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Gota (enfermedad)

Agosto 18, 2021

La gota es una enfermedad producida por una acumulación de cristales de urato monosódico (sal derivada del ácido úrico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riñones. El ataque agudo de gota típico, denominado podagra, suele comenzar por la noche y consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.[1]​ La gota es uno de los tipos de artritis por microcristales.[2]​

Gota

La gota, de James Gillray (1799). El artista ilustró el enorme dolor y la inflamación que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad.
Especialidad medicina interna
 Aviso médico 
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El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia (elevación de los niveles de ácido úrico en sangre). Los dos motivos principales por los que los niveles de ácido úrico son demasiado altos en la sangre son el aumento de su producción por el organismo y la disminución de su eliminación por el riñón. Los estilos de vida poco saludables, la ingesta excesiva de alcohol o alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas, vísceras, pescado azul o mariscos, así como la obesidad, diabetes tipo 2, u otras condiciones relacionadas con el síndrome metabólico pueden favorecer el desarrollo de la enfermedad.[3]​ La ingesta excesiva de alcohol y de azúcar pueden ser desencadenantes de la crisis gotosa,[4]​ aunque esta enfermedad está condicionada por factores de origen genético en la mayor parte de los casos.[5]​

Historia

 
En el año 1500 a. C. ya se mencionaba la gota en el Papiro de Ebers.

La enfermedad es conocida desde la antigüedad, teniéndose constancia de diferentes personajes históricos que la presentaron, como Carlos V[6]​ y Benjamin Franklin. Se menciona en textos del Antiguo Egipto, como el Papiro de Ebers, donde se afirma que afecta al dedo gordo del pie y se menciona el empleo del colchicum para su curación.[cita requerida] De esta planta se extrae el medicamento usado para la gota conocido como colchicina.

El médico griego Hipócrates (Cos, c. 460 a. C.-Tesalia c. 370 a. C.) la citó en sus escritos y realizó algunas afirmaciones en sus aforismos que continúan siendo válidas en la actualidad, como la afección predominantemente en varones después de alcanzar la pubertad.[7]​

Galeno (Pérgamo, Grecia, 130-Roma, 200), describió los tofos gotosos y manifestó la importancia de la dieta en la aparición del mal. Mucho después en el siglo XVII, el médico inglés Thomas Sydenham (1624, Wynford Eagle (Condado de Dorset)-1689, Londres) realizó un detallado estudio de los síntomas de la enfermedad, que pormenorizó por escrito en sus obras con gran exactitud. En el siglo XVIII se aisló el ácido úrico por el químico de origen sueco Carl Wilhelm Scheele, y poco después, en 1797, el químico y físico William Hyde Wollaston comprobó su presencia en los tofos de un paciente afectado, demostrando de esta forma que el ácido úrico era la sustancia causante de la afección.[7]​

En 1848, el médico Alfred Baring Garrod (1819-1907) ideó una prueba de uso práctico para comprobar los niveles de ácido úrico en la sangre de los enfermos, lo que supuso un avance muy importante para facilitar un exacto diagnóstico, diferenciando claramente el trastorno de otros tipos de artritis.[8]​ Otra aportación muy importante fue la de Hermann Emil Fischer que en 1898 demostró que el ácido úrico proviene del catabolismo de las purinas de los ácidos nucleicos, recibiendo por sus investigaciones en este campo el Premio Nobel de química en el año 1902.[9]​

Epidemiología

La gota afecta a entre el 1 % y 2 % de la población general en algún momento de su vida. Es más frecuente en varones, se calcula que la padecen entre cinco y ocho varones por cada mujer. Suele aparecer en las edades medias de la vida, generalmente después de los 30 años.[10]​

Existen diferencias según el origen étnico. Es más habitual en los pueblos de las islas del Pacífico, y en la población maorí de Nueva Zelanda, pero rara vez aparece en el aborigen australiano, a pesar de tener estos últimos una mayor concentración media de ácido úrico sérico.[11]​ En los Estados Unidos, la gota es dos veces más frecuente en los individuos afroamericanos que en los caucásicos.[12]​

Etiología

Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples, se clasifican en dos grupos: gota primaria y gota secundaria.[13]​

Gota primaria

Corresponde a la inmensa mayoría de los casos y no existe otra enfermedad que sea la causa del problema. Pueden establecerse dos situaciones:[13]​

  • Por aumento de la producción de ácido úrico. El defecto exacto suele ser desconocido (idiopático) si bien se conocen algunos fallos enzimáticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa.
  • Por disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Existe un defecto renal que ocasiona menor secreción de ácido úrico por los túbulos renales.[13]​

Gota secundaria

Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o motivo, pueden distinguirse varias causas:[7]​

Patogenia

Véase también: Artritis por microcristales
 
Cristales de ácido úrico del líquido sinovial de un enfermo de gota.
 
Estructura química del ácido úrico.
 
Estructura química de las purinas.

Las purinas forman parte de las moléculas de ADN y ARN y son generadas por el catabolismo de los ácidos nucleicos. Otra fuente es la ingesta de alimentos ricos en estas sustancias, como las vísceras y el marisco.

La metabolización de las purinas da lugar a hipoxantina y xantina la cual se transforma mediante la enzima xantina oxidasa en ácido úrico. El ácido úrico es una sustancia de desecho que se expulsa por los riñones a través de la orina en un 70 %, mientras que a través del intestino se elimina el 30 % restante.[14]​

Los altos niveles de ácido úrico en la sangre son favorecidos por el consumo de alimentos ricos en purinas y la ingesta de bebidas alcohólicas. Factores hereditarios pueden contribuir a la elevación del ácido úrico.

La gota se produce cuando en las articulaciones, tendones y tejidos circundantes se depositan cristales de urato monosódico. Es más probable que se formen cristales de ácido úrico cuando existe hiperuricemia, pero los niveles elevados de ácido úrico en sangre no implican necesariamente que se padezca de gota.

Es frecuente que las personas con gota sean obesas y tengan enfermedades asociadas a la obesidad, como diabetes e hipertensión, presentando por lo tanto riesgo elevado de presentar enfermedades del corazón. La gota es más común en las sociedades opulentas, debido a una dieta rica en proteínas, grasas y alcohol. Sin embargo cuando se produce como consecuencia de otras enfermedades, como la anemia hemolítica, es a menudo independientemente del estilo de vida de la persona.

Cuadro clínico

 
Tofo localizado en el codo de un paciente con gota

No debe confundirse gota con hiperuricemia. La hiperuricemia es la elevación del nivel de ácido úrico en sangre; la mayor parte de personas que presentan cifras de ácido úrico moderadamente elevadas no tiene episodios de gota; en cambio aparece en el 49 % de los individuos con niveles muy altos, superiores a los 9 mg por decilitro. En algunas ocasiones existen episodios de gota con niveles de ácido úrico en sangre normal.[15]​[16]​ [17]​[18]​

La gota presenta tres fases:

  • Ataque agudo de gota. Puede producirse en cualquier articulación, pero en más del 50 % de los casos afecta a la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie, denominándose podagra. También es frecuente en el dorso del pie, rodillas, tobillos y hombros. Provoca inflamación de la articulación y es muy dolorosa. El dolor es de inicio brusco, alcanzando su máxima intensidad en el primer o segundo día, desapareciendo progresivamente en dos o tres días, aunque en los casos graves puede persistir parcialmente la sintomatología durante varias semanas. Generalmente el primer ataque afecta únicamente a una articulación, pero en ataques sucesivos suelen afectar a varias, la mayor parte de los pacientes sufren un segundo ataque en un plazo menor a dos años a partir del primero.[13]​
  • Gota intercrítica. Recibe este nombre el periodo que existe entre dos fases de gota aguda y durante el cual el paciente no tiene síntomas. Esta fase puede durar meses o años dependiendo de la evolución de la enfermedad y de que el individuo afectado realice el tratamiento adecuado.[13]​
  • Gota tofacea crónica. Después de una larga evolución de la enfermedad se forman los tofos gotáceos que consisten en nódulos indoloros situados debajo de la piel, a veces de gran tamaño, en los que lentamente se deposita el ácido úrico y aumentan de tamaño progresivamente si los niveles de ácido úrico en sangre permanecen elevados; por el contrario, tienden a desaparecer poco a poco cuando la enfermedad está bien controlada.[13]​ Observados al microscopio se caracterizan por una acumulación de cristales de urato rodeados de una intensa reacción inflamatoria, formada a su vez por macrófagos, células gigantes y linfocitos.[19]​

Enfermedad renal

Los pacientes con hiperuricemia y/o gota pueden presentar diversos tipos de enfermedad renal:

  • litiasis úrica. Consiste en la formación de cálculos en las vías urinaria compuestos por ácido úrico, los cuales provocan intenso dolor y obstrucción del flujo urinario. De todos los cálculos renales únicamente entre el 5 % y el 10 % están compuestos por ácido úrico.[20]​
  • Nefropatía aguda por ácido úrico. Se produce generalmente en pacientes con cáncer que reciben tratamientos que provocan la muerte simultánea de numerosas células que componen el tumor, provocando la liberación de gran cantidad de purinas a la sangre. La sobresaturación de ácido úrico en la orina ocasiona la formación de múltiples cristales que obstruyen los túbulos renales y provocan una reacción inflamatoria que conduce a una insuficiencia renal aguda.[20]​
  • Nefropatía por urato. Se encuentra en discusión el papel de esta entidad, que tradicionalmente se había descrito como enfermedad renal provocada por el depósito de ácido úrico en el espacio intersticial del riñón. Por otra parte la insuficiencia renal por sí misma provoca elevación de ácido úrico y además la gota se asocia frecuentemente con hipertensión arterial y diabetes, trastornos que afectan a la función renal.[20]​

Diagnóstico

La gota puede ser diagnosticada únicamente por la existencia de los síntomas clásicos de podagra y la elevación de los niveles de ácido úrico en sangre. No obstante, debe hacerse un análisis del líquido sinovial cuando el diagnóstico es dudoso.[1]​ Las radiografías, si bien son útiles para identificar la gota crónica, son de poca utilidad diagnóstica en los ataques agudos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial más importante en la gota es con la artritis séptica. Esta posibilidad debería considerarse para personas con signos de infección o para las que no mejoran con tratamiento. Para facilitar el diagnóstico, se puede llevar a cabo un análisis del líquido sinovial y un cultivo para identificar los gérmenes responsables. Otros diagnósticos diferenciales incluyen la pseudogota y la artritis reumatoide. Los tofos gotosos cuando no se localizan en una articulación, pueden ser confundidos con un carcinoma basocelular,[21]​ u otras neoplasias.[22]​

Tratamiento

  • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Son los medicamentos más empleados para el tratamiento de la crisis aguda de gota y su eficacia ha quedado demostrada en diferentes ensayos clínicos, pueden administrarse por vía oral y son también útiles para el alivio del dolor. No se aconseja sin embargo la utilización de aspirina.[1]​
  • Colchicina. Es un medicamento muy utilizado para el tratamiento de la crisis aguda y es especialmente útil si se administra precozmente. Tiene sin embargo el inconveniente de una vida media muy corta y debe evitarse si existe diarrea, insuficiencia hepática o insuficiencia renal. También se emplea a bajas dosis, de entre 0.5 y 1 mg diarios, como medicación preventiva.[1]​
  • Fármacos hipouricemiantes. Tienen la propiedad de reducir los niveles de ácido úrico en sangre, por lo que facilitan la desaturación y la disolución de los depósitos de esta sustancia que se forman en los tejidos. El medicamento más empleado de este grupo terapéutico es el alopurinol, que actúa mediante la inhibición de la enzima xantina oxidasa y se administra en dosis comprendidas entre 100 y 300 mg diarios.[1]​ Una alternativa es el febuxostat que salió al mercado en el año 2009 y posee el mismo mecanismo de acción.[23]​[24]​
  • Uricosúricos. Son medicamentos que aumentan la expulsión de ácido úrico por la orina. El más empleado es el probenecid.[1]​
  • Glucocorticoides. Se ha demostrado que los glucocorticoides son tan efectivos como los AINE[25]​ y se pueden usar si existen contraindicaciones para los AINE.[26]​ También provocan mejoría cuando se inyectan en la articulación; sin embargo, se debe excluir una artritis infecciosa ya que los esteroides empeoran esta enfermedad.[26]​[27]​
  • Pegloticasa. La pegloticasa (Krystexxa) fue aprobada en los Estados Unidos en el 2010, para el tratamiento de la gota.[28]​ Es una opción terapéutica para el 3 % de las personas que son intolerantes a otros medicamentos.[28]​ Se administra por infusión intravenosa cada dos semanas,[28]​ y se ha descubierto que reduce los niveles de ácido úrico en estas personas.[29]​

Profilaxis

 
Los pacientes con gota deben restringir el consumo de cerveza y otras bebidas alcohólicas.

La concentración de ácido úrico en sangre es el principal factor de riesgo para la aparición de gota y está condicionado por su producción por el organismo y la eliminación por el riñón.[30]​[31]​ El umbral de ácido úrico para los ataques de gota es de aproximadamente 6,7 mg/dl. Por encima de este umbral se pueden formar cristales. Para evitar la gota, se aconseja mantener los niveles de ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dl. El promedio de nivel de ácido úrico en los varones es de 5 mg/dl. Una dieta baja en purinas reduce los niveles séricos de ácido úrico, a menos que estos niveles sean causados por otras condiciones de salud. Por otra parte una dieta baja en calorías en los hombres obesos disminuye por término medio 100 µmol/l (1,7 mg/dl) los niveles de ácido úrico en sangre.[32]​

Las principales fuentes de purinas son el ADN y el ARN, a través de sus bases adenina y guanina. Algunos alimentos como las carnes rojas, mariscos y pescado azul son ricos en purinas. Las personas que padecen gota deben restringir su consumo.[33]​[16]​

  • Alimentos que deben restringirse:
    • Carnes, principalmente carnes rojas y carnes de caza como jabalí, venado y liebre.[31]​[33]​
    • Pescados, principalmente sardinas, anchoas, atún, caviar y huevas de pescado.[31]​[33]​
    • Vísceras, incluyendo mollejas, riñones, hígado y cerebro.[31]​[33]​
    • Mariscos, gambas, cangrejos, cigalas, mejillones, etc.[31]​[33]​
    • Alcohol. El alcohol es un factor determinante en el incremento de ácido úrico a nivel plasmático y en los tejidos periféricos ya que favorece la producción de urato monosódico e induce a una deficiente excreción de ácido úrico. Esto se aplica especialmente a la cerveza.[34]​[33]​

La gota en el mundo animal

 
Los perros de raza dálmata padecen frecuentemente problemas de salud por niveles elevados de ácido úrico en sangre.

La mayor parte de las especies de mamíferos no padecen nunca de gota, pues tienen unos niveles muy bajos de ácido úrico en sangre, debido a que poseen una enzima denominada uricasa o urato oxidasa que transforma el ácido úrico en alantoína, la cual se expulsa por la orina. Sin embargo tanto los humanos como el resto de primates carecen de esta enzima, por estar inactivado el gen que la produce, probablemente como consecuencia de una mutación que se cree tuvo lugar en el mioceno, hace entre 8 y 20 millones de años.[35]​ Se ha propuesto que esta mutación, aparte de sus inconvenientes, puede tener algunos efectos favorables que han favorecido su selección en el proceso evolutivo de los primates.[36]​

Una excepción entre los mamíferos la constituyen algunos perros, sobre todo los de raza dálmata y bulldog inglés, que son muy propensos a presentar cálculos urinarios de ácido úrico por un defecto bioquímico que impide la acción de la uricasa. [37]​

Las aves y los reptiles terrestres carecen de uricasa, por lo que son susceptibles de padecer gota, en el caso de las aves la enfermedad puede adoptar dos formas, la visceral y la articular. En la forma visceral se producen depósitos de ácido úrico en órganos internos, como el pericardio, pleura y peritoneo. En la forma articular se afectan diferentes articulaciones y sus proximidades, principalmente las metatarsofalángicas e interfalángicas, también aparecen tofos cerca de la piel de los que puede extraerse una muestra para su análisis.[38]​ Los reptiles terrestres incluyendo iguanas, ofidios y tortugas terrestres sufren también la afección, siendo característica la aparición de tofos en áreas próximas a la boca, la enfermedad se ve favorecida en los animales en cautividad por una alimentación inadecuada rica en derivados cárnicos a especies que en su medio natural son vegetarianas. En las tortugas la afectación articular puede ser grave ocasionando dificultad importante para la marcha.[39]​

Referencias

  1. ↑ Manual SER de enfermedades reumáticas, 3º edición. Sociedad Española de Reumatología, Editorial Médica Panamericana, 2000. Consultado el 20 de noviembre de 2012.
  2. Méndez Sarmiento, Claudia; C. Camargo (2005). Patología humana básica. Universidad del Rosario. p. 304. ISBN 9589203787. 
  3. López-Suárez, Alejandro; Elvira-González, Javier; Bascuñana-Quirell, Antonio; Rosal-Obrador, Joan; Michán-Doña, Alfredo; Escribano-Serrano, José; Benítez-Rodríguez, Encarnación (2006-03). «Concentraciones séricas de uratos y excreción urinaria de ácido úrico en individuos con síndrome metabólico». Medicina Clínica 126 (9): 321-324. ISSN 0025-7753. doi:10.1157/13085753. Consultado el 18 de octubre de 2020. 
  4. Batt, Caitlin; Phipps-Green, Amanda J; Black, Michael A; Cadzow, Murray; Merriman, Marilyn E; Topless, Ruth; Gow, Peter; Harrison, Andrew et al. (11 de septiembre de 2013). «Sugar-sweetened beverage consumption: a risk factor for prevalent gout withSLC2A9genotype-specific effects on serum urate and risk of gout». Annals of the Rheumatic Diseases 73 (12): 2101-2106. ISSN 0003-4967. doi:10.1136/annrheumdis-2013-203600. Consultado el 18 de octubre de 2020. 
  5. «Gout: An Update.» American Family Physician, 2007. Consultado el 20 de noviembre de 2012.
  6. Cristóbal Pera: «Carlos V padecía gota: una historia clínica cerrada al caba de casi 500 años.» el 23 de octubre de 2013 en Wayback Machine. Consultado el 26 de noviembre de 2012.
  7. ↑ VV.AA: Hiperuricemia y gota. Editorial Médica Internacional, S.A., consultado el 25 de noviembre de 2012.
  8. «Historia de la gota» (inglés) el 18 de marzo de 2013 en Wayback Machine.. Consultado el 25 de noviembre de 2012.
  9. «Emil Fischer.» The Notable Names Database, 2008. Consultado el 25 de noviembre de 2012.
  10. Alfredo Andrés González: «Manejo de la gota, revisión.» el 28 de octubre de 2012 en Wayback Machine. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, nº 131, septiembre 2003. Consultado el 20 de noviembre de 2012.
  11. Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ: «Rheumatic disease and the Australian aborigine.» Ann. Rheum. Dis.,vol. 58, cap. 5, páginas 66-70, mayo 1999. Consultado el 20 de noviembre de 2012.
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  15. [Nekane Lauzirika. La gota es una enfermedad fácil de diagnosticar, de tratar y tiene curación. DEIA. 05/09/2011.] Consultado el 20 de noviembre de 2012.
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  39. Reptile gout (en inglés). Consultado el 31 de junio de 2012.
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Agosto 18, 2021
gota, enfermedad, gota, enfermedad, producida, acumulación, cristales, urato, monosódico, derivada, ácido, úrico, distintas, partes, cuerpo, sobre, todo, articulaciones, tejidos, blandos, riñones, ataque, agudo, gota, típico, denominado, podagra, suele, comenz. La gota es una enfermedad producida por una acumulacion de cristales de urato monosodico sal derivada del acido urico en distintas partes del cuerpo sobre todo en las articulaciones tejidos blandos y rinones El ataque agudo de gota tipico denominado podagra suele comenzar por la noche y consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento en la articulacion metatarsofalangica del dedo gordo del pie 1 La gota es uno de los tipos de artritis por microcristales 2 GotaLa gota de James Gillray 1799 El artista ilustro el enorme dolor y la inflamacion que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad Especialidadmedicina interna Aviso medico editar datos en Wikidata El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia elevacion de los niveles de acido urico en sangre Los dos motivos principales por los que los niveles de acido urico son demasiado altos en la sangre son el aumento de su produccion por el organismo y la disminucion de su eliminacion por el rinon Los estilos de vida poco saludables la ingesta excesiva de alcohol o alimentos ricos en purinas como las carnes rojas visceras pescado azul o mariscos asi como la obesidad diabetes tipo 2 u otras condiciones relacionadas con el sindrome metabolico pueden favorecer el desarrollo de la enfermedad 3 La ingesta excesiva de alcohol y de azucar pueden ser desencadenantes de la crisis gotosa 4 aunque esta enfermedad esta condicionada por factores de origen genetico en la mayor parte de los casos 5 Indice 1 Historia 2 Epidemiologia 3 Etiologia 3 1 Gota primaria 3 2 Gota secundaria 4 Patogenia 5 Cuadro clinico 5 1 Enfermedad renal 6 Diagnostico 7 Diagnostico diferencial 8 Tratamiento 9 Profilaxis 10 La gota en el mundo animal 11 ReferenciasHistoria Editar En el ano 1500 a C ya se mencionaba la gota en el Papiro de Ebers La enfermedad es conocida desde la antiguedad teniendose constancia de diferentes personajes historicos que la presentaron como Carlos V 6 y Benjamin Franklin Se menciona en textos del Antiguo Egipto como el Papiro de Ebers donde se afirma que afecta al dedo gordo del pie y se menciona el empleo del colchicum para su curacion cita requerida De esta planta se extrae el medicamento usado para la gota conocido como colchicina El medico griego Hipocrates Cos c 460 a C Tesalia c 370 a C la cito en sus escritos y realizo algunas afirmaciones en sus aforismos que continuan siendo validas en la actualidad como la afeccion predominantemente en varones despues de alcanzar la pubertad 7 Galeno Pergamo Grecia 130 Roma 200 describio los tofos gotosos y manifesto la importancia de la dieta en la aparicion del mal Mucho despues en el siglo XVII el medico ingles Thomas Sydenham 1624 Wynford Eagle Condado de Dorset 1689 Londres realizo un detallado estudio de los sintomas de la enfermedad que pormenorizo por escrito en sus obras con gran exactitud En el siglo XVIII se aislo el acido urico por el quimico de origen sueco Carl Wilhelm Scheele y poco despues en 1797 el quimico y fisico William Hyde Wollaston comprobo su presencia en los tofos de un paciente afectado demostrando de esta forma que el acido urico era la sustancia causante de la afeccion 7 En 1848 el medico Alfred Baring Garrod 1819 1907 ideo una prueba de uso practico para comprobar los niveles de acido urico en la sangre de los enfermos lo que supuso un avance muy importante para facilitar un exacto diagnostico diferenciando claramente el trastorno de otros tipos de artritis 8 Otra aportacion muy importante fue la de Hermann Emil Fischer que en 1898 demostro que el acido urico proviene del catabolismo de las purinas de los acidos nucleicos recibiendo por sus investigaciones en este campo el Premio Nobel de quimica en el ano 1902 9 Epidemiologia EditarLa gota afecta a entre el 1 y 2 de la poblacion general en algun momento de su vida Es mas frecuente en varones se calcula que la padecen entre cinco y ocho varones por cada mujer Suele aparecer en las edades medias de la vida generalmente despues de los 30 anos 10 Existen diferencias segun el origen etnico Es mas habitual en los pueblos de las islas del Pacifico y en la poblacion maori de Nueva Zelanda pero rara vez aparece en el aborigen australiano a pesar de tener estos ultimos una mayor concentracion media de acido urico serico 11 En los Estados Unidos la gota es dos veces mas frecuente en los individuos afroamericanos que en los caucasicos 12 Etiologia EditarAunque todos los casos de gota estan originados por elevacion de los niveles de acido urico las causas de esta elevacion pueden ser multiples se clasifican en dos grupos gota primaria y gota secundaria 13 Gota primaria Editar Corresponde a la inmensa mayoria de los casos y no existe otra enfermedad que sea la causa del problema Pueden establecerse dos situaciones 13 Por aumento de la produccion de acido urico El defecto exacto suele ser desconocido idiopatico si bien se conocen algunos fallos enzimaticos que la ocasionan como la hiperactividad de la enzima fosforribosil pirofosfato sintetasa Por disminucion en la eliminacion de acido urico por el rinon Existe un defecto renal que ocasiona menor secrecion de acido urico por los tubulos renales 13 Gota secundaria Editar Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o motivo pueden distinguirse varias causas 7 Aumento de la produccion de acido urico Como ocurre en la policitemia leucemia mieloma multiple anemia hemolitica psoriasis extensas y tumores malignos Muchas de ellas son debidas a aumento de la actividad de la medula osea e intenso recambio celular con catabolismo aumentado de moleculas de ADN Tambien en la enfermedad de Lesch Nyhan sindrome de gota juvenil coreoatetosis y retraso mental por deficit de la enzima hipoxantina guanina fosforribosil tranferasa HPRT 7 Disminucion en la eliminacion de acido urico por el rinon Tiene lugar en la insuficiencia renal rinon poliquistico hipotiroidismo diabetes insipida y deshidratacion entre otras Originada por medicamentos Como los diureticos etambutol acido nicotinico y algunos quimioterapicos empleados para el tratamiento del cancer Patogenia EditarVease tambien Artritis por microcristales Cristales de acido urico del liquido sinovial de un enfermo de gota Estructura quimica del acido urico Estructura quimica de las purinas Las purinas forman parte de las moleculas de ADN y ARN y son generadas por el catabolismo de los acidos nucleicos Otra fuente es la ingesta de alimentos ricos en estas sustancias como las visceras y el marisco La metabolizacion de las purinas da lugar a hipoxantina y xantina la cual se transforma mediante la enzima xantina oxidasa en acido urico El acido urico es una sustancia de desecho que se expulsa por los rinones a traves de la orina en un 70 mientras que a traves del intestino se elimina el 30 restante 14 Los altos niveles de acido urico en la sangre son favorecidos por el consumo de alimentos ricos en purinas y la ingesta de bebidas alcoholicas Factores hereditarios pueden contribuir a la elevacion del acido urico La gota se produce cuando en las articulaciones tendones y tejidos circundantes se depositan cristales de urato monosodico Es mas probable que se formen cristales de acido urico cuando existe hiperuricemia pero los niveles elevados de acido urico en sangre no implican necesariamente que se padezca de gota Es frecuente que las personas con gota sean obesas y tengan enfermedades asociadas a la obesidad como diabetes e hipertension presentando por lo tanto riesgo elevado de presentar enfermedades del corazon La gota es mas comun en las sociedades opulentas debido a una dieta rica en proteinas grasas y alcohol Sin embargo cuando se produce como consecuencia de otras enfermedades como la anemia hemolitica es a menudo independientemente del estilo de vida de la persona Cuadro clinico Editar Tofo localizado en el codo de un paciente con gota No debe confundirse gota con hiperuricemia La hiperuricemia es la elevacion del nivel de acido urico en sangre la mayor parte de personas que presentan cifras de acido urico moderadamente elevadas no tiene episodios de gota en cambio aparece en el 49 de los individuos con niveles muy altos superiores a los 9 mg por decilitro En algunas ocasiones existen episodios de gota con niveles de acido urico en sangre normal 15 16 17 18 La gota presenta tres fases Ataque agudo de gota Puede producirse en cualquier articulacion pero en mas del 50 de los casos afecta a la articulacion metatarsofalangica del dedo gordo del pie denominandose podagra Tambien es frecuente en el dorso del pie rodillas tobillos y hombros Provoca inflamacion de la articulacion y es muy dolorosa El dolor es de inicio brusco alcanzando su maxima intensidad en el primer o segundo dia desapareciendo progresivamente en dos o tres dias aunque en los casos graves puede persistir parcialmente la sintomatologia durante varias semanas Generalmente el primer ataque afecta unicamente a una articulacion pero en ataques sucesivos suelen afectar a varias la mayor parte de los pacientes sufren un segundo ataque en un plazo menor a dos anos a partir del primero 13 Gota intercritica Recibe este nombre el periodo que existe entre dos fases de gota aguda y durante el cual el paciente no tiene sintomas Esta fase puede durar meses o anos dependiendo de la evolucion de la enfermedad y de que el individuo afectado realice el tratamiento adecuado 13 Gota tofacea cronica Despues de una larga evolucion de la enfermedad se forman los tofos gotaceos que consisten en nodulos indoloros situados debajo de la piel a veces de gran tamano en los que lentamente se deposita el acido urico y aumentan de tamano progresivamente si los niveles de acido urico en sangre permanecen elevados por el contrario tienden a desaparecer poco a poco cuando la enfermedad esta bien controlada 13 Observados al microscopio se caracterizan por una acumulacion de cristales de urato rodeados de una intensa reaccion inflamatoria formada a su vez por macrofagos celulas gigantes y linfocitos 19 Enfermedad renal Editar Los pacientes con hiperuricemia y o gota pueden presentar diversos tipos de enfermedad renal litiasis urica Consiste en la formacion de calculos en las vias urinaria compuestos por acido urico los cuales provocan intenso dolor y obstruccion del flujo urinario De todos los calculos renales unicamente entre el 5 y el 10 estan compuestos por acido urico 20 Nefropatia aguda por acido urico Se produce generalmente en pacientes con cancer que reciben tratamientos que provocan la muerte simultanea de numerosas celulas que componen el tumor provocando la liberacion de gran cantidad de purinas a la sangre La sobresaturacion de acido urico en la orina ocasiona la formacion de multiples cristales que obstruyen los tubulos renales y provocan una reaccion inflamatoria que conduce a una insuficiencia renal aguda 20 Nefropatia por urato Se encuentra en discusion el papel de esta entidad que tradicionalmente se habia descrito como enfermedad renal provocada por el deposito de acido urico en el espacio intersticial del rinon Por otra parte la insuficiencia renal por si misma provoca elevacion de acido urico y ademas la gota se asocia frecuentemente con hipertension arterial y diabetes trastornos que afectan a la funcion renal 20 Diagnostico EditarLa gota puede ser diagnosticada unicamente por la existencia de los sintomas clasicos de podagra y la elevacion de los niveles de acido urico en sangre No obstante debe hacerse un analisis del liquido sinovial cuando el diagnostico es dudoso 1 Las radiografias si bien son utiles para identificar la gota cronica son de poca utilidad diagnostica en los ataques agudos Diagnostico diferencial EditarEl diagnostico diferencial mas importante en la gota es con la artritis septica Esta posibilidad deberia considerarse para personas con signos de infeccion o para las que no mejoran con tratamiento Para facilitar el diagnostico se puede llevar a cabo un analisis del liquido sinovial y un cultivo para identificar los germenes responsables Otros diagnosticos diferenciales incluyen la pseudogota y la artritis reumatoide Los tofos gotosos cuando no se localizan en una articulacion pueden ser confundidos con un carcinoma basocelular 21 u otras neoplasias 22 Tratamiento EditarFarmacos antiinflamatorios no esteroideos AINE Son los medicamentos mas empleados para el tratamiento de la crisis aguda de gota y su eficacia ha quedado demostrada en diferentes ensayos clinicos pueden administrarse por via oral y son tambien utiles para el alivio del dolor No se aconseja sin embargo la utilizacion de aspirina 1 Colchicina Es un medicamento muy utilizado para el tratamiento de la crisis aguda y es especialmente util si se administra precozmente Tiene sin embargo el inconveniente de una vida media muy corta y debe evitarse si existe diarrea insuficiencia hepatica o insuficiencia renal Tambien se emplea a bajas dosis de entre 0 5 y 1 mg diarios como medicacion preventiva 1 Farmacos hipouricemiantes Tienen la propiedad de reducir los niveles de acido urico en sangre por lo que facilitan la desaturacion y la disolucion de los depositos de esta sustancia que se forman en los tejidos El medicamento mas empleado de este grupo terapeutico es el alopurinol que actua mediante la inhibicion de la enzima xantina oxidasa y se administra en dosis comprendidas entre 100 y 300 mg diarios 1 Una alternativa es el febuxostat que salio al mercado en el ano 2009 y posee el mismo mecanismo de accion 23 24 Uricosuricos Son medicamentos que aumentan la expulsion de acido urico por la orina El mas empleado es el probenecid 1 Glucocorticoides Se ha demostrado que los glucocorticoides son tan efectivos como los AINE 25 y se pueden usar si existen contraindicaciones para los AINE 26 Tambien provocan mejoria cuando se inyectan en la articulacion sin embargo se debe excluir una artritis infecciosa ya que los esteroides empeoran esta enfermedad 26 27 Pegloticasa La pegloticasa Krystexxa fue aprobada en los Estados Unidos en el 2010 para el tratamiento de la gota 28 Es una opcion terapeutica para el 3 de las personas que son intolerantes a otros medicamentos 28 Se administra por infusion intravenosa cada dos semanas 28 y se ha descubierto que reduce los niveles de acido urico en estas personas 29 Profilaxis Editar Los pacientes con gota deben restringir el consumo de cerveza y otras bebidas alcoholicas La concentracion de acido urico en sangre es el principal factor de riesgo para la aparicion de gota y esta condicionado por su produccion por el organismo y la eliminacion por el rinon 30 31 El umbral de acido urico para los ataques de gota es de aproximadamente 6 7 mg dl Por encima de este umbral se pueden formar cristales Para evitar la gota se aconseja mantener los niveles de acido urico en sangre por debajo de 6 mg dl El promedio de nivel de acido urico en los varones es de 5 mg dl Una dieta baja en purinas reduce los niveles sericos de acido urico a menos que estos niveles sean causados por otras condiciones de salud Por otra parte una dieta baja en calorias en los hombres obesos disminuye por termino medio 100 µmol l 1 7 mg dl los niveles de acido urico en sangre 32 Las principales fuentes de purinas son el ADN y el ARN a traves de sus bases adenina y guanina Algunos alimentos como las carnes rojas mariscos y pescado azul son ricos en purinas Las personas que padecen gota deben restringir su consumo 33 16 Alimentos que deben restringirse Carnes principalmente carnes rojas y carnes de caza como jabali venado y liebre 31 33 Pescados principalmente sardinas anchoas atun caviar y huevas de pescado 31 33 Visceras incluyendo mollejas rinones higado y cerebro 31 33 Mariscos gambas cangrejos cigalas mejillones etc 31 33 Alcohol El alcohol es un factor determinante en el incremento de acido urico a nivel plasmatico y en los tejidos perifericos ya que favorece la produccion de urato monosodico e induce a una deficiente excrecion de acido urico Esto se aplica especialmente a la cerveza 34 33 La gota en el mundo animal Editar Los perros de raza dalmata padecen frecuentemente problemas de salud por niveles elevados de acido urico en sangre La mayor parte de las especies de mamiferos no padecen nunca de gota pues tienen unos niveles muy bajos de acido urico en sangre debido a que poseen una enzima denominada uricasa o urato oxidasa que transforma el acido urico en alantoina la cual se expulsa por la orina Sin embargo tanto los humanos como el resto de primates carecen de esta enzima por estar inactivado el gen que la produce probablemente como consecuencia de una mutacion que se cree tuvo lugar en el mioceno hace entre 8 y 20 millones de anos 35 Se ha propuesto que esta mutacion aparte de sus inconvenientes puede tener algunos efectos favorables que han favorecido su seleccion en el proceso evolutivo de los primates 36 Una excepcion entre los mamiferos la constituyen algunos perros sobre todo los de raza dalmata y bulldog ingles que son muy propensos a presentar calculos urinarios de acido urico por un defecto bioquimico que impide la accion de la uricasa 37 Las aves y los reptiles terrestres carecen de uricasa por lo que son susceptibles de padecer gota en el caso de las aves la enfermedad puede adoptar dos formas la visceral y la articular En la forma visceral se producen depositos de acido urico en organos internos como el pericardio pleura y peritoneo En la forma articular se afectan diferentes articulaciones y sus proximidades principalmente las metatarsofalangicas e interfalangicas tambien aparecen tofos cerca de la piel de los que puede extraerse una muestra para su analisis 38 Los reptiles terrestres incluyendo iguanas ofidios y tortugas terrestres sufren tambien la afeccion siendo caracteristica la aparicion de tofos en areas proximas a la boca la enfermedad se ve favorecida en los animales en cautividad por una alimentacion inadecuada rica en derivados carnicos a especies que en su medio natural son vegetarianas En las tortugas la afectacion articular puede ser grave ocasionando dificultad importante para la marcha 39 Referencias Editar a b c d e f Manual SER de enfermedades reumaticas 3º edicion Sociedad Espanola de Reumatologia Editorial Medica Panamericana 2000 Consultado el 20 de noviembre de 2012 Mendez Sarmiento Claudia C Camargo 2005 Patologia humana basica Universidad del Rosario p 304 ISBN 9589203787 Lopez Suarez Alejandro Elvira Gonzalez Javier Bascunana Quirell Antonio Rosal Obrador Joan Michan Dona Alfredo Escribano Serrano Jose Benitez Rodriguez Encarnacion 2006 03 Concentraciones sericas de uratos y excrecion urinaria de acido urico en individuos con sindrome metabolico Medicina Clinica 126 9 321 324 ISSN 0025 7753 doi 10 1157 13085753 Consultado el 18 de octubre de 2020 Batt Caitlin Phipps Green Amanda J Black Michael A Cadzow Murray Merriman Marilyn E Topless Ruth Gow Peter Harrison Andrew et al 11 de septiembre de 2013 Sugar sweetened beverage consumption a risk factor for prevalent gout 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