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Diabetes mellitus tipo 2

Agosto 24, 2021

Para otros tipos de diabetes, véase Diabetes (desambiguación).

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina;[2]​ en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancreáticos.[3]​ Los síntomas clásicos son sed excesiva, micción frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposición genética a la enfermedad[4]​ (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental).

Diabetes mellitus tipo 2

Círculo azul, símbolo universal de la diabetes.[1]​
Especialidad medicina familiar
endocrinología
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta.[4]​ Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina, típicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la obesidad. Para 2010 había aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985.[5]​[6]​ La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años.[5]​[7]​ Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden incluir enfermedades del corazón, derrames cerebrales, retinopatía diabética (afecta la vista), insuficiencia renal que puede requerir diálisis y mala circulación en las extremidades que conduce a amputaciones. La cetoacidosis, una complicación aguda y característica de la diabetes tipo 1, es poco común,[8]​ sin embargo, puede ocurrir un coma hiperosmolar hiperglucémico.

Además, alrededor del 50 % de todas las personas con diabetes tipo 2 en todo el mundo no están diagnosticadas. Lo que representa un importante problema de salud pública, ya que hasta la mitad de estas personas presentan una o más complicaciones cuando se les diagnostica. Ahora bien, existen diferentes herramientas de screening para identificar de forma temprana a las personas con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, que pueden ser utilizadas.[9]​

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica de gran prevalencia mundial,[4]​ siendo una de los cuatro padecimientos no infecciosas con mayor representación. Su aumento se ha visto reflejado considerablemente desde 1980 al 2014, de un 4,7 % a un 8,5 % de la población mundial, estimándose en el 2014 aproximadamente 422 millones de adultos con este padecimiento. Se proyecta que para el año 2030 un aproximado de 592 millones de personas presentarán diabetes.[10]​

Historia

La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas.[11]​ Un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. menciona "vaciado demasiado grande de la orina".[12]​ Los primeros casos descritos se cree que son de diabetes tipo 1.[12]​ Los médicos indios alrededor del mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina miel al notar que la orina atraía a las hormigas.[12]​ El término "diabetes" o "pasar a través de" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis.[12]​ La enfermedad era rara durante el tiempo del Imperio Romano, Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera.[12]​

Las diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka entre 400-500 d. C. con el tipo 1 asociado con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso.[12]​ El término "mellitus" o "de miel" fue introducido por el británico John Rolle y el alemán Johann Peter Frank a finales de 1700 para distinguirla de la diabetes insípida, que también se asocia con la micción frecuente.[12]​ El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta la primera mitad del siglo XX, cuando los nobeles canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina entre 1921 y 1922.[12]​ Esto fue seguido por el desarrollo de la insulina de acción prolongada (NPH) en la década de 1940.[12]​

Epidemiología

 
Prevalencia mundial de la diabetes en 2000. El promedio mundial fue de 28 cada 1000 habitantes.
     sin datos      ≤ 7,5      7,5–15      15–22,5      22,5–30      30–37,5      37,5–45
     45–52,5      52,5–60      60–67,5      67,5–75      75–82,5      ≥ 82,5

La incidencia de la diabetes tipo 2 va en aumento en todo el mundo y alcanza proporciones epidémicas.[13]​ En 2010, se estimaba que afectaba a 285 millones de personas,[5]​ (aproximadamente el 6 % de la población adulta del mundo)[14]​ y representaba cerca del 90 % de todos los casos de diabetes.[5]​ Actualmente, se calcula que estas cifras han aumentado a 347 millones de personas.[13]​

De acuerdo con la clasificación de la diabetes, la tipo 2 se aprecia con mayor frecuencia entre los adultos, representando entre el 85 % y el 90 % de los casos.[15]​

La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en vías de desarrollo.[5]​ No obstante, sigue siendo menos frecuente en los países subdesarrollados.[3]​

Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos,[5]​[16]​ como aquellos del Sudeste Asiático, de las islas del Pacífico, los latinos y los nativos americanos.[17]​ Lo anterior puede deberse a una mejor sensibilidad a un estilo de vida occidental en ciertos grupos étnicos.[18]​ Considerada tradicionalmente una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más a niños en paralelo con el alza de las tasas de obesidad.[5]​ La diabetes tipo 2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en los adolescentes de Estados Unidos.[3]​

Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, lo que aumentó a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005.[6]​ Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, una disminución del ejercicio y las crecientes tasas de obesidad.[6]​ Para 2000, los cinco países con el mayor número de personas con diabetes fueron la India (31,7 millones), China (20,8), los Estados Unidos (17,7), Indonesia (8,4) y Japón (6,8).[19]​ La Organización Mundial de la Salud reconoció la diabetes como una epidemia global.[20]​

En México, en el 2017 se tuvo una tasa de 405,12 casos de diabetes por cada 100 mil habitantes, elevándose esta cifra a 411,85 casos. Representando un aumento en la incidencia del 1,66 %.[21]​

Etiología

Las causas de la diabetes tipo 2 son el resultado de la interacción entre el estilo de vida, factores ambientales y genéticos.[13]​[22]​[23]​ Las mutaciones genéticas parecen ser responsables de menos de un 10 % de la variabilidad del fenotipo, por lo que todo indica que los factores ambientales son la principal causa del desarrollo de la enfermedad.[13]​ Aunque algunos factores están bajo el control personal, como la dieta, otros no lo están, como el envejecimiento, pertenecer al sexo femenino y la genética.[5]​ Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes tipo 2.[24]​ Se cree que ésta actúa a través de su efecto sobre el metabolismo.[24]​ El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilación alterada del ADN.[25]​

Estilo de vida

Se sabe que un número de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como un índice de masa corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el estrés y la urbanización.[5]​[26]​ El exceso de grasa corporal está asociado con un 30 % de los casos en las personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia europea y africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacífico.[3]​ Los que no son obesos suelen tener un alto índice cintura/cadera.[3]​

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas endulzadas con azúcar está asociado con un riesgo aumentado.[27]​[28]​ También es importante el tipo de grasas en la dieta: las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen.[23]​ Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en aumentar del riesgo.[29]​ Se cree que la falta de ejercicio provoca un 7 % de los casos.[30]​ Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden desempeñar un papel.[31]​

Genética

La mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una pequeña contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2.[5]​ Si un gemelo idéntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50 %.[3]​ Para 2011, se han encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2.[32]​ No obstante, tales genes solo representan el 10 % del componente hereditario de la enfermedad.[32]​ El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genéticas comunes.[3]​ La mayoría de los genes vinculados a la diabetes están implicados en las funciones de los islotes pancreáticos.[3]​

Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo gen (conocido como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes").[3]​[5]​ Estos incluyen la diabetes tipo MODY, el síndrome de Donohue y el síndrome Rabson-Mendenhall, entre otros.[5]​ La diabetes tipo MODY constituye el 1-5 % de todos los casos de diabetes entre los jóvenes.[33]​

Medicamentos

Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes.[34]​ Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores, los antipsicóticos atípicos[35]​ y las estatinas.[36]​ Las mujeres que previamente han tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.[17]​ Otros problemas de salud que están asociados incluyen: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer, como glucagonomas.[34]​ La deficiencia de testosterona también está asociada con la diabetes tipo 2.[37]​[38]​

Fisiopatología

La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en el contexto de insulinorresistencia.[3]​ Esta última, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo.[39]​ En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.[5]​ La proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secreción de insulina.[3]​

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central.[5]​ Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos.[3]​

Cuadro clínico

 
Síntomas más significativos de la diabetes.

Los síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de la sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso.[17]​ Otros síntomas que se presentan comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, neuropatía periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga.[3]​ Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina.[3]​ Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hiperglucémico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la conciencia e hipotensión.[3]​

Complicaciones

La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años.[5]​ Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalización.[5]​ En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática y de insuficiencia renal.[22]​ También se ha asociado con un aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.[40]​ Otras complicaciones incluyen acantosis nigricans, disfunción sexual e infecciones frecuentes.[17]​

Diagnóstico

Criterios diagnósticos de la OMS[41]​[17]​
Condición Glucemia de 2 horas Glucemia en ayunas HbA1c
Unidad mmol/l (mg/dl) mmol/l (mg/dl) mmol/mol DCCT %
Normal <7,8 (<140) <6,1 (<110) <42 <6,0
Glucemia en ayunas alterada <7,8 (<140) ≥6,1 (≥110) y <7,0 (<126) 42-46 6,0–6,4
Intolerancia a la glucosa ≥7,8 (≥140) <7,0 (<126) 42-46 6,0–6,4
Diabetes mellitus ≥11,1 (≥200) ≥7,0 (≥126) ≥48 ≥6,5

La definición de la Organización Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones sin ellos, o también:[42]​

  • glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
o

Una glucemia al azar de más de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos[17]​ o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) es otro método de diagnóstico de la diabetes.[5]​ En 2009 un Comité Internacional de Expertos que incluía representantes de American Diabetes Association (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que se debe utilizar un umbral de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.[43]​ Esta recomendación fue adoptada por la American Diabetes Association en 2010.[44]​ Las pruebas positivas se deben repetir a menos que la persona presente síntomas típicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).[43]​

El umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA1c y complicaciones como problemas de la retina.[5]​ Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas.[5]​ La HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de glucemia.[45]​ Se estima que el 20 % de las personas diabéticas en los Estados Unidos no saben que tienen diabetes.[5]​

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.[2]​ En contraste con la diabetes mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de células de los islotes páncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.[3]​ La diabetes tipo 1 y tipo 2 normalmente se pueden distinguir basándose en las circunstancias presentadas.[43]​ Si el diagnóstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser útil para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2,[46]​ pues los niveles de péptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la diabetes tipo 1.[47]​

Cribado

Ninguna organización importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes, ya que no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados.[48]​[49]​ El United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin síntomas y presión arterial mayor que 135/80 mmHg.[50]​ Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje.[50]​

La Organización Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo[48]​ y a partir de 2014 la USPSTF está considerando una recomendación similar.[51]​ Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años, los que tienen un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos étnicos (como los hispanos, afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, síndrome de ovario poliquístico, exceso de peso y condiciones asociadas con el síndrome metabólico.[17]​ La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de más de 25 (o más de 23 en descendientes asiáticos).[52]​

La detección temprana de personas con diabetes tipo 2 no diagnosticada es un importante problema de salud pública. Se han propuesto varias ecuaciones predictivas para la detección de diabetes tipo 2, pero la mayoría de ellas no han sido validadas externamente y su rendimiento podría verse comprometido cuando se utilizan datos clínicos. En una reciente revisión sistemática de 26 modelos predictivos se demuestra que existe una gran heterogeneidad en los predictores de riesgo y se destaca que los modelos de riesgo deben diseñarse utilizando datos de salud más fácilmente identificables y reproducibles en la práctica clínica.[53]​

Prevención

El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada y el ejercicio regular.[54]​[55]​Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir más de la mitad del riesgo.[22]​[56]​ El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente pérdida de peso.[57]​ La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:[58]​ hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde[59]​ y la restricción del consumo de bebidas azucaradas.[27]​ En aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.[22]​[60]​ Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la metformina.[22]​ Mientras que niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.[61]​

Tratamiento

El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal.[22]​

La automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada puede usarse en combinación con educación,[62]​[63]​ sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en dosis múltiples es cuestionable.[22]​[64]​ El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.[22]​ La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados.[65]​ El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en oposición al estándar (< 140/85-100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.[66]​

La disminución intensiva de glucemia (HbA1c< 6 %) en comparación con la estándar (HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.[67]​[68]​ El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida.[69]​[70]​ Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 reciban regularmente un examen oftalmológico.[3]​ El tratamiento de la periodontitis en diabéticos puede dar lugar a una pequeña mejora en la glucemia.[71]​

Estilo de vida

Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética[17]​ y una mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.[72]​ El ejercicio aeróbico conduce a una disminución de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.[72]​ El entrenamiento de fuerza también es útil y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser más eficaz.[72]​ También es importante una dieta para diabéticos que promueva la pérdida de peso.[73]​ Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,[73]​ una dieta de bajo índice glucémico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.[74]​ La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su glucemia, por al menos seis meses.[75]​ Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe considerarse el uso de medicamentos.[17]​ No hay evidencia suficiente para determinar si las intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen diabetes mellitus tipo 2.[76]​

Medicamentos

 
Comprimidos de metformina.

Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabéticos. La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad;[22]​ sin embargo, esta conclusión es discutida.[77]​ La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hepáticos.[17]​

Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses.[69]​ Entre otras clases de medicamentos se encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores de SGLT2 y péptido similar al glucagón tipo 1.[69]​ No existe diferencia significativa entre estos agentes.[69]​ La rosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia.[78]​ Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte.[79]​ Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en diabéticos;[80]​[81]​ a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).[81]​

Las inyecciones de insulina se pueden añadir a la medicación oral o usarse solas.[22]​ La mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.[3]​ Cuando se utiliza, se añade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la medicación oral.[17]​[22]​ Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la glucemia.[22]​ Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un mejor control.[17]​ Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces,[82]​ y no parecen mucho mejor que la insulina protamina neutra Hagedorn (NPH), pero, ya que son mucho más caras, no son costo-efectivas.[83]​ En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de elección.[17]​

Cirugía

La cirugía de pérdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.[84]​ Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento después de la cirugía[85]​ y la mortalidad a largo plazo disminuye.[86]​ Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.[87]​ Los umbrales de índice de masa corporal apropiados para la cirugía todavía no están claros.[86]​ Se recomienda que se considere esta opción en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su peso como su glucemia.[88]​

Véase también

Referencias

  1. . International Diabetes Federation. 17 de marzo de 2006. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2007. 
  2. ↑ Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S.; Robbins, Stanley L. (2005). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (7.° edición). Philadelphia, Pa.: Saunders. pp. 1194-1195. ISBN 0-7216-0187-1. 
  3. ↑ Shoback, edited by David G. Gardner, Dolores (2011). Greenspan's basic & clinical endocrinology (9.° edición). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Chapter 17. ISBN 0-07-162243-8. 
  4. ↑ Alustiza Martínez, Elena (2020). «Abordaje de factores de riesgo de diabetes tipo 2». Anales de Pediatría. 
  5. ↑ Williams textbook of endocrinology. (12.° edición). Philadelphia: Elsevier/Saunders. 2011. pp. 1371–1435. ISBN 978-1-4377-0324-5. 
  6. ↑ Smyth, S; Heron, A (enero de 2006). «Diabetes and obesity: the twin epidemics». Nature Medicine 12 (1): 75-80. PMID 16397575. doi:10.1038/nm0106-75. 
  7. Ayensa-Vazquez, Jose Angel; Leiva, Alfonso; Tauler, Pedro; López-González, Angel Arturo; Aguiló, Antoni; Tomás-Salvá, Matías; Bennasar-Veny, Miquel (2020/5). «Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population: A Systematic Review and Report». Journal of Clinical Medicine (en inglés) 9 (5): 1546. doi:10.3390/jcm9051546. Consultado el 22 de mayo de 2020. 
  8. Fasanmade, OA; Odeniyi, IA; Ogbera, AO (junio de 2008). «Diabetic ketoacidosis: diagnosis and management». African journal of medicine and medical sciences 37 (2): 99-105. PMID 18939392. 
  9. Ayensa-Vazquez, Jose Angel; Leiva, Alfonso; Tauler, Pedro; López-González, Angel Arturo; Aguiló, Antoni; Tomás-Salvá, Matías; Bennasar-Veny, Miquel (20 de mayo de 2020). «Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population: A Systematic Review and Report». Journal of Clinical Medicine (en inglés) 9 (5): 1546. ISSN 2077-0383. doi:10.3390/jcm9051546. Consultado el 23 de mayo de 2020. 
  10. «Resumen del 2016: repaso de la salud mundial de la OMS». www.who.int. Consultado el 3 de marzo de 2020. 
  11. Ripoll, Brian C. Leutholtz, Ignacio (25 de abril de 2011). Exercise and disease management (2.° edición). Boca Raton: CRC Press. p. 25. ISBN 978-1-4398-2759-8. 
  12. ↑ editor, Leonid Poretsky, (2009). Principles of diabetes mellitus (2.° edición). New York: Springer. p. 3. ISBN 978-0-387-09840-1. 
  13. ↑ Lau, E; Carvalho, D; Pina-Vaz, C; Barbosa, JA; Freitas, P (2015 Jul). «Beyond gut microbiota: understanding obesity and type 2 diabetes». Hormones (Athens) 14 (3): 358-69. PMID 26188221. doi:10.14310/horm.2002.1571. 
  14. Meetoo, D; =McGovern, P; Safadi, R (13–27 de septiembre de 2007). «An epidemiological overview of diabetes across the world». British journal of nursing (Mark Allen Publishing) 16 (16): 1002-7. PMID 18026039. 
  15. ISBN: 978-607-96612-3-6 «Diabetes y educación. De la teoría a la práctica». 
  16. Abate N, Chandalia M (2001). «Ethnicity and type 2 diabetes: focus on Asian Indians». J. Diabetes Complicat. 15 (6): 320-7. PMID 11711326. doi:10.1016/S1056-8727(01)00161-1. 
  17. ↑ Vijan, S (2 de marzo de 2010). «Type 2 diabetes». Annals of internal medicine 152 (5): ITC31-15; quiz ITC316. PMID 20194231. doi:10.7326/0003-4819-152-5-201003020-01003. 
  18. Carulli, L; Rondinella, S; Lombardini, S; Canedi, I; Loria, P; Carulli, N (noviembre de 2005). «Review article: diabetes, genetics and ethnicity». Alimentary pharmacology & therapeutics. 22 Suppl 2: 16-9. PMID 16225465. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02588.x. 
  19. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H (mayo de 2004). «Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030». Diabetes Care 27 (5): 1047-53. PMID 15111519. doi:10.2337/diacare.27.5.1047. 
  20. «Diabetes Fact sheet N°312». World Health Organization. agosto de 2011. Consultado el 9 de enero de 2012. 
  21. inegi.org.mx/app/indicadores/?ind=6204482538#tabMCcollapse-Indicadores#D6204482538
  22. ↑ Ripsin CM, Kang H, Urban RJ (enero de 2009). «Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus». Am Fam Physician 79 (1): 29-36. PMID 19145963. 
  23. ↑ Risérus U, Willett WC, Hu FB (enero de 2009). «Dietary fats and prevention of type 2 diabetes». Progress in Lipid Research 48 (1): 44-51. PMC 2654180. PMID 19032965. doi:10.1016/j.plipres.2008.10.002. 
  24. ↑ Touma, C; Pannain, S (agosto de 2011). «Does lack of sleep cause diabetes?». Cleveland Clinic journal of medicine 78 (8): 549-58. PMID 21807927. doi:10.3949/ccjm.78a.10165. 
  25. Christian, P; Stewart, CP (marzo de 2010). «Maternal micronutrient deficiency, fetal development, and the risk of chronic disease». The Journal of nutrition 140 (3): 437-45. PMID 20071652. doi:10.3945/jn.109.116327. 
  26. Abdullah, A; Peeters, A; de Courten, M; Stoelwinder, J (septiembre de 2010). «The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies.». Diabetes research and clinical practice 89 (3): 309-19. PMID 20493574. doi:10.1016/j.diabres.2010.04.012. 
  27. ↑ Malik, VS; Popkin, BM, Bray, GA, Després, JP, Hu, FB (23 de marzo de 2010). «Sugar Sweetened Beverages, Obesity, Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease risk». Circulation 121 (11): 1356-64. PMC 2862465. PMID 20308626. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.876185. 
  28. Malik, VS; Popkin, BM, Bray, GA, Després, JP, Willett, WC, Hu, FB (noviembre de 2010). «Sugar-Sweetened Beverages and Risk of Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes: A meta-analysis». Diabetes Care 33 (11): 2477-83. PMC 2963518. PMID 20693348. doi:10.2337/dc10-1079. 
  29. Hu, EA; Pan, A; Malik, V; Sun, Q (15 de marzo de 2012). «White rice consumption and risk of type 2 diabetes: meta-analysis and systematic review». BMJ (Clinical research ed.) 344: e1454. PMC 3307808. PMID 22422870. doi:10.1136/bmj.e1454. 
  30. Lee, I-Min; Shiroma, Eric J; Lobelo, Felipe; Puska, Pekka; Blair, Steven N; Katzmarzyk, Peter T (1 de julio de 2012). «Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy». The Lancet 380 (9838): 219-29. PMC 3645500. PMID 22818936. doi:10.1016/S0140-6736(12)61031-9. 
  31. Lind, L; Lind, PM (Jun 2012). «Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease?». Journal of internal medicine 271 (6): 537-53. PMID 22372998. doi:10.1111/j.1365-2796.2012.02536.x. 
  32. ↑ Herder, C; Roden, M (junio de 2011). «Genetics of type 2 diabetes: pathophysiologic and clinical relevance». European journal of clinical investigation 41 (6): 679-92. PMID 21198561. doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02454.x. 
  33. . National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH). marzo de 2007. Archivado desde el original el 4 de julio de 2008. Consultado el 4 de agosto de 2008. 
  34. ↑ Bethel, edited by Mark N. Feinglos, M. Angelyn (2008). Type 2 diabetes mellitus: an evidence-based approach to practical management. Totowa, NJ: Humana Press. p. 462. ISBN 978-1-58829-794-5. 
  35. Izzedine, H; Launay-Vacher, V; Deybach, C; Bourry, E; Barrou, B; Deray, G (noviembre de 2005). «Drug-induced diabetes mellitus». Expert opinion on drug safety 4 (6): 1097-109. PMID 16255667. doi:10.1517/14740338.4.6.1097. 
  36. Sampson, UK; Linton, MF, Fazio, S (julio de 2011). «Are statins diabetogenic?». Current Opinion in Cardiology 26 (4): 342-7. PMC 3341610. PMID 21499090. doi:10.1097/HCO.0b013e3283470359. 
  37. Saad F, Gooren L (marzo de 2009). «The role of testosterone in the metabolic syndrome: a review». The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 114 (1–2): 40-3. PMID 19444934. doi:10.1016/j.jsbmb.2008.12.022. 
  38. Farrell JB, Deshmukh A, Baghaie AA (2008). «Low testosterone and the association with type 2 diabetes». The Diabetes Educator 34 (5): 799-806. PMID 18832284. doi:10.1177/0145721708323100. 
  39. Diabetes mellitus a guide to patient care.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 15. ISBN 978-1-58255-732-8. 
  40. Pasquier, F (octubre de 2010). «Diabetes and cognitive impairment: how to evaluate the cognitive status?». Diabetes & metabolism. 36 Suppl 3: S100-5. PMID 21211730. doi:10.1016/S1262-3636(10)70475-4. 
  41. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. Geneva: World Health Organization. 2006. p. 21. ISBN 978-92-4-159493-6. 
  42. World Health Organization. «Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus». Consultado el 29 de mayo de 2007. 
  43. ↑ International Expert, Committee (julio de 2009). «International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes». Diabetes Care 32 (7): 1327-34. PMC 2699715. PMID 19502545. doi:10.2337/dc09-9033. 
  44. «Diagnosis and classification of diabetes mellitus». Diabetes Care (American Diabetes Association). 33 Suppl 1 (Supplement_1): S62-9. enero de 2010. PMC 2797383. PMID 20042775. doi:10.2337/dc10-S062. 
  45. «Diagnosis and classification of diabetes mellitus». Diabetes Care (American Diabetes Association). 35 Suppl 1 (Suppl 1): S64-71. enero de 2012. PMC 3632174. PMID 22187472. doi:10.2337/dc12-s064. 
  46. Diabetes mellitus a guide to patient care.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 201. ISBN 978-1-58255-732-8. 
  47. Mary Lee (2013). Basic Skills in Interpreting Laboratory Data. ASHP. pp. Chapter 13. ISBN 9781585283453. 
  48. ↑ Valdez R (2009). «Detecting Undiagnosed Type 2 Diabetes: Family History as a Risk Factor and Screening Tool». J Diabetes Sci Technol 3 (4): 722-6. PMC 2769984. PMID 20144319. doi:10.1177/193229680900300417. 
  49. Selph, S; Dana, T; Blazina, I; Bougatsos, C; Patel, H; Chou, R (14 de abril de 2015). «Screening for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force.». Annals of internal medicine. PMID 25867111. 
  50. ↑ . U.S. Preventive Services Task Force. 2008. Archivado desde el original el 7 de febrero de 2014. Consultado el 16 de marzo de 2014. 
  51. . http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/. Archivado desde el original el 9 de octubre de 2014. Consultado el 7 de octubre de 2014. 
  52. «Standards of Medical Care in Diabetes--2015: Summary of Revisions». Diabetes Care 54 (38): S4. 2015. PMID 25537706. doi:10.2337/dc15-S003. 
  53. Jose Angel Ayensa-Vazquez, Alfonso Leiva, Pedro Tauler, Angel Arturo López-González, Antoni Aguiló, Matías Tomás-Salvá, Miquel Bennasar-Veny. «Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population: A Systematic Review and Report». J. Clin. Med. 2020, 9(5), 1546. doi:10.3390/jcm9051546. 
  54. Raina Elley C, Kenealy T (diciembre de 2008). «Lifestyle interventions reduced the long-term risk of diabetes in adults with impaired glucose tolerance». Evid Based Med 13 (6): 173. PMID 19043031. doi:10.1136/ebm.13.6.173. 
  55. Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, Roqué I Figuls M, Richter B, Mauricio D (2008). «Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus». En Mauricio, Didac, ed. Cochrane Database Syst Rev (3): CD003054. PMID 18646086. doi:10.1002/14651858.CD003054.pub3. 
  56. Schellenberg, ES.; Dryden, DM.; Vandermeer, B.; Ha, C.; Korownyk, C. (octubre de 2013). «Lifestyle Interventions for Patients With and at Risk for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis». Ann Intern Med 159 (8): 543-51. PMID 24126648. doi:10.7326/0003-4819-159-8-201310150-00007. 
  57. O'Gorman, DJ; Krook, A (septiembre de 2011). «Exercise and the treatment of diabetes and obesity». The Medical clinics of North America 95 (5): 953-69. PMID 21855702. doi:10.1016/j.mcna.2011.06.007. 
  58. Nield L, Summerbell CD, Hooper L, Whittaker V, Moore H (2008). «Dietary advice for the prevention of type 2 diabetes mellitus in adults». En Nield, Lucie, ed. Cochrane Database Syst Rev (3): CD005102. PMID 18646120. doi:10.1002/14651858.CD005102.pub2. 
  59. Carter, P; Gray, LJ, Troughton, J, Khunti, K, Davies, MJ (18 de agosto de 2010). «Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis». BMJ (Clinical research ed.) 341: c4229. PMC 2924474. PMID 20724400. doi:10.1136/bmj.c4229. 
  60. Santaguida PL, Balion C, Hunt D, et al. (agosto de 2005). (PDF). Evid Rep Technol Assess (Summ) (128): 1-11. PMID 16194123. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2008. 
  61. Seida, Jennifer C.; Mitri, Joanna; Colmers, Isabelle N.; Majumdar, Sumit R.; Davidson, Mayer B.; Edwards, Alun L.; Hanley, David A.; Pittas, Anastassios G.; Tjosvold, Lisa; Johnson, Jeffrey A. (Oct 2014). «Effect of Vitamin D3 Supplementation on Improving Glucose Homeostasis and Preventing Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis». The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99 (10): 3551-3560. PMID 25062463. doi:10.1210/jc.2014-2136. 
  62. «Type 2 diabetes: The management of type 2 diabetes». May 2009. 
  63. Castillo Fadic, María Natalia; Pino Castillo, Josué David. «Hacia la construcción de un instrumento para evaluar la familiaridad de pacientes crónicos con unidades léxicas relevantes para el automanejo de su condición de salud». Nueva Revista del Pacífico. 
  64. Farmer, AJ; Perera, R, Ward, A, Heneghan, C, Oke, J, Barnett, AH, Davidson, MB, Guerci, B, Coates, V, Schwedes, U, O'Malley, S (27 de febrero de 2012). «Meta-analysis of individual patient data in randomised trials of self monitoring of blood glucose in people with non-insulin treated type 2 diabetes». BMJ (Clinical research ed.) 344: e486. PMID 22371867. doi:10.1136/bmj.e486. 
  65. Emdin, CA; Rahimi, K; Neal, B; Callender, T; Perkovic, V; Patel, A (10 de febrero de 2015). «Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.». JAMA 313 (6): 603-15. PMID 25668264. doi:10.1001/jama.2014.18574. 
  66. McBrien, K; Rabi, DM; Campbell, N; Barnieh, L; Clement, F; Hemmelgarn, BR; Tonelli, M; Leiter, LA; Klarenbach, SW; Manns, BJ (6 de agosto de 2012). «Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: Systematic Review and Meta-analysis». Archives of Internal Medicine 172 (17): 1-8. PMID 22868819. doi:10.1001/archinternmed.2012.3147. 
  67. Boussageon, R; Bejan-Angoulvant, T; Saadatian-Elahi, M; Lafont, S; Bergeonneau, C; Kassaï, B; Erpeldinger, S; Wright, JM; Gueyffier, F; Cornu, C (26 de julio de 2011). «Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials». BMJ (Clinical research ed.) 343: d4169. PMC 3144314. PMID 21791495. doi:10.1136/bmj.d4169. 
  68. Webster, MW (julio de 2011). «Clinical practice and implications of recent diabetes trials». Current Opinion in Cardiology 26 (4): 288-93. PMID 21577100. doi:10.1097/HCO.0b013e328347b139. 
  69. ↑ Inzucchi, SE; Bergenstal, RM; Buse, JB; Diamant, M; Ferrannini, E; Nauck, M; Peters, AL; Tsapas, A; Wender, R; Matthews, DR (marzo de 2015). «Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.». Diabetologia 58 (3): 429-42. PMID 25583541. doi:10.1007/s00125-014-3460-0. 
  70. «Standards of medical care in diabetes--2015: summary of revisions.». Diabetes Care 38: S4. Jan 2015. PMID 25537706. doi:10.2337/dc15-S003. 
  71. Simpson, TC.; Needleman, I.; Wild, SH.; Moles, DR.; Mills, EJ. (2010). «Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes». En Simpson, Terry C, ed. Cochrane Database Syst Rev (5): CD004714. PMID 20464734. doi:10.1002/14651858.CD004714.pub2. 
  72. ↑ Zanuso S, Jimenez A, Pugliese G, Corigliano G, Balducci S (marzo de 2010). «Exercise for the management of type 2 diabetes: a review of the evidence». Acta Diabetol 47 (1): 15-22. PMID 19495557. doi:10.1007/s00592-009-0126-3. 
  73. ↑ Davis N, Forbes B, Wylie-Rosett J (junio de 2009). «Nutritional strategies in type 2 diabetes mellitus». Mt. Sinai J. Med. 76 (3): 257-68. PMID 19421969. doi:10.1002/msj.20118. 
  74. Thomas D, Elliott EJ (2009). «Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus». En Thomas, Diana, ed. Cochrane Database Syst Rev (1): CD006296. PMID 19160276. doi:10.1002/14651858.CD006296.pub2. 
  75. Hawthorne, K.; Robles, Y.; Cannings-John, R.; Edwards, A. G. K.; Robles, Yolanda (2008). «Culturally appropriate health education for Type 2 diabetes mellitus in ethnic minority groups». En Robles, Yolanda, ed. Cochrane Database Syst Rev (3): CD006424. PMID 18646153. doi:10.1002/14651858.CD006424.pub2. CD006424. 
  76. Schellenberg, ES; Dryden, DM; Vandermeer, B; Ha, C; Korownyk, C (15 de octubre de 2013). «Lifestyle interventions for patients with and at risk for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis». Annals of internal medicine 159 (8): 543-51. PMID 24126648. doi:10.7326/0003-4819-159-8-201310150-00007. 
  77. Boussageon, R; Supper, I; Bejan-Angoulvant, T; Kellou, N; Cucherat, M; Boissel, JP; Kassai, B; Moreau, A; Gueyffier, F; Cornu, C (2012). «Reappraisal of metformin efficacy in the treatment of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials». En Groop, Leif, ed. PLoS medicine 9 (4): e1001204. PMC 3323508. PMID 22509138. doi:10.1371/journal.pmed.1001204. 
  78. Richter, B; Bandeira-Echtler, E; Bergerhoff, K; Clar, C; Ebrahim, SH (18 de julio de 2007). «Rosiglitazone for type 2 diabetes mellitus». En Richter, Bernd, ed. The Cochrane database of systematic reviews (3): CD006063. PMID 17636824. doi:10.1002/14651858.CD006063.pub2. 
  79. Chen, X; Yang, L; Zhai, SD (diciembre de 2012). «Risk of cardiovascular disease and all-cause mortality among diabetic patients prescribed rosiglitazone or pioglitazone: a meta-analysis of retrospective cohort studies». Chinese medical journal 125 (23): 4301-6. PMID 23217404. 
  80. Lv, J; Perkovic, V; Foote, CV; Craig, ME; Craig, JC; Strippoli, GF (12 de diciembre de 2012). «Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease». En Strippoli, Giovanni FM, ed. The Cochrane database of systematic reviews 12: CD004136. PMID 23235603. doi:10.1002/14651858.CD004136.pub3. 
  81. ↑ Cheng, J; Zhang, W; Zhang, X; Han, F; Li, X; He, X; Li, Q; Chen, J (mayo de 2014). «Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis.». JAMA internal medicine 174 (5): 773-85. PMID 24687000. doi:10.1001/jamainternmed.2014.348. 
  82. Swinnen, SG.; Simon, AC.; Holleman, F.; Hoekstra, JB.; Devries, JH. (2011). «Insulin detemir versus insulin glargine for type 2 diabetes mellitus». En Simon, Airin CR, ed. Cochrane Database Syst Rev (7): CD006383. PMID 21735405. doi:10.1002/14651858.CD006383.pub2. 
  83. Waugh, N; Cummins, E; Royle, P; Clar, C; Marien, M; Richter, B; Philip, S (julio de 2010). «Newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes: systematic review and economic evaluation». Health technology assessment (Winchester, England) 14 (36): 1-248. PMID 20646668. doi:10.3310/hta14360. 
  84. Picot, J; Jones, J; Colquitt, JL; Gospodarevskaya, E; Loveman, E; Baxter, L; Clegg, AJ (septiembre de 2009). «The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation». Health technology assessment (Winchester, England) 13 (41): 1-190, 215-357, iii-iv. PMID 19726018. doi:10.3310/hta13410. 
  85. Frachetti, KJ; Goldfine, AB (abril de 2009). «Bariatric surgery for diabetes management». Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity 16 (2): 119-24. PMID 19276974. doi:10.1097/MED.0b013e32832912e7. 
  86. ↑ Schulman, AP; del Genio, F, Sinha, N, Rubino, F (septiembre–octubre de 2009). «"Metabolic" surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus». Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 15 (6): 624-31. PMID 19625245. doi:10.4158/EP09170.RAR. 
  87. Colucci, RA (enero de 2011). «Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes: a viable option». Postgraduate Medicine 123 (1): 24-33. PMID 21293081. doi:10.3810/pgm.2011.01.2242. 
  88. le Roux, CW, JB; Rubino, F; Zimmet, P (16 de junio de 2012). «Bariatric surgery for type 2 diabetes». Lancet 379 (9833): 2300-11. PMID 22683132. doi:10.1016/S0140-6736(12)60401-2. 

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Agosto 24, 2021
diabetes, mellitus, tipo, para, otros, tipos, diabetes, véase, diabetes, desambiguación, diabetes, mellitus, tipo, trastorno, metabólico, caracteriza, hiperglucemia, nivel, alto, azúcar, sangre, contexto, resistencia, insulina, falta, relativa, insulina, contr. Para otros tipos de diabetes vease Diabetes desambiguacion La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabolico que se caracteriza por hiperglucemia nivel alto de azucar en la sangre en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina 2 en contraste con la diabetes mellitus tipo 1 en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destruccion de los islotes pancreaticos 3 Los sintomas clasicos son sed excesiva miccion frecuente y hambre constante La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 de los casos de diabetes con el otro 10 debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposicion genetica a la enfermedad 4 aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental Diabetes mellitus tipo 2Circulo azul simbolo universal de la diabetes 1 Especialidadmedicina familiarendocrinologia Aviso medico editar datos en Wikidata La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta 4 Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina En los pacientes tratados con insulina tipicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad Para 2010 habia aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparacion con alrededor de 30 millones en 1985 5 6 La diabetes tipo 2 es tipicamente una enfermedad cronica asociada con una disminucion de la esperanza de vida de diez anos 5 7 Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden incluir enfermedades del corazon derrames cerebrales retinopatia diabetica afecta la vista insuficiencia renal que puede requerir dialisis y mala circulacion en las extremidades que conduce a amputaciones La cetoacidosis una complicacion aguda y caracteristica de la diabetes tipo 1 es poco comun 8 sin embargo puede ocurrir un coma hiperosmolar hiperglucemico Ademas alrededor del 50 de todas las personas con diabetes tipo 2 en todo el mundo no estan diagnosticadas Lo que representa un importante problema de salud publica ya que hasta la mitad de estas personas presentan una o mas complicaciones cuando se les diagnostica Ahora bien existen diferentes herramientas de screening para identificar de forma temprana a las personas con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que pueden ser utilizadas 9 La diabetes mellitus es una enfermedad cronica de gran prevalencia mundial 4 siendo una de los cuatro padecimientos no infecciosas con mayor representacion Su aumento se ha visto reflejado considerablemente desde 1980 al 2014 de un 4 7 a un 8 5 de la poblacion mundial estimandose en el 2014 aproximadamente 422 millones de adultos con este padecimiento Se proyecta que para el ano 2030 un aproximado de 592 millones de personas presentaran diabetes 10 Indice 1 Historia 2 Epidemiologia 3 Etiologia 3 1 Estilo de vida 3 2 Genetica 3 3 Medicamentos 4 Fisiopatologia 5 Cuadro clinico 5 1 Complicaciones 6 Diagnostico 6 1 Cribado 7 Prevencion 8 Tratamiento 8 1 Estilo de vida 8 2 Medicamentos 8 3 Cirugia 9 Vease tambien 10 Referencias 11 Enlaces externosHistoria EditarLa diabetes es una de las primeras enfermedades descritas 11 Un manuscrito egipcio de c 1500 a C menciona vaciado demasiado grande de la orina 12 Los primeros casos descritos se cree que son de diabetes tipo 1 12 Los medicos indios alrededor del mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina miel al notar que la orina atraia a las hormigas 12 El termino diabetes o pasar a traves de fue utilizado por primera vez en 230 a C por el griego Apolonio de Memphis 12 La enfermedad era rara durante el tiempo del Imperio Romano Galeno comento que solo habia visto dos casos durante su carrera 12 Las diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez por los medicos indios Sushruta y Charaka entre 400 500 d C con el tipo 1 asociado con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso 12 El termino mellitus o de miel fue introducido por el britanico John Rolle y el aleman Johann Peter Frank a finales de 1700 para distinguirla de la diabetes insipida que tambien se asocia con la miccion frecuente 12 El tratamiento efectivo no se desarrollo hasta la primera mitad del siglo XX cuando los nobeles canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina entre 1921 y 1922 12 Esto fue seguido por el desarrollo de la insulina de accion prolongada NPH en la decada de 1940 12 Epidemiologia Editar Prevalencia mundial de la diabetes en 2000 El promedio mundial fue de 28 cada 1000 habitantes sin datos 7 5 7 5 15 15 22 5 22 5 30 30 37 5 37 5 45 45 52 5 52 5 60 60 67 5 67 5 75 75 82 5 82 5 La incidencia de la diabetes tipo 2 va en aumento en todo el mundo y alcanza proporciones epidemicas 13 En 2010 se estimaba que afectaba a 285 millones de personas 5 aproximadamente el 6 de la poblacion adulta del mundo 14 y representaba cerca del 90 de todos los casos de diabetes 5 Actualmente se calcula que estas cifras han aumentado a 347 millones de personas 13 De acuerdo con la clasificacion de la diabetes la tipo 2 se aprecia con mayor frecuencia entre los adultos representando entre el 85 y el 90 de los casos 15 La diabetes es comun tanto en el mundo desarrollado como en vias de desarrollo 5 No obstante sigue siendo menos frecuente en los paises subdesarrollados 3 Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos etnicos 5 16 como aquellos del Sudeste Asiatico de las islas del Pacifico los latinos y los nativos americanos 17 Lo anterior puede deberse a una mejor sensibilidad a un estilo de vida occidental en ciertos grupos etnicos 18 Considerada tradicionalmente una enfermedad de adultos la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez mas a ninos en paralelo con el alza de las tasas de obesidad 5 La diabetes tipo 2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en los adolescentes de Estados Unidos 3 Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones lo que aumento a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005 6 Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la poblacion mundial una disminucion del ejercicio y las crecientes tasas de obesidad 6 Para 2000 los cinco paises con el mayor numero de personas con diabetes fueron la India 31 7 millones China 20 8 los Estados Unidos 17 7 Indonesia 8 4 y Japon 6 8 19 La Organizacion Mundial de la Salud reconocio la diabetes como una epidemia global 20 En Mexico en el 2017 se tuvo una tasa de 405 12 casos de diabetes por cada 100 mil habitantes elevandose esta cifra a 411 85 casos Representando un aumento en la incidencia del 1 66 21 Etiologia EditarLas causas de la diabetes tipo 2 son el resultado de la interaccion entre el estilo de vida factores ambientales y geneticos 13 22 23 Las mutaciones geneticas parecen ser responsables de menos de un 10 de la variabilidad del fenotipo por lo que todo indica que los factores ambientales son la principal causa del desarrollo de la enfermedad 13 Aunque algunos factores estan bajo el control personal como la dieta otros no lo estan como el envejecimiento pertenecer al sexo femenino y la genetica 5 Se ha asociado la falta de sueno con la diabetes tipo 2 24 Se cree que esta actua a traves de su efecto sobre el metabolismo 24 El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede tambien desempenar un papel uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilacion alterada del ADN 25 Estilo de vida Editar Se sabe que un numero de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 2 como la obesidad y el sobrepeso definido como un indice de masa corporal IMC superior a 25 la falta de actividad fisica una dieta pobre el estres y la urbanizacion 5 26 El exceso de grasa corporal esta asociado con un 30 de los casos en las personas de ascendencia china y japonesa el 60 80 en los de ascendencia europea y africana y el 100 en los indios Pima y las islas del Pacifico 3 Los que no son obesos suelen tener un alto indice cintura cadera 3 Los factores dieteticos tambien influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 El consumo excesivo de bebidas endulzadas con azucar esta asociado con un riesgo aumentado 27 28 Tambien es importante el tipo de grasas en la dieta las grasas saturadas y los acidos grasos trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen 23 Comer mucho arroz blanco parece desempenar un papel en aumentar del riesgo 29 Se cree que la falta de ejercicio provoca un 7 de los casos 30 Los contaminantes organicos persistentes tambien pueden desempenar un papel 31 Genetica Editar La mayoria de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una pequena contribucion a una mayor probabilidad de convertirse en diabetico tipo 2 5 Si un gemelo identico tiene diabetes la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90 mientras que la tasa para los hermanos no identicos es de 25 50 3 Para 2011 se han encontrado mas de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2 32 No obstante tales genes solo representan el 10 del componente hereditario de la enfermedad 32 El alelo TCF7L2 por ejemplo aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1 5 veces y posee el mayor riesgo entre las variantes geneticas comunes 3 La mayoria de los genes vinculados a la diabetes estan implicados en las funciones de los islotes pancreaticos 3 Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo gen conocido como formas monogenicas de diabetes u otros tipos especificos de diabetes 3 5 Estos incluyen la diabetes tipo MODY el sindrome de Donohue y el sindrome Rabson Mendenhall entre otros 5 La diabetes tipo MODY constituye el 1 5 de todos los casos de diabetes entre los jovenes 33 Medicamentos Editar Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes 34 Algunos de los medicamentos son glucocorticoides tiazidas los beta bloqueadores los antipsicoticos atipicos 35 y las estatinas 36 Las mujeres que previamente han tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 17 Otros problemas de salud que estan asociados incluyen acromegalia sindrome de Cushing hipertiroidismo feocromocitoma y ciertos tipos de cancer como glucagonomas 34 La deficiencia de testosterona tambien esta asociada con la diabetes tipo 2 37 38 Fisiopatologia EditarLa diabetes tipo 2 se debe a la produccion insuficiente de insulina de los islotes pancreaticos en el contexto de insulinorresistencia 3 Esta ultima que es la incapacidad de las celulas para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina se produce principalmente en los musculos el higado y el tejido adiposo 39 En el higado la insulina normalmente suprime la liberacion de glucosa Sin embargo debido a la resistencia a la insulina el higado libera inapropiadamente glucosa en la sangre 5 La proporcion entre la resistencia a la insulina y la disfuncion de las celulas beta difiere entre los individuos Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secrecion de insulina y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secrecion de insulina 3 Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen aumento de la degradacion de lipidos dentro de los adipocitos resistencia y falta de incretina altos niveles de glucagon en la sangre aumento de la retencion de sal y agua por los rinones y una regulacion inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central 5 Sin embargo no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes ya que tambien se requiere una disfuncion de la secrecion de insulina por los islotes pancreaticos 3 Cuadro clinico Editar Sintomas mas significativos de la diabetes Los sintomas clasicos de la diabetes son poliuria miccion frecuente polidipsia aumento de la sed polifagia aumento del hambre y perdida de peso 17 Otros sintomas que se presentan comunmente en el diagnostico incluyen una historia de vision borrosa picazon neuropatia periferica infecciones vaginales recurrentes y fatiga 3 Muchas personas sin embargo no tienen sintomas durante los primeros anos y se les diagnostica en los examenes de rutina 3 Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hiperglucemico un estado de glucemia muy alta asociada con una disminucion de la conciencia e hipotension 3 Complicaciones Editar La diabetes tipo 2 es tipicamente una enfermedad cronica asociada con una disminucion de la esperanza de vida de diez anos 5 Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia entre ellas el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces incluida la enfermedad isquemica del corazon y derrame cerebral un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalizacion 5 En el mundo desarrollado y cada vez mas en otros lugares la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumatica y de insuficiencia renal 22 Tambien se ha asociado con un aumento del riesgo de disfuncion cognitiva y demencia a traves de procesos de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular 40 Otras complicaciones incluyen acantosis nigricans disfuncion sexual e infecciones frecuentes 17 Diagnostico EditarCriterios diagnosticos de la OMS 41 17 Condicion Glucemia de 2 horas Glucemia en ayunas HbA1cUnidad mmol l mg dl mmol l mg dl mmol mol DCCT Normal lt 7 8 lt 140 lt 6 1 lt 110 lt 42 lt 6 0Glucemia en ayunas alterada lt 7 8 lt 140 6 1 110 y lt 7 0 lt 126 42 46 6 0 6 4Intolerancia a la glucosa 7 8 140 lt 7 0 lt 126 42 46 6 0 6 4Diabetes mellitus 11 1 200 7 0 126 48 6 5La definicion de la Organizacion Mundial de la Salud de diabetes tanto tipo 1 como 2 es de una sola lectura de glucemia elevada junto a sintomas o valores elevados en dos ocasiones sin ellos o tambien 42 glucosa plasmatica en ayunas 7 0 mmol l 126 mg dl omediante una prueba de tolerancia a la glucosa una glucemia dos horas despues de la dosis oral 11 1 mmol l 200 mg dl Una glucemia al azar de mas de 11 1 mmol l 200 mg dL en asociacion con sintomas tipicos 17 o una hemoglobina glicosilada HbA1c mayor que 48 mmol mol 6 5 DCCT es otro metodo de diagnostico de la diabetes 5 En 2009 un Comite Internacional de Expertos que incluia representantes de American Diabetes Association ADA la Federacion Internacional de Diabetes IDF y la Asociacion Europea para el Estudio de la Diabetes EASD recomendo que se debe utilizar un umbral de 48 mmol mol 6 5 DCCT para diagnosticar la diabetes 43 Esta recomendacion fue adoptada por la American Diabetes Association en 2010 44 Las pruebas positivas se deben repetir a menos que la persona presente sintomas tipicos y glucemia gt 11 1 mmol l gt 200 mg dl 43 El umbral para el diagnostico de la diabetes se basa en la relacion entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa la glucemia en ayunas o HbA1c y complicaciones como problemas de la retina 5 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa ya que son mas convenientes para las personas 5 La HbA1c tiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son mas estables pero tiene la desventaja de que la prueba es mas costosa que la medicion de glucemia 45 Se estima que el 20 de las personas diabeticas en los Estados Unidos no saben que tienen diabetes 5 La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina 2 En contraste con la diabetes mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destruccion de celulas de los islotes pancreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo 3 La diabetes tipo 1 y tipo 2 normalmente se pueden distinguir basandose en las circunstancias presentadas 43 Si el diagnostico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser util para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de peptido C pueden ser utiles para confirmar la diabetes tipo 2 46 pues los niveles de peptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2 pero bajos en la diabetes tipo 1 47 Cribado Editar Ninguna organizacion importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados 48 49 El United States Preventive Services Task Force USPSTF recomienda el tamizaje en adultos sin sintomas y presion arterial mayor que 135 80 mmHg 50 Para aquellos cuya presion arterial es menor la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje 50 La Organizacion Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo 48 y a partir de 2014 la USPSTF esta considerando una recomendacion similar 51 Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen los mayores de 45 anos los que tienen un familiar de primer grado con diabetes algunos grupos etnicos como los hispanos afroamericanos y nativos americanos antecedente de diabetes gestacional sindrome de ovario poliquistico exceso de peso y condiciones asociadas con el sindrome metabolico 17 La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de mas de 25 o mas de 23 en descendientes asiaticos 52 La deteccion temprana de personas con diabetes tipo 2 no diagnosticada es un importante problema de salud publica Se han propuesto varias ecuaciones predictivas para la deteccion de diabetes tipo 2 pero la mayoria de ellas no han sido validadas externamente y su rendimiento podria verse comprometido cuando se utilizan datos clinicos En una reciente revision sistematica de 26 modelos predictivos se demuestra que existe una gran heterogeneidad en los predictores de riesgo y se destaca que los modelos de riesgo deben disenarse utilizando datos de salud mas facilmente identificables y reproducibles en la practica clinica 53 Prevencion EditarEl inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a traves de una nutricion adecuada y el ejercicio regular 54 55 Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir mas de la mitad del riesgo 22 56 El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente perdida de peso 57 La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta sin embargo es limitada 58 hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde 59 y la restriccion del consumo de bebidas azucaradas 27 En aquellos con intolerancia a la glucosa la dieta y el ejercicio ya sea solos o en combinacion con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes 22 60 Las intervenciones del estilo de vida son mas eficaces que la metformina 22 Mientras que niveles bajos de vitamina D estan asociados con un mayor riesgo de diabetes su correccion mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo 61 Tratamiento EditarEl control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida la reduccion de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal 22 La automonitorizacion de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recien diagnosticada puede usarse en combinacion con educacion 62 63 sin embargo su beneficio en los que no usan insulina en dosis multiples es cuestionable 22 64 El control de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertension el colesterol alto y la microalbuminuria mejora la esperanza de vida 22 La disminucion de la presion arterial sistolica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados 65 El control intensivo de la presion arterial lt 130 80 mmHg en oposicion al estandar lt 140 85 100 mmHg se traduce en una ligera disminucion en el riesgo de derrame cerebral pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte 66 La disminucion intensiva de glucemia HbA1c lt 6 en comparacion con la estandar HbA1c de 7 7 9 no parece cambiar la mortalidad 67 68 El objetivo del tratamiento es tipicamente una HbA1c de alrededor del 7 o una glucemia en ayunas de menos de 7 2 mmol L 130 mg dL sin embargo estos objetivos pueden ser modificados previa consulta clinica profesional teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida 69 70 Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 reciban regularmente un examen oftalmologico 3 El tratamiento de la periodontitis en diabeticos puede dar lugar a una pequena mejora en la glucemia 71 Estilo de vida Editar Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atencion diabetica 17 y una mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados 72 El ejercicio aerobico conduce a una disminucion de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina 72 El entrenamiento de fuerza tambien es util y la combinacion de ambos tipos de ejercicio puede ser mas eficaz 72 Tambien es importante una dieta para diabeticos que promueva la perdida de peso 73 Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial 73 una dieta de bajo indice glucemico ha demostrado mejorar el control de la glucemia 74 La educacion culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su glucemia por al menos seis meses 75 Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas entonces debe considerarse el uso de medicamentos 17 No hay evidencia suficiente para determinar si las intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen diabetes mellitus tipo 2 76 Medicamentos Editar Comprimidos de metformina Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabeticos La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera linea ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad 22 sin embargo esta conclusion es discutida 77 La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hepaticos 17 Puede anadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente despues de tres meses 69 Entre otras clases de medicamentos se encuentran sulfonilureas tiazolidinedionas inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 inhibidores de SGLT2 y peptido similar al glucagon tipo 1 69 No existe diferencia significativa entre estos agentes 69 La rosiglitazona una tiazolidindiona no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia 78 Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazon y muerte 79 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en diabeticos 80 81 a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina II ARA II 81 Las inyecciones de insulina se pueden anadir a la medicacion oral o usarse solas 22 La mayoria de la gente no necesita inicialmente insulina 3 Cuando se utiliza se anade normalmente en la noche una formulacion de accion prolongada manteniendo la medicacion oral 17 22 Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la glucemia 22 Cuando la insulina nocturna es insuficiente dos dosis diarias pueden lograr un mejor control 17 Las insulinas de accion prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces 82 y no parecen mucho mejor que la insulina protamina neutra Hagedorn NPH pero ya que son mucho mas caras no son costo efectivas 83 En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de eleccion 17 Cirugia Editar La cirugia de perdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes 84 Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningun medicamento despues de la cirugia 85 y la mortalidad a largo plazo disminuye 86 Sin embargo la cirugia tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 87 Los umbrales de indice de masa corporal apropiados para la cirugia todavia no estan claros 86 Se recomienda que se considere esta opcion en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su peso como su glucemia 88 Vease tambien Editar Portal Medicina Contenido relacionado con Medicina Pie diabeticoReferencias Editar Diabetes Blue Circle Symbol International Diabetes Federation 17 de marzo de 2006 Archivado desde el original el 5 de agosto de 2007 a b Kumar Vinay Fausto Nelson Abbas Abul K Cotran Ramzi S Robbins Stanley L 2005 Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7 edicion Philadelphia Pa Saunders pp 1194 1195 ISBN 0 7216 0187 1 a b c d e f g h i j k l m n n o p q Shoback edited by David G Gardner Dolores 2011 Greenspan s basic amp clinical endocrinology 9 edicion New York McGraw Hill Medical pp Chapter 17 ISBN 0 07 162243 8 a b c Alustiza Martinez Elena 2020 Abordaje de factores de riesgo de diabetes tipo 2 Anales de Pediatria a b c d e f g h i j k l m n n o p q r s Williams textbook of endocrinology 12 edicion Philadelphia Elsevier Saunders 2011 pp 1371 1435 ISBN 978 1 4377 0324 5 a b c Smyth S Heron A enero de 2006 Diabetes and obesity the twin epidemics Nature Medicine 12 1 75 80 PMID 16397575 doi 10 1038 nm0106 75 Ayensa Vazquez Jose Angel Leiva Alfonso Tauler Pedro Lopez Gonzalez Angel Arturo Aguilo Antoni Tomas Salva Matias Bennasar Veny Miquel 2020 5 Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population A Systematic Review and Report Journal of Clinical Medicine en ingles 9 5 1546 doi 10 3390 jcm9051546 Consultado el 22 de mayo de 2020 Fasanmade OA Odeniyi IA Ogbera AO junio de 2008 Diabetic ketoacidosis diagnosis and management African journal of medicine and medical sciences 37 2 99 105 PMID 18939392 Ayensa Vazquez Jose Angel Leiva Alfonso Tauler Pedro Lopez Gonzalez Angel Arturo Aguilo Antoni Tomas Salva Matias Bennasar Veny Miquel 20 de mayo de 2020 Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population A Systematic Review and Report Journal of Clinical Medicine en ingles 9 5 1546 ISSN 2077 0383 doi 10 3390 jcm9051546 Consultado el 23 de mayo de 2020 Resumen del 2016 repaso de la salud mundial de la OMS www who int Consultado el 3 de marzo de 2020 Ripoll Brian C Leutholtz Ignacio 25 de abril de 2011 Exercise and disease management 2 edicion Boca Raton CRC Press p 25 ISBN 978 1 4398 2759 8 a b c d e f g h i editor Leonid Poretsky 2009 Principles of diabetes mellitus 2 edicion New York Springer p 3 ISBN 978 0 387 09840 1 a b c d Lau E Carvalho D Pina Vaz C Barbosa JA Freitas P 2015 Jul Beyond gut microbiota understanding obesity and type 2 diabetes Hormones Athens 14 3 358 69 PMID 26188221 doi 10 14310 horm 2002 1571 Meetoo D McGovern P Safadi R 13 27 de septiembre de 2007 An epidemiological overview of diabetes across the world British journal of nursing Mark Allen Publishing 16 16 1002 7 PMID 18026039 ISBN 978 607 96612 3 6 Diabetes y educacion De la teoria a la practica Abate N Chandalia M 2001 Ethnicity and type 2 diabetes focus on Asian Indians J Diabetes Complicat 15 6 320 7 PMID 11711326 doi 10 1016 S1056 8727 01 00161 1 a b c d e f g h i j k l m Vijan S 2 de marzo de 2010 Type 2 diabetes Annals of internal medicine 152 5 ITC31 15 quiz ITC316 PMID 20194231 doi 10 7326 0003 4819 152 5 201003020 01003 Carulli L Rondinella S Lombardini S Canedi I Loria P Carulli N noviembre de 2005 Review article diabetes genetics and ethnicity Alimentary pharmacology amp therapeutics 22 Suppl 2 16 9 PMID 16225465 doi 10 1111 j 1365 2036 2005 02588 x Wild S Roglic G Green A Sicree R King H mayo de 2004 Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care 27 5 1047 53 PMID 15111519 doi 10 2337 diacare 27 5 1047 Diabetes Fact sheet N 312 World Health Organization agosto de 2011 Consultado el 9 de enero de 2012 inegi org mx app indicadores ind 6204482538 tabMCcollapse Indicadores D6204482538 a b c d e f g h i j k l Ripsin CM Kang H Urban RJ enero de 2009 Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus Am Fam Physician 79 1 29 36 PMID 19145963 a b Riserus U Willett WC Hu FB enero de 2009 Dietary fats and prevention of type 2 diabetes Progress in Lipid Research 48 1 44 51 PMC 2654180 PMID 19032965 doi 10 1016 j plipres 2008 10 002 a b Touma C Pannain S agosto de 2011 Does lack of sleep cause diabetes Cleveland Clinic journal of medicine 78 8 549 58 PMID 21807927 doi 10 3949 ccjm 78a 10165 Christian P Stewart CP marzo de 2010 Maternal micronutrient deficiency fetal development and the risk of chronic disease The Journal of nutrition 140 3 437 45 PMID 20071652 doi 10 3945 jn 109 116327 Abdullah A Peeters A de Courten M Stoelwinder J septiembre de 2010 The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes a meta analysis of prospective cohort studies Diabetes research and clinical practice 89 3 309 19 PMID 20493574 doi 10 1016 j diabres 2010 04 012 a b Malik VS Popkin BM Bray GA Despres JP Hu FB 23 de marzo de 2010 Sugar Sweetened Beverages Obesity Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease risk Circulation 121 11 1356 64 PMC 2862465 PMID 20308626 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 109 876185 La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Malik VS Popkin BM Bray GA Despres JP Willett WC Hu FB noviembre de 2010 Sugar Sweetened Beverages and Risk of Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes A meta analysis Diabetes Care 33 11 2477 83 PMC 2963518 PMID 20693348 doi 10 2337 dc10 1079 La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Hu EA Pan A Malik V Sun Q 15 de marzo de 2012 White rice consumption and risk of type 2 diabetes meta analysis and systematic review BMJ Clinical research ed 344 e1454 PMC 3307808 PMID 22422870 doi 10 1136 bmj e1454 Lee I Min Shiroma Eric J Lobelo Felipe Puska Pekka Blair Steven N Katzmarzyk Peter T 1 de julio de 2012 Effect of physical inactivity on major non communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and life expectancy The Lancet 380 9838 219 29 PMC 3645500 PMID 22818936 doi 10 1016 S0140 6736 12 61031 9 Lind L Lind PM Jun 2012 Can persistent organic pollutants and plastic associated chemicals cause cardiovascular disease Journal of internal medicine 271 6 537 53 PMID 22372998 doi 10 1111 j 1365 2796 2012 02536 x a b Herder C Roden M junio de 2011 Genetics of type 2 diabetes pathophysiologic and clinical relevance European journal of clinical investigation 41 6 679 92 PMID 21198561 doi 10 1111 j 1365 2362 2010 02454 x Monogenic Forms of Diabetes Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity onset Diabetes of the Young National Diabetes Information Clearinghouse NDIC National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases NIH marzo de 2007 Archivado desde el original el 4 de julio de 2008 Consultado el 4 de agosto de 2008 a b Bethel edited by Mark N Feinglos M Angelyn 2008 Type 2 diabetes mellitus an evidence based approach to practical management Totowa NJ Humana Press p 462 ISBN 978 1 58829 794 5 Izzedine H Launay Vacher V Deybach C Bourry E Barrou B Deray G noviembre de 2005 Drug induced diabetes mellitus Expert opinion on drug safety 4 6 1097 109 PMID 16255667 doi 10 1517 14740338 4 6 1097 Sampson UK Linton MF Fazio S julio de 2011 Are statins diabetogenic Current Opinion in Cardiology 26 4 342 7 PMC 3341610 PMID 21499090 doi 10 1097 HCO 0b013e3283470359 La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Saad F Gooren L marzo de 2009 The role of testosterone in the metabolic syndrome a review The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 114 1 2 40 3 PMID 19444934 doi 10 1016 j jsbmb 2008 12 022 Farrell JB Deshmukh A Baghaie AA 2008 Low testosterone and the association with type 2 diabetes The Diabetes Educator 34 5 799 806 PMID 18832284 doi 10 1177 0145721708323100 Diabetes mellitus a guide to patient care Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 15 ISBN 978 1 58255 732 8 Pasquier F octubre de 2010 Diabetes and cognitive impairment how to evaluate the cognitive status Diabetes amp metabolism 36 Suppl 3 S100 5 PMID 21211730 doi 10 1016 S1262 3636 10 70475 4 Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia report of a WHO IDF consultation Geneva World Health Organization 2006 p 21 ISBN 978 92 4 159493 6 World Health Organization Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO Consultation Part 1 Diagnosis and classification of diabetes mellitus Consultado el 29 de mayo de 2007 a b c International Expert Committee julio de 2009 International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes Diabetes Care 32 7 1327 34 PMC 2699715 PMID 19502545 doi 10 2337 dc09 9033 Diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care American Diabetes Association 33 Suppl 1 Supplement 1 S62 9 enero de 2010 PMC 2797383 PMID 20042775 doi 10 2337 dc10 S062 Diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care American Diabetes Association 35 Suppl 1 Suppl 1 S64 71 enero de 2012 PMC 3632174 PMID 22187472 doi 10 2337 dc12 s064 Diabetes mellitus a guide to patient care Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 201 ISBN 978 1 58255 732 8 Mary Lee 2013 Basic Skills in Interpreting Laboratory Data ASHP pp Chapter 13 ISBN 9781585283453 a b Valdez R 2009 Detecting Undiagnosed Type 2 Diabetes Family History as a Risk Factor and Screening Tool J Diabetes Sci Technol 3 4 722 6 PMC 2769984 PMID 20144319 doi 10 1177 193229680900300417 Selph S Dana T Blazina I Bougatsos C Patel H Chou R 14 de abril de 2015 Screening for Type 2 Diabetes Mellitus A Systematic Review for the U S Preventive Services Task Force Annals of internal medicine PMID 25867111 a b Screening Type 2 Diabetes Mellitus in Adults U S Preventive Services Task Force 2008 Archivado desde el original el 7 de febrero de 2014 Consultado el 16 de marzo de 2014 Draft Recommendation Statement Screening for Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus http www uspreventiveservicestaskforce org Archivado desde el original el 9 de octubre de 2014 Consultado el 7 de octubre de 2014 Standards of Medical Care in Diabetes 2015 Summary of Revisions Diabetes Care 54 38 S4 2015 PMID 25537706 doi 10 2337 dc15 S003 Jose Angel Ayensa Vazquez Alfonso Leiva Pedro Tauler Angel Arturo Lopez Gonzalez Antoni Aguilo Matias Tomas Salva Miquel Bennasar Veny Agreement between Type 2 Diabetes Risk Scales in a Caucasian Population A Systematic Review and Report J Clin Med 2020 9 5 1546 doi 10 3390 jcm9051546 Raina Elley C Kenealy T diciembre de 2008 Lifestyle interventions reduced the long term risk of diabetes in adults with impaired glucose tolerance Evid Based Med 13 6 173 PMID 19043031 doi 10 1136 ebm 13 6 173 Orozco LJ Buchleitner AM Gimenez Perez G Roque I Figuls M Richter B Mauricio D 2008 Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus En Mauricio Didac ed Cochrane Database Syst Rev 3 CD003054 PMID 18646086 doi 10 1002 14651858 CD003054 pub3 Schellenberg ES Dryden DM Vandermeer B Ha C Korownyk C octubre de 2013 Lifestyle Interventions for Patients With and at Risk for Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta analysis Ann Intern Med 159 8 543 51 PMID 24126648 doi 10 7326 0003 4819 159 8 201310150 00007 O Gorman DJ Krook A septiembre de 2011 Exercise and the treatment of diabetes and obesity The Medical clinics of North America 95 5 953 69 PMID 21855702 doi 10 1016 j mcna 2011 06 007 Nield L Summerbell CD Hooper L Whittaker V Moore H 2008 Dietary advice for the prevention of type 2 diabetes mellitus in adults En Nield Lucie ed Cochrane Database Syst Rev 3 CD005102 PMID 18646120 doi 10 1002 14651858 CD005102 pub2 Carter P Gray LJ Troughton J Khunti K Davies MJ 18 de agosto de 2010 Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus systematic review and meta analysis BMJ Clinical research ed 341 c4229 PMC 2924474 PMID 20724400 doi 10 1136 bmj c4229 La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Santaguida PL Balion C Hunt D et al agosto de 2005 Diagnosis prognosis and treatment of impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose PDF Evid Rep Technol Assess Summ 128 1 11 PMID 16194123 Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2008 Seida Jennifer C Mitri Joanna Colmers Isabelle N Majumdar Sumit R Davidson Mayer B Edwards Alun L Hanley David A Pittas Anastassios G Tjosvold Lisa Johnson Jeffrey A Oct 2014 Effect of Vitamin D3 Supplementation on Improving Glucose Homeostasis and Preventing Diabetes A Systematic Review and Meta Analysis The Journal of Clinical Endocrinology amp Metabolism 99 10 3551 3560 PMID 25062463 doi 10 1210 jc 2014 2136 Type 2 diabetes The management of type 2 diabetes May 2009 Castillo Fadic Maria Natalia Pino Castillo Josue David Hacia la construccion de un instrumento para evaluar la familiaridad de pacientes cronicos con unidades lexicas relevantes para el automanejo de su condicion de salud Nueva Revista del Pacifico Farmer AJ Perera R Ward A Heneghan C Oke J Barnett AH Davidson MB Guerci B Coates V Schwedes U O Malley S 27 de febrero de 2012 Meta analysis of individual patient data in randomised trials of self monitoring of blood glucose in people with non insulin treated type 2 diabetes BMJ Clinical research ed 344 e486 PMID 22371867 doi 10 1136 bmj e486 La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Emdin CA Rahimi K Neal B Callender T Perkovic V Patel A 10 de febrero de 2015 Blood pressure lowering in type 2 diabetes a systematic review and meta analysis JAMA 313 6 603 15 PMID 25668264 doi 10 1001 jama 2014 18574 McBrien K Rabi DM Campbell N Barnieh L Clement F Hemmelgarn BR Tonelli M Leiter LA Klarenbach SW Manns BJ 6 de agosto de 2012 Intensive and Standard Blood Pressure Targets in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus Systematic Review and Meta analysis Archives of Internal Medicine 172 17 1 8 PMID 22868819 doi 10 1001 archinternmed 2012 3147 Boussageon R Bejan Angoulvant T Saadatian Elahi M Lafont S Bergeonneau C Kassai B Erpeldinger S Wright JM Gueyffier F Cornu C 26 de julio de 2011 Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality cardiovascular death and microvascular events in type 2 diabetes meta analysis of randomised controlled trials BMJ Clinical research ed 343 d4169 PMC 3144314 PMID 21791495 doi 10 1136 bmj d4169 Webster MW julio de 2011 Clinical practice and implications of recent diabetes trials Current Opinion in Cardiology 26 4 288 93 PMID 21577100 doi 10 1097 HCO 0b013e328347b139 a b c d Inzucchi SE Bergenstal RM Buse JB Diamant M Ferrannini E Nauck M Peters AL Tsapas A Wender R Matthews DR marzo de 2015 Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes 2015 a patient centred approach Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes Diabetologia 58 3 429 42 PMID 25583541 doi 10 1007 s00125 014 3460 0 Standards of medical care in diabetes 2015 summary of revisions Diabetes Care 38 S4 Jan 2015 PMID 25537706 doi 10 2337 dc15 S003 Simpson TC Needleman I Wild SH Moles DR Mills EJ 2010 Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes En Simpson Terry C ed Cochrane Database Syst Rev 5 CD004714 PMID 20464734 doi 10 1002 14651858 CD004714 pub2 a b c Zanuso S Jimenez A Pugliese G Corigliano G Balducci S marzo de 2010 Exercise for the management of type 2 diabetes a review of the evidence Acta Diabetol 47 1 15 22 PMID 19495557 doi 10 1007 s00592 009 0126 3 a b Davis N Forbes B Wylie Rosett J junio de 2009 Nutritional strategies in type 2 diabetes mellitus Mt Sinai J Med 76 3 257 68 PMID 19421969 doi 10 1002 msj 20118 Thomas D Elliott EJ 2009 Low glycaemic index or low glycaemic load diets for diabetes mellitus En Thomas Diana ed Cochrane Database Syst Rev 1 CD006296 PMID 19160276 doi 10 1002 14651858 CD006296 pub2 Hawthorne K Robles Y Cannings John R Edwards A G K Robles Yolanda 2008 Culturally appropriate health education for Type 2 diabetes mellitus in ethnic minority groups En Robles Yolanda ed Cochrane Database Syst Rev 3 CD006424 PMID 18646153 doi 10 1002 14651858 CD006424 pub2 CD006424 Schellenberg ES Dryden DM Vandermeer B Ha C Korownyk C 15 de octubre de 2013 Lifestyle interventions for patients with and at risk for type 2 diabetes a systematic review and meta analysis Annals of internal medicine 159 8 543 51 PMID 24126648 doi 10 7326 0003 4819 159 8 201310150 00007 Boussageon R Supper I Bejan Angoulvant T Kellou N Cucherat M Boissel JP Kassai B Moreau A Gueyffier F Cornu C 2012 Reappraisal of metformin efficacy in the treatment of type 2 diabetes a meta analysis of randomised controlled trials En Groop Leif ed PLoS medicine 9 4 e1001204 PMC 3323508 PMID 22509138 doi 10 1371 journal pmed 1001204 Richter B Bandeira Echtler E Bergerhoff K Clar C Ebrahim SH 18 de julio de 2007 Rosiglitazone for type 2 diabetes mellitus En Richter Bernd ed The Cochrane database of systematic reviews 3 CD006063 PMID 17636824 doi 10 1002 14651858 CD006063 pub2 Chen X Yang L Zhai SD diciembre de 2012 Risk of cardiovascular disease and all cause mortality among diabetic patients prescribed rosiglitazone or pioglitazone a meta analysis of retrospective cohort studies Chinese medical journal 125 23 4301 6 PMID 23217404 Lv J Perkovic V Foote CV Craig ME Craig JC Strippoli GF 12 de diciembre de 2012 Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease En Strippoli Giovanni FM ed The Cochrane database of systematic reviews 12 CD004136 PMID 23235603 doi 10 1002 14651858 CD004136 pub3 a b Cheng J Zhang W Zhang X Han F Li X He X Li Q Chen J mayo de 2014 Effect of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all cause mortality cardiovascular deaths and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus a meta analysis JAMA internal medicine 174 5 773 85 PMID 24687000 doi 10 1001 jamainternmed 2014 348 Swinnen SG Simon AC Holleman F Hoekstra JB Devries JH 2011 Insulin detemir versus insulin glargine for type 2 diabetes mellitus En Simon Airin CR ed Cochrane Database Syst Rev 7 CD006383 PMID 21735405 doi 10 1002 14651858 CD006383 pub2 Waugh N Cummins E Royle P Clar C Marien M Richter B Philip S julio de 2010 Newer agents for blood glucose control in type 2 diabetes systematic review and economic evaluation Health technology assessment Winchester England 14 36 1 248 PMID 20646668 doi 10 3310 hta14360 Picot J Jones J Colquitt JL Gospodarevskaya E Loveman E Baxter L Clegg AJ septiembre de 2009 The clinical effectiveness and cost effectiveness of bariatric weight loss surgery for obesity a systematic review and economic evaluation Health technology assessment Winchester England 13 41 1 190 215 357 iii iv PMID 19726018 doi 10 3310 hta13410 Frachetti KJ Goldfine AB abril de 2009 Bariatric surgery for diabetes management Current Opinion in Endocrinology Diabetes and Obesity 16 2 119 24 PMID 19276974 doi 10 1097 MED 0b013e32832912e7 a b Schulman AP del Genio F Sinha N Rubino F septiembre octubre de 2009 Metabolic surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus Endocrine practice official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 15 6 624 31 PMID 19625245 doi 10 4158 EP09170 RAR La referencia utiliza el parametro obsoleto coauthors ayuda Colucci RA enero de 2011 Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes a viable option Postgraduate Medicine 123 1 24 33 PMID 21293081 doi 10 3810 pgm 2011 01 2242 le Roux CW JB Rubino F Zimmet P 16 de junio de 2012 Bariatric surgery for type 2 diabetes Lancet 379 9833 2300 11 PMID 22683132 doi 10 1016 S0140 6736 12 60401 2 Enlaces externos Editar Wikimedia Commons alberga una categoria multimedia sobre Diabetes mellitus tipo 2 En MedlinePlus hay mas informacion sobre Diabetes mellitus tipo 2 En la Organizacion Mundial de la Salud hay mas informacion sobre Diabetes Datos Q3025883 Multimedia Diabetes mellitus type 2Obtenido de https es wikipedia org w index php title Diabetes mellitus tipo 2 amp oldid 134104829, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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