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Enfermedades tropicales desatendidas

Octubre 12, 2021

Las enfermedades tropicales desatendidas (a menudo designadas por sus siglas en inglés NTD) son un grupo de diversas enfermedades tropicales frecuentes en el seno de las poblaciones de bajos ingresos en regiones en desarrollo de África, Asia y América. Están causadas por varios patógenos entre los que destacan los parásitos helmintos o los protozoos, pero igualmente los virus y las bacterias. En el África subsahariana, el impacto del conjunto de estas patologías es comparable al de la malaria y la tuberculosis.[1]​ Algunas de estas patologías pueden prevenirse o tratarse por medios accesibles en los países más desarrollados, pero no en las regiones más pobres del globo. En ciertos casos, sin embargo, los tratamientos son relativamente baratos. Por ejemplo, el tratamiento de la esquistosomiasis costaba 0,20 dólares norteamericanos por niño y año en 2007. No obstante, para el periodo 2010-2017, el coste del control de estas patologías a escala mundial se estima entre 2 y 3 mil millones de dólares.[2]​

Niño de Panamá afectado por la enfermedad de Chagas. La infección es manifiestamente aguda, pues se observa una tumefacction del ojo derecho (signo de Romaña).

Estas enfermedades son puestas a menudo en contraste con las tres grandes plagas mundiales, que son la infección por el VIH (sida), la tuberculosis y el paludismo (malaria), las cuales se benefician de numerosos fondos para su investigación y tratamiento. Sin embargo las enfermedades tropicales desatendidas constituyen las comorbilidades frecuentes de estas tres infecciones.[3]​ No obstante, por parte de ciertas compañías farmacéuticas se producen de manera esporádica donativos de los medicamentos necesarios, y políticas para administrarlos masivamente han sido eficaces en varios países.[4]​

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha priorizado 17 NTD. Estas enfermedades están consideradas como endémicas en 149 países y afectan a más de mil millones de personas, de las cuales más de la mitad son niños. Aunque el peso económico de estas patologías sobre las economías en desarrollo es difícil de cuantificar, se estima en varios miles de millones de dólares cada año. Han provocado 142 000 muertes en 2013, cifra que supone un descenso respecto a los 204 000 fallecimientos en 1990. De estas 17 patologías, 2 son el objetivo de una próxima erradicación: la dracunculiasis en 2015 y el pian de aquí a 2020. Por otra parte, el objetivo es eliminar otras 4: el tracoma, la enfermedad del sueño, la lepra y la filariosis linfática de aquí a 2020.[5]​[6]​[7]​

Lista de estas enfermedades

Existe debate en el seno de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), y de los expertos en enfermedades infecciosas con relación a las patologías clasificables como enfermedades tropicales desatendidas. Feasey, que investiga la cuestión, enumera 13: ascariasis, la úlcera de Buruli, la enfermedad de Chagas, la dracunculiasis, la anquilostomiasis, la enfermedad del sueño, la leishmaniasis, la lepra, la filariosis linfática, la oncocercosis, la esquistosomiasis (bilharziosis), el tracoma y la tricuriasis.[8]​ Por su parte, Fenwick reconoce solo 12 NTD «esenciales»: las 13 anteriores menos la anquilostomiasis.[9]​

Estas patologías las producen 4 tipos de patógenos: (i) parásitos protozoarios (enfermedad de Chagas, enfermedad del sueño, leishmaniosis); (ii) bacterias (úlcera de Buruli, lepra, tracoma, pian), (iii) los parásitos helmintos o gusanos (cisticercosis/teniasis, dracunculosis, equinocosis, distomatosis, filariosis linfática, oncocercosis, bilharziosis, nemátodos intestinales); y (iv) los virus (dengue, chikungunya, rabia).

La Organización Mundial de la Salud reconoce las 17 patologías descritas a continuación como enfermedades tropicales desatendidas.[10]​

Protozoosis

Tripanosomiasis africana

 
Trypanosoma brucei, el agente de la enfermedad del sueño, sobre un frotis de sangre.

La Tripanosomiasis africana es comúnmente llamada «enfermedad del sueño». Actualmente se cuentan menos de 10 000 casos. Si no se trata, la enfermedad puede acabar con la muerte de la persona afectada. Es una enfermedad vectorial,[11]​ transmitida cuando la persona es picada por la glossina, también llamada mosca tsé-tsé.[12]​

Los tratamientos existentes son poco eficaces, sobre todo debido al desarrollo de resistencias por el parásito, y producen numerosos efectos secundarios indeseables potencialmente graves. Los síntomas más frecuentes son fiebre, cefaleas, adenopatías, una perturbación del ciclo sueño-vigilia, trastornos de la personalidad, decadencia cognitiva y, al final, el coma y la muerte. La enfermedad puede ser diagnosticada a través de un simple análisis serológico[13]​ (de anticuerpos). En 2015 el número de nuevos casos de enfermedad del sueño se ha reducido a 3000 desde los 37 000 de 1999.[14]​

Tripanosomiasis americana

La tripanosomiasis americana es comúnmente llamada «enfermedad de Chagas» o «mal de Chagas». Se estima en 15 millones el número de individuos infectados por Trypanosoma cruzi, el agente de la enfermedad. La morbilidad es superior en los pacientes con un sistema inmune debilitado, en los niños y en las personas mayores, pero muy baja si se trata preventivamente de un modo eficaz. La enfermedad de Chagas es de evolución lenta, provocando la aparición de síntomas crónicos a lo largo de varios años. Se trata de una enfermedad vectorial:[15]​ el parásito lo transmiten las heces de un triatoma infectado. El protozoo puede penetrar en el organismo por una herida cutánea, ligada o no a la picadura hematófaga (para sacar sangre) del insecto, o por las mucosas. La infección puede igualmente resultar de la ingesta de líquido o de alimento infectados, o incluso de la inhalación de grandes cantidades de polvo que contienen heces del insecto. Finalmente, se produce una proporción no desdeñable de transmisión vertical durante el embarazo, o incluso por la transfusión de sangre infectada.[16]​

De esta forma se puede prevenir la enfermedad de Chagas primeramente por la eliminación de los focos de triatoma en las casas, la mejora de los hábitats, la instalación de mosquiteras, la mejora de la higiene alimentaria, y el testado, sobre todo de las mujeres en edad de procrear y de los donantes de sangre.

Se describen 2 fases en la enfermedad de Chagas. La fase aguda es normalmente asintomática. Los primeros síntomas son, habitualmente: chancro, chagoma (un edema o inflamación de uno de los 2 párpados), adenopatías locales y fiebre, acompañados de otros síntomas variados y dependientes del punto de inoculación. El 30 % de los infectados desarrolla una fase crónica que puede manifestarse de 3 formas: asintomática (la más frecuente), cardíaca o digestiva. La enfermedad es de diagnóstico difícil: serológico o microscópico, o atribuir al mal de Chagas las complicaciones cardíacas o digestivas que se observan en imágenes médicas (rayos X, resonancias, etc.). Existe un tratamiento curativo, aunque causa efectos secundarios potencialmente severos.

Leishmaniosis

 
Áreas de incidencia de la leishmaniosis en el mundo.

Las 3 formas de leishmaniosis son visceral (Kala azar), cutánea y muco-cutánea. Se estima en 12 millones el número de personas afectadas. Si no se trata, la enfermedad es mortal. Se estima en 20 000 el número de fallecimientos anuales. Se trata de una enfermedad vectorial transmitida durante la picadura del phlébotomo. Al menos 90 % de las leishmaniosis viscerales están repartidas entre Bangladés, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del Sur. La leishmaniosis cutánea se da en Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita y Siria. En torno al 90 % de las leishmanioses cutáneo-mucosas tienen lugar en Bolivia, Brasil y Perú.[17]​

El diagnóstico se realiza mediante exploración clínica, análisis de sangre e identificación del parásito en las muestras extraídas del paciente, entre ellas el frotis sanguíneo y la punción de médula ósea.[18]​ Existen tratamientos, pero son caros, y por tanto relativamente poco accesibles para las poblaciones afectadas.[19]​ La prevención se basa en evitar la picadura del insecto transmisor. Además, una vacuna se encuentra en fase de desarrollo.

En 2015 se logró erradicar la leishmaniosis visceral en el 82 % de los subdistritos de la India, el 97 % de los subdistritos de Bangladés y el 100 % de los distritos de Nepal.[14]​

Infecciones bacterianas

Lepra

 
Manos deformadas de un leproso en India.

En 2012 hubo 232 857 nuevos casos de lepra diagnosticados y en marzo de 2013 se contaban 189 018. Entre 1 y 2 millones de individuos discapacitados o desfigurados debido a una lepra activa o pasada viven en Angola, Brasil, República Centroafricana, República Democrática del Congo, India, Madagascar, Mozambique, Nepal y Tanzania. Efectivamente, si no se trata, la lepra es una enfermedad devastadora causada por una bacteria, Mycobacterium leprae. La transmisión se produce entre individuos por medio de gotitas exhaladas por la boca y la nariz (gotitas de Pflügge). La incubación puede ir de 5 a 20 años. Los síntomas afectan a la piel, los nervios y los ojos, y conducen a una atrofia tisular. La enfermedad es curable si el tratamiento está adaptado y es precoz. Este tratamiento consiste en administrar varios antibióticos. La vacuna BCG posee un cierto efecto preventivo contra la lepra.[20]​[21]​[22]​

Úlcera de Buruli

La prevalencia de la úlcera de Buruli es desconocida, pero esta patología se da en África, Asia y Latinoamérica.[23]​

La enfermedad está causada por una bacteria, Mycobacterium ulcerans, que primero produce nódulos cutáneos. Después se transforman en úlceras, que pueden sobreinfectarse (ser invadidas por otro organismo patógeno), provocando deformidades responsables de discapacidades. El riesgo de mortalidad es bajo, aunque las sobreinfecciones pueden ser mortales.[24]​ El tratamiento se basa en cirugía y antibióticos. Cuando es precoz, permite evitar el desarrollo de la mayoría de los síntomas.

Tracoma

Se estima en 21,4 millones el número de personas afectadas por tracoma, de las cuales 2,2 millones ven mal y 1,2 millones se han quedado ciegas por esta causa. Esta enfermedad se da en África, Asia, América central y del Sur, Oriente Medio y Australia. La enfermedad alcanza sobre todo a las mujeres y las niñas. A pesar de que el daño a la vista es difícilmente reparable, el riesgo de mortalidad es muy bajo,.[25]​

La enfermedad está causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que se disemina por secreciones oculares en las manos, la ropa o incluso las moscas que beben directamente de los ojos. El síntoma consiste en una inflamación de la cara interna de los párpados que provoca su deformación y una puesta en contacto de las pestañas con la córnea que, debido a los arañazos, se vuelve opaca. El tracoma se trata con antibióticos aplicados tópicamente, entre ellos la azitromicina en colirio. La única forma de prevención que se conoce consiste en la higiene personal. Desafortunadamente las repetidas campañas de tratamiento y educación de las poblaciones afectadas parecen haber tenido muy poco efecto.[26]​

Pian

 
Lesiones faciales y en el antebrazo de pian antes y después de un tratamiento de 3 semanas por azitromicina.

Hay pocos datos sobre la prevalencia del pian, pero se sabe que afecta sobre todo a la infancia.[27]​ La enfermedad es la más prevalente en las regiones cálidas y húmedas de África, Asia, América del Sur y las islas del Océano Pacífico.

Se trata de una enfermedad bacteriana crónica transmitida por contacto y debida a un treponema, Treponema pallidum pertenue. El tratamiento se basa en antibióticos (sobre todo penicilina). La enfermedad puede prevenirse con simples medidas de higiene individual. Los síntomas son lesiones cutáneas ulceradas sobre un fondo que escuece, que a menudo se sobreinfecta, provocando abscesos. Aunque el riesgo de mortalidad sea bajo, las lesiones en los miembros pueden ser incapacitantes y no reversibles tras el tratamiento. Si las lesiones son en la cara, pueden ocasionar un gran daño estético.

Verminosis

Cisticercosis y teniasis

 
Taenia saginata adulta.

La cisticercosis y, de manera más general, las teniasis, son enfermedades parasitarias causadas por gusanos planos. Efectivamente, es la larva de Taenia solium la responsable de la cisticercosis mientras que el gusano adulto de numerosas especies —como las conocidas Taenia solium o Taenia saginata, pero también Hymenolepis nana, Dipylidium caninum o Diphyllobothrium latum— es responsable de la teniasis. Estas enfermedades se llaman helmintiasis (por el nombre biológico de los animales que las causan, los helmintos). La cisticercosis representa la primera causa evitable de epilepsia en los países en vías de desarrollo. Aunque se dan en todo el mundo, estas patologías se encuentran principalmente en Asia, África subsahariana y Latinoamérica.

A diferencia de la cisticercosis que, en su forma neurológica, puede ser mortal, las teniasis no ponen en riesgo la vida del paciente. Estas infecciones se contraen por vía oral por la ingesta de huevos de Taenia solium dentro de un alimento contaminado: carne de cerdo, de ternera o incluso pescado. Los síntomas[28]​ de las teniasis son normalmente bastante difusos: dolores abdominales, náuseas, estreñimiento, diarreas, trastornos del sueño e incluso irritabilidad. La cisticercosis, en cambio, por afectar al sistema neurológico, implica la formación de quistes y de lesiones cerebrales que pueden ser la causa de cefaleas, cegueras, convulsiones, hidrocefalia, meningitis o incluso demencia. Los medicamentos antihelmínticos como el albendazol o el flubendazol se utilizan habitualmente para tratar estas afecciones. Una localización cerebral de la cisticercosis puede hacer recomendable un tratamiento inmunodepresor concomitante por corticoides. La prevención pasa principalmente por medidas de higiene que incluyen el examen de la carne antes de su consumo, la cocción larga para matar los huevos o larvas, la limitación del uso de los excrementos humanos para fertilizar los cultivos o incluso la instalación de un sistema de alcantarillado eficaz.[29]​

Equinocosis

 
Área de reparto de Echinococcus granulosus en el mundo.

Actualmente se estima que la equinocosis afecta a más de un millón de personas en el mundo, particularmente en zonas rurales. Bajo el vocablo equinocosis se agrupan 2 enfermedades diferentes causadas por 2 parásitos distintos: la equinocosis alveolar (Echinococcus multilocularis) y la equinocosis quística o hidatidica o hidatidosis  (Echinococcus granulosus). La equinocosis quística se da alrededor del Mediterráneo, la mitad sur de América del Sur, América central y Asia Central. La equinocosis alveolar se produce en China occidental y septentrional, Rusia,  Europa y América del Norte.[30]​

 
Quiste hidatídico abierto.

La enfermedad está causada por la ingesta de parásitos presentes en las deyecciones de ciertos animales salvajes, generalmente los cánidos.[31]​ Ambas infecciones tienen un periodo de incubación de varios años. La equinocosis quística provoca, como su propio nombre indica, quistes hepáticos llamados quistes hidatídicos que causan dolores abdominales, náuseas y vómitos. Estos quistes pueden igualmente producirse en los pulmones, provocando tos, dolor torácico y disnea. La equinocosis alveolar comienza igualmente por un quiste, en general hepático, que va a invadir progresivamente el órgano, provocando astenia, dolores abdominales, náuseas y vómitos, pudiendo, al término de una evolución de varios años, inducir una insuficiencia hepática, una cirrosis del hígado o un cáncer hepático. Por tanto la equinocosis no tratada puede ser mortal.[32]​ La enfermedad se diagnostica examinando imágenes médicas (rayos X, resonancias, etc.) y análisis de sangre. El tratamiento de la equinocosis es a la vez quirúrgico y medicamentoso, añadiendo a la cirugía la administración de albendazol. La enfermedad puede prevenirse vermifugando a los animales de compañía, mejorando la eliminación de sus deyecciones, y mejorando las condiciones generales de higiene sobre todo en lo referente a la alimentación y la bebida.[33]​

Dracunculiasis

 
Método tradicional de extracción del parásito en una dracunculiasis.

La dracunculiasis es conocida igualmente por el nombre de filariosis de Medina. En 2012, los cuatro países endémicos eran Chad, Etiopía, Malí y Sudán del Sur. Un programa de erradicación de la OMS, sostenido por la Fundación Carter ha permitido reducir la prevalencia y la incidencia de la enfermedad de modo drástico: en 2013 solo se registraron 113 casos de dracunculiasis, menos de la cuarta parte de los 542 registrados en 2012 y comparativamente en caída libre respecto a los 3 500 000 casos estimados en 1986. En 2016 solo se notificaron[14]​ 25 casos humanos de dracunculiasis, lo que pone al alcance de la mano la erradicación de la enfermedad.

La enfermedad se debe a un helminto, Dracunculus medinensis, igualmente llamado filaria de Medina o gusano de Guinea. La transmisión tiene lugar durante la ingesta de agua infestada por unos crustáceos, las cladoceras, infectados por la larva de Dracunculus medinensis. La patología no es mortal por sí misma, pero puede ser la causa de una inactividad prolongada debido a las llagas duraderas e incapacitantes que induce. El tratamiento consiste en la limpieza y vendado de las llagas provocadas por la salida del parásito aproximadamente un año después de la infección, en general en la zona distal del miembro inferior (generalmente en torno al maléolo). Además debe extraerse muy lentamente el parásito enrollándolo en un pequeño trozo de madera. La extracción es del orden de un centímetro por día, siendo por tanto el tratamiento muy largo, pues el parásito puede medir más de un metro de longitud. Una extracción más rápida es peligrosa por el riesgo de ruptura del parásito que podría suponer perturbaciones alérgicas en el paciente, e incluso un choque anafiláctico con resultado de muerte. La dracunculiasis puede prevenirse filtrando el agua, identificando rápidamente los casos para evitar la diseminación y tratando con larvicidas el agua que se va a beber. Al ser largo el ciclo del parásito, del orden de un año, estos métodos son rápidamente eficaces cuando se siguen en toda una población.[34]​[35]​

Filariosis linfática

 
Elefantiasis de las piernas ligada a una filariosis linfática. Luzón, Filipinas, 1962.

La filariosis o filariasis linfática, que provoca la impresionante elefantiasis, afecta aproximadamente a 120 millones de individuos, de los cuales 40 millones sufren deformidades. Dos tercios de los casos se dan en el Sudeste Asiático, mientras que el tercio restante se produce en el África subsahariana.

La enfermedad puede ser causada por diferentes especies de nemátodos: Wuchereria bancrofti (filaria de Bancroft, la más frecuente), Brugia malayi (filariosis de Malasia) y Brugia timori. Se trata de una enfermedad vectorial transmitida por diversas especies de mosquitos de los géneros Anopheles, Culex, Aedes o Mansonia. La enfermedad raramente resulta mortal, pero los daños relacionados con el parásito perduran para el resto de la vida de los pacientes. Consisten en linfedemas en los miembros, patologías genitales y crisis dolorosas. La mayoría de los infectados no muestran síntomas aparentes, pero al examinarlos presentan daños en el sistema linfático y, en más del 40 % de los casos, daños renales que pueden generar una insuficiencia renal. El diagnóstico se hace por el examen parasitológico de la sangre del paciente, extraída a la mitad de la jornada o en medio de la noche (en general, ambos) en función de la especie infectante considerada. Históricamente las filariosis se tratan con dietilcarbamazina. Sin embargo, un tratamiento antihelmíntico a base de ivermectina, albendazol o incluso praziquantel es eficaz. Otra estrategia consiste en la administración de doxiciclina, antibiótico que mata a la Wolbachia, bacteria simbiótica del parásito. La prevención pasa por la lucha contra los vectores y sus picaduras y la administración preventiva de filaricidas y microfilaricidas.[36]​[37]​

Oncocercosis

 
Adulto de Simulium trifasciatum.

La oncocercosis, también conocida como «ceguera de los ríos», afecta aproximadamente a 37 millones de personas, el 99 % en África subsahariana, sobre todo en las zonas rurales.[38]​ La enfermedad está causada por una filaria, Onchocerca volvulus, transmitida por una mosca hematófaga del género Simulie. Estos insectos se encuentran principalmente a lo largo de cursos de agua, sombreados y aireados. Estas características del vector explican el nombre clásico de «ceguera de los ríos». De esta forma la oncocercosis provoca el desplazamiento de poblaciones, alejándolas de puntos de agua dulce, y el abandono de pueblos enteros.

El parásito provoca ceguera en su estado larvario, erupciones cutáneas, una despigmentación de la piel y picores.[38]​ La enfermedad puede tratarse con ivermectina y prevenirse con la aplicación de insecticidas y la administración preventiva de antihelmínticos.

Esquistosomiasis

 
Niño de 11 años afectado de ascitis e hipertensión portal, consecuencia de una bilharziosis (Agusan del Sobre, Filipinas).

Se cuentan más de 200 millones de casos de esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) en el mundo. Se estima que el 85 % de ellos se ubican en el África subsahariana, de los cuales la mayoría son esquistosomiasis intestinales y urinarias. En otras regiones del mundo, sobre todo en el sudeste Asiático, existen formas clínicas particulares de esquistosomiasis debidas a ciertas especies específicas.

Las diferentes especies de esquistosoma tienen un ciclo parasitario complejo donde el ser humano es el huésped definitivo, mientras que de los moluscos de agua dulce hacen de huéspedes intermedios. Cada especie distinta de esquistosoma se hospeda de forma intermedia en una especie diferente de molusco. La infección se produce por el contacto de la piel de la persona con agua contaminada. Los daños orgánicos consecutivos a la infección no son tanto debidos al gusano en sí mismo o a su larva, sino a la cantidad de huevos producidos por los parásitos. Las consecuencias clásicas están representadas por hematuria, obstrucción de la vesícula biliar, insuficiencia renal, cáncer de vejiga, fibrosis periportal y posteriormente hipertensión portal, ascitis y fuertes hemorragias intestinales como consecuencia de la aparición de varices esofágicas. La enfermedad puede por tanto ser mortal al término de una evolución relativamente larga. La infección por el parásito es igualmente la causa de lesiones del cuello del útero en la mujer y la niña, aumentando el riesgo de transmisión del VIH.

La enfermedad puede ser diagnosticada mediante un análisis de sangre, pero de esta forma se producen numerosos falsos positivos. También se puede diagnosticar si, examinando directamente las heces o la orina (eventualmente también los esputos), se encuentran huevos del parásito. Praziquantel se utiliza para tratar a los afectados de esquistosomiasis pero no evita la reinfección. El coste de prevención se estima en 0,32 dólares por niño y año, y consistiría en una administración de praziquantel a toda la población, un mejor acceso a agua limpia, una mejora de las condiciones higiénicas y una educación sanitaria de las poblaciones implicadas. Varias vacunas se encuentran actualmente en desarrollo, sobre todo el Bilhvax.[39]​

Nematodosis digestivas

 
Gusano adulto de Ascaris lumbricoides en el canal biliar de un paciente en Sudáfrica.

El término nematodosis digestiva incluye, en el marco de las enfermedades tropicales desatendidas, la tricuriasis (causada por el nemátodo Trichuris trichiura), la ascariasis (por el Ascaris lumbricoides) y la anquilostomiasis (por el Ancylostoma duodenale y Necator americanus).[40]​ Se estima en 1,5 miles de millones el número de personas infectadas por estos organismos. Las nematodosis digestivas se dan en África subsahariana, América Central y del Sur, China y el sudeste asiático.

La transmisión de estos gusanos parásitos se debe generalmente a la exposición a heces infectadas por vía cutánea o intestinal (peligro fecal), difundidas por prácticas como la defecación al aire libre o el empleo de las heces humanas como abono agrícola. Los síntomas más comunes son anemia, retraso en el crecimiento y disminución de las capacidades físicas, así como de las prestaciones escolares y de la atención. La gravedad de la patología depende ampliamente de la carga parasitaria del paciente, pero puede incluir problemas intestinales y astenia, que pueden comprometer el desarrollo físico y cognitivo de los niños afectados. El tratamiento medicamentoso con flubendazol, albendazol o ivermectina puede a menudo bastar, pero a veces es necesario recurrir a la cirugía digestiva en caso de carga parasitaria muy elevada o de complicaciones digestivas. Estas enfermedades pueden prevenirse mediante la mejora de las condiciones de higiene doméstica y de las infraestructuras de tratamiento de aguas residuales, mediante acceso a agua limpia y con higiene en la preparación de los alimentos. En las regiones del mundo más afectadas por estos gusanos, la OMS recomienda, sin diagnóstico previo, administrar antihelmínticos (vermifugar) a la población.

Virosis

Dengue

Se estima entre 50 y 100 millones cada año el número de infectados sintomáticos por el virus del dengue.[41]​ Los casos de dengue se encuentran principalmente en Asia, Latinoamérica y el norte de Australia.

El dengue es una arbovirosis (enfermedad debida a un arbovirus, que no tienen que ver con los árboles, sino con los artrópodos) causada por un flavivirus transmitido por la picadura de un mosquito hematófago, Aedes aegypti. Solo se pueden tratar los síntomas, que son poco específicos: fiebre, dolor de cabeza, de las articulaciones, de los músculos ... resultando por tanto parecido a una gripe. El dengue no es mortal en la mayoría de los casos, pero la infección con uno de los 4 serotipos puede aumentar la gravedad de una infección posterior por otro serotipo, que resulte en un dengue severo potencialmente mortal.

Rabia

 
Un Rhabdovirus.

La prevalencia es más elevada en las zonas rurales y afecta principalmente a los niños de Asia y África.[42]​

La rabia es habitualmente mortal después del desarrollo de los síntomas. La enfermedad está causada por un Rhabdoviridae del género Lyssavirus transmitido por animales infectados a través de heridas o mordeduras. Hay dos formas de rabia: furiosa y paralítica. Se estima en 60 000 el número de víctimas de la rabia cada año. Los primeros síntomas son fiebre y dolor en el punto de infección entre uno y tres meses después del periodo de incubación.

La rabia furiosa, el tipo más común, causa hiperactividad, hidrofobia y miedo al aire fresco poco antes de que se produzca el fallecimiento por parada cardiorrespiratoria en algunos días. La rabia paralítica provoca una parálisis progresiva, después un coma y finalmente el óbito.

Es imposible diagnosticar una rabia antes del comienzo de los síntomas, pero puede detectarse una vez han empezado. Puede prevenirse vacunando a humanos o animales, por ejemplo, al perro (los perros transmiten el 99 % de las rabias),[43]​ y también por la rápida limpieza con agua y jabón, y posterior desinfección de las heridas (o mordeduras) que haya producido un animal del que no se tenga la certeza de que está vacunado contra la rabia (profilaxis tras la exposición). No hay tratamiento curativo.[43]​

En 2015 solamente se notificaron doce muertes humanas por rabia en la región de las Américas, lo que acerca dicha región al objetivo de erradicar la enfermedad en las personas.[14]​

Otras enfermedades tropicales desatendidas

Mordedura de serpientes

La OMS considera la mordedura de serpiente como «otra condición desatendida».[44]​ Las mordeduras de serpientes son un problema de salud pública en las zonas rurales de África y Asia del sur y sudeste. Sin embargo, no hay ningún programa oficial de la OMS para el diagnóstico, el tratamiento o la prevención de estas mordeduras.

En 2017 a las NTD antes citadas la OMS ha añadido[44]​ la cromomicosis y otras micosis profundas, y la sarna o escabiosis.

Consecuencias económicas

Conteh, Engels y Molyneux atribuyen el bajo coste del tratamiento de las enfermedades tropicales desatendidas (NTD) al importante número de programas, la donación de medicamentos gratuitos por las compañías farmacéuticas, el modo de suministro de los medicamentos y la distribución de estos por voluntarios. Arguyen igualmente que el impacto en la economía de estas enfermedades está infravalorado, lo que no permite calcular correctamente la relación coste-eficacia en los tratamientos para estas enfermedades.[45]​ El retorno de la inversión de las medidas para el control de las NTD se estima entre 14 y 30 %, en función de la enfermedad y de la región del mundo que se considere.[45]​ Una eliminación de las verminosis a largo plazo permitiría una disminución del 25 % del absentismo escolar y un aumento sustancial del ingreso de los adultos.[46]​

No obstante, el coste del tratamiento de algunas de estas enfermedades, como la úlcera de Buruli, puede elevarse a más de dos veces los ingresos anuales de un hogar en el cuartil más pobre, mientras que en el cuartil más rico, la carga representa un poco menos que los ingresos anuales medios. Estos costes elevados afectan a la calidad del tratamiento y pueden llevar a la ruina financiera. Estas enfermedades suponen igualmente menor desarrollo, pérdida de productividad de la mano de obra —debida a la morbilidad— y una reducción de la esperanza de vida. En Kenia, por ejemplo, se estima que una eliminación de las verminosis permitiría aumentar el ingreso de los adultos un 40 %, lo que representa una ratio beneficios/coste del 100 %. Se estima en 118 dólares la pérdida de productividad por cada caso de tracoma. Cada caso de esquistosomiasis causa una pérdida de 45,4 días laborales por año. La mayoría de las enfermedades consideradas provocan pérdidas económicas de los países en vías de desarrollo que se cifran en millones de dólares.

Impacto social

Numerosas NTD, como la lepra, pueden causar deformidades severas que resultan en la estigmatización de quienes las han sufrido y su separación del resto de la sociedad. Otro ejemplo asombroso es la filariosis linfática, cuyas consecuencias marginan a los pacientes impidiéndoles trabajar. Los estudios en Ghana y Sri Lanka han mostrado que de los grupos de apoyo a las personas afectadas de filariosis pueden mejorar la autoestima de los pacientes, su calidad de vida y sus relaciones sociales, aportándoles apoyo social y consejos prácticos sobre el modo de gestionar su enfermedad.[47]​

Los tratamientos vermífugos están correlacionados con a un aumento de la asistencia escolar.

El impacto de las NTD es, en ciertas situaciones, mayor en las mujeres que en los varones. Las NTD afectan particularmente las mujeres, sobre todo la esquistosomiasis, el dengue o las helmintiasis. Por otra parte, son ellas las que sufren más infecciones durante el embarazo, y hay un riesgo de transmisión de la madre al feto, sobre todo en el caso de la enfermedad de Chagas. Un estudio en Uganda halló que las mujeres accedían más fácilmente al tratamiento debido a que lo aceptaban mejor y disponían de más tiempo, pero el desconocimiento de los posibles efectos secundarios del tratamiento en las mujeres encintas limitaba el recurso a curas adaptadas. Así, dicho estudio concluía que el sexo tenía que entrar cuenta en la elaboración de los protocolos de tratamiento adaptado.[48]​

Salud pública

Según Fenwick, será imposible de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, como la educación, la mortalidad infantil o la salud maternal, mientras la prevalencia de las NTD se mantenga en el nivel actual. Afirma por otra parte que numerosos individuos sufren varias NTD a la vez.

Los tratamientos vermífugos están correlacionados con la recuperación de un peso fisiológico, lo que lleva a considerar que los gusanos son en parte responsables de la malnutrición de su huésped. No obstante, solo se ha demostrado que las campañas masivas de vermifugación mejoran los pronósticos a largo plazo. Todavía faltan pruebas con relación a la mejora del peso o la tasa de hemoglobina. En cambio se ha demostrado que la vermifugación mejora los resultados académicos: un estudio[46]​ en Kenia halló que el 41 % de niñas de un grupo de control aprobaban el examen de ingreso en la educación secundaria, mientras que del grupo vermifugado aprobaban el 50,6 %. Finalmente, los tratamientos vermífugos por sí solos no permitirán mejorar a largo plazo la salud de las poblaciones implicadas si no se asocian con medidas de mejora de las condiciones sanitarias públicas e individuales.

Hotez milita para la inclusión de las NTD en el seno de la iniciativa para el paludismo, la infección por el VIH y la tuberculosis, habida cuenta de los numerosos vínculos existentes entre estas 3 plagas y las NTD. Anota igualmente la correlación que existe entre tasas elevadas de NTD y tasas elevadas de enfermedades crónicas no transmisibles, como patologías cardíacas degenerativas o cánceres. Atribuye esta correlación a las consecuencias a largo plazo de patologías inflamatorias (como son las NTD) que favorecen el terreno a enfermedades crónicas no transmisibles.[49]​

¿Por qué no se tratan estas enfermedades?

Según Feasey, este grupo de enfermedades es desatendido debido a la población a la que afectan, los pacientes pobres en los países más pobres, pero igualmente a que se presta mayor atención al control de la infección por el VIH, la tuberculosis y el paludismo. Según Fenwick, es lógico que la lucha contra estas 3 grandes plagas haya sido privilegiada financieramente, habida cuenta del gran número de personas afectadas y de la opinión pública sobre ellas. Por otra parte, Fenwick supone que la importancia de las NTD ha sido subestimada, ya que son a menudo asintomáticas durante un periodo de incubación que puede ser de muchos años. A menudo no se establece el vínculo entre un fallecimiento y una NTD de evolución muy lenta, incluso latente. En un artículo del Financial Times se podía leer que la carencia de atractivo comercial de estas patologías y los pacientes a los que afectan limitaban el desarrollo de la investigación y la innovación en este dominio. De esta forma la responsabilidad de la gestión de las NTD queda en manos de los gobiernos de los países que las sufren o de organizaciones filantrópicas.[50]​

Prevención

Fenwick sostiene que la prevención y la erradicación de las NTD son importantes por «la espantosa estigmatización, la desfiguración, la ceguera y las deficiencias causadas». Por su parte, Hotez publica un artículo en 2013, en el cual evoca una potencial eliminación o erradicación de la dracunculiasis, la lepra, la filariosis linfática, la oncocercosis, el tracoma, la enfermedad del sueño, la leishmaniosis visceral, y la rabia en los diez años siguientes.[51]​ En 2007 se lanzó una revista científica dedicada a las NTD: PLOS Neglected Tropical Diseases. Hay igualmente un grupo internacional dedicado al control de las NTD llamado Global Network for Neglected Tropical Diseases Control.

Mercado e iniciativas farmacéuticas

Las empresas de biotecnología han tomado como objetivo las NTD debido a la necesidad de mejora del estado de salud global de las poblaciones de los países en desarrollo.[52]​

La administración masiva de medicamentos se considera un método posible de erradicación, en particular con relación a la filariosis linfática, la oncocercosis y el tracoma, y esto a pesar del problema potencial representado por el desarrollo de resistencias a los medicamentos.[53]​ Según Fenwick, la empresa Pfizer habría donado 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 con el fin de eliminar el tracoma, en el marco de la Iniciativa Internacional contra el Tracoma. La empresa Merck, donando ivermectina, ha ayudado al Programa Africano contra la Oncocercosis (APOC por sus siglas en inglés) y al Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas (OEPA por sus siglas en inglés). Esta compañía también habría prometido poner a disposición 200 millones de pastillas de praziquantel durante 10 años. El grupo GlaxoSmithKline ha donado 2 miles de millones de pastillas para el tratamiento de la filariosis linfática y prometido 400 millones de pastillas anthelmínticas para el periodo 2010-2015. El grupo Johnson & Johnson habría prometido 200 millones de pastillas anthelmínticas por año. Novartis habría prometido la puesta a disposición de un tratamiento contra la lepra. La empresa EISAI se compromete a poner a disposición 2 miles de millones de pastillas de tratamiento contra la filariosis linfática.

Acciones políticas

Hay numerosas campañas de prevención y de erradicación en marcha por la Organización Mundial de la Salud, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, la Fundación Bill y Melinda Gates o incluso el Departamento británico de desarrollo internacional.

La estadounidense Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés) emite bonos «de pareceres de prioridad» que pretenden incitar las compañías a invertir en la investigación de nuevos medicamentos y vacunas para las enfermedades tropicales. Así, la FDA tiene la posibilidad de otorgar estos bonos a cualquier compañía farmacéutica que obtiene una autorización para poner en el mercado un tratamiento contra alguna enfermedad tropical. La compañía puede utilizar más tarde este bono para acelerar el procedimiento de autorización por la FDA de cualquier molécula, incluso sin relación con las NTD. Este programa se aplica a todas las enfermedades tropicales, no solo las NTD, sino también el paludismo y la tuberculosis. El primer bono así otorgado ha sido para el Coartem, un antipalúdico.[54]​ El término «desatendida» no es utilizado en la definición del programa aunque la mayoría de las enfermedades listadas forman de hecho parte del grupo de las enfermedades tropicales desatendidas según la definición de la OMS.

Organizaciones No Gubernamentales

Hay actualmente 2 ONG que se concentran exclusivamente en las NTD: Schistosomiasis Control Initiative (SCI) y Deworm the World Initiative (DtWI). A pesar de la patente carencia de dinero para luchar contra ellas, la comparación mediante el análisis de costo-efectividad de las opciones a) tratar y prevenir las NTD y b) no tratarlas ni prevenirlas, arroja un resultado muy favorable a la opción a). El coste del tratamiento de un niño afectado de helmintiasis o esquistosomiasis es, por ejemplo, inferior a 0,50 dólares por año cuando se administra a toda la población escolar por DtWI. Este programa está recomendado por Giving What We Can y el Consenso de Copenhague como una de las soluciones más eficaces y baratas. Los esfuerzos de SCI para luchar contra las NTD incluyen el uso de un kit llamado «de impacto rápido» que contiene 4 o 5 medicamentos y una formación de los enseñantes sobre la manera de administrarlos.[55]​

Iniciativas público-privadas

En 2013, el ejecutivo japonés, 5 compañías farmacéuticas japonesas, la Fundación Bill & Melinda Gates y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) han establecido una nueva alianza público-privada llamada Fondo de Tecnología Innovadora para la Salud Mundial (Global Health Innovative Technology Fund, GHIT por sus siglas en inglés). Los miembros han comprometido así cientos de millones de dólares durante 5 años para financiar cooperaciones de investigación y desarrollo en Japón y otros lugares con el fin de trabajar sobre nuevos medicamentos y vacunas de 17 NTD además del VIH, la malaria y la tuberculosis. El bajo coste de las vacunas y medicamentos así desarrollados es uno de los criterios decisivos para obtener financiación.

WIPO Re:Search[56]​ es un programa fundado en 2011 por la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (OMPI) en colaboración con BIO Ventures for Global Health (BVGH) y la participación de grandes compañías farmacéuticas y otras organizaciones de investigación privada o pública. Este programa permite a los organismos compartir —sin pagar regalías (copyright)— su propiedad intelectual, sus compuestos, su valoración, sus infraestructuras y su experiencia con destacados investigadores internacionales en el campo de las NTD, la malaria y la tuberculosis.[57]​[58]​[59]​

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

  •   Datos: Q929451
  •   Multimedia: Neglected tropical diseases

Octubre 12, 2021
enfermedades, tropicales, desatendidas, enfermedades, tropicales, desatendidas, menudo, designadas, siglas, inglés, grupo, diversas, enfermedades, tropicales, frecuentes, seno, poblaciones, bajos, ingresos, regiones, desarrollo, África, asia, américa, están, c. Las enfermedades tropicales desatendidas a menudo designadas por sus siglas en ingles NTD son un grupo de diversas enfermedades tropicales frecuentes en el seno de las poblaciones de bajos ingresos en regiones en desarrollo de Africa Asia y America Estan causadas por varios patogenos entre los que destacan los parasitos helmintos o los protozoos pero igualmente los virus y las bacterias En el Africa subsahariana el impacto del conjunto de estas patologias es comparable al de la malaria y la tuberculosis 1 Algunas de estas patologias pueden prevenirse o tratarse por medios accesibles en los paises mas desarrollados pero no en las regiones mas pobres del globo En ciertos casos sin embargo los tratamientos son relativamente baratos Por ejemplo el tratamiento de la esquistosomiasis costaba 0 20 dolares norteamericanos por nino y ano en 2007 No obstante para el periodo 2010 2017 el coste del control de estas patologias a escala mundial se estima entre 2 y 3 mil millones de dolares 2 Nino de Panama afectado por la enfermedad de Chagas La infeccion es manifiestamente aguda pues se observa una tumefacction del ojo derecho signo de Romana Estas enfermedades son puestas a menudo en contraste con las tres grandes plagas mundiales que son la infeccion por el VIH sida la tuberculosis y el paludismo malaria las cuales se benefician de numerosos fondos para su investigacion y tratamiento Sin embargo las enfermedades tropicales desatendidas constituyen las comorbilidades frecuentes de estas tres infecciones 3 No obstante por parte de ciertas companias farmaceuticas se producen de manera esporadica donativos de los medicamentos necesarios y politicas para administrarlos masivamente han sido eficaces en varios paises 4 La Organizacion Mundial de la Salud OMS ha priorizado 17 NTD Estas enfermedades estan consideradas como endemicas en 149 paises y afectan a mas de mil millones de personas de las cuales mas de la mitad son ninos Aunque el peso economico de estas patologias sobre las economias en desarrollo es dificil de cuantificar se estima en varios miles de millones de dolares cada ano Han provocado 142 000 muertes en 2013 cifra que supone un descenso respecto a los 204 000 fallecimientos en 1990 De estas 17 patologias 2 son el objetivo de una proxima erradicacion la dracunculiasis en 2015 y el pian de aqui a 2020 Por otra parte el objetivo es eliminar otras 4 el tracoma la enfermedad del sueno la lepra y la filariosis linfatica de aqui a 2020 5 6 7 Indice 1 Lista de estas enfermedades 1 1 Protozoosis 1 1 1 Tripanosomiasis africana 1 1 2 Tripanosomiasis americana 1 1 3 Leishmaniosis 1 2 Infecciones bacterianas 1 2 1 Lepra 1 2 2 Ulcera de Buruli 1 2 3 Tracoma 1 2 4 Pian 1 3 Verminosis 1 3 1 Cisticercosis y teniasis 1 3 2 Equinocosis 1 3 3 Dracunculiasis 1 3 4 Filariosis linfatica 1 3 5 Oncocercosis 1 3 6 Esquistosomiasis 1 3 7 Nematodosis digestivas 1 4 Virosis 1 4 1 Dengue 1 4 2 Rabia 1 5 Otras enfermedades tropicales desatendidas 1 5 1 Mordedura de serpientes 2 Consecuencias economicas 3 Impacto social 4 Salud publica 5 Por que no se tratan estas enfermedades 6 Prevencion 6 1 Mercado e iniciativas farmaceuticas 6 2 Acciones politicas 6 3 Organizaciones No Gubernamentales 6 4 Iniciativas publico privadas 7 Vease tambien 8 Referencias 9 Enlaces externosLista de estas enfermedades EditarExiste debate en el seno de la Organizacion Mundial de la Salud OMS de los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades CDC por sus siglas en ingles y de los expertos en enfermedades infecciosas con relacion a las patologias clasificables como enfermedades tropicales desatendidas Feasey que investiga la cuestion enumera 13 ascariasis la ulcera de Buruli la enfermedad de Chagas la dracunculiasis la anquilostomiasis la enfermedad del sueno la leishmaniasis la lepra la filariosis linfatica la oncocercosis la esquistosomiasis bilharziosis el tracoma y la tricuriasis 8 Por su parte Fenwick reconoce solo 12 NTD esenciales las 13 anteriores menos la anquilostomiasis 9 Estas patologias las producen 4 tipos de patogenos i parasitos protozoarios enfermedad de Chagas enfermedad del sueno leishmaniosis ii bacterias ulcera de Buruli lepra tracoma pian iii los parasitos helmintos o gusanos cisticercosis teniasis dracunculosis equinocosis distomatosis filariosis linfatica oncocercosis bilharziosis nematodos intestinales y iv los virus dengue chikungunya rabia La Organizacion Mundial de la Salud reconoce las 17 patologias descritas a continuacion como enfermedades tropicales desatendidas 10 Protozoosis Editar Tripanosomiasis africana Editar Trypanosoma brucei el agente de la enfermedad del sueno sobre un frotis de sangre La Tripanosomiasis africana es comunmente llamada enfermedad del sueno Actualmente se cuentan menos de 10 000 casos Si no se trata la enfermedad puede acabar con la muerte de la persona afectada Es una enfermedad vectorial 11 transmitida cuando la persona es picada por la glossina tambien llamada mosca tse tse 12 Los tratamientos existentes son poco eficaces sobre todo debido al desarrollo de resistencias por el parasito y producen numerosos efectos secundarios indeseables potencialmente graves Los sintomas mas frecuentes son fiebre cefaleas adenopatias una perturbacion del ciclo sueno vigilia trastornos de la personalidad decadencia cognitiva y al final el coma y la muerte La enfermedad puede ser diagnosticada a traves de un simple analisis serologico 13 de anticuerpos En 2015 el numero de nuevos casos de enfermedad del sueno se ha reducido a 3000 desde los 37 000 de 1999 14 Tripanosomiasis americana Editar La tripanosomiasis americana es comunmente llamada enfermedad de Chagas o mal de Chagas Se estima en 15 millones el numero de individuos infectados por Trypanosoma cruzi el agente de la enfermedad La morbilidad es superior en los pacientes con un sistema inmune debilitado en los ninos y en las personas mayores pero muy baja si se trata preventivamente de un modo eficaz La enfermedad de Chagas es de evolucion lenta provocando la aparicion de sintomas cronicos a lo largo de varios anos Se trata de una enfermedad vectorial 15 el parasito lo transmiten las heces de un triatoma infectado El protozoo puede penetrar en el organismo por una herida cutanea ligada o no a la picadura hematofaga para sacar sangre del insecto o por las mucosas La infeccion puede igualmente resultar de la ingesta de liquido o de alimento infectados o incluso de la inhalacion de grandes cantidades de polvo que contienen heces del insecto Finalmente se produce una proporcion no desdenable de transmision vertical durante el embarazo o incluso por la transfusion de sangre infectada 16 De esta forma se puede prevenir la enfermedad de Chagas primeramente por la eliminacion de los focos de triatoma en las casas la mejora de los habitats la instalacion de mosquiteras la mejora de la higiene alimentaria y el testado sobre todo de las mujeres en edad de procrear y de los donantes de sangre Se describen 2 fases en la enfermedad de Chagas La fase aguda es normalmente asintomatica Los primeros sintomas son habitualmente chancro chagoma un edema o inflamacion de uno de los 2 parpados adenopatias locales y fiebre acompanados de otros sintomas variados y dependientes del punto de inoculacion El 30 de los infectados desarrolla una fase cronica que puede manifestarse de 3 formas asintomatica la mas frecuente cardiaca o digestiva La enfermedad es de diagnostico dificil serologico o microscopico o atribuir al mal de Chagas las complicaciones cardiacas o digestivas que se observan en imagenes medicas rayos X resonancias etc Existe un tratamiento curativo aunque causa efectos secundarios potencialmente severos Leishmaniosis Editar Areas de incidencia de la leishmaniosis en el mundo Las 3 formas de leishmaniosis son visceral Kala azar cutanea y muco cutanea Se estima en 12 millones el numero de personas afectadas Si no se trata la enfermedad es mortal Se estima en 20 000 el numero de fallecimientos anuales Se trata de una enfermedad vectorial transmitida durante la picadura del phlebotomo Al menos 90 de las leishmaniosis viscerales estan repartidas entre Banglades Brasil Etiopia India Sudan y Sudan del Sur La leishmaniosis cutanea se da en Afganistan Argelia Brasil Colombia Iran Pakistan Peru Arabia Saudita y Siria En torno al 90 de las leishmanioses cutaneo mucosas tienen lugar en Bolivia Brasil y Peru 17 El diagnostico se realiza mediante exploracion clinica analisis de sangre e identificacion del parasito en las muestras extraidas del paciente entre ellas el frotis sanguineo y la puncion de medula osea 18 Existen tratamientos pero son caros y por tanto relativamente poco accesibles para las poblaciones afectadas 19 La prevencion se basa en evitar la picadura del insecto transmisor Ademas una vacuna se encuentra en fase de desarrollo En 2015 se logro erradicar la leishmaniosis visceral en el 82 de los subdistritos de la India el 97 de los subdistritos de Banglades y el 100 de los distritos de Nepal 14 Infecciones bacterianas Editar Lepra Editar Manos deformadas de un leproso en India En 2012 hubo 232 857 nuevos casos de lepra diagnosticados y en marzo de 2013 se contaban 189 018 Entre 1 y 2 millones de individuos discapacitados o desfigurados debido a una lepra activa o pasada viven en Angola Brasil Republica Centroafricana Republica Democratica del Congo India Madagascar Mozambique Nepal y Tanzania Efectivamente si no se trata la lepra es una enfermedad devastadora causada por una bacteria Mycobacterium leprae La transmision se produce entre individuos por medio de gotitas exhaladas por la boca y la nariz gotitas de Pflugge La incubacion puede ir de 5 a 20 anos Los sintomas afectan a la piel los nervios y los ojos y conducen a una atrofia tisular La enfermedad es curable si el tratamiento esta adaptado y es precoz Este tratamiento consiste en administrar varios antibioticos La vacuna BCG posee un cierto efecto preventivo contra la lepra 20 21 22 Ulcera de Buruli Editar La prevalencia de la ulcera de Buruli es desconocida pero esta patologia se da en Africa Asia y Latinoamerica 23 La enfermedad esta causada por una bacteria Mycobacterium ulcerans que primero produce nodulos cutaneos Despues se transforman en ulceras que pueden sobreinfectarse ser invadidas por otro organismo patogeno provocando deformidades responsables de discapacidades El riesgo de mortalidad es bajo aunque las sobreinfecciones pueden ser mortales 24 El tratamiento se basa en cirugia y antibioticos Cuando es precoz permite evitar el desarrollo de la mayoria de los sintomas Tracoma Editar Se estima en 21 4 millones el numero de personas afectadas por tracoma de las cuales 2 2 millones ven mal y 1 2 millones se han quedado ciegas por esta causa Esta enfermedad se da en Africa Asia America central y del Sur Oriente Medio y Australia La enfermedad alcanza sobre todo a las mujeres y las ninas A pesar de que el dano a la vista es dificilmente reparable el riesgo de mortalidad es muy bajo 25 La enfermedad esta causada por la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina por secreciones oculares en las manos la ropa o incluso las moscas que beben directamente de los ojos El sintoma consiste en una inflamacion de la cara interna de los parpados que provoca su deformacion y una puesta en contacto de las pestanas con la cornea que debido a los aranazos se vuelve opaca El tracoma se trata con antibioticos aplicados topicamente entre ellos la azitromicina en colirio La unica forma de prevencion que se conoce consiste en la higiene personal Desafortunadamente las repetidas campanas de tratamiento y educacion de las poblaciones afectadas parecen haber tenido muy poco efecto 26 Pian Editar Lesiones faciales y en el antebrazo de pian antes y despues de un tratamiento de 3 semanas por azitromicina Hay pocos datos sobre la prevalencia del pian pero se sabe que afecta sobre todo a la infancia 27 La enfermedad es la mas prevalente en las regiones calidas y humedas de Africa Asia America del Sur y las islas del Oceano Pacifico Se trata de una enfermedad bacteriana cronica transmitida por contacto y debida a un treponema Treponema pallidum pertenue El tratamiento se basa en antibioticos sobre todo penicilina La enfermedad puede prevenirse con simples medidas de higiene individual Los sintomas son lesiones cutaneas ulceradas sobre un fondo que escuece que a menudo se sobreinfecta provocando abscesos Aunque el riesgo de mortalidad sea bajo las lesiones en los miembros pueden ser incapacitantes y no reversibles tras el tratamiento Si las lesiones son en la cara pueden ocasionar un gran dano estetico Verminosis Editar Cisticercosis y teniasis Editar Taenia saginata adulta La cisticercosis y de manera mas general las teniasis son enfermedades parasitarias causadas por gusanos planos Efectivamente es la larva de Taenia solium la responsable de la cisticercosis mientras que el gusano adulto de numerosas especies como las conocidas Taenia solium o Taenia saginata pero tambien Hymenolepis nana Dipylidium caninum o Diphyllobothrium latum es responsable de la teniasis Estas enfermedades se llaman helmintiasis por el nombre biologico de los animales que las causan los helmintos La cisticercosis representa la primera causa evitable de epilepsia en los paises en vias de desarrollo Aunque se dan en todo el mundo estas patologias se encuentran principalmente en Asia Africa subsahariana y Latinoamerica A diferencia de la cisticercosis que en su forma neurologica puede ser mortal las teniasis no ponen en riesgo la vida del paciente Estas infecciones se contraen por via oral por la ingesta de huevos de Taenia solium dentro de un alimento contaminado carne de cerdo de ternera o incluso pescado Los sintomas 28 de las teniasis son normalmente bastante difusos dolores abdominales nauseas estrenimiento diarreas trastornos del sueno e incluso irritabilidad La cisticercosis en cambio por afectar al sistema neurologico implica la formacion de quistes y de lesiones cerebrales que pueden ser la causa de cefaleas cegueras convulsiones hidrocefalia meningitis o incluso demencia Los medicamentos antihelminticos como el albendazol o el flubendazol se utilizan habitualmente para tratar estas afecciones Una localizacion cerebral de la cisticercosis puede hacer recomendable un tratamiento inmunodepresor concomitante por corticoides La prevencion pasa principalmente por medidas de higiene que incluyen el examen de la carne antes de su consumo la coccion larga para matar los huevos o larvas la limitacion del uso de los excrementos humanos para fertilizar los cultivos o incluso la instalacion de un sistema de alcantarillado eficaz 29 Equinocosis Editar Area de reparto de Echinococcus granulosus en el mundo Actualmente se estima que la equinocosis afecta a mas de un millon de personas en el mundo particularmente en zonas rurales Bajo el vocablo equinocosis se agrupan 2 enfermedades diferentes causadas por 2 parasitos distintos la equinocosis alveolar Echinococcus multilocularis y la equinocosis quistica o hidatidica o hidatidosis Echinococcus granulosus La equinocosis quistica se da alrededor del Mediterraneo la mitad sur de America del Sur America central y Asia Central La equinocosis alveolar se produce en China occidental y septentrional Rusia Europa y America del Norte 30 Quiste hidatidico abierto La enfermedad esta causada por la ingesta de parasitos presentes en las deyecciones de ciertos animales salvajes generalmente los canidos 31 Ambas infecciones tienen un periodo de incubacion de varios anos La equinocosis quistica provoca como su propio nombre indica quistes hepaticos llamados quistes hidatidicos que causan dolores abdominales nauseas y vomitos Estos quistes pueden igualmente producirse en los pulmones provocando tos dolor toracico y disnea La equinocosis alveolar comienza igualmente por un quiste en general hepatico que va a invadir progresivamente el organo provocando astenia dolores abdominales nauseas y vomitos pudiendo al termino de una evolucion de varios anos inducir una insuficiencia hepatica una cirrosis del higado o un cancer hepatico Por tanto la equinocosis no tratada puede ser mortal 32 La enfermedad se diagnostica examinando imagenes medicas rayos X resonancias etc y analisis de sangre El tratamiento de la equinocosis es a la vez quirurgico y medicamentoso anadiendo a la cirugia la administracion de albendazol La enfermedad puede prevenirse vermifugando a los animales de compania mejorando la eliminacion de sus deyecciones y mejorando las condiciones generales de higiene sobre todo en lo referente a la alimentacion y la bebida 33 Dracunculiasis Editar Metodo tradicional de extraccion del parasito en una dracunculiasis La dracunculiasis es conocida igualmente por el nombre de filariosis de Medina En 2012 los cuatro paises endemicos eran Chad Etiopia Mali y Sudan del Sur Un programa de erradicacion de la OMS sostenido por la Fundacion Carter ha permitido reducir la prevalencia y la incidencia de la enfermedad de modo drastico en 2013 solo se registraron 113 casos de dracunculiasis menos de la cuarta parte de los 542 registrados en 2012 y comparativamente en caida libre respecto a los 3 500 000 casos estimados en 1986 En 2016 solo se notificaron 14 25 casos humanos de dracunculiasis lo que pone al alcance de la mano la erradicacion de la enfermedad La enfermedad se debe a un helminto Dracunculus medinensis igualmente llamado filaria de Medina o gusano de Guinea La transmision tiene lugar durante la ingesta de agua infestada por unos crustaceos las cladoceras infectados por la larva de Dracunculus medinensis La patologia no es mortal por si misma pero puede ser la causa de una inactividad prolongada debido a las llagas duraderas e incapacitantes que induce El tratamiento consiste en la limpieza y vendado de las llagas provocadas por la salida del parasito aproximadamente un ano despues de la infeccion en general en la zona distal del miembro inferior generalmente en torno al maleolo Ademas debe extraerse muy lentamente el parasito enrollandolo en un pequeno trozo de madera La extraccion es del orden de un centimetro por dia siendo por tanto el tratamiento muy largo pues el parasito puede medir mas de un metro de longitud Una extraccion mas rapida es peligrosa por el riesgo de ruptura del parasito que podria suponer perturbaciones alergicas en el paciente e incluso un choque anafilactico con resultado de muerte La dracunculiasis puede prevenirse filtrando el agua identificando rapidamente los casos para evitar la diseminacion y tratando con larvicidas el agua que se va a beber Al ser largo el ciclo del parasito del orden de un ano estos metodos son rapidamente eficaces cuando se siguen en toda una poblacion 34 35 Filariosis linfatica Editar Elefantiasis de las piernas ligada a una filariosis linfatica Luzon Filipinas 1962 La filariosis o filariasis linfatica que provoca la impresionante elefantiasis afecta aproximadamente a 120 millones de individuos de los cuales 40 millones sufren deformidades Dos tercios de los casos se dan en el Sudeste Asiatico mientras que el tercio restante se produce en el Africa subsahariana La enfermedad puede ser causada por diferentes especies de nematodos Wuchereria bancrofti filaria de Bancroft la mas frecuente Brugia malayi filariosis de Malasia y Brugia timori Se trata de una enfermedad vectorial transmitida por diversas especies de mosquitos de los generos Anopheles Culex Aedes o Mansonia La enfermedad raramente resulta mortal pero los danos relacionados con el parasito perduran para el resto de la vida de los pacientes Consisten en linfedemas en los miembros patologias genitales y crisis dolorosas La mayoria de los infectados no muestran sintomas aparentes pero al examinarlos presentan danos en el sistema linfatico y en mas del 40 de los casos danos renales que pueden generar una insuficiencia renal El diagnostico se hace por el examen parasitologico de la sangre del paciente extraida a la mitad de la jornada o en medio de la noche en general ambos en funcion de la especie infectante considerada Historicamente las filariosis se tratan con dietilcarbamazina Sin embargo un tratamiento antihelmintico a base de ivermectina albendazol o incluso praziquantel es eficaz Otra estrategia consiste en la administracion de doxiciclina antibiotico que mata a la Wolbachia bacteria simbiotica del parasito La prevencion pasa por la lucha contra los vectores y sus picaduras y la administracion preventiva de filaricidas y microfilaricidas 36 37 Oncocercosis Editar Adulto de Simulium trifasciatum La oncocercosis tambien conocida como ceguera de los rios afecta aproximadamente a 37 millones de personas el 99 en Africa subsahariana sobre todo en las zonas rurales 38 La enfermedad esta causada por una filaria Onchocerca volvulus transmitida por una mosca hematofaga del genero Simulie Estos insectos se encuentran principalmente a lo largo de cursos de agua sombreados y aireados Estas caracteristicas del vector explican el nombre clasico de ceguera de los rios De esta forma la oncocercosis provoca el desplazamiento de poblaciones alejandolas de puntos de agua dulce y el abandono de pueblos enteros El parasito provoca ceguera en su estado larvario erupciones cutaneas una despigmentacion de la piel y picores 38 La enfermedad puede tratarse con ivermectina y prevenirse con la aplicacion de insecticidas y la administracion preventiva de antihelminticos Esquistosomiasis Editar Nino de 11 anos afectado de ascitis e hipertension portal consecuencia de una bilharziosis Agusan del Sobre Filipinas Se cuentan mas de 200 millones de casos de esquistosomiasis antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis en el mundo Se estima que el 85 de ellos se ubican en el Africa subsahariana de los cuales la mayoria son esquistosomiasis intestinales y urinarias En otras regiones del mundo sobre todo en el sudeste Asiatico existen formas clinicas particulares de esquistosomiasis debidas a ciertas especies especificas Las diferentes especies de esquistosoma tienen un ciclo parasitario complejo donde el ser humano es el huesped definitivo mientras que de los moluscos de agua dulce hacen de huespedes intermedios Cada especie distinta de esquistosoma se hospeda de forma intermedia en una especie diferente de molusco La infeccion se produce por el contacto de la piel de la persona con agua contaminada Los danos organicos consecutivos a la infeccion no son tanto debidos al gusano en si mismo o a su larva sino a la cantidad de huevos producidos por los parasitos Las consecuencias clasicas estan representadas por hematuria obstruccion de la vesicula biliar insuficiencia renal cancer de vejiga fibrosis periportal y posteriormente hipertension portal ascitis y fuertes hemorragias intestinales como consecuencia de la aparicion de varices esofagicas La enfermedad puede por tanto ser mortal al termino de una evolucion relativamente larga La infeccion por el parasito es igualmente la causa de lesiones del cuello del utero en la mujer y la nina aumentando el riesgo de transmision del VIH La enfermedad puede ser diagnosticada mediante un analisis de sangre pero de esta forma se producen numerosos falsos positivos Tambien se puede diagnosticar si examinando directamente las heces o la orina eventualmente tambien los esputos se encuentran huevos del parasito Praziquantel se utiliza para tratar a los afectados de esquistosomiasis pero no evita la reinfeccion El coste de prevencion se estima en 0 32 dolares por nino y ano y consistiria en una administracion de praziquantel a toda la poblacion un mejor acceso a agua limpia una mejora de las condiciones higienicas y una educacion sanitaria de las poblaciones implicadas Varias vacunas se encuentran actualmente en desarrollo sobre todo el Bilhvax 39 Nematodosis digestivas Editar Gusano adulto de Ascaris lumbricoides en el canal biliar de un paciente en Sudafrica El termino nematodosis digestiva incluye en el marco de las enfermedades tropicales desatendidas la tricuriasis causada por el nematodo Trichuris trichiura la ascariasis por el Ascaris lumbricoides y la anquilostomiasis por el Ancylostoma duodenale y Necator americanus 40 Se estima en 1 5 miles de millones el numero de personas infectadas por estos organismos Las nematodosis digestivas se dan en Africa subsahariana America Central y del Sur China y el sudeste asiatico La transmision de estos gusanos parasitos se debe generalmente a la exposicion a heces infectadas por via cutanea o intestinal peligro fecal difundidas por practicas como la defecacion al aire libre o el empleo de las heces humanas como abono agricola Los sintomas mas comunes son anemia retraso en el crecimiento y disminucion de las capacidades fisicas asi como de las prestaciones escolares y de la atencion La gravedad de la patologia depende ampliamente de la carga parasitaria del paciente pero puede incluir problemas intestinales y astenia que pueden comprometer el desarrollo fisico y cognitivo de los ninos afectados El tratamiento medicamentoso con flubendazol albendazol o ivermectina puede a menudo bastar pero a veces es necesario recurrir a la cirugia digestiva en caso de carga parasitaria muy elevada o de complicaciones digestivas Estas enfermedades pueden prevenirse mediante la mejora de las condiciones de higiene domestica y de las infraestructuras de tratamiento de aguas residuales mediante acceso a agua limpia y con higiene en la preparacion de los alimentos En las regiones del mundo mas afectadas por estos gusanos la OMS recomienda sin diagnostico previo administrar antihelminticos vermifugar a la poblacion Virosis Editar Dengue Editar Se estima entre 50 y 100 millones cada ano el numero de infectados sintomaticos por el virus del dengue 41 Los casos de dengue se encuentran principalmente en Asia Latinoamerica y el norte de Australia El dengue es una arbovirosis enfermedad debida a un arbovirus que no tienen que ver con los arboles sino con los artropodos causada por un flavivirus transmitido por la picadura de un mosquito hematofago Aedes aegypti Solo se pueden tratar los sintomas que son poco especificos fiebre dolor de cabeza de las articulaciones de los musculos resultando por tanto parecido a una gripe El dengue no es mortal en la mayoria de los casos pero la infeccion con uno de los 4 serotipos puede aumentar la gravedad de una infeccion posterior por otro serotipo que resulte en un dengue severo potencialmente mortal Rabia Editar Un Rhabdovirus La prevalencia es mas elevada en las zonas rurales y afecta principalmente a los ninos de Asia y Africa 42 La rabia es habitualmente mortal despues del desarrollo de los sintomas La enfermedad esta causada por un Rhabdoviridae del genero Lyssavirus transmitido por animales infectados a traves de heridas o mordeduras Hay dos formas de rabia furiosa y paralitica Se estima en 60 000 el numero de victimas de la rabia cada ano Los primeros sintomas son fiebre y dolor en el punto de infeccion entre uno y tres meses despues del periodo de incubacion La rabia furiosa el tipo mas comun causa hiperactividad hidrofobia y miedo al aire fresco poco antes de que se produzca el fallecimiento por parada cardiorrespiratoria en algunos dias La rabia paralitica provoca una paralisis progresiva despues un coma y finalmente el obito Es imposible diagnosticar una rabia antes del comienzo de los sintomas pero puede detectarse una vez han empezado Puede prevenirse vacunando a humanos o animales por ejemplo al perro los perros transmiten el 99 de las rabias 43 y tambien por la rapida limpieza con agua y jabon y posterior desinfeccion de las heridas o mordeduras que haya producido un animal del que no se tenga la certeza de que esta vacunado contra la rabia profilaxis tras la exposicion No hay tratamiento curativo 43 En 2015 solamente se notificaron doce muertes humanas por rabia en la region de las Americas lo que acerca dicha region al objetivo de erradicar la enfermedad en las personas 14 Otras enfermedades tropicales desatendidas Editar Mordedura de serpientes Editar La OMS considera la mordedura de serpiente como otra condicion desatendida 44 Las mordeduras de serpientes son un problema de salud publica en las zonas rurales de Africa y Asia del sur y sudeste Sin embargo no hay ningun programa oficial de la OMS para el diagnostico el tratamiento o la prevencion de estas mordeduras En 2017 a las NTD antes citadas la OMS ha anadido 44 la cromomicosis y otras micosis profundas y la sarna o escabiosis Consecuencias economicas EditarConteh Engels y Molyneux atribuyen el bajo coste del tratamiento de las enfermedades tropicales desatendidas NTD al importante numero de programas la donacion de medicamentos gratuitos por las companias farmaceuticas el modo de suministro de los medicamentos y la distribucion de estos por voluntarios Arguyen igualmente que el impacto en la economia de estas enfermedades esta infravalorado lo que no permite calcular correctamente la relacion coste eficacia en los tratamientos para estas enfermedades 45 El retorno de la inversion de las medidas para el control de las NTD se estima entre 14 y 30 en funcion de la enfermedad y de la region del mundo que se considere 45 Una eliminacion de las verminosis a largo plazo permitiria una disminucion del 25 del absentismo escolar y un aumento sustancial del ingreso de los adultos 46 No obstante el coste del tratamiento de algunas de estas enfermedades como la ulcera de Buruli puede elevarse a mas de dos veces los ingresos anuales de un hogar en el cuartil mas pobre mientras que en el cuartil mas rico la carga representa un poco menos que los ingresos anuales medios Estos costes elevados afectan a la calidad del tratamiento y pueden llevar a la ruina financiera Estas enfermedades suponen igualmente menor desarrollo perdida de productividad de la mano de obra debida a la morbilidad y una reduccion de la esperanza de vida En Kenia por ejemplo se estima que una eliminacion de las verminosis permitiria aumentar el ingreso de los adultos un 40 lo que representa una ratio beneficios coste del 100 Se estima en 118 dolares la perdida de productividad por cada caso de tracoma Cada caso de esquistosomiasis causa una perdida de 45 4 dias laborales por ano La mayoria de las enfermedades consideradas provocan perdidas economicas de los paises en vias de desarrollo que se cifran en millones de dolares Impacto social EditarNumerosas NTD como la lepra pueden causar deformidades severas que resultan en la estigmatizacion de quienes las han sufrido y su separacion del resto de la sociedad Otro ejemplo asombroso es la filariosis linfatica cuyas consecuencias marginan a los pacientes impidiendoles trabajar Los estudios en Ghana y Sri Lanka han mostrado que de los grupos de apoyo a las personas afectadas de filariosis pueden mejorar la autoestima de los pacientes su calidad de vida y sus relaciones sociales aportandoles apoyo social y consejos practicos sobre el modo de gestionar su enfermedad 47 Los tratamientos vermifugos estan correlacionados con a un aumento de la asistencia escolar El impacto de las NTD es en ciertas situaciones mayor en las mujeres que en los varones Las NTD afectan particularmente las mujeres sobre todo la esquistosomiasis el dengue o las helmintiasis Por otra parte son ellas las que sufren mas infecciones durante el embarazo y hay un riesgo de transmision de la madre al feto sobre todo en el caso de la enfermedad de Chagas Un estudio en Uganda hallo que las mujeres accedian mas facilmente al tratamiento debido a que lo aceptaban mejor y disponian de mas tiempo pero el desconocimiento de los posibles efectos secundarios del tratamiento en las mujeres encintas limitaba el recurso a curas adaptadas Asi dicho estudio concluia que el sexo tenia que entrar cuenta en la elaboracion de los protocolos de tratamiento adaptado 48 Salud publica EditarSegun Fenwick sera imposible de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio como la educacion la mortalidad infantil o la salud maternal mientras la prevalencia de las NTD se mantenga en el nivel actual Afirma por otra parte que numerosos individuos sufren varias NTD a la vez Los tratamientos vermifugos estan correlacionados con la recuperacion de un peso fisiologico lo que lleva a considerar que los gusanos son en parte responsables de la malnutricion de su huesped No obstante solo se ha demostrado que las campanas masivas de vermifugacion mejoran los pronosticos a largo plazo Todavia faltan pruebas con relacion a la mejora del peso o la tasa de hemoglobina En cambio se ha demostrado que la vermifugacion mejora los resultados academicos un estudio 46 en Kenia hallo que el 41 de ninas de un grupo de control aprobaban el examen de ingreso en la educacion secundaria mientras que del grupo vermifugado aprobaban el 50 6 Finalmente los tratamientos vermifugos por si solos no permitiran mejorar a largo plazo la salud de las poblaciones implicadas si no se asocian con medidas de mejora de las condiciones sanitarias publicas e individuales Hotez milita para la inclusion de las NTD en el seno de la iniciativa para el paludismo la infeccion por el VIH y la tuberculosis habida cuenta de los numerosos vinculos existentes entre estas 3 plagas y las NTD Anota igualmente la correlacion que existe entre tasas elevadas de NTD y tasas elevadas de enfermedades cronicas no transmisibles como patologias cardiacas degenerativas o canceres Atribuye esta correlacion a las consecuencias a largo plazo de patologias inflamatorias como son las NTD que favorecen el terreno a enfermedades cronicas no transmisibles 49 Por que no se tratan estas enfermedades EditarSegun Feasey este grupo de enfermedades es desatendido debido a la poblacion a la que afectan los pacientes pobres en los paises mas pobres pero igualmente a que se presta mayor atencion al control de la infeccion por el VIH la tuberculosis y el paludismo Segun Fenwick es logico que la lucha contra estas 3 grandes plagas haya sido privilegiada financieramente habida cuenta del gran numero de personas afectadas y de la opinion publica sobre ellas Por otra parte Fenwick supone que la importancia de las NTD ha sido subestimada ya que son a menudo asintomaticas durante un periodo de incubacion que puede ser de muchos anos A menudo no se establece el vinculo entre un fallecimiento y una NTD de evolucion muy lenta incluso latente En un articulo del Financial Times se podia leer que la carencia de atractivo comercial de estas patologias y los pacientes a los que afectan limitaban el desarrollo de la investigacion y la innovacion en este dominio De esta forma la responsabilidad de la gestion de las NTD queda en manos de los gobiernos de los paises que las sufren o de organizaciones filantropicas 50 Prevencion EditarFenwick sostiene que la prevencion y la erradicacion de las NTD son importantes por la espantosa estigmatizacion la desfiguracion la ceguera y las deficiencias causadas Por su parte Hotez publica un articulo en 2013 en el cual evoca una potencial eliminacion o erradicacion de la dracunculiasis la lepra la filariosis linfatica la oncocercosis el tracoma la enfermedad del sueno la leishmaniosis visceral y la rabia en los diez anos siguientes 51 En 2007 se lanzo una revista cientifica dedicada a las NTD PLOS Neglected Tropical Diseases Hay igualmente un grupo internacional dedicado al control de las NTD llamado Global Network for Neglected Tropical Diseases Control Mercado e iniciativas farmaceuticas Editar Las empresas de biotecnologia han tomado como objetivo las NTD debido a la necesidad de mejora del estado de salud global de las poblaciones de los paises en desarrollo 52 La administracion masiva de medicamentos se considera un metodo posible de erradicacion en particular con relacion a la filariosis linfatica la oncocercosis y el tracoma y esto a pesar del problema potencial representado por el desarrollo de resistencias a los medicamentos 53 Segun Fenwick la empresa Pfizer habria donado 70 millones de dosis de medicamentos en 2011 con el fin de eliminar el tracoma en el marco de la Iniciativa Internacional contra el Tracoma La empresa Merck donando ivermectina ha ayudado al Programa Africano contra la Oncocercosis APOC por sus siglas en ingles y al Programa para la Eliminacion de la Oncocercosis en las Americas OEPA por sus siglas en ingles Esta compania tambien habria prometido poner a disposicion 200 millones de pastillas de praziquantel durante 10 anos El grupo GlaxoSmithKline ha donado 2 miles de millones de pastillas para el tratamiento de la filariosis linfatica y prometido 400 millones de pastillas anthelminticas para el periodo 2010 2015 El grupo Johnson amp Johnson habria prometido 200 millones de pastillas anthelminticas por ano Novartis habria prometido la puesta a disposicion de un tratamiento contra la lepra La empresa EISAI se compromete a poner a disposicion 2 miles de millones de pastillas de tratamiento contra la filariosis linfatica Acciones politicas Editar Hay numerosas campanas de prevencion y de erradicacion en marcha por la Organizacion Mundial de la Salud la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional la Fundacion Bill y Melinda Gates o incluso el Departamento britanico de desarrollo internacional La estadounidense Administracion de Alimentos y Medicamentos FDA por sus siglas en ingles emite bonos de pareceres de prioridad que pretenden incitar las companias a invertir en la investigacion de nuevos medicamentos y vacunas para las enfermedades tropicales Asi la FDA tiene la posibilidad de otorgar estos bonos a cualquier compania farmaceutica que obtiene una autorizacion para poner en el mercado un tratamiento contra alguna enfermedad tropical La compania puede utilizar mas tarde este bono para acelerar el procedimiento de autorizacion por la FDA de cualquier molecula incluso sin relacion con las NTD Este programa se aplica a todas las enfermedades tropicales no solo las NTD sino tambien el paludismo y la tuberculosis El primer bono asi otorgado ha sido para el Coartem un antipaludico 54 El termino desatendida no es utilizado en la definicion del programa aunque la mayoria de las enfermedades listadas forman de hecho parte del grupo de las enfermedades tropicales desatendidas segun la definicion de la OMS Organizaciones No Gubernamentales Editar Hay actualmente 2 ONG que se concentran exclusivamente en las NTD Schistosomiasis Control Initiative SCI y Deworm the World Initiative DtWI A pesar de la patente carencia de dinero para luchar contra ellas la comparacion mediante el analisis de costo efectividad de las opciones a tratar y prevenir las NTD y b no tratarlas ni prevenirlas arroja un resultado muy favorable a la opcion a El coste del tratamiento de un nino afectado de helmintiasis o esquistosomiasis es por ejemplo inferior a 0 50 dolares por ano cuando se administra a toda la poblacion escolar por DtWI Este programa esta recomendado por Giving What We Can y el Consenso de Copenhague como una de las soluciones mas eficaces y baratas Los esfuerzos de SCI para luchar contra las NTD incluyen el uso de un kit llamado de impacto rapido que contiene 4 o 5 medicamentos y una formacion de los ensenantes sobre la manera de administrarlos 55 Iniciativas publico privadas Editar En 2013 el ejecutivo japones 5 companias farmaceuticas japonesas la Fundacion Bill amp Melinda Gates y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD han establecido una nueva alianza publico privada llamada Fondo de Tecnologia Innovadora para la Salud Mundial Global Health Innovative Technology Fund GHIT por sus siglas en ingles Los miembros han comprometido asi cientos de millones de dolares durante 5 anos para financiar cooperaciones de investigacion y desarrollo en Japon y otros lugares con el fin de trabajar sobre nuevos medicamentos y vacunas de 17 NTD ademas del VIH la malaria y la tuberculosis El bajo coste de las vacunas y medicamentos asi desarrollados es uno de los criterios decisivos para obtener financiacion WIPO Re Search 56 es un programa fundado en 2011 por la Organizacion Mundial de la Propiedad Intelectual OMPI en colaboracion con BIO Ventures for Global Health BVGH y la participacion de grandes companias farmaceuticas y otras organizaciones de investigacion privada o publica Este programa permite a los organismos compartir sin pagar regalias copyright su propiedad intelectual sus compuestos su valoracion sus infraestructuras y su experiencia con destacados investigadores internacionales en el campo de las NTD la malaria y la tuberculosis 57 58 59 Vease tambien EditarEnfermedad tropical Iniciativa Medicamentos para Enfermedades OlvidadasReferencias Editar Hotez Peter Kamath Aruna 25 de agosto de 2009 Neglected tropical diseases in sub saharan Africa review of their prevalence distribution and disease burden PLoS Negl Trop Dis 3 8 PMID 19707588 Consultado el 2 de noviembre de 2017 Making the Case to Fight 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