientes que expresan DR32 también están en riesgo de desarrollar otras endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC).[40][41]

Factores ambientales

Se han propuesto varios factores desencadenantes de la aparición de la enfermedad, entre los cuales destacan:

  • Ciertas infecciones por virus, tales como enterovirus, citomegalovirus, paperas, rubeola y rotavirus, pero las evidencias no son concluyentes.[42]​ Diversos estudios han demostrado resultados opuestos, sugiriendo algunos que incluso en lugar de desencadenar un proceso autoinmune, las infecciones por enterovirus (tales como el virus coxsackie B) podrían proteger contra la aparición y el desarrollo de la diabetes tipo 1.[42]
  • "Hipótesis de la higiene". Según esta teoría, la falta de exposición a patógenos en el niño favorece el desencadenamiento de la autoinmunidad.[43][44]​ Una revisión de 2013 desestima esta hipótesis.[45]
  • El gluten. Los datos actuales concluyen que la gliadina (fracción proteica del gluten) parece estar implicada en la aparición y desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 en personas genéticamente predispuestas.[41][46]​ La eliminación del gluten de la dieta puede proteger contra el desarrollo de la diabetes.[47]​ Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1; se produce un cambio en la morfología del páncreas, incluyendo un mayor número de islotes pancreáticos.[9]
  • La leche de vaca. Los resultados de los estudios son contradictorios.[42]

Diabetes mellitus tipo 2

Las bases genéticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genéticos (concordancia en gemelos monocigóticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigóticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos están estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida. Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso, la ingesta exagerada de alimentos, la relación de polisacáridos de absorción rápida o de absorción lenta consumidos, el consumo de gluten y la falta de ejercicio.[4][3][9]​ De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Al contrario de lo que ocurre con la diabetes del tipo 1, no se han identificado procesos autoinmunitarios.[4][3]

La evidencia de la mejoría de la diabetes tipo 2 con la dieta sin gluten es menos clara y se necesitan más estudios. Los estudios en humanos son escasos, pero los estudios en animales han demostrado mejorías tanto de la obesidad como de la diabetes tipo 2.[9]

Actualmente está demostrada la relación entre la obesidad infantil y el desarrollo de la diabetes tipo 2.[48]

Patogenia

 
Islotes de Langerhans, acúmulos de células encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagón.

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último solo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas. También es necesario considerar los efectos del glucagón, otra hormona pancreática que eleva los niveles de glucosa en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmente los daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios periféricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

Cuadro clínico

En humanos

 
Panorama de los síntomas más significativos de la diabetes.

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

  • Poliuria, polidipsia y polifagia.
  • Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina.
  • Fatiga o cansancio.
  • Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

  • Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
  • Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
  • Ausencia de la menstruación en mujeres.
  • Aparición de impotencia en los hombres.
  • Dolor abdominal.
  • Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.
  • Debilidad.
  • Irritabilidad.
  • Cambios de ánimo.
  • Náuseas y vómitos.
  • Mal aliento.

En animales

En animales algunos síntomas son similares a los humanos, pero se diferencian en algunos aspectos:

Signos y síntomas frecuentes
Signos y síntomas menos frecuentes y en casos graves

Complicaciones

Diagnóstico

Se basa en la medición única o continua (hasta dos veces) de la concentración de glucosa en plasma (glucemia). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:[2]

  • Síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L).
  • Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L). «Ayuno» se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
  • La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
  • Hemoglobina Glucosilada HbA1c con cifras mayores o iguales a 6,5 % —equivalente a que hubo niveles entre 120-150 mg/dL en los últimos 120 días—.

Detección

 

Instrumentos para la detección integrada.

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos específicos como la búsqueda de casos de diabetes, estados preclínicos, riesgo cardiovascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento. En México, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese país. Dichas encuestas son, además, valiosas herramientas para el personal de salud y de educación para la salud, ya que forman parte de un sistema de información y evaluación para las autoridades sanitarias del país.

  1. El cuestionario de “Detección Integrada” para factores de riesgo, es un instrumento de auto-aplicación o para ser utilizado por el personal de salud en estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de México. Dicho cuestionario en su anverso se lee “Cuestionario de Factores de Riesgo” y en su reverso “¿Tiene hipertensión arterial y no lo sabe?”.
  2. Glucemia Capilar, tira reactiva leída por glucometro (determinación por carga de electrones).
  3. Para una adecuada toma de la presión arterial se recomienda utilizar un esfigmomanómetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea posible, se puede utilizar un esfigmomanómetro aneroide recientemente calibrado o un equipo electrónico validado.
  4. Para tomar peso/talla se requiere una báscula con estadímetro integrado.
  5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta métrica.
  6. La detección integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicará el cuestionario de “Detección Integrada”, y posteriormente se realizará la toma de glucemia capilar a las personas que obtengan una calificación mayor de 10 puntos.
  7. Si la detención es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de salud que la realiza, recogerá el cuestionario anexándolo al expediente clínico; asimismo, se encargará de hacer el correspondiente seguimiento, hasta que el caso sea o no confirmado.
  8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual menor de 140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo, por lo que se informará a los encuestados que, aun cuando no padezcan la enfermedad, pueden desarrollarla. Los individuos que manifiesten una glucemia capilar en ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que 140 mg/dl serán considerados, para fines de la detección, como casos probables de alteración de la glucosa o diabetes; se procederá al estudio clínico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnóstico de intolerancia a la glucosa o diabetes.

Seguimiento

Además de un estudio médico adecuado, existen exámenes de laboratorio para monitorizar los órganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, función renal, dislipidemia, etc.):

  • Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco:
- Determinación de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinación de colesterol y triglicéridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmáticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociación, despistaje anualmente de enfermedad autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de enfermedad celíaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos antiendomisio y/o antitransglutaminasa) y de tiroiditis autoinmune (anticuerpos antiperoxidasa).[49]
  • Revisiones por especialistas que también ayudan a evitar complicaciones:
- Revisión anual por oftalmología, preferentemente revisión del fondo de ojo con pupila dilatada.
- Revisión del plan de alimentación por experto en nutrición.
- Revisión por podología por onicomicosis, tiña, uñas encarnadas (onicocriptosis).
Hemoglobina glucosilada

Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio básico es el siguiente: la hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también a ella sin la acción de insulina.

La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilándola. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1c.

El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al año. Esto es sumamente útil en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los días previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metabólico en los últimos meses.

Conversión de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de exámenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.

Las fórmulas para la conversión de las unidades de glucemia son:

  • de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75
  • de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) - 3,75] / 17,5
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7,5
7 154 9,5
8 183 11,5
9 212 13,5
10 240 15,5
11 268 17,5
12 298 19,5

Tratamiento

 
Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores en la DM-1.

Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica, retinopatía diabética, neuropatía periférica, etc.

Para conseguir un buen control de la diabetes mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la educación terapéutica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (médicos, nutricionistas, enfermeras o farmacéuticos) persigue el adiestramiento de la persona con diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio físico + tratamiento medicamentoso —si precisa—).

Intervenciones en el estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60 % el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patología y ejercicio físico moderado y habitual, sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.

Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozará de beneficios para su salud, como por ejemplo:

  • Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presión arterial.
  • Bajar el nivel de colesterol LDL, o colesterol malo y aumentar el nivel de colesterol HDL, o colesterol bueno.
  • Mejorar la capacidad del cuerpo para usar la insulina.
  • Mantener las articulaciones flexibles y con esto reducir el riesgo de caídas.
  • Ayuda a bajar de peso y así se reduce la cantidad de grasa corporal.
  • Se aumenta la energía y se reducen los niveles de estrés.

Dieta

Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabética debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico alto. Lo que significa es que el diabético no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca; elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudará a la persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.

En el mercado hay productos hechos para los diabéticos, denominados “sin azúcar”. Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías, pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que “sin azúcar” (o sin carbohidratos con índice glucémico alto), no es lo mismo que “sin carbohidratos”. Unas galletas en las que figure “sin azúcar” pueden contener muy pocos hidratos de carbono con índice glucémico alto, pero sí muchos hidratos de carbono (procedentes del cereal de las galletas) que es necesario controlar.

Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60 % de carbohidratos, 10 a 15 % de proteínas y 20 a 30 % de grasas. Esto es válido para todas las personas, y es también la composición alimenticia recomendable para los diabéticos del tipo 2.

Una “dieta reductiva común” consiste de la alimentación con una menor cantidad de calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un registro diario de alimentación para mantener el control.

La “nutrición balanceada” es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad física, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial.

Alimentos muy convenientes

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, espárragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo, palmitos y tomate.

Alimentos convenientes

Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin exceder la cantidad recomendada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, plátano, avena, cebada, fríjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja.

En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, melón, piña, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuyá, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de árbol, mamey y chirimoya.

En cuanto a los lácteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur dietético.

También son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maíz, la soya, el aceite de girasol, sésamo y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.

Alimentos inconvenientes

Carbohidratos simples como el azúcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. También son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.

Distribución horaria de las comidas

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre.

El alimento se ajusta a la acción de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la acción de la insulina inyectada.

Ejemplo Tabla: Dieta para uso

Ejemplo de dieta de la "Sociedad Española para el Corazón" y "Fundación para el Corazón": PDF [1]

Ejercicio físico

El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad física es necesaria en este procedimiento. El ejercicio también afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina. La recomendación para personas con diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso en una semana con 3 días mínimo de ejercicio, y con no más de 2 días consecutivos sin hacer ejercicio. Además, entrenamiento de fuerza es necesario.[50]

Automonitoreo de los pies

Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para identificar heridas, callos y úlceras. Prácticas más exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los pies, limar los callos, y cortarse las uñas.[51]

Medicamentos

  • Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es el de disminuir la gluconeogénesis hepática y no el de insulinosensibilizador, como se cree popularmente. Es el fármaco oral controlador de la glicemia por excelencia, y el que debería utilizar todo paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna contraindicación.
  • Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con metformina.
  • Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.
  • Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
  • Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
  • Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
  • Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
  • Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagón de una manera dependiente de la glucosa.
  • Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.
  • Inhibidores del cotransportador Sodio-Glucosa Tipo2 (iSGLT2). Como la canagliflozina. Inhiben el cotransportador SGLT2 ubicado a nivel renal en el túbulo contorneado proximal, encargados de la reabsorción de glucosa. Mediante esta inhibición se reduce la reabsorción de glucosa a nivel renal, generando glucosuria. Los iSGLT2 eliminan desde 70 g/día hasta 119 g/día de glucosa. Adicional a la mejora en el control glucémico estos fármacos inducen pérdida de peso y reducción de la presión arterial.

Pronóstico

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glucemia (concentración de glucosa en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades crónicas.

Complicaciones agudas

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial “coma diabético”, comprenden dos entidades clínicas definidas: la cetoacidosis diabética (CAD) y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNS).

Ambos tiene en común —como su nombre lo dice—, la elevación patológica de la osmolaridad sérica. Esto es resultado de niveles de glucosa sanguínea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos más de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sanguínea provoca diuresis osmótica y deshidratación, la cual pone en peligro la vida del paciente.

La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) son las complicaciones metabólicas agudas y más graves de la diabetes mellitus. La incidencia anual en Estados Unidos es de 4 a 6 personas por cada 1000 diagnosticadas con DM que presentan episodios de cetoacidosis y solo el 1 % con EHH. Sin embargo, la mortalidad es menor en CAD 5 % y Aproximadamente el 11 % para EHH.

La cetoacidosis suele evolucionar rápidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metabólica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestión de días, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en común su gravedad, la presencia de deshidratación severa y alteraciones electrolíticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, falla orgánica múltiple y muerte.

Fisopatologia

El mecanismo fisiopatológico básico en ambas es la reducción de la insulina asociada a la elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento). Estas alteraciones hormonales incrementan la gluconeogénesis e hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas alteraciones favorecen la liposis e incrementan la formación de cuerpos cetónicos.

Diagnóstico

Las manifestaciones clínicas de pacientes con CAD incluyen poliuria, polidipsia, vómito, dolor abdominal y alteraciones del estado mental, los hallazgos bioquímicos son característicos la cetoacidosis sérica y urinaria y acidosis metabólica.

En el EHH se caracteriza por la cambios del estado mental y signos clínicos de deshidratación, hiperglucemia mayores de 600 mg/dl.

Tratamiento

Al igual que otras enfermedades, la valoración inicial deberá incluir la evaluación general de ventilación, estado circulatorio y permeabilidad de la vía área. Después corregir el trastorno hiperglucémico con insulina en infusión, una apropiada hidratación y corregir los trastornos electrolíticos que se desencadenen.

Complicaciones

Las complicaciones más comunes de la CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina.

El edema cerebral es una complicación rara, pero fatal observándose principalmente en niños.

Otra complicación es el edema agudo de pulmón secundario al exceso de líquidos. Por lo que la motorización intensiva termodinámica es imprescindible.

Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas —urinarias, respiratorias, gastrointestinales—, cambios en hábitos alimenticios o de actividad física, cirugías o traumatismos, entre otros.

  • Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o sobre-esfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vómitos, etc.

Complicaciones crónicas

  • Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía).
  • Daño de los nervios periféricos (polineuropatía).
  • Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.
  • Daño de la retina (retinopatía diabética).
  • Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal.
  • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (esteatosis hepática).
  • Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
  • Daño cerebrovascular: causados por una inflamación en la sangre lo que provoca un coágulo sanguíneo, esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro.
  • Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.
  • Coma diabético: Sus primeras causas son la diabetes avanzada, hiperglucemia y el sobrepeso.
  • Dermopatía diabética: o daños a la piel.
  • Hipertensión arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades “hermanadas”.
  • Enfermedad periodontal: Uno de los mecanismos para explicar la relación entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamación crónica a nivel sistémico, que se hace patente por el incremento de proteína C reactiva, IL-6, y altos niveles de fibrinógeno. La infección periodontal puede elevar el estado de inflamación sistémica y exacerbar la resistencia a la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF-α es similar a la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina. La lesión periodontal es capaz de producir alteraciones en la señalización de insulina y sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la elevación de TNF-α en la concentración plasmática.

La retinopatía diabética es una complicación ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

La neuropatía diabética es consecuencia de la lesión microvascular diabética que involucra los vasos sanguíneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio; mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía dolor; neuropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal.

La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos.

Ese espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputación del miembro entero. La angiopatía diabética es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatías periféricas en la población diabética alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes.

 
Gangrena en 3 dedos del pie. Complicación del pie diabético.

El pie diabético tiene una “base etiopatogénica neuropática”, porque la causa primaria está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como “Neuropatía”. Los nervios están encargados de informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los músculos (nervios efectores). En los diabéticos, la afectación de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o una exposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además, la pérdida de control muscular favorece la aparición de deformidades y éstas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyos del pie durante la marcha y, en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden originar gangrena y por tanto ser necesario la amputación.

Trastornos alimenticios relacionados

Recientemente se ha presentado un nuevo fenómeno conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que en la bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades contraproducentes para su salud con la finalidad de perder peso. En este caso la persona con diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina para adelgazar.[52]​ La diabulimia tiene una mayor incidencia, al igual que otros trastornos alimentarios, en adolescentes.

Bibliografía

  • World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Geneva: WHO; 1999.
  • Löe H. Periodontal Disease, The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993; 16(Suppl 1).
  • Zerón Agustín. La enfermedad periodontal y la Diabetes, Conceptos actuales. Rev Diabetes Hoy, Para el Médico. 1998; 15:80-3.
  • Correlación entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glucemia de 3 a 4 meses. Practice Recommendations.
  • Diabetes, libro de D Figuerola

Referencias

  1. . International Diabetes Federation. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015. Consultado el 30 de septiembre de 2015. 
  2. Alvin C. Powers (2016). «Capítulo 417: Diabetes mellitus: diagnóstico, clasificación y fisiopatología». En Kasper, Dennis; Fauci, Anthony; Hauser, Stephen; Longo, Dan; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e (19e edición). McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. ISBN 9786071513359. Consultado el 18 de junio de 2016. 
  3. Triplitt, Curtis; Solis-Herrera, Carolina; Reasner, Charles; DeFronzo, Ralph A.; Cersosimo, Eugenio (marzo de 2015). «Classification of Diabetes Mellitus» [Clasificación de la diabetes mellitus]. Endotext [Internet] (en inglés) (Massachusetts, Estados Unidos: MDText.com, Inc.). PMID 25905343. Consultado el 20 de junio de 2016. 
  4. Francisco Javier Tébar Massó; Mercedes Ferrer Gómez (2014). «Concepto, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus». En Tébar Massó, Francisco Javier, ed. La Diabetes en la Práctica Clínica (eBook) (1 edición). Ed. Médica Panamericana. ISBN 9788498355253. Consultado el 18 de junio de 2016. 
  5. World Health Organization Centro de prensa (enero de 2015). «Diabetes». 
  6. Piero, M.N.; Nzaro, G.M.; Njagi, J.M. (2014). «Diabetes mellitus – a devastating metabolic disorder» [Diabetes mellitus - un desorden metabólico devastador]. Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences (en inglés) (Nairobi, Kenya: Open Access) 4 (40): 1-7. ISSN 2249-622X. doi:10.15272/ajbps.v4i40.645. Consultado el 18 de junio de 2016. 
  7. World Health Organisation Department of Noncommunicable Disease Surveillance (1999). «Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications» [Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus complicaciones] (PDF). Consultado el 18 de junio de 2016. 
  8. Secretaría de Salud de México. «Proyecto de modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994 para la prevención, tratamiento y control de la diabetes». Consultado el 5 de agosto de 2009.  Véase también Rev Med IMSS 2000; 38(6): pág 477-495
  9. Haupt-Jorgensen M, Holm LJ, Josefsen K3, Buschard K (13 de noviembre de 2018). «Possible Prevention of Diabetes with a Gluten-Free Diet». Nutrients (Revisión) 10 (11): pii: E1746. PMID 30428550. doi:10.3390/nu10111746. 
  10. Díaz Rojo, J. Antonio (marzo de 2014). «El término diabetes: aspectos históricos y lexicográficos». Panace@ 5 (15): 30-36. 
  11. Ahmed, AM (abril de 2002). «History of diabetes mellitus». Saudi Med J (Khartoum, Sudan) 23 (4): 373-8. PMID 11953758. 
  12. Cefalu, William T. (enero de 2016). «Classification and Diagnosis of Diabetes» [Clasificación y diagnóstico de diabetes]. Diabetes Care (en inglés) (Estados Unidos: American Diabetes Association) 39 (Suppl. 1): S13-S22. ISSN 0149-5992. doi:10.2337/dc16-S005. Consultado el 18 de junio de 2016. 
  13. Banerjee, Srikanta; Bytyci, Faton (febrero de 2016). «Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood (LADA): A Commonly Misdiagnosed Condition as Type II Diabetes Mellitus» [Diabetes autoinmune latente del adulto (LADA): Una condición comúnmente maldiagnosticada como tipo 2.]. Medicine Journal (en inglés) 3 (1): 1-5. ISSN 2381-4918. Consultado el 20 de junio de 2016. 
  14. Pollak C., Felipe; Vásquez A., Tatiana (noviembre de 2012). «Diabetes autoinmune (latente) del adulto». Revista médica de Chile (en inglés) (Santiago, Chile) 140 (11). ISSN 0034-9887. doi:10.4067/S0034-98872012001100015. Consultado el 20 de junio de 2016. 
  15. Nambam, Bimota; Aggarwal, Shakti; Jain, Anju (septiembre de 2010). «Latent autoimmune diabetes in adults: A distinct but heterogeneous clinical entity» [Diabetes autoinmune latente del adulto: Una entidd clínica diferente pero heterogénea]. World J Diabetes (en inglés) (Nueva Dehlhi, India: Baishideng Publishing Group Inc) 1 (4): 111-115. PMID 21537436. doi:10.4239/wjd.v1.i4.111. Consultado el 20 de junio de 2016. 
  16. Elfström, P; Sundström, J; Ludvigsson, JF (noviembre de 2014). «Systematic review with meta-analysis: associations between coeliac disease and type 1 diabetes». Aliment Pharmacol Ther 40 (10): 1123-32. PMID 25270960. doi:10.1111/apt.12973. 
  17. Akirov, Pinhas-Hamiel; A, O (2015 Jun 10). «Co-occurrence of type 1 diabetes mellitus and celiac disease». World J Diabetes 6 (5): 707-14. PMC 4458499. PMID 26069719. doi:10.4239/wjd.v6.i5.707. 
  18. Hogg-Kollars S, Al Dulaimi D, Tait K, Rostami K (2014). «Type 1 diabetes mellitus and gluten induced disorders». Gastroenterol Hepatol Bed Bench (Revisión) 7 (4): 189-97. PMC 4185872. PMID 25289132. 
  19. «Diabetes : MedlinePlus enciclopedia médica». medlineplus.gov. Consultado el 20 de abril de 2020. 
  20. Diabetes y embarazo. Entrevista con el Dr. Salvador Gaviño Ambriz, aparecida en saludymedicinas.com.mx.
  21. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htm
  22. MacFarlane, Ian (noviembre/diciembre de 1990). . Practical Diabetes International (en inglés) (John Wiley & Sons, Ltd.) 7 (6): 246-248. doi:10.1002/pdi.1960070603. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  23. Sanchez Rivero, Germán (2007). «Historia de la diabetes». Gaceta Médica Boliviana (Cochabamba, Bolivia) 30 (2): 74-78. ISSN 1012-2966. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  24. Stylianou, Charilaos; Kelnar, Christopher (julio de 2009). «The introduction of successful treatment of diabetes mellitus with insulin» [La introducción del exitoso tratamiento de la diabetes mellitus con insulina]. J R Soc Med (en inglés) (Escocia, Reino Unido) 102 (7): 298-303. doi:10.1258/jrsm.2009.09k035. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  25. Polonsky, Kenneth S. (octubre de 2012). «The Past 200 Years in Diabetes» [Los últimos 200 años de la diabetes]. N Engl J Med (en inglés) (Illinois, Estados Unidos: Universidad de Chicago) 367: 1332-1340. doi:10.1056/NEJMra1110560. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  26. Pathak Anuj Kumar; Sinha Praveen Kumar; Sharma Janardan (enero de 2013). «Diabetes – A historical review» [Diabetes - Una revisión histórica]. Journal of Drug Delivery & Therapeutics (en inglés) (Jharkhand, India: JDDT) 3 (1): 83-84. ISSN 2250-1177. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  27. White Jr, John R. (mayo de 2014). «A Brief History of the Development of Diabetes Medications» [Una historia breve del desarrollo de los medicamentos para la diabetes]. Diabetes Spectrum (en inglés) (American Diabetes Association) 27 (2): 82-86. doi:10.2337/diaspect.27.2.82. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  28. Medina-De la Garza, Carlos E.; Koschwitz, Martina-Christine (septiembre de 2011). . Medicina Universitaria (México: Elsevier España) 13 (52). Archivado desde el original el 25 de junio de 2016. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  29. de Leiva, Alberto; Bruguésy, Eulàlia; de Leiva-Pérez, Alejandra (2011). . Endocrinol Nutr (Elsevier España) 58 (9): 449-456. doi:10.1016/j.endonu.2011.10.001. Archivado desde el original el 30 de septiembre de 2018. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  30. Bliss, Michael (2013). The Discovery of Insulin (en inglés). University of Chicago Press. ISBN 9780226075631. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  31. «The Discovery of Insulin» (en inglés). febrero de 2009. Consultado el 17 de junio de 2016. 
  32. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27(5):1047-1053
  33. Cf. Europa Press, «La diabetes entra en el 'top ten' de las principales causas de muerte en el mundo», elmundo.es, 27-8-2013.
  34. http://www.abc.es/motor/reportajes/abci-diabetes-detecta-enfermedades-mas-peligrosas-volante-201710061432_noticia.html
  35. http://revista.dgt.es/es/salud-vial/2014/0704diabetes.shtml#.Wdi9AhO0O9s
  36. Hollon, J; Puppa, EL; Greenwald, B; Goldberg, E; Guerrerio, A; Fasano, A (2015 Feb 27). «Effect of gliadin on permeability of intestinal biopsy explants from celiac disease patients and patients with non-celiac gluten sensitivity». Nutrients 7 (3): 1565-76. PMID 25734566. doi:10.3390/nu7031565. 
  37. Fasano, A (2012 Oct). «Intestinal permeability and its regulation by zonulin: diagnostic and therapeutic implications». Clin Gastroenterol Hepatol 10 (10): 1096-100. PMC 3458511. PMID 22902773. doi:10.1016/j.cgh.2012.08.012. 
  38. «Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus/Etiology». Medscape. 
  39. Bergamin, CS; Dib, SA (2015 Jun 25). «Enterovirus and type 1 diabetes: What is the matter?». World J Diabetes 6 (6): 828-39. PMC 4478578. PMID 26131324. doi:10.4239/wjd.v6.i6.828. 
  40. «Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus/Etiology». Medscape. 
  41. Visser, J; Rozing, J; Sapone, A; Lammers, K; Fasano, A (2009 May). «Tight junctions, intestinal permeability, and autoimmunity: celiac disease and type 1 diabetes paradigms». Ann N Y Acad Sci 1165: 195-205. PMID 19538307. doi:10.1111/j.1749-6632.2009.04037.x. 
  42. Butalia S, Kaplan GG, Khokhar B, Rabi DM (18 de agosto de 18). «Environmental Risk Factors and Type 1 Diabetes: Past, Present, and Future». Can J Diabetes (Review). pii: S1499-2671(15)30052-6. PMID 27545597. doi:10.1016/j.jcjd.2016.05.002. 
  43. Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, ed. (2012). . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 3 de abril de 2017. 
  44. Bach, JF; Chatenoud, L (2012 Feb). «The hygiene hypothesis: an explanation for the increased frequency of insulin-dependent diabetes». Cold Spring Harb Perspect Med 2 (2): a007799. PMID 22355800. doi:10.1101/cshperspect.a007799. 
  45. Ludvigsson, J; Holmqvist, BM; Samuelsson, U (febrero de 2013). «Does modern high standard life style cause type 1 diabetes in children». Diabetes Metab Res Rev (Revisión) 29 (2): 161-5. PMID 23225531. doi:10.1002/dmrr.2377. 
  46. Antvorskov, JC; Josefsen, K; Engkilde, K; Funda, DP; Buschard, K (2014 Sep). «Dietary gluten and the development of type 1 diabetes». Diabetologia (Revisión) 57 (9): 1770-80. PMID 24871322. doi:10.1007/s00125-014-3265-1. 
  47. Serena, G; Camhi, S; Sturgeon, C; Yan, S; Fasano, A (2015 Aug 26). «The Role of Gluten in Celiac Disease and Type 1 Diabetes». Nutrients 7 (9): 7143-62. PMID 26343710. doi:10.3390/nu7095329. 
  48. Alustiza Martinez, Elena (2020). «Abordaje de factores de riesgo de diabetes tipo 2 en adolescentes.». Anales de Pediatría. 
  49. Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, ed. (2012). . Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2014. Consultado el 4 de febrero de 2015. 
  50. American Diabetes Association. (2010, diciembre). Exercise can help tame type 2 diabetes, say new guidelines. Recuperado de http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2010/exercise-can-help-tame-type-2.html el 9 de julio de 2014 en Wayback Machine.
  51. Johnston MV, Pogach L, Rajan M,et al. Personal and treatment factors associated with foot self-care among veterans with diabetes. Journal of rehabilitation research and development. Mar-Apr 2006;43(2):227-238.
  52. . agosto de 2012. Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2012. Consultado el 4 de septiembre de 2012. 

Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Diabetes mellitus.
  • Diabetes MedlinePlus
  • En MedlinePlus hay más información sobre Diabetes mellitus
  • [2] Ejemplo de Dieta Aplicable
  • Sociedad Española de Diabetes
  • Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica, Diabetes mellitus en México. El estado de la epidemia
  •   Datos: Q12206
  •   Multimedia: Diabetes mellitus

diabetes, mellitus, diabetes, redirige, aquí, para, otros, tipos, diabetes, véase, diabetes, desambiguación, diabetes, mellitus, conjunto, trastornos, metabólicos, cuya, característica, común, principal, presencia, concentraciones, elevadas, glucosa, sangre, m. Diabetes redirige aqui Para otros tipos de diabetes vease Diabetes desambiguacion La diabetes mellitus DM es un conjunto de trastornos metabolicos cuya caracteristica comun principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente o cronica debido ya sea a un defecto en la produccion de insulina a una resistencia a la accion de ella para utilizar la glucosa a un aumento en la produccion de glucosa o a una combinacion de estas causas Tambien se acompana de anormalidades en el metabolismo de los lipidos proteinas sales minerales y electrolitos 2 3 4 5 6 7 Diabetes Simbolo de la ONU para la diabetes 1 Especialidaddiabetologia Aviso medico editar datos en Wikidata La diabetes se asocia con la aparicion de complicaciones en muchos sistemas organicos siendo los mas evidentes la perdida de la vision retinopatia diabetica que puede llegar a la ceguera el compromiso de los rinones nefropatia diabetica con deterioro funcional progresivo requiriendo dialisis y trasplante el compromiso de vasos sanguineos que pueden significar la perdida de extremidades inferiores amputaciones vease vasculopatia diabetica el compromiso del corazon con enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio el compromiso cerebral y de la irrigacion intestinal sin embargo las complicaciones mas prevalentes afectan al sistema nervioso periferico y autonomo Todo esto significa una carga muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema de salud publica 2 4 7 Los sintomas principales de la diabetes mellitus son la emision excesiva de orina poliuria el aumento anormal de la necesidad de comer polifagia el incremento de la sed polidipsia y la perdida de peso sin razon aparente 8 En ocasiones se toma como referencia estos tres sintomas poliuria polifagia y polidipsia o regla de las 3 P para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresistente ya que son los mas comunes en la poblacion Ademas de estos sintomas tambien esta el cansancio el dolor de cabeza el mareo y vista encandilada Una revision de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten y que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebe desarrolle diabetes tipo 1 9 Indice 1 Etimologia 2 Clasificacion 2 1 Diabetes mellitus tipo 1 DM 1 2 2 Diabetes mellitus tipo 2 DM 2 2 3 Diabetes mellitus gestacional 2 4 Otros tipos de diabetes mellitus 3 Historia 4 Epidemiologia 5 Etiologia 5 1 Diabetes mellitus tipo 1 5 1 1 Genetica 5 1 2 Factores ambientales 5 2 Diabetes mellitus tipo 2 6 Patogenia 7 Cuadro clinico 7 1 En humanos 7 2 En animales 8 Complicaciones 9 Diagnostico 9 1 Deteccion 9 2 Seguimiento 10 Tratamiento 10 1 Intervenciones en el estilo de vida 10 1 1 Dieta 10 1 2 Ejercicio fisico 10 1 3 Automonitoreo de los pies 10 2 Medicamentos 11 Pronostico 11 1 Complicaciones agudas 11 2 Complicaciones cronicas 11 3 Trastornos alimenticios relacionados 12 Bibliografia 13 Referencias 14 Enlaces externosEtimologia EditarLa palabra diabetes viene del griego diabhths diabetes que significaba compas Derivaba del verbo diabaino o diabainein atravesar si se enuncia el verbo en infinitivo que significa caminar formado a partir del prefijo dia dia a traves de y baino andar pasar se trataba de una metafora basada en la similitud del compas abierto con una persona andando con las piernas colocadas en posicion de dar un paso La mayoria de los diccionarios que ofrecen la etimologia de la palabra diabetes indican que procede del latin diabetes que significa sifon 10 Como termino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacion de grandes cantidades de orina poliuria empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimologico de paso aludiendo al paso de orina de la poliuria Fue acunado por el medico griego Areteo de Capadocia 11 La palabra mellitus latin mel miel se agrego en 1675 por Thomas Willis cuando noto que la orina de un paciente diabetico tenia sabor dulce debido a que la glucosa se elimina por la orina 11 Clasificacion EditarActualmente existen dos clasificaciones principales La primera correspondiente a la Organizacion Mundial de la Salud en la que reconoce tres formas de diabetes mellitus tipo 1 tipo 2 y diabetes gestacional ocurre durante el embarazo cada una con diferentes causas y con distinta incidencia 2 5 y la segunda propuesta por el comite de expertos de la Asociacion Americana de Diabetes ADA en 1997 Segun la ADA los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos 4 7 12 3 La diabetes mellitus tipo 1 en la que existe una destruccion total mayor al 90 de las celulas b lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina Representa entre un 5 a un 10 de las DM La diabetes mellitus tipo 2 generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secrecion de insulina de un aumento de la resistencia periferica a la misma y de un aumento de la produccion de glucosa Representa entre un 90 a un 95 de las DM La diabetes gestacional que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del embarazo donde muchas veces es transitoria y la propia cura es el parto Diabetes producida por otras causas Defectos geneticos de la funcion de las celulas b por ejemplo distintos tipos de diabetes monogenica o diabetes tipo MODY diabetes neonatal Defectos geneticos en la accion de insulina Enfermedades del pancreas exocrino por ejemplo fibrosis quistica Endocrinopatias por ejemplo acromegalia sindrome de Cushing Inducida por farmacos o quimicos por ejemplo pentamidina acido nicotinico glucocorticoides Infecciones Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes Otros sindromes geneticos asociados con diabetes Diabetes mellitus tipo 1 DM 1 Editar Articulo principal Diabetes mellitus tipo 1 La diabetes mellitus tipo 1 o DM1 corresponde a la llamada antiguamente diabetes insulino dependiente o tipo I DMID diabetes de comienzo juvenil o diabetes infantojuvenil No se observa produccion de insulina debido a la destruccion de las celulas b de los Islotes de Langerhans del pancreas La destruccion suele ocurrir en plazos relativamente cortos especialmente en los mas jovenes predisponiendo a una descompensacion grave del metabolismo llamada cetoacidosis Es mas frecuente en personas jovenes por debajo de los 25 anos y afecta a cerca de 4 9 millones de personas en todo el mundo con una alta prevalencia reportada en America del Norte Representa entre un 5 a un 10 de las DM 4 El origen de la DM1 es la destruccion autoinmune de las celulas b de pancreas aunque en un 10 de los casos no se han encontrado marcadores de inmunidad y se denominan idiopaticos Esta ultima situacion se ha visto en la casuistica de DM1 de Africa y Asia 3 4 Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o LADA que si bien epidemiologica y clinicamente se asemeja a la DM2 la causa es autoinmune y el tratamiento necesario es insulina Entre un 2 a un 12 de las diabetes del adulto corresponden a esta variante 13 14 15 Aproximadamente un 6 de los pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celiaca asociada 16 si bien la mayoria de los casos de enfermedad celiaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar debido a que suele cursar sin sintomas digestivos estos son leves o se atribuyen erroneamente al mal control de la diabetes a una gastroparesia o a una neuropatia diabetica 17 La diabetes y la celiaca comparten genetica comun y la inflamacion o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celiaca no tratada aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 16 Las personas con que presentan ambas enfermedades asociadas tienen peor control de los niveles de glicemia y un aumento del riesgo de complicaciones como los danos en la retina y en el rinon y la mortalidad 18 La dieta sin gluten cuando se realiza estrictamente mejora los sintomas de la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones a largo plazo 18 Diabetes mellitus tipo 2 DM 2 Editar Articulo principal Diabetes mellitus tipo 2 La diabetes mellitus tipo 2 o DM2 representa entre un 90 a un 95 de las diabetes Se caracteriza por una resistencia a la insulina y al menos inicialmente en una deficiencia relativa en la secrecion de insulina cuya cantidad si bien elevada en comparacion con una persona normal es insuficiente en relacion con los niveles elevados de glucemia A medida que la enfermedad avanza el pancreas puede llegar a producir menos insulina y fallar las celulas beta A diferencia de la DM1 no hay un componente autoinmune presente si bien se mantiene un ambiente inflamatorio a nivel del tejido adiposo 4 3 Se presenta principalmente en mayores de 40 anos aunque ya cada vez generaciones mas jovenes la presentan la mayoria de los cuales presenta obesidad abdominal como parte del patron de exceso de deposito de grasa que presentan las personas con resistencia insulinica Se acompana frecuentemente de otras anormalidades como hipertension arterial dislipidemia disfuncion del endotelio vascular y elevacion del PAI 1 Este conjunto de anormalidades se ha denominado sindrome de resistencia a la insulina o sindrome metabolico 4 3 El diagnostico suele hacerse transcurridos varios anos desde el inicio de la enfermedad ya que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en su periodo inicial no produce sintomas notables Sin embargo durante este periodo los pacientes pueden desarrollar cualquiera de las complicaciones macrovasculares o microvasculares de la enfermedad Durante este periodo inicial se presenta una condicion denominada intolerancia a la glucosa 2 12 Diabetes mellitus gestacional Editar Articulo principal Diabetes mellitus gestacional La diabetes mellitus gestacional o DMG es aquella que aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo en mujeres sin el diagnostico previo de DM Se presenta generalmente en mujeres mayores hispanoamericanas afroamericanas asiatico americanas indigenas pima o nativas de las islas del Pacifico 4 Es el nivel mas alto de azucar en la sangre que se presenta en cualquier momento del embarazo de una mujer que no tiene diabetes 19 Cabe destacar que la DMG es el unico tipo de diabetes potencialmente reversible puesto que el parto o cesarea pueden llevar a la resolucion total de la condicion organica En caso de transitar un nuevo embarazo posterior la probabilidad de padecer DMG es mayor con respecto a la poblacion de madres que no lo han hecho La DMG representa riesgos para la madre y el recien nacido siendo el aumento de la glicemia entre las 24 y 28 semanas del embarazo un indicador de mayor probabilidad de complicaciones 12 Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo puesto que el feto utiliza la energia de la madre para alimentarse oxigeno entre otros Esto conlleva a tener disminuida la insulina provocando esta enfermedad 20 Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se tiene mas de 25 anos al quedar embarazada antecedentes familiares de diabetes hipertension arterial demasiado liquido amniotico se ha tenido un aborto espontaneo o mortinato de manera inexplicable sobrepeso antes del embarazo o aumento excesivamente de peso durante su embarazo 21 Otros tipos de diabetes mellitus Editar Otros tipos de diabetes mellitus menores lt 6 de todos los casos diagnosticados Tipo 3A 3B 3C 3D 3E 3F 3G Historia EditarLa diabetes se reconocio por primera vez alrededor del 1500 a C por los antiguos egipcios quienes observaron a personas que orinaban mucho y perdian peso En el papiro de Ebers descubierto en Egipto se describen los sintomas y el tratamiento que se les proporcionaba una dieta de cuatro dias que incluia decoccion de huesos trigo granos arena plomo verde y tierra o bien agua de charco de pajaro bayas de sauco leche fresca cerveza flores de pepino y datiles verdes Fue Areteo de Capadocia medico griego quien entre los anos 80 y 138 le dio a esta afeccion el nombre de diabetes que significa en griego correr a traves refiriendose al signo mas llamativo que es la eliminacion exagerada de agua que atribuyo a una falla en los rinones expresando que el agua entraba y salia del organismo del diabetico sin fijarse en el Creia que el origen de la enfermedad fria y humeda radicaba en una fusion entre la carne y los musculos que se transformabas en orina 22 23 24 25 26 27 En el siglo II Galeno tambien se refirio a la diabetes denominandola diarrhoea urinosa y dipsakos haciendo referencia a sus sintomas cardinales la poliuria y la polidipsia dipsa sed 22 23 26 La asociacion entre la poliuria y el sabor dulce en la orina esta reportado en la literatura sanscrita de los siglos V y VI por parte de dos medicos indios Susruta y Charaka La orina de los pacientes poliuricos se describe dulce como la miel pegajosa al tacto y fuertemente atrayente para las hormigas La enfermedad se denomino madhumeha enfermedad de la orina dulce Se reconocian dos variantes de la enfermedad una que afectaba a las personas mayores y obesas y otra a jovenes delgados que fallecian prontamente El tratamiento consistia en aportar a los enfermos cereales recien cosechados preparados en una composicion aceitosa que contenia benzoatos y silice En la misma era los medicos chinos y japoneses reconocen a los diabeticos y destacan la dulzura de su orina que aparentemente atraia a los perros En sus escritos mencionan que estos enfermos son susceptibles a padecer de forunculos y a una afeccion respiratoria que probablemente se trataba de tuberculosis 22 26 En los siglos IX al XI la asociacion de la diabetes con la dulzura de la orina fue enfatizada en los textos de medicina arabes Avicena habla con clara precision de esta afeccion en su famoso Canon de medicina Menciona dos complicaciones especificas de la enfermedad la gangrena y el colapso de la funcion sexual 22 En Europa la asociacion entre la orina dulce y la diabetes tardo mas tiempo en ser reconocida En el siglo XVI el medico suizo Paracelso observo que la orina de los diabeticos dejaba un polvo blanco como residuo despues de su evaporacion Sin embargo concluyo que esta sustancia era sal y que por lo tanto la enfermedad se desarrollaba por el deposito de sal en los rinones causandoles sed y ocasionando la poliuria 22 27 En el ano 1675 Thomas Willis medico ingles del hospital de Guy en Londres hizo una descripcion de la orina dulce de los diabeticos ademas de una serie de otras observaciones muy adecuadas a lo que corresponde la sintomatologia reconocida de esta entidad clinica 22 Fue el quien refiriendose al sabor dulce de la orina le dio el nombre de diabetes mellitus sabor a miel 26 27 Otro medico ingles del siglo XVII Thomas Sydenham especulaba que la diabetes era probablemente una enfermedad sistemica ocasionada por la falta de digestion del quilo con la consiguiente acumulacion de residuos que debian ser eliminados por el rinon 22 27 En 1772 Mathew Dobson medico ingles realizo una serie de observaciones y experimentos con un paciente diabetico Peter Dickinson publicando sus resultados en la publicacion Medical Observations and Inquiries del ano 1776 En dicho texto Dobson explica que el residuo blanco que deja la orina al evaporarse es azucar asi mismo se refiere al sabor dulce de la sangre siendo la primera descripcion conocida de la hiperglicemia propia del diabetico Dobson concluye que el azucar eliminada por la orina no es producida por el rinon sino que corresponde principalmente a residuos en la sangre provenientes de la alimentacion no asimilada de forma normal por el organismo y que llegan al rinon donde son eliminados Dobson realizo numerosos experimentos terapeuticos con los pacientes diabeticos que atendio siendo la mas conocida la infusion de sena con ruibarbo 22 24 25 26 27 Johann Peter Frank medico aleman publico el ano 1792 la primera parte de su obra De curandis hominum morbis epitome donde clasifica la diabetes en dos tipos diabetes vera equivalente a la diabetes mellitus y diabetes insipida porque no presentaba la orina dulce 26 28 En 1788 Thomas Cawley observo calculos y signos de dano en el pancreas durante una necropsia realizada a un diabetico publicada en el London Medical Journal Casi en la misma epoca el cirujano escoces John Rollo atribuyo la diabetes a una causa gastrica y desarrollo una dieta de comida animal carne y grasa y restringido en materia vegetal granos y panes Con esta dieta alta en proteinas y baja en carbohidratos logro alivio en dos pacientes 23 24 En el ano 1812 la diabetes fue reconocida como una entidad clinica en la primera publicacion de la revista New England Journal of Medicine and Surgery 25 Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glucidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubrio en 1848 el glucogeno hepatico y provoco la aparicion de glucosa en la orina excitando los centros bulbares 25 En la segunda mitad del siglo XIX el gran clinico frances Bouchardat senalo la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marco las normas para el tratamiento dietetico basandolo en la restriccion de los glucidos y en el bajo valor calorico de la dieta 26 Los trabajos clinicos y anatomopatologicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado en manos de Frerichs Cantani Naunyn Lanceraux etc y culminaron con las experiencias de pancreatectomia en el perro realizadas por Josef von Mering y Oskar Minkowski en 1889 En sus experimentos encontraron que la extirpacion del pancreas producia una diabetes fatal de tal forma que se establecio la primera pista de que el pancreas jugaba un rol en la regulacion de la glucosa sanguinea 25 26 En 1900 Eugene Opie patologo norteamericano observo la relacion entre la diabetes y la destruccion de los islotes pancreaticos descubiertos el ano 1869 por Paul Langerhans 24 Entre 1906 y 1908 George Ludwig Zuelzer medico aleman trabajo en Berlin con extractos pancreaticos investigando la relacion entre la funcion suprarrenal y pancreatica en conejos Luego midio la reduccion de la glucosuria en perros pancreatectomizados con buenos resultados Finalmente realizo pruebas en pacientes diabeticos con un exito parcial debido a los efectos adversos derivados de las impurezas de la sustancia 24 29 En 1909 J Forschbach repitio los experimentos de Zuelzer en la Clinica de Breslau confirmando las observaciones publicadas por Zuelzer pero discontinuo la investigacion por los efectos colaterales No obstante en 1911 Zuelzer tramito el registro del extracto pancreatico para el tratamiento de la diabetes con el nombre de acomatol ayudado por la industria quimica Hoffmann La Roche 29 30 En 1910 Edward Albert Sharpey Schafer planteo la hipotesis de que la diabetes se producia por la deficiencia de algun producto quimico elaborado en el pancreas Llamo a esta sustancia insulina del latin insula refiriendose a los islotes pancreaticos o de Langerhans 25 26 En 1911 Ernest Lyman Scott para obtener su maestria en la Universidad de Chicago experimentaba con perros a los que les extraia el pancreas intentando obtener extracto de dichos organos Observo que la orina de los perros contenia altos niveles de azucar asi como su sangre La inyeccion de extractos de pancreas en base acuosa en alcohol no funcionaba resultaba en una disminucion de los niveles de azucar en la sangre y en el volumen de orina 24 En 1916 Joslin propuso el tratamiento de la diabetes con dieta y ejercicio 26 En 1921 los medicos canadienses Frederick Banting y Charles Best consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto sobre la glucemia revirtiendo la diabetes en perros a los que se les habia extirpado el pancreas Junto con James Collip y John Macleod purificaron la insulina de pancreas bovinos y fueron los primeros en usarla en Leonard Thompson un paciente diabetico que tuvo excelente respuesta al segundo intento despues de una mejora en el proceso de purificacion del extracto pancreatico Rapidamente la produccion de insulina y la terapia con ella se extendio universalmente trayendo un inmenso beneficio para los diabeticos en el mundo 25 26 27 29 Estos descubrimientos le permitieron obtener el Premio Nobel de Medicina el ano 1923 a Banting y Macleod quienes lo compartieron con Best y Collip respectivamente Sin embargo hubo reclamaciones por parte de George Ludwig Zuelzer Ernest Lyman Scott John Raymond Murlin y el rumano Nicolae Constatin Paulescu todos los cuales se atribuian la primacia en el descubrimiento 29 31 En 1936 Harold Himsworth propuso que varios pacientes diabeticos presentaban resistencia a la insulina en vez de deficiencia de ella 25 El ano 1958 se descubre el primer farmaco para tratar la diabetes via oral la sulfonilurea por Janbon y Colleague 26 En 1959 Sterne confirma que la metformina disminuye el azucar en la sangre 26 El ano 1979 el National Diabetes Data Group NDDG publico en la revista Diabetes un articulo titulado Clasificacion y diagnostico de la diabetes mellitus y otras categorias de la intolerancia a la glucosa en el que acunaba el concepto de diabetes mellitus insulino dependiente DMID o diabetes tipo 1 y diabetes mellitus no insulinodependiente DMNID o diabetes tipo 2 Separadamente se dejaron los conceptos de diabetes gestacional la intolerancia a la glucosa y un ultimo grupo denominado otros tipos de diabetes Esta clasificacion fue acogida y adaptada por la Organizacion Mundial de la Salud en 1980 4 En 1985 la OMS decidio retirar los apelativos tipo 1 y tipo 2 y mantener los DMID y DMNID ademas de anadir la diabetes relacionada con la malnutricion Esta clasificacion fue aceptada internacionalmente 4 En 1997 despues de dos anos de revision entre expertos de la OMS y la Asociacion Americana de Diabetes ADA se dio a conocer una nueva clasificacion DM tipo 1 DM tipo 2 diabetes gestacional y otros tipos especificos 4 Epidemiologia Editar Diabetes mellitus por pais en 2002 afectados por cada 100 000 habitantes sin datos menos de 100 100 200 200 300 300 400 400 500 500 600 600 700 700 800 800 900 900 1000 1000 1500 mas de 1500 En el ano 2000 se estimo que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran diabeticas y que llegaran a 370 millones en 2030 32 Este padecimiento causa diversas complicaciones y dana frecuentemente a los ojos rinones nervios y vasos sanguineos Sus complicaciones agudas hipoglucemia cetoacidosis coma hiperosmolar no cetosico son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones cronicas cardiovasculares nefropatias retinopatias neuropatias y danos microvasculares son consecuencia del progreso de la enfermedad El Dia Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre Segun datos de la OMS es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo 33 Entre los riesgos mayores y mas frecuentes que provoca la diabetes esta la conduccion El tratamiento con insulina o antibioticos orales pueden tener repercusiones en el sistema nervioso que derivarian en complicaciones microvasculares generando problemas de vision como cataratas o glaucoma pero sobre todo son las bajadas del nivel de azucar o la hipoglucemia la que puede provocar mareos desubicacion falta de concentracion y descoordinacion y perdida de conciencia 34 por lo que existe un mayor riesgo entre los automovilistas diabeticos a tener un accidente En 2014 la Direccion General de Trafico de Espana DGT publico un estudio en el que se comparo el riesgo de accidentes de la poblacion diabetica respecto a la poblacion general y este riesgo relativo oscilo entre un 12 y un 19 mas 35 Etiologia EditarEn un principio se pensaba que el factor que predisponia para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rapida absorcion Pero despues se vio que no habia un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacion lenta Una revision de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten presente en el trigo el centeno la cebada y la avena 9 El gluten provoca un aumento de la permeabilidad intestinal independientemente de la predisposicion genetica es decir tanto en celiacos como en no celiacos 36 37 Contiene peptidos citotoxicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamacion sistemica Estos peptidos penetran en el pancreas afectan su morfologia y pueden inducir estres de las celulas beta que son las responsables de sintetizar y segregar la insulina 9 Diabetes mellitus tipo 1 Editar La mayoria de los casos de diabetes mellitus tipo 1 aproximadamente un 95 38 son el resultado de una compleja interaccion entre factores ambientales y geneticos 39 que provocan el desarrollo de un proceso autoinmune dirigido contra las celulas productoras de insulina de los islotes pancreaticos de Langerhans Como resultado estas celulas son progresiva e irreversiblemente destruidas El paciente desarrolla la deficiencia de insulina cuando el 90 aproximadamente de las celulas de los islotes han sido destruidas 38 Genetica Editar Riesgo empirico para el consejo genetico de la diabetes mellitus tipo 1 Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad Gemelos monocigoticos 40Hermanos 7Hermanos sin haplotipo DR en comun 1Hermanos con un haplotipo DR en comun 5Hermanos con 2 haplotipos DR en comun 17Hijos 4Hijos de madre afectada 3Hijos de padre afectado 5Esta influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad CMH dentro del grupo de HLA la clase I En el grupo de los HLA de clase II afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3 DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad Los pacientes que expresan DR32 tambien estan en riesgo de desarrollar otras endocrinopatias autoinmunes y enfermedad celiaca EC 40 41 Factores ambientales Editar Se han propuesto varios factores desencadenantes de la aparicion de la enfermedad entre los cuales destacan Ciertas infecciones por virus tales como enterovirus citomegalovirus paperas rubeola y rotavirus pero las evidencias no son concluyentes 42 Diversos estudios han demostrado resultados opuestos sugiriendo algunos que incluso en lugar de desencadenar un proceso autoinmune las infecciones por enterovirus tales como el virus coxsackie B podrian proteger contra la aparicion y el desarrollo de la diabetes tipo 1 42 Hipotesis de la higiene Segun esta teoria la falta de exposicion a patogenos en el nino favorece el desencadenamiento de la autoinmunidad 43 44 Una revision de 2013 desestima esta hipotesis 45 El gluten Los datos actuales concluyen que la gliadina fraccion proteica del gluten parece estar implicada en la aparicion y desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 en personas geneticamente predispuestas 41 46 La eliminacion del gluten de la dieta puede proteger contra el desarrollo de la diabetes 47 Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebe desarrolle diabetes tipo 1 se produce un cambio en la morfologia del pancreas incluyendo un mayor numero de islotes pancreaticos 9 La leche de vaca Los resultados de los estudios son contradictorios 42 Diabetes mellitus tipo 2 Editar Las bases geneticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores geneticos concordancia en gemelos monocigoticos del 69 90 frente al 33 50 en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigoticos de 24 40 frente al 1 14 en la diabetes mellitus tipo 1 aunque estos estan estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son 2q24 1 2q32 5q34 q35 2 6p12 6q22 q23 11p12 p11 2 12q24 2 13q12 1 13q34 17cen q21 3 17q25 19p13 2 19q13 1 q13 2 o 20q12 13 1Actualmente se piensa que los factores mas importantes en la aparicion de una diabetes tipo 2 son ademas de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa el exceso de peso la ingesta exagerada de alimentos la relacion de polisacaridos de absorcion rapida o de absorcion lenta consumidos el consumo de gluten y la falta de ejercicio 4 3 9 De hecho la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de acidos grasos libres los que podrian participar en la insulinorresistencia y en el dano a la celula beta pancreatica Al contrario de lo que ocurre con la diabetes del tipo 1 no se han identificado procesos autoinmunitarios 4 3 La evidencia de la mejoria de la diabetes tipo 2 con la dieta sin gluten es menos clara y se necesitan mas estudios Los estudios en humanos son escasos pero los estudios en animales han demostrado mejorias tanto de la obesidad como de la diabetes tipo 2 9 Actualmente esta demostrada la relacion entre la obesidad infantil y el desarrollo de la diabetes tipo 2 48 Patogenia Editar Islotes de Langerhans acumulos de celulas encargadas de producir entre otras hormonas la insulina y el glucagon Las celulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energia util por ello el organismo necesita recibir glucosa a traves de los alimentos absorberla durante la digestion para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo y que finalmente de la sangre vaya al interior de las celulas para que pueda ser utilizada Esto ultimo solo ocurre bajo los efectos de la insulina una hormona secretada por el pancreas Tambien es necesario considerar los efectos del glucagon otra hormona pancreatica que eleva los niveles de glucosa en sangre En la DM diabetes mellitus el pancreas no produce o produce muy poca insulina DM Tipo I o las celulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce DM Tipo II Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la celula aumentando sus niveles en la sangre hiperglucemia La hiperglucemia cronica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto toxico que deteriora los diferentes organos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares enfermedad de los vasos sanguineos finos del cuerpo incluyendo vasos capilares y cardiovasculares relativo al corazon y los vasos sanguineos que incrementan sustancialmente los danos en otros organos rinones ojos corazon nervios perifericos reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad La diabetes mellitus es un trastorno endocrino metabolico cronico que afecta la funcion de todos los organos y sistemas del cuerpo el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energetica para el organismo metabolismo los vasos sanguineos arterias venas y capilares y la circulacion de la sangre el corazon los rinones y el sistema nervioso cerebro retina sensibilidad cutanea y profunda etc Cuadro clinico EditarEn humanos Editar Panorama de los sintomas mas significativos de la diabetes En el caso de que todavia no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento o que no este bien tratada se pueden encontrar los siguientes signos derivados de un exceso de glucosa en sangre ya sea de forma puntual o continua Signos y sintomas mas frecuentes Poliuria polidipsia y polifagia Perdida de peso a pesar de la polifagia Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que estos no reciben la senal de la insulina Fatiga o cansancio Cambios en la agudeza visual Signos y sintomas menos frecuentes Vaginitis en mujeres balanitis en hombres Aparicion de glucosa en la orina u orina con sabor dulce Ausencia de la menstruacion en mujeres Aparicion de impotencia en los hombres Dolor abdominal Hormigueo o adormecimiento de manos y pies piel seca ulceras o heridas que cicatrizan lentamente Debilidad Irritabilidad Cambios de animo Nauseas y vomitos Mal aliento En animales Editar En animales algunos sintomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos aspectos Signos y sintomas frecuentesPoliuria polidipsia y polifagia Adelgazamiento y cansancio Signos y sintomas menos frecuentes y en casos gravesDebilidad Cetonuria Cataratas Muy frecuente en perros poco frecuente en gatos Neuropatia diabetica Mas frecuente en el gato que en el perro Deshidratacion Taquipnea Vomitos Olor a acetona Debilidad muscular Hipotermia Coma Complicaciones EditarRetinopatia diabetica Neuropatia diabetica Nefropatia diabetica Pie diabetico Angiopatia diabetica Mastopatia diabetica Diagnostico EditarSe basa en la medicion unica o continua hasta dos veces de la concentracion de glucosa en plasma glucemia La Organizacion Mundial de la Salud OMS establecio los siguientes criterios en 1999 para establecer con precision el diagnostico 2 Sintomas clasicos de la enfermedad poliuria polidipsia polifagia y perdida de peso mas una toma sanguinea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg dl 11 1 mmol L Medicion de glucosa en plasma glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg dl 7 0 mmol L Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas La prueba de tolerancia a la glucosa oral curva de tolerancia a la glucosa La medicion en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en 375 ml de agua la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg dl 11 1 mmol l Hemoglobina Glucosilada HbA1c con cifras mayores o iguales a 6 5 equivalente a que hubo niveles entre 120 150 mg dL en los ultimos 120 dias Deteccion Editar Instrumentos para la deteccion integrada En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados con objetivos especificos como la busqueda de casos de diabetes estados preclinicos riesgo cardiovascular de infarto adicciones pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento En Mexico se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de ese pais Dichas encuestas son ademas valiosas herramientas para el personal de salud y de educacion para la salud ya que forman parte de un sistema de informacion y evaluacion para las autoridades sanitarias del pais El cuestionario de Deteccion Integrada para factores de riesgo es un instrumento de auto aplicacion o para ser utilizado por el personal de salud en estudios poblacionales validado por las autoridades sanitarias de Mexico Dicho cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de Factores de Riesgo y en su reverso Tiene hipertension arterial y no lo sabe Glucemia Capilar tira reactiva leida por glucometro determinacion por carga de electrones Para una adecuada toma de la presion arterial se recomienda utilizar un esfigmomanometro de columna de mercurio En caso de que esto no sea posible se puede utilizar un esfigmomanometro aneroide recientemente calibrado o un equipo electronico validado Para tomar peso talla se requiere una bascula con estadimetro integrado El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta metrica La deteccion integrada se realiza en 2 etapas en primer lugar se aplicara el cuestionario de Deteccion Integrada y posteriormente se realizara la toma de glucemia capilar a las personas que obtengan una calificacion mayor de 10 puntos Si la detencion es positiva para cualquiera de estos factores el personal de salud que la realiza recogera el cuestionario anexandolo al expediente clinico asimismo se encargara de hacer el correspondiente seguimiento hasta que el caso sea o no confirmado Si la glucemia es en ayuno menor de 100 mg dl o de manera casual menor de 140 mg dl se considerara negativa pero con factores de riesgo por lo que se informara a los encuestados que aun cuando no padezcan la enfermedad pueden desarrollarla Los individuos que manifiesten una glucemia capilar en ayuno mayor que 100 mg dl o de tipo casual mayor que 140 mg dl seran considerados para fines de la deteccion como casos probables de alteracion de la glucosa o diabetes se procedera al estudio clinico y de laboratorio para confirmar o descartar el diagnostico de intolerancia a la glucosa o diabetes Seguimiento Editar Ademas de un estudio medico adecuado existen examenes de laboratorio para monitorizar los organos afectados en la diabetes mellitus mediante control del nivel de glucosa funcion renal dislipidemia etc Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en organos blanco Determinacion de micro albuminuria en orina de 24 horas Hemoglobina glucosilada Determinacion de colesterol y trigliceridos en sangre Creatininemia uremia electrolitos plasmaticos En el caso de la diabetes tipo 1 debido a la elevada asociacion despistaje anualmente de enfermedad autoinmune asociada incluyendo anticuerpos de enfermedad celiaca anticuerpos antigliadina y anticuerpos antiendomisio y o antitransglutaminasa y de tiroiditis autoinmune anticuerpos antiperoxidasa 49 Revisiones por especialistas que tambien ayudan a evitar complicaciones Revision anual por oftalmologia preferentemente revision del fondo de ojo con pupila dilatada Revision del plan de alimentacion por experto en nutricion Revision por podologia por onicomicosis tina unas encarnadas onicocriptosis Hemoglobina glucosiladaEste examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes Su principio basico es el siguiente la hemoglobina es una proteina que se encuentra dentro de los globulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxigeno el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta via la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las celulas del organismo Pero esta afinidad no es precisamente nada mas con el oxigeno La glucosa se une tambien a ella sin la accion de insulina La misma fisiopatologia de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrara en niveles muy elevados en sangre por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las celulas resistencia a la insulina Esa glucosa en exceso entra a los globulos rojos y se une con moleculas de hemoglobina glucosilandola En sentido de proporcion a mayor glucosa mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones HbA1a HbA1b y HbA1c la mas estable la que tiene una union con la glucosa mas especifica es la fraccion HbA1c El tiempo de vida de los globulos rojos es aproximadamente de 120 dias Esta medicion expresa el nivel de azucar en promedio de 2 a 3 meses atras por lo que es un parametro aceptable para seguir el control de un paciente Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ano Esto es sumamente util en el control de los pacientes debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los dias previos al control de la glicemia falseando los resultados El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metabolico en los ultimos meses Conversion de las unidades de glucemiaLas unidades de los resultados de examenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol l o en mg dl dependiendo del laboratorio donde se ejecuten Las formulas para la conversion de las unidades de glucemia son de mmol l a mg dl Y en mg dl 17 5 X en mmol l 3 75de mg dl a mmol l X en mmol l Y en mg dl 3 75 17 5HbA1c mg dl mmol l6 126 7 57 154 9 58 183 11 59 212 13 510 240 15 511 268 17 512 298 19 5Tratamiento Editar Bomba de infusion de insulina Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clasicas jeringas consiguiendo liberaciones de insulina mas fisiologicas y adecuadas a la ingesta Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2 como en la gestacional el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucemicos normales En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o analogos de la insulina En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o analogos o bien un tratamiento con antidiabeticos orales Para determinar si el tratamiento esta dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada HbA1c o A1c Una persona No diabetica tiene una HbA1c lt 6 El tratamiento deberia acercar los resultados de la A1c lo maximo posible a estos valores en la DM 1 Un amplio estudio denominado DDCT demostro que buenos resultados en la A1c durante anos reducen o incluso eliminan la aparicion de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes insuficiencia renal cronica retinopatia diabetica neuropatia periferica etc Para conseguir un buen control de la diabetes mellitus en todos sus tipos es imprescindible la educacion terapeutica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios medicos nutricionistas enfermeras o farmaceuticos persigue el adiestramiento de la persona con diabetes y de las personas cercanas a ella para conseguir un buen control de su enfermedad modificando los habitos que fuesen necesarios para el buen seguimiento del tratamiento dieta ejercicio fisico tratamiento medicamentoso si precisa Intervenciones en el estilo de vida Editar Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria con el consiguiente sobrepeso y obesidad Una perdida de peso minima incluso de 4 kg con frecuencia mejora la hiperglucemia En la prevencion de la enfermedad una perdida similar reduce hasta en un 60 el riesgo Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patologia y ejercicio fisico moderado y habitual sino tambien un control medico constante Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia Efectuando estos cambios de estilo de vida gozara de beneficios para su salud como por ejemplo Bajar el nivel de glucosa en la sangre y la presion arterial Bajar el nivel de colesterol LDL o colesterol malo y aumentar el nivel de colesterol HDL o colesterol bueno Mejorar la capacidad del cuerpo para usar la insulina Mantener las articulaciones flexibles y con esto reducir el riesgo de caidas Ayuda a bajar de peso y asi se reduce la cantidad de grasa corporal Se aumenta la energia y se reducen los niveles de estres Dieta Editar Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes Ya que no hay ningun tratamiento que cure la diabetes en cuanto la persona es diagnosticada de diabetica debe empezar a mantener una dieta adecuada Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el dia adaptandola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con indice glucemico alto Lo que significa es que el diabetico no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudara a la persona a controlar mejor la insulina que el cuerpo produce En el mercado hay productos hechos para los diabeticos denominados sin azucar Estos productos tienen contenidos de azucar artificial que no tiene calorias pero le da el sabor dulce a la comida Se debe no obstante tener mucho cuidado con estos productos ya que sin azucar o sin carbohidratos con indice glucemico alto no es lo mismo que sin carbohidratos Unas galletas en las que figure sin azucar pueden contener muy pocos hidratos de carbono con indice glucemico alto pero si muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar Una alimentacion equilibrada consiste de 50 a 60 de carbohidratos 10 a 15 de proteinas y 20 a 30 de grasas Esto es valido para todas las personas y es tambien la composicion alimenticia recomendable para los diabeticos del tipo 2 Una dieta reductiva comun consiste de la alimentacion con una menor cantidad de calorias La cantidad de calorias debe establecerse para cada individuo Ha dado buenos resultados que se fijen consumos caloricos totales semanales y no se esclavice a limites caloricos diarios Tambien ha dado buenos resultados la conduccion de un registro diario de alimentacion para mantener el control La nutricion balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus Un buen regimen alimentario se caracteriza por ser individual Para ello se debe tener en cuenta la edad el sexo el peso la estatura el grado de actividad fisica clima en que habita el momento biologico que se vive por ejemplo una mujer en embarazo un recien nacido un nino en crecimiento un adulto o un anciano asi como tambien la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol trigliceridos o hipertension arterial Alimentos muy convenientesSon los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente Se encuentran en la acelga apio alcachofa berenjena berros brocoli calabaza calabacin cebolla cabezona pepino cohombro coliflor esparragos espinacas habichuela lechuga pepinos pimenton rabanos repollo palmitos y tomate Alimentos convenientesSon los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabetica sin exceder la cantidad recomendada por el nutricionista En estos se encuentran las harinas Arroz pastas papa yuca mandioca mazorca platano avena cebada frijol lenteja garbanzo soya arvejas habas panes integrales y galletas integrales o de soja En las frutas son convenientes las curubas fresas guayabas mandarina papaya patilla melon pina pitaya pera manzana granadilla mango maracuya moras naranja durazno zapote uchuvas uvas banano tomate de arbol mamey y chirimoya En cuanto a los lacteos son convenientes la leche descremada cuajada kumis y yogur dietetico Tambien son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola de maiz la soya el aceite de girasol sesamo y de oliva Las verduras como zanahoria auyama etc Alimentos inconvenientesCarbohidratos simples como el azucar la panela miel melazas chocolates postres endulzados con azucar helados bocadillos mermeladas dulces en general y gaseosas corrientes Tambien son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas embutidos mantequilla crema de leche mayonesas manteca tocino de piel de pollo y quesos doble crema Distribucion horaria de las comidasHay que comer cada 3 a 4 horas alimentacion fraccionada ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre El alimento se ajusta a la accion de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accion de la insulina inyectada Ejemplo Tabla Dieta para usoEjemplo de dieta de la Sociedad Espanola para el Corazon y Fundacion para el Corazon PDF 1 Ejercicio fisico Editar El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes ya que la persona debe bajar de peso y la actividad fisica es necesaria en este procedimiento El ejercicio tambien afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina La recomendacion para personas con diabetes tipo 2 es por lo menos 150 minutos de ejercicio aerobico moderado a vigoroso en una semana con 3 dias minimo de ejercicio y con no mas de 2 dias consecutivos sin hacer ejercicio Ademas entrenamiento de fuerza es necesario 50 Automonitoreo de los pies Editar Es muy importante que los pacientes con diabetes revisen sus pies a diario para identificar heridas callos y ulceras Practicas mas exhaustivas incluyen aplicar lubricantes en los pies limar los callos y cortarse las unas 51 Medicamentos Editar Biguanidas Como la metformina Su principal rol es el de disminuir la gluconeogenesis hepatica y no el de insulinosensibilizador como se cree popularmente Es el farmaco oral controlador de la glicemia por excelencia y el que deberia utilizar todo paciente DM2 idealmente salvo que exista alguna contraindicacion Sulfonilureas Como la clorpropamida y glibenclamida Reducen la glucemia intensificando la secrecion de insulina En ocasiones se utilizan en combinacion con metformina Meglitinidas Como la repaglinida y nateglinida Estimulan la secrecion de insulina Inhibidores de a glucosidasa Como la acarbosa Reducen el indice de digestion de los polisacaridos en el intestino delgado proximal disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial Tiazolidinediona Como la pioglitazona Incrementan la sensibilidad del musculo la grasa y el higado a la insulina Insulina Es el medicamento mas efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacion frecuente Agonistas del peptido similar al glucagon tipo 1 GLP 1 Como la exenatida El GLP 1 es un peptido de origen natural producido por las celulas L del intestino delgado potencia la secrecion de insulina estimulada por la glucosa Agonistas de amilina Como la pramlintida Retarda el vaciamiento gastrico inhibe la produccion de glucagon de una manera dependiente de la glucosa Inhibidores de la Di Peptidil Peptidasa IV Como la sitagliptina Intensifican los efectos de GLP 1 Inhibidores del cotransportador Sodio Glucosa Tipo2 iSGLT2 Como la canagliflozina Inhiben el cotransportador SGLT2 ubicado a nivel renal en el tubulo contorneado proximal encargados de la reabsorcion de glucosa Mediante esta inhibicion se reduce la reabsorcion de glucosa a nivel renal generando glucosuria Los iSGLT2 eliminan desde 70 g dia hasta 119 g dia de glucosa Adicional a la mejora en el control glucemico estos farmacos inducen perdida de peso y reduccion de la presion arterial Pronostico EditarArticulo principal Complicaciones de la diabetes mellitus Independiente del tipo de diabetes mellitus un mal nivel de glucemia concentracion de glucosa en la sangre conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades cronicas Complicaciones agudas Editar Estados hiperosmolares llamados de manera coloquial coma diabetico comprenden dos entidades clinicas definidas la cetoacidosis diabetica CAD y el coma hiperosmolar no cetosico CHNS Ambos tiene en comun como su nombre lo dice la elevacion patologica de la osmolaridad serica Esto es resultado de niveles de glucosa sanguinea por encima de 250 mg dL llegando a registrarse en casos extremos mas de 1 000 mg dL La elevada osmolaridad sanguinea provoca diuresis osmotica y deshidratacion la cual pone en peligro la vida del paciente La cetoacidosis diabetica CAD y el estado hiperglucemico hiperosmolar EHH son las complicaciones metabolicas agudas y mas graves de la diabetes mellitus La incidencia anual en Estados Unidos es de 4 a 6 personas por cada 1000 diagnosticadas con DM que presentan episodios de cetoacidosis y solo el 1 con EHH Sin embargo la mortalidad es menor en CAD 5 y Aproximadamente el 11 para EHH La cetoacidosis suele evolucionar rapidamente se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metabolica en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestion de dias se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis Tienen en comun su gravedad la presencia de deshidratacion severa y alteraciones electroliticas el riesgo de coma convulsiones insuficiencia renal aguda choque hipovolemico falla organica multiple y muerte FisopatologiaEl mecanismo fisiopatologico basico en ambas es la reduccion de la insulina asociada a la elevacion de hormonas contrarreguladoras glucagon catecolaminas cortisol y hormona de crecimiento Estas alteraciones hormonales incrementan la gluconeogenesis e hiperosmolaridad en el espacio extra celular Estas alteraciones favorecen la liposis e incrementan la formacion de cuerpos cetonicos DiagnosticoLas manifestaciones clinicas de pacientes con CAD incluyen poliuria polidipsia vomito dolor abdominal y alteraciones del estado mental los hallazgos bioquimicos son caracteristicos la cetoacidosis serica y urinaria y acidosis metabolica En el EHH se caracteriza por la cambios del estado mental y signos clinicos de deshidratacion hiperglucemia mayores de 600 mg dl TratamientoAl igual que otras enfermedades la valoracion inicial debera incluir la evaluacion general de ventilacion estado circulatorio y permeabilidad de la via area Despues corregir el trastorno hiperglucemico con insulina en infusion una apropiada hidratacion y corregir los trastornos electroliticos que se desencadenen ComplicacionesLas complicaciones mas comunes de la CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia y la hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina El edema cerebral es una complicacion rara pero fatal observandose principalmente en ninos Otra complicacion es el edema agudo de pulmon secundario al exceso de liquidos Por lo que la motorizacion intensiva termodinamica es imprescindible Los factores que los desencadenan suelen ser errores omisiones o ausencia de tratamiento infecciones agregadas urinarias respiratorias gastrointestinales cambios en habitos alimenticios o de actividad fisica cirugias o traumatismos entre otros Hipoglucemia Disminucion del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg dL Puede ser consecuencia de ejercicio fisico no habitual o sobre esfuerzo sobredosis de insulina cambio en el lugar habitual de inyeccion ingesta insuficiente de hidratos de carbono diarreas o vomitos etc Complicaciones cronicas Editar Dano de los pequenos vasos sanguineos microangiopatia Dano de los nervios perifericos polineuropatia Pie diabetico heridas dificilmente curables y la mala irrigacion sanguinea de los pies puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacion de las extremidades inferiores Dano de la retina retinopatia diabetica Dano renal Desde la nefropatia incipiente hasta la Insuficiencia renal cronica terminal Higado graso o Hepatitis de Higado graso esteatosis hepatica Dano de los vasos sanguineos grandes macroangiopatia trastorno de las grandes Arterias Esta enfermedad conduce a infartos apoplejias y trastornos de la circulacion sanguinea en las piernas En presencia simultanea de polineuropatia y a pesar de la circulacion sanguinea critica pueden no sentirse dolores Dano cerebrovascular causados por una inflamacion en la sangre lo que provoca un coagulo sanguineo esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro Cardiopatia Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazon ocasionando danos y enfermedades coronarias Coma diabetico Sus primeras causas son la diabetes avanzada hiperglucemia y el sobrepeso Dermopatia diabetica o danos a la piel Hipertension arterial Debido a la cardiopatia y problemas coronarios consta que la hipertension arterial y la diabetes son enfermedades hermanadas Enfermedad periodontal Uno de los mecanismos para explicar la relacion entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacion cronica a nivel sistemico que se hace patente por el incremento de proteina C reactiva IL 6 y altos niveles de fibrinogeno La infeccion periodontal puede elevar el estado de inflamacion sistemica y exacerbar la resistencia a la insulina El nivel elevado de IL 6 y TNF a es similar a la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina La lesion periodontal es capaz de producir alteraciones en la senalizacion de insulina y sensibilidad a la insulina probablemente debido a la elevacion de TNF a en la concentracion plasmatica La retinopatia diabetica es una complicacion ocular de la diabetes causada por el deterioro de los vasos sanguineos que irrigan la retina del fondo del ojo El dano de los vasos sanguineos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre Cuando la sangre o liquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina la imagen enviada al cerebro se hace borrosa La neuropatia diabetica es consecuencia de la lesion microvascular diabetica que involucra los vasos sanguineos menores que suministra los nervios de los vasos Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropatia diabetica incluyen tercera paralisis del nervio mononeuropatia mononeuropatia multiple amilotrofia diabetica polineuropatia dolor neuropatia autonomica y neuropatia toracoabdominal La angiopatia diabetica es una enfermedad de los vasos sanguineos relacionada con el curso cronico de la diabetes mellitus la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial La angiopatia diabetica se caracteriza por una proliferacion del endotelio acumulo de glicoproteinas en la capa intima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequenos vasos sanguineos Ese espesamiento causa tal reduccion de flujo sanguineo especialmente a las extremidades del individuo que aparece gangrena que requiere amputacion por lo general de los dedos del pie o el pie mismo Ocasionalmente se requiere la amputacion del miembro entero La angiopatia diabetica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos En Cuba la tasa de angiopatias perifericas en la poblacion diabetica alcanzan los 19 5 por cada 100 mil habitantes Gangrena en 3 dedos del pie Complicacion del pie diabetico El pie diabetico tiene una base etiopatogenica neuropatica porque la causa primaria esta en el dano progresivo que la diabetes produce sobre los nervios lo que se conoce como Neuropatia Los nervios estan encargados de informar sobre los diferentes estimulos nervios sensitivos y de controlar a los musculos nervios efectores En los diabeticos la afectacion de los nervios hace que se pierda la sensibilidad especialmente la sensibilidad dolorosa y termica y que los musculos se atrofien favoreciendo la aparicion de deformidades en el pie ya que los musculos se insertan en los huesos los movilizan y dan estabilidad a la estructura osea El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida un roce excesivo una hiperpresion de un punto determinado o una exposicion excesiva a fuentes de calor o frio no se sientan El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores agresivos Los diabeticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta Ademas la perdida de control muscular favorece la aparicion de deformidades y estas pueden al mismo tiempo favorecer roces cambios en la distribucion de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que de no ser atajadas a tiempo pueden originar gangrena y por tanto ser necesario la amputacion Trastornos alimenticios relacionados Editar Recientemente se ha presentado un nuevo fenomeno conocido como diabulimia En la diabulimia al igual que en la bulimia y anorexia el paciente realiza actividades contraproducentes para su salud con la finalidad de perder peso En este caso la persona con diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina para adelgazar 52 La diabulimia tiene una mayor incidencia al igual que otros trastornos alimentarios en adolescentes Bibliografia EditarWorld Health Organization Department of Noncommunicable Disease Surveillance Definition Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications Geneva WHO 1999 Loe H Periodontal Disease The sixth complication of diabetes mellitus Diabetes Care 1993 16 Suppl 1 Zeron Agustin La enfermedad periodontal y la Diabetes Conceptos actuales Rev Diabetes Hoy Para el Medico 1998 15 80 3 Correlacion entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glucemia de 3 a 4 meses Practice Recommendations Diabetes libro de D FiguerolaReferencias Editar Blue circle International Diabetes Federation Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015 Consultado el 30 de septiembre de 2015 a b c d e Alvin C Powers 2016 Capitulo 417 Diabetes mellitus diagnostico clasificacion y fisiopatologia En Kasper Dennis Fauci Anthony Hauser Stephen Longo Dan Jameson J Larry Loscalzo Joseph eds Harrison Principios de Medicina Interna 19e 19e edicion McGRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES S A ISBN 9786071513359 Consultado el 18 de junio de 2016 a b c d e f g Triplitt Curtis Solis Herrera Carolina Reasner Charles DeFronzo Ralph A Cersosimo Eugenio marzo de 2015 Classification of Diabetes Mellitus Clasificacion de la diabetes mellitus Endotext Internet en ingles Massachusetts Estados Unidos MDText com Inc PMID 25905343 Consultado el 20 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c d e f g h i j k l m Francisco Javier Tebar Masso Mercedes Ferrer Gomez 2014 Concepto clasificacion y diagnostico de la diabetes mellitus En Tebar Masso Francisco Javier ed La Diabetes en la Practica Clinica eBook 1 edicion Ed Medica Panamericana ISBN 9788498355253 Consultado el 18 de junio de 2016 a b World Health Organization Centro de prensa enero de 2015 Diabetes La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Piero M N Nzaro G M Njagi J M 2014 Diabetes mellitus a devastating metabolic disorder Diabetes mellitus un desorden metabolico devastador Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences en ingles Nairobi Kenya Open Access 4 40 1 7 ISSN 2249 622X doi 10 15272 ajbps v4i40 645 Consultado el 18 de junio de 2016 a b c World Health Organisation Department of Noncommunicable Disease Surveillance 1999 Definition Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications Definicion diagnostico y clasificacion de la diabetes mellitus y sus complicaciones PDF Consultado el 18 de junio de 2016 Secretaria de Salud de Mexico Proyecto de modificacion a la Norma Oficial Mexicana NOM 015 SSA2 1994 para la prevencion tratamiento y control de la diabetes Consultado el 5 de agosto de 2009 Vease tambien Rev Med IMSS 2000 38 6 pag 477 495 a b c d e f Haupt Jorgensen M Holm LJ Josefsen K3 Buschard K 13 de noviembre de 2018 Possible Prevention of Diabetes with a Gluten Free Diet Nutrients Revision 10 11 pii E1746 PMID 30428550 doi 10 3390 nu10111746 Diaz Rojo J Antonio marzo de 2014 El termino diabetes aspectos historicos y lexicograficos Panace 5 15 30 36 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b Ahmed AM abril de 2002 History of diabetes mellitus Saudi Med J Khartoum Sudan 23 4 373 8 PMID 11953758 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c Cefalu William T enero de 2016 Classification and Diagnosis of Diabetes Clasificacion y diagnostico de diabetes Diabetes Care en ingles Estados Unidos American Diabetes Association 39 Suppl 1 S13 S22 ISSN 0149 5992 doi 10 2337 dc16 S005 Consultado el 18 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Banerjee Srikanta Bytyci Faton febrero de 2016 Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood LADA A Commonly Misdiagnosed Condition as Type II Diabetes Mellitus Diabetes autoinmune latente del adulto LADA Una condicion comunmente maldiagnosticada como tipo 2 Medicine Journal en ingles 3 1 1 5 ISSN 2381 4918 Consultado el 20 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Pollak C Felipe Vasquez A Tatiana noviembre de 2012 Diabetes autoinmune latente del adulto Revista medica de Chile en ingles Santiago Chile 140 11 ISSN 0034 9887 doi 10 4067 S0034 98872012001100015 Consultado el 20 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Nambam Bimota Aggarwal Shakti Jain Anju septiembre de 2010 Latent autoimmune diabetes in adults A distinct but heterogeneous clinical entity Diabetes autoinmune latente del adulto Una entidd clinica diferente pero heterogenea World J Diabetes en ingles Nueva Dehlhi India Baishideng Publishing Group Inc 1 4 111 115 PMID 21537436 doi 10 4239 wjd v1 i4 111 Consultado el 20 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b Elfstrom P Sundstrom J Ludvigsson JF noviembre de 2014 Systematic review with meta analysis associations between coeliac disease and type 1 diabetes Aliment Pharmacol Ther 40 10 1123 32 PMID 25270960 doi 10 1111 apt 12973 Akirov Pinhas Hamiel A O 2015 Jun 10 Co occurrence of type 1 diabetes mellitus and celiac disease World J Diabetes 6 5 707 14 PMC 4458499 PMID 26069719 doi 10 4239 wjd v6 i5 707 a b Hogg Kollars S Al Dulaimi D Tait K Rostami K 2014 Type 1 diabetes mellitus and gluten induced disorders Gastroenterol Hepatol Bed Bench Revision 7 4 189 97 PMC 4185872 PMID 25289132 Diabetes MedlinePlus enciclopedia medica medlineplus gov Consultado el 20 de abril de 2020 Diabetes y embarazo Entrevista con el Dr Salvador Gavino Ambriz aparecida en saludymedicinas com mx https www nlm nih gov medlineplus spanish ency article 000896 htm a b c d e f g h MacFarlane Ian noviembre diciembre de 1990 Mathew Dobson of Liverpool 1735 1784 and the history of diabetes Mathew Dobson de Liverpool 1735 1784 y la historia de la diabetes Practical Diabetes International en ingles John Wiley amp Sons Ltd 7 6 246 248 doi 10 1002 pdi 1960070603 Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2015 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c Sanchez Rivero German 2007 Historia de la diabetes Gaceta Medica Boliviana Cochabamba Bolivia 30 2 74 78 ISSN 1012 2966 Consultado el 17 de junio de 2016 a b c d e f Stylianou Charilaos Kelnar Christopher julio de 2009 The introduction of successful treatment of diabetes mellitus with insulin La introduccion del exitoso tratamiento de la diabetes mellitus con insulina J R Soc Med en ingles Escocia Reino Unido 102 7 298 303 doi 10 1258 jrsm 2009 09k035 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c d e f g h Polonsky Kenneth S octubre de 2012 The Past 200 Years in Diabetes Los ultimos 200 anos de la diabetes N Engl J Med en ingles Illinois Estados Unidos Universidad de Chicago 367 1332 1340 doi 10 1056 NEJMra1110560 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c d e f g h i j k l m Pathak Anuj Kumar Sinha Praveen Kumar Sharma Janardan enero de 2013 Diabetes A historical review Diabetes Una revision historica Journal of Drug Delivery amp Therapeutics en ingles Jharkhand India JDDT 3 1 83 84 ISSN 2250 1177 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c d e f White Jr John R mayo de 2014 A Brief History of the Development of Diabetes Medications Una historia breve del desarrollo de los medicamentos para la diabetes Diabetes Spectrum en ingles American Diabetes Association 27 2 82 86 doi 10 2337 diaspect 27 2 82 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda Medina De la Garza Carlos E Koschwitz Martina Christine septiembre de 2011 Johann Peter Frank y la medicina social Medicina Universitaria Mexico Elsevier Espana 13 52 Archivado desde el original el 25 de junio de 2016 Consultado el 17 de junio de 2016 La referencia utiliza el parametro obsoleto mes ayuda a b c d de Leiva Alberto Bruguesy Eulalia de Leiva Perez Alejandra 2011 El descubrimiento de la insulina continuan las controversias despues de noventa anos Endocrinol Nutr Elsevier Espana 58 9 449 456 doi 10 1016 j endonu 2011 10 001 Archivado desde el original el 30 de septiembre de 2018 Consultado el 17 de junio de 2016 Bliss Michael 2013 The Discovery of Insulin en ingles University of Chicago Press ISBN 9780226075631 Consultado el 17 de junio de 2016 The Discovery of Insulin en ingles febrero de 2009 Consultado el 17 de junio de 2016 Wild S Roglic G Green A Sicree R King H Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care 2004 27 5 1047 1053 Cf Europa Press La diabetes entra en el top ten de las principales causas de muerte en el mundo elmundo es 27 8 2013 http www abc es motor reportajes abci diabetes detecta enfermedades mas peligrosas volante 201710061432 noticia html http revista dgt es es salud vial 2014 0704diabetes shtml Wdi9AhO0O9s Hollon J Puppa EL Greenwald B Goldberg E Guerrerio A Fasano A 2015 Feb 27 Effect of gliadin on permeability of intestinal biopsy explants from celiac disease patients and patients with non celiac gluten sensitivity Nutrients 7 3 1565 76 PMID 25734566 doi 10 3390 nu7031565 Fasano A 2012 Oct Intestinal permeability and its regulation by zonulin diagnostic and therapeutic implications Clin Gastroenterol Hepatol 10 10 1096 100 PMC 3458511 PMID 22902773 doi 10 1016 j cgh 2012 08 012 a b Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus Etiology Medscape Bergamin CS Dib SA 2015 Jun 25 Enterovirus and type 1 diabetes What is the matter World J Diabetes 6 6 828 39 PMC 4478578 PMID 26131324 doi 10 4239 wjd v6 i6 828 Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus Etiology Medscape a b Visser J Rozing J Sapone A Lammers K Fasano A 2009 May Tight junctions intestinal permeability and autoimmunity celiac disease and type 1 diabetes paradigms Ann N Y Acad Sci 1165 195 205 PMID 19538307 doi 10 1111 j 1749 6632 2009 04037 x a b c Butalia S Kaplan GG Khokhar B Rabi DM 18 de agosto de 18 Environmental Risk Factors and Type 1 Diabetes Past Present and Future Can J Diabetes Review pii S1499 2671 15 30052 6 PMID 27545597 doi 10 1016 j jcjd 2016 05 002 Sociedad Espanola de Endocrinologia Pediatrica ed 2012 Libro de Consenso Endocrinologia Pediatrica Capitulo 22 DIABETES MELLITUS TIPO 1 PREDICCIoN Y DIAGNoSTICO CLINICO Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 Consultado el 3 de abril de 2017 Bach JF Chatenoud L 2012 Feb The hygiene hypothesis an explanation for the increased frequency of insulin dependent diabetes Cold Spring Harb Perspect Med 2 2 a007799 PMID 22355800 doi 10 1101 cshperspect a007799 Ludvigsson J Holmqvist BM Samuelsson U febrero de 2013 Does modern high standard life style cause type 1 diabetes in children Diabetes Metab Res Rev Revision 29 2 161 5 PMID 23225531 doi 10 1002 dmrr 2377 Antvorskov JC Josefsen K Engkilde K Funda DP Buschard K 2014 Sep Dietary gluten and the development of type 1 diabetes Diabetologia Revision 57 9 1770 80 PMID 24871322 doi 10 1007 s00125 014 3265 1 Serena G Camhi S Sturgeon C Yan S Fasano A 2015 Aug 26 The Role of Gluten in Celiac Disease and Type 1 Diabetes Nutrients 7 9 7143 62 PMID 26343710 doi 10 3390 nu7095329 Alustiza Martinez Elena 2020 Abordaje de factores de riesgo de diabetes tipo 2 en adolescentes Anales de Pediatria Sociedad Espanola de Endocrinologia Pediatrica ed 2012 Libro de Consenso Endocrinologia Pediatrica Capitulo 23 DIABETES MELLITUS TIPO 1 TRATAMIENTO SEGUIMIENTO COMPLICACIONES AGUDAS Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2014 Consultado el 4 de febrero de 2015 American Diabetes Association 2010 diciembre Exercise can help tame type 2 diabetes say new guidelines Recuperado de http www diabetes org newsroom press releases 2010 exercise can help tame type 2 html Archivado el 9 de julio de 2014 en Wayback Machine Johnston MV Pogach L Rajan M et al Personal and treatment factors associated with foot self care among veterans with diabetes Journal of rehabilitation research and development Mar Apr 2006 43 2 227 238 La diabulimia y su relacion con la diabetes tipo 1 juvenil agosto de 2012 Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2012 Consultado el 4 de septiembre de 2012 Enlaces externos Editar Wikimedia Commons alberga una galeria multimedia sobre Diabetes mellitus Diabetes MedlinePlus En MedlinePlus hay mas informacion sobre Diabetes mellitus 2 Ejemplo de Dieta Aplicable Sociedad Espanola de Diabetes Red de Revistas Cientificas de America Latina y el Caribe Espana y Portugal Sistema de Informacion Cientifica Diabetes mellitus en Mexico El estado de la epidemia Datos Q12206 Multimedia Diabetes mellitusObtenido de https es wikipedia org w index php title Diabetes mellitus amp oldid 138809753, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

español

, española, descargar, gratis, descargar gratis, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, imagen, música, canción, película, libro, juego, juegos