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Tabaquismo

Agosto 30, 2021

El tabaquismo es la adicción al consumo de tabaco.[1]​ El tabaquismo es uno de los efectos del tabaco en la salud. El consumo habitual de tabaco es una enfermedad que produce diferentes enfermedades, como cáncer, enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias. Es particularmente perjudicial durante el embarazo. El tabaquismo contribuye a un deterioro general de la salud y puede causar discapacidad.

Tabaquismo

Advertencia sobre los peligros de fumar durante el embarazo en un paquete de cigarrillos "Delicados", de México, como parte de las campañas de empaquetado neutro para los productos de tabaco.
Especialidad psiquiatría
toxicología médica
psicología
 Aviso médico 
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La Organización Mundial de la Salud define al tabaquismo como una epidemia.[2]​ Según datos de la OMS, el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura,[3]​ y la primera causa de muerte evitable a nivel mundial.[4]​ Más de 8 millones de personas fallecen cada año como consecuencia del tabaco, de las cuales 1,2 millones fallecen como resultado de la exposición al humo de segunda mano.[5]​

Diversos estudios revelan que pocas personas comprenden los riesgos específicos para la salud que entraña el consumo de tabaco.[5]​[6]​[7]​ Aquellos fumadores que entienden los riesgos del tabaco para la salud tienen más probabilidades de intentar dejar de fumar.[8]​[9]​ El conocimiento sobre los hábitos de fumar disminuye las probabilidades de que las personas inicien en el hábito de fumar.[10]​

Las políticas públicas de salud que buscan disminuir la prevalencia del consumo del tabaco incluyen medidas como el control del tabaco, incluyendo prohibiciones de fumar en espacios públicos y el empaquetado neutro, junto con el desarrollo de programas profesionales de cesación tabáquica.[11]​

El tabaquismo requiere a menudo tratamiento medicinal, rehabilitación psicológica y re-educación social. El asesoramiento profesional, las terapias de cesación del tabaquismo y la medicación pueden duplicar con creces la probabilidad de que un fumador que desea abandonar el tabaco lo consiga[5]​[12]​ y mejora el pronóstico del paciente de no experimentar recaídas a largo plazo.[13]​[14]​[15]​ Sin embargo, a 2019, según la OMS, solamente 23 países ofrecían políticas completas de apoyo al abandono del tabaco; 116 países ofrecían algún tipo de apoyo en centros de salud con los costos total o parcialmente cubiertos, y 32 países ofrecían servicios de apoyo pero no cubrían su costo.[11]​ No hay ningún tipo de asistencia para dejar de fumar en una cuarta parte de los países de bajos ingresos.[5]​

Dependencia física de la nicotina

El tabaco es una sustancia adictiva, debido principalmente a su componente activo, la nicotina, que actúa sobre el sistema nervioso central.[16]​ El fumador sufre una dependencia física y psicológica que genera un síndrome de abstinencia cuando el fumador no consume la sustancia. Esta enfermedad es lo que se denomina tabaquismo.

 
Comparación de los efectos negativos del tabaco con las otras 20 drogas más usuales (cuanto más a la derecha esté la droga, más daño producirá en el organismo, y cuando más arriba, más dependencia generará).

Existen diferentes tests desarrollados para medir la dependencia a la nicotina:[17]​ el test de Fagerström, el índice de intensidad del tabaquismo o índice tabáquico (por sus siglas en inglés, HSI, Heavy Smoking Index), el cuestionario HONC (por sus siglas en inglés, Hooked On Nicotine Checklist), la escala del síndrome de dependencia a la nicotina (por sus siglas en inglés, NDSS),[17]​ entre otros.[18]​

Test de Fagerström

Esta sección es un extracto de Test de Fagerström[editar]
 
Colillas de cigarrillo.
El test de Fagerström es una prueba que creó en el año 1978 el doctor Karl Fagerström,[19]​ uno de los mayores expertos del mundo en tabaquismo con el nombre de Cuestionario de tolerancia de Fagerström y es utilizada para medir por medio de seis preguntas el nivel de adicción en los fumadores.[20]​ El test se utiliza para evaluar el grado de dependencia física de un fumador a la nicotina.[21]​

Fumar compulsivamente

Fumar un cigarrillo tras otro o en cadena, es la práctica de fumar varios cigarrillos en sucesión, a veces encendiendo el siguiente con la colilla encendida del cigarrillo terminado. A menudo el término fumador empedernido se refiere a una persona que fuma de forma constante, aunque no necesariamente encadenando un cigarrillo detrás de otro. El término se aplica principalmente a los cigarrillos, aunque también puede ser utilizado para describir la acción de fumar cigarros y pipas de forma incesante o compulsiva. Es una forma común de adicción.[22]​ Coloquialmente se usa la expresión fumar como un carretero (España), como un escuerzo (Argentina), como un condenado (Chile), como chino en quiebra (Perú), o como un chacuaco (México), y a veces se compara a la persona con una chimenea.

Fumar compulsivamente es un ejemplo de comportamiento adictivo excesivo en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.[23]​

Efectos del tabaco sobre la salud

Esta sección es un extracto de Efectos del tabaco en la salud[editar]
 
Pulmón de un fumador enfermo de cáncer de pulmón. Las áreas negras están cubiertas por los componentes de tabaco y han quedado endurecidas, mientras que la mancha blanca es el cáncer producido por el tabaco.
Los efectos del tabaco en la salud son aquellas complicaciones derivadas del consumo del tabaco. Es la acción prolongada y continuada de las distintas sustancias que componen los cigarrillos sobre el organismo humano lo que desencadena el desarrollo de patologías severas como tumoraciones, problemas cardiovasculares, respiratorios, etc. Tal es el caso, por ejemplo, del cáncer de labio en los fumadores de pipa, el cáncer de vejiga y el cáncer de esófago. En este último, se aprecia un mayor riesgo de padecerlo en pacientes adictos al tabaco negro. Los alquitranes y otras sustancias químicas que acompañan a la nicotina en la composición del cigarrillo son considerados altamente nocivos, siendo los principales responsables del desarrollo de tales complicaciones. Sin embargo, está demostrado también que el tabaco mascado «sin humo» también produce cáncer de la cavidad oral.

El tabaco puede provocar enfermedades del aparato respiratorio. Las patologías más frecuentes asociadas al tabaquismo son la bronquitis y el enfisema. Se trata de dos fenómenos esencialmente de tipo inflamatorio y destructivo, pero que pueden complicarse con lesiones obstructivas, de fibrosis alveolar e incluso de neumotórax. La nicotina tiene también un efecto directo sobre el sistema vascular, pudiendo producir gangrena como complicación de la enfermedad de Buerger.

Por otra parte, se considera que el hábito del tabaquismo puede influir negativamente en la potencia sexual e infertilidad masculina.[24]​[25]​

El uso simultáneo del alcohol aumenta la carcinogenicidad del tabaco respecto al cáncer de cabeza y cuello.[26]​ El tabaco es el responsable del diagnóstico de casi la totalidad de casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), de enfisema y de cáncer de pulmón.

No existe ningún nivel seguro de consumo de tabaco.[27]​[28]​ Incluso el tabaco consumido en cigarrillos de liar o en cigarrillos electrónicos causan daño irremediable. La única opción que minimiza el riesgo de padecer enfermedades asociadas al tabaquismo es simplemente no fumar.

Tendencias en el consumo

Según la OMS existen en el mundo más de 1250 millones de fumadores (2010), lo que representa aproximadamente un tercio de la población mayor de 15 años. Por sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres en este rango de edad consumen una media de 14 cigarrillos por día, lo que supone un total de 5827 billones de cigarrillos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en países de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial) (hay que tener en cuenta que la mayor parte de la población mundial vive en países de bajo-medio nivel de ingresos). Tanto para hombres como para mujeres, el segmento de edad en la que fuma mayor proporción es el comprendido entre 30 y 49 años.

Las mayores prevalencias mundiales se encuentran en Vietnam, Chile,[29]​ parte de África y República Dominicana en hombres (73, 68 y 66 %, respectivamente), mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la población femenina (37 y 36 % respectivamente).[cita requerida] Por su elevado volumen poblacional, China, India y Rusia son las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo.

En la Unión Europea existe una reducción progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en mujeres, excepto en Suecia, donde el consumo es algo mayor en mujeres (22 % hombres, 24 % mujeres). La mayor proporción de fumadores se encuentra en los países mediterráneos.[cita requerida] La prevalencia en España para mayores de 16 años (2003) es del 31% de la población.[30]​ Desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se hace especial hincapié en el carácter crónico del tabaquismo.[31]​ El alto poder adictivo de las sustancias que contiene el tabaco disminuye exponencialmente las posibilidades de lograr mantener la abstinencia durante un tiempo prolongado tras una primera tentativa de abandono. El paciente tiende a desarrollar numerosas características propias de otras patologías no reversibles. La lucha contra la adicción al tabaco debe, pues, plantearse en un marco de acción a largo plazo. Se requiere una interacción estrecha entre los profesionales sanitarios y el fumador, siendo necesario actuar sobre determinados patrones educacionales, al mismo tiempo que se programa una terapia conductal adecuada y se lleva a cabo un seguimiento personalizado del enfermo. Si bien hasta el momento los profesionales sanitarios tendían a mostrarse reacios a la hora de asesorar a los pacientes sobre cuestiones de tabaquismo al considerar poco eficaz su labor en esta materia (la concienciación suele ser menor que en otras patologías crónicas como la diabetes o la hipertensión arterial), la situación tiende a revertirse.

Iniciación de las personas en el tabaquismo

La mayoría de los fumadores comienzan a fumar durante la adolescencia o los primeros años de la edad adulta. Algunos estudios muestran que el hábito de fumar también puede estar relacionado con diversas complicaciones de salud mental.[32]​ El consumo de tabaco tiene asociados elementos de riesgo y de rebeldía, que a menudo atraen a los jóvenes. La presencia de compañeros que fuman y los medios de comunicación con modelos de alto estatus asociados al tabaco también pueden alentar a fumar. Debido a que los adolescentes están más influidos por sus compañeros que por los adultos, los intentos de los padres, las escuelas y los profesionales de la salud para evitar que las personas prueben cigarrillos a menudo no tienen éxito.[33]​[34]​

Los hijos de padres fumadores tienen más probabilidades de fumar que los niños con padres no fumadores. Así mismo, los hijos de padres que fuman tienen menos probabilidades de dejar de fumar.[35]​ Un estudio comprobó que cuando alguno de los padres deja de fumar, los adolescentes suelen reducir el consumo, excepto cuando el otro progenitor continuaba fumando.[36]​ Otro estudio probó la relación del tabaquismo adolescente con las reglas que regulan en qué lugares se permite fumar a los adultos en el hogar. Los resultados mostraron que las políticas restrictivas de fumar en el hogar se asociaron con una menor probabilidad de intentar fumar tanto para estudiantes de secundaria como de bachillerato.[37]​

La investigación conductual generalmente indica que los adolescentes comienzan sus hábitos de fumar debido a la presión de grupo y a la influencia cultural ejercida por los amigos. Sin embargo, también se encontró que la presión directa para fumar cigarrillos jugó un papel menos significativo en el tabaquismo entre los adolescentes, con los propios adolescentes percibiendo niveles bajos tanto de presión directa como de prohibición, para fumar o no cigarrillos.[38]​ La simple exposición a vendedores u otros consumidores puede motivar el comportamiento de fumar en adultos.[39]​ Un estudio similar sugirió que las relaciones personales pueden desempeñar un papel más activo para comenzar a fumar de lo que se pensaba anteriormente, y que también deben tenerse en cuenta procesos sociales distintos a los de la presión de grupo.[40]​ Los resultados de otro estudio indicaron que la presión de los semejantes se asoció significativamente con el comportamiento de fumar en todas los grupos de edad y género, pero que los factores intrapersonales fueron significativamente más importantes para el comportamiento de fumar en las niñas de 12 a 13 años que en los niños de la misma edad. Dentro del grupo de edad de 14 a 15 años, la variable de la presión de grupo surgió como un predictor significativamente más importante del tabaquismo en las niñas que en los niños.[41]​ Se debate si la presión de grupo o la libre elección es la causa mayor de tabaquismo en los adolescentes.

Factores de riesgo

Pacientes psiquiátricos

A pesar de la progresiva disminución de la prevalencia de fumadores en la población general, estudios clínicos han mostrado un aumento de la prevalencia de fumadores entre los pacientes psiquiátricos, existiendo una relación entre la intensidad del cuadro clínico y la gravedad de la dependencia al tabaco.[42]​ En MEDLINE se registran 356 artículos científicos publicados entre 2001 y 2011 centrados en la relación entre el tabaquismo y la esquizofrenia.[43]​ La Sociedad Psiquiátrica Europea emitió una declaración en 2009 reconociendo que ciertos trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión son factores de riesgo para padecer tabaquismo, entre otras patologías.[44]​

En un estudio realizado en el Reino Unido en 1993 se concluyó que el 31 % de la población general era fumadora, pero esta cifra se elevaba al 74 % de los pacientes con esquizofrenia u otros trastornos delirantes, el 69% de quienes sufren psicosis afectiva y el 74% de los pacientes con neurosis.[45]​ Otro estudio realizado en 1986 en Estados Unidos obtuvo los siguientes resultados relativos a la extensión del tabaquismo en pacientes psiquiátricos: esquizofrenia, 88%; manía, 70%; depresión mayor, 49 %; trastornos de ansiedad, 47 %; trastorno de personalidad, 46% y trastornos adaptativos, 45 %.[46]​ Se han propuesto tres posibles causas básicas para esta relación: la hipótesis de la automedicación, según la cual la enfermedad surge en primer lugar y luego la persona se vuelve fumadora por los efectos beneficiosos de la nicotina en el tratamiento del cuadro principal; la hipótesis neuroquímica, según la cual el consumo crónico de productos que contienen nicotina altera la química del cerebro predisponiendo a padecer cuadros depresivos o maníacos y la hipótesis de la vulnerabilidad común, según la cual ninguna de las patologías predispone a la otra sino que existe un tercer factor, ya sea social o genético, que las predispone a ambas.[46]​

En el caso particular de la esquizofrenia, la alta prevalencia solo se puede explicar por motivos fisiopatológicos, sin descartar una predisposición genética.[47]​ Además, esta relación es independiente de los factores socioculturales.[48]​ Debido a esto, se ha sugerido que en familias con predisposición a esta enfermedad, se considere al tabaquismo como un marcador de riesgo para padecer la misma.[47]​ El consumo de tabaco en este tipo de pacientes presenta tanto efectos positivos como negativos. Entre los positivos se pueden citar: mejora de los síntomas negativos, disminución de los efectos secundarios de los medicamentos y sentimiento de placer. Entre los negativos están que interfiere con las drogas utilizadas en el tratamiento y agrava la presentación del trastorno.[43]​ Los hidrocarburos aromáticos policíclicos del humo del tabaco aumentan el metabolismo de la clozapina, la olanzapina y los antipsicóticos típicos.[48]​ Entre los fumadores que padecen esquizofrenia o trastorno bipolar, la probabilidad de contraer una enfermedad coronaria es de 2 a 3 veces superior a la media, elevando la tasa de mortalidad y disminuyendo la esperanza de vida.[44]​ Esta población es la que presenta menor tasa de éxito cuando intentan dejar de fumar (11%), excepto quienes están bajo tratamiento con clozapina.[48]​

Alcoholismo

Muchos fumadores empedernidos fuman mientras consumen bebidas alcohólicas debido a que el alcohol potencia los receptores nicotínicos de acetilcolina, que conducen a la resensibilización y, por tanto, generan adicción.[49]​ Se ha estudiado hasta qué punto la dependencia a la nicotina es la causa de este hábito. No parece que la cantidad de nicotina en sangre es un factor significativo ya que el volumen de la calada se correlaciona pobremente con la frecuencia del consumo de cigarrillos.[50]​

Otras drogas

El consumo de cocaína o anfetamina con cigarrillos puede dar lugar al hábito de fumar compulsivamente.[51]​

Intervención sanitaria en tabaquismo

El consumo de tabaco es un problema de salud pública prioritario que como conducta adictiva, precisa de intervenciones basadas en el cambio de comportamiento y con una perspectiva de promoción de salud biopsicosocial. El abordaje del consumo de tabaco debe ser multidisciplinar. Cualquier profesional sanitario puede desarrollar un consejo efectivo en cualquier ámbito de actuación: atención primaria, hospitalaria, urgencias, odontología, fisioterapia....

Modelo de las 5 A

El modelo de las 5 A (preguntar asses, aconsejar advise, evaluar agree, ayudar assist y organizar arrage) es una herramienta para ayudar a los médicos a preguntar a los pacientes sobre sus comportamientos de salud y, si se descubre que los pacientes están en riesgo, aconsejarles que modifiquen su comportamiento, evaluando su interés de hacerlo, ayudándoles en sus esfuerzos por cambiar y organizando un seguimiento adecuado.[52]​

Terapéutica

Existen diversos tratamientos para el tabaquismo, incluyendo terapias cognitivo-conductuales, terapias de reemplazo de la nicotina, entre otras.

Terapias de aversión

Esta sección es un extracto de Terapia de aversión § Terapia de aversión contra el tabaquismo[editar]

En ciertos casos, se pueden aplicar terapias de aversión para tratar el tabaquismo. El procedimiento implica que los sujetos fumen su marca habitual de cigarrillos de manera rápida y continua, inhalando una bocanada cada 6 segundos hasta que no se pueda seguir fumando. Esta técnica puede funcionar para los fumadores que no están habituadas a fumar tanto, induciéndolos dejar el hábito por completo.[53]​

No está claro qué tanto la aversión y los límites de tolerancia de los sujetos están determinados por la intoxicación con nicotina o por la irritación local de la boca y el tracto respiratorio. Se concluye que fumar rápidamente puede producir niveles excesivamente altos de nicotina y carboxihemoglobina en sangre y que esto constituye un riesgo. Según los datos disponibles en la actualidad, el nivel de riesgo es imposible de calcular en términos cuantitativos.

Probablemente podría reducirse con un fármaco beta bloqueador adrenérgico.[cita requerida] Dado que la ingesta excesiva de nicotina y monóxido de carbono puede no ser necesaria para lograr un efecto en el tratamiento, se sugiere que el procedimiento podría ser completamente seguro y posiblemente no menos eficaz si se instruye a los sujetos a llevar el humo a la garganta y evitar inhalarlo hacia los pulmones ya que solo por inhalación se producen niveles peligrosamente altos de las sustancias dañinas.[54]​ Para algunos investigadores, mientras se tomen las precauciones pertinentes, puede implementarse esta forma de terapia considerando los peligros mayores a que se enfrentan los fumadores crónicos.[55]​

Terapias de reemplazo de nicotina

Esta sección es un extracto de Terapias de reemplazo de nicotina[editar]
 

Las terapias de reemplazo de nicotina son formas aprobadas por la medicina para el consumo de nicotina en formulaciones que no usan tabaco.[56]​ Se ayudan con la cesación tabáquica o para cesar el tabaco de mascar.[57]​[58]​ Aumenta la posibilidad de dejar de fumar entre un 50% y un 70%[59]​ y muchas veces, se combina con otras técnicas. También se utilizan terapias de reemplazo de nicotina para tratar colitis ulcerosa. Tipos de terapia de reemplazo de nicotina incluyen los parches de nicotina, chicles de nicotina, pastillas de nicotina y el uso de aerosoles o pulverizadores nasales e inhaladores[57]​ y el uso de más de un tipo de terapia de reemplazo de nicotina al mismo tiempo puede aumentar la eficacia del tratamiento.[60]​[61]​

Los efectos secundarios comunes dependen de la formulación de la nicotina. Efectos secundarios comunes con el uso de chicles incluyen náusea, hipos e irritación de la boca. Efectos secundarios comunes con el parche incluyen irritación de la piel y una boca seca mientras con el inhalador una tos, moqueo nasal y dolor de cabeza. Riesgos serios incluyen envenenamiento por nicotina y adicción.[57]​ Parece que no aumentan el riesgo de un ataque de corazón[59]​ aunque existe la posibilidad de que los bebés de madres en terapia durante el embarazo sufran daños.[57]​[62]​ Las terapias de reemplazo de nicotina funcionan para reducir las ansias causadas por la adicción a la nicotina.[57]​[63]​

La terapia de reemplazo de nicotina fue aprobado en los Estados Unidos en 1984[57]​ y los productos de reemplazo de nicotina están en la lista de los medicamentos más importantes que debe tener un sistema de salud según la Organización Mundial de la Salud.[64]​ Aunque están disponibles como medicamentos genéricos,[57]​ en los Estados Unidos un mes de parches o chicles cuestan entre 100 y 200 dólares, mientras que otras opciones pueden tener un coste aún mayor.[65]​

Véase también

Referencias

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Agosto 30, 2021
tabaquismo, tabaquismo, adicción, consumo, tabaco, tabaquismo, efectos, tabaco, salud, consumo, habitual, tabaco, enfermedad, produce, diferentes, enfermedades, como, cáncer, enfermedades, cardiovasculares, enfermedades, respiratorias, particularmente, perjudi. El tabaquismo es la adiccion al consumo de tabaco 1 El tabaquismo es uno de los efectos del tabaco en la salud El consumo habitual de tabaco es una enfermedad que produce diferentes enfermedades como cancer enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias Es particularmente perjudicial durante el embarazo El tabaquismo contribuye a un deterioro general de la salud y puede causar discapacidad TabaquismoAdvertencia sobre los peligros de fumar durante el embarazo en un paquete de cigarrillos Delicados de Mexico como parte de las campanas de empaquetado neutro para los productos de tabaco Especialidadpsiquiatriatoxicologia medicapsicologia Aviso medico editar datos en Wikidata La Organizacion Mundial de la Salud define al tabaquismo como una epidemia 2 Segun datos de la OMS el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura 3 y la primera causa de muerte evitable a nivel mundial 4 Mas de 8 millones de personas fallecen cada ano como consecuencia del tabaco de las cuales 1 2 millones fallecen como resultado de la exposicion al humo de segunda mano 5 Diversos estudios revelan que pocas personas comprenden los riesgos especificos para la salud que entrana el consumo de tabaco 5 6 7 Aquellos fumadores que entienden los riesgos del tabaco para la salud tienen mas probabilidades de intentar dejar de fumar 8 9 El conocimiento sobre los habitos de fumar disminuye las probabilidades de que las personas inicien en el habito de fumar 10 Las politicas publicas de salud que buscan disminuir la prevalencia del consumo del tabaco incluyen medidas como el control del tabaco incluyendo prohibiciones de fumar en espacios publicos y el empaquetado neutro junto con el desarrollo de programas profesionales de cesacion tabaquica 11 El tabaquismo requiere a menudo tratamiento medicinal rehabilitacion psicologica y re educacion social El asesoramiento profesional las terapias de cesacion del tabaquismo y la medicacion pueden duplicar con creces la probabilidad de que un fumador que desea abandonar el tabaco lo consiga 5 12 y mejora el pronostico del paciente de no experimentar recaidas a largo plazo 13 14 15 Sin embargo a 2019 segun la OMS solamente 23 paises ofrecian politicas completas de apoyo al abandono del tabaco 116 paises ofrecian algun tipo de apoyo en centros de salud con los costos total o parcialmente cubiertos y 32 paises ofrecian servicios de apoyo pero no cubrian su costo 11 No hay ningun tipo de asistencia para dejar de fumar en una cuarta parte de los paises de bajos ingresos 5 Indice 1 Dependencia fisica de la nicotina 1 1 Test de Fagerstrom 1 2 Fumar compulsivamente 2 Efectos del tabaco sobre la salud 3 Tendencias en el consumo 4 Iniciacion de las personas en el tabaquismo 5 Factores de riesgo 5 1 Pacientes psiquiatricos 5 2 Alcoholismo 5 3 Otras drogas 6 Intervencion sanitaria en tabaquismo 6 1 Modelo de las 5 A 7 Terapeutica 7 1 Terapias de aversion 7 2 Terapias de reemplazo de nicotina 8 Vease tambien 9 Referencias 10 Enlaces externosDependencia fisica de la nicotina EditarEl tabaco es una sustancia adictiva debido principalmente a su componente activo la nicotina que actua sobre el sistema nervioso central 16 El fumador sufre una dependencia fisica y psicologica que genera un sindrome de abstinencia cuando el fumador no consume la sustancia Esta enfermedad es lo que se denomina tabaquismo Comparacion de los efectos negativos del tabaco con las otras 20 drogas mas usuales cuanto mas a la derecha este la droga mas dano producira en el organismo y cuando mas arriba mas dependencia generara Existen diferentes tests desarrollados para medir la dependencia a la nicotina 17 el test de Fagerstrom el indice de intensidad del tabaquismo o indice tabaquico por sus siglas en ingles HSI Heavy Smoking Index el cuestionario HONC por sus siglas en ingles Hooked On Nicotine Checklist la escala del sindrome de dependencia a la nicotina por sus siglas en ingles NDSS 17 entre otros 18 Test de Fagerstrom Editar Esta seccion es un extracto de Test de Fagerstrom editar Colillas de cigarrillo El test de Fagerstrom es una prueba que creo en el ano 1978 el doctor Karl Fagerstrom 19 uno de los mayores expertos del mundo en tabaquismo con el nombre de Cuestionario de tolerancia de Fagerstrom y es utilizada para medir por medio de seis preguntas el nivel de adiccion en los fumadores 20 El test se utiliza para evaluar el grado de dependencia fisica de un fumador a la nicotina 21 Fumar compulsivamente Editar Fumar un cigarrillo tras otro o en cadena es la practica de fumar varios cigarrillos en sucesion a veces encendiendo el siguiente con la colilla encendida del cigarrillo terminado A menudo el termino fumador empedernido se refiere a una persona que fuma de forma constante aunque no necesariamente encadenando un cigarrillo detras de otro El termino se aplica principalmente a los cigarrillos aunque tambien puede ser utilizado para describir la accion de fumar cigarros y pipas de forma incesante o compulsiva Es una forma comun de adiccion 22 Coloquialmente se usa la expresion fumar como un carretero Espana como un escuerzo Argentina como un condenado Chile como chino en quiebra Peru o como un chacuaco Mexico y a veces se compara a la persona con una chimenea Fumar compulsivamente es un ejemplo de comportamiento adictivo excesivo en el Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales 23 Efectos del tabaco sobre la salud EditarEsta seccion es un extracto de Efectos del tabaco en la salud editar Pulmon de un fumador enfermo de cancer de pulmon Las areas negras estan cubiertas por los componentes de tabaco y han quedado endurecidas mientras que la mancha blanca es el cancer producido por el tabaco Los efectos del tabaco en la salud son aquellas complicaciones derivadas del consumo del tabaco Es la accion prolongada y continuada de las distintas sustancias que componen los cigarrillos sobre el organismo humano lo que desencadena el desarrollo de patologias severas como tumoraciones problemas cardiovasculares respiratorios etc Tal es el caso por ejemplo del cancer de labio en los fumadores de pipa el cancer de vejiga y el cancer de esofago En este ultimo se aprecia un mayor riesgo de padecerlo en pacientes adictos al tabaco negro Los alquitranes y otras sustancias quimicas que acompanan a la nicotina en la composicion del cigarrillo son considerados altamente nocivos siendo los principales responsables del desarrollo de tales complicaciones Sin embargo esta demostrado tambien que el tabaco mascado sin humo tambien produce cancer de la cavidad oral El tabaco puede provocar enfermedades del aparato respiratorio Las patologias mas frecuentes asociadas al tabaquismo son la bronquitis y el enfisema Se trata de dos fenomenos esencialmente de tipo inflamatorio y destructivo pero que pueden complicarse con lesiones obstructivas de fibrosis alveolar e incluso de neumotorax La nicotina tiene tambien un efecto directo sobre el sistema vascular pudiendo producir gangrena como complicacion de la enfermedad de Buerger Por otra parte se considera que el habito del tabaquismo puede influir negativamente en la potencia sexual e infertilidad masculina 24 25 El uso simultaneo del alcohol aumenta la carcinogenicidad del tabaco respecto al cancer de cabeza y cuello 26 El tabaco es el responsable del diagnostico de casi la totalidad de casos de enfermedad pulmonar obstructiva cronica EPOC de enfisema y de cancer de pulmon No existe ningun nivel seguro de consumo de tabaco 27 28 Incluso el tabaco consumido en cigarrillos de liar o en cigarrillos electronicos causan dano irremediable La unica opcion que minimiza el riesgo de padecer enfermedades asociadas al tabaquismo es simplemente no fumar Tendencias en el consumo EditarSegun la OMS existen en el mundo mas de 1250 millones de fumadores 2010 lo que representa aproximadamente un tercio de la poblacion mayor de 15 anos Por sexos el 47 de los hombres y un 11 de las mujeres en este rango de edad consumen una media de 14 cigarrillos por dia lo que supone un total de 5827 billones de cigarrillos al ano El 74 de todos los cigarrillos se consumen en paises de bajo medio nivel de ingresos Banco Mundial hay que tener en cuenta que la mayor parte de la poblacion mundial vive en paises de bajo medio nivel de ingresos Tanto para hombres como para mujeres el segmento de edad en la que fuma mayor proporcion es el comprendido entre 30 y 49 anos Las mayores prevalencias mundiales se encuentran en Vietnam Chile 29 parte de Africa y Republica Dominicana en hombres 73 68 y 66 respectivamente mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la poblacion femenina 37 y 36 respectivamente cita requerida Por su elevado volumen poblacional China India y Rusia son las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo En la Union Europea existe una reduccion progresiva del consumo se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en mujeres excepto en Suecia donde el consumo es algo mayor en mujeres 22 hombres 24 mujeres La mayor proporcion de fumadores se encuentra en los paises mediterraneos cita requerida La prevalencia en Espana para mayores de 16 anos 2003 es del 31 de la poblacion 30 Desde la Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica SEPAR se hace especial hincapie en el caracter cronico del tabaquismo 31 El alto poder adictivo de las sustancias que contiene el tabaco disminuye exponencialmente las posibilidades de lograr mantener la abstinencia durante un tiempo prolongado tras una primera tentativa de abandono El paciente tiende a desarrollar numerosas caracteristicas propias de otras patologias no reversibles La lucha contra la adiccion al tabaco debe pues plantearse en un marco de accion a largo plazo Se requiere una interaccion estrecha entre los profesionales sanitarios y el fumador siendo necesario actuar sobre determinados patrones educacionales al mismo tiempo que se programa una terapia conductal adecuada y se lleva a cabo un seguimiento personalizado del enfermo Si bien hasta el momento los profesionales sanitarios tendian a mostrarse reacios a la hora de asesorar a los pacientes sobre cuestiones de tabaquismo al considerar poco eficaz su labor en esta materia la concienciacion suele ser menor que en otras patologias cronicas como la diabetes o la hipertension arterial la situacion tiende a revertirse Iniciacion de las personas en el tabaquismo EditarLa mayoria de los fumadores comienzan a fumar durante la adolescencia o los primeros anos de la edad adulta Algunos estudios muestran que el habito de fumar tambien puede estar relacionado con diversas complicaciones de salud mental 32 El consumo de tabaco tiene asociados elementos de riesgo y de rebeldia que a menudo atraen a los jovenes La presencia de companeros que fuman y los medios de comunicacion con modelos de alto estatus asociados al tabaco tambien pueden alentar a fumar Debido a que los adolescentes estan mas influidos por sus companeros que por los adultos los intentos de los padres las escuelas y los profesionales de la salud para evitar que las personas prueben cigarrillos a menudo no tienen exito 33 34 Los hijos de padres fumadores tienen mas probabilidades de fumar que los ninos con padres no fumadores Asi mismo los hijos de padres que fuman tienen menos probabilidades de dejar de fumar 35 Un estudio comprobo que cuando alguno de los padres deja de fumar los adolescentes suelen reducir el consumo excepto cuando el otro progenitor continuaba fumando 36 Otro estudio probo la relacion del tabaquismo adolescente con las reglas que regulan en que lugares se permite fumar a los adultos en el hogar Los resultados mostraron que las politicas restrictivas de fumar en el hogar se asociaron con una menor probabilidad de intentar fumar tanto para estudiantes de secundaria como de bachillerato 37 La investigacion conductual generalmente indica que los adolescentes comienzan sus habitos de fumar debido a la presion de grupo y a la influencia cultural ejercida por los amigos Sin embargo tambien se encontro que la presion directa para fumar cigarrillos jugo un papel menos significativo en el tabaquismo entre los adolescentes con los propios adolescentes percibiendo niveles bajos tanto de presion directa como de prohibicion para fumar o no cigarrillos 38 La simple exposicion a vendedores u otros consumidores puede motivar el comportamiento de fumar en adultos 39 Un estudio similar sugirio que las relaciones personales pueden desempenar un papel mas activo para comenzar a fumar de lo que se pensaba anteriormente y que tambien deben tenerse en cuenta procesos sociales distintos a los de la presion de grupo 40 Los resultados de otro estudio indicaron que la presion de los semejantes se asocio significativamente con el comportamiento de fumar en todas los grupos de edad y genero pero que los factores intrapersonales fueron significativamente mas importantes para el comportamiento de fumar en las ninas de 12 a 13 anos que en los ninos de la misma edad Dentro del grupo de edad de 14 a 15 anos la variable de la presion de grupo surgio como un predictor significativamente mas importante del tabaquismo en las ninas que en los ninos 41 Se debate si la presion de grupo o la libre eleccion es la causa mayor de tabaquismo en los adolescentes Factores de riesgo EditarPacientes psiquiatricos Editar A pesar de la progresiva disminucion de la prevalencia de fumadores en la poblacion general estudios clinicos han mostrado un aumento de la prevalencia de fumadores entre los pacientes psiquiatricos existiendo una relacion entre la intensidad del cuadro clinico y la gravedad de la dependencia al tabaco 42 En MEDLINE se registran 356 articulos cientificos publicados entre 2001 y 2011 centrados en la relacion entre el tabaquismo y la esquizofrenia 43 La Sociedad Psiquiatrica Europea emitio una declaracion en 2009 reconociendo que ciertos trastornos psiquiatricos como la esquizofrenia el trastorno bipolar y la depresion son factores de riesgo para padecer tabaquismo entre otras patologias 44 En un estudio realizado en el Reino Unido en 1993 se concluyo que el 31 de la poblacion general era fumadora pero esta cifra se elevaba al 74 de los pacientes con esquizofrenia u otros trastornos delirantes el 69 de quienes sufren psicosis afectiva y el 74 de los pacientes con neurosis 45 Otro estudio realizado en 1986 en Estados Unidos obtuvo los siguientes resultados relativos a la extension del tabaquismo en pacientes psiquiatricos esquizofrenia 88 mania 70 depresion mayor 49 trastornos de ansiedad 47 trastorno de personalidad 46 y trastornos adaptativos 45 46 Se han propuesto tres posibles causas basicas para esta relacion la hipotesis de la automedicacion segun la cual la enfermedad surge en primer lugar y luego la persona se vuelve fumadora por los efectos beneficiosos de la nicotina en el tratamiento del cuadro principal la hipotesis neuroquimica segun la cual el consumo cronico de productos que contienen nicotina altera la quimica del cerebro predisponiendo a padecer cuadros depresivos o maniacos y la hipotesis de la vulnerabilidad comun segun la cual ninguna de las patologias predispone a la otra sino que existe un tercer factor ya sea social o genetico que las predispone a ambas 46 En el caso particular de la esquizofrenia la alta prevalencia solo se puede explicar por motivos fisiopatologicos sin descartar una predisposicion genetica 47 Ademas esta relacion es independiente de los factores socioculturales 48 Debido a esto se ha sugerido que en familias con predisposicion a esta enfermedad se considere al tabaquismo como un marcador de riesgo para padecer la misma 47 El consumo de tabaco en este tipo de pacientes presenta tanto efectos positivos como negativos Entre los positivos se pueden citar mejora de los sintomas negativos disminucion de los efectos secundarios de los medicamentos y sentimiento de placer Entre los negativos estan que interfiere con las drogas utilizadas en el tratamiento y agrava la presentacion del trastorno 43 Los hidrocarburos aromaticos policiclicos del humo del tabaco aumentan el metabolismo de la clozapina la olanzapina y los antipsicoticos tipicos 48 Entre los fumadores que padecen esquizofrenia o trastorno bipolar la probabilidad de contraer una enfermedad coronaria es de 2 a 3 veces superior a la media elevando la tasa de mortalidad y disminuyendo la esperanza de vida 44 Esta poblacion es la que presenta menor tasa de exito cuando intentan dejar de fumar 11 excepto quienes estan bajo tratamiento con clozapina 48 Alcoholismo Editar Muchos fumadores empedernidos fuman mientras consumen bebidas alcoholicas debido a que el alcohol potencia los receptores nicotinicos de acetilcolina que conducen a la resensibilizacion y por tanto generan adiccion 49 Se ha estudiado hasta que punto la dependencia a la nicotina es la causa de este habito No parece que la cantidad de nicotina en sangre es un factor significativo ya que el volumen de la calada se correlaciona pobremente con la frecuencia del consumo de cigarrillos 50 Otras drogas Editar El consumo de cocaina o anfetamina con cigarrillos puede dar lugar al habito de fumar compulsivamente 51 Intervencion sanitaria en tabaquismo EditarEl consumo de tabaco es un problema de salud publica prioritario que como conducta adictiva precisa de intervenciones basadas en el cambio de comportamiento y con una perspectiva de promocion de salud biopsicosocial El abordaje del consumo de tabaco debe ser multidisciplinar Cualquier profesional sanitario puede desarrollar un consejo efectivo en cualquier ambito de actuacion atencion primaria hospitalaria urgencias odontologia fisioterapia Modelo de las 5 A Editar El modelo de las 5 A preguntar asses aconsejar advise evaluar agree ayudar assist y organizar arrage es una herramienta para ayudar a los medicos a preguntar a los pacientes sobre sus comportamientos de salud y si se descubre que los pacientes estan en riesgo aconsejarles que modifiquen su comportamiento evaluando su interes de hacerlo ayudandoles en sus esfuerzos por cambiar y organizando un seguimiento adecuado 52 Terapeutica EditarExisten diversos tratamientos para el tabaquismo incluyendo terapias cognitivo conductuales terapias de reemplazo de la nicotina entre otras Terapias de aversion Editar Esta seccion es un extracto de Terapia de aversion Terapia de aversion contra el tabaquismo editar En ciertos casos se pueden aplicar terapias de aversion para tratar el tabaquismo El procedimiento implica que los sujetos fumen su marca habitual de cigarrillos de manera rapida y continua inhalando una bocanada cada 6 segundos hasta que no se pueda seguir fumando Esta tecnica puede funcionar para los fumadores que no estan habituadas a fumar tanto induciendolos dejar el habito por completo 53 No esta claro que tanto la aversion y los limites de tolerancia de los sujetos estan determinados por la intoxicacion con nicotina o por la irritacion local de la boca y el tracto respiratorio Se concluye que fumar rapidamente puede producir niveles excesivamente altos de nicotina y carboxihemoglobina en sangre y que esto constituye un riesgo Segun los datos disponibles en la actualidad el nivel de riesgo es imposible de calcular en terminos cuantitativos Probablemente podria reducirse con un farmaco beta bloqueador adrenergico cita requerida Dado que la ingesta excesiva de nicotina y monoxido de carbono puede no ser necesaria para lograr un efecto en el tratamiento se sugiere que el procedimiento podria ser completamente seguro y posiblemente no menos eficaz si se instruye a los sujetos a llevar el humo a la garganta y evitar inhalarlo hacia los pulmones ya que solo por inhalacion se producen niveles peligrosamente altos de las sustancias daninas 54 Para algunos investigadores mientras se tomen las precauciones pertinentes puede implementarse esta forma de terapia considerando los peligros mayores a que se enfrentan los fumadores cronicos 55 Terapias de reemplazo de nicotina Editar Esta seccion es un extracto de Terapias de reemplazo de nicotina editar Las terapias de reemplazo de nicotina son formas aprobadas por la medicina para el consumo de nicotina en formulaciones que no usan tabaco 56 Se ayudan con la cesacion tabaquica o para cesar el tabaco de mascar 57 58 Aumenta la posibilidad de dejar de fumar entre un 50 y un 70 59 y muchas veces se combina con otras tecnicas Tambien se utilizan terapias de reemplazo de nicotina para tratar colitis ulcerosa Tipos de terapia de reemplazo de nicotina incluyen los parches de nicotina chicles de nicotina pastillas de nicotina y el uso de aerosoles o pulverizadores nasales e inhaladores 57 y el uso de mas de un tipo de terapia de reemplazo de nicotina al mismo tiempo puede aumentar la eficacia del tratamiento 60 61 Los efectos secundarios comunes dependen de la formulacion de la nicotina Efectos secundarios comunes con el uso de chicles incluyen nausea hipos e irritacion de la boca Efectos secundarios comunes con el parche incluyen irritacion de la piel y una boca seca mientras con el inhalador una tos moqueo nasal y dolor de cabeza Riesgos serios incluyen envenenamiento por nicotina y adiccion 57 Parece que no aumentan el riesgo de un ataque de corazon 59 aunque existe la posibilidad de que los bebes de madres en terapia durante el embarazo sufran danos 57 62 Las terapias de reemplazo de nicotina funcionan para reducir las ansias causadas por la adiccion a la nicotina 57 63 La terapia de reemplazo de nicotina fue aprobado en los Estados Unidos en 1984 57 y los productos de reemplazo de nicotina estan en la lista de los medicamentos mas importantes que debe tener un sistema de salud segun la Organizacion Mundial de la Salud 64 Aunque estan disponibles como medicamentos genericos 57 en los Estados Unidos un mes de parches o chicles cuestan entre 100 y 200 dolares mientras que otras opciones pueden tener un coste aun mayor 65 Vease tambien EditarEfectos del tabaco en la salud Convenio Marco para el Control del 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