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Dracunculiasis

Agosto 23, 2021

La dracunculiasis o enfermedad de la lombriz de Guinea (GWD) es una dermatosis nodular producida por el crecimiento del parásito Dracunculus medinensis en la parte subcutánea de los tejidos de los mamíferos. Esta enfermedad se ha encontrado en África y Asia afectando a humanos, perros, gatos, caballos, ganado, entre otros animales. Una especie similar, Dracunculus insignis, es un parásito que causa dracunculiasis en perros, mapaches, zorros, zorrillos, entre otros, en Norteamérica.[1]​

Dracunculiasis

Un método casero utilizado para extraer la lombriz de Guinea del pie de una persona.
Especialidad infectología
helmintología
medicina tropical
Sinónimos
Mal de Guinea
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

Dracúnculus medinensis es una lombriz muy larga y delgada.[2]​ El parásito entra en un huésped por medio de la ingestión de agua estancada contaminada con copépodos (pequeños crustáceos) infestados con la larva de la lombriz de Guinea. Aproximadamente un año después, la enfermedad se llega a presentar con una sensación dolorosa de ardor cuando la lombriz forma una llaga, usualmente en alguna extremidad inferior.

Una vez prevalente en 20 países de Asia y África, la enfermedad sigue siendo endémica entre humanos presentándose en solo cuatro países de África.[3]​

El modo primario de prevención es la provisión de fuentes de agua limpia y el tratamiento del agua bebible contaminada con larvicidas. No hay reservorio natural de D. medinesis así que el parásito debe pasar de huésped a huésped para poder sobrevivir.[4]​

Historia

La lombriz de Guinea es uno de los parásitos humanos mejor documentados históricamente. La primera mención aparece en la medicina egipcia (en el Papiro Ebers) hacia el 1550 a. C.[5]​ Existen informes sobre el comportamiento del parásito en escritos de cronistas de la Grecia antigua, hacia el siglo II a. C.[6]​

El nombre «dracunculiasis» viene del latín y significa “afección con dragones pequeños”[7]​ mientras que el nombre común “lombriz de Guinea” apareció después de que europeos vieron la enfermedad en las costas de Guinea (en el oeste de África) en el siglo XVII.[8]​ El Centro Carter ha predicho que la enfermedad de la lombriz de Guinea “será la primera enfermedad parasitaria que será erradicada y la primera enfermedad que será erradicada sin usar una vacuna o un tratamiento médico”.[4]​

Signos y síntomas

Conforme la lombriz se mueve hacia abajo, usualmente a la parte baja de la pierna, por el tejido subcutáneo va produciendo un dolor intenso localizado en el trayecto que va dejando. Esta sensación dolorosa de ardor que experimentan las personas infectadas lleva a diagnosticar la enfermedad llamada “la ardiente serpiente”. Otro síntoma incluye fiebre, náuseas y vómito.[9]​

Causa y ciclo de vida

 
Ciclo biológico del parásito Dracunculus medinensis

La enfermedad de la lombriz de Guinea es causada por el consumo de agua poblada por copépodos (crustáceos microscópicos) que contienen la larva Dracunculus.[9]​ Esta enfermedad se presentaba en una de las áreas más pobres del mundo, particularmente en aquellas con acceso limitado a agua potable.[10]​En estas áreas, el agua estancada puede contener copépodos que tengan la larva de la lombriz de Guinea.

La larva se desarrolla durante unas dos semanas dentro del copépodo; durante este tiempo la larva puede causar la enfermedad si los copépodos infectados no son filtrados del agua bebible.[8]​ La lombriz de Guinea macho es más pequeña que la hembra; en un adulto puede alcanzar hasta 2 metros de largo y ser tan grueso como un fideo de espagueti.[8]​[10]​

Una vez que se encuentra dentro del cuerpo, el ácido estomacal digiere el copépodo pero no a la larva de la lombriz de Guinea que se encuentran dentro. Las larvas así liberadas se dirigen a las cavidades del cuerpo donde la hembra se aparea con el macho. Esto toma aproximadamente tres meses después de la infección. La lombriz macho muere después del apareamiento y es absorbido.[8]​ La hembra que tiene la larva excava hacia lo profundo del tejido conectivo, adyacente a los huesos largos o a las articulaciones de las extremidades.[8]​

Aproximadamente un año después de que la infección comienza, la lombriz crea una ampolla en la piel del huésped humano, usualmente en la pierna o pie.[11]​ Pasadas 72 horas desde que la ampolla se rompe y se expone uno de los extremos de la lombriz emergente. Esta ampolla puede causar una sensación de ardor dolorosa conforme la lombriz emerge. Las personas infestadas frecuentemente sumergen la extremidad afectada en agua para aliviar la sensación de ardor. Una vez que la ampolla revienta y es sumergida en agua, la lombriz libera cientos de miles de larvas, contaminando el agua utilizada.

En los siguientes días, la lombriz hembra es capaz de liberar más larvas cuando entre en contacto con agua conforme se extiende su extremo por el hueco de la piel del huésped. Estas larvas contaminan el suministro de agua y son comidas por los copépodos, cerrando de esta manera el ciclo. Los copépodos infestados pueden vivir en el agua por dos o tres semanas si no son ingeridos. La infección no crea inmunidad, así que una persona puede experimentar esta enfermedad repetitivas veces durante su vida.[10]​

En áreas menos húmedas justo por debajo del desierto del Sahara, ha habido casos de enfermedades en épocas lluviosas, que es la mejor fecha para que la comunidad agricultora plante o recolecte. En cualquier otra parte, la lombriz de Guinea se presenta más durante épocas lluviosas, donde los pantanos y los lagos abundan y hay más copépodos en ellos. El brote de la enfermedad de la lombriz de Guinea puede causar serios daños a la comida local.[10]​

Prevención

Esta enfermedad puede ser transmitida con solo tomar agua contaminada y puede ser completamente prevenida con dos simples medidas:[9]​

1) Prevenir que la gente tome agua contaminada con copépodos. El copépodo se puede ver en agua clara como partículas blancas nadando.

  • Tomar agua que venga solamente de fuentes que estén limpias; como el agua de pozos.
  • Tomar agua filtrada usando un filtrador como nilón, que quite a la lombriz de Guinea. Se puede usar tubos con filtro.
  • Filtración por medio de filtros de arena o de cerámica.
  • Hervir agua.
  • Crear nuevas fuentes de agua potable que no tenga parásitos o arreglar a las que no sirvan.

2) Evitar que la gente que está contaminada con la lombriz de Guinea, esté en contacto con fuentes de agua potable, especialmente las usadas para beber.

  • El grado de detección y contención en una comunidad es clave. Esto necesita de personal que vaya de puerta en puerta buscando casos y a poblaciones que estén dispuestas a ayudar y a no esconder sus casos.
  • Inmersión controlada de lombrices emergentes en una cubeta de agua para reducir el número de larvas en la lombriz del individuo, seguido por descartar el agua en piso seco.
  • Desalentar a los miembros de las comunidades de meter los pies en agua potable.
  • Controlar guardias que cuiden las fuentes de agua potable y prevenir que personas con la lombriz lleguen a utilizar ese suministro de agua.

Tratamiento

No existe vacuna o medicina para tratar o prevenir la enfermedad de la lombriz de Guinea.[9]​ Una vez que la lombriz comience a emerger el primer paso es llevar a cabo una controlada sumersión del área afectada en una cubeta de agua. Esto impulsa a la lombriz a deshacerse de tantas larvas como pueda, haciendo la herida menos infecciosa. El agua también tiene que ser tirada al piso lejos de una fuente de agua potable. La sumersión resulta en un alivio del ardor y hace la extracción de la lombriz más fácil. Para extraer a la lombriz, la persona tiene que envolver a esta con un pedazo de gasa o palo. El proceso puede ser lento, tomando desde horas hasta meses. Masajear ligeramente el área alrededor de la ampolla puede ayudar a aflojar a la lombriz un poco.[4]​ Este tratamiento es casi igual al que se describe en los textos médicos del Antiguo Egipto.[8]​ Algunas personas tratadas comentan que al remover la lombriz de Guinea, se siente el área afectada como si estuviera ardiendo.[12]​[13]​ De todas maneras, si la infección es identificada antes de que se forme la úlcera, la lombriz puede ser retirada vía quirúrgica por un médico capacitado.[10]​

A pesar de que la enfermedad de la lombriz de Guinea no es mortal, la herída donde la lombriz emerge puede desarrollar una infección como el tétanos, que puede ser una amenaza a la vida, especialmente en lugares donde hay poco o nulo acceso a un lugar donde puedan ser tratados.[14]​ Analgésicos pueden ser utilizados para ayudar a reducir el hinchazón y el dolor, y los antibióticos untables pueden ayudar a prevenir la infección bacteriana en el área afectada.[10]​ Al menos en la región norte de Ghana, el equipo encargado de estudiar a la lombriz de Guinea descubrieron que antibióticos untados en el área afectada puede causar que la herida sane rápidamente, volviéndose contraproducente ya que hace que la extracción de la lombriz sea más difícil. Se puede usar también aceite de tamale, que lubrica a la lombriz y ayuda a la extracción.

Es de gran importancia no romper la lombriz cuando la extraigan. La lombriz rota puede putrificarse o petrificarse. La putrefacción lleva al desprendimiento de la piel alrededor de la lombriz. La petrificación es un problema si la lombriz está unida o está rodeando una vena u otra área importante.

El uso de metronidazol puede hacer la extracción más fácil, pero también puede hacer que la lombriz migre a otras partes del cuerpo.[15]​

Epidemiología

En 1986 se estimaron 3.5 millones de casos de esta enfermedad, endémica en 20 países de Asia y África.[4]​ Ghana por sí solo informó 180 000 casos en 1989. El número de casos se ha reducido desde el 99.98 % al 54.2 % en 2012.[16]​ Este es el número más bajo de casos desde que comenzó la campaña de erradicación. Pero en el 2010, la Organización Mundial de la Salud predijo que faltarán algunos años por venir antes de que la erradicación se logre, basándose en que tomo de 6 a 12 años a los países que ya eliminaron la transmisión de esta enfermedad, después de informar un número similar de casos en Sudán en el 2009.[17]​

La Organización Mundial de la Salud es el grupo internacional que certifica si una enfermedad se ha eliminado de un país o erradicado del mundo.[18]​

Certificado libre

Los países endémicos deben informarse a la Comisión Internacional para la certificación de la erradicación de dracunculiasis y documentar la ausencia de casos por al menos tres años consecutivos. Esto es necesario para ser certificado como un país libre de dracunculiasis por la Organización Mundial de la Salud.[19]​

Los resultados del esquema de certificación han sido remarcables: para el 2007, Benín, Burkina Faso, Chad, Costa de Marfil, Kenia, Mauritania, Togo y Uganda han parado la transmisión y Camerún, República Centroafricana, India, Pakistán, Senegal y Yemen fueron certificados por la Organización Mundial de la Salud.[20]​

Endémico

Al final de 2010, Sudán, Malí y Etiopía seguían teniendo transmisión endémica. Ghana parecía tener éxito al eliminar la transmisión doméstica. En Chad se acababan de descubrir las transmisiones de bajo grado a pesar de no saber si era por una transmisión oculta o una nueva importación. El foco mayor es Sudán del Sur, que informa 94 % de todos los casos en el 2010.[21]​[22]​ (96 % en 2012).

Fecha Sudan del Sur Mali Etiopía Chad Ghana Angola Camerún Total
             
2007 5,815[23]​ 313[23]​ 0[23]​ 0[21]​ 3,358[23]​ - - 9486
2008 3,618[23]​ 417[23]​ 41[23]​ 0[21]​ 501[23]​ - - 4577
2009 2,733[17]​ 186[17]​ 24[17]​ 0[21]​ 242[17]​ - - 3186
2010 1,698[22]​ 57[22]​ 21[22]​ 10[22]​ 8[22]​ - - 1794
2011 1,028[24]​ 12[24]​ 8[24]​ 10[24]​ 0[24]​ - - 1058
2012 521[24]​ 7[24]​ 4[24]​ 10[24]​ 0 - - 542
2013 113[24]​ 11[24]​ 7[24]​ 14[24]​ 0[24]​ - - 148 (incluyendo 3 exportados a Sudán)
2014 70[24]​ 40[24]​ 3[24]​ 13[24]​ 0[24]​ - - 126
2015 5[24]​ 5[24]​ 3[24]​ 9[24]​ 0[24]​ - - 22
2016 6[24]​ 0[24]​ 3[24]​ 16[24]​ 0[24]​ - - 25
2017 0[24]​ 0[24]​ 15[24]​ 15[24]​ 0[24]​ - - 30
2018 10[24]​ 0[24]​ 0[24]​ 17[24]​ 0[24]​ 1*[24]​ - 28
2019 4[24]​ 0[24]​ 0[24]​ 48[24]​ 0[24]​ 1[24]​ 1[24]​ 54
2020 1[24]​ 1[24]​ 9[24]​ 12[24]​ 0[24]​ 1[24]​ 0[24]​ 24 (provisional)

* Investigaciones preliminares del caso único en Angola no indican una evidencia actual o histórica de transmisión en Angola

2011

Ghana parece haber erradicado al gusano de Guinea. En agosto de 2011, los policías del sector público informaron que el país estaba libre de casos informados durante más de 14 meses.[25]​ A pesar de esto debido al periodo de incubación de esta enfermedad, va a tomar más tiempo para que la OMS declare a Ghana como completamente libre de la enfermedad.

Para finales de junio de 2011 el número de casos fueron: 2 casos en Chad, 6 en Etiopía, 3 en Malí y 806 casos en Sudán. Después de la separación de Sudán en Sudán Norte y Sudán, el territorio de Sudán Norte se declaró por la OMS, libre de la enfermedad causada por el gusano de Guinea. Para finales de agosto de 2011 el número de casos informados fueron: en Chad 7 casos, Etiopía 8 casos, en Malí 9 casos, en Sudán 944 casos. Todos estos casos ocurrieron en 440 aldeas. De igual manera, un caso se informó en India, lo cual causó controversias debido a que India se había informado como libre de la enfermedad desde el año 2000, por lo que se sospechó que este caso pudo haber sido importado al país.

Durante septiembre de 2011 el número de casos fue: Sudán del Sur 241, Chad 6, Malí 6, Etiopía 1. El número total de casos en el 2011 fue de 1060, de estos 1030 fueron informados desde Sudán, Malí informó 12, Chad informó 10 y Etiopía 8. Los casos en Chad fueron parte de un brote que se identificó originalmente en el 2010 como parte de un proceso de certificación. Chad no informó ningún caso entre 2001 y 2009. Dos de los casos en Etiopía fueron importados desde Sudán.

2012

De acuerdo con la OMS el número de casos informados de dracunculiasis han ido disminuyendo a 143 casos entre el 1 de enero al 30 de abril de 2012, a comparación con los 382 casos informados en el mismo periodo durante el 2011. Tan solo Sudán informó 142 casos, que vienen siendo el 99 % del total global, mientras que Etiopía informó solamente un caso.[26]​

El 16 de julio el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2012 ha disminiudo de 807 a 391 casos, con un 52 % de mejora. Y también aclaró que por países el número de casos informados era de: Sudán 387, Etiopía 2, Malí 1 y Chad 1.[27]​

El 12 de septiembre el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 31 de agosto de 2012 ha disminuido de 944 casos a 484 en el mismo periodo de 2011, con un 49 % de mejora. También aclaró que el país número de casos informados era de: Sudán con 494, Etiopía 3, Malí 4 y Chad 7.

El 18 de octubre el centro colaborador de investigación de la OMS hizo el informe de “Entrenamiento y erradicación de la dracunculiasis” que señala que el número de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2012 ha disminuido de 1004 casos a 521 en el mismo periodo de 2011, con un 48 % de mejora. Y también aclaró que por países el número de casos informados era de: Sudán 502, Etiopía 3, Malí 7 y Chad 9. En este caso los trabajadores del programa para la erradicación del gusano de Guinea tenían acceso limitado al norte del Malí y no tenían la posibilidad de investigar los casos dentro de esta zona.[28]​

Los resultados provisionales durante el 2012 fueron: un total de 542 casos: Sudán 521, Chad 10, Malí 7, Etiopía 4. Hay una mejoría del 49 % cuando se compara con los resultados del año 2011.[29]​

2013

La OMS declaró provisionalmente la enfermedad como erradicada, ya que no se ha presentado ningún caso hasta la fecha del 11 de febrero de 2013. A pesar de estos prometedores resultados, la OMS menciona que este no es el fin del la dracunculiasis, van a existir casos durante el 2013, pero que cada vez nos vamos acercando a la erradicación total de esta enfermedad.[30]​ El informe también compara los 521 casos en Sudán en el 2012 (de los 542 de forma global) con los 501 casos de Ghana en el 2008 y tomándoles más de 18 meses para eliminar la dracunculiasis de Ghana, con su último caso en mayo de 2010.

2019

El Centro Carter trabaja para erradicar el gusano de Guinea en cinco países afectados por la enfermedad: Sudán del Sur, Malí, Chad, Etiopía y Angola[31]​. En abril de 2018 se descubrió un solo caso aislado de la enfermedad del gusano de Guinea en Angola, un país donde la enfermedad nunca antes se había detectado. Los expertos en salud pública están buscando explicaciones para la sorprendente aparición del parásito a más de 1,000 millas de los otros casos más cercanos. A principios de 2019 se identificó un segundo caso en una ciudad diferente[32]​. Un caso encontrado en Camerún durante el 2019 se cree ha podido ser importado desde Chad[33]​.

Historia del programa de erradicación

La campaña global para erradicar el gusano de Guinea empezó en CDC U.S. Centers for Disease Control and Prevention en 1980. En 1986, el presidente de Estados Unidos de la época, Jimmy Carter y su organización sin fines de lucro The Carter Center, empezaron lidereando la campaña global junto con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Unicef y la OMS.[34]​ En esta época India, Pakistán, Yemen y otros 17 países en África estaban endémicos por esta enfermedad e informaban un total de 3.5 millones de casos al año.

Jimmy Carter hizo una visita personal a una aldea afectada por el gusano de Guinea en 1988:

«En primer lugar, tener encuentros con estas víctimas, principalmente con los adolescentes y los niños pequeños, me impulsaron a mí y a Rosalynn para esforzarnos a impulsar el Centro Carter para erradicar esta enfermedad.»
Jimmy Carter[35]​

El presidente Carter también reclutó a dos africanos con poder político para que lo ayudaran a luchar contra la dracunculiasis. Desde entonces, uno de ellos, el general Amadou Toumani Toure (presidente de Malí), ha luchado a favor de la erradicación del gusano de Guinea en Malí y otros países africanos desde 1992.[36]​[37]​ Desde 1999, el general Dr. Yakubu Gowan ha cumplido el mismo papel que Amadou Toumani Toure pero en Nigeria, en donde la campaña de erradicación empezó cuando tenía muchos más casos de dracunculiasis que en cualquier otro país.[38]​

Debido a que los humanos son el primer huésped para el gusano de Guinea, no hay evidencia de que esta enfermedad esté presente dentro de otra especie. Por lo que podemos prevenir el contagio a diferentes especies si controlamos la enfermedad identificando todos los casos y también controlando el comportamiento de quienes lo padecen.[4]​[39]​ Una vez que todos los casos humanos con dracunculiasis hayan sido eliminados, su resultado será la erradicación.[4]​

En 1991, WHA World Health Assembly acordó que la dracunculiasis debería ser erradicada.[14]​ Durante este tiempo había 400 000 casos informados cada año. Simultáneamente, el centro Carter seguía con su programa de erradicación contra la dracunculiasis.[40]​ Otros involucrados importantes para la erradicación de esta enfermedad son: OMS, U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Fundación Bill y Melinda Gates, y UNICEF,[40]​[41]​

En diciembre de 2008, se anunció que el Centro Carter sería el nuevo apoyo financiero, con un total de 55 millones de dólares provenientes de la Fundación Bill y Melinda Gates y del Departamento para el Desarrollo Internacional de Reino Unido.[42]​ Estos fondos ayudaron a identificar e informar los últimos casos de la enfermedad. Según el Centro Carter, para que la erradicación se haga realidad se necesita un cuidado intenso hasta en las comunidades más pequeñas para prevenir futuros brotes. En el caso de la dracunculiasis es más difícil realizar esto debido a que el gusano de Guinea tarda un año en incubarse.[42]​

Barreras

La erradicación de la enfermedad causada por el gusano de Guinea tuvo que sobrepasar diferentes obstáculos:

  • Seguridad inadecuada en muchos de los países afectados.
  • Falta de voluntad y apoyo por parte de los líderes políticos de los países afectados.
  • La falta de una vacuna o de un medicamento con eficacia inmediata.
  • Falta de recursos durante ciertas épocas.[7]​

Uno de los objetivos más significativos para la erradicación de la dracunculiasis fue la Segunda Guerra Civil en Sudán lo cual hizo este país muy inaccesible debido a la inseguridad.[7]​[43]​ Para hacer frente a algunas de las necesidades humanitarias en Sudán en 1995 la paz fue lograda gracias a las negociaciones por Jimmy Carter.[7]​[43]​ A este evento se lo conoció como la paz del gusano de Guinea, ambos lados de la guerra civil acordaron mantener la paz durante 6 meses para permitir el paso de funcionarios de salud para comenzar la erradicación de la enfermedad.[43]​[44]​

Funcionarios públicos de salud publicaron el fin de la guerra civil de Sudán oficialmente en el año 2005, lo cual ayudó muchísimo a la erradicación de la enfermedad.[41]​ Aunque quedó Malí, que sigue siendo un obstáculo para la erradicación porque también es muy insegura debido a los rebeldes tuareg.

Otro de los grandes obstáculos respecto a la erradicación de la dracunculiasis fue en Sudán, debido a que había mucha incertidumbre por las elecciones en Sudán durante el 2009, esto causó inseguridad esporádica y conflictos civiles que afectaban a las organizaciones que luchan contra el gusano de Guinea.[45]​ Las comunidades que mantienen la endemia en Sudán son muy remotas y pobres, también los habitantes de estos lugares suelen ser nómadas, mudándose de hogar cada estación del año en búsqueda de agua y de recursos. Esto afecta demasiado porque cuando más se mudan coincide con las temporadas de lluvia por lo que el contagio de dracunculiasis se facilita, debido a esto se necesitan de más intervenciones en contra de la enfermedad en estos lugares.[46]​

Sociedad y cultura

El dolor causado por el gusano de Guinea ocurre normalmente durante las temporadas en las que suelen plantar y cultivar, durante estas épocas las personas no van a trabajar a otros lugares ni suelen asistir a la escuela por lo que el contagio es menor.[4]​[41]​

Historia

La dracunculiasis ha sido una enfermedad reconocida desde hace miles de años.

  • El gusano de Guinea se ha encontrado calcificado en momias egipcias del II milenio a. C.[4]​
  • Durante el siglo II a. C., en la Antigua Grecia, el escritor Agatharchides describió esta enfermedad como endémica en ciertos nómadas en lo que es hoy Sudán.[8]​
  • El método tradicional de extraer el gusano de Guinea, enrollando el gusano alrededor de un palo fue la inspiración para el símbolo de Asclepio, en la antigua medicina en Grecia.[47]​

El primero en describir la patología de la dracunculiasis fue un físico búlgaro, Hristo Stambolski, durante su exilio en Yemen (1877-1878).[48]​ Su teoría fue que la causa fue que las personas tomaban agua infectada.

Referencias

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Referencias

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  •   Multimedia: Dracunculus medinensis

Agosto 23, 2021
dracunculiasis, dracunculiasis, enfermedad, lombriz, guinea, dermatosis, nodular, producida, crecimiento, parásito, dracunculus, medinensis, parte, subcutánea, tejidos, mamíferos, esta, enfermedad, encontrado, África, asia, afectando, humanos, perros, gatos, c. La dracunculiasis o enfermedad de la lombriz de Guinea GWD es una dermatosis nodular producida por el crecimiento del parasito Dracunculus medinensis en la parte subcutanea de los tejidos de los mamiferos Esta enfermedad se ha encontrado en Africa y Asia afectando a humanos perros gatos caballos ganado entre otros animales Una especie similar Dracunculus insignis es un parasito que causa dracunculiasis en perros mapaches zorros zorrillos entre otros en Norteamerica 1 DracunculiasisUn metodo casero utilizado para extraer la lombriz de Guinea del pie de una persona Especialidadinfectologiahelmintologiamedicina tropicalSinonimosMal de Guinea Aviso medico editar datos en Wikidata Dracunculus medinensis es una lombriz muy larga y delgada 2 El parasito entra en un huesped por medio de la ingestion de agua estancada contaminada con copepodos pequenos crustaceos infestados con la larva de la lombriz de Guinea Aproximadamente un ano despues la enfermedad se llega a presentar con una sensacion dolorosa de ardor cuando la lombriz forma una llaga usualmente en alguna extremidad inferior Una vez prevalente en 20 paises de Asia y Africa la enfermedad sigue siendo endemica entre humanos presentandose en solo cuatro paises de Africa 3 El modo primario de prevencion es la provision de fuentes de agua limpia y el tratamiento del agua bebible contaminada con larvicidas No hay reservorio natural de D medinesis asi que el parasito debe pasar de huesped a huesped para poder sobrevivir 4 Indice 1 Historia 2 Signos y sintomas 3 Causa y ciclo de vida 4 Prevencion 5 Tratamiento 6 Epidemiologia 6 1 Certificado libre 6 2 Endemico 6 3 2011 6 4 2012 6 5 2013 6 6 2019 7 Historia del programa de erradicacion 7 1 Barreras 8 Sociedad y cultura 9 Historia 10 Referencias 11 Enlaces externos 12 Referencias 13 Enlaces externosHistoria EditarLa lombriz de Guinea es uno de los parasitos humanos mejor documentados historicamente La primera mencion aparece en la medicina egipcia en el Papiro Ebers hacia el 1550 a C 5 Existen informes sobre el comportamiento del parasito en escritos de cronistas de la Grecia antigua hacia el siglo II a C 6 El nombre dracunculiasis viene del latin y significa afeccion con dragones pequenos 7 mientras que el nombre comun lombriz de Guinea aparecio despues de que europeos vieron la enfermedad en las costas de Guinea en el oeste de Africa en el siglo XVII 8 El Centro Carter ha predicho que la enfermedad de la lombriz de Guinea sera la primera enfermedad parasitaria que sera erradicada y la primera enfermedad que sera erradicada sin usar una vacuna o un tratamiento medico 4 Signos y sintomas EditarConforme la lombriz se mueve hacia abajo usualmente a la parte baja de la pierna por el tejido subcutaneo va produciendo un dolor intenso localizado en el trayecto que va dejando Esta sensacion dolorosa de ardor que experimentan las personas infectadas lleva a diagnosticar la enfermedad llamada la ardiente serpiente Otro sintoma incluye fiebre nauseas y vomito 9 Causa y ciclo de vida Editar Ciclo biologico del parasito Dracunculus medinensis La enfermedad de la lombriz de Guinea es causada por el consumo de agua poblada por copepodos crustaceos microscopicos que contienen la larva Dracunculus 9 Esta enfermedad se presentaba en una de las areas mas pobres del mundo particularmente en aquellas con acceso limitado a agua potable 10 En estas areas el agua estancada puede contener copepodos que tengan la larva de la lombriz de Guinea La larva se desarrolla durante unas dos semanas dentro del copepodo durante este tiempo la larva puede causar la enfermedad si los copepodos infectados no son filtrados del agua bebible 8 La lombriz de Guinea macho es mas pequena que la hembra en un adulto puede alcanzar hasta 2 metros de largo y ser tan grueso como un fideo de espagueti 8 10 Una vez que se encuentra dentro del cuerpo el acido estomacal digiere el copepodo pero no a la larva de la lombriz de Guinea que se encuentran dentro Las larvas asi liberadas se dirigen a las cavidades del cuerpo donde la hembra se aparea con el macho Esto toma aproximadamente tres meses despues de la infeccion La lombriz macho muere despues del apareamiento y es absorbido 8 La hembra que tiene la larva excava hacia lo profundo del tejido conectivo adyacente a los huesos largos o a las articulaciones de las extremidades 8 Aproximadamente un ano despues de que la infeccion comienza la lombriz crea una ampolla en la piel del huesped humano usualmente en la pierna o pie 11 Pasadas 72 horas desde que la ampolla se rompe y se expone uno de los extremos de la lombriz emergente Esta ampolla puede causar una sensacion de ardor dolorosa conforme la lombriz emerge Las personas infestadas frecuentemente sumergen la extremidad afectada en agua para aliviar la sensacion de ardor Una vez que la ampolla revienta y es sumergida en agua la lombriz libera cientos de miles de larvas contaminando el agua utilizada En los siguientes dias la lombriz hembra es capaz de liberar mas larvas cuando entre en contacto con agua conforme se extiende su extremo por el hueco de la piel del huesped Estas larvas contaminan el suministro de agua y son comidas por los copepodos cerrando de esta manera el ciclo Los copepodos infestados pueden vivir en el agua por dos o tres semanas si no son ingeridos La infeccion no crea inmunidad asi que una persona puede experimentar esta enfermedad repetitivas veces durante su vida 10 En areas menos humedas justo por debajo del desierto del Sahara ha habido casos de enfermedades en epocas lluviosas que es la mejor fecha para que la comunidad agricultora plante o recolecte En cualquier otra parte la lombriz de Guinea se presenta mas durante epocas lluviosas donde los pantanos y los lagos abundan y hay mas copepodos en ellos El brote de la enfermedad de la lombriz de Guinea puede causar serios danos a la comida local 10 Prevencion EditarEsta enfermedad puede ser transmitida con solo tomar agua contaminada y puede ser completamente prevenida con dos simples medidas 9 1 Prevenir que la gente tome agua contaminada con copepodos El copepodo se puede ver en agua clara como particulas blancas nadando Tomar agua que venga solamente de fuentes que esten limpias como el agua de pozos Tomar agua filtrada usando un filtrador como nilon que quite a la lombriz de Guinea Se puede usar tubos con filtro Filtracion por medio de filtros de arena o de ceramica Hervir agua Crear nuevas fuentes de agua potable que no tenga parasitos o arreglar a las que no sirvan 2 Evitar que la gente que esta contaminada con la lombriz de Guinea este en contacto con fuentes de agua potable especialmente las usadas para beber El grado de deteccion y contencion en una comunidad es clave Esto necesita de personal que vaya de puerta en puerta buscando casos y a poblaciones que esten dispuestas a ayudar y a no esconder sus casos Inmersion controlada de lombrices emergentes en una cubeta de agua para reducir el numero de larvas en la lombriz del individuo seguido por descartar el agua en piso seco Desalentar a los miembros de las comunidades de meter los pies en agua potable Controlar guardias que cuiden las fuentes de agua potable y prevenir que personas con la lombriz lleguen a utilizar ese suministro de agua Tratamiento EditarNo existe vacuna o medicina para tratar o prevenir la enfermedad de la lombriz de Guinea 9 Una vez que la lombriz comience a emerger el primer paso es llevar a cabo una controlada sumersion del area afectada en una cubeta de agua Esto impulsa a la lombriz a deshacerse de tantas larvas como pueda haciendo la herida menos infecciosa El agua tambien tiene que ser tirada al piso lejos de una fuente de agua potable La sumersion resulta en un alivio del ardor y hace la extraccion de la lombriz mas facil Para extraer a la lombriz la persona tiene que envolver a esta con un pedazo de gasa o palo El proceso puede ser lento tomando desde horas hasta meses Masajear ligeramente el area alrededor de la ampolla puede ayudar a aflojar a la lombriz un poco 4 Este tratamiento es casi igual al que se describe en los textos medicos del Antiguo Egipto 8 Algunas personas tratadas comentan que al remover la lombriz de Guinea se siente el area afectada como si estuviera ardiendo 12 13 De todas maneras si la infeccion es identificada antes de que se forme la ulcera la lombriz puede ser retirada via quirurgica por un medico capacitado 10 A pesar de que la enfermedad de la lombriz de Guinea no es mortal la herida donde la lombriz emerge puede desarrollar una infeccion como el tetanos que puede ser una amenaza a la vida especialmente en lugares donde hay poco o nulo acceso a un lugar donde puedan ser tratados 14 Analgesicos pueden ser utilizados para ayudar a reducir el hinchazon y el dolor y los antibioticos untables pueden ayudar a prevenir la infeccion bacteriana en el area afectada 10 Al menos en la region norte de Ghana el equipo encargado de estudiar a la lombriz de Guinea descubrieron que antibioticos untados en el area afectada puede causar que la herida sane rapidamente volviendose contraproducente ya que hace que la extraccion de la lombriz sea mas dificil Se puede usar tambien aceite de tamale que lubrica a la lombriz y ayuda a la extraccion Es de gran importancia no romper la lombriz cuando la extraigan La lombriz rota puede putrificarse o petrificarse La putrefaccion lleva al desprendimiento de la piel alrededor de la lombriz La petrificacion es un problema si la lombriz esta unida o esta rodeando una vena u otra area importante El uso de metronidazol puede hacer la extraccion mas facil pero tambien puede hacer que la lombriz migre a otras partes del cuerpo 15 Epidemiologia EditarEn 1986 se estimaron 3 5 millones de casos de esta enfermedad endemica en 20 paises de Asia y Africa 4 Ghana por si solo informo 180 000 casos en 1989 El numero de casos se ha reducido desde el 99 98 al 54 2 en 2012 16 Este es el numero mas bajo de casos desde que comenzo la campana de erradicacion Pero en el 2010 la Organizacion Mundial de la Salud predijo que faltaran algunos anos por venir antes de que la erradicacion se logre basandose en que tomo de 6 a 12 anos a los paises que ya eliminaron la transmision de esta enfermedad despues de informar un numero similar de casos en Sudan en el 2009 17 La Organizacion Mundial de la Salud es el grupo internacional que certifica si una enfermedad se ha eliminado de un pais o erradicado del mundo 18 Certificado libre Editar Los paises endemicos deben informarse a la Comision Internacional para la certificacion de la erradicacion de dracunculiasis y documentar la ausencia de casos por al menos tres anos consecutivos Esto es necesario para ser certificado como un pais libre de dracunculiasis por la Organizacion Mundial de la Salud 19 Los resultados del esquema de certificacion han sido remarcables para el 2007 Benin Burkina Faso Chad Costa de Marfil Kenia Mauritania Togo y Uganda han parado la transmision y Camerun Republica Centroafricana India Pakistan Senegal y Yemen fueron certificados por la Organizacion Mundial de la Salud 20 Endemico Editar Al final de 2010 Sudan Mali y Etiopia seguian teniendo transmision endemica Ghana parecia tener exito al eliminar la transmision domestica En Chad se acababan de descubrir las transmisiones de bajo grado a pesar de no saber si era por una transmision oculta o una nueva importacion El foco mayor es Sudan del Sur que informa 94 de todos los casos en el 2010 21 22 96 en 2012 Fecha Sudan del Sur Mali Etiopia Chad Ghana Angola Camerun Total 2007 5 815 23 313 23 0 23 0 21 3 358 23 94862008 3 618 23 417 23 41 23 0 21 501 23 45772009 2 733 17 186 17 24 17 0 21 242 17 31862010 1 698 22 57 22 21 22 10 22 8 22 17942011 1 028 24 12 24 8 24 10 24 0 24 10582012 521 24 7 24 4 24 10 24 0 5422013 113 24 11 24 7 24 14 24 0 24 148 incluyendo 3 exportados a Sudan 2014 70 24 40 24 3 24 13 24 0 24 1262015 5 24 5 24 3 24 9 24 0 24 222016 6 24 0 24 3 24 16 24 0 24 252017 0 24 0 24 15 24 15 24 0 24 302018 10 24 0 24 0 24 17 24 0 24 1 24 282019 4 24 0 24 0 24 48 24 0 24 1 24 1 24 542020 1 24 1 24 9 24 12 24 0 24 1 24 0 24 24 provisional Investigaciones preliminares del caso unico en Angola no indican una evidencia actual o historica de transmision en Angola 2011 Editar Ghana parece haber erradicado al gusano de Guinea En agosto de 2011 los policias del sector publico informaron que el pais estaba libre de casos informados durante mas de 14 meses 25 A pesar de esto debido al periodo de incubacion de esta enfermedad va a tomar mas tiempo para que la OMS declare a Ghana como completamente libre de la enfermedad Para finales de junio de 2011 el numero de casos fueron 2 casos en Chad 6 en Etiopia 3 en Mali y 806 casos en Sudan Despues de la separacion de Sudan en Sudan Norte y Sudan el territorio de Sudan Norte se declaro por la OMS libre de la enfermedad causada por el gusano de Guinea Para finales de agosto de 2011 el numero de casos informados fueron en Chad 7 casos Etiopia 8 casos en Mali 9 casos en Sudan 944 casos Todos estos casos ocurrieron en 440 aldeas De igual manera un caso se informo en India lo cual causo controversias debido a que India se habia informado como libre de la enfermedad desde el ano 2000 por lo que se sospecho que este caso pudo haber sido importado al pais Durante septiembre de 2011 el numero de casos fue Sudan del Sur 241 Chad 6 Mali 6 Etiopia 1 El numero total de casos en el 2011 fue de 1060 de estos 1030 fueron informados desde Sudan Mali informo 12 Chad informo 10 y Etiopia 8 Los casos en Chad fueron parte de un brote que se identifico originalmente en el 2010 como parte de un proceso de certificacion Chad no informo ningun caso entre 2001 y 2009 Dos de los casos en Etiopia fueron importados desde Sudan 2012 Editar De acuerdo con la OMS el numero de casos informados de dracunculiasis han ido disminuyendo a 143 casos entre el 1 de enero al 30 de abril de 2012 a comparacion con los 382 casos informados en el mismo periodo durante el 2011 Tan solo Sudan informo 142 casos que vienen siendo el 99 del total global mientras que Etiopia informo solamente un caso 26 El 16 de julio el centro colaborador de investigacion de la OMS hizo el informe de Entrenamiento y erradicacion de la dracunculiasis que senala que el numero de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2012 ha disminiudo de 807 a 391 casos con un 52 de mejora Y tambien aclaro que por paises el numero de casos informados era de Sudan 387 Etiopia 2 Mali 1 y Chad 1 27 El 12 de septiembre el centro colaborador de investigacion de la OMS hizo el informe de Entrenamiento y erradicacion de la dracunculiasis que senala que el numero de casos informados entre el 1 de enero y el 31 de agosto de 2012 ha disminuido de 944 casos a 484 en el mismo periodo de 2011 con un 49 de mejora Tambien aclaro que el pais numero de casos informados era de Sudan con 494 Etiopia 3 Mali 4 y Chad 7 El 18 de octubre el centro colaborador de investigacion de la OMS hizo el informe de Entrenamiento y erradicacion de la dracunculiasis que senala que el numero de casos informados entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2012 ha disminuido de 1004 casos a 521 en el mismo periodo de 2011 con un 48 de mejora Y tambien aclaro que por paises el numero de casos informados era de Sudan 502 Etiopia 3 Mali 7 y Chad 9 En este caso los trabajadores del programa para la erradicacion del gusano de Guinea tenian acceso limitado al norte del Mali y no tenian la posibilidad de investigar los casos dentro de esta zona 28 Los resultados provisionales durante el 2012 fueron un total de 542 casos Sudan 521 Chad 10 Mali 7 Etiopia 4 Hay una mejoria del 49 cuando se compara con los resultados del ano 2011 29 2013 Editar La OMS declaro provisionalmente la enfermedad como erradicada ya que no se ha presentado ningun caso hasta la fecha del 11 de febrero de 2013 A pesar de estos prometedores resultados la OMS menciona que este no es el fin del la dracunculiasis van a existir casos durante el 2013 pero que cada vez nos vamos acercando a la erradicacion total de esta enfermedad 30 El informe tambien compara los 521 casos en Sudan en el 2012 de los 542 de forma global con los 501 casos de Ghana en el 2008 y tomandoles mas de 18 meses para eliminar la dracunculiasis de Ghana con su ultimo caso en mayo de 2010 2019 Editar El Centro Carter trabaja para erradicar el gusano de Guinea en cinco paises afectados por la enfermedad Sudan del Sur Mali Chad Etiopia y Angola 31 En abril de 2018 se descubrio un solo caso aislado de la enfermedad del gusano de Guinea en Angola un pais donde la enfermedad nunca antes se habia detectado Los expertos en salud publica estan buscando explicaciones para la sorprendente aparicion del parasito a mas de 1 000 millas de los otros casos mas cercanos A principios de 2019 se identifico un segundo caso en una ciudad diferente 32 Un caso encontrado en Camerun durante el 2019 se cree ha podido ser importado desde Chad 33 Historia del programa de erradicacion EditarLa campana global para erradicar el gusano de Guinea empezo en CDC U S Centers for Disease Control and Prevention en 1980 En 1986 el presidente de Estados Unidos de la epoca Jimmy Carter y su organizacion sin fines de lucro The Carter Center empezaron lidereando la campana global junto con los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades CDC Unicef y la OMS 34 En esta epoca India Pakistan Yemen y otros 17 paises en Africa estaban endemicos por esta enfermedad e informaban un total de 3 5 millones de casos al ano Jimmy Carter hizo una visita personal a una aldea afectada por el gusano de Guinea en 1988 En primer lugar tener encuentros con estas victimas principalmente con los adolescentes y los ninos pequenos me impulsaron a mi y a Rosalynn para esforzarnos a impulsar el Centro Carter para erradicar esta enfermedad Jimmy Carter 35 El presidente Carter tambien recluto a dos africanos con poder politico para que lo ayudaran a luchar contra la dracunculiasis Desde entonces uno de ellos el general Amadou Toumani Toure presidente de Mali ha luchado a favor de la erradicacion del gusano de Guinea en Mali y otros paises africanos desde 1992 36 37 Desde 1999 el general Dr Yakubu Gowan ha cumplido el mismo papel que Amadou Toumani Toure pero en Nigeria en donde la campana de erradicacion empezo cuando tenia muchos mas casos de dracunculiasis que en cualquier otro pais 38 Debido a que los humanos son el primer huesped para el gusano de Guinea no hay evidencia de que esta enfermedad este presente dentro de otra especie Por lo que podemos prevenir el contagio a diferentes especies si controlamos la enfermedad identificando todos los casos y tambien controlando el comportamiento de quienes lo padecen 4 39 Una vez que todos los casos humanos con dracunculiasis hayan sido eliminados su resultado sera la erradicacion 4 En 1991 WHA World Health Assembly acordo que la dracunculiasis deberia ser erradicada 14 Durante este tiempo habia 400 000 casos informados cada ano Simultaneamente el centro Carter seguia con su programa de erradicacion contra la dracunculiasis 40 Otros involucrados importantes para la erradicacion de esta enfermedad son OMS U S Centers for Disease Control and Prevention Fundacion Bill y Melinda Gates y UNICEF 40 41 En diciembre de 2008 se anuncio que el Centro Carter seria el nuevo apoyo financiero con un total de 55 millones de dolares provenientes de la Fundacion Bill y Melinda Gates y del Departamento para el Desarrollo Internacional de Reino Unido 42 Estos fondos ayudaron a identificar e informar los ultimos casos de la enfermedad Segun el Centro Carter para que la erradicacion se haga realidad se necesita un cuidado intenso hasta en las comunidades mas pequenas para prevenir futuros brotes En el caso de la dracunculiasis es mas dificil realizar esto debido a que el gusano de Guinea tarda un ano en incubarse 42 Barreras Editar La erradicacion de la enfermedad causada por el gusano de Guinea tuvo que sobrepasar diferentes obstaculos Seguridad inadecuada en muchos de los paises afectados Falta de voluntad y apoyo por parte de los lideres politicos de los paises afectados La falta de una vacuna o de un medicamento con eficacia inmediata Falta de recursos durante ciertas epocas 7 Uno de los objetivos mas significativos para la erradicacion de la dracunculiasis fue la Segunda Guerra Civil en Sudan lo cual hizo este pais muy inaccesible debido a la inseguridad 7 43 Para hacer frente a algunas de las necesidades humanitarias en Sudan en 1995 la paz fue lograda gracias a las negociaciones por Jimmy Carter 7 43 A este evento se lo conocio como la paz del gusano de Guinea ambos lados de la guerra civil acordaron mantener la paz durante 6 meses para permitir el paso de funcionarios de salud para comenzar la erradicacion de la enfermedad 43 44 Funcionarios publicos de salud publicaron el fin de la guerra civil de Sudan oficialmente en el ano 2005 lo cual ayudo muchisimo a la erradicacion de la enfermedad 41 Aunque quedo Mali que sigue siendo un obstaculo para la erradicacion porque tambien es muy insegura debido a los rebeldes tuareg Otro de los grandes obstaculos respecto a la erradicacion de la dracunculiasis fue en Sudan debido a que habia mucha incertidumbre por las elecciones en Sudan durante el 2009 esto causo inseguridad esporadica y conflictos civiles que afectaban a las organizaciones que luchan contra el gusano de Guinea 45 Las comunidades que mantienen la endemia en Sudan son muy remotas y pobres tambien los habitantes de estos lugares suelen ser nomadas mudandose de hogar cada estacion del ano en busqueda de agua y de recursos Esto afecta demasiado porque cuando mas se mudan coincide con las temporadas de lluvia por lo que el contagio de dracunculiasis se facilita debido a esto se necesitan de mas intervenciones en contra de la enfermedad en estos lugares 46 Sociedad y cultura EditarEl dolor causado por el gusano de Guinea ocurre normalmente durante las temporadas en las que suelen plantar y cultivar durante estas epocas las personas no van a trabajar a otros lugares ni suelen asistir a la escuela por lo que el contagio es menor 4 41 Historia EditarLa dracunculiasis ha sido una enfermedad reconocida desde hace miles de anos El gusano de Guinea se ha encontrado calcificado en momias egipcias del II milenio a C 4 Durante el siglo II a C en la Antigua Grecia el escritor Agatharchides describio esta enfermedad como endemica en ciertos nomadas en lo que es hoy Sudan 8 El metodo tradicional de extraer el gusano de Guinea enrollando el gusano alrededor de un palo fue la inspiracion para el simbolo de Asclepio en la antigua medicina en Grecia 47 El primero en describir la patologia de la dracunculiasis fue un fisico bulgaro Hristo Stambolski durante su exilio en Yemen 1877 1878 48 Su teoria fue que la causa fue que las personas tomaban agua infectada Referencias Editar Dracunculiasis Archivado desde el original el 17 de abril de 2012 James WD 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