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Hipoglucemia

Septiembre 21, 2021

La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con su antónimo, hiperglucemia), es un estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg / 100 ml.[1]​[2]​ Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento.[nota 1]​

Hipoglucemia
(nombre de signo)

Glucómetro: Calcula el nivel de glucemia. Se puede comprar en una farmacia sin necesidad de receta. El médico o la enfermera pueden ayudar a elegir el equipo correcto para uno, ayudarle a armarlo y enseñarle la manera de usarlo.
Especialidad endocrinología
 Aviso médico 
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Etiología

La hipoglucemia muy a menudo es resultado del tratamiento para la diabetes mellitus. A continuación se listan otros factores que deben considerarse en cualquier paciente con hipoglucemia:

1. Fármacos: antidiabéticos orales (sobre todo clorpropamida, repaglinida, nateglinida), alcohol, dosis altas de saliciatos, sulfonamidas, pentamidina, quinina, quinolonas.

2. Enfermedad grave: insuficiencia hepática, renal o cardiaca; septicemia, inanición prolongada.

3. Deficiencias hormonales: insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo.

4. Insulinoma: tumor de células B pancreáticas, hiperplasia de células B (conocida como nesidioblastosis, ya sea congénita, o posterior a cirugía gástrica o bariátrica)

5. Otras etiologías raras: tumores de células no B (tumores mesenquiomatosos grandes o epiteliales que producen factor de crecimiento similar a insulina ll, otros tumores no pancreáticos), insulina o anticuerpos contra el receptor para insulina, defectos enzimáticos hereditarios.

La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando glucosa, una vez que ya no queda glucógeno en el hígado para producirla. Un ejercicio intenso acompañado de poca ingesta previa puede provocar hipoglucemia. En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso, suele deberse a un fallo en la administración de insulina exógena o de medicamento oral antiadiabético. Si se administra cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de pacientes también se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad física promueve la utilización de glucosa por los tejidos.

Hay que vigilarla especialmente en niños menores de 6 años, ya que puede perjudicar al desarrollo cerebral.

También puede causar hipoglucemia el consumo de alcohol debido a los efectos inhibidores de la neo glucogénesis hepática. Para que esto ocurra el glucógeno hepático debe haberse consumido. Esto se da en el ejercicio intenso y en el ayuno prologado.

Fisiopatología

En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores:

  • Un exceso de insulina activa en el cuerpo.
  • Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagón y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70-110 mg/dL).[1]​

Cuando el cuerpo produce glucagón y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de insulina (que haga bajar demasiado los niveles glucémicos) y logra avisarnos de que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la función normal del cuerpo. Pero el proceso de corrección es imperfecto o ausente en la mayoría de las personas con DM.[1]​ Por este defecto, el azúcar en sangre baja a niveles hipoglucémicos cuando la insulina esté activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre. Si se administra insulina cuando los niveles de glucosa en sangre son normales, puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad física es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva, lo cual podría iniciar un episodio de hipoglucemia. También se puede dar un episodio de hipoglucemia si a la persona con DM1 o DM2 se le administra insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. La manera más confiable de saber si se tiene, o se está cerca de tener, un episodio de hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa.

Cuadro clínico

Se producen sensaciones muy variadas como:

Un síntoma que identifica esta condición temporal es un dolor en el centro del pecho, lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa en la sangre.[1]​

Si no se ingieren hidratos de carbono, se puede sufrir de convulsiones, pérdida de conciencia, coma, daño cerebral y muerte.[1]​

Clasificación

Clasificación de la hipoglucemia Moderada Severa
Glucemia < 50 mg/100 ml < 30 mg/100 ml
Sintomatología taquicardia, sudoración, parestesias faciales, irritabilidad progresiva y sensación de hambre. confusión mental, convulsiones y coma. La hipotermia es leve (32.2 a 35°C)

Tratamiento

  • Para el "shock insulínico", el tratamiento de elección sería la administración inmediata de glucosa o glucagón.
  • La eliminación del insulinoma mediante la cirugía es indudablemente el tratamiento de elección, pues en muchos de los casos se puede realizar la enucleación del tumor; pero en otro porcentaje bastante considerable, ha de practicarse una hemipancreatectomía. En aquellos casos en los que la cirugía no resulte posible o reaparezcan los síntomas debe recurrirse al tratamiento médico, que también se aplicará durante el periodo en que se estudia la morfología del tumor; no así cuando se practican estudios de funcionalidad, ya que la mayoría de los fármacos utilizados se basan en la inhibición de la síntesis de insulina, su secreción endógena, o ambas. Fármacos utilizados:
  1. Diazóxido: Derivado de las benzotiadiazinas cuyo mecanismo de acción se basa en la activación de los canales de potasio sensibles al ATP, lo que evita su cierre (efecto opuesto a la sulfonilurea), por lo que en el ámbito de las células b produce una inhibición de la secreción de insulina (pero no un bloqueo de su síntesis), y al nivel del receptor de la insulina en los órganos diana, inhibe la utilización periférica de la glucosa. Se ha empleado previo a la intervención quirúrgica o como tratamiento paliativo en insulinomas metastásicos. La dosis es de 3 a 8 mg/kg/día por vía oral, con una dosis máxima de 400 a 600 mg.
  2. Octreótido: Es un análogo de la somatostatina que se utiliza principalmente como inhibidor de la hormona del crecimiento en la acromegalia.
  3. Glucocorticoides: Se recomiendan como inmunosupresores en el tratamiento de la hipoglucemia de etiología autoinmune.

Prevención

Para evitar recaídas se recomienda que se cambien los hábitos alimenticios del paciente para que haya glucosa disponible en sangre a lo largo de todo el día. Están aconsejadas comidas reducidas y con mayor frecuencia (5 o 6 veces al día), que incluyan hidratos de carbono de digestión y absorción lenta. En lo posible habría que evitar el consumo de alcohol y los azúcares de rápida absorción.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Cryer PE. Hypoglycemia. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 34.
  2. Hipoglicemia el 21 de diciembre de 2012 en Wayback Machine. Carlos Sánchez David, MD Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM
Notas aclaratorias
  1. La glucosa provee el 95-98 % de las necesidades energéticas del cerebro. La disminución aguda de los niveles de glucosa inducen la secreción de hormonas contrarreguladoras —glucagón, epinefrina, norepinefrina, cortisol y hormona del crecimiento— que actúan conjuntamente para restaurar la normoglicemia. De estas hormonas, el glucagón y la epinefrina tienen una función primordial en la contrarregulación mediante la aceleración de la glucogenólisis y la gluconeogénesis
Bibliografía
  • Blake Tyrrel J, Aron DC, Karam JH. Urgencias metabólicas y endocrinológicas. En: Ho MT, Saunders CE (editores). Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias. México DF: El Manual Moderno; 1991.
  • Aschner P. El diabético en cuidado intensivo. En: Chalem F, Escandón J, Campos J, Esguerra R (editores). Medicina Interna. Santafé de Bogotá: Editorial Presencia; 1992.

Enlaces externos

  • Hipoglucemia en la enciclopedia médica MedlinePlus


  •   Datos: Q202758
  •   Multimedia: Hypoglycemia

Septiembre 21, 2021
hipoglucemia, hipoglucemia, también, conocido, como, hipoglicemia, debe, confundirse, antónimo, hiperglucemia, estado, definido, concentración, glucosa, sangre, anormalmente, baja, inferior, suele, denominar, shock, insulínico, frecuencia, presenta, pacientes,. La hipoglucemia tambien conocido como hipoglicemia no debe confundirse con su antonimo hiperglucemia es un estado definido por una concentracion de glucosa en la sangre anormalmente baja inferior a 50 60 mg 100 ml 1 2 Se suele denominar shock insulinico por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina Generalmente se asocia con alteraciones o perdida del conocimiento nota 1 Hipoglucemia nombre de signo Glucometro Calcula el nivel de glucemia Se puede comprar en una farmacia sin necesidad de receta El medico o la enfermera pueden ayudar a elegir el equipo correcto para uno ayudarle a armarlo y ensenarle la manera de usarlo Especialidadendocrinologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Etiologia 2 Fisiopatologia 3 Cuadro clinico 4 Clasificacion 5 Tratamiento 6 Prevencion 7 Vease tambien 8 Referencias 9 Enlaces externosEtiologia EditarLa hipoglucemia muy a menudo es resultado del tratamiento para la diabetes mellitus A continuacion se listan otros factores que deben considerarse en cualquier paciente con hipoglucemia 1 Farmacos antidiabeticos orales sobre todo clorpropamida repaglinida nateglinida alcohol dosis altas de saliciatos sulfonamidas pentamidina quinina quinolonas 2 Enfermedad grave insuficiencia hepatica renal o cardiaca septicemia inanicion prolongada 3 Deficiencias hormonales insuficiencia suprarrenal hipopituitarismo 4 Insulinoma tumor de celulas B pancreaticas hiperplasia de celulas B conocida como nesidioblastosis ya sea congenita o posterior a cirugia gastrica o bariatrica 5 Otras etiologias raras tumores de celulas no B tumores mesenquiomatosos grandes o epiteliales que producen factor de crecimiento similar a insulina ll otros tumores no pancreaticos insulina o anticuerpos contra el receptor para insulina defectos enzimaticos hereditarios La hipoglucemia puede deberse a diversas causas En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando glucosa una vez que ya no queda glucogeno en el higado para producirla Un ejercicio intenso acompanado de poca ingesta previa puede provocar hipoglucemia En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual En este caso suele deberse a un fallo en la administracion de insulina exogena o de medicamento oral antiadiabetico Si se administra cuando no se ha comido lo suficiente los niveles de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa En este tipo de pacientes tambien se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad fisica promueve la utilizacion de glucosa por los tejidos Hay que vigilarla especialmente en ninos menores de 6 anos ya que puede perjudicar al desarrollo cerebral Tambien puede causar hipoglucemia el consumo de alcohol debido a los efectos inhibidores de la neo glucogenesis hepatica Para que esto ocurra el glucogeno hepatico debe haberse consumido Esto se da en el ejercicio intenso y en el ayuno prologado Fisiopatologia EditarEn terminos generales la hipoglucemia es el resultado de dos factores Un exceso de insulina activa en el cuerpo Una respuesta fisiologica correctiva que es imperfecta generalmente el glucagon y la adrenalina las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70 110 mg dL 1 Cuando el cuerpo produce glucagon y adrenalina logra corregir cualquier exceso de insulina que haga bajar demasiado los niveles glucemicos y logra avisarnos de que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la funcion normal del cuerpo Pero el proceso de correccion es imperfecto o ausente en la mayoria de las personas con DM 1 Por este defecto el azucar en sangre baja a niveles hipoglucemicos cuando la insulina este activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre Si se administra insulina cuando los niveles de glucosa en sangre son normales puede haber un episodio de hipoglucemia Si la cantidad de actividad fisica es mayor a la prevista la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva lo cual podria iniciar un episodio de hipoglucemia Tambien se puede dar un episodio de hipoglucemia si a la persona con DM1 o DM2 se le administra insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas La manera mas confiable de saber si se tiene o se esta cerca de tener un episodio de hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa Cuadro clinico EditarSe producen sensaciones muy variadas como Alexitimia Ansiedad Sudor Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el cuerpo Polifagia hambre excesiva Confusion Cefalea Amnesia Fenomeno de Raynaud Desorientacion Diaforesis sudoracion fria Vision borrosa Cansancio injustificado Ataxia MareoUn sintoma que identifica esta condicion temporal es un dolor en el centro del pecho lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa en la sangre 1 Si no se ingieren hidratos de carbono se puede sufrir de convulsiones perdida de conciencia coma dano cerebral y muerte 1 Clasificacion EditarClasificacion de la hipoglucemia Moderada SeveraGlucemia lt 50 mg 100 ml lt 30 mg 100 mlSintomatologia taquicardia sudoracion parestesias faciales irritabilidad progresiva y sensacion de hambre confusion mental convulsiones y coma La hipotermia es leve 32 2 a 35 C Tratamiento EditarPara el shock insulinico el tratamiento de eleccion seria la administracion inmediata de glucosa o glucagon La eliminacion del insulinoma mediante la cirugia es indudablemente el tratamiento de eleccion pues en muchos de los casos se puede realizar la enucleacion del tumor pero en otro porcentaje bastante considerable ha de practicarse una hemipancreatectomia En aquellos casos en los que la cirugia no resulte posible o reaparezcan los sintomas debe recurrirse al tratamiento medico que tambien se aplicara durante el periodo en que se estudia la morfologia del tumor no asi cuando se practican estudios de funcionalidad ya que la mayoria de los farmacos utilizados se basan en la inhibicion de la sintesis de insulina su secrecion endogena o ambas Farmacos utilizados Diazoxido Derivado de las benzotiadiazinas cuyo mecanismo de accion se basa en la activacion de los canales de potasio sensibles al ATP lo que evita su cierre efecto opuesto a la sulfonilurea por lo que en el ambito de las celulas b produce una inhibicion de la secrecion de insulina pero no un bloqueo de su sintesis y al nivel del receptor de la insulina en los organos diana inhibe la utilizacion periferica de la glucosa Se ha empleado previo a la intervencion quirurgica o como tratamiento paliativo en insulinomas metastasicos La dosis es de 3 a 8 mg kg dia por via oral con una dosis maxima de 400 a 600 mg Octreotido Es un analogo de la somatostatina que se utiliza principalmente como inhibidor de la hormona del crecimiento en la acromegalia Glucocorticoides Se recomiendan como inmunosupresores en el tratamiento de la hipoglucemia de etiologia autoinmune Prevencion EditarPara evitar recaidas se recomienda que se cambien los habitos alimenticios del paciente para que haya glucosa disponible en sangre a lo largo de todo el dia Estan aconsejadas comidas reducidas y con mayor frecuencia 5 o 6 veces al dia que incluyan hidratos de carbono de digestion y absorcion lenta En lo posible habria que evitar el consumo de alcohol y los azucares de rapida absorcion Vease tambien EditarDiabetes Glucido Indice glucemico Hipoglucemia diabeticaReferencias Editar a b c d e Cryer PE Hypoglycemia In Melmed S Polonsky KS Larsen PR Kronenberg HM eds Kronenberg Williams Textbook of Endocrinology 12th ed Philadelphia Pa Saunders Elsevier 2011 chap 34 Hipoglicemia Archivado el 21 de diciembre de 2012 en Wayback Machine Carlos Sanchez David MD Oficina de Recursos Educacionales FEPAFEM Notas aclaratorias La glucosa provee el 95 98 de las necesidades energeticas del cerebro La disminucion aguda de los niveles de glucosa inducen la secrecion de hormonas contrarreguladoras glucagon epinefrina norepinefrina cortisol y hormona del crecimiento que actuan conjuntamente para restaurar la normoglicemia De estas hormonas el glucagon y la epinefrina tienen una funcion primordial en la contrarregulacion mediante la aceleracion de la glucogenolisis y la gluconeogenesis BibliografiaBlake Tyrrel J Aron DC Karam JH Urgencias metabolicas y endocrinologicas En Ho MT Saunders CE editores Diagnostico y Tratamiento de Urgencias Mexico DF El Manual Moderno 1991 Aschner P El diabetico en cuidado intensivo En Chalem F Escandon J Campos J Esguerra R editores Medicina Interna Santafe de Bogota Editorial Presencia 1992 Enlaces externos EditarHipoglucemia en la enciclopedia medica MedlinePlus Datos Q202758 Multimedia HypoglycemiaObtenido de https es wikipedia org w index php title Hipoglucemia amp oldid 135152656, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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