fbpx
Wikipedia

Hepatitis

Noviembre 11, 2021

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada.
Este aviso fue puesto el 10 de febrero de 2014.

La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo por alcohol, sustancia tóxicas o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual.

Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que solo provocan hepatitis. Existen muchos virus: A, B, C, D, E, F y G. Los más importantes son los virus A, B, y C; en menor medida, el D y el E, siendo F y G los últimos descritos y los menos estudiados.

Otros virus no específicos son:

Causas

La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:

  • Infecciones por virus, bacterias, parásitos, etc.
  • Trastornos de tipo autoinmune.
  • Lesiones debidas a la interrupción de la irrigación sanguínea normal del hígado.
  • Daños cerebrales
  • Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas, medicamentos, etc.
  • Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis quística o enfermedad de Wilson.
  • Transfusiones de sangre

Hepatitis virales

Vías de transmisión

  • Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisión más frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevención. También lo puede contagiar un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus.
  • Virus B (HBV), D (HDV). Por vía parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumáticas con heridas.
  • Virus C (HCV); Por vía parenteral, contaminación con sangre infectada, se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmisión del virus. El contagio por vía sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por vía parenteral únicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de daño en la mucosa ano genital.[1]​[2]​ El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés Centers for Disease Control and Prevention) sí recomienda el uso de condón entre parejas monógamas discordantes (aquellas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo).[3]​ Se cree que el sexo vaginal con penetración implica un nivel de riesgo menor de transmisión en comparación con las prácticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital (penetración anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).[4]​

Epidemiología

 
Distribución de la hepatitis A.
 
Distribución de la hepatitis B.
 
Distribución de la hepatitis C.
  • Hepatitis A: es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener carácter epidémico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas. En países más desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes áreas en el pasado. Si bien hoy en día existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar son la forma más eficaz de evitar su desarrollo.
  • Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infección aguda o crónica y así persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte. También existe una vacuna para su prevención.
  • Hepatitis C: es una enfermedad del hígado causada por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infección del VHC también es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada (en etapa de actividad o portación del virus) y también es causa de hepatitis crónica, cirrosis, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y muerte.
  • Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.
  • Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al virus de hepatitis A. Se disemina a través de agua contaminada.
  • Hepatitis F: de aparición reciente, puede ser el mismo conocido como G.
  • Hepatitis G: es el virus más nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a través de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulación.

Patogenia

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citopático para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clínicas y la evolución que siguen a la lesión hepática aguda propia de una hepatitis vírica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.

Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubación largo:

  • Virus A y E: entre 15 y 30 días.
  • Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses.

Hepatitis A (HAV)

Se transmite por vía entérica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubación de 2 a 6 semanas.

El HAV solo se reproduce en el hígado pero está presente además en bilis, heces y sangre al final del periodo de incubación. Su infecciosidad disminuye rápidamente una vez que la ictericia se hace evidente.

  • Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso más, se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).
  • En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti-HAV de tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren protección frente a la re infección por este virus.

Sus síntomas son diarrea, dolor de estómago, pérdida de apetito, náuseas, cansancio y fiebre.

Hepatitis B (VHB)

La hepatitis B es provocada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por vía parenteral. Se multiplica en el hígado pero puede estar presente fuera de él. Sus partículas víricas son:

  • HBsAg o Antígeno de Superficie del HBV, que es una proteína de envoltura que se expresa en la superficie del virión. Es producto del gen S, que puede tener varios genotipos.
  • HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la nucleocápside y es codificado por el gen C en su región central. No lo encontramos en suero porque carece de péptido señalizador para hacerse soluble.
  • HBeAg o Antígeno E del HBV, que es una proteína soluble de la nucleocápside. Es también producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su región precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la región en la que se inicia la transcripción es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciación. Dependiendo de por cual se empiece se producirá una u otra proteína. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su síntesis se asocia a un péptido señalizador que lo fija al retículo endoplásmico liso.

Tras la infección por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infección tenga expresión clínica (ictericia y otros síntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparición de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antígeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a la reinfección por el HBV.

Durante el intervalo en el que HBsAg está disminuyendo y el anti-HBs está aumentando, puede que las serologías den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la detección. Este período se denomina “ventana ciega” y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la detección en suero del anticuerpo contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparición de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antígeno HBcAg por carecer de péptido de señalización para hacerse soluble y estar por tanto integrado en la nucleocápside viral.

Hay que reseñar que gracias a la sensibilidad de las nuevas técnicas la ventana ciega se ha disminuido considerablemente.

El anti-HBc puede persistir en sangre más que el anti-HBs, una detección que solo muestra el anti-HBc como positivo no implica una replicación activa del virus, siendo lo más frecuente que sea un signo de una infección antigua por el HBV.

Para determinar si la infección es aguda o crónica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo:

  • Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
  • Crónica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)

En cuanto al tercer marcador serológico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco después del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es máxima. Disminuye poco después del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras su desaparición comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (anti-HBe).

La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infección es la que produce el daño sobre el hígado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antígenos S como positivos durante mucho tiempo con transaminasas normales y casi sin sintomatología. Si albergan virus completos y no solo HBsAg, estos individuos son portadores asintomáticos capaces de contagiar la infección a otra persona.

Menos de un 5% de las hepatitis agudas por virus B llegan a cronificar.

La persona infectada con VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ningún síntoma. Con un análisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus. La VHB suele mejorar espontáneamente al cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina hepatitis B crónica, y dura toda la vida. La VHB crónica conduce a la cicatrización del hígado, insuficiencia hepática o cáncer de hígado.

Hepatitis C (HCV)

Es un virus de RNA que se trasmite por vía parenteral. Expresa el antígeno HCAg (con mayúscula. No confundir con el HBcAg o antígeno core del virus B). Puede cronificar en aproximadamente el 80% de los casos.[5]​

Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de duración breve y no se ha comprobado que la infección por el HCV induzca inmunidad duradera frente a la reinfección. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o después, dependiendo de la técnica empleada.

Para detectar el HCV se utiliza la detección del RNA del HCV por PCR. Detecta la presencia del RNA del virus C a pocos días de haber sufrido la exposición y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.

Hepatitis D (HDV)

No es un virus sino, un virusoide, (un tipo de virus satélite similar a un viroide que a diferencia de los virus no poseen proteínas ni lípidos, están formados por una cadena de ARN circular que no codifica proteínas). Se transmite por vía parenteral. Está totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido a "esconderse" introduciendo su ARN circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV será también negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber infección por HDV. Al depender por completo del HBV la duración de la infección por el virus D está completamente determinada por la del virus B, no pudiendo sobrepasarla.

Su nucleocápside expresa el antígeno D (HDAg), que es difícil de encontrar en suero. El anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 días tras la aparición de los síntomas.

Pueden darse dos tipos de infección junto al HBV:

  • Coinfección: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus. Es decir, se adquiere la infección por ambos virus al mismo tiempo. La coinfección evoluciona a cronicidad en un 5% de los casos.
  • Sobreinfección: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se adquiere la infección de HDV cuando ya se estaba infectado por al HBV. La sobreinfección evoluciona a cronicidad en un 80% de los casos.

Hepatitis E (HEV)

Es una infección producida por virus con RNA lineal y con trasmisión entérica (oral-fecal). Es una infección aguda que no cronifica. Se presenta en brotes epidémicos y es endémico en regiones de Asia, Oriente medio, norte de África y América Central. Actualmente existen evidencia de que es una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su reservorio principal es el cerdo. Es una hepatitis mortal únicamente en mujeres embarazadas. Se transmiten al igual que los HAV por vía enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-HEV pero disminuyen muy rápido tras la infección aguda. No disponemos en clínica de marcadores serológicos. Como los HAV, nunca cronifican.

Diagnóstico de examen.

  • Detección de IgM anti –VHE e IgG anti- VHE respectivamente mediante la reacción de polimerasa, invertasa transferasa.
  • Por exclusión de la hepatitis A, B, C y D agudas.

Hepatitis G (HGV)

El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homología aminoacídica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad hepática. Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional leve. No se ha demostrado asociación con hepatitis crónica, cirrosis hepática ni carcinoma hepatocelular.

Hepatitis inducida por medicamentos

  • Paracetamol: es hepatotóxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al día, o consumo por más de cuatro días continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatías e ingesta de alcohol, por lo que deben extremarse precauciones.
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis.
α-metil-dopa, que es un fármaco hipotensor.
Antifolínicos: metotrexato.
Antibióticos: ampicilina, eritromicina.
Estrógenos: provoca colestasis.
Halotano, que es un fármaco anestésico.
Anfotericina B, antifúngico de amplio espectro que se metaboliza en hígado.

Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habrá que hacer una detallada historia de la ingesta de fármacos.

Hepatitis por toxinas

Entre los tóxicos se encuentran:

Hepatitis de causa autoinmune

Artículo principal: Hepatitis autoinmune

Anormalidad en el HLA tipo I de la superficie de los hepatocitos, o alteración en el sistema inmune post infecciones virales, pueden provocar una reacción autoinmune del tipo celular en contra del tejido hepático.

Las personas con hepatitis autoinmune con frecuencia padecen otras enfermedades autoinmunes asociadas, principalmente la enfermedad celíaca (que suele cursar con síntomas digestivos leves, intermitentes o incluso completamente ausentes), la diabetes tipo 1, la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.[6]​

Enfermedades metabólicos

Algunas alteraciones metabólicas pueden provocar daño por acumulación de sustancias a nivel de los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hígado. La hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracterizan por provocar hepatitis.

Obstructiva

La obstrucción prolongada por cálculos, cáncer o parásitos (fasciola hepática) puede provocar daño e inflamación a nivel del hígado.

Hepatitis alcohólica

Artículo principal: Hepatitis alcohólica

Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el daño directo debido al estrés oxidativo a nivel de los hepatocitos. Su pronóstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones más severas.

Hepatitis isquémica

Artículo principal: Hepatitis isquémica

La hepatitis isquémica es causada por la disminución en el flujo sanguíneo hacia los hepatocitos. usualmente es debido a la disminución en la presión sanguínea (shock) conocido también como shock hepático. Los pacientes con hepatitis isquémicas generalmente se encuentran en mal estado debido a la causa subyacente al shock (que puede ser de origen hepático, sangrado masivo o falla del corazón). Raramente, la hepatitis isquémica puede ser causada por problemas locales en los vasos sanguíneos (tales como trombosis o estenosis de la arteria hepática, la cual es la responsable de la llegada de los nutrientes al tejido hepático). En el perfil hepático se puede observar un aumento transitorio (hasta 10 días de duración) de las GOT y GPT, las cuales exceden los 1000 U/L. Es raro que exista insuficiencia hepática crónica secundaria a hepatitis isquémica.

Déficit de 1-alfa-antitripsina

En algunos casos, la deficiencia de alfa-1 antitripsina provoca acumulación de proteínas en el retículo endoplasmático provocando daño inflamatorio a nivel de los hepatocitos.

Esteatohepatitis no alcohólica

Hepatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no interviene el consumo de alcohol.

Cuadro Clínico

Primera semana (periodo preictérico de síntomas prodrómicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 días de la infección y en los que el paciente no suele estar diagnosticado:

A los 5-7 días:

  • Ictericia.
  • Síntomas de colestasis como coluria (orina oscura), acolia e hipocolia, heces teñidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
  • El depósito de anticuerpos puede causar vasculitis como púrpura.
  • Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Hepatitis anictérica: un 1% de los casos es una hepatitis anictérica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatología inespecífica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias.

Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Hepático Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curación.

Fallo hepático agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la disminución en la producción de albúmina y otras proteínas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se dé con más frecuencia en hepatitis crónicas y cirrosis.

Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg (siendo lo normal 1 mg), los canalículos biliares se cerrarán y el drenaje se verá dificultado dando lugar a una hepatitis aguda colostática. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12 mg la ictericia será evidente.

Debido a la necrosis todos los pigmentos del hígado saldrán a sangre. También tendremos una alteración en la coagulación con un tiempo de protrombina alargado debido al déficit en la síntesis de los factores de coagulación.

Aparecen signos de encefalopatía hepática con inversión del ritmo del sueño (duerme de día y no por la noche), signos sutiles de pérdida de memoria, desorientación, temblor aleteante de fases distales o flapping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontáneamente con una maniobra de hiperextensión. También da lugar a dismetrías, en el que el paciente está aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinación. Se demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo un dibujo amorfo como resultado.

Diagnóstico

  • Historia Clínica con sintomatología y detalle de la historia de ingesta de fármacos.
  • Analítica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles séricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. ↑TGO y ↑TGP. También se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el de esta última mayor.

Se incrementa también la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstrucción biliar, aumenta la γ-glutamil-transpeptidasa (GGTP).

Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis hepática, y por tanto de la hepatitis, mientras que otros parámetros señalan el estado de la función hepática.

Marcadores bioquímicos específicos: como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarán en el estudio individual de cada tipo de virus.

Tratamiento

El tratamiento principal es sintomático mientras que el específico dependerá de la causa subyacente. Es así como en las hepatitis virales agudas se utilizará medidas de soporte e hidratación, reservándose el uso de antivirales, hasta el momento se disponía casi exclusivamente de interferón y ribavirina, actualmente (desde el año 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crónica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicación por paracetamol se utiliza N-acetilcisteína.

En el caso de la hepatitis crónica que lleva a insuficiencia hepática, solamente se tratarán las complicaciones secundarias a ésta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones, etc.).

Véase también

Referencias

  1. Vandelli C, Renzo F, Romanò L, et al. (mayo de 2004). «Lack of evidence of sexual transmission of hepatitis C among monogamous couples: results of a 10-year prospective follow-up study». The American Journal of Gastroenterology 99 (5): 855-9. PMID 15128350. doi:10.1111/j.1572-0241.2004.04150.x. 
  2. . Hepatitis-central.com. 5 de abril de 2007. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2010. Consultado el 27 de agosto de 2010. 
  3. «Hepatitis C: FAQ | CDC Viral Hepatitis». Cdc.gov. Consultado el 27 de agosto de 2010. 
  4. Hahn JA (2007). «Sex, Drugs, and Hepatitis C Virus». J Infect Dis 195 (11): 1556-9. PMID 17471423. doi:10.1086/516792. 
  5. . Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2011. Consultado el 24 de abril de 2011. 
  6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (marzo de 2014). «Autoimmune Hepatitis». 

Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Hepatitis.
  • En MedlinePlus hay más información sobre Hepatitis
  • Enfermedades Infecciosas, manejo de la infección crónica del VHC en pacientes con VIH
  • Fundación HCV Sin Fronteras
  • Hepatitis 2000
  • Días Mundiales De - Recursos de información sobre Hepatitis
  • Como prevenir el Virus de Hepatitis C | Que no C esconda de ti
  •   Datos: Q131742
  •   Multimedia: Hepatitis

Noviembre 11, 2021
hepatitis, este, artículo, sección, necesita, referencias, aparezcan, publicación, acreditada, este, aviso, puesto, febrero, 2014, hepatitis, enfermedad, inflamatoria, afecta, hígado, causa, puede, infecciosa, viral, bacteriana, inmunitaria, autoanticuerpos, h. Este articulo o seccion necesita referencias que aparezcan en una publicacion acreditada Este aviso fue puesto el 10 de febrero de 2014 La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al higado Su causa puede ser infecciosa viral bacteriana etc inmunitaria por autoanticuerpos hepatitis autoinmune o toxica por ejemplo por alcohol sustancia toxicas o farmacos Tambien es considerada dependiendo de su etiologia una enfermedad de transmision sexual HepatitisMicroscopia del higado que muestra cambios grasos necrosis y cuerpos de Mallory Especialidadgastroenterologiahepatologiainfectologiamedicina internamedicina familiar Aviso medico editar datos en Wikidata Hay virus especificos para la hepatitis virus hepatotropos es decir aquellos que solo provocan hepatitis Existen muchos virus A B C D E F y G Los mas importantes son los virus A B y C en menor medida el D y el E siendo F y G los ultimos descritos y los menos estudiados Otros virus no especificos son Virus de Epstein Barr EVE causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis Citomegalovirus CMV tiene tropismo hepaticoIndice 1 Causas 1 1 Hepatitis virales 1 1 1 Vias de transmision 1 1 2 Epidemiologia 1 1 3 Patogenia 1 1 4 Hepatitis A HAV 1 1 5 Hepatitis B VHB 1 1 6 Hepatitis C HCV 1 1 7 Hepatitis D HDV 1 1 8 Hepatitis E HEV 1 1 9 Hepatitis G HGV 1 2 Hepatitis inducida por medicamentos 1 3 Hepatitis por toxinas 1 4 Hepatitis de causa autoinmune 1 5 Enfermedades metabolicos 1 6 Obstructiva 1 7 Hepatitis alcoholica 1 8 Hepatitis isquemica 1 9 Deficit de 1 alfa antitripsina 1 10 Esteatohepatitis no alcoholica 2 Cuadro Clinico 3 Diagnostico 4 Tratamiento 5 Vease tambien 6 Referencias 7 Enlaces externosCausas EditarLa hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas Infecciones por virus bacterias parasitos etc Trastornos de tipo autoinmune Lesiones debidas a la interrupcion de la irrigacion sanguinea normal del higado Danos cerebrales Presencia en el organismo de determinadas drogas toxinas medicamentos etc Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis quistica o enfermedad de Wilson Transfusiones de sangreHepatitis virales Editar Vias de transmision Editar Virus A HAV y E HEV fecal oral La forma de transmision mas frecuente es por el agua contaminada verduras lavadas con esta agua mariscos de aguas pantanosas etc por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencion Tambien lo puede contagiar un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus Virus B HBV D HDV Por via parenteral por transfusiones heridas jeringas contaminadas por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos corporales semen saliva o por relaciones sexuales traumaticas con heridas Virus C HCV Por via parenteral contaminacion con sangre infectada se ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmision del virus El contagio por via sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente se cree que se transmite por via parenteral unicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dano en la mucosa ano genital 1 2 El Centro para el Control y Prevencion de Enfermedades CDC por sus siglas en ingles Centers for Disease Control and Prevention si recomienda el uso de condon entre parejas monogamas discordantes aquellas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo 3 Se cree que el sexo vaginal con penetracion implica un nivel de riesgo menor de transmision en comparacion con las practicas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital penetracion anal fisting o el uso de juguetes sexuales 4 Epidemiologia Editar Distribucion de la hepatitis A Distribucion de la hepatitis B Distribucion de la hepatitis C Hepatitis A es una enfermedad del higado causada por el virus de la hepatitis A VHA Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente lavados como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores como moscas o cucarachas Puede afectar a cualquier individuo y tener caracter epidemico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas En paises mas desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes areas en el pasado Si bien hoy en dia existen vacunas que pueden prevenirla las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar son la forma mas eficaz de evitar su desarrollo Hepatitis B es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por via sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B VHB Puede causar una infeccion aguda o cronica y asi persistir en la sangre causando cirrosis cicatrizacion del higado cancer del higado insuficiencia hepatica y la muerte Tambien existe una vacuna para su prevencion Hepatitis C es una enfermedad del higado causada por el virus hepatitis C VHC que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad La infeccion del VHC tambien es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada en etapa de actividad o portacion del virus y tambien es causa de hepatitis cronica cirrosis cancer de higado insuficiencia hepatica y muerte Hepatitis D es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir El virus de la hepatitis D VHD se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus Hepatitis E es un virus VHE que se transmite en forma muy similar al virus de hepatitis A Se disemina a traves de agua contaminada Hepatitis F de aparicion reciente puede ser el mismo conocido como G Hepatitis G es el virus mas nuevo se conoce poco Se cree que se transmite a traves de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas y se supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulacion Patogenia Editar En circunstancias normales no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citopatico para los hepatocitos Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clinicas y la evolucion que siguen a la lesion hepatica aguda propia de una hepatitis virica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacion largo Virus A y E entre 15 y 30 dias Virus B C y D puede llegar hasta 3 meses Hepatitis A HAV Editar Se transmite por via enterica o fecal oral aguas residuales alimentos o elementos lavados con estas aguas Produce una enfermedad benigna y autolimitada con un periodo de incubacion de 2 a 6 semanas El HAV solo se reproduce en el higado pero esta presente ademas en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacion Su infecciosidad disminuye rapidamente una vez que la ictericia se hace evidente Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso mas se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM IgM anti VHA En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgG IgG anti VHA que confieren proteccion frente a la re infeccion por este virus Sus sintomas son diarrea dolor de estomago perdida de apetito nauseas cansancio y fiebre Hepatitis B VHB Editar La hepatitis B es provocada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa y se transmite por via parenteral Se multiplica en el higado pero puede estar presente fuera de el Sus particulas viricas son HBsAg o Antigeno de Superficie del HBV que es una proteina de envoltura que se expresa en la superficie del virion Es producto del gen S que puede tener varios genotipos HBcAg o Antigeno Central CORE del HBV Se expresa en la superficie de la nucleocapside y es codificado por el gen C en su region central No lo encontramos en suero porque carece de peptido senalizador para hacerse soluble HBeAg o Antigeno E del HBV que es una proteina soluble de la nucleocapside Es tambien producto del gen C pero esta vez es codificado desde su region precentral El gen es el mismo que en el HBcAg pero la region en la que se inicia la transcripcion es distinta ya que el gen posee dos codones de iniciacion Dependiendo de por cual se empiece se producira una u otra proteina El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su sintesis se asocia a un peptido senalizador que lo fija al reticulo endoplasmico liso Tras la infeccion por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg que se eleva antes de que la infeccion tenga expresion clinica ictericia y otros sintomas y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicion de la ictericia al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antigeno S anti HBs que persiste indefinidamente y protege frente a la reinfeccion por el HBV Durante el intervalo en el que HBsAg esta disminuyendo y el anti HBs esta aumentando puede que las serologias den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la deteccion Este periodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la deteccion en suero del anticuerpo contra el HBcAg IgM antiHBc que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparicion de HBsAg Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el propio antigeno HBcAg por carecer de peptido de senalizacion para hacerse soluble y estar por tanto integrado en la nucleocapside viral Hay que resenar que gracias a la sensibilidad de las nuevas tecnicas la ventana ciega se ha disminuido considerablemente El anti HBc puede persistir en sangre mas que el anti HBs una deteccion que solo muestra el anti HBc como positivo no implica una replicacion activa del virus siendo lo mas frecuente que sea un signo de una infeccion antigua por el HBV Para determinar si la infeccion es aguda o cronica se debe determinar el tipo de Ig del anticuerpo Aguda la que los presenta de tipo IgM IgM anti HBc Cronica la que los presenta de tipo IgG IgG anti HBs En cuanto al tercer marcador serologico el HBeAg aparece al mismo tiempo o poco despues del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es maxima Disminuye poco despues del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca HBsAg Tras su desaparicion comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg anti HBe La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccion es la que produce el dano sobre el higado Hay personas que no se defienden bien del virus no producen niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antigenos S como positivos durante mucho tiempo con transaminasas normales y casi sin sintomatologia Si albergan virus completos y no solo HBsAg estos individuos son portadores asintomaticos capaces de contagiar la infeccion a otra persona Menos de un 5 de las hepatitis agudas por virus B llegan a cronificar La persona infectada con VHB puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ningun sintoma Con un analisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus La VHB suele mejorar espontaneamente al cabo de algunos meses Si no mejora se denomina hepatitis B cronica y dura toda la vida La VHB cronica conduce a la cicatrizacion del higado insuficiencia hepatica o cancer de higado Hepatitis C HCV Editar Es un virus de RNA que se trasmite por via parenteral Expresa el antigeno HCAg con mayuscula No confundir con el HBcAg o antigeno core del virus B Puede cronificar en aproximadamente el 80 de los casos 5 Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de duracion breve y no se ha comprobado que la infeccion por el HCV induzca inmunidad duradera frente a la reinfeccion Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o despues dependiendo de la tecnica empleada Para detectar el HCV se utiliza la deteccion del RNA del HCV por PCR Detecta la presencia del RNA del virus C a pocos dias de haber sufrido la exposicion y mucho antes de que aumenten los niveles de anticuerpos anti HCV Hepatitis D HDV Editar No es un virus sino un virusoide un tipo de virus satelite similar a un viroide que a diferencia de los virus no poseen proteinas ni lipidos estan formados por una cadena de ARN circular que no codifica proteinas Se transmite por via parenteral Esta totalmente ligado al HBV de manera que ha aprendido a esconderse introduciendo su ARN circular dentro del Ag de superficie del HBV consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos Si HBV es negativo HDV sera tambien negativo Por el contrario si HBV resulta positivo puede o no haber infeccion por HDV Al depender por completo del HBV la duracion de la infeccion por el virus D esta completamente determinada por la del virus B no pudiendo sobrepasarla Su nucleocapside expresa el antigeno D HDAg que es dificil de encontrar en suero El anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 dias tras la aparicion de los sintomas Pueden darse dos tipos de infeccion junto al HBV Coinfeccion si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti HDV son positivos y de fase aguda es decir anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los virus Es decir se adquiere la infeccion por ambos virus al mismo tiempo La coinfeccion evoluciona a cronicidad en un 5 de los casos Sobreinfeccion si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM Es decir se adquiere la infeccion de HDV cuando ya se estaba infectado por al HBV La sobreinfeccion evoluciona a cronicidad en un 80 de los casos Hepatitis E HEV Editar Es una infeccion producida por virus con RNA lineal y con trasmision enterica oral fecal Es una infeccion aguda que no cronifica Se presenta en brotes epidemicos y es endemico en regiones de Asia Oriente medio norte de Africa y America Central Actualmente existen evidencia de que es una zoonosis se puede trasmitir de los animales a las personas Su reservorio principal es el cerdo Es una hepatitis mortal unicamente en mujeres embarazadas Se transmiten al igual que los HAV por via enteral Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti HEV pero disminuyen muy rapido tras la infeccion aguda No disponemos en clinica de marcadores serologicos Como los HAV nunca cronifican Diagnostico de examen Deteccion de IgM anti VHE e IgG anti VHE respectivamente mediante la reaccion de polimerasa invertasa transferasa Por exclusion de la hepatitis A B C y D agudas Hepatitis G HGV Editar El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homologia aminoacidica de 29 con el virus de hepatitis C El virus G se transmite por via parenteral en forma similar a los virus de hepatitis B y C Se diagnostica mediante la deteccion del RNA viral en suero A pesar de su nombre no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad hepatica Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post transfusional leve No se ha demostrado asociacion con hepatitis cronica cirrosis hepatica ni carcinoma hepatocelular Hepatitis inducida por medicamentos Editar Paracetamol es hepatotoxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que saturan su metabolismo por el citocromo P450 10 15 g al dia o consumo por mas de cuatro dias continuos Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatias e ingesta de alcohol por lo que deben extremarse precauciones Por mecanismo de hipersensibilidad Isoniacida que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis a metil dopa que es un farmaco hipotensor Antifolinicos metotrexato Antibioticos ampicilina eritromicina Estrogenos provoca colestasis Halotano que es un farmaco anestesico Anfotericina B antifungico de amplio espectro que se metaboliza en higado Por tanto ante un paciente con hepatitis aguda habra que hacer una detallada historia de la ingesta de farmacos Hepatitis por toxinas Editar Entre los toxicos se encuentran Amanita phalloides que es muy hepatotoxica pudiendo causar necrosis masiva y fallo hepatico Tetracloruro de carbono cloroformo tricloroetileno y todos los organoclorados producen esteatohepatitis Cilindrospermopsina una toxina de la cianobacteria Cylindrospermopsis raciborskii y otras bacterias del mismo genero Fosfatos blancos toxina industrial tambien usada en la guerra quimica Hepatitis de causa autoinmune Editar Articulo principal Hepatitis autoinmune Anormalidad en el HLA tipo I de la superficie de los hepatocitos o alteracion en el sistema inmune post infecciones virales pueden provocar una reaccion autoinmune del tipo celular en contra del tejido hepatico Las personas con hepatitis autoinmune con frecuencia padecen otras enfermedades autoinmunes asociadas principalmente la enfermedad celiaca que suele cursar con sintomas digestivos leves intermitentes o incluso completamente ausentes la diabetes tipo 1 la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad inflamatoria intestinal entre otras 6 Enfermedades metabolicos Editar Algunas alteraciones metabolicas pueden provocar dano por acumulacion de sustancias a nivel de los diversos tejidos del organismo entre ellos el higado La hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracterizan por provocar hepatitis Obstructiva Editar La obstruccion prolongada por calculos cancer o parasitos fasciola hepatica puede provocar dano e inflamacion a nivel del higado Hepatitis alcoholica Editar Articulo principal Hepatitis alcoholica Producido por la ingesta de alcohol Resulta en el dano directo debido al estres oxidativo a nivel de los hepatocitos Su pronostico es variable yendo desde casos autolimitados hasta situaciones mas severas Hepatitis isquemica Editar Articulo principal Hepatitis isquemica La hepatitis isquemica es causada por la disminucion en el flujo sanguineo hacia los hepatocitos usualmente es debido a la disminucion en la presion sanguinea shock conocido tambien como shock hepatico Los pacientes con hepatitis isquemicas generalmente se encuentran en mal estado debido a la causa subyacente al shock que puede ser de origen hepatico sangrado masivo o falla del corazon Raramente la hepatitis isquemica puede ser causada por problemas locales en los vasos sanguineos tales como trombosis o estenosis de la arteria hepatica la cual es la responsable de la llegada de los nutrientes al tejido hepatico En el perfil hepatico se puede observar un aumento transitorio hasta 10 dias de duracion de las GOT y GPT las cuales exceden los 1000 U L Es raro que exista insuficiencia hepatica cronica secundaria a hepatitis isquemica Deficit de 1 alfa antitripsina Editar En algunos casos la deficiencia de alfa 1 antitripsina provoca acumulacion de proteinas en el reticulo endoplasmatico provocando dano inflamatorio a nivel de los hepatocitos Esteatohepatitis no alcoholica Editar Hepatitis introducida en nuestro organismo en la cual no interviene el consumo de alcohol Cuadro Clinico EditarPrimera semana periodo preicterico de sintomas prodromicos Este cuadro se presenta durante los primeros 5 6 dias de la infeccion y en los que el paciente no suele estar diagnosticado Sindrome General astenia anorexia y falta de concentracion Artralgias mialgias cefaleas fotofobia Febricula o no A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofrios Sintomas Digestivos o no por distension de la capsula de Glisson que origina dispepsia Nauseas vomitos Sintomas Respiratorios faringitis tos y coriza A los 5 7 dias Ictericia Sintomas de colestasis como coluria orina oscura acolia e hipocolia heces tenidas o decoloradas ictericia o subictericia en la conjuntiva prurito El deposito de anticuerpos puede causar vasculitis como purpura Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C Hepatitis anicterica un 1 de los casos es una hepatitis anicterica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologia inespecifica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias Algunas hepatitis agudas pueden cronificarse algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Hepatico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacion Fallo hepatico agudo en el que ocurren varios eventos Uno de ellos es la disminucion en la produccion de albumina y otras proteinas lo que da lugar a una hipoalbuminemia aunque se de con mas frecuencia en hepatitis cronicas y cirrosis Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg siendo lo normal 1 mg los canaliculos biliares se cerraran y el drenaje se vera dificultado dando lugar a una hepatitis aguda colostatica Si la bilirrubina aumenta hasta 10 12 mg la ictericia sera evidente Debido a la necrosis todos los pigmentos del higado saldran a sangre Tambien tendremos una alteracion en la coagulacion con un tiempo de protrombina alargado debido al deficit en la sintesis de los factores de coagulacion Aparecen signos de encefalopatia hepatica con inversion del ritmo del sueno duerme de dia y no por la noche signos sutiles de perdida de memoria desorientacion temblor aleteante de fases distales o flapping tremor que puede desencadenarse en un paciente espontaneamente con una maniobra de hiperextension Tambien da lugar a dismetrias en el que el paciente esta aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinacion Se demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella obteniendo un dibujo amorfo como resultado Diagnostico EditarHistoria Clinica con sintomatologia y detalle de la historia de ingesta de farmacos Analitica se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sericos de las transaminasas que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1000 debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido TGO y TGP Tambien se detecta un aumento de bilirrubina total por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada siendo el de esta ultima mayor Se incrementa tambien la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccion biliar aumenta la g glutamil transpeptidasa GGTP Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis hepatica y por tanto de la hepatitis mientras que otros parametros senalan el estado de la funcion hepatica Marcadores bioquimicos especificos como la medida de la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos Se detallaran en el estudio individual de cada tipo de virus Tratamiento EditarEl tratamiento principal es sintomatico mientras que el especifico dependera de la causa subyacente Es asi como en las hepatitis virales agudas se utilizara medidas de soporte e hidratacion reservandose el uso de antivirales hasta el momento se disponia casi exclusivamente de interferon y ribavirina actualmente desde el ano 2011 existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis cronica mientras que en otros casos como por ejemplo en la intoxicacion por paracetamol se utiliza N acetilcisteina En el caso de la hepatitis cronica que lleva a insuficiencia hepatica solamente se trataran las complicaciones secundarias a esta hemorragia digestiva alta ascitis infecciones etc Vease tambien EditarEnfermedades de origen hidrico 28 de julio Dia Mundial contra la HepatitisReferencias Editar Vandelli C Renzo F Romano L et al mayo de 2004 Lack of evidence of sexual transmission of hepatitis C among monogamous couples results of a 10 year prospective follow up study The American Journal of Gastroenterology 99 5 855 9 PMID 15128350 doi 10 1111 j 1572 0241 2004 04150 x Hepatitis Central News Hepatitis central com 5 de abril de 2007 Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2010 Consultado el 27 de agosto de 2010 Hepatitis C FAQ CDC Viral Hepatitis Cdc gov Consultado el 27 de agosto de 2010 Hahn JA 2007 Sex Drugs and Hepatitis C Virus J Infect Dis 195 11 1556 9 PMID 17471423 doi 10 1086 516792 Copia archivada Archivado desde el original el 15 de septiembre de 2011 Consultado el 24 de abril de 2011 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases NIDDK marzo de 2014 Autoimmune Hepatitis Enlaces externos Editar Wikimedia Commons alberga una galeria multimedia sobre Hepatitis En MedlinePlus hay mas informacion sobre Hepatitis Guia de practica clinica Enfermedades Infecciosas manejo de la infeccion cronica del VHC en pacientes con VIH Fundacion HCV Sin Fronteras Hepatitis 2000 Dias Mundiales De Recursos de informacion sobre Hepatitis Como prevenir el Virus de Hepatitis C Que no C esconda de ti Datos Q131742 Multimedia Hepatitis Obtenido de https es wikipedia org w index php title Hepatitis amp oldid 137788001, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

español

, española, descargar, gratis, descargar gratis, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, imagen, música, canción, película, libro, juego, juegos