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Hígado

El hígado es un órgano que está presente tanto en el ser humano, como en los animales vertebrados. El hígado humano tiene un peso medio de 1500 g,[1]​ está situado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma, segrega la bilis esencial para la digestión de las grasas, también cuenta con otras muchas funciones, entre ellas la síntesis de proteínas plasmáticas, almacenamiento de vitaminas y glucógeno y función desintoxicante. Es responsable de eliminar de la sangre diferentes sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo entre ellas el alcohol, convirtiéndolas en inocuas. La ausencia de hígado o su falta de funcionamiento es incompatible con la vida.[2][3][4]

Hígado

El hígado es visible en la región superior derecha del abdomen.
Nombre y clasificación
Latín [TA]: hepar;
jecur, iecer
TA A05.8.01.001
Gray pág.1188
Información anatómica
Estudiado (a) por anatomía y hepatología
Región cavidad abdominal
Sistema Digestivo
Arteria Arteria hepática propia
Vena Venas hepáticas, vena porta hepática
Nervio Ganglios celíacos, nervio vago
 Aviso médico 

Etimología

La palabra hígado no deriva de su homónimo en latín jecur, ni del griego hepatos. Proviene de la expresión latina ficatum jecur que significa literalmente hígado cebado con higos. En la antigüedad los habitantes de Roma tenían la costumbre de alimentar a ciertas aves con higos con la finalidad de obtener una delicia gastronómica, pues el hígado de estos animales adquiría de esta forma un sabor delicioso. Con el tiempo ficatum jecur pasó a significar simplemente hígado y la expresión fue abreviándose, transformándose primero en ficatum, después en fégado y finalmente en hígado. Por lo tanto hígado e higo tienen la misma etimología en español.[5]

Anatomía hepática

Aspectos generales

 
Vista superior de la cara diafragmática del hígado, puede observarse el ligamento falciforme que lo divide en los lóbulos derecho e izquierdo.
 
Cara inferior del hígado donde es visible la impresión gástrica, cólica, duodenal y renal, la vena cava inferior en color azul y la vesícula biliar en verde

El hígado tiene una forma triangular, color rojo pardo, superficie lisa y consistencia blanda y depresible. En el adulto humano mide por término medio 26 cm de ancho, 15 cm de alto y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho, su peso aproximado es 1,5 kg.

Ubicación

 

El hígado se localiza en la región superior derecha del abdomen, por debajo del diafragma, ocupa el hipocondrio derecho y una parte del epigastrio. En condiciones normales no sobrepasa el límite del reborde costal. Llena el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y está próximo al corazón del cual se encuentra separado por el diafragma. Está recubierto por una cápsula fibrosa, la cápsula de Glisson, sobre la cual se aplica el peritoneo.[6]

Caras

El hígado se encuentra rodeado por el peritoneo visceral y presenta dos caras:

  • Cara anterosuperior. Tiena forma convexa y está en contacto con el diafragma que lo separa de las bases pulmonares y la cara frénica del corazón.
  • Cara posterorinferior. También llamada cara visceral pues en ella el hígado se relaciona con estructuras situadas en el lado derecho del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresión en la cara inferior del lóbulo derecho del hígado. Así, tenemos de atrás a delante la impresión cólica determinada por el ángulo hepático del colon, la impresión duodenal marcada por el duodeno, pegada a la fosa cística donde se aloja la vesícula biliar, la impresión renal menos marcada formada por el polo superior del riñón derecho y más adelante un profundísimo surco marcado por la vena cava inferior. En la cara inferior del lóbulo izquierdo están la impresión gástrica y la escotadura del esófago, en el borde posterior.[7][8]

En la base del hígado se encuentra la vesícula biliar y el hilio hepático, que es la zona de entrada de la vena porta, la arteria hepática y la salida del conducto hepático. La estructura del hígado va a seguir las divisiones de la vena porta hepática. Tras la división de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompañadas de las de la arteria hepática y de las divisiones de los conductos hepáticos, se encuentran juntas en el espacio porta.

Lóbulos hepáticos

El hígado se divide por el ligamento falciforme en dos lóbulos principales, derecho e izquierdo. [9][6]​ Existen otros dos lóbulos más pequeños el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado que para muchos anatomistas pertenecen al lóbulo izquierdo, aunque otros textos consideran que el hígado tiene cuatro lóbulos.[6]

  • Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;
  • Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento falciforme:
    • Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;
    • Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

Existen variantes anatómicas frecuentes como el Lóbulo Hepático de Riedel [10]​ donde hay una prolongación infracostal derecha que se puede confundir con hepatomegalia (aumento del tamaño hepático).

Segmentos hepáticos

 
El hígado y sus segmentos.

La clasificación de Couinaud divide el hígado en ocho segmentos que son funcionalmente independientes, cada uno de estos segmentos dispone de una rama de la vena porta hepática, una rama de la arteria hepática, una rama venosa de salida que tributa a las venas hepáticas y un conducto biliar por el que la bilis llega al conducto hepático.[11]​ Los segmentos 5, 6, 7 y 8 corresponden al lóbulo derecho, 2, 3 y 4 al lóbulo izquierdo y 1 al lóbulo caudado.

Ligamentos

El hígado está cubierto por el peritoneo visceral, tiene varias conexiones con el peritoneo parietal que se llaman ligamentos del hígado, los cuales no son en realidad auténticos ligamentos, sino tractos fibrosos que dan soporte al hígado y lo sustentan sobre las estructuras adyacentes. Estos ligamentos hepáticos son los siguientes:[12][13]

  • Ligamento redondo del hígado. Procede de la obliteración de la vena umbilical, une el hígado a la zona umbilical de la pared abdominal anterior.
  • Ligamento coronario. Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado con el diafragma, se prolonga a ambos lados con el ligamento triangular izquierdo y derecho que tienen la misma función.
  • Ligamento falciforme. Une la cara diafragmática del hígado al diafragma y la pared abdominal anterior. Marca la división entre el lóbulo derecho y el izquierdo.
  • Ligamento gastrohepático. Une la curvatura menor del estómago al hígado
  • Ligamento ducto venoso. Es el remanente fibrosado del ducto venoso que durante el periodo fetal conecta la vena umbilical directamente con la vena cava inferior.
  • Ligamento hepatoduodenal. Une el duodeno al hilio hepático y actúa como soporte de la vena porta, la arteria hepática y la vía biliar principal.

Circulación sanguínea del hígado

La sangre llega al hígado a través de la vena porta y la arteria hepática. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguíneo y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La sangre arterial llega a través de la arteria hepática, rama del tronco celíaco que contiene la sangre oxigenada. La sangre de ambas procedencias se mezcla en los sinusoides hepáticos y abandona el órgano a través de las venas hepáticas, también llamadas suprahepáticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior.

Drenaje linfático del hígado

El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios linfáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.

Inervación del hígado

El hígado recibe nervios del plexo celíaco, de los nervios vago izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.

Histología hepática

 
Microfotografía de células hepáticas.
 
Esquema de la estructura microscópica del hígado.

Clásicamente se considera al lobulillo hepático como la unidad funcional del órgano, un hígado humano contiene entre 50 000 y 100 000 lobulillos.[14]​ Cada lobulillo es tridimensional (3D) con forma de prisma hexagonal y en el sector central se dispone una larga vena central longitudinal. En un corte histológico bidimenisonal (2D) en el centro del hexágono se encuentra la vena centro-lobulillar y en las esquinas los espacios porta. Entre las esquinas del hexágono y el centro se encuentran los sinusoides hepáticos y los hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a cada vena centrolobulillar. En el lobulillo hepático se mezcla la sangre arterial y venosa procedente de los espacios porta para desembocar en la vena central de cada lobulillo. Dentro del lobulillo hepático se pueden distinguir las siguientes estructuras:

  • Espacios porta o tríadas: son áreas triangulares situadas en los ángulos de los lobulillos hepáticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta y un conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalículos dentro de las láminas de hepatocitos y fluye, en forma centrífuga al lobulillo, [15]​ hacia los conductillos biliares de los espacios porta.
  • Sinusoides hepáticos: son capilares que se disponen entre las láminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria hepática y de la vena porta; la sangre fluye desde las tríadas hasta la vena central, circulando en forma centrípeta; la pared de los sinusoides está formada por una capa discontinua de células endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulación hepática y porta. Estos drenan su contenido a la vena hepática central, de ésta a las venas hepáticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior.
  • Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal, que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las láminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metabólico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa hepática. En este espacio también se encuentran células estrelladas hepáticas o células de Ito, de forma estrellada y su función es almacenar vitamina A.

Células hepáticas

 
Estructura simplificada del lobulillo hepático: A. Vena centrolobulillar; B.Rama de la vena porta; C.Rama de la arteria hepática: D.Canalículo biliar; E.Hepatocitos.
 
Esquema del sinusoide hepático con las principales células del hígado: A. Célula de Ito o estrellada, B. Célula endotelial fenestrada, C. Hepatocitos, D. Célula de Kupffer. En el interior del sinusoide se ven también hematíes.

Las principales células que forman parte del lobulillo hepático son las siguientes:

  • Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 % del peso y 65 % de la población celular del tejido hepático.[16]​ Son células poliédricas con 1 o 2 núcleos esféricos poliploides y un nucléolo prominente. Presentan el citoplasma acidófilo con cuerpos basófilos, y son muy ricos en orgánulos. Además, en su citoplasma contienen inclusiones de glucógeno y grasa. La membrana plasmática de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmáticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalículo donde será secretada la bilis. La presencia de múltiples orgánulos en el hepatocito se relaciona con sus numerosas funciones: síntesis de proteínas, metabolismo de hidratos de carbono, formación de bilis, catabolismo de fármacos y tóxicos y el metabolismo de lípidos, purinas y gluconeogénesis.
  • Células de Kupffer: son macrófagos fijos pertenecientes al sistema fagocítico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Estas células eliminan de la circulación sanguínea, mediante el proceso de fagocitosis, todo tipo de partículas extrañas, innecesarias o alteradas, incluyendo eritrocitos envejecidos y bacterias. Además actúan como células presentadoras de antígeno y activan la respuesta inmune de los linfocitos T.[17]
  • Células endoteliales: Estas células tapizan la luz de los sinusoides, tienen un citoplasma fenestrado (con poros) a través del cual penetran los componentes de la sangre en dirección hacia la membrana sinusoidal de los hepatocitos.
  • Células hepáticas estrelladas o de Ito: Tienen forma estrellada y poseen la capacidad de almacenar lípidos y vitamina A, constituyendo la principal reserva de esta vitamina del organismo. Tras un daño hepático, las células hepáticas estrelladas, que son las principales responsables del proceso fibrogénico, son activadas adquiriendo propiedades contráctiles, proliferativas y profibrogénicas. Durante el proceso de cicatrización, estas células producen una gran cantidad de proteínas de la matriz extracelular, principalmente colágeno de tipo I.
  • Células de Pit: Son células linfoides residentes en el hígado similares a las células Natural killer. Tienen capacidad citotóxica.
  • Colangiocitos o Células ductales: Forman la pared de los pequeños ductos por los que circula la bilis.

Fisiología del hígado

El hígado es un órgano o víscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales. Es la glándula más voluminosa de la anatomía y una de las más importantes en cuanto a la actividad metabólica del organismo. Desempeña funciones únicas y vitales, entre ellos la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante y almacenamiento de vitaminas y glucógeno. Además elimina de la sangre muchas sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformándolas en otras inocuas.[18][19]​ A continuación se resumen las principales funciones del hígado.

Producción de bilis

 
Estructura química del ácido glicocólico

La bilis es necesaria para la digestión de los alimentos, contiene sales biliares formadas por el hígado a partir del ácido glicocólico y ácido taurocólico que a su vez derivan de la molécula de colesterol. La bilis es excretada hacia la vía biliar y se almacena en la vesícula biliar de donde se expulsa al duodeno cuando se ingieren alimentos. Gracias a la bilis es posible la absorción de las grasas contenidas en los alimentos.

Metabolismo

Las funciones metabólicas del hígado son muy numerosas.

Función inmunológica

  • En los sinusoides hepáticos existen gran número de células de Kupffer, que son macrófagos residentes en el hígado que fagocitan bacterias, virus y macromoléculas extrañas al organismo.[20][21]
  • El hígado es el órgano que produce la mayor parte de las proteínas que forman el sistema del complemento, el cual está formado por unas 18 glucoproteínas que se encuentran en el suero y se activan de forma secuencial en cascada. Este sistema juega un importante papel en la respuesta inmune.
  • El hígado produce la proteína C reactiva, reactante de fase aguda cuya síntesis aumenta considerablemente en los procesos inflamatorios.[22]

Desintoxicación de la sangre

 
Molécula de etanol, sustancia tóxica metabolizada por el hígado gracias a la enzima alcohol-deshidrogenasa
  • Metabolización del etanol gracias a la enzima alcohol-deshidrogenasa. Esta enzima se localiza principalmente en hígado aunque también está presente en otros tejidos.[23]
  • Neutralización de numerosas toxinas.
  • Metabolización de la mayor parte de los fármacos. Por ejemplo el paracetamol se metaboliza por el hígado uniéndose con el ácido glucurónico eliminándose de esta forma a través de la orina.
  • Transformación del amonio en urea. Este es un importante proceso desintoxicante, ya que la urea es menos tóxica que el amoníaco y se elimina fácilmente a través de la orina.
  • Metabolización de la bilirrubina. La bilirrubina es una sustancia tóxica que procede de la degradación de la hemoglobina. El hígado la elimina a través de la bilis tras conjugarla con ácido glucurónico.[20]

Almacenamiento de sustancias

 
La ferritina es la principal molécula de almacenamiento de hierro

Hematopoyesis

  • En las primeras 12 semanas de vida intrauterina, el hígado es el principal órgano de producción de glóbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestación, la médula ósea asume esta función.

Enfermedades del hígado

 
Un hígado normal y otro afectado por cirrosis hepática.

Algunas de las enfermedades del hígado son:

El hígado en los animales

 
Hígado de una oveja: 1. Lóbulo derecho, 2 Lóbulo izquierdo, 3 Lóbulo caudado, 4 Lóbulo cuadrado, 5 Arteria hepática y vena porta, 6 Nódulos linfáticos, 7 Vesícula biliar.

Perros y gatos

El hígado en los animales mamíferos tiene una estructura y función muy similar a la del ser humano, sin embargo no puede metabolizar las mismas sustancias. En perros y gatos determinados medicamentos como el paracetamol no pueden ser metabolizados fácilmente por el hígado, por lo que resultan tóxicos con dosis muy pequeñas.[26]​ Por otra parte los gatos pueden presentar una enfermedad específica del hígado que no existe en otros animales, la lipidosis hepática felina.[27]

Véase también

Referencias

  1. VV.AA: Órganos Abdominales: Peso del hígado,ahí la, bazo y riñones en relación a sexo, grupo étnico, edad e índice de masa corporal en individuos chilenos. Int. J. Morphol. vol.32 no.4 Temuco dic. 2014
  2. Testut, L.: Tratado de Anatomía Humana IV Tomo
  3. Abdel-Misih, Sherif R. Z.; Bloomston, Mark (2010). «Liver Anatomy». Surgical Clinics of North America 90 (4): 643-53. PMC 4038911. PMID 20637938. doi:10.1016/j.suc.2010.04.017. 
  4. «Anatomy and physiology of the liver – Canadian Cancer Society». Cancer.ca. Consultado el 11 de noviembre de 2016. 
  5. «¿Cual es origen de la palabra hígado?» Muy Interesante. Consultado el 6 de enero de 2017.
  6. Tortora-Derrickson: Principios de anatomía y fisiología, 11ª edición. Consultado el 5 de enero de 2017.
  7. Luis Santos: Síntesis de anatomía humana. Ediciones Universidad Salamanca. Consultado el 8 de enero de 2017
  8. Keith L. Moore,Arthur F. Dalley: Anatomía con orientación clínica. Consultado el 8 de enero de 2017.
  9. Anatomía quirúrgica del hígado: los segmentos hepáticos. Medicina y Cirugía del Aparato digestivo. Cascales P.A. Consultado el 17 de mayo de 2021.
  10. Lóbulo Hepático de Riedel o falsa hepatomegalia.
  11. Couinaud classification. Radiology Reference Article, consultado el 5 de enero de 2017
  12. Anatomía y fisiología hepática. el 16 de mayo de 2017 en Wayback Machine. Consultado el 3 de enero de 2017
  13. A rare variation of the round ligament of the liver. International Journal of Anatomical Variations (2009) 2: 62–64. Consultado el 3 de enero de 2017.
  14. El hígado. Evaluación de la insidiosa evolución de la enfermedad hepática. Informe de PKID sobre la hepatitis pediátrica. Consultado el 8 de enero de 2017.
  15. «Learn Histología 1ºAño UBA and much more on Memrise». Memrise. Consultado el 27 de noviembre de 2019. 
  16. Kuntz E., Kuntz H-D. (2009). «chap.3:Morphology of the Liver». Hepatology: Textbook and Atlas (en inglés). Springer Science & Business Media. pp. 24-29. Consultado el 3 de junio de 2020. 
  17. Clària J., Titos E. (2004). «La célula de Kupffer». Gastroenterología y Hepatología 27 (4): 264-273. Consultado el 15 de enero de 2017. 
  18. Hoja informativa HCSP. Introducción sobre el hígado. el 27 de enero de 2018 en Wayback Machine. Hepatitis C Support Project. Consultado el 10 de enero de 2017
  19. Hoja informativa HCSP. EL VHC y el hígado. el 17 de mayo de 2017 en Wayback Machine. Hepatitis C Support Project, 2012. Consultado el 8 de enero de 2017.
  20. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 17ª edición, consultado el 10 de enero de 2017
  21. J. Clàriaa, E. Titosa: La célula de Kupffer. Gastroenterol Hepatol 2004; 27:264-73. Consultado el 10 de enero de 2017
  22. Juan A Gómez Gerique: Proteína C ractiva como marcador de inflamación. Asociación Española de Farmacéuticos Analistas, ISBN 978-84-613-7844-9, Consultado el 14 de enero de 2017
  23. Mercedes Pérez Carreras, Gregorio Castellano: Hígado y alcohol. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de octubre, Madrid. Consultado el 9 de enero de 2017.
  24. Lorena Castro S.: Hígado graso no alcohólico. el 27 de octubre de 2018 en Wayback Machine. Consultado el 26 de diciembre de 2016.
  25. VV:AA: Trombosis venosa portal. Rev. esp. enferm. dig. vol.104 no.6 Madrid jun. 2012. Consultado el 31 de enero de 2017.
  26. Intoxicaciones más frecuentes en pequeños animales. Rev. AVEPA, 24(4) 231-239, 2004. Consultado el 7 de enero de 2017.
  27. El hígado un órgano vital. Vitandpet, nº 19, 2011-2012, consultado el 7 de enero de 2017

Enlaces externos

  •   Datos: Q9368
  •   Multimedia: Livers

hígado, este, artículo, trata, sobre, hígado, humano, desde, punto, vista, biológico, para, hígado, animal, como, alimento, véase, gastronomía, hígado, órgano, está, presente, tanto, humano, como, animales, vertebrados, hígado, humano, tiene, peso, medio, 1500. Este articulo trata sobre el higado humano desde el punto de vista biologico Para el uso de higado animal como alimento vease Higado gastronomia El higado es un organo que esta presente tanto en el ser humano como en los animales vertebrados El higado humano tiene un peso medio de 1500 g 1 esta situado en la parte superior derecha del abdomen debajo del diafragma segrega la bilis esencial para la digestion de las grasas tambien cuenta con otras muchas funciones entre ellas la sintesis de proteinas plasmaticas almacenamiento de vitaminas y glucogeno y funcion desintoxicante Es responsable de eliminar de la sangre diferentes sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo entre ellas el alcohol convirtiendolas en inocuas La ausencia de higado o su falta de funcionamiento es incompatible con la vida 2 3 4 HigadoEl higado es visible en la region superior derecha del abdomen Nombre y clasificacionLatin TA hepar jecur iecerTAA05 8 01 001Graypag 1188Informacion anatomicaEstudiado a poranatomia y hepatologiaRegioncavidad abdominalSistemaDigestivoArteriaArteria hepatica propiaVenaVenas hepaticas vena porta hepaticaNervioGanglios celiacos nervio vago Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Etimologia 2 Anatomia hepatica 2 1 Aspectos generales 2 2 Ubicacion 2 3 Caras 2 4 Lobulos hepaticos 2 5 Segmentos hepaticos 2 6 Ligamentos 2 7 Circulacion sanguinea del higado 2 8 Drenaje linfatico del higado 2 9 Inervacion del higado 3 Histologia hepatica 3 1 Celulas hepaticas 4 Fisiologia del higado 4 1 Produccion de bilis 4 2 Metabolismo 4 3 Funcion inmunologica 4 4 Desintoxicacion de la sangre 4 5 Almacenamiento de sustancias 4 6 Hematopoyesis 5 Enfermedades del higado 6 El higado en los animales 6 1 Perros y gatos 7 Vease tambien 8 Referencias 9 Enlaces externosEtimologia EditarLa palabra higado no deriva de su homonimo en latin jecur ni del griego hepatos Proviene de la expresion latina ficatum jecur que significa literalmente higado cebado con higos En la antiguedad los habitantes de Roma tenian la costumbre de alimentar a ciertas aves con higos con la finalidad de obtener una delicia gastronomica pues el higado de estos animales adquiria de esta forma un sabor delicioso Con el tiempo ficatum jecur paso a significar simplemente higado y la expresion fue abreviandose transformandose primero en ficatum despues en fegado y finalmente en higado Por lo tanto higado e higo tienen la misma etimologia en espanol 5 Anatomia hepatica EditarAspectos generales Editar Vista superior de la cara diafragmatica del higado puede observarse el ligamento falciforme que lo divide en los lobulos derecho e izquierdo Cara inferior del higado donde es visible la impresion gastrica colica duodenal y renal la vena cava inferior en color azul y la vesicula biliar en verde El higado tiene una forma triangular color rojo pardo superficie lisa y consistencia blanda y depresible En el adulto humano mide por termino medio 26 cm de ancho 15 cm de alto y 8 cm de espesor a nivel del lobulo derecho su peso aproximado es 1 5 kg Ubicacion Editar El higado se localiza en la region superior derecha del abdomen por debajo del diafragma ocupa el hipocondrio derecho y una parte del epigastrio En condiciones normales no sobrepasa el limite del reborde costal Llena el espacio de la cupula diafragmatica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla y esta proximo al corazon del cual se encuentra separado por el diafragma Esta recubierto por una capsula fibrosa la capsula de Glisson sobre la cual se aplica el peritoneo 6 Caras Editar El higado se encuentra rodeado por el peritoneo visceral y presenta dos caras Cara anterosuperior Tiena forma convexa y esta en contacto con el diafragma que lo separa de las bases pulmonares y la cara frenica del corazon Cara posterorinferior Tambien llamada cara visceral pues en ella el higado se relaciona con estructuras situadas en el lado derecho del abdomen muchas de las cuales dejan una impresion en la cara inferior del lobulo derecho del higado Asi tenemos de atras a delante la impresion colica determinada por el angulo hepatico del colon la impresion duodenal marcada por el duodeno pegada a la fosa cistica donde se aloja la vesicula biliar la impresion renal menos marcada formada por el polo superior del rinon derecho y mas adelante un profundisimo surco marcado por la vena cava inferior En la cara inferior del lobulo izquierdo estan la impresion gastrica y la escotadura del esofago en el borde posterior 7 8 En la base del higado se encuentra la vesicula biliar y el hilio hepatico que es la zona de entrada de la vena porta la arteria hepatica y la salida del conducto hepatico La estructura del higado va a seguir las divisiones de la vena porta hepatica Tras la division de ramos segmentarios las ramas de la vena porta acompanadas de las de la arteria hepatica y de las divisiones de los conductos hepaticos se encuentran juntas en el espacio porta Lobulos hepaticos Editar El higado se divide por el ligamento falciforme en dos lobulos principales derecho e izquierdo 9 6 Existen otros dos lobulos mas pequenos el lobulo cuadrado y el lobulo caudado que para muchos anatomistas pertenecen al lobulo izquierdo aunque otros textos consideran que el higado tiene cuatro lobulos 6 Lobulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme Lobulo izquierdo extendido sobre el estomago y situado a la izquierda del ligamento falciforme Lobulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del higado se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular a la derecha y el hilio del higado por detras Lobulo de Spiegel lobulo caudado situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante la vena cava por detras Existen variantes anatomicas frecuentes como el Lobulo Hepatico de Riedel 10 donde hay una prolongacion infracostal derecha que se puede confundir con hepatomegalia aumento del tamano hepatico Segmentos hepaticos Editar El higado y sus segmentos La clasificacion de Couinaud divide el higado en ocho segmentos que son funcionalmente independientes cada uno de estos segmentos dispone de una rama de la vena porta hepatica una rama de la arteria hepatica una rama venosa de salida que tributa a las venas hepaticas y un conducto biliar por el que la bilis llega al conducto hepatico 11 Los segmentos 5 6 7 y 8 corresponden al lobulo derecho 2 3 y 4 al lobulo izquierdo y 1 al lobulo caudado Ligamentos Editar El higado esta cubierto por el peritoneo visceral tiene varias conexiones con el peritoneo parietal que se llaman ligamentos del higado los cuales no son en realidad autenticos ligamentos sino tractos fibrosos que dan soporte al higado y lo sustentan sobre las estructuras adyacentes Estos ligamentos hepaticos son los siguientes 12 13 Ligamento redondo del higado Procede de la obliteracion de la vena umbilical une el higado a la zona umbilical de la pared abdominal anterior Ligamento coronario Une la porcion posterior de la cara diafragmatica del higado con el diafragma se prolonga a ambos lados con el ligamento triangular izquierdo y derecho que tienen la misma funcion Ligamento falciforme Une la cara diafragmatica del higado al diafragma y la pared abdominal anterior Marca la division entre el lobulo derecho y el izquierdo Ligamento gastrohepatico Une la curvatura menor del estomago al higado Ligamento ducto venoso Es el remanente fibrosado del ducto venoso que durante el periodo fetal conecta la vena umbilical directamente con la vena cava inferior Ligamento hepatoduodenal Une el duodeno al hilio hepatico y actua como soporte de la vena porta la arteria hepatica y la via biliar principal Circulacion sanguinea del higado Editar La sangre llega al higado a traves de la vena porta y la arteria hepatica El sistema porta constituye el 70 75 por ciento del flujo sanguineo y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La sangre arterial llega a traves de la arteria hepatica rama del tronco celiaco que contiene la sangre oxigenada La sangre de ambas procedencias se mezcla en los sinusoides hepaticos y abandona el organo a traves de las venas hepaticas tambien llamadas suprahepaticas que finalmente drenan en la vena cava inferior Drenaje linfatico del higado Editar El drenaje linfatico del higado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios linfaticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepatica Inervacion del higado Editar El higado recibe nervios del plexo celiaco de los nervios vago izquierdo y derecho y tambien del frenico derecho por medio del plexo diafragmatico El aporte nervioso tambien le viene del plexo celiaco que inerva al hepatico mezcla de fibras simpaticas y parasimpaticas Estos nervios llegan al higado junto a la arteria hepatica Histologia hepatica Editar Microfotografia de celulas hepaticas Esquema de la estructura microscopica del higado Clasicamente se considera al lobulillo hepatico como la unidad funcional del organo un higado humano contiene entre 50 000 y 100 000 lobulillos 14 Cada lobulillo es tridimensional 3D con forma de prisma hexagonal y en el sector central se dispone una larga vena central longitudinal En un corte histologico bidimenisonal 2D en el centro del hexagono se encuentra la vena centro lobulillar y en las esquinas los espacios porta Entre las esquinas del hexagono y el centro se encuentran los sinusoides hepaticos y los hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a cada vena centrolobulillar En el lobulillo hepatico se mezcla la sangre arterial y venosa procedente de los espacios porta para desembocar en la vena central de cada lobulillo Dentro del lobulillo hepatico se pueden distinguir las siguientes estructuras Espacios porta o triadas son areas triangulares situadas en los angulos de los lobulillos hepaticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo contienen en su interior una rama de la arteria hepatica una rama de la vena porta y un conductillo biliar la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canaliculos dentro de las laminas de hepatocitos y fluye en forma centrifuga al lobulillo 15 hacia los conductillos biliares de los espacios porta Sinusoides hepaticos son capilares que se disponen entre las laminas de hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las ramas de la arteria hepatica y de la vena porta la sangre fluye desde las triadas hasta la vena central circulando en forma centripeta la pared de los sinusoides esta formada por una capa discontinua de celulas endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los sinusoides confluyen la circulacion hepatica y porta Estos drenan su contenido a la vena hepatica central de esta a las venas hepaticas derecha e izquierda y finalmente a la vena cava inferior Espacio de Disse es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las laminas de hepatocitos ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguineo que bana libremente la superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el intercambio metabolico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa hepatica En este espacio tambien se encuentran celulas estrelladas hepaticas o celulas de Ito de forma estrellada y su funcion es almacenar vitamina A Celulas hepaticas Editar Estructura simplificada del lobulillo hepatico A Vena centrolobulillar B Rama de la vena porta C Rama de la arteria hepatica D Canaliculo biliar E Hepatocitos Esquema del sinusoide hepatico con las principales celulas del higado A Celula de Ito o estrellada B Celula endotelial fenestrada C Hepatocitos D Celula de Kupffer En el interior del sinusoide se ven tambien hematies Las principales celulas que forman parte del lobulillo hepatico son las siguientes Hepatocitos constituyen alrededor del 80 del peso y 65 de la poblacion celular del tejido hepatico 16 Son celulas poliedricas con 1 o 2 nucleos esfericos poliploides y un nucleolo prominente Presentan el citoplasma acidofilo con cuerpos basofilos y son muy ricos en organulos Ademas en su citoplasma contienen inclusiones de glucogeno y grasa La membrana plasmatica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canaliculo donde sera secretada la bilis La presencia de multiples organulos en el hepatocito se relaciona con sus numerosas funciones sintesis de proteinas metabolismo de hidratos de carbono formacion de bilis catabolismo de farmacos y toxicos y el metabolismo de lipidos purinas y gluconeogenesis Celulas de Kupffer son macrofagos fijos pertenecientes al sistema fagocitico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Estas celulas eliminan de la circulacion sanguinea mediante el proceso de fagocitosis todo tipo de particulas extranas innecesarias o alteradas incluyendo eritrocitos envejecidos y bacterias Ademas actuan como celulas presentadoras de antigeno y activan la respuesta inmune de los linfocitos T 17 Celulas endoteliales Estas celulas tapizan la luz de los sinusoides tienen un citoplasma fenestrado con poros a traves del cual penetran los componentes de la sangre en direccion hacia la membrana sinusoidal de los hepatocitos Celulas hepaticas estrelladas o de Ito Tienen forma estrellada y poseen la capacidad de almacenar lipidos y vitamina A constituyendo la principal reserva de esta vitamina del organismo Tras un dano hepatico las celulas hepaticas estrelladas que son las principales responsables del proceso fibrogenico son activadas adquiriendo propiedades contractiles proliferativas y profibrogenicas Durante el proceso de cicatrizacion estas celulas producen una gran cantidad de proteinas de la matriz extracelular principalmente colageno de tipo I Celulas de Pit Son celulas linfoides residentes en el higado similares a las celulas Natural killer Tienen capacidad citotoxica Colangiocitos o Celulas ductales Forman la pared de los pequenos ductos por los que circula la bilis Fisiologia del higado EditarEl higado es un organo o viscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales Es la glandula mas voluminosa de la anatomia y una de las mas importantes en cuanto a la actividad metabolica del organismo Desempena funciones unicas y vitales entre ellos la sintesis de proteinas plasmaticas funcion desintoxicante y almacenamiento de vitaminas y glucogeno Ademas elimina de la sangre muchas sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo transformandolas en otras inocuas 18 19 A continuacion se resumen las principales funciones del higado Produccion de bilis Editar Estructura quimica del acido glicocolico La bilis es necesaria para la digestion de los alimentos contiene sales biliares formadas por el higado a partir del acido glicocolico y acido taurocolico que a su vez derivan de la molecula de colesterol La bilis es excretada hacia la via biliar y se almacena en la vesicula biliar de donde se expulsa al duodeno cuando se ingieren alimentos Gracias a la bilis es posible la absorcion de las grasas contenidas en los alimentos Metabolismo Editar Las funciones metabolicas del higado son muy numerosas Metabolismo de los carbohidratos La gluconeogenesis es la formacion de glucosa a partir de algunos aminoacidos lactato y glicerol La glucogenolisis es la fragmentacion de glucogeno para liberar glucosa en la sangre La glucogenogenesis o glucogenesis es la sintesis de glucogeno a partir de glucosa Metabolismo de los lipidos Sintesis de colesterol El colesterol fabricado por el higado es destinado a diferentes fines forma parte de las membranas celulares y participa en la sintesis de acidos biliares Produccion de trigliceridos Conversion de glucidos y proteinas en acidos grasos Metabolismo de proteinas Sintesis de albumina Sintesis de lipoproteinas para transportar los acidos grasos a traves de la sangre VLDL HDL LDL Sintesis de proteinas de transporte como transferrina y ceruloplasmina Sintesis de factores de coagulacion como el fibrinogeno I la protrombina II el factor de coagulacion V proconvertina VII el factor de coagulacion IX y el factor de coagulacion X Sintesis de aminoacidos no esenciales Los aminoacidos son los constituyentes de todas las proteinas el higado solo puede sintetizar los no esenciales los esenciales es preciso obtenerlos a partir de las proteinas de la dieta Sintesis de enzimas como la aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa imprescindibles para la transaminacion Sintesis de hormonas peptidicas como la angiotensina Sintesis de alfa 1 antitripsina Funcion inmunologica Editar En los sinusoides hepaticos existen gran numero de celulas de Kupffer que son macrofagos residentes en el higado que fagocitan bacterias virus y macromoleculas extranas al organismo 20 21 El higado es el organo que produce la mayor parte de las proteinas que forman el sistema del complemento el cual esta formado por unas 18 glucoproteinas que se encuentran en el suero y se activan de forma secuencial en cascada Este sistema juega un importante papel en la respuesta inmune El higado produce la proteina C reactiva reactante de fase aguda cuya sintesis aumenta considerablemente en los procesos inflamatorios 22 Desintoxicacion de la sangre Editar Molecula de etanol sustancia toxica metabolizada por el higado gracias a la enzima alcohol deshidrogenasa Metabolizacion del etanol gracias a la enzima alcohol deshidrogenasa Esta enzima se localiza principalmente en higado aunque tambien esta presente en otros tejidos 23 Neutralizacion de numerosas toxinas Metabolizacion de la mayor parte de los farmacos Por ejemplo el paracetamol se metaboliza por el higado uniendose con el acido glucuronico eliminandose de esta forma a traves de la orina Transformacion del amonio en urea Este es un importante proceso desintoxicante ya que la urea es menos toxica que el amoniaco y se elimina facilmente a traves de la orina Metabolizacion de la bilirrubina La bilirrubina es una sustancia toxica que procede de la degradacion de la hemoglobina El higado la elimina a traves de la bilis tras conjugarla con acido glucuronico 20 Almacenamiento de sustancias Editar La ferritina es la principal molecula de almacenamiento de hierro Glucogeno un reservorio importante de aproximadamente 150 g Vitaminas incluyendo vitamina A vitamina D y vitamina B12 Minerales hierro en forma de ferritina cobre etc Hematopoyesis Editar En las primeras 12 semanas de vida intrauterina el higado es el principal organo de produccion de globulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la gestacion la medula osea asume esta funcion Enfermedades del higado EditarArticulo principal Hepatologia Un higado normal y otro afectado por cirrosis hepatica Algunas de las enfermedades del higado son Hepatitis por virus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Cirrosis hepatica Enfermedades autoinmunes colangitis esclerosante primaria cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune Enfermedades por deposito Hemocromatosis y enfermedad de Wilson Enfermedades congenitas que provocan aumento de la bilirrubina sindrome de Gilbert sindrome de Crigler Najjar sindrome de Rotor y sindrome de Dubin Johnson Esteatosis hepatica incluyendo la esteatosis hepatica no alcoholica y la esteatohepatitis no alcoholica 24 Enfermedades vasculares Sindrome de Budd Chiari trombosis de la vena porta 25 Hepatocarcinoma cancer de higado Otras Hepatopatia alcoholica absceso hepatico fascioliasis hepatica El higado en los animales Editar Higado de una oveja 1 Lobulo derecho 2 Lobulo izquierdo 3 Lobulo caudado 4 Lobulo cuadrado 5 Arteria hepatica y vena porta 6 Nodulos linfaticos 7 Vesicula biliar Perros y gatos Editar El higado en los animales mamiferos tiene una estructura y funcion muy similar a la del ser humano sin embargo no puede metabolizar las mismas sustancias En perros y gatos determinados medicamentos como el paracetamol no pueden ser metabolizados facilmente por el higado por lo que resultan toxicos con dosis muy pequenas 26 Por otra parte los gatos pueden presentar una enfermedad especifica del higado que no existe en otros animales la lipidosis hepatica felina 27 Vease tambien EditarHigado gastronomia Referencias Editar VV AA organos Abdominales Peso del higado ahi la bazo y rinones en relacion a sexo grupo etnico edad e indice de masa corporal en individuos chilenos Int J Morphol vol 32 no 4 Temuco dic 2014 Testut L Tratado de Anatomia Humana IV Tomo Abdel Misih Sherif R Z Bloomston Mark 2010 Liver Anatomy Surgical Clinics of North America 90 4 643 53 PMC 4038911 PMID 20637938 doi 10 1016 j suc 2010 04 017 Anatomy and physiology of the liver Canadian Cancer Society Cancer ca Consultado el 11 de noviembre de 2016 Cual es origen de la palabra higado Muy 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