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Enfermedades cardiovasculares

Enero 10, 2022

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Este aviso fue puesto el 14 de marzo de 2018.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), también denominadas cardiovasculopatías, son todas aquellas enfermedades que afectan el corazón o los vasos sanguíneos.[1]​[2]​ Las enfermedades cardiovasculares también incluyen las cardiopatías, que son las enfermedades que afectan al corazón, pero no a los vasos sanguíneos, y las enfermedades de las arterias coronarias como la angina y el infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque al corazón).[1]​ Pueden tener un origen congénito, hipertensivo, isquémico o inflamatorio.[3]​ Otras enfermedades cardiovasculares son el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardíaca hipertensiva, la fiebre reumática, la miocardiopatía, el trastorno del ritmo cardíaco, la cardiopatía congénita, las valvulopatías, la carditis, el aneurisma de aorta, la enfermedad vascular periférica y las trombosis.[1]​[4]​

Enfermedades cardiovasculares

Micrografía de un corazón con fibrosis (amarillo) y amiloidosis (marrón). Tintura de Movat.
Especialidad cardiología
Síntomas Dolor de pecho, dificultad para respirar.
Tipos Enfermedades de las arterias coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad reumática del corazón, cardiomiopatía
 Aviso médico 
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Las enfermedades cardiovasculares son tratadas por cardiólogos, cirujanos cardiotorácicos, neurólogos, y radiólogos, dependiendo del sistema y órgano tratado; aunque debido a la naturaleza de las causas que las provocan a menudo el ámbito de intervención es mucho más amplio, incluyendo profesionales de la psicología o la nutrición, entre otras. Existe un considerable enlace entre estas especialidades, y es común que incluyan diferentes especialistas del mismo hospital.[5]​

Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. La enfermedad de las arterias coronarias, el ictus y la enfermedad vascular periférica implican aterosclerosis. Esto suele ser causado por hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidad, colesterol alto en sangre, mala alimentación y consumo excesivo de alcohol, entre otros. Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente el 13 % de las muertes por enfermedades cardiovasculares, mientras que el tabaco representa el 9 %, la diabetes el 6 %, la falta de ejercicio el 6 % y la obesidad el 5 %.[1]​ La enfermedad cardíaca reumática puede aparecer después de una faringitis estreptocócica no tratada.[1]​ La obesidad y la diabetes mellitus a menudo se relacionan con enfermedades cardiovasculares, [6]​ al igual que un historial de enfermedad renal e hipercolesterolemia crónica. [7]​ De hecho, la enfermedad cardiovascular es la más potencialmente mortal de las complicaciones diabéticas y los diabéticos tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de morir por causas cardiovasculares que los no diabéticos. [8]​[9]​[10]​

Se estima que hasta el 90 % de las enfermedades cardiovasculares podrían llegar a prevenirse,[11]​[12]​ lo cual implicaría modificar los siguientes factores de riesgo: alimentación saludable, ejercicio, evitar el consumo del tabaco y limitar la ingesta de alcohol. También resulta beneficioso tratar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, los lípidos en sangre y la diabetes.[1]​ Tratar a las personas que tienen faringitis estreptocócica con antibióticos puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. El uso de aspirina en personas que por lo demás están sanas no tiene un beneficio claro.[13]​[14]​ La enfermedad celíaca no diagnosticada se ha relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares. [15]​


Tipos

Hay numerosas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguíneos, las cuales se denominan enfermedades vasculares.

Por otro lado están las enfermedades que afectan al corazón, las cuales se denominan cardiopatías.

Factores de riesgo

Existen muchos factores de riesgo para las enfermedades cardíacas: edad, sexo, tabaquismo, inactividad física, consumo excesivo de alcohol, dietas poco saludables, obesidad, predisposición genética y antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, presión arterial elevada (hipertensión), aumento de azúcar en sangre (diabetes mellitus), colesterol alto en sangre (hiperlipidosis), enfermedad celíaca no diagnosticada, factores psicosociales, pobreza y bajo nivel educativo y contaminación atmosférica.[16]​[17]​[18]​[19]​[15]​ Si bien la contribución individual de cada factor de riesgo varía entre diferentes comunidades o grupos étnicos y enfermedad cardíaca, la contribución general de estos factores de riesgo es muy constante.[20]​ Algunos de estos factores de riesgo, como la edad, el sexo o la predisposición genética son inmutables; sin embargo, muchos factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida, cambios sociales, tratamiento farmacológico (por ejemplo, prevención de la hipertensión, hiperlipidemia y diabetes).[21]​

Edad

La edad es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, llegando a triplicar el riesgo con cada década de vida cumplida.[22]​ Al mismo tiempo, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años.[23]​ Aunque el 82 por ciento de las personas que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 años o más [24]​ las acumulaciones de grasa en los vasos sanguíneos pueden empezar a formarse en la adolescencia.[25]​

Se han propuesto múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol en sangre.[26]​ En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol total en sangre aumenta con la edad. En los hombres, este aumento se estabiliza entre los 45 y los 50 años, pero en las mujeres el aumento continúa hasta los 60 a 65 años.[26]​

El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de las paredes vasculares, lo que conduce a la pérdida de elasticidad arterial y a una distensibilidad arterial reducida y, posteriormente, puede conducir a una enfermedad de las arterias coronarias.[27]​

Factores genéticos

Los factores genéticos influyen en el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares sobre todo en hombres antes de los 55 años y en mujeres antes de los 65 años.[21]​ La presencia de antecedentes en enfermedades cardiovasculares en los padres multiplica por tres el riesgo de padecerlas.[28]​ En estudios de asociación genética se ha encontrado que múltiples polimorfismos puntuales están asociados con enfermedades cardiovasculares,[29]​[30]​ pero por lo general, su influencia individual es pequeña y las contribuciones genéticas a las enfermedades cardiovasculares son poco conocidas.[30]​

Sexo

Los hombres tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que las mujeres premenopáusicas.[22]​[31]​ Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal.[26]​ Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. Una vez pasada la menopausia, se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al del hombre,[31]​ aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo contradicen.[22]​ Por otro lado, si una mujer tiene diabetes, es más probable que desarrolle una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes.[32]​

Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres.[26]​ En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, el sexo contribuye a aproximadamente el 40 % de la variación en las proporciones de la mortalidad por enfermedades coronarias.[33]​ Una de las explicaciones propuestas para las diferencias sexuales en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. Este podría tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y también podría ejercer un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales.[26]​ La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto podría cambiar el metabolismo de los lípidos femeninos hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de colesterol LDL y totales.[26]​

Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial.[27]​ En las personas de la tercera edad, la pulsatilidad y la rigidez de las arterias relacionadas con la edad es más pronunciada entre las mujeres que entre los hombres.[27]​ Esto puede deberse al tamaño corporal más pequeño de la mujer y a las dimensiones arteriales, que son factores independientes de la menopausia.[27]​

Consumo de tabaco

Los cigarrillos son la forma principal de consumo de tabaco.[1]​ Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco se derivan no solo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de tabaco ajeno.[1]​ Aproximadamente el 10 % de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo;[1]​ sin embargo, las personas que dejan de fumar a los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca han fumado.[34]​

Sedentarismo

La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 sesiones de 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 sesiones de 20 minutos de actividad intensa por semana) es el cuarto factor de riesgo principal de mortalidad en todo el mundo.[1]​ En 2008, el 31,3 % de los adultos de 15 años o más (28,2 % hombres y 34,4 % mujeres) no realizaban suficiente actividad física.[1]​ El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en los adultos que realizan unos 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o equivalente).[35]​ Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios en la actividad cardiovascular.[1]​

Dieta

Una dieta con alto contenido en grasas saturadas, grasas trans y sal, y una baja ingesta de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si es suficiente para explicar las causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras.[1]​ El consumo frecuente de alimentos con alto contenido calórico, como los alimentos procesados con alto contenido de grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.[1]​ La cantidad consumida de sal también puede ser un determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular.[1]​ Los datos apuntan que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.[36]​ La ingesta elevada de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos y los marcadores inflamatorios en sangre,[37]​ y se ha recomendado ampliamente la eliminación de las grasas trans de las dietas.[38]​[39]​ En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de medio millón de muertes al año.[39]​ Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una presión arterial más alta, con una mayor concentración de lípidos desfavorables en sangre,[40]​ y con un aumento del riesgo de diabetes mellitus.[41]​ Un mayor consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, posiblemente en parte debido a un mayor consumo de sal en la dieta.[18]​ Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias.[42]​

Alcohol

La relación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja, aunque parece que depende de la cantidad de alcohol consumida.[43]​ Existe una relación directa entre los altos niveles de consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares.[1]​ Un consumo bajo de alcohol sin episodios de consumo excesivo puede estar asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular,[44]​ y hay evidencia de que las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la protección contra un accidente cerebrovascular no son causales.[45]​ Pese a estos datos, a nivel poblacional, los riesgos para la salud del consumo de alcohol superan cualquier beneficio potencial.[1]​[46]​

Celiaquía

La enfermedad celíaca no diagnosticada se ha relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares, la mayor parte de las cuales mejoran si se sigue una dieta sin gluten. Sin embargo, el retraso en el reconocimiento y el diagnóstico del celiaquismo pueden provocar daños cardiovasculares irreversibles.[15]​

Hábitos del sueño

Los trastornos del sueño, como el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño o el insomnio, así como una duración del sueño particularmente corta o larga, se asocian con un riesgo cardiometabólico más alto.[47]​

Situación socioeconómica

Las enfermedades cardiovasculares afectan más a los países de ingresos bajos y medios que a los países de ingresos altos.[48]​ Hay relativamente poca información sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medios; pero en los países con mayores ingresos, las rentas bajas y un nivel educativo bajo se asocian sistemáticamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.[49]​ Las políticas que han dado lugar a un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores.[48]​ Los factores psicosociales, las exposición a ciertos contaminantes ambientales, los hábitos relacionados con la salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares, siendo necesaria una disminución de las diferencias en el nivel de vida dentro de una población para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no transmisibles.[50]​[51]​

Contaminación ambiental

La contaminación por partículas se ha estudiado por sus efectos sobre las enfermedades cardiovasculares en la exposición a corto y largo plazo. Actualmente, las partículas en el aire de menos de 2,5 micrómetros de diámetro (PM2.5) son el foco principal de atención, en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular. En general, la exposición prolongada a la contaminación por partículas tanto a largo plazo como a corto plazo aumenta la tasa de aterosclerosis e inflamación sistémica entre otras afecciones cardiovasculares, llegando incluso a aumentar el número de ingresos hospitalarios y muertes por enfermedades cardiovasculares y pulmonares el día siguiente de un episodio de contaminación ambiental. [52]​[53]​

Depresión y estrés traumático

Existe evidencia de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental están asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo, la mala alimentación y un estilo de vida sedentario, estos factores por sí solos no explican el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares que se observa en la depresión, el estrés y la ansiedad.[54]​ Además, el trastorno por estrés postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad coronaria incidente, incluso después de ajustar la depresión y otras covariables.[55]​

Riesgo laboral

Aunque todavía es necesario investigar con profundidad la relación entre el riesgo de enfermedades cardiovasculares y el trabajo, se han establecido vínculos entre estos y ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión.[56]​

Riesgos psicológicos

Se han encontrado situaciones que aumentan el riesgo a sufrir problemas cardiovasculares como en trabajos mentalmente estresantes, en situaciones de inseguridad laboral o con un desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa, en puestos de trabajo con un bajo soporte social, en trabajos con horario nocturno, con jornadas laborales muy largas o aquellas personas expuestas a ruidos fuertes.[57]​

Riesgos por exposición a sustancias químicas

Un informe de la agencia de salud sueca de 2017 encontró que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice, al humo de los tubos de escape o las emanaciones en los trabajos de soldadura están asociados con enfermedades cardíacas, como la enfermedad cardíaca pulmonar, entre otras.[58]​ También existen asociaciones con la exposición a arsénico, benzopirenos, plomo, dinamita, disulfuro de carbono, monóxido de carbono, taladrina y al humo del tabaco en el trabajo.[58]​ Trabajar con la producción electrolítica de aluminio o en la fabricación de papel cuando se utiliza el proceso Kraft está asociado a enfermedades cardíacas como el ictus.[58]​ También se encontró una asociación entre la enfermedad cardíaca y la exposición a compuestos que ya no están permitidos en ciertos entornos de trabajo, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o asbesto.[58]​

Hematopoyesis clonal

Ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las células sanguíneas también pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal, y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares.[59]​

Radioterapia

La radioterapia puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y el riesgo de muerte, como se observó en regímenes de tratamiento anteriores a 1990 de radioterapia para el cáncer de mama.[60]​ La radiación terapéutica aumenta el riesgo de un trastorno cardiovascular posterior (ataque cardíaco o accidente cerebrovascular) entre 1,5 y 4 veces la tasa normal.[61]​ El aumento es dependiente de la dosis, relacionado con la fuerza, el volumen y la ubicación de la dosis de la radiación.

Los efectos secundarios tardíos cardiovasculares se han denominado enfermedad cardíaca inducida por radiación (RIHD) y enfermedad vascular inducida por radiación (RIVD).[62]​ Los síntomas dependen de la dosis e incluyen cardiomiopatía, fibrosis miocárdica, valvulopatía, enfermedad de las arterias coronarias, arritmia cardíaca y enfermedad vascular periférica. La fibrosis inducida por la radiación, el daño de las células vasculares y el estrés oxidativo pueden provocar estos y otros fectos secundarios tardíos.[62]​

Biomarcadores

 
Micrografía electrónica de barrido de color dependiente de la densidad SEM (DDC-SEM) de calcificación cardiovascular, que muestra en naranja partículas esféricas de fosfato de calcio (material más denso) y, en verde, la matriz extracelular (material menos denso)[63]​

Algunos Biomarcadores están hechos con el propósito de brindar detalladamente los riesgos de una enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el valor clínico de estos biomarcadores no es definitivo por lo que las agencias de salud cardiovascular europea, canadiense y norteamericana siguen criterios distintos en algunos de ellos.[64]​ Actualmente los biomarcadores que pueden reflejar un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyen la puntuación en el nivel de calcificación arterial, el índice tobillo brazo, la proteína C reactiva (hs-CRP) relacionada con los procesos inflamatorios, la concentración en sangre de fibrinógeno, de homocisteína, de PAI-1, de dimetilarginina asimétrica y de péptido natriurético cerebral, las apolipoproteinas A-I y B, y la lipoproteína (a) o la hiperfosfatemia.[65]​[66]​

Monitorización

El cribado y la selección de las intervenciones de prevención primaria se han realizado tradicionalmente a través del riesgo absoluto utilizando una variedad de puntuaciones (por ejemplo, puntuaciones de riesgo de Framingham o Reynolds).[67]​ Esta estratificación ha separado a las personas que reciben intervenciones que buscan modificar el estilo de vida (generalmente las de riesgo bajo e intermedio) de las que reciben medicación (las de riesgo más alto). El número y la variedad de puntuaciones de riesgo disponibles para su uso se han multiplicado, pero su eficacia según una revisión de 2016 no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de impacto.[68]​ Los modelos de estratificación del riesgo a menudo carecen de sensibilidad para los diferentes grupos de población y no tienen en cuenta el gran número de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo.[67]​ Debido a esto, el cribado preventivo futuro parece virar hacia la aplicación de mecanismo de prevención en lugar de seguir la evaluación de riesgos a gran escala.

La evaluación del riesgo cardiovascular mediante electrocardiograma (ya sea en reposo o con ejercicio) no se recomienda en personas sin síntomas y de riesgo bajo, ya que esta prueba suele derivar en intervenciones invasivas.[69]​ Esto incluye a aquellos que son jóvenes sin factores de riesgo.[70]​ En aquellos con mayor riesgo, la evidencia de detección con ECG no es concluyente.[71]​ Tampoco se recomienda realizar imágenes de perfusión miocárdica o pruebas de esfuerzo cardíaco en personas de bajo riesgo que no presente síntomas.[72]​ Algunos biomarcadores pueden sumarse a las variables de monitorización de riesgo cardiovascular convencionales; sin embargo, el valor de algunos biomarcadores es cuestionable.[73]​[74]​

La prueba de lípidos en niños a partir de los 2 años tan solo se recomienda si hay antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o problemas en el metabolismo de lípidos[75]​ con el objetivo de mejorar los hábitos en el estilo de vida de las personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio.[76]​

Prevención y tratamiento

Las estrategias de intervención o tratamiento que se apliquen en cada caso pueden variar evaluando el coste-beneficio de cada medida o incluso de su viabilidad, teniendo en cuenta que las intervenciones y políticas públicas a largo plazo enfocadas hacia la salud y el aumento de nivel de vida en general son las intervenciones más efectivas y más económicas. Cada persona, colectivos o región puede requerir enfoques distintos dependiendo de factores como el acceso al sistema de salud, envejecimiento de la población, acceso a comida saludable, regulación estatal sobre el tabaco, etc.[77]​ Hasta el 90 % de las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir mediante intervenciones de dieta y estilo de vida si se evitan los factores de riesgo establecidos. [78]​[79]​[80]​

La gripe puede aumentar la probabilidad de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la vacunación puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con enfermedades cardíacas.[81]​

Una revisión Cochrane de 2020 no encontró ningún beneficio adicional en términos de mortalidad y eventos adversos graves cuando la presión arterial se redujo a ≤ 135/85 mmHg (desde ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg), lo que sugiere que no se deriva ningún beneficio neto para la salud cuando se reduce la presión arterial sistólica en personas con hipertensión y ECV.[82]​

Las medidas más frecuentes en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares incluyen:

  • Reducción del consumo de grasas saturadas: existe evidencia de calidad moderada de que la reducción de la proporción de grasas saturadas en la dieta y su sustitución por grasas insaturadas o carbohidratos durante un período de al menos dos años conduce a una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.[83]​
  • Dejar de fumar y evitar el humo indirecto.[84]​ Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35 %.[85]​
  • Mantener una dieta saludable, como la dieta mediterránea.[84]​ Las intervenciones enfocadas en la dieta son efectivas para reducir los factores de riesgo cardiovascular cuando se aplican durante un año, pero la efectividad a largo plazo de tales intervenciones y su impacto en las enfermedades cardiovasculares son inciertos.[86]​
  • Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado por semana.[87]​[88]​
  • Ceñir el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados.[84]​ Las personas que tienen un consumo moderado o bajo de alcohol tienen menos de riesgo de enfermedad cardiovascular que las personas que consumen altas cantidades de alcohol o que las personas que no consumen alcohol.[89]​[90]​[91]​ Sin embargo, las personas que están genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de enfermedad cardiovascular,[92]​ lo que sugiere que el alcohol de por si puede no ser protector. El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el día siguiente al consumo.[89]​
  • Reducción de la presión arterial, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20 %.[93]​
  • Disminución del colesterol, excepto del tipo HDL.[94]​[95]​ El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31 %.[96]​
  • Disminución de la cantidad grasa corporal si tiene sobrepeso u obesidad.[97]​ El efecto de la pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre las dietas reductoras de peso es limitada.[98]​ En estudios observacionales de personas con obesidad severa, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica se asocia con una reducción del 46 % en el riesgo cardiovascular.[99]​
  • Disminución del estrés psicosocial.[100]​ Esta medida es más difícil de aplicar debido a que no hay consenso sobre lo que constituye una intervención psicosocial.[101]​ La isquemia miocárdica inducida por estrés mental se asocia a un mayor riesgo de problemas cardíacos en personas con enfermedades cardíacas previas.[102]​ El estrés emocional y físico severo puede llegar a conducir a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo.[103]​ El estrés, sin embargo, juega un papel relativamente menor en la hipertensión.[104]​ Las terapias de relajación específicas tienen un beneficio poco claro.[105]​[106]​
  • Prevención desde la infancia del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular mediante un score.[107]​

Dieta

Seguir una dieta rica en frutas y verduras y bajas en grasas saturadas y colesterol, como la dieta mediterránea o la DASH, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte.[108]​[109]​ Por otro lado este tipo de dietas son más efectivas en provocar cambios a largo plazo en los factores que afectan al riesgo cardiovascular (p. ej., niveles más bajos de colesterol y presión arterial) que las dietas bajas en grasas o bajas en carbohidratos.[110]​ La dieta DASH (alta en nueces, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carnes rojas y grasas) es efectiva para reducir la presión arterial,[111]​ reducir el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad[112]​ y mejorar el síndrome metabólico;[113]​ pero la evidencia para los beneficios a largo plazo es baja.[114]​ Una dieta alta en fibra se asocia a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.[115]​

Hay cierto consenso en recomendar una reducción de las grasas saturadas,[116]​[117]​[118]​ y en la sustitución de estas por grasas poliinsaturadas y no por carbohidratos,[119]​ aunque el papel de las grasas alimentarias en las enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido.[119]​[120]​ Un mayor consumo de grasas en la dieta no está asociado con un mayor riesgo cardiovascular, excepto en el consumo de grasas trans, pero si está relacionado con un mayor nivel de colesterol y de obesidad.[121]​ En cambio una dieta con grasas provenientes del consumo de pescado, con mayor porcentaje de ácidos grasos poliinsaturados n-3, está relacionada con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.[121]​

En 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que "ya no hay un consenso entre los expertos calificados de que los aceites parcialmente hidrogenados (PHO), que son la principal fuente dietética de ácidos grasos trans producidos industrialmente (IP-TFA), sean reconocidos como seguros (GRAS) para cualquier uso en la alimentación humana''. [122]​

En general se suele recomendar un consumo de menos de 5 gramos diarios de sal en la dieta, ya que esto reduce la presión alta y por tanto el riesgo de hipertensión y de evento cardiovascular, y aunque parece que podría reducir la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda no hay consenso en cuanto al alcance de estos últimos.[123]​[124]​[125]​ En cambio otros estudios señalan que una reducción de la sal en la dietas no es evidente, o incluso podría ser contraproducente en algunos casos como en la insuficiencia cardíaca compensada.[126]​[127]​

Medicación

Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en las personas en riesgo,[93]​ independientemente de la edad,[128]​ el nivel inicial de riesgo cardiovascular,[129]​ o la presión arterial basal.[130]​ Los tratamientos farmacológicos más comunes tienen una eficacia similar para reducir el riesgo de los eventos cardiovasculares más importantes, aunque puede haber diferencias entre medicamentos en su capacidad para prevenir resultados específicos.[131]​ Una mayor reducción de la presión arterial reduce en mayor medida el riesgo,[131]​ y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un medicamento para lograr una reducción adecuada en la presión arterial.[132]​ La adherencia a los medicamentos es a menudo deficiente y se han probado distintos métodos para mejorarla, con resultados poco satisfactorios.[133]​

Las estatinas son eficaces en prevenir un desarrollo negativo posterior a un evento en personas con enfermedades cardiovasculares recurrentes.[134]​ Como la tasa de eventos es más alta en hombres que en mujeres, la disminución de eventos se observa más fácilmente en hombres que en mujeres.[134]​ En las personas en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y la combinación de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales.[135]​ Sin embargo, el beneficio es pequeño.[136]​ Una guía de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un 12 % o más de riesgo de enfermedad cardiovascular durante los próximos diez años.[137]​ La niacina, los fibratos y los inhibidores de CETP, aunque pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes ya se encuentren en tratamiento con estatinas.[138]​ Los fibratos reducen los triglicéridos, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan ni la morbilidad ni la mortalidad en las enfermedades cardiovasculares.[139]​

Los antidiabéticos ppodrían reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente.[140]​ Un metanálisis realizado en 2009 con 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares importantes mostró una reducción del riesgo relativo del 15 % en la enfermedad cardiovascular con una disminución más intensa de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero reportó mayor riesgo de hipoglucemia grave.[141]​

La aspirina tiene un beneficio moderado en aquellos con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares.[142]​ En aquellos con muy bajo riesgo, en mujeres menores de 55 y hombres menores de 45 años, y en personas por encima de los 70, no se recomienda.[143]​[144]​[145]​

El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar, cardiopatía izquierda o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y genera gastos innecesarios.[146]​

Actividad física

Los tratamientos basada en el ejercicio físico después de un ataque cardíaco reducen el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y a futuras hospitalizaciones.[147]​[148]​ Se han realizado pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.[149]​

Se estima que la inactividad física es responsable del 6 % de la prevalencia de la enfermedad coronaria en todo el mundo.[150]​ Los programas de ejercicio en casa pueden ser más eficientes para mejorar la adherencia a la actividad física.[151]​

 
Muertes causadas por una enfermedad cardiovascular por cada millón de personas en 2012
     318–925     926–1,148     1,149–1,294     1,295–1,449     1,450–1,802     1,803–2,098     2,099–2,624     2,625–3,203     3,204–5,271     5,272–10233
 
Años de vida ajustados por discapacidad de las enfermedades cardiovasculares por cada 100 000 inhabitantes en 2004[152]​
     sin datos      <900      900–1650      1650–2300      2300–3000      3000–3700      3700–4400      4400–5100      5100–5800      5800–6500      6500–7200      7200–7900      >7900

Suplementos dietéticos

Aunque seguir una dieta sana es beneficioso, no se ha demostrado que el efecto de la suplementación con antioxidantes o vitaminas proteja contra las enfermedades cardiovasculares e incluso en algunos casos puede llegar a ser perjudicial.[153]​[154]​[155]​[156]​ La vitamina B3 puede ser una excepción, ya que se ha asociado a una modesta disminución del riesgo de eventos cardiovasculares en las personas de alto riesgo.[157]​[158]​ Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean útiles[159]​ excepto en los tratamientos con magnesio para la hipertensión.[160]​ No hay evidencia que respalde la suplementación con ácidos grasos omega-3.

Existe poca o nula evidencia sobre los efectos en el riesgo cardiovascular de los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-3.[161]​[162]​[163]​

Epidemiología

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, excepto en África.[1]​ En conjunto, las ECV provocaron 17,9 millones de muertes (32,1 %) en 2015, frente a 12,3 millones (25,8 %) en 1990.[164]​[4]​ Las muertes por ECV son más comunes y han ido en aumento en gran parte de los países con ingresos bajos y medios, mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte de los países desarrollados desde la década de 1970.[165]​[166]​ La enfermedad de las arterias coronarias y el ictus representan el 80 % de las muertes por ECV en los hombres y el 75 % de las muertes por ECV en las mujeres, siendo la mayoría personas en edad adulta.[1]​ La edad promedio de muerte por enfermedad de las arterias coronarias en los países desarrollados es de alrededor de 80 años, mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68 años.[165]​ El diagnóstico de la enfermedad suele ocurrir de siete a diez años antes en los hombres que en las mujeres.[167]​

Se estima que el 60 % del impacto de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial se da en la India, a pesar de que solo representa el 20 % de la población mundial. Esto puede ser debido a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Indian Heart Association o la Federación Mundial del Corazón trabajan para concienciar sobre estos temas.[168]​ En Estados Unidos, el 11 % de las personas entre 20 y 40 tienen algún tipo de enfermedad cardiovascular, mientras que el 37 % entre 40 y 60, el 71 % de las personas entre 60 y 80 y el 85 % de las personas mayores de 80 tienen ECV.[169]​

Investigación

Existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular existió en la prehistoria,[170]​ y la investigación sobre la enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII.[171]​ Las causas, la prevención y el tratamiento de todas las formas de enfermedades cardiovasculares siguen siendo campos activos de la investigación biomédica, con cientos de estudios científicos publicados semanalmente.

Las áreas de investigación recientes incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis,[172]​ el potencial de nuevas intervenciones terapéuticas[173]​ y la genética de la enfermedad coronaria.[174]​

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Enero 10, 2022
enfermedades, cardiovasculares, sugerido, este, artículo, sección, fusionado, cardiopatía, para, más, información, véase, discusión, hayas, realizado, fusión, contenidos, pide, fusión, historiales, aquí, este, aviso, puesto, marzo, 2018, enfermedades, cardiova. Se ha sugerido que este articulo o seccion sea fusionado con Cardiopatia Para mas informacion vease la discusion Una vez que hayas realizado la fusion de contenidos pide la fusion de historiales aqui Este aviso fue puesto el 14 de marzo de 2018 Las enfermedades cardiovasculares ECV tambien denominadas cardiovasculopatias son todas aquellas enfermedades que afectan el corazon o los vasos sanguineos 1 2 Las enfermedades cardiovasculares tambien incluyen las cardiopatias que son las enfermedades que afectan al corazon pero no a los vasos sanguineos y las enfermedades de las arterias coronarias como la angina y el infarto de miocardio comunmente conocido como ataque al corazon 1 Pueden tener un origen congenito hipertensivo isquemico o inflamatorio 3 Otras enfermedades cardiovasculares son el accidente cerebrovascular la insuficiencia cardiaca la enfermedad cardiaca hipertensiva la fiebre reumatica la miocardiopatia el trastorno del ritmo cardiaco la cardiopatia congenita las valvulopatias la carditis el aneurisma de aorta la enfermedad vascular periferica y las trombosis 1 4 Enfermedades cardiovascularesMicrografia de un corazon con fibrosis amarillo y amiloidosis marron Tintura de Movat EspecialidadcardiologiaSintomasDolor de pecho dificultad para respirar TiposEnfermedades de las arterias coronaria accidente cerebrovascular insuficiencia cardiaca enfermedad cardiaca hipertensiva enfermedad reumatica del corazon cardiomiopatia Aviso medico editar datos en Wikidata Las enfermedades cardiovasculares son tratadas por cardiologos cirujanos cardiotoracicos neurologos y radiologos dependiendo del sistema y organo tratado aunque debido a la naturaleza de las causas que las provocan a menudo el ambito de intervencion es mucho mas amplio incluyendo profesionales de la psicologia o la nutricion entre otras Existe un considerable enlace entre estas especialidades y es comun que incluyan diferentes especialistas del mismo hospital 5 Los mecanismos subyacentes varian segun la enfermedad La enfermedad de las arterias coronarias el ictus y la enfermedad vascular periferica implican aterosclerosis Esto suele ser causado por hipertension arterial tabaquismo diabetes mellitus sedentarismo obesidad colesterol alto en sangre mala alimentacion y consumo excesivo de alcohol entre otros Se estima que la presion arterial alta representa aproximadamente el 13 de las muertes por enfermedades cardiovasculares mientras que el tabaco representa el 9 la diabetes el 6 la falta de ejercicio el 6 y la obesidad el 5 1 La enfermedad cardiaca reumatica puede aparecer despues de una faringitis estreptococica no tratada 1 La obesidad y la diabetes mellitus a menudo se relacionan con enfermedades cardiovasculares 6 al igual que un historial de enfermedad renal e hipercolesterolemia cronica 7 De hecho la enfermedad cardiovascular es la mas potencialmente mortal de las complicaciones diabeticas y los diabeticos tienen entre dos y cuatro veces mas probabilidades de morir por causas cardiovasculares que los no diabeticos 8 9 10 Se estima que hasta el 90 de las enfermedades cardiovasculares podrian llegar a prevenirse 11 12 lo cual implicaria modificar los siguientes factores de riesgo alimentacion saludable ejercicio evitar el consumo del tabaco y limitar la ingesta de alcohol Tambien resulta beneficioso tratar los factores de riesgo como la presion arterial alta los lipidos en sangre y la diabetes 1 Tratar a las personas que tienen faringitis estreptococica con antibioticos puede reducir el riesgo de enfermedad cardiaca reumatica El uso de aspirina en personas que por lo demas estan sanas no tiene un beneficio claro 13 14 La enfermedad celiaca no diagnosticada se ha relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares 15 Indice 1 Tipos 2 Factores de riesgo 2 1 Edad 2 2 Factores geneticos 2 3 Sexo 2 4 Consumo de tabaco 2 5 Sedentarismo 2 6 Dieta 2 7 Alcohol 2 8 Celiaquia 2 9 Habitos del sueno 2 10 Situacion socioeconomica 2 11 Contaminacion ambiental 2 12 Depresion y estres traumatico 2 13 Riesgo laboral 2 13 1 Riesgos psicologicos 2 13 2 Riesgos por exposicion a sustancias quimicas 2 14 Hematopoyesis clonal 2 15 Radioterapia 3 Biomarcadores 4 Monitorizacion 5 Prevencion y tratamiento 5 1 Dieta 5 2 Medicacion 5 3 Actividad fisica 5 4 Suplementos dieteticos 6 Epidemiologia 7 Investigacion 8 ReferenciasTipos EditarHay numerosas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguineos las cuales se denominan enfermedades vasculares Enfermedad de las arterias coronarias La mas comun de las ECV Ocurre cuando el flujo sanguineo que llega al corazon se ve afectado por la acumulacion de placa Enfermedad vascular periferica Enfermedad de los vasos sanguineos que irrigan los brazos y las piernas Enfermedad cerebrovascular Trastornos de los vasos sanguineos que suministran sangre al cerebro incluyendo el ictus Estenosis de la arteria renal Alteracion de la luz de la arteria renal Aneurisma de aorta Es una dilatacion localizada que produce una debilidad en la pared de una arteria Por otro lado estan las enfermedades que afectan al corazon las cuales se denominan cardiopatias Miocardiopatia Enfermedad del musculo cardiaco Enfermedad cardiaca hipertensiva Es la hipertrofia patologica de las celulas cardiacas del corazon Insuficiencia cardiaca Incapacidad del corazon para suministrar suficiente sangre a los tejidos Cor pulmonale Insuficiencia en el lado derecho del corazon con afectacion del sistema respiratorio Trastornos del ritmo cardiaco Anomalias en el ritmo cardiaco Cardiopatias inflamatorias Endocarditis Inflamacion de la capa interna del corazon el endocardio Cardiomegalia Define un agrandamiento anormal del corazon Miocarditis Inflamacion del miocardio en general debida a un patogeno externo Miocarditis eosinofilica Inflamacion del miocardio causada por globulos blancos eosinofilicos patologicamente activados Valvulopatia Enfermedad de las valvulas del corazon Enfermedad cardiaca congenita Malformaciones de la estructura cardiaca existentes al nacer Enfermedad cardiaca reumatica Dano de los musculos y las valvulas cardiacas debido a la fiebre reumatica causada por el streptococcus pyogenes Factores de riesgo EditarExisten muchos factores de riesgo para las enfermedades cardiacas edad sexo tabaquismo inactividad fisica consumo excesivo de alcohol dietas poco saludables obesidad predisposicion genetica y antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares presion arterial elevada hipertension aumento de azucar en sangre diabetes mellitus colesterol alto en sangre hiperlipidosis enfermedad celiaca no diagnosticada factores psicosociales pobreza y bajo nivel educativo y contaminacion atmosferica 16 17 18 19 15 Si bien la contribucion individual de cada factor de riesgo varia entre diferentes comunidades o grupos etnicos y enfermedad cardiaca la contribucion general de estos factores de riesgo es muy constante 20 Algunos de estos factores de riesgo como la edad el sexo o la predisposicion genetica son inmutables sin embargo muchos factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida cambios sociales tratamiento farmacologico por ejemplo prevencion de la hipertension hiperlipidemia y diabetes 21 Edad Editar La edad es el factor de riesgo mas importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares llegando a triplicar el riesgo con cada decada de vida cumplida 22 Al mismo tiempo el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada decada despues de los 55 anos 23 Aunque el 82 por ciento de las personas que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 anos o mas 24 las acumulaciones de grasa en los vasos sanguineos pueden empezar a formarse en la adolescencia 25 Se han propuesto multiples explicaciones para explicar por que la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol en sangre 26 En la mayoria de las poblaciones el nivel de colesterol total en sangre aumenta con la edad En los hombres este aumento se estabiliza entre los 45 y los 50 anos pero en las mujeres el aumento continua hasta los 60 a 65 anos 26 El envejecimiento tambien se asocia con cambios en las propiedades mecanicas y estructurales de las paredes vasculares lo que conduce a la perdida de elasticidad arterial y a una distensibilidad arterial reducida y posteriormente puede conducir a una enfermedad de las arterias coronarias 27 Factores geneticos Editar Los factores geneticos influyen en el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares sobre todo en hombres antes de los 55 anos y en mujeres antes de los 65 anos 21 La presencia de antecedentes en enfermedades cardiovasculares en los padres multiplica por tres el riesgo de padecerlas 28 En estudios de asociacion genetica se ha encontrado que multiples polimorfismos puntuales estan asociados con enfermedades cardiovasculares 29 30 pero por lo general su influencia individual es pequena y las contribuciones geneticas a las enfermedades cardiovasculares son poco conocidas 30 Sexo Editar Los hombres tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que las mujeres premenopausicas 22 31 Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal 26 Entre las mujeres el estrogeno es la hormona sexual predominante Una vez pasada la menopausia se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al del hombre 31 aunque datos mas recientes de la OMS y la ONU lo contradicen 22 Por otro lado si una mujer tiene diabetes es mas probable que desarrolle una enfermedad cardiaca que un hombre con diabetes 32 Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces mas comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres 26 En un estudio realizado por la Organizacion Mundial de la Salud el sexo contribuye a aproximadamente el 40 de la variacion en las proporciones de la mortalidad por enfermedades coronarias 33 Una de las explicaciones propuestas para las diferencias sexuales en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal Entre las mujeres el estrogeno es la hormona sexual predominante Este podria tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostatico y tambien podria ejercer un efecto directo en la mejora de la funcion de las celulas endoteliales 26 La produccion de estrogeno disminuye despues de la menopausia y esto podria cambiar el metabolismo de los lipidos femeninos hacia una forma mas aterogenica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de colesterol LDL y totales 26 Entre hombres y mujeres existen diferencias en el peso corporal la altura la distribucion de la grasa corporal la frecuencia cardiaca el volumen sistolico y la distensibilidad arterial 27 En las personas de la tercera edad la pulsatilidad y la rigidez de las arterias relacionadas con la edad es mas pronunciada entre las mujeres que entre los hombres 27 Esto puede deberse al tamano corporal mas pequeno de la mujer y a las dimensiones arteriales que son factores independientes de la menopausia 27 Consumo de tabaco Editar Los cigarrillos son la forma principal de consumo de tabaco 1 Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco se derivan no solo del consumo directo de tabaco sino tambien de la exposicion al humo de tabaco ajeno 1 Aproximadamente el 10 de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo 1 sin embargo las personas que dejan de fumar a los 30 anos tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca han fumado 34 Sedentarismo Editar La actividad fisica insuficiente definida como menos de 5 sesiones de 30 minutos de actividad moderada por semana o menos de 3 sesiones de 20 minutos de actividad intensa por semana es el cuarto factor de riesgo principal de mortalidad en todo el mundo 1 En 2008 el 31 3 de los adultos de 15 anos o mas 28 2 hombres y 34 4 mujeres no realizaban suficiente actividad fisica 1 El riesgo de cardiopatia isquemica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en los adultos que realizan unos 150 minutos de actividad fisica moderada cada semana o equivalente 35 Ademas la actividad fisica ayuda a perder peso y mejora el control de la glucosa en sangre la presion arterial el perfil de lipidos y la sensibilidad a la insulina Estos efectos pueden al menos en parte explicar sus beneficios en la actividad cardiovascular 1 Dieta Editar Una dieta con alto contenido en grasas saturadas grasas trans y sal y una baja ingesta de frutas verduras y pescado estan relacionadas con el riesgo cardiovascular aunque se discute si es suficiente para explicar las causas La Organizacion Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1 7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras 1 El consumo frecuente de alimentos con alto contenido calorico como los alimentos procesados con alto contenido de grasas y azucares promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares 1 La cantidad consumida de sal tambien puede ser un determinante importante de los niveles de presion arterial y el riesgo cardiovascular 1 Los datos apuntan que la reduccion de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos anos reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular 36 La ingesta elevada de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lipidos y los marcadores inflamatorios en sangre 37 y se ha recomendado ampliamente la eliminacion de las grasas trans de las dietas 38 39 En 2018 la Organizacion Mundial de la Salud estimo que las grasas trans eran la causa de mas de medio millon de muertes al ano 39 Existe evidencia de que un mayor consumo de azucar se asocia con una presion arterial mas alta con una mayor concentracion de lipidos desfavorables en sangre 40 y con un aumento del riesgo de diabetes mellitus 41 Un mayor consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares posiblemente en parte debido a un mayor consumo de sal en la dieta 18 Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias 42 Alcohol Editar La relacion entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja aunque parece que depende de la cantidad de alcohol consumida 43 Existe una relacion directa entre los altos niveles de consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares 1 Un consumo bajo de alcohol sin episodios de consumo excesivo puede estar asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular 44 y hay evidencia de que las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la proteccion contra un accidente cerebrovascular no son causales 45 Pese a estos datos a nivel poblacional los riesgos para la salud del consumo de alcohol superan cualquier beneficio potencial 1 46 Celiaquia Editar La enfermedad celiaca no diagnosticada se ha relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares la mayor parte de las cuales mejoran si se sigue una dieta sin gluten Sin embargo el retraso en el reconocimiento y el diagnostico del celiaquismo pueden provocar danos cardiovasculares irreversibles 15 Habitos del sueno Editar Los trastornos del sueno como el sindrome de apnea hipopnea durante el sueno o el insomnio asi como una duracion del sueno particularmente corta o larga se asocian con un riesgo cardiometabolico mas alto 47 Situacion socioeconomica Editar Las enfermedades cardiovasculares afectan mas a los paises de ingresos bajos y medios que a los paises de ingresos altos 48 Hay relativamente poca informacion sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los paises de ingresos bajos y medios pero en los paises con mayores ingresos las rentas bajas y un nivel educativo bajo se asocian sistematicamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 49 Las politicas que han dado lugar a un aumento de las desigualdades socioeconomicas se han asociado con mayores 48 Los factores psicosociales las exposicion a ciertos contaminantes ambientales los habitos relacionados con la salud y el acceso y la calidad de la atencion medica contribuyen a las diferencias socioeconomicas en las enfermedades cardiovasculares siendo necesaria una disminucion de las diferencias en el nivel de vida dentro de una poblacion para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no transmisibles 50 51 Contaminacion ambiental Editar La contaminacion por particulas se ha estudiado por sus efectos sobre las enfermedades cardiovasculares en la exposicion a corto y largo plazo Actualmente las particulas en el aire de menos de 2 5 micrometros de diametro PM2 5 son el foco principal de atencion en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular En general la exposicion prolongada a la contaminacion por particulas tanto a largo plazo como a corto plazo aumenta la tasa de aterosclerosis e inflamacion sistemica entre otras afecciones cardiovasculares llegando incluso a aumentar el numero de ingresos hospitalarios y muertes por enfermedades cardiovasculares y pulmonares el dia siguiente de un episodio de contaminacion ambiental 52 53 Depresion y estres traumatico Editar Existe evidencia de que los problemas de salud mental en particular la depresion y el estres traumatico estan relacionados con las enfermedades cardiovasculares Si bien se sabe que los problemas de salud mental estan asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo la mala alimentacion y un estilo de vida sedentario estos factores por si solos no explican el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares que se observa en la depresion el estres y la ansiedad 54 Ademas el trastorno por estres postraumatico se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad coronaria incidente incluso despues de ajustar la depresion y otras covariables 55 Riesgo laboral Editar Aunque todavia es necesario investigar con profundidad la relacion entre el riesgo de enfermedades cardiovasculares y el trabajo se han establecido vinculos entre estos y ciertas toxinas el calor y el frio extremos la exposicion al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estres y la depresion 56 Riesgos psicologicos Editar Se han encontrado situaciones que aumentan el riesgo a sufrir problemas cardiovasculares como en trabajos mentalmente estresantes en situaciones de inseguridad laboral o con un desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa en puestos de trabajo con un bajo soporte social en trabajos con horario nocturno con jornadas laborales muy largas o aquellas personas expuestas a ruidos fuertes 57 Riesgos por exposicion a sustancias quimicas Editar Un informe de la agencia de salud sueca de 2017 encontro que la exposicion en el lugar de trabajo al polvo de silice al humo de los tubos de escape o las emanaciones en los trabajos de soldadura estan asociados con enfermedades cardiacas como la enfermedad cardiaca pulmonar entre otras 58 Tambien existen asociaciones con la exposicion a arsenico benzopirenos plomo dinamita disulfuro de carbono monoxido de carbono taladrina y al humo del tabaco en el trabajo 58 Trabajar con la produccion electrolitica de aluminio o en la fabricacion de papel cuando se utiliza el proceso Kraft esta asociado a enfermedades cardiacas como el ictus 58 Tambien se encontro una asociacion entre la enfermedad cardiaca y la exposicion a compuestos que ya no estan permitidos en ciertos entornos de trabajo como los fenoxiacidos que contienen TCDD dioxina o asbesto 58 Hematopoyesis clonal Editar Ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las celulas sanguineas tambien pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular Varios proyectos de investigacion a gran escala que analizan datos geneticos humanos han encontrado un vinculo solido entre la presencia de estas mutaciones una condicion conocida como hematopoyesis clonal y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares 59 Radioterapia Editar La radioterapia puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca y el riesgo de muerte como se observo en regimenes de tratamiento anteriores a 1990 de radioterapia para el cancer de mama 60 La radiacion terapeutica aumenta el riesgo de un trastorno cardiovascular posterior ataque cardiaco o accidente cerebrovascular entre 1 5 y 4 veces la tasa normal 61 El aumento es dependiente de la dosis relacionado con la fuerza el volumen y la ubicacion de la dosis de la radiacion Los efectos secundarios tardios cardiovasculares se han denominado enfermedad cardiaca inducida por radiacion RIHD y enfermedad vascular inducida por radiacion RIVD 62 Los sintomas dependen de la dosis e incluyen cardiomiopatia fibrosis miocardica valvulopatia enfermedad de las arterias coronarias arritmia cardiaca y enfermedad vascular periferica La fibrosis inducida por la radiacion el dano de las celulas vasculares y el estres oxidativo pueden provocar estos y otros fectos secundarios tardios 62 Biomarcadores Editar Micrografia electronica de barrido de color dependiente de la densidad SEM DDC SEM de calcificacion cardiovascular que muestra en naranja particulas esfericas de fosfato de calcio material mas denso y en verde la matriz extracelular material menos denso 63 Algunos Biomarcadores estan hechos con el proposito de brindar detalladamente los riesgos de una enfermedad cardiovascular Sin embargo el valor clinico de estos biomarcadores no es definitivo por lo que las agencias de salud cardiovascular europea canadiense y norteamericana siguen criterios distintos en algunos de ellos 64 Actualmente los biomarcadores que pueden reflejar un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyen la puntuacion en el nivel de calcificacion arterial el indice tobillo brazo la proteina C reactiva hs CRP relacionada con los procesos inflamatorios la concentracion en sangre de fibrinogeno de homocisteina de PAI 1 de dimetilarginina asimetrica y de peptido natriuretico cerebral las apolipoproteinas A I y B y la lipoproteina a o la hiperfosfatemia 65 66 Monitorizacion EditarEl cribado y la seleccion de las intervenciones de prevencion primaria se han realizado tradicionalmente a traves del riesgo absoluto utilizando una variedad de puntuaciones por ejemplo puntuaciones de riesgo de Framingham o Reynolds 67 Esta estratificacion ha separado a las personas que reciben intervenciones que buscan modificar el estilo de vida generalmente las de riesgo bajo e intermedio de las que reciben medicacion las de riesgo mas alto El numero y la variedad de puntuaciones de riesgo disponibles para su uso se han multiplicado pero su eficacia segun una revision de 2016 no estaba clara debido a la falta de validacion externa o analisis de impacto 68 Los modelos de estratificacion del riesgo a menudo carecen de sensibilidad para los diferentes grupos de poblacion y no tienen en cuenta el gran numero de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo 67 Debido a esto el cribado preventivo futuro parece virar hacia la aplicacion de mecanismo de prevencion en lugar de seguir la evaluacion de riesgos a gran escala La evaluacion del riesgo cardiovascular mediante electrocardiograma ya sea en reposo o con ejercicio no se recomienda en personas sin sintomas y de riesgo bajo ya que esta prueba suele derivar en intervenciones invasivas 69 Esto incluye a aquellos que son jovenes sin factores de riesgo 70 En aquellos con mayor riesgo la evidencia de deteccion con ECG no es concluyente 71 Tampoco se recomienda realizar imagenes de perfusion miocardica o pruebas de esfuerzo cardiaco en personas de bajo riesgo que no presente sintomas 72 Algunos biomarcadores pueden sumarse a las variables de monitorizacion de riesgo cardiovascular convencionales sin embargo el valor de algunos biomarcadores es cuestionable 73 74 La prueba de lipidos en ninos a partir de los 2 anos tan solo se recomienda si hay antecedentes familiares de enfermedad cardiaca o problemas en el metabolismo de lipidos 75 con el objetivo de mejorar los habitos en el estilo de vida de las personas en riesgo como la dieta y el ejercicio 76 Prevencion y tratamiento EditarLas estrategias de intervencion o tratamiento que se apliquen en cada caso pueden variar evaluando el coste beneficio de cada medida o incluso de su viabilidad teniendo en cuenta que las intervenciones y politicas publicas a largo plazo enfocadas hacia la salud y el aumento de nivel de vida en general son las intervenciones mas efectivas y mas economicas Cada persona colectivos o region puede requerir enfoques distintos dependiendo de factores como el acceso al sistema de salud envejecimiento de la poblacion acceso a comida saludable regulacion estatal sobre el tabaco etc 77 Hasta el 90 de las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir mediante intervenciones de dieta y estilo de vida si se evitan los factores de riesgo establecidos 78 79 80 La gripe puede aumentar la probabilidad de ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares y por lo tanto la vacunacion puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con enfermedades cardiacas 81 Una revision Cochrane de 2020 no encontro ningun beneficio adicional en terminos de mortalidad y eventos adversos graves cuando la presion arterial se redujo a 135 85 mmHg desde 140 a 160 90 a 100 mmHg lo que sugiere que no se deriva ningun beneficio neto para la salud cuando se reduce la presion arterial sistolica en personas con hipertension y ECV 82 Las medidas mas frecuentes en la prevencion y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares incluyen Reduccion del consumo de grasas saturadas existe evidencia de calidad moderada de que la reduccion de la proporcion de grasas saturadas en la dieta y su sustitucion por grasas insaturadas o carbohidratos durante un periodo de al menos dos anos conduce a una reduccion del riesgo de enfermedad cardiovascular 83 Dejar de fumar y evitar el humo indirecto 84 Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35 85 Mantener una dieta saludable como la dieta mediterranea 84 Las intervenciones enfocadas en la dieta son efectivas para reducir los factores de riesgo cardiovascular cuando se aplican durante un ano pero la efectividad a largo plazo de tales intervenciones y su impacto en las enfermedades cardiovasculares son inciertos 86 Al menos 150 minutos 2 horas y 30 minutos de ejercicio moderado por semana 87 88 Cenir el consumo de alcohol a los limites diarios recomendados 84 Las personas que tienen un consumo moderado o bajo de alcohol tienen menos de riesgo de enfermedad cardiovascular que las personas que consumen altas cantidades de alcohol o que las personas que no consumen alcohol 89 90 91 Sin embargo las personas que estan geneticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas mas bajas de enfermedad cardiovascular 92 lo que sugiere que el alcohol de por si puede no ser protector El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el dia siguiente al consumo 89 Reduccion de la presion arterial si esta elevada Una reduccion de 10 mmHg en la presion arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20 93 Disminucion del colesterol excepto del tipo HDL 94 95 El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31 96 Disminucion de la cantidad grasa corporal si tiene sobrepeso u obesidad 97 El efecto de la perdida de peso a menudo es dificil de distinguir del cambio en la dieta y la evidencia sobre las dietas reductoras de peso es limitada 98 En estudios observacionales de personas con obesidad severa la perdida de peso despues de la cirugia bariatrica se asocia con una reduccion del 46 en el riesgo cardiovascular 99 Disminucion del estres psicosocial 100 Esta medida es mas dificil de aplicar debido a que no hay consenso sobre lo que constituye una intervencion psicosocial 101 La isquemia miocardica inducida por estres mental se asocia a un mayor riesgo de problemas cardiacos en personas con enfermedades cardiacas previas 102 El estres emocional y fisico severo puede llegar a conducir a una forma de disfuncion cardiaca conocida como sindrome de Takotsubo 103 El estres sin embargo juega un papel relativamente menor en la hipertension 104 Las terapias de relajacion especificas tienen un beneficio poco claro 105 106 Prevencion desde la infancia del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular mediante un score 107 Dieta Editar Seguir una dieta rica en frutas y verduras y bajas en grasas saturadas y colesterol como la dieta mediterranea o la DASH reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte 108 109 Por otro lado este tipo de dietas son mas efectivas en provocar cambios a largo plazo en los factores que afectan al riesgo cardiovascular p ej niveles mas bajos de colesterol y presion arterial que las dietas bajas en grasas o bajas en carbohidratos 110 La dieta DASH alta en nueces pescado frutas y verduras y baja en dulces carnes rojas y grasas es efectiva para reducir la presion arterial 111 reducir el colesterol total y las lipoproteinas de baja densidad 112 y mejorar el sindrome metabolico 113 pero la evidencia para los beneficios a largo plazo es baja 114 Una dieta alta en fibra se asocia a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular 115 Hay cierto consenso en recomendar una reduccion de las grasas saturadas 116 117 118 y en la sustitucion de estas por grasas poliinsaturadas y no por carbohidratos 119 aunque el papel de las grasas alimentarias en las enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido 119 120 Un mayor consumo de grasas en la dieta no esta asociado con un mayor riesgo cardiovascular excepto en el consumo de grasas trans pero si esta relacionado con un mayor nivel de colesterol y de obesidad 121 En cambio una dieta con grasas provenientes del consumo de pescado con mayor porcentaje de acidos grasos poliinsaturados n 3 esta relacionada con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular 121 En 2015 la Administracion de Alimentos y Medicamentos FDA determino que ya no hay un consenso entre los expertos calificados de que los aceites parcialmente hidrogenados PHO que son la principal fuente dietetica de acidos grasos trans producidos industrialmente IP TFA sean reconocidos como seguros GRAS para cualquier uso en la alimentacion humana 122 En general se suele recomendar un consumo de menos de 5 gramos diarios de sal en la dieta ya que esto reduce la presion alta y por tanto el riesgo de hipertension y de evento cardiovascular y aunque parece que podria reducir la mortalidad los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda no hay consenso en cuanto al alcance de estos ultimos 123 124 125 En cambio otros estudios senalan que una reduccion de la sal en la dietas no es evidente o incluso podria ser contraproducente en algunos casos como en la insuficiencia cardiaca compensada 126 127 Medicacion Editar Los medicamentos para la presion arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en las personas en riesgo 93 independientemente de la edad 128 el nivel inicial de riesgo cardiovascular 129 o la presion arterial basal 130 Los tratamientos farmacologicos mas comunes tienen una eficacia similar para reducir el riesgo de los eventos cardiovasculares mas importantes aunque puede haber diferencias entre medicamentos en su capacidad para prevenir resultados especificos 131 Una mayor reduccion de la presion arterial reduce en mayor medida el riesgo 131 y la mayoria de las personas con presion arterial alta requieren mas de un medicamento para lograr una reduccion adecuada en la presion arterial 132 La adherencia a los medicamentos es a menudo deficiente y se han probado distintos metodos para mejorarla con resultados poco satisfactorios 133 Las estatinas son eficaces en prevenir un desarrollo negativo posterior a un evento en personas con enfermedades cardiovasculares recurrentes 134 Como la tasa de eventos es mas alta en hombres que en mujeres la disminucion de eventos se observa mas facilmente en hombres que en mujeres 134 En las personas en riesgo pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular prevencion primaria las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y la combinacion de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales 135 Sin embargo el beneficio es pequeno 136 Una guia de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un 12 o mas de riesgo de enfermedad cardiovascular durante los proximos diez anos 137 La niacina los fibratos y los inhibidores de CETP aunque pueden aumentar el colesterol HDL no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes ya se encuentren en tratamiento con estatinas 138 Los fibratos reducen los trigliceridos pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan ni la morbilidad ni la mortalidad en las enfermedades cardiovasculares 139 Los antidiabeticos ppodrian reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2 aunque la evidencia no es concluyente 140 Un metanalisis realizado en 2009 con 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares importantes mostro una reduccion del riesgo relativo del 15 en la enfermedad cardiovascular con una disminucion mas intensa de la glucosa durante un periodo de seguimiento promedio de 4 4 anos pero reporto mayor riesgo de hipoglucemia grave 141 La aspirina tiene un beneficio moderado en aquellos con bajo riesgo de enfermedad cardiaca ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares 142 En aquellos con muy bajo riesgo en mujeres menores de 55 y hombres menores de 45 anos y en personas por encima de los 70 no se recomienda 143 144 145 El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertension pulmonar cardiopatia izquierda o enfermedades pulmonares hipoxemicas puede causar danos y genera gastos innecesarios 146 Actividad fisica Editar Los tratamientos basada en el ejercicio fisico despues de un ataque cardiaco reducen el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y a futuras hospitalizaciones 147 148 Se han realizado pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento fisico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular 149 Se estima que la inactividad fisica es responsable del 6 de la prevalencia de la enfermedad coronaria en todo el mundo 150 Los programas de ejercicio en casa pueden ser mas eficientes para mejorar la adherencia a la actividad fisica 151 Muertes causadas por una enfermedad cardiovascular por cada millon de personas en 2012 318 925 926 1 148 1 149 1 294 1 295 1 449 1 450 1 802 1 803 2 098 2 099 2 624 2 625 3 203 3 204 5 271 5 272 10233 Anos de vida ajustados por discapacidad de las enfermedades cardiovasculares por cada 100 000 inhabitantes en 2004 152 sin datos lt 900 900 1650 1650 2300 2300 3000 3000 3700 3700 4400 4400 5100 5100 5800 5800 6500 6500 7200 7200 7900 gt 7900 Suplementos dieteticos Editar Aunque seguir una dieta sana es beneficioso no se ha demostrado que el efecto de la suplementacion con antioxidantes o vitaminas proteja contra las enfermedades cardiovasculares e incluso en algunos casos puede llegar a ser perjudicial 153 154 155 156 La vitamina B3 puede ser una excepcion ya que se ha asociado a una modesta disminucion del riesgo de eventos cardiovasculares en las personas de alto riesgo 157 158 Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean utiles 159 excepto en los tratamientos con magnesio para la hipertension 160 No hay evidencia que respalde la suplementacion con acidos grasos omega 3 Existe poca o nula evidencia sobre los efectos en el riesgo cardiovascular de los suplementos dieteticos de acidos grasos omega 3 161 162 163 Epidemiologia EditarLas enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo excepto en Africa 1 En conjunto las ECV provocaron 17 9 millones de muertes 32 1 en 2015 frente a 12 3 millones 25 8 en 1990 164 4 Las muertes por ECV son mas comunes y han ido en aumento en gran parte de los paises con ingresos bajos y medios mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte de los paises desarrollados desde la decada de 1970 165 166 La enfermedad de las arterias coronarias y el ictus representan el 80 de las muertes por ECV en los hombres y el 75 de las muertes por ECV en las mujeres siendo la mayoria personas en edad adulta 1 La edad promedio de muerte por enfermedad de las arterias coronarias en los paises desarrollados es de alrededor de 80 anos mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68 anos 165 El diagnostico de la enfermedad suele ocurrir de siete a diez anos antes en los hombres que en las mujeres 167 Se estima que el 60 del impacto de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial se da en la India a pesar de que solo representa el 20 de la poblacion mundial Esto puede ser debido a una combinacion de predisposicion genetica y factores ambientales Organizaciones como la Indian Heart Association o la Federacion Mundial del Corazon trabajan para concienciar sobre estos temas 168 En Estados Unidos el 11 de las personas entre 20 y 40 tienen algun tipo de enfermedad cardiovascular mientras que el 37 entre 40 y 60 el 71 de las personas entre 60 y 80 y el 85 de las personas mayores de 80 tienen ECV 169 Investigacion EditarExiste evidencia de que la enfermedad cardiovascular existio en la prehistoria 170 y la investigacion sobre la enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII 171 Las causas la prevencion y el tratamiento de todas las formas de enfermedades cardiovasculares siguen siendo campos activos de la investigacion biomedica con cientos de estudios cientificos publicados semanalmente Las areas de investigacion recientes incluyen el vinculo entre la inflamacion y la aterosclerosis 172 el potencial de nuevas intervenciones terapeuticas 173 y la genetica de la enfermedad coronaria 174 Referencias 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