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Anestesia general

Abril 22, 2022


La anestesia general es un coma inducido médicamente con pérdida de reflejos protectores, como resultado de la administración de uno o más agentes anestésicos generales. Se lleva a cabo para permitir procedimientos médicos que de otro modo serían intolerablemente dolorosos para el paciente; o donde la naturaleza del procedimiento en sí mismo impide que el paciente esté despierto.

Anestesia general
(intervención quirúrgica)

Equipo utilizado para anestesia en quirófano.
Clasificación y recursos externos
MeSH D000768
MedlinePlus 007410
 Aviso médico 
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Se puede administrar una variedad de medicamentos, con el objetivo general de garantizar la pérdida del conocimiento, la amnesia, la analgesia, la pérdida de reflejos del sistema nervioso autónomo y, en algunos casos, la parálisis de los músculos esqueléticos. La combinación óptima de medicamentos para cualquier paciente y procedimiento es típicamente seleccionada por un anestesista u otro proveedor, como un profesional del departamento de operaciones, un anestesista, un asistente médico o un anestesista (según la práctica local), en consulta con el paciente y el cirujano, dentista u otro profesional que realiza el procedimiento quirúrgico.

Historia

Los intentos de producir un estado de anestesia general se pueden rastrear a lo largo de la historia registrada en los escritos de los antiguos sumerios, babilonios, asirios, egipcios, griegos, romanos, indios y chinos. Durante la Edad Media, los científicos y otros académicos lograron avances significativos en el mundo oriental, mientras que sus homólogos europeos también hicieron avances importantes.

El Renacimiento vio avances significativos en anatomía y técnica quirúrgica. Sin embargo, a pesar de todo este progreso, la cirugía siguió siendo un tratamiento de último recurso. En gran parte debido al dolor asociado, muchos pacientes eligieron una muerte segura en lugar de someterse a una cirugía. Aunque ha habido un gran debate sobre quién merece más crédito por el descubrimiento de la anestesia general, varios descubrimientos científicos a fines del siglo XVIII y principios del XIX fueron críticos para la eventual introducción y desarrollo de técnicas anestésicas modernas.

Dos saltos enormes ocurrieron a fines del siglo XIX, que juntos permitieron la transición a la cirugía moderna. Una apreciación de la teoría microbiana de la enfermedad condujo rápidamente al desarrollo y la aplicación de técnicas antisépticas en cirugía. La antisepsia, que pronto dio paso a la asepsia, redujo la morbilidad y mortalidad general de la cirugía a una tasa mucho más aceptable que en épocas anteriores. Simultáneamente con estos desarrollos fueron los avances significativos en farmacología y fisiología que llevaron al desarrollo de la anestesia general y el control del dolor. El 14 de noviembre de 1804, Hanaoka Seishū, un médico japonés, se convirtió en la primera persona en realizar con éxito la cirugía con anestesia general.

En el siglo XX, la seguridad y la eficacia de la anestesia general se mejoraron mediante el uso rutinario de la intubación traqueal y otras técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias. Los avances significativos en el monitoreo y los nuevos agentes anestésicos con características farmacocinéticas y farmacodinámicas mejoradas también contribuyeron a esta tendencia. Finalmente, durante este período surgieron programas de capacitación estandarizados para anestesiólogos y enfermeros anestesistas.

Propósito

La anestesia general tiene muchos propósitos, que incluyen:

  1. Analgesia (pérdida de respuesta al dolor)
  2. Amnesia (pérdida de memoria)
  3. Inmovilidad (pérdida de reflejos motores)
  4. Hipnosis (inconsciencia)
  5. Parálisis (relajación del músculo esquelético y relajación muscular normal)

La anestesia general no debe usarse como profilaxis en pacientes con antecedentes de anafilaxia inducida por medio de contraste [1]​

Mecanismo de acción bioquímico

El mecanismo de acción de los anestésicos generales no se conoce bien. Las teorías deben explicar la función de la anestesia en animales y plantas.[2]​ Para inducir la inconsciencia, los anestésicos tienen innumerables sitios de acción y afectan el sistema nervioso central (SNC) en múltiples niveles. Las áreas comunes del sistema nervioso central cuyas funciones se interrumpen o cambian durante la anestesia general incluyen la corteza cerebral, el tálamo, el sistema de activación reticular y la médula espinal. Las teorías actuales sobre el estado anestesiado identifican no solo sitios objetivo en el SNC sino también redes neuronales y bucles cuya interrupción está relacionada con la inconsciencia.[3]​ Los objetivos farmacológicos potenciales de los anestésicos generales son GABA, receptores de glutamato, canales iónicos activados por voltaje y receptores de glicina y serotonina.

Se ha encontrado que el halotano es un agonista de GABA,[4]​ y la ketamina es un antagonista del receptor de NMDA.[5]​

Evaluación preanaestésica

Antes de un procedimiento planificado, el anestesiólogo revisa los registros médicos y/o entrevista al paciente para determinar la mejor combinación de medicamentos y dosis y el grado en que se requerirá un monitoreo para garantizar un procedimiento seguro y efectivo. Los factores clave en esta evaluación son la edad del paciente, el índice de masa corporal, el historial médico y quirúrgico, los medicamentos actuales y el tiempo de ayuno.[6]​[7]​ Una respuesta completa y precisa de las preguntas es importante para que el anestesista pueda seleccionar los medicamentos y procedimientos adecuados. Por ejemplo, un paciente que consume cantidades significativas de alcohol o drogas ilícitas podría recibir una medicación insuficiente si no revela este hecho, y esto podría generar conciencia sobre la anestesia o hipertensión intraoperatoria.[8]​[9]​ Los medicamentos de uso común pueden interactuar con los anestésicos, y la falta de divulgación de dicho uso puede aumentar el riesgo para el paciente.

Un aspecto importante de la evaluación preanestésica es una evaluación de las vías respiratorias del paciente, que implica la inspección de la apertura de la boca y la visualización de los tejidos blandos de la faringe.[10]​ Se verifica el estado de los dientes y la ubicación de las coronas dentales, y se observa la flexibilidad del cuello y la extensión de la cabeza.[11]​[12]​

Premedicación

Antes de la administración de un anestésico general, el anestesista puede administrar uno o más medicamentos que complementen o mejoren la calidad o la seguridad del anestésico.

Una premedicación comúnmente utilizada es la clonidina, un agonista adrenérgico alfa-2.[13]​[14]​ La premedicación con clonidina reduce la necesidad de agentes de inducción anestésica, de agentes volátiles para mantener la anestesia general y de analgésicos postoperatorios. También reduce los temblores postoperatorios, las náuseas y los vómitos postoperatorios y el delirio de emergencia. En los niños, la premedicación con clonidina es al menos tan efectiva como las benzodiacepinas y tiene efectos secundarios menos graves. Sin embargo, la clonidina oral puede demorar hasta 45 minutos en surtir efecto,[15]​ y los inconvenientes incluyen hipotensión y bradicardia. El midazolam, una benzodiacepina caracterizada por un inicio rápido y una corta duración, es eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria, incluida la ansiedad por separación en los niños.[16]​ La dexmedetomidina y ciertos agentes antipsicóticos atípicos pueden usarse en niños que no cooperan.[17]​

Se ha descubierto que la melatonina es efectiva como premedicación anestésica tanto en adultos como en niños debido a sus propiedades hipnóticas, ansiolíticas, sedantes, antinociceptivas y anticonvulsivas. A diferencia del midazolam, la melatonina no afecta las habilidades psicomotoras ni dificulta la recuperación. La recuperación es más rápida después de la premedicación con melatonina que con midazolam, y también hay una incidencia reducida de agitación posoperatoria y delirio.[18]​ La premedicación con melatonina también reduce la dosis de inducción requerida de propofol y tiopental sódico.

Otro ejemplo de premedicación anestésica es la administración preoperatoria de antagonistas beta adrenérgicos para reducir la incidencia de hipertensión postoperatoria, disritmia cardíaca o infarto de miocardio. Los anestesiólogos pueden administrar un agente antiemético como ondansetrón, droperidol o dexametasona para prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, o heparina subcutánea o enoxaparina para reducir la incidencia de trombosis venosa profunda. Otros agentes de premedicación comúnmente utilizados incluyen opioides como el fentanilo o sufentanilo, agentes gastrocinéticos como la metoclopramida y antagonistas de la histamina como la famotidina.

Las intervenciones prenaestésicas no farmacológicas incluyen reproducir música relajante, masajes y reducir la luz ambiental y los niveles de ruido para mantener el ciclo sueño-vigilia.[19]​ Estas técnicas son particularmente útiles para niños y pacientes con discapacidad intelectual. Minimizar la estimulación sensorial o la distracción de los videojuegos puede ayudar a reducir la ansiedad antes o durante la inducción de la anestesia general. Se necesitan estudios más grandes de alta calidad para confirmar los enfoques no farmacológicos más efectivos para reducir este tipo de ansiedad.[20]​ No se ha demostrado que la presencia de los padres durante la premedicación y la inducción de la anestesia reduzca la ansiedad en los niños. Se sugiere que los padres que deseen asistir no deben ser desalentados activamente, y los padres que prefieren no estar presentes no deben ser alentados activamente a asistir.

Etapas de anestesia

La clasificación de Guedel, presentada por Arthur Ernest Guedel en 1937,[21]​ describe cuatro etapas de la anestesia. A pesar de los nuevos agentes anestésicos y las técnicas de administración, que han llevado a un inicio más rápido de la anestesia y a su recuperación (en algunos casos, eludiendo por completo algunas de las etapas), los principios permanecen.

Nivel 1
La etapa 1, también conocida como inducción, es el período entre la administración de agentes de inducción y la pérdida del conocimiento. Durante esta etapa, el paciente progresa de analgesia sin amnesia a analgesia con amnesia. Los pacientes pueden mantener una conversación en este momento.
Etapa 2
La etapa 2, también conocida como la etapa de excitación, es el período posterior a la pérdida de conciencia y marcado por la actividad excitada y delirante. Durante esta etapa, la respiración y la frecuencia cardíaca del paciente pueden volverse irregulares. Además, puede haber movimientos incontrolados, vómitos, suspensión de la respiración y dilatación pupilar. Debido a que la combinación de movimientos espásticos, vómitos y respiración irregular puede comprometer las vías respiratorias del paciente, se usan medicamentos de acción rápida para minimizar el tiempo en esta etapa y alcanzar la Etapa 3 lo más rápido posible.
Etapa 3
En la Etapa 3, también conocida como anestesia quirúrgica, los músculos esqueléticos se relajan, se detienen los vómitos, se produce depresión respiratoria y los movimientos oculares se ralentizan y luego se detienen. El paciente está inconsciente y listo para la cirugía. Esta etapa se divide en cuatro planos:
  1. Los ojos giran, luego se vuelven fijos;
  2. Los reflejos corneales y laríngeos se pierden;
  3. Las pupilas se dilatan y se pierde el reflejo de luz;
  4. Se produce parálisis intercostal y respiración abdominal superficial.
Etapa 4
La etapa 4, también conocida como sobredosis, ocurre cuando se administra demasiada medicación anestésica en relación con la cantidad de estimulación quirúrgica y el paciente tiene un tronco encefálico grave o depresión medular, lo que resulta en un cese de la respiración y un posible colapso cardiovascular. Esta etapa es letal sin soporte cardiovascular y respiratorio.

Inducción

La anestesia general generalmente se induce en una instalación médica, más comúnmente en un quirófano o en una sala de anestesia dedicada adyacente al teatro. Sin embargo, también se puede llevar a cabo en otros lugares, como una sala de endoscopia, un departamento de radiología o cardiología, un departamento de emergencias o una ambulancia, o en el lugar de un desastre donde la extracción del paciente puede ser imposible o poco práctica.

Los agentes anestésicos pueden administrarse por varias vías, que incluyen inhalación, inyección (intravenosa, intramuscular o subcutánea), oral y rectal. Una vez que ingresan al sistema circulatorio, los agentes son transportados a sus sitios de acción bioquímicos en los sistemas nervioso central y autónomo.

La mayoría de los anestésicos generales se inducen por vía intravenosa o por inhalación. La inyección intravenosa funciona más rápido que la inhalación, y tarda entre 10 y 20 segundos en inducir la inconsciencia total. Esto minimiza la fase excitadora (Etapa 2) y, por lo tanto, reduce las complicaciones relacionadas con la inducción de la anestesia. Los agentes de inducción intravenosa de uso común incluyen propofol, tiopental de sodio, etomidato, metohexital y ketamina. La anestesia por inhalación se puede elegir cuando el acceso intravenoso es difícil de obtener (por ejemplo, niños), cuando se anticipa dificultad para mantener la vía aérea o cuando el paciente lo prefiere. El sevoflurano es el agente más utilizado para la inducción inhalatoria, ya que es menos irritante para el árbol traqueobronquial que otros agentes. Como secuencia de ejemplo de fármacos de inducción:

  1. Preoxigenación para llenar los pulmones con oxígeno para permitir un período más largo de apnea durante la intubación sin afectar los niveles de oxígeno en la sangre.
  2. Lidocaína para sedación y analgesia sistémica para intubación.
  3. Fentanilo para analgesia sistémica para intubación.
  4. Propofol para sedación para intubación.
  5. Cambio de oxígeno a una mezcla de oxígeno y anestésico inhalatorio.

La laringoscopia y la intubación son muy estimulantes y la inducción embota la respuesta a estas maniobras al tiempo que induce un estado cercano al coma para evitar la conciencia.

Monitorización fisiológica

Varias tecnologías de monitoreo permiten una inducción controlada, mantenimiento y emergencia de la anestesia general.

  1. Electrocardiografía continua (ECG o EKG): se colocan electrodos en la piel del paciente para controlar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Esto también puede ayudar al anestesiólogo a identificar los primeros signos de isquemia cardíaca. Por lo general, el plomo II y V5 se controlan para detectar arritmias e isquemia, respectivamente.
  2. Oximetría de pulso contínua (SpO2): se coloca Un dispositivo, por lo general en un dedo, para permitir la detección temprana de una caída de la de un paciente de hemoglobina de saturación con oxígeno (hipoxemia).
  3. Control de la presión sanguínea: existen dos métodos para medir la presión sanguínea del paciente. El primero, y el más común, es el monitoreo no invasivo de la presión arterial (NIBP). Esto implica colocar un manguito de presión arterial alrededor del brazo, el antebrazo o la pierna del paciente. Una máquina toma lecturas de la presión arterial a intervalos regulares y predeterminados durante la cirugía. El segundo método es la monitorización invasiva de la presión arterial (IBP). Este método está reservado para pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares significativas, los pacientes críticos y aquellos que se someten a procedimientos mayores, como cirugía cardíaca o de trasplante, o cuando se espera una gran pérdida de sangre. Implica colocar un tipo especial de cánula de plástico en una arteria, generalmente en la muñeca (arteria radial) o en la ingle (arteria femoral).
  4. Medición de la concentración del agente: las máquinas de anestesia generalmente tienen monitores para medir el porcentaje de agentes anestésicos inhalados utilizados, así como las concentraciones de exhalación. Estos monitores incluyen medición de oxígeno, dióxido de carbono y anestésicos por inhalación (por ejemplo, óxido nitroso, isoflurano).
  5. Medición de oxígeno: casi todos los circuitos tienen una alarma en caso de que el suministro de oxígeno al paciente se vea comprometido. La alarma se activa si la fracción de oxígeno inspirado cae por debajo de un umbral establecido.
  6. Una alarma de desconexión de circuito o alarma de baja presión indica que el circuito no ha logrado una presión determinada durante la ventilación mecánica .
  7. Capnografía mide la cantidad de dióxido de carbono exhalado por el paciente en porcentaje o mmHg, lo que permite al anestesiólogo evaluar la adecuación de la ventilación. MmHg generalmente se usa para permitir que el proveedor vea cambios más sutiles.
  8. Medición de temperatura para discernir hipotermia o fiebre, y para permitir la detección temprana de hipertermia maligna .
  9. Se puede usar electroencefalografía, monitoreo de entropía u otros sistemas para verificar la profundidad de la anestesia. Esto reduce la probabilidad de conciencia de anestesia y de sobredosis.

Manejo de la vía aérea

Los pacientes anestesiados pierden reflejos protectores de las vías respiratorias (como tos), permeabilidad de las vías respiratorias y, a veces, un patrón de respiración regular debido a los efectos de anestésicos, opioides o relajantes musculares. Para mantener una vía aérea abierta y regular la respiración, se inserta alguna forma de tubo de respiración después de que el paciente está inconsciente. Para permitir la ventilación mecánica, a menudo se usa un tubo endotraqueal, aunque existen dispositivos alternativos que pueden ayudar a la respiración, como máscaras faciales o vías respiratorias con máscara laríngea. Generalmente, la ventilación mecánica completa solo se usa si se induce un estado muy profundo de anestesia general para un procedimiento mayor, y/o con un paciente gravemente enfermo o lesionado. Dicho esto, la inducción de anestesia general generalmente resulta en apnea y requiere ventilación hasta que las drogas desaparezcan y comience la respiración espontánea. En otras palabras, se puede requerir ventilación tanto para la inducción como para el mantenimiento de la anestesia general o solo durante la inducción. Sin embargo, la ventilación mecánica puede proporcionar soporte ventilatorio durante la respiración espontánea para garantizar un intercambio de gases adecuado.

La anestesia general también puede inducirse con la respiración espontánea del paciente y, por lo tanto, mantener su propia oxigenación, lo que puede ser beneficioso en ciertos escenarios. La ventilación espontánea se ha mantenido tradicionalmente con agentes inhalantes (es decir, halotano o sevoflurano), que se denomina gas o inducción inhalatoria. La ventilación espontánea también se puede mantener utilizando anestesia intravenosa (por ejemplo, propofol). La anestesia intravenosa para mantener la respiración espontánea tiene ciertas ventajas sobre los agentes de inhalación (es decir, reflejos laríngeos suprimidos), sin embargo, requiere una valoración cuidadosa. La respiración espontánea con anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) es una técnica que se ha utilizado en vías aéreas difíciles y obstruidas.[22]​

Manejo de los ojos

La anestesia general reduce la contracción tónica del músculo orbicular del ojo, causando lagoftalmos, o cierre ocular incompleto, en el 59% de los pacientes.[23]​ Además, la producción de lágrimas y la estabilidad de la película lagrimal se reducen, lo que resulta en un secado epitelial corneal y una protección lisosómica reducida. La protección que ofrece el fenómeno de Bell (en el que el globo ocular se eleva hacia arriba durante el sueño, protegiendo la córnea) también se pierde. Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general.[24]​

Bloqueo neuromuscular

 
Jeringas preparadas con medicamentos que se espera utilizar durante una operación bajo anestesia general mantenida por gas sevoflurano:
- Propofol, un hipnótico
- Efedrina, en caso de hipotensión
- Fentanilo, para analgesia
- Atracurio, para bloqueo neuromuscular
- Bromuro de glicopirronio (aquí bajo el nombre comercial Robinul), que reduce las secreciones

La parálisis, o relajación muscular temporal con un bloqueador neuromuscular, es una parte integral de la anestesia moderna. El primer medicamento utilizado para este propósito fue el curare, introducido en la década de 1940, que ahora ha sido reemplazado por medicamentos con menos efectos secundarios y, en general, una duración de acción más corta. La relajación muscular permite la cirugía dentro de las principales cavidades corporales, como el abdomen y el tórax, sin la necesidad de anestesia muy profunda, y también facilita la intubación endotraqueal.

La acetilcolina, el neurotransmisor natural en la unión neuromuscular, hace que los músculos se contraigan cuando se libera de las terminaciones nerviosas. Los relajantes musculares funcionan al evitar que la acetilcolina se adhiera a su receptor. La parálisis de los músculos de la respiración (el diafragma y los músculos intercostales del tórax) requiere que se implemente algún tipo de respiración artificial. Debido a que los músculos de la laringe también están paralizados, la vía aérea generalmente necesita protección mediante un tubo endotraqueal.

La parálisis se controla más fácilmente por medio de un estimulador nervioso periférico. Este dispositivo envía intermitentemente pulsos eléctricos cortos a través de la piel sobre un nervio periférico mientras se observa la contracción de un músculo suministrado por ese nervio. Los efectos de los relajantes musculares se invierten comúnmente al final de la cirugía con medicamentos anticolinesterasa, que se administran en combinación con medicamentos anticolinérgicos muscarínicos para minimizar los efectos secundarios. También se pueden usar nuevos agentes de reversión del bloqueo neuromuscular como sugammadex. Ejemplos de relajantes del músculo esquelético en uso hoy en día son pancuronio, rocuronio, vecuronio, cisatracurio, atracurio, mivacurio y succinilcolina.

Mantenimiento

La duración de la acción de los agentes de inducción intravenosa es generalmente de 5 a 10 minutos, después de lo cual ocurrirá la recuperación espontánea de la conciencia. Para prolongar la pérdida del conocimiento durante la duración requerida (generalmente la duración de la cirugía), se debe mantener la anestesia. Esto se logra permitiendo que el paciente respire una mezcla cuidadosamente controlada de oxígeno, a veces óxido nitroso y un agente anestésico volátil, o mediante la administración de medicamentos (generalmente propofol ) a través de un catéter intravenoso. Los agentes inhalados con frecuencia se complementan con anestésicos intravenosos, como opioides (generalmente fentanilo o un derivado de fentanilo) y sedantes (generalmente propofol o midazolam). Sin embargo, con anestésicos a base de propofol, no se requiere la suplementación con agentes de inhalación.

Al final de la cirugía, se suspende la administración de agentes anestésicos. La recuperación de la conciencia ocurre cuando la concentración de anestésico en el cerebro cae por debajo de un cierto nivel (generalmente dentro de 1 a 30 minutos, dependiendo de la duración de la cirugía).

En la década de 1990, se desarrolló un nuevo método para mantener la anestesia en Glasgow, Escocia. Llamada infusión controlada por el objetivo (TCI), implica el uso de un controlador de jeringa (bomba) controlado por computadora para infundir propofol durante toda la cirugía, eliminando la necesidad de un anestésico volátil y permitiendo que los principios farmacológicos guíen con mayor precisión la cantidad del medicamento utilizado estableciendo la concentración de fármaco deseada. Las ventajas incluyen una recuperación más rápida de la anestesia, una menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y la ausencia de un desencadenante de la hipertermia maligna. En la actualidad, el TCI no está permitido en los Estados Unidos, pero en su lugar se usa comúnmente una bomba de jeringa que administra una dosis específica de medicamento.

Otros medicamentos se usan ocasionalmente para tratar los efectos secundarios o prevenir complicaciones. Incluyen antihipertensivos para tratar la presión arterial alta; efedrina o fenilefrina para tratar la presión arterial baja; salbutamol para tratar asma, laringoespasmo o broncoespasmo; y epinefrina o difenhidramina para tratar reacciones alérgicas. A veces se administran glucocorticoides o antibióticos para prevenir la inflamación y la infección, respectivamente.

Aparición

La emergencia es el retorno a la función fisiológica basal de todos los sistemas de órganos después del cese de los anestésicos generales. Esta etapa puede ir acompañada de fenómenos neurológicos temporales, como la aparición agitada (confusión mental aguda), afasia (producción o comprensión del habla deterioradas) o deterioro focal en la función sensorial o motora. El temblor también es bastante común y puede ser clínicamente significativo porque causa un aumento en el consumo de oxígeno, la producción de dióxido de carbono, el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica. El mecanismo propuesto se basa en la observación de que la médula espinal se recupera a un ritmo más rápido que el cerebro. Esto da como resultado reflejos espinales no inhibidos que se manifiestan como actividad clónica (temblores). Esta teoría está respaldada por el hecho de que el doxapram, un estimulante del SNC, es algo efectivo para abolir los temblores postoperatorios.[25]​ Los eventos cardiovasculares, como el aumento o la disminución de la presión arterial, la frecuencia cardíaca rápida u otras arritmias cardíacas, también son comunes durante la emergencia de la anestesia general, al igual que los síntomas respiratorios como la disnea.

Cuidados postoperatorios

 
Paciente anestesiado en recuperación postoperatoria.

Los hospitales se esfuerzan por despertar sin dolor de la anestesia. Aunque no es un resultado directo de la anestesia general, el dolor postoperatorio se maneja en la unidad de recuperación post-anestesia con analgesia regional o medicación oral, transdérmica o parenteral. Los pacientes pueden recibir opioides, así como otros medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofén.[26]​ A veces, el paciente administra los medicamentos opioides utilizando un sistema llamado analgésico controlado por el paciente.[27]​ El paciente presiona un botón para activar un dispositivo de jeringa y recibe una dosis preestablecida o "bolo" del medicamento, generalmente un opioide fuerte como morfina, fentanilo u oxicodona (por ejemplo, un miligramo de morfina). El dispositivo PCA se "bloquea" durante un período predeterminado para permitir que el medicamento surta efecto. Si el paciente se vuelve demasiado somnoliento o sedado, no hace más pedidos. Esto confiere un aspecto a prueba de fallas que falta en las técnicas de infusión continua. Si estos medicamentos no pueden controlar eficazmente el dolor, se puede inyectar anestésico local directamente al nervio en un procedimiento llamado bloqueo nervioso.[28]​[29]​

En la unidad de recuperación, se controlan muchos signos vitales, incluida la saturación de oxígeno,[30]​[31]​ ritmo cardíaco y respiración,[32]​ presión arterial, y la temperatura corporal central.

El temblor posanestésico es común. Además de causar molestias y exacerbar el dolor, se ha demostrado que los temblores aumentan el consumo de oxígeno, la liberación de catecolaminas, el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la presión intraocular.[33]​ Se utilizan varias técnicas para reducir los temblores, como las mantas calientes,[34]​[35]​ o envolver al paciente en una sábana que hace circular aire caliente, llamado bair hugger.[36]​[37]​ Si el temblor no se puede controlar con dispositivos de calentamiento externos, se pueden usar medicamentos como la dexmedetomidina[38]​ u otros agonistas α2, anticolinérgicos, estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides.[26]​[39]​

En muchos casos, los opioides utilizados en anestesia general pueden causar íleo postoperatorio, incluso después de una cirugía no abdominal. La administración de un antagonista opioide μ como alvimopan inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a reducir la gravedad y la duración del íleo.[40]​

La principal complicación de la anestesia general es la hipertermia maligna.[41]​[42]​ Los hospitales cuentan con procedimientos y medicamentos de emergencia para manejar esta complicación peligrosa.[43]​

Mortalidad perioperatoria

La mayor parte de la mortalidad perioperatoria es atribuible a complicaciones de la operación, como hemorragia, sepsis y falla de órganos vitales. Las estimaciones actuales de mortalidad perioperatoria en procedimientos que involucran anestesia general varían de uno en 53 a uno en 5,417.[44]​ [45]​ Sin embargo, una revisión retrospectiva canadiense en 1997 de 2.830.000 procedimientos quirúrgicos orales en Ontario entre 1973 y 1995 informó solo cuatro muertes en los casos en que un cirujano oral y maxilofacial o un dentista con capacitación especializada en anestesia administraron la anestesia general o sedación profunda. Los autores calcularon una tasa de mortalidad general de 1.4 por 1,000,000.[46]​

La mortalidad directamente relacionada con el tratamiento anestésico es muy poco frecuente, pero puede ser causada por aspiración pulmonar del contenido gástrico,[47]​ asfixia,[48]​ o anafilaxia.[49]​ Estos a su vez pueden ser el resultado del mal funcionamiento del equipo relacionado con la anestesia o, más comúnmente, de un error humano. Un estudio de 1978 encontró que el 82% de los percances de anestesia prevenibles fueron el resultado de un error humano.[50]​ En una revisión de 1954 de 599,548 procedimientos quirúrgicos en 10 hospitales de los Estados Unidos entre 1948 y 1952, se atribuyeron 384 muertes a la anestesia, con una tasa de mortalidad general de 0.064%.[51]​ En 1984, después de un programa de televisión que destacaba contratiempos de anestesia emitidos en los Estados Unidos, el anestesiólogo estadounidense Ellison C. Pierce nombró al Comité de Anestesia para la Seguridad del Paciente y el Manejo de Riesgos dentro de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos.[52]​ Este comité tuvo la tarea de determinar y reducir las causas de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. Una consecuencia de este comité, la Anesthesia Patient Safety Foundation, se creó en 1985 como una corporación independiente y sin fines de lucro con el objetivo de "que la anestesia no perjudique a ningún paciente".[53]​

Al igual que con las tasas de mortalidad perioperatoria en general, la mortalidad atribuible al manejo de la anestesia general es controvertida.[54]​ Las estimaciones de la incidencia de mortalidad perioperatoria directamente atribuible a la anestesia varían de uno en 6.795 a uno en 200.200.[55]​

Véase también

Referencias

  1. Boehm, Ingrid; Nairz, Knud; Morelli, John; Silva Hasembank Keller, Patricia; Heverhagen, Johannes Thomas (2017-11). «General anaesthesia for patients with a history of a contrast medium-induced anaphylaxis: a useful prophylaxis?». The British Journal of Radiology 90 (1079): 20160647. ISSN 1748-880X. PMC 5963380. PMID 28876979. doi:10.1259/bjr.20160647. 
  2. Frazier, Jennifer (26 de enero de 2018). «Plants, Like People, Succumb to Anesthesia». Consultado el 26 de enero de 2018. 
  3. Schneider, Gerhard; Kochs, Eberhard F. (2007-08). «The Search for Structures and Mechanisms Controlling Anesthesia-induced Unconsciousness:». Anesthesiology (en inglés) 107 (2): 195-198. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/01.anes.0000271869.27956.d1. Consultado el 20 de abril de 2020. 
  4. Li, Xiaoshen; Pearce, Robert A. (1 de febrero de 2000). «Effects of Halothane on GABA A Receptor Kinetics: Evidence for Slowed Agonist Unbinding». The Journal of Neuroscience (en inglés) 20 (3): 899-907. ISSN 0270-6474. doi:10.1523/JNEUROSCI.20-03-00899.2000. 
  5. Harrison, Neil L.; Simmonds, Michael A. (1985-02). «Quantitative studies on some antagonists of N-methyl D-aspartate in slices of rat cerebral cortex». British Journal of Pharmacology (en inglés) 84 (2): 381-391. doi:10.1111/j.1476-5381.1985.tb12922.x. 
  6. Lederman, Debra; Easwar, Jasmeet; Feldman, Joshua; Shapiro, Victoria (2019-08). «Anesthetic considerations for lung resection: preoperative assessment, intraoperative challenges and postoperative analgesia». Annals of Translational Medicine 7 (15): 356-356. doi:10.21037/atm.2019.03.67. 
  7. Izumo, Wataru; Higuchi, Ryota; Yazawa, Takehisa; Uemura, Shuichiro; Shiihara, Masahiro; Yamamoto, Masakazu (2019-12). «Evaluation of preoperative risk factors for postpancreatectomy hemorrhage». Langenbeck's Archives of Surgery (en inglés) 404 (8): 967-974. ISSN 1435-2443. doi:10.1007/s00423-019-01830-w. 
  8. Budworth, Luke; Prestwich, Andrew; Lawton, Rebecca; Kotzé, Alwyn; Kellar, Ian (4 de febrero de 2019). «Preoperative Interventions for Alcohol and Other Recreational Substance Use: A Systematic Review and Meta-Analysis». Frontiers in Psychology 10: 34. ISSN 1664-1078. doi:10.3389/fpsyg.2019.00034. 
  9. Siriphuwanun, Visith; Punjasawadwong, Yodying; Saengyo, Suwinai; Rerkasem, Kittipan (2018). «Incidences and factors associated with perioperative cardiac arrest in trauma patients receiving anesthesia». Risk Management and Healthcare Policy 11: 177-187. ISSN 1179-1594. PMC 6201994. PMID 30425598. doi:10.2147/RMHP.S178950. 
  10. Mushambi, Mary C.; Jaladi, Sahana (2016-06). «Airway management and training in obstetric anaesthesia». Current Opinion in Anaesthesiology 29 (3): 261-267. ISSN 1473-6500. PMID 26844863. doi:10.1097/ACO.0000000000000309. 
  11. Rehak, A.; Watterson, L. M. (10 de noviembre de 2019). «Institutional preparedness to prevent and manage anaesthesia-related 'can't intubate, can't oxygenate' events in Australian and New Zealand teaching hospitals». Anaesthesia. ISSN 1365-2044. PMID 31709522. doi:10.1111/anae.14909. 
  12. Schieren, M.; Kleinschmidt, J.; Schmutz, A.; Loop, T.; Staat, M.; Gatzweiler, K.-H.; Wappler, F.; Defosse, J. (2019-12). «Comparison of forces acting on maxillary incisors during tracheal intubation with different laryngoscopy techniques: a blinded manikin study». Anaesthesia 74 (12): 1563-1571. ISSN 1365-2044. PMID 31448404. doi:10.1111/anae.14815. 
  13. Bergendahl, H.; Lönnqvist, P.-A.; Eksborg, S. (2006-02). «Clonidine in paediatric anaesthesia: review of the literature and comparison with benzodiazepines for premedication». Acta Anaesthesiologica Scandinavica 50 (2): 135-143. ISSN 0001-5172. PMID 16430532. doi:10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x. 
  14. Dahmani, S.; Brasher, C.; Stany, I.; Golmard, J.; Skhiri, A.; Bruneau, B.; Nivoche, Y.; Constant, I. et al. (2010-04). «Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines. A meta analysis of published studies». Acta Anaesthesiologica Scandinavica 54 (4): 397-402. ISSN 1399-6576. PMID 20085541. doi:10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x. 
  15. Rosenbaum, Abraham; Kain, Zeev N.; Larsson, Peter; Lönnqvist, Per-Arne; Wolf, Andrew R. (2009-09). «The place of premedication in pediatric practice». Paediatric Anaesthesia 19 (9): 817-828. ISSN 1460-9592. PMID 19691689. doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03114.x. 
  16. Cox, Robin G.; Nemish, Ulyana; Ewen, Alastair; Crowe, Marie-Josée (2006-12). «Evidence-based clinical update: does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children?». Canadian Journal of Anaesthesia = Journal Canadien D'anesthesie 53 (12): 1213-1219. ISSN 1496-8975. PMID 17142656. doi:10.1007/BF03021583. 
  17. Bozkurt, Pervin (2007-06). «Premedication of the pediatric patient - anesthesia for the uncooperative child». Current Opinion in Anaesthesiology 20 (3): 211-215. ISSN 0952-7907. PMID 17479023. doi:10.1097/ACO.0b013e328105e0dd. 
  18. Naguib, Mohamed; Gottumukkala, Vijaya; Goldstein, Peter A. (2007-01). «Melatonin and anesthesia: a clinical perspective». Journal of Pineal Research 42 (1): 12-21. ISSN 0742-3098. PMID 17198534. doi:10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x. 
  19. Mencía, Santiago Bartolomé; López-Herce, Jesús Cid; Freddi, Norberto (2007-05). «Analgesia and sedation in children: practical approach for the most frequent situations». Jornal De Pediatria 83 (2 Suppl): S71-82. ISSN 0021-7557. PMID 17530139. doi:10.2223/JPED.1625. 
  20. Manyande, Anne; Cyna, Allan M.; Yip, Peggy; Chooi, Cheryl; Middleton, Philippa (14 de julio de 2015). «Non-pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children». The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD006447. ISSN 1469-493X. PMID 26171895. doi:10.1002/14651858.CD006447.pub3. 
  21. Hewer, C. L. (7 de agosto de 1937). «THE STAGES AND SIGNS OF GENERAL ANAESTHESIA». British Medical Journal 2 (3996): 274-276. ISSN 0007-1447. PMC 2087073. PMID 20780832. doi:10.1136/bmj.2.3996.274. 
  22. Booth, A.W.G.; Vidhani, K; Lee, P.K.; Thomsett, C.-M. (2017-03). «SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study». British Journal of Anaesthesia (en inglés) 118 (3): 444-451. doi:10.1093/bja/aew468. 
  23. Contractor, Shruti; Hardman, Jonathan G (2006-04). «Injury during anaesthesia». Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain (en inglés) 6 (2): 67-70. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl004. 
  24. Nair, Priya N.; White, Emert (2014-01). «Care of the eye during anaesthesia and intensive care». Anaesthesia & Intensive Care Medicine (en inglés) 15 (1): 40-43. doi:10.1016/j.mpaic.2013.11.008. 
  25. Stoelting, Robert K. (2007). Basics of anesthesia (5th ed edición). Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06801-1. OCLC 64067470. 
  26. ↑ Lopez, M. B. (2018). «12.1.2018». Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care (en inglés británico) 25 (1): 73-81. PMC 5931188. PMID 29756066. doi:10.21454/rjaic.7518.251.xum. 
  27. Rajpal, Sharad; Gordon, Debra B.; Pellino, Teresa A.; Strayer, Andrea L.; Brost, Denise; Trost, Gregory R.; Zdeblick, Thomas A.; Resnick, Daniel K. (2010-04). «Comparison of Perioperative Oral Multimodal Analgesia Versus IV PCA for Spine Surgery:». Journal of Spinal Disorders & Techniques (en inglés) 23 (2): 139-145. ISSN 1536-0652. doi:10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee. 
  28. Schnabel, Alexander; Reichl, Sylvia U; Weibel, Stephanie; Zahn, Peter K; Kranke, Peter; Pogatzki-Zahn, Esther; Meyer-Frießem, Christine H (26 de octubre de 2019). «Adductor canal blocks for postoperative pain treatment in adults undergoing knee surgery». En Cochrane Anaesthesia Group, ed. Cochrane Database of Systematic Reviews (en inglés). doi:10.1002/14651858.CD012262.pub2. 
  29. Department of Trauma and Emergency (Anaesthesiology), All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Jodhpur, Rajasthan, India; Sharma, Ankur; Goel, Akhil Dhanesh; Department of Community and Family Medicine, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Jodhpur, Rajasthan, India; Sharma, Prem Prakash; Department of Community and Family Medicine, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Jodhpur, Rajasthan, India; Vyas, Varuna; Department of Paediatrics, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Jodhpur, Rajasthan, India et al. (27 de septiembre de 2019). «The Effect of Transversus Abdominis Plane Block for Analgesia in Patients Undergoing Liver Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis». Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation 47 (5): 359-366. doi:10.5152/TJAR.2019.60251. 
  30. Olsen, Rasmus Munch; Aasvang, Eske Kvanner; Meyhoff, Christian Sahlholt; Dissing Sorensen, Helge Bjarup (2018-10). «Towards an automated multimodal clinical decision support system at the post anesthesia care unit». Computers in Biology and Medicine (en inglés) 101: 15-21. doi:10.1016/j.compbiomed.2018.07.018. 
  31. Petersen, C.; Wetterslev, J.; Meyhoff, C. S. (2018-08). «Perioperative hyperoxia and post-operative cardiac complications in adults undergoing non-cardiac surgery: Systematic review protocol». Acta Anaesthesiologica Scandinavica (en inglés) 62 (7): 1014-1019. doi:10.1111/aas.13123. 
  32. Orbach-Zinger, Sharon; Bizman, Ilya; Firman, Shlomo; Lev, Shaul; Gat, Roi; Ashwal, Eran; Vaturi, Mordehay; Razinski, Eitan et al. (2019-10). «Perioperative noninvasive cardiac output monitoring in parturients undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia and prophylactic phenylephrine drip: a prospective observational cohort study». The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians 32 (19): 3153-3159. ISSN 1476-4954. PMID 29683007. doi:10.1080/14767058.2018.1458835. 
  33. Mahajan, Ravi P.; Grover, V. K.; Sharma, S. L.; Singh, Hariwir (1987-03). «Intraocular Pressure Changes during Muscular Hyperactivity after General Anesthesia:». Anesthesiology (en inglés) 66 (3): 419-421. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-198703000-00030. 
  34. Shaw, Clarissa A.; Steelman, Victoria M.; DeBerg, Jennifer; Schweizer, Marin L. (2017-05). «Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials». Journal of Clinical Anesthesia (en inglés) 38: 93-104. doi:10.1016/j.jclinane.2017.01.005. 
  35. Alderson, Phil; Campbell, Gillian; Smith, Andrew F; Warttig, Sheryl; Nicholson, Amanda; Lewis, Sharon R (4 de junio de 2014). «Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia». En Cochrane Anaesthesia, Critical and Emergency Care Group, ed. Cochrane Database of Systematic Reviews (en inglés). doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2. 
  36. Stanger, R.; Colyvas, K.; Cassey, J.G.; Robinson, I.A.; Armstrong, P. (2009-08). «Predicting the efficacy of convection warming in anaesthetized children». British Journal of Anaesthesia (en inglés) 103 (2): 275-282. doi:10.1093/bja/aep160. 
  37. Wagner, Karl; Swanson, Erika; Raymond, Clifford J.; Smith, Charles E. (2008-06). «Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery». Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie (en inglés) 55 (6): 358-363. ISSN 0832-610X. doi:10.1007/BF03021491. 
  38. Zhang, Xu; Wang, Dong; Shi, Min; Luo, YuanGuo (2017-04). «Efficacy and Safety of Dexmedetomidine as an Adjuvant in Epidural Analgesia and Anesthesia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials». Clinical Drug Investigation (en inglés) 37 (4): 343-354. ISSN 1173-2563. doi:10.1007/s40261-016-0477-9. 
  39. English W (2002). . Update in Anaesthesia (15). Archivado desde el original el 29 de mayo de 2011. Consultado el 8 de septiembre de 2010. 
  40. Leslie, John B.; Viscusi, Eugene R.; Pergolizzi, Joseph V.; Panchal, Sunil J. (2011). «Anesthetic Routines: The Anesthesiologist's Role in GI Recovery and Postoperative Ileus». Advances in Preventive Medicine (en inglés) 2011: 1-10. ISSN 2090-3499. doi:10.4061/2011/976904. 
  41. Kim, Kyeong Seon M.; Kriss, Robert Scott; Tautz, Timothy J. (2019-12). «Malignant Hyperthermia». Advances in Anesthesia (en inglés) 37: 35-51. doi:10.1016/j.aan.2019.08.003. 
  42. Baldo, Brian A.; Rose, Michael A. (2020-01). «The anaesthetist, opioid analgesic drugs, and serotonin toxicity: a mechanistic and clinical review». British Journal of Anaesthesia (en inglés) 124 (1): 44-62. doi:10.1016/j.bja.2019.08.010. 
  43. Pollock, N.; Langton, E.; Stowell, K.; Simpson, C.; McDonnell, N. (2004-08). «Safe Duration of Postoperative Monitoring for Malignant Hyperthermia Susceptible Patients». Anaesthesia and Intensive Care (en inglés) 32 (4): 502-509. ISSN 0310-057X. doi:10.1177/0310057X0403200407. 
  44. Lagasse, Robert S. (2002-12). «Anesthesia Safety: Model or Myth?: A Review of the Published Literature and Analysis of Current Original Data». Anesthesiology (en inglés) 97 (6): 1609-1617. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-200212000-00038. 
  45. Arbous, M Sesmu; Meursing, Anneke E. E.; van Kleef, Jack W.; de Lange, Jaap J.; Spoormans, Huub H. A. J. M.; Touw, Paul; Werner, Frans M.; Grobbee, Diederick E. (2005-02). «Impact of Anesthesia Management Characteristics on Severe Morbidity and Mortality:». Anesthesiology (en inglés) 102 (2): 257-268. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-200502000-00005. 
  46. Nkansah, Peter J; Haas, Daniel A; Saso, Michael A (1997-06). «Mortality incidence in outpatient anesthesia for dentistry in Ontario». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology (en inglés) 83 (6): 646-651. doi:10.1016/S1079-2104(97)90312-7. 
  47. Engelhardt, T.; Webster, N. R. (1999-09). «Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia». British Journal of Anaesthesia 83 (3): 453-460. ISSN 0007-0912. PMID 10655918. doi:10.1093/bja/83.3.453. 
  48. Parker, R. B. (7 de julio de 1956). «Maternal Death from Aspiration Asphyxia». BMJ (en inglés) 2 (4983): 16-19. ISSN 0959-8138. doi:10.1136/bmj.2.4983.16. 
  49. Dewachter, Pascale; Mouton-Faivre, Claudie; Emala, Charles W. (2009-11). «Anaphylaxis and Anesthesia: Controversies and New Insights». Anesthesiology (en inglés) 111 (5): 1141-1150. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/ALN.0b013e3181bbd443. 
  50. Cooper, J. B.; Newbower, R. S.; Long, C. D.; McPeek, B. (1978-12). «Preventable anesthesia mishaps: a study of human factors». Anesthesiology 49 (6): 399-406. ISSN 0003-3022. PMID 727541. doi:10.1097/00000542-197812000-00004. 
  51. Beecher, Henry K.; Todd, Donald P. (1954-07). «A STUDY OF THE DEATHS ASSOCIATED WITH ANESTHESIA AND SURGERY:». Annals of Surgery (en inglés) 140 (1): 2-33. ISSN 0003-4932. doi:10.1097/00000658-195407000-00001. 
  52. Guadagnino C (2000). . Narberth, Pennsylvania: Physician's News Digest, Inc. Archivado desde el original el 15 de agosto de 2010. Consultado el 8 de septiembre de 2010. 
  53. Stoelting RK (2010). «Foundation History». Indianapolis, IN: Anesthesia Patient Safety Foundation. Consultado el 8 de septiembre de 2010. 
  54. Cottrell, J.E. (2003). . ASA Newsletter 67 (1). Archivado desde el original el 31 de julio de 2010. Consultado el 8 de septiembre de 2010. 
  55. Lagasse, Robert S. (2002-12). «Anesthesia safety: model or myth? A review of the published literature and analysis of current original data». Anesthesiology 97 (6): 1609-1617. ISSN 0003-3022. PMID 12459692. doi:10.1097/00000542-200212000-00038. 

Enlaces externos

  • Cloroformo: el salvavidas molecular Un artículo de la Universidad de Bristol que proporciona datos interesantes sobre el cloroformo.
  • En detalle sobre anestesia general
  •   Datos: Q166543

Abril 22, 2022
anestesia, general, anestesia, general, coma, inducido, médicamente, pérdida, reflejos, protectores, como, resultado, administración, más, agentes, anestésicos, generales, lleva, cabo, para, permitir, procedimientos, médicos, otro, modo, serían, intolerablemen. La anestesia general es un coma inducido medicamente con perdida de reflejos protectores como resultado de la administracion de uno o mas agentes anestesicos generales Se lleva a cabo para permitir procedimientos medicos que de otro modo serian intolerablemente dolorosos para el paciente o donde la naturaleza del procedimiento en si mismo impide que el paciente este despierto Anestesia general intervencion quirurgica Equipo utilizado para anestesia en quirofano Clasificacion y recursos externosMeSHD000768MedlinePlus007410 Aviso medico editar datos en Wikidata Se puede administrar una variedad de medicamentos con el objetivo general de garantizar la perdida del conocimiento la amnesia la analgesia la perdida de reflejos del sistema nervioso autonomo y en algunos casos la paralisis de los musculos esqueleticos La combinacion optima de medicamentos para cualquier paciente y procedimiento es tipicamente seleccionada por un anestesista u otro proveedor como un profesional del departamento de operaciones un anestesista un asistente medico o un anestesista segun la practica local en consulta con el paciente y el cirujano dentista u otro profesional que realiza el procedimiento quirurgico Indice 1 Historia 2 Proposito 3 Mecanismo de accion bioquimico 4 Evaluacion preanaestesica 5 Premedicacion 6 Etapas de anestesia 7 Induccion 7 1 Monitorizacion fisiologica 7 2 Manejo de la via aerea 7 3 Manejo de los ojos 7 4 Bloqueo neuromuscular 8 Mantenimiento 9 Aparicion 10 Cuidados postoperatorios 11 Mortalidad perioperatoria 12 Vease tambien 13 Referencias 14 Enlaces externosHistoria EditarLos intentos de producir un estado de anestesia general se pueden rastrear a lo largo de la historia registrada en los escritos de los antiguos sumerios babilonios asirios egipcios griegos romanos indios y chinos Durante la Edad Media los cientificos y otros academicos lograron avances significativos en el mundo oriental mientras que sus homologos europeos tambien hicieron avances importantes El Renacimiento vio avances significativos en anatomia y tecnica quirurgica Sin embargo a pesar de todo este progreso la cirugia siguio siendo un tratamiento de ultimo recurso En gran parte debido al dolor asociado muchos pacientes eligieron una muerte segura en lugar de someterse a una cirugia Aunque ha habido un gran debate sobre quien merece mas credito por el descubrimiento de la anestesia general varios descubrimientos cientificos a fines del siglo XVIII y principios del XIX fueron criticos para la eventual introduccion y desarrollo de tecnicas anestesicas modernas Dos saltos enormes ocurrieron a fines del siglo XIX que juntos permitieron la transicion a la cirugia moderna Una apreciacion de la teoria microbiana de la enfermedad condujo rapidamente al desarrollo y la aplicacion de tecnicas antisepticas en cirugia La antisepsia que pronto dio paso a la asepsia redujo la morbilidad y mortalidad general de la cirugia a una tasa mucho mas aceptable que en epocas anteriores Simultaneamente con estos desarrollos fueron los avances significativos en farmacologia y fisiologia que llevaron al desarrollo de la anestesia general y el control del dolor El 14 de noviembre de 1804 Hanaoka Seishu un medico japones se convirtio en la primera persona en realizar con exito la cirugia con anestesia general En el siglo XX la seguridad y la eficacia de la anestesia general se mejoraron mediante el uso rutinario de la intubacion traqueal y otras tecnicas avanzadas de manejo de las vias respiratorias Los avances significativos en el monitoreo y los nuevos agentes anestesicos con caracteristicas farmacocineticas y farmacodinamicas mejoradas tambien contribuyeron a esta tendencia Finalmente durante este periodo surgieron programas de capacitacion estandarizados para anestesiologos y enfermeros anestesistas Proposito EditarLa anestesia general tiene muchos propositos que incluyen Analgesia perdida de respuesta al dolor Amnesia perdida de memoria Inmovilidad perdida de reflejos motores Hipnosis inconsciencia Paralisis relajacion del musculo esqueletico y relajacion muscular normal La anestesia general no debe usarse como profilaxis en pacientes con antecedentes de anafilaxia inducida por medio de contraste 1 Mecanismo de accion bioquimico EditarEl mecanismo de accion de los anestesicos generales no se conoce bien Las teorias deben explicar la funcion de la anestesia en animales y plantas 2 Para inducir la inconsciencia los anestesicos tienen innumerables sitios de accion y afectan el sistema nervioso central SNC en multiples niveles Las areas comunes del sistema nervioso central cuyas funciones se interrumpen o cambian durante la anestesia general incluyen la corteza cerebral el talamo el sistema de activacion reticular y la medula espinal Las teorias actuales sobre el estado anestesiado identifican no solo sitios objetivo en el SNC sino tambien redes neuronales y bucles cuya interrupcion esta relacionada con la inconsciencia 3 Los objetivos farmacologicos potenciales de los anestesicos generales son GABA receptores de glutamato canales ionicos activados por voltaje y receptores de glicina y serotonina Se ha encontrado que el halotano es un agonista de GABA 4 y la ketamina es un antagonista del receptor de NMDA 5 Evaluacion preanaestesica EditarAntes de un procedimiento planificado el anestesiologo revisa los registros medicos y o entrevista al paciente para determinar la mejor combinacion de medicamentos y dosis y el grado en que se requerira un monitoreo para garantizar un procedimiento seguro y efectivo Los factores clave en esta evaluacion son la edad del paciente el indice de masa corporal el historial medico y quirurgico los medicamentos actuales y el tiempo de ayuno 6 7 Una respuesta completa y precisa de las preguntas es importante para que el anestesista pueda seleccionar los medicamentos y procedimientos adecuados Por ejemplo un paciente que consume cantidades significativas de alcohol o drogas ilicitas podria recibir una medicacion insuficiente si no revela este hecho y esto podria generar conciencia sobre la anestesia o hipertension intraoperatoria 8 9 Los medicamentos de uso comun pueden interactuar con los anestesicos y la falta de divulgacion de dicho uso puede aumentar el riesgo para el paciente Un aspecto importante de la evaluacion preanestesica es una evaluacion de las vias respiratorias del paciente que implica la inspeccion de la apertura de la boca y la visualizacion de los tejidos blandos de la faringe 10 Se verifica el estado de los dientes y la ubicacion de las coronas dentales y se observa la flexibilidad del cuello y la extension de la cabeza 11 12 Premedicacion EditarAntes de la administracion de un anestesico general el anestesista puede administrar uno o mas medicamentos que complementen o mejoren la calidad o la seguridad del anestesico Una premedicacion comunmente utilizada es la clonidina un agonista adrenergico alfa 2 13 14 La premedicacion con clonidina reduce la necesidad de agentes de induccion anestesica de agentes volatiles para mantener la anestesia general y de analgesicos postoperatorios Tambien reduce los temblores postoperatorios las nauseas y los vomitos postoperatorios y el delirio de emergencia En los ninos la premedicacion con clonidina es al menos tan efectiva como las benzodiacepinas y tiene efectos secundarios menos graves Sin embargo la clonidina oral puede demorar hasta 45 minutos en surtir efecto 15 y los inconvenientes incluyen hipotension y bradicardia El midazolam una benzodiacepina caracterizada por un inicio rapido y una corta duracion es eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria incluida la ansiedad por separacion en los ninos 16 La dexmedetomidina y ciertos agentes antipsicoticos atipicos pueden usarse en ninos que no cooperan 17 Se ha descubierto que la melatonina es efectiva como premedicacion anestesica tanto en adultos como en ninos debido a sus propiedades hipnoticas ansioliticas sedantes antinociceptivas y anticonvulsivas A diferencia del midazolam la melatonina no afecta las habilidades psicomotoras ni dificulta la recuperacion La recuperacion es mas rapida despues de la premedicacion con melatonina que con midazolam y tambien hay una incidencia reducida de agitacion posoperatoria y delirio 18 La premedicacion con melatonina tambien reduce la dosis de induccion requerida de propofol y tiopental sodico Otro ejemplo de premedicacion anestesica es la administracion preoperatoria de antagonistas beta adrenergicos para reducir la incidencia de hipertension postoperatoria disritmia cardiaca o infarto de miocardio Los anestesiologos pueden administrar un agente antiemetico como ondansetron droperidol o dexametasona para prevenir las nauseas y vomitos postoperatorios o heparina subcutanea o enoxaparina para reducir la incidencia de trombosis venosa profunda Otros agentes de premedicacion comunmente utilizados incluyen opioides como el fentanilo o sufentanilo agentes gastrocineticos como la metoclopramida y antagonistas de la histamina como la famotidina Las intervenciones prenaestesicas no farmacologicas incluyen reproducir musica relajante masajes y reducir la luz ambiental y los niveles de ruido para mantener el ciclo sueno vigilia 19 Estas tecnicas son particularmente utiles para ninos y pacientes con discapacidad intelectual Minimizar la estimulacion sensorial o la distraccion de los videojuegos puede ayudar a reducir la ansiedad antes o durante la induccion de la anestesia general Se necesitan estudios mas grandes de alta calidad para confirmar los enfoques no farmacologicos mas efectivos para reducir este tipo de ansiedad 20 No se ha demostrado que la presencia de los padres durante la premedicacion y la induccion de la anestesia reduzca la ansiedad en los ninos Se sugiere que los padres que deseen asistir no deben ser desalentados activamente y los padres que prefieren no estar presentes no deben ser alentados activamente a asistir Etapas de anestesia EditarLa clasificacion de Guedel presentada por Arthur Ernest Guedel en 1937 21 describe cuatro etapas de la anestesia A pesar de los nuevos agentes anestesicos y las tecnicas de administracion que han llevado a un inicio mas rapido de la anestesia y a su recuperacion en algunos casos eludiendo por completo algunas de las etapas los principios permanecen Nivel 1 La etapa 1 tambien conocida como induccion es el periodo entre la administracion de agentes de induccion y la perdida del conocimiento Durante esta etapa el paciente progresa de analgesia sin amnesia a analgesia con amnesia Los pacientes pueden mantener una conversacion en este momento Etapa 2 La etapa 2 tambien conocida como la etapa de excitacion es el periodo posterior a la perdida de conciencia y marcado por la actividad excitada y delirante Durante esta etapa la respiracion y la frecuencia cardiaca del paciente pueden volverse irregulares Ademas puede haber movimientos incontrolados vomitos suspension de la respiracion y dilatacion pupilar Debido a que la combinacion de movimientos espasticos vomitos y respiracion irregular puede comprometer las vias respiratorias del paciente se usan medicamentos de accion rapida para minimizar el tiempo en esta etapa y alcanzar la Etapa 3 lo mas rapido posible Etapa 3 En la Etapa 3 tambien conocida como anestesia quirurgica los musculos esqueleticos se relajan se detienen los vomitos se produce depresion respiratoria y los movimientos oculares se ralentizan y luego se detienen El paciente esta inconsciente y listo para la cirugia Esta etapa se divide en cuatro planos Los ojos giran luego se vuelven fijos Los reflejos corneales y laringeos se pierden Las pupilas se dilatan y se pierde el reflejo de luz Se produce paralisis intercostal y respiracion abdominal superficial Etapa 4 La etapa 4 tambien conocida como sobredosis ocurre cuando se administra demasiada medicacion anestesica en relacion con la cantidad de estimulacion quirurgica y el paciente tiene un tronco encefalico grave o depresion medular lo que resulta en un cese de la respiracion y un posible colapso cardiovascular Esta etapa es letal sin soporte cardiovascular y respiratorio Induccion EditarLa anestesia general generalmente se induce en una instalacion medica mas comunmente en un quirofano o en una sala de anestesia dedicada adyacente al teatro Sin embargo tambien se puede llevar a cabo en otros lugares como una sala de endoscopia un departamento de radiologia o cardiologia un departamento de emergencias o una ambulancia o en el lugar de un desastre donde la extraccion del paciente puede ser imposible o poco practica Los agentes anestesicos pueden administrarse por varias vias que incluyen inhalacion inyeccion intravenosa intramuscular o subcutanea oral y rectal Una vez que ingresan al sistema circulatorio los agentes son transportados a sus sitios de accion bioquimicos en los sistemas nervioso central y autonomo La mayoria de los anestesicos generales se inducen por via intravenosa o por inhalacion La inyeccion intravenosa funciona mas rapido que la inhalacion y tarda entre 10 y 20 segundos en inducir la inconsciencia total Esto minimiza la fase excitadora Etapa 2 y por lo tanto reduce las complicaciones relacionadas con la induccion de la anestesia Los agentes de induccion intravenosa de uso comun incluyen propofol tiopental de sodio etomidato metohexital y ketamina La anestesia por inhalacion se puede elegir cuando el acceso intravenoso es dificil de obtener por ejemplo ninos cuando se anticipa dificultad para mantener la via aerea o cuando el paciente lo prefiere El sevoflurano es el agente mas utilizado para la induccion inhalatoria ya que es menos irritante para el arbol traqueobronquial que otros agentes Como secuencia de ejemplo de farmacos de induccion Preoxigenacion para llenar los pulmones con oxigeno para permitir un periodo mas largo de apnea durante la intubacion sin afectar los niveles de oxigeno en la sangre Lidocaina para sedacion y analgesia sistemica para intubacion Fentanilo para analgesia sistemica para intubacion Propofol para sedacion para intubacion Cambio de oxigeno a una mezcla de oxigeno y anestesico inhalatorio La laringoscopia y la intubacion son muy estimulantes y la induccion embota la respuesta a estas maniobras al tiempo que induce un estado cercano al coma para evitar la conciencia Monitorizacion fisiologica Editar Varias tecnologias de monitoreo permiten una induccion controlada mantenimiento y emergencia de la anestesia general Electrocardiografia continua ECG o EKG se colocan electrodos en la piel del paciente para controlar la frecuencia y el ritmo cardiacos Esto tambien puede ayudar al anestesiologo a identificar los primeros signos de isquemia cardiaca Por lo general el plomo II y V5 se controlan para detectar arritmias e isquemia respectivamente Oximetria de pulso continua SpO2 se coloca Un dispositivo por lo general en un dedo para permitir la deteccion temprana de una caida de la de un paciente de hemoglobina de saturacion con oxigeno hipoxemia Control de la presion sanguinea existen dos metodos para medir la presion sanguinea del paciente El primero y el mas comun es el monitoreo no invasivo de la presion arterial NIBP Esto implica colocar un manguito de presion arterial alrededor del brazo el antebrazo o la pierna del paciente Una maquina toma lecturas de la presion arterial a intervalos regulares y predeterminados durante la cirugia El segundo metodo es la monitorizacion invasiva de la presion arterial IBP Este metodo esta reservado para pacientes con enfermedades cardiacas o pulmonares significativas los pacientes criticos y aquellos que se someten a procedimientos mayores como cirugia cardiaca o de trasplante o cuando se espera una gran perdida de sangre Implica colocar un tipo especial de canula de plastico en una arteria generalmente en la muneca arteria radial o en la ingle arteria femoral Medicion de la concentracion del agente las maquinas de anestesia generalmente tienen monitores para medir el porcentaje de agentes anestesicos inhalados utilizados asi como las concentraciones de exhalacion Estos monitores incluyen medicion de oxigeno dioxido de carbono y anestesicos por inhalacion por ejemplo oxido nitroso isoflurano Medicion de oxigeno casi todos los circuitos tienen una alarma en caso de que el suministro de oxigeno al paciente se vea comprometido La alarma se activa si la fraccion de oxigeno inspirado cae por debajo de un umbral establecido Una alarma de desconexion de circuito o alarma de baja presion indica que el circuito no ha logrado una presion determinada durante la ventilacion mecanica Capnografia mide la cantidad de dioxido de carbono exhalado por el paciente en porcentaje o mmHg lo que permite al anestesiologo evaluar la adecuacion de la ventilacion MmHg generalmente se usa para permitir que el proveedor vea cambios mas sutiles Medicion de temperatura para discernir hipotermia o fiebre y para permitir la deteccion temprana de hipertermia maligna Se puede usar electroencefalografia monitoreo de entropia u otros sistemas para verificar la profundidad de la anestesia Esto reduce la probabilidad de conciencia de anestesia y de sobredosis Manejo de la via aerea Editar Los pacientes anestesiados pierden reflejos protectores de las vias respiratorias como tos permeabilidad de las vias respiratorias y a veces un patron de respiracion regular debido a los efectos de anestesicos opioides o relajantes musculares Para mantener una via aerea abierta y regular la respiracion se inserta alguna forma de tubo de respiracion despues de que el paciente esta inconsciente Para permitir la ventilacion mecanica a menudo se usa un tubo endotraqueal aunque existen dispositivos alternativos que pueden ayudar a la respiracion como mascaras faciales o vias respiratorias con mascara laringea Generalmente la ventilacion mecanica completa solo se usa si se induce un estado muy profundo de anestesia general para un procedimiento mayor y o con un paciente gravemente enfermo o lesionado Dicho esto la induccion de anestesia general generalmente resulta en apnea y requiere ventilacion hasta que las drogas desaparezcan y comience la respiracion espontanea En otras palabras se puede requerir ventilacion tanto para la induccion como para el mantenimiento de la anestesia general o solo durante la induccion Sin embargo la ventilacion mecanica puede proporcionar soporte ventilatorio durante la respiracion espontanea para garantizar un intercambio de gases adecuado La anestesia general tambien puede inducirse con la respiracion espontanea del paciente y por lo tanto mantener su propia oxigenacion lo que puede ser beneficioso en ciertos escenarios La ventilacion espontanea se ha mantenido tradicionalmente con agentes inhalantes es decir halotano o sevoflurano que se denomina gas o induccion inhalatoria La ventilacion espontanea tambien se puede mantener utilizando anestesia intravenosa por ejemplo propofol La anestesia intravenosa para mantener la respiracion espontanea tiene ciertas ventajas sobre los agentes de inhalacion es decir reflejos laringeos suprimidos sin embargo requiere una valoracion cuidadosa La respiracion espontanea con anestesia intravenosa y oxigeno nasal de alto flujo STRIVE Hi es una tecnica que se ha utilizado en vias aereas dificiles y obstruidas 22 Manejo de los ojos Editar La anestesia general reduce la contraccion tonica del musculo orbicular del ojo causando lagoftalmos o cierre ocular incompleto en el 59 de los pacientes 23 Ademas la produccion de lagrimas y la estabilidad de la pelicula lagrimal se reducen lo que resulta en un secado epitelial corneal y una proteccion lisosomica reducida La proteccion que ofrece el fenomeno de Bell en el que el globo ocular se eleva hacia arriba durante el sueno protegiendo la cornea tambien se pierde Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general 24 Bloqueo neuromuscular Editar Jeringas preparadas con medicamentos que se espera utilizar durante una operacion bajo anestesia general mantenida por gas sevoflurano Propofol un hipnotico Efedrina en caso de hipotension Fentanilo para analgesia Atracurio para bloqueo neuromuscular Bromuro de glicopirronio aqui bajo el nombre comercial Robinul que reduce las secreciones La paralisis o relajacion muscular temporal con un bloqueador neuromuscular es una parte integral de la anestesia moderna El primer medicamento utilizado para este proposito fue el curare introducido en la decada de 1940 que ahora ha sido reemplazado por medicamentos con menos efectos secundarios y en general una duracion de accion mas corta La relajacion muscular permite la cirugia dentro de las principales cavidades corporales como el abdomen y el torax sin la necesidad de anestesia muy profunda y tambien facilita la intubacion endotraqueal La acetilcolina el neurotransmisor natural en la union neuromuscular hace que los musculos se contraigan cuando se libera de las terminaciones nerviosas Los relajantes musculares funcionan al evitar que la acetilcolina se adhiera a su receptor La paralisis de los musculos de la respiracion el diafragma y los musculos intercostales del torax requiere que se implemente algun tipo de respiracion artificial Debido a que los musculos de la laringe tambien estan paralizados la via aerea generalmente necesita proteccion mediante un tubo endotraqueal La paralisis se controla mas facilmente por medio de un estimulador nervioso periferico Este dispositivo envia intermitentemente pulsos electricos cortos a traves de la piel sobre un nervio periferico mientras se observa la contraccion de un musculo suministrado por ese nervio Los efectos de los relajantes musculares se invierten comunmente al final de la cirugia con medicamentos anticolinesterasa que se administran en combinacion con medicamentos anticolinergicos muscarinicos para minimizar los efectos secundarios Tambien se pueden usar nuevos agentes de reversion del bloqueo neuromuscular como sugammadex Ejemplos de relajantes del musculo esqueletico en uso hoy en dia son pancuronio rocuronio vecuronio cisatracurio atracurio mivacurio y succinilcolina Mantenimiento EditarLa duracion de la accion de los agentes de induccion intravenosa es generalmente de 5 a 10 minutos despues de lo cual ocurrira la recuperacion espontanea de la conciencia Para prolongar la perdida del conocimiento durante la duracion requerida generalmente la duracion de la cirugia se debe mantener la anestesia Esto se logra permitiendo que el paciente respire una mezcla cuidadosamente controlada de oxigeno a veces oxido nitroso y un agente anestesico volatil o mediante la administracion de medicamentos generalmente propofol a traves de un cateter intravenoso Los agentes inhalados con frecuencia se complementan con anestesicos intravenosos como opioides generalmente fentanilo o un derivado de fentanilo y sedantes generalmente propofol o midazolam Sin embargo con anestesicos a base de propofol no se requiere la suplementacion con agentes de inhalacion Al final de la cirugia se suspende la administracion de agentes anestesicos La recuperacion de la conciencia ocurre cuando la concentracion de anestesico en el cerebro cae por debajo de un cierto nivel generalmente dentro de 1 a 30 minutos dependiendo de la duracion de la cirugia En la decada de 1990 se desarrollo un nuevo metodo para mantener la anestesia en Glasgow Escocia Llamada infusion controlada por el objetivo TCI implica el uso de un controlador de jeringa bomba controlado por computadora para infundir propofol durante toda la cirugia eliminando la necesidad de un anestesico volatil y permitiendo que los principios farmacologicos guien con mayor precision la cantidad del medicamento utilizado estableciendo la concentracion de farmaco deseada Las ventajas incluyen una recuperacion mas rapida de la anestesia una menor incidencia de nauseas y vomitos postoperatorios y la ausencia de un desencadenante de la hipertermia maligna En la actualidad el TCI no esta permitido en los Estados Unidos pero en su lugar se usa comunmente una bomba de jeringa que administra una dosis especifica de medicamento Otros medicamentos se usan ocasionalmente para tratar los efectos secundarios o prevenir complicaciones Incluyen antihipertensivos para tratar la presion arterial alta efedrina o fenilefrina para tratar la presion arterial baja salbutamol para tratar asma laringoespasmo o broncoespasmo y epinefrina o difenhidramina para tratar reacciones alergicas A veces se administran glucocorticoides o antibioticos para prevenir la inflamacion y la infeccion respectivamente Aparicion EditarLa emergencia es el retorno a la funcion fisiologica basal de todos los sistemas de organos despues del cese de los anestesicos generales Esta etapa puede ir acompanada de fenomenos neurologicos temporales como la aparicion agitada confusion mental aguda afasia produccion o comprension del habla deterioradas o deterioro focal en la funcion sensorial o motora El temblor tambien es bastante comun y puede ser clinicamente significativo porque causa un aumento en el consumo de oxigeno la produccion de dioxido de carbono el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca y la presion arterial sistemica El mecanismo propuesto se basa en la observacion de que la medula espinal se recupera a un ritmo mas rapido que el cerebro Esto da como resultado reflejos espinales no inhibidos que se manifiestan como actividad clonica temblores Esta teoria esta respaldada por el hecho de que el doxapram un estimulante del SNC es algo efectivo para abolir los temblores postoperatorios 25 Los eventos cardiovasculares como el aumento o la disminucion de la presion arterial la frecuencia cardiaca rapida u otras arritmias cardiacas tambien son comunes durante la emergencia de la anestesia general al igual que los sintomas respiratorios como la disnea Cuidados postoperatorios Editar Paciente anestesiado en recuperacion postoperatoria Los hospitales se esfuerzan por despertar sin dolor de la anestesia Aunque no es un resultado directo de la anestesia general el dolor postoperatorio se maneja en la unidad de recuperacion post anestesia con analgesia regional o medicacion oral transdermica o parenteral Los pacientes pueden recibir opioides asi como otros medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofen 26 A veces el paciente administra los medicamentos opioides utilizando un sistema llamado analgesico controlado por el paciente 27 El paciente presiona un boton para activar un dispositivo de jeringa y recibe una dosis preestablecida o bolo del medicamento generalmente un opioide fuerte como morfina fentanilo u oxicodona por ejemplo un miligramo de morfina El dispositivo PCA se bloquea durante un periodo predeterminado para permitir que el medicamento surta efecto Si el paciente se vuelve demasiado somnoliento o sedado no hace mas pedidos Esto confiere un aspecto a prueba de fallas que falta en las tecnicas de infusion continua Si estos medicamentos no pueden controlar eficazmente el dolor se puede inyectar anestesico local directamente al nervio en un procedimiento llamado bloqueo nervioso 28 29 En la unidad de recuperacion se controlan muchos signos vitales incluida la saturacion de oxigeno 30 31 ritmo cardiaco y respiracion 32 presion arterial y la temperatura corporal central El temblor posanestesico es comun Ademas de causar molestias y exacerbar el dolor se ha demostrado que los temblores aumentan el consumo de oxigeno la liberacion de catecolaminas el gasto cardiaco la frecuencia cardiaca la presion arterial y la presion intraocular 33 Se utilizan varias tecnicas para reducir los temblores como las mantas calientes 34 35 o envolver al paciente en una sabana que hace circular aire caliente llamado bair hugger 36 37 Si el temblor no se puede controlar con dispositivos de calentamiento externos se pueden usar medicamentos como la dexmedetomidina 38 u otros agonistas a2 anticolinergicos estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides 26 39 En muchos casos los opioides utilizados en anestesia general pueden causar ileo postoperatorio incluso despues de una cirugia no abdominal La administracion de un antagonista opioide m como alvimopan inmediatamente despues de la cirugia puede ayudar a reducir la gravedad y la duracion del ileo 40 La principal complicacion de la anestesia general es la hipertermia maligna 41 42 Los hospitales cuentan con procedimientos y medicamentos de emergencia para manejar esta complicacion peligrosa 43 Mortalidad perioperatoria EditarLa mayor parte de la mortalidad perioperatoria es atribuible a complicaciones de la operacion como hemorragia sepsis y falla de organos vitales Las estimaciones actuales de mortalidad perioperatoria en procedimientos que involucran anestesia general varian de uno en 53 a uno en 5 417 44 45 Sin embargo una revision retrospectiva canadiense en 1997 de 2 830 000 procedimientos quirurgicos orales en Ontario entre 1973 y 1995 informo solo cuatro muertes en los casos en que un cirujano oral y maxilofacial o un dentista con capacitacion especializada en anestesia administraron la anestesia general o sedacion profunda Los autores calcularon una tasa de mortalidad general de 1 4 por 1 000 000 46 La mortalidad directamente relacionada con el tratamiento anestesico es muy poco frecuente pero puede ser causada por aspiracion pulmonar del contenido gastrico 47 asfixia 48 o anafilaxia 49 Estos a su vez pueden ser el resultado del mal funcionamiento del equipo relacionado con la anestesia o mas comunmente de un error humano Un estudio de 1978 encontro que el 82 de los percances de anestesia prevenibles fueron el resultado de un error humano 50 En una revision de 1954 de 599 548 procedimientos quirurgicos en 10 hospitales de los Estados Unidos entre 1948 y 1952 se atribuyeron 384 muertes a la anestesia con una tasa de mortalidad general de 0 064 51 En 1984 despues de un programa de television que destacaba contratiempos de anestesia emitidos en los Estados Unidos el anestesiologo estadounidense Ellison C Pierce nombro al Comite de Anestesia para la Seguridad del Paciente y el Manejo de Riesgos dentro de la Sociedad Estadounidense de Anestesiologos 52 Este comite tuvo la tarea de determinar y reducir las causas de la morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia Una consecuencia de este comite la Anesthesia Patient Safety Foundation se creo en 1985 como una corporacion independiente y sin fines de lucro con el objetivo de que la anestesia no perjudique a ningun paciente 53 Al igual que con las tasas de mortalidad perioperatoria en general la mortalidad atribuible al manejo de la anestesia general es controvertida 54 Las estimaciones de la incidencia de mortalidad perioperatoria directamente atribuible a la anestesia varian de uno en 6 795 a uno en 200 200 55 Vease tambien EditarAnestesia localReferencias Editar Boehm Ingrid Nairz Knud Morelli John Silva Hasembank Keller Patricia Heverhagen Johannes Thomas 2017 11 General anaesthesia for patients with a history of a contrast medium induced anaphylaxis a useful prophylaxis The British Journal of Radiology 90 1079 20160647 ISSN 1748 880X PMC 5963380 PMID 28876979 doi 10 1259 bjr 20160647 Frazier Jennifer 26 de enero de 2018 Plants Like People Succumb to Anesthesia Consultado el 26 de enero de 2018 Schneider Gerhard Kochs Eberhard F 2007 08 The Search for Structures and Mechanisms Controlling Anesthesia induced Unconsciousness Anesthesiology en ingles 107 2 195 198 ISSN 0003 3022 doi 10 1097 01 anes 0000271869 27956 d1 Consultado el 20 de abril de 2020 Li Xiaoshen Pearce Robert A 1 de febrero de 2000 Effects of Halothane on GABA A Receptor Kinetics Evidence for Slowed Agonist Unbinding The Journal of Neuroscience en ingles 20 3 899 907 ISSN 0270 6474 doi 10 1523 JNEUROSCI 20 03 00899 2000 Harrison Neil L Simmonds Michael A 1985 02 Quantitative studies on some antagonists of N methyl D aspartate in slices of rat cerebral cortex British Journal of Pharmacology en ingles 84 2 381 391 doi 10 1111 j 1476 5381 1985 tb12922 x Lederman Debra Easwar Jasmeet Feldman Joshua Shapiro Victoria 2019 08 Anesthetic considerations for lung resection preoperative assessment intraoperative challenges and postoperative analgesia Annals of Translational Medicine 7 15 356 356 doi 10 21037 atm 2019 03 67 Izumo Wataru Higuchi Ryota Yazawa Takehisa Uemura Shuichiro Shiihara Masahiro Yamamoto Masakazu 2019 12 Evaluation of preoperative risk factors for postpancreatectomy hemorrhage Langenbeck s Archives of Surgery en ingles 404 8 967 974 ISSN 1435 2443 doi 10 1007 s00423 019 01830 w Budworth Luke Prestwich Andrew Lawton Rebecca Kotze Alwyn Kellar Ian 4 de febrero de 2019 Preoperative Interventions for Alcohol and Other Recreational Substance Use A Systematic Review and Meta Analysis Frontiers in Psychology 10 34 ISSN 1664 1078 doi 10 3389 fpsyg 2019 00034 Siriphuwanun Visith Punjasawadwong Yodying Saengyo Suwinai Rerkasem Kittipan 2018 Incidences and factors associated with perioperative cardiac arrest in trauma patients receiving anesthesia Risk Management and Healthcare Policy 11 177 187 ISSN 1179 1594 PMC 6201994 PMID 30425598 doi 10 2147 RMHP S178950 Mushambi Mary C Jaladi Sahana 2016 06 Airway management and training in obstetric anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 29 3 261 267 ISSN 1473 6500 PMID 26844863 doi 10 1097 ACO 0000000000000309 Rehak A Watterson L M 10 de noviembre de 2019 Institutional preparedness to prevent and manage anaesthesia related can t intubate can t oxygenate events in Australian and New Zealand teaching hospitals Anaesthesia ISSN 1365 2044 PMID 31709522 doi 10 1111 anae 14909 Schieren M Kleinschmidt J Schmutz A Loop T Staat M Gatzweiler K H Wappler F Defosse J 2019 12 Comparison of forces acting on maxillary incisors during tracheal intubation with different laryngoscopy techniques a blinded manikin study Anaesthesia 74 12 1563 1571 ISSN 1365 2044 PMID 31448404 doi 10 1111 anae 14815 Bergendahl H Lonnqvist P A Eksborg S 2006 02 Clonidine in paediatric anaesthesia review of the literature and comparison with benzodiazepines for premedication Acta Anaesthesiologica Scandinavica 50 2 135 143 ISSN 0001 5172 PMID 16430532 doi 10 1111 j 1399 6576 2006 00940 x Dahmani S Brasher C Stany I Golmard J Skhiri A Bruneau B Nivoche Y Constant I et al 2010 04 Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines A meta analysis of published studies Acta Anaesthesiologica Scandinavica 54 4 397 402 ISSN 1399 6576 PMID 20085541 doi 10 1111 j 1399 6576 2009 02207 x Se sugiere usar numero autores ayuda Rosenbaum Abraham Kain Zeev N Larsson Peter Lonnqvist Per Arne Wolf Andrew R 2009 09 The place of premedication in pediatric practice Paediatric Anaesthesia 19 9 817 828 ISSN 1460 9592 PMID 19691689 doi 10 1111 j 1460 9592 2009 03114 x Cox Robin G Nemish Ulyana Ewen Alastair Crowe Marie Josee 2006 12 Evidence based clinical update does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children Canadian Journal of Anaesthesia Journal Canadien D anesthesie 53 12 1213 1219 ISSN 1496 8975 PMID 17142656 doi 10 1007 BF03021583 Bozkurt Pervin 2007 06 Premedication of the pediatric patient anesthesia for the uncooperative child Current Opinion in Anaesthesiology 20 3 211 215 ISSN 0952 7907 PMID 17479023 doi 10 1097 ACO 0b013e328105e0dd Naguib Mohamed Gottumukkala Vijaya Goldstein Peter A 2007 01 Melatonin and anesthesia a clinical perspective Journal of Pineal Research 42 1 12 21 ISSN 0742 3098 PMID 17198534 doi 10 1111 j 1600 079X 2006 00384 x Mencia Santiago Bartolome Lopez Herce Jesus Cid Freddi Norberto 2007 05 Analgesia and sedation in children practical approach for the most frequent situations Jornal De Pediatria 83 2 Suppl S71 82 ISSN 0021 7557 PMID 17530139 doi 10 2223 JPED 1625 Manyande Anne Cyna Allan M Yip Peggy Chooi Cheryl Middleton Philippa 14 de julio de 2015 Non pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children The Cochrane Database of Systematic Reviews 7 CD006447 ISSN 1469 493X PMID 26171895 doi 10 1002 14651858 CD006447 pub3 Hewer C L 7 de agosto de 1937 THE STAGES AND SIGNS OF GENERAL ANAESTHESIA British Medical Journal 2 3996 274 276 ISSN 0007 1447 PMC 2087073 PMID 20780832 doi 10 1136 bmj 2 3996 274 Booth A W G Vidhani K Lee P K Thomsett C M 2017 03 SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi flow nasal oxygen STRIVE Hi maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway an observational study British Journal of Anaesthesia en ingles 118 3 444 451 doi 10 1093 bja aew468 Contractor Shruti Hardman Jonathan G 2006 04 Injury during anaesthesia Continuing Education in Anaesthesia Critical Care amp Pain en ingles 6 2 67 70 doi 10 1093 bjaceaccp mkl004 Nair Priya N White Emert 2014 01 Care of the eye during anaesthesia and intensive care Anaesthesia amp Intensive Care Medicine en ingles 15 1 40 43 doi 10 1016 j mpaic 2013 11 008 Stoelting Robert K 2007 Basics of anesthesia 5th ed edicion Churchill Livingstone ISBN 0 443 06801 1 OCLC 64067470 a b Lopez M B 2018 12 1 2018 Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care en ingles britanico 25 1 73 81 PMC 5931188 PMID 29756066 doi 10 21454 rjaic 7518 251 xum Rajpal Sharad Gordon Debra B Pellino Teresa A Strayer Andrea L Brost Denise Trost Gregory R Zdeblick Thomas A Resnick Daniel K 2010 04 Comparison of Perioperative Oral Multimodal Analgesia Versus IV PCA for Spine Surgery Journal of Spinal Disorders amp Techniques en ingles 23 2 139 145 ISSN 1536 0652 doi 10 1097 BSD 0b013e3181cf07ee Schnabel Alexander Reichl Sylvia U Weibel Stephanie Zahn Peter K Kranke Peter Pogatzki Zahn Esther Meyer Friessem Christine H 26 de octubre de 2019 Adductor canal blocks for postoperative pain treatment in adults undergoing knee surgery En Cochrane Anaesthesia Group ed Cochrane Database of Systematic Reviews en ingles doi 10 1002 14651858 CD012262 pub2 Department of Trauma and Emergency Anaesthesiology All India Institute of Medical Sciences AIIMS Jodhpur Rajasthan India Sharma Ankur Goel Akhil Dhanesh Department of Community and Family Medicine All India Institute of Medical Sciences AIIMS Jodhpur Rajasthan India Sharma Prem Prakash Department of Community and Family Medicine All India Institute of Medical Sciences AIIMS Jodhpur Rajasthan India Vyas Varuna Department of Paediatrics All India Institute of Medical Sciences AIIMS Jodhpur Rajasthan India et al 27 de septiembre de 2019 The Effect of Transversus Abdominis Plane Block for Analgesia in Patients Undergoing Liver Transplantation A Systematic Review and Meta Analysis Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation 47 5 359 366 doi 10 5152 TJAR 2019 60251 Se sugiere usar numero autores ayuda Olsen Rasmus Munch Aasvang Eske Kvanner Meyhoff Christian Sahlholt Dissing Sorensen Helge Bjarup 2018 10 Towards an automated multimodal clinical decision support system at the post anesthesia care unit Computers in Biology and Medicine en ingles 101 15 21 doi 10 1016 j compbiomed 2018 07 018 Petersen C Wetterslev J Meyhoff C S 2018 08 Perioperative hyperoxia and post operative cardiac complications in adults undergoing non cardiac surgery Systematic review protocol Acta Anaesthesiologica Scandinavica en ingles 62 7 1014 1019 doi 10 1111 aas 13123 Orbach Zinger Sharon Bizman Ilya Firman Shlomo Lev Shaul Gat Roi Ashwal Eran Vaturi Mordehay Razinski Eitan et al 2019 10 Perioperative noninvasive cardiac output monitoring in parturients undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia and prophylactic phenylephrine drip a prospective observational cohort study The Journal of Maternal Fetal amp Neonatal Medicine The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies the International Society of Perinatal Obstetricians 32 19 3153 3159 ISSN 1476 4954 PMID 29683007 doi 10 1080 14767058 2018 1458835 Se sugiere usar numero autores ayuda Mahajan Ravi P Grover V K Sharma S L Singh Hariwir 1987 03 Intraocular Pressure Changes during Muscular Hyperactivity after General Anesthesia Anesthesiology en ingles 66 3 419 421 ISSN 0003 3022 doi 10 1097 00000542 198703000 00030 Shaw Clarissa A Steelman Victoria M DeBerg Jennifer Schweizer Marin L 2017 05 Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia A systematic review and meta analysis of randomized controlled trials Journal of Clinical Anesthesia en ingles 38 93 104 doi 10 1016 j jclinane 2017 01 005 Alderson Phil Campbell Gillian Smith Andrew F Warttig Sheryl Nicholson Amanda Lewis Sharon R 4 de junio de 2014 Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia En Cochrane Anaesthesia Critical and Emergency Care Group ed Cochrane Database of Systematic Reviews en ingles doi 10 1002 14651858 CD009908 pub2 Stanger R Colyvas K Cassey J G Robinson I A Armstrong P 2009 08 Predicting the efficacy of convection warming in anaesthetized children British Journal of Anaesthesia en ingles 103 2 275 282 doi 10 1093 bja aep160 Wagner Karl Swanson Erika Raymond Clifford J Smith Charles E 2008 06 Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery Canadian Journal of Anesthesia Journal canadien d anesthesie en ingles 55 6 358 363 ISSN 0832 610X doi 10 1007 BF03021491 Zhang Xu Wang Dong Shi Min Luo YuanGuo 2017 04 Efficacy and Safety of Dexmedetomidine as an Adjuvant in Epidural Analgesia and Anesthesia A Systematic Review and Meta analysis of Randomized Controlled Trials Clinical Drug Investigation en ingles 37 4 343 354 ISSN 1173 2563 doi 10 1007 s40261 016 0477 9 English W 2002 Post operative shivering causes prevention and treatment letter Update in Anaesthesia 15 Archivado desde el original el 29 de mayo de 2011 Consultado el 8 de septiembre de 2010 Leslie John B Viscusi Eugene R Pergolizzi Joseph V Panchal Sunil J 2011 Anesthetic Routines The Anesthesiologist s Role in GI Recovery and Postoperative Ileus Advances in Preventive Medicine en ingles 2011 1 10 ISSN 2090 3499 doi 10 4061 2011 976904 Kim Kyeong Seon M Kriss Robert Scott Tautz Timothy J 2019 12 Malignant Hyperthermia Advances in Anesthesia en ingles 37 35 51 doi 10 1016 j aan 2019 08 003 Baldo Brian A Rose Michael A 2020 01 The anaesthetist opioid analgesic drugs and serotonin toxicity a mechanistic and clinical review British Journal of Anaesthesia en ingles 124 1 44 62 doi 10 1016 j bja 2019 08 010 Pollock N Langton E Stowell K Simpson C McDonnell N 2004 08 Safe Duration of Postoperative Monitoring for Malignant Hyperthermia Susceptible Patients Anaesthesia and Intensive Care en ingles 32 4 502 509 ISSN 0310 057X doi 10 1177 0310057X0403200407 Lagasse Robert S 2002 12 Anesthesia Safety Model or Myth A Review of the Published Literature and Analysis of Current Original Data Anesthesiology en ingles 97 6 1609 1617 ISSN 0003 3022 doi 10 1097 00000542 200212000 00038 Arbous M Sesmu Meursing Anneke E E van Kleef Jack W de Lange Jaap J Spoormans Huub H A J M Touw Paul Werner Frans M Grobbee Diederick E 2005 02 Impact of Anesthesia Management Characteristics on Severe Morbidity and Mortality Anesthesiology en ingles 102 2 257 268 ISSN 0003 3022 doi 10 1097 00000542 200502000 00005 Nkansah Peter J Haas Daniel A Saso Michael A 1997 06 Mortality incidence in outpatient anesthesia for dentistry in Ontario Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontology en ingles 83 6 646 651 doi 10 1016 S1079 2104 97 90312 7 Engelhardt T Webster N R 1999 09 Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia British Journal of Anaesthesia 83 3 453 460 ISSN 0007 0912 PMID 10655918 doi 10 1093 bja 83 3 453 Parker R B 7 de julio de 1956 Maternal Death from Aspiration Asphyxia BMJ en ingles 2 4983 16 19 ISSN 0959 8138 doi 10 1136 bmj 2 4983 16 Dewachter Pascale Mouton Faivre Claudie Emala Charles W 2009 11 Anaphylaxis and Anesthesia Controversies and New Insights Anesthesiology en ingles 111 5 1141 1150 ISSN 0003 3022 doi 10 1097 ALN 0b013e3181bbd443 Cooper J B Newbower R S Long C D McPeek B 1978 12 Preventable anesthesia mishaps a study of human factors Anesthesiology 49 6 399 406 ISSN 0003 3022 PMID 727541 doi 10 1097 00000542 197812000 00004 Beecher Henry K Todd Donald P 1954 07 A STUDY OF THE DEATHS ASSOCIATED WITH ANESTHESIA AND SURGERY Annals of Surgery en ingles 140 1 2 33 ISSN 0003 4932 doi 10 1097 00000658 195407000 00001 Guadagnino C 2000 Improving anesthesia safety Narberth Pennsylvania Physician s News Digest Inc Archivado desde el original el 15 de agosto de 2010 Consultado el 8 de septiembre de 2010 Stoelting RK 2010 Foundation History Indianapolis IN Anesthesia Patient Safety Foundation Consultado el 8 de septiembre de 2010 Cottrell J E 2003 Uncle Sam Anesthesia Related Mortality and New Directions Uncle Sam Wants You ASA Newsletter 67 1 Archivado desde el original el 31 de julio de 2010 Consultado el 8 de septiembre de 2010 Lagasse Robert S 2002 12 Anesthesia safety model or myth A review of the published literature and analysis of current original data Anesthesiology 97 6 1609 1617 ISSN 0003 3022 PMID 12459692 doi 10 1097 00000542 200212000 00038 Enlaces externos EditarCloroformo el salvavidas molecular Un articulo de la Universidad de Bristol que proporciona datos interesantes sobre el cloroformo En detalle sobre anestesia general Estandar de Monitoreo del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda Pagina de informacion para pacientes del Royal College of Anesthetists Datos Q166543 Obtenido de https es wikipedia org w index php title Anestesia general amp oldid 125632394, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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