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Mordedura de serpiente

Noviembre 04, 2021

Que una persona reciba una mordedura con los dientes o colmillos de una serpiente puede ocasionar lesión y, a veces, envenenamiento ofídico (denominado ofidismo).

Mordedura de serpiente

Especialidad medicina de emergencia
Sinónimos
Emponzoñamiento ofídico
 Aviso médico 
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El tipo de dentición que presenta la especie de serpiente determina si la misma es o no venenosa, lo cual es producto de una adaptación evolutiva.

Aunque la mayoría de las especies de serpientes no son venenosas y generalmente matan a sus presas por constricción en lugar de utilizar veneno, se pueden encontrar serpientes venenosas en todos los continentes, excepto la Antártida.[1]​ Las serpientes con frecuencia muerden a su presa como un método de caza, pero también pueden morder como defensa contra los depredadores.

Dado que el aspecto físico de las serpientes venenosas puede variar, no existe forma práctica de identificar estas especies y evaluar si se debe buscar atención médica profesional.[2]​[3]​ La recomendación es informarse si se habita o pasea por una zona con presencia de ofidios, para conocer las precauciones a tomar y las acciones a tener en cuenta en caso de accidente ofídico. Las indicaciones de primeros auxilios (sobre todo en casos de ofidismo) dependen de las especies que habitan en la región, ya que los tratamientos eficaces para las mordeduras infligidas por algunas especies pueden ser ineficaces para otras.

El resultado de las mordeduras de serpiente depende de diferentes factores; entre ellos, la especie de serpiente, la zona corporal afectada, la cantidad inyectada de veneno y el estado de salud previo de la víctima. Las mordeduras de serpiente no venenosas a pesar de no inocular veneno pueden generar laceraciones debido a sus dientes, o por una infección consecuente. Una mordedura también puede desencadenar una reacción anafiláctica, que puede ser mortal.

El número de muertes atribuidas a las mordeduras de serpiente depende de la zona geográfica. Aunque las muertes son relativamente raras en Australia, Europa y Norteamérica,[1]​[4]​[5]​ la morbilidad y mortalidad asociadas con las mordeduras de serpiente es un problema grave de salud pública en muchas regiones del mundo, particularmente en las zonas rurales que carecen de servicios médicos. Además, mientras que el sur de Asia, el sudeste de Asia y África subsahariana reportan el mayor número de mordeduras, también hay una alta incidencia en los Neotrópicos y otras regiones ecuatoriales y subtropicales.[1]​[4]​[5]​ Cada año, decenas de miles de personas mueren a causa de mordeduras de serpiente,[1]​ aunque el riesgo de una mordedura puede reducirse con medidas preventivas, como el uso de calzado de protección y el evitar las zonas de que se sabe que están habitadas por serpientes peligrosas.

Suelen presentarse sentimientos de pánico y de terror después de una mordedura de serpiente, y pueden producir un conjunto característico de síntomas mediados por el sistema nervioso autónomo, como latidos acelerados del corazón y náuseas.[6]​[7]​

Señales y síntomas

 
Los síntomas más comunes de cualquier tipo de envenenamiento de serpiente.[8]​[9]​ Sin embargo, hay una gran variación en los síntomas entre las moderduras de los diferentes tipos de serpientes.[10]​
 
Severa necrosis de los tejidos causada por la mordedura de Bothrops asper y un tratamiento inadecuado, después del cual se necesitaba efectuar una amputación encima de la rodilla. La víctima, un niño de once años de edad, mordido dos semanas antes en el Ecuador, sólo fue tratado con antibióticos.[11]​

Los efectos más comunes de todas las mordeduras de serpiente son el miedo abrumador, el pánico y la inestabilidad emocional, que pueden causar síntomas tales como náuseas y vómitos, diarrea, vértigo, desmayos, taquicardia, y piel fría y húmeda.[6]​[7]​ La televisión, la literatura y el folclore son en parte responsables de las exageraciones que rodean a las mordeduras de serpiente, y la víctima puede tener pensamientos injustificados de muerte inminente.

Las «mordeduras en seco», y aquellas causadas por una especie no venenosa, aún pueden causar lesiones graves a la víctima. Hay varias razones para esto: una mordedura de serpiente, que no se trata correctamente puede causar una infección (como a menudo reportado por víctimas de mordeduras de víboras cuyos colmillos son capaces de infligir profundas heridas punzantes), la mordedura puede causar anafilaxis en ciertas personas, y los colmillos y la saliva de la serpiente pueden albergar muchos contaminantes microbianos peligrosos, incluyendo Clostridium tetani. Si se descuida, una infección puede diseminarse y posiblemente causar la muerte de la víctima.

La mayoría de las mordeduras de serpiente, ya sean venenosas o no, tiene algún tipo de efecto local. En más del 90 % de los casos, hay un dolor leve y enrojecimiento aunque esto varía dependiendo del sitio afectado.[6]​ Las mordeduras de víboras y cobras pueden ser extremadamente dolorosas y a veces el tejido local se pone tierno y severamente hinchado dentro de los 5 minutos.[5]​ El área afectado también puede sangrar y ampollarse, y eventualmente puede conducir a la necrosis de los tejidos. Otros síntomas iniciales comunes de las mordeduras de víboras de foseta y víboras en general, incluyen letargo, sangrado, debilidad, náuseas y vómitos.[6]​[5]​ Con el tiempo, los síntomas pueden volverse potencialmente mortales, convirtiéndose en hipotensión, taquipnea, severa taquicardia, severo sangrado interno, sensorio alterado, insuficiencia renal y insuficiencia respiratoria.[6]​[5]​

Curiosamente, las mordeduras causadas por la serpiente de cascabel del Mojave, búngaros, serpientes de coral, y la serpiente de cascabel manchada al parecer causan poco o ningún dolor a pesar de ser lesiones graves.[6]​ Las víctimas también mencionaron tener un sabor de «goma», «menta» o «metálico» en la boca, tras ser mordidas por ciertas especies de serpiente de cascabel.[6]​ Cobras escupidoras y Hemachatus haemachatus pueden escupir veneno en los ojos de sus víctimas. Esto resulta en dolor inmediato, oftalmoparesia, y a veces la ceguera.[12]​[13]​

El envenenamiento por algunos elápidos de Australia y la mayoría de los envenenamientos por víboras causan coagulopatía, a veces tan severa que una persona puede sangrar espontáneamente de la boca, la nariz, e incluso de viejas cicatrices.[5]​ También pueden sangrar los órganos internos, incluyendo el cerebro y los intestinos, y aparecer equimosis (moretones) en la piel de la víctima.

El veneno emitido por elápidos, incluyendo serpientes marinas, búngaros, cobras, cobra real, mambas, y muchas de las especies de Australia, contienen toxinas que atacan el sistema nervioso, causando neurotoxicidad.[6]​[5]​[14]​ La víctima puede experimentar alteraciones extrañas a su visión, incluyendo visión borrosa. También puede tener parestesia por todo el cuerpo, así como dificultad para hablar y respirar.[6]​ Los problemas del sistema nervioso pueden provocar una gran variedad de síntomas, y los que se describen aquí no son exhaustivos. Si la víctima no es tratada inmediatamente, puede morir de insuficiencia respiratoria.

El veneno emitido por casi todas las víboras y algunos tipos de cobras, algunos elápidos australianos y algunas serpientes marinas, causan necrosis del tejido muscular.[5]​ El tejido muscular empieza a morir por todo el cuerpo, una condición conocida como rabdomiolisis. La rabdomiólisis puede resultar en daño a los riñones como consecuencia de la acumulación de mioglobina en los túbulos renales. Esto, junto con hipotensión, puede conducir a la insuficiencia renal aguda, y si no se trata, finalmente a la muerte.[5]​

Fisiopatología

Todas las serpientes venenosas son capaces de morder sin inyectar veneno a su víctima, ya que el envenenamiento es una acción completamente voluntaria. Serpientes pueden suministrar una «mordedura en seco» en lugar de perder su veneno en una criatura demasiado grande para ser consumida.[15]​ Sin embargo, el porcentaje de mordeduras en seco varía según la especie: 80 % de las mordeduras infligidas por serpientes marinas, que normalmente son tímidas, no resultan en envenenamiento,[14]​ mientras que en el caso de las víboras de foseta sólo el 25 % de las mordeduras son secas.[6]​ Por otra parte, algunos géneros de serpiente, como las serpientes de cascabel, aumentan significativamente la cantidad de veneno inyectada en las mordeduras defensivas comparado con mordeduras depredadoras.[16]​

En algunas ocasiones las mordeduras en seco pueden también ser el resultado de una temporización inexacta por parte de la serpiente, y el veneno puede ser expulsado de forma prematura, antes de que los colmillos hayan penetrados la piel de la víctima.[15]​ Incluso sin veneno, algunas serpientes constrictoras, en particular las grandes, como las que pertenecen a las familias Boidae y Pythonidae, pueden infligir moderduras dañinas; las serpientes grandes a menudo causan severas laceraciones, cuando la víctima o la serpiente se alejan, causando el desgarre del tejido por los dientes afilados y recurvados incrustados en la víctima. Aunque no es tan peligrosa como la mordedura de una especie venenosa, la mordedura puede resultar en infecciones graves si se omite tratamiento adecuado.

Aunque la mayoría de las serpientes abren la boca antes de morder, las serpientes que pertenecen a la familia Atractaspididae de África y del Oriente Medio, son capaces de doblar sus colmillos a un lado de la cabeza y morder a las víctimas sin abrir la boca.[17]​

Veneno de serpiente

Artículo principal: Veneno de serpiente

Algunos científicos sugieren que las serpientes evolucionaron los mecanismos necesarios para la producción y entrega de veneno en algún momento durante el Mioceno.[18]​ A mediados del Terciario, la mayoría de las serpientes eran grandes depredadores de emboscada perteneciendo a la superfamilia Henophidia que utilizaron la constricción para matar a sus presas. Cuando los pastizales abiertos sustituyeron a las zonas boscosas en diferentes partes del mundo, algunas familias de serpientes evolucionaron y se convirtieron en serpientes más pequeñas y por lo tanto más ágiles. Sin embargo, someter y matar a una presa se hizo más difícil para serpientes pequeñas, lo que condujo a la evolución del veneno de serpiente.[18]​ Otros estudios sobre Toxicofera, un clado hipotético del cual se piensa que es ancestral a la mayoría de los reptiles vivos, sugieren que la evolución del veneno de serpiente tuvo lugar en una época anterior, posiblemente durante el Cretácico, hace decenas de millones de años.[19]​

El veneno de serpiente es producido en glándulas parótidas modificadas que normalmente son responsables de la secreción de saliva. Es almacenado en estructuras llamadas alvéolos detrás de los ojos del animal, y se expulsa voluntariamente a través de sus colmillos tubulares. El veneno se compone de cientos hasta miles de proteínas y enzimas diferentes, que sirven una variedad de propósitos, tales como una interferencia en el sistema cardíaco de una presa o el aumento de la permeabilidad de los tejidos por lo cual el veneno se absorbe más rápido.

El veneno de muchas serpientes, como por ejemplo el de las víboras de foseta, afecta prácticamente a todos los sistemas orgánicos del cuerpo humano y puede conformarse de una combinación de muchas toxinas diferentes, incluyendo citotoxinas, hemotoxinas, neurotoxinas y Miotoxinas, lo que resulta en una gran variedad de síntomas.[6]​[20]​ Anteriormente, se consideraba que el veneno de una serpiente en particular pertenecía a una sola clase, ya sea hemotóxica o neurotóxica, y esta creencia errónea todavía puede persistir donde el acceso a la literatura actualizada es difícil. Aunque hubo grandes avances en el conocimiento sobre la composición de proteínas en los venenos de serpientes americanas y asiáticas, se sabe relativamente poco sobre el veneno de las serpientes australianas.

La potencia del veneno —medida por la dosis letal media (LD50) en ratones— difiere marcadamente entre las especies y más aún entre las familias. La variación de LD50 subcutáneo es más de 140 veces en elápidos y más de 100 veces en víboras. La cantidad de veneno suministrada también difiere entre las especies, con la víbora de Gabón siendo capaz de inyectar 450-600 miligramos de veneno en una sola mordedura, una cantidad mayor a la de cualquier otra serpiente venenosa.[21]​ Los colúbridos tienen venenos que van desde mortal (en el caso de la boomslang) hasta apenas notable (como en el caso de las culebras del género Tantilla).


Prevención

 
Señalización en el Parque Sylvan Rodríguez en Houston, Texas, advirtiendo de la presencia de serpientes.

Las serpientes son más propensas a morder cuando se sienten amenazadas, asustadas, provocadas, o cuando no tienen forma de escapar al verse acorraladas. Un encuentro con una serpiente es siempre peligroso, y se recomienda alejarse de ella. No hay forma práctica de identificar con certeza a cualquiera especie de serpiente, porque su apariencia puede variar dramáticamente.

Pisar fuerte mientras caminando en la naturaleza, crea ruido y vibraciones en el suelo, que a menudo hacen que las serpientes huyen del área. Sin embargo, esto generalmente sólo se aplica a Norteamérica, ya que algunas serpientes más grandes y más agresivas en otras partes del mundo, tales como la cobra real[22]​ y la mamba negra[23]​ suelen proteger sus territorios. Al tratar con un encuentro directo, es mejor permanecer quieto e inmóvil. Si la serpiente aún no ha huido, es importante alejarse lentamente y con precaución.

Cuando participa en actividades de campamento, tales como la recolección de leña en la noche, puede ser útil el uso de una linterna. Serpientes también pueden ser inusualmente activas durante noches cálidas en especial cuando la temperatura del ambiente supere los 21 °C. Se aconseja no meter las manos ciegamente en troncos huecos, ni de dar la vuelta a rocas de gran tamaño, o entrar en cabañas abandonadas u otros posibles escondites de serpientes. Al escalar, no es seguro de agarrar repisas y grietas sin examinarlas primero, ya que las serpientes son ectotérmicas y a menudo toman el sol sobre cornisas de piedra.

Los dueños de serpientes como mascotas o animales domésticos tienen que ser conscientes de que una serpiente puede causar heridas y que siempre es necesario actuar con precaución. Al manipular serpientes es aconsejable de evitar de consumir bebidas alcohólicas. En los Estados Unidos más del 40 % de las víctimas de mordeduras de serpiente se ponen en peligro intencionalmente, al tratar de capturar serpientes salvajes o por descuido durante el manejo de sus mascotas -el 40 % de ese número tenía un nivel de alcohol en la sangre superior a 0,1 %.[24]​

También es importante evitar las serpientes que parecen estar muertas, ya que algunas especies pueden rodarse a la espalda y sacar la lengua para engañar a potenciales amenazas. Incluso, la cabeza separada de una serpiente puede actuar por reflejo y, es capaz de morder. La mordedura inducida puede ser tan severa como la de una serpiente viva.[6]​[25]​ Serpientes muertas no pueden regular la cantidad de veneno que inyectan, por lo que la mordedura de una serpiente muerta tiende a suministrar una gran cantidad de veneno.[26]​

Tratamiento

No es una tarea fácil de determinar si la mordedura de una serpiente es potencialmente mortal. Por ejemplo, en general una mordedura por la cabeza de cobre norteamericana en el tobillo es una lesión moderada para una persona sana adulta, pero una moderdura por la misma serpiente en el abdomen o la cara de un niño puede ser mortal. El resultado de todas las mordeduras de serpiente depende de una multitud de factores: el tamaño, la condición física y la temperatura de la serpiente, la edad y la condición física de la víctima, la zona y el tejido del cuerpo mordida (por ejemplo, los pies, el torso, la vena o el músculo), la cantidad de veneno inyectada, el tiempo que tarda hasta que se inicia el tratamiento, y finalmente la calidad de dicho tratamiento.[6]​[27]​

Identificación de la serpiente

La identificación de la serpiente es importante en la planificación del tratamiento en ciertas áreas del mundo, pero no siempre es posible. Lo ideal sería que se trajera la serpiente muerta junto con la víctima, aunque en las zonas donde las mordeduras de serpiente son más comunes, el conocimiento local puede ser suficiente para identificar la serpiente. Sin embargo, en las regiones donde están disponibles sueros antiofídicos polivalentes, tales como en América del Norte, la identificación de la serpiente no es un punto de alta prioridad. Por lo general no se recomienda intentar de atrapar o matar a la serpiente involucrada, por el riesgo de re-envenenamiento o el riesgo de crear una segunda víctima.

Los tres tipos de serpientes venenosas que causan la mayoría de los problemas clínicos mayores son las víboras, los búngaros y las cobras. El conocimiento de las especies que se encuentran en la vecindad puede ser crucial, así como el conocimiento de los signos y síntomas típicos de envenenamiento por cada tipo de serpiente. Es posible utilizar un sistema de evaluación para tratar de determinar la serpiente responsable para la mordedura sobre la base de características clínicas,[28]​ pero estos sistemas de puntuación son muy específicos para determinadas zonas geográficas.

Primeros auxilios

Las recomendaciones para los primeros auxilios en casos de mordeduras de serpiente varían, en parte porque existen diferentes serpientes con diferentes clases de veneno. Algunos tipos de venenos tienen poco efecto local, pero tienen efectos sistémicos que potencialmente pueden ser mortales, en cuyo caso es deseable contener el veneno en la región de la mordedura, por medio de inmovilización por presión. Otros venenos instigan daño localizado a los tejidos alrededor de la zona de la mordedura, y la inmovilización por presión puede aumentar la gravedad de los daños en esta área, aunque puede también reducir la superficie total afectada; sigue siendo un punto de controversia si las ventajas son suficiente compensación para las desventajas. Como las serpientes difieren de un país a otro, los métodos de primeros auxilios también varían. Sin embargo, existe consenso en la mayoría de las directrices para primeros auxilios con respecto a las siguientes medidas:

  1. Proteger a la persona y los demás de mordeduras adicionales. Mientras que la identificación de la especie de serpiente es deseable en ciertas regiones, no se recomienda tratar de capturar o matar a la serpiente y arriesgarse a sufrir mordeduras adicionales o retrasar el tratamiento médico adecuado.
  2. Mantener tranquila a la persona. El Reacción de estrés agudo aumenta el flujo sanguíneo y pone en peligro a la persona. El pánico es contagioso y afecta el buen juicio.
  3. Pedir ayuda para organizar el transporte a la sala de emergencia del hospital más cercano, donde a menudo se dispone de sueros antiofídicos para las serpientes comunes a la zona.
  4. Asegurarse de mantener la extremidad mordida en una posición funcional y por debajo del nivel del corazón de la víctima, a fin de minimizar que la sangre vuelve al corazón y otros órganos del cuerpo.
  5. No dar nada de comer o beber a la víctima. Esto es especialmente importante con el alcohol de consumo, un conocido vasodilatador, que acelerará la absorción del veneno. No administrar estimulantes o medicamentos para el dolor a la víctima, a menos de que lo indique específicamente un médico.
  6. Retirar cualquier objeto o ropa que pudiera oprimir la extremidad mordida si se hincha (anillos, pulseras, relojes, calzado, etc).
  7. Mantener a la persona lo más quieta posible.
  8. No hacer incisiones en el sitio de la mordedura.
  9. Cauterizar la herida con solución acuosa de permanganato de potasio al 5 %, o con tintura de yodo o con solución de cloruro de oro. La cauterización de la mordedura sirve para evitar la gangrena.

Inmovilización por presión

 
Una víbora de Russell está siendo «ordeñada». Los laboratorios utilizan el veneno que se extrae de la serpiente para producir sueros antiofídicos, que es a menudo el único tratamiento eficaz para mordeduras de serpientes potencialmente mortales.

En 1979, el Consejo Nacional de Salud y Investigación Médica de Australia adoptó formalmente la inmovilización por presión como el método preferido de tratamiento de primeros auxilios para mordeduras de serpiente en Australia.[29]​ Sin embargo, la evidencia clínica que soporta la eficacia de la inmovilización por presión sigue siendo limitada, con la evidencia actual (hasta 2009), basada casi exclusivamente en informes de casos anecdóticos.[29]​ Esto ha llevado a la mayoría de las autoridades internacionales a cuestionar su eficacia.[29]​ A pesar de esto, todas las organizaciones acreditadas de primeros auxilios en Australia recomiendan el tratamiento de presión por inmovilización; Sin embargo, el método no tiene una adherencia amplia en la práctica; un estudio indica que sólo un tercio de las personas mordidas de serpientes intentan la inmovilización por presión.[29]​

Inmovilización por presión no es un método apropiado para las mordeduras citotóxicas, como las causadas por la mayoría de las víboras,[30]​[31]​[32]​ pero puede ser eficaz contra los venenos neurotóxicos tales como los de la mayoría de los elápidos.[33]​[34]​[35]​ Desarrollado por el investigador médico Struan Sutherland en 1978,[36]​ el objetivo de la inmovilización por presión es de contener el veneno dentro de una extremidad mordida y evitar que se mueva a través del sistema linfático hacia los órganos vitales. Esta terapia tiene dos componentes: la presión para evitar el drenaje linfático, y la inmovilización de la extremidad mordida para evitar la acción de bombeo de los músculos esqueléticos.

Es preferible que se aplique la presión con una venda elástica, pero en una emergencia puede utilizarse cualquier tipo de tela. El vendaje se inicia de dos a cuatro pulgadas por encima de la mordedura (es decir, entre la mordedura y el corazón), serpenteando en vueltas superpuestas y subiendo hacia el corazón, y luego hacia abajo sobre la mordedura, y más ayá hacia la mano o el pie. A continuación, el miembro debe mantenerse inmóvil: no debe utilizarse, y si fuera posible debe llevarse con una férula o cabestrillo. El vendaje debe ser tan apretado como el vendaje para un esguince de tobillo. No se debe cortar el flujo sanguíneo, o incluso no debe ser incómodo; si fuera incómodo, la persona inconscientemente flexionará las extremidades, derrotando a la parte de la inmovilización de la terapia. El lugar de la mordida debe estar claramente marcado en el exterior de los vendajes. Alguna edema periférica es una consecuencia prevista de este proceso.

Es importante aplicar la inmovilización por presión tan pronto como sea posible; si se espera hasta que los síntomas se hacen evidentes, se habrá perdido el mejor momento para el tratamiento. Una vez que se haya aplicado un vendaje de presión, no debe ser removido hasta que la persona haya llegado a asistencia médica profesional.

Suero antiofídico

Hasta el advenimiento del suero antiofídico, también conocido como «antisuero», «antiveneno» o «antídoto», las mordeduras de algunas especies de serpientes eran casi universalmente fatales.[37]​ A pesar de los grandes avances en la terapia de emergencia, el suero antiofídico a menudo sigue siendo el único tratamiento efectivo para el envenenamiento. El primer suero antiofídico fue desarrollado en 1895 por el médico francés Albert Calmette para el tratamiento de las mordeduras de la cobra de la India. El suero antiofídico se produce mediante la inyección de una pequeña cantidad de veneno en un animal (por lo general un caballo o una oveja) para iniciar una respuesta del sistema inmune; a continuación se recoge los anticuerpos que se desarrollaron en la sangre de los animales.

El suero antiofídico se inyecta en la persona de forma intravenosa, y actúa uniéndose a las enzimas del veneno para neutralizarlas. Como no es posible deshacer el daño ya causado por el veneno, es importante buscar tratamiento antiofídico lo más pronto posible. Los sueros antiofídicos modernos suelen ser polivalentes, lo que los hace efectivos contra el veneno de varias especies de serpientes. Las compañías farmacéuticas que producen suero antiofídico, dirigen sus productos contra los venenos de las especies nativas de una región particular. Aunque algunas personas pueden desarrollar graves reacciones adversas al suero antiofídico, como anafilaxis, en situaciones de emergencia esto es generalmente tratable y por lo tanto los beneficios superen las posibles consecuencias de no usar suero antiofídico.

Métodos anticuados

 
Equipo anticuado que no se debe utilizar.

Los siguientes tratamientos han sido recomendados en un momento u otro, pero actualmente se considera que son ineficaces o peligrosos por completo. Muchos de los casos en que estos tratamientos parecen haber funcionado, son en realidad el resultado de una mordedura en seco.

  • La aplicación de un torniquete a la extremidad mordida generalmente no se recomienda. No hay evidencia convincente de que se trata de una herramienta de primeros auxilios eficaz tal como se aplica normalmente.[38]​ Se ha demostrado que los torniquetes son completamente ineficaces en el tratamiento de las mordeduras de Crotalus durissus,[39]​ pero se han observado algunos resultados positivos con torniquetes aplicados adecuadamente en casos de mordedura involucrando al veneno de la cobra en las Filipinas.[40]​ El uso inadecuado del torniquete es peligroso, ya que reducir o cortar la circulación de la sangre puede conducir a la gangrena, que puede ser fatal.[38]​ El uso de un vendaje de compresión es generalmente tan eficaz, y mucho más seguro.
  • Hacer una incisión en la zona de la mordedura, a menudo una acción tomada antes de la succión, no es recomendable ya que causa más daño y aumenta el riesgo de infección.
  • Succionar el veneno, ya sea por vía oral o con una bomba, no funciona y puede directamente dañar el área afectada.[41]​ Succión que se inició después de 3 minutos elimina una cantidad clínicamente insignificante -menos de una milésima del veneno inyectado, como se muestra en un estudio humano.[42]​ En un estudio realizado con cerdos, se demostró que la succión no resulta en ninguna mejora, sino que conduce a necrosis en el área succionado.[43]​ La succión con la boca presenta un riesgo de envenenamiento adicional a través de los tejidos mucosos de la boca.[44]​ A pesar de sus buenas intenciones el familiar o amigo puede introducir bacterias en la herida de la víctima, las cuales pueden conducir a la infección.
  • La inmersión en agua caliente o leche agria, seguido por la aplicación de piedras de serpiente (también conocido como «piedra negra» o la Pierre Noire), que según se cree, sirve para extraer el veneno de la misma forma que una esponja absorbe el agua.
  • El uso de la terapia de electrochoque. Aunque todavía es recomendada por algunos, experimentos con animales ha demostrado que este tratamiento es inútil y potencialmente peligroso.[45]​[46]​[47]​[48]​

En casos extremos, donde las víctimas se encontraban en zonas remotas, todos estos intentos fallidos de tratamiento han dado lugar a lesiones mucho peores que una mordedura de serpiente que hubiera sido leve o moderada sin la aplicación de estos métodos anticuados. En los peores casos, se aplicaron torniquetes a los miembros mordidos, cerrando completamente el flujo de la sangre a la extremidad afectada. A la hora que las víctimas finalmente llegaron a servicios médicos adecuados, sus miembros tenían que ser amputados.

Epidemiología

 
Mapa que muestra la distribución mundial aproximada de las serpientes.
 
Mapa que muestra la distribución mundial de la morbilidad causada por mordeduras de serpiente.

La mayoría de las mordeduras de serpiente son causadas por serpientes no venenosas. De las aproximadamente 3.000 especies de serpiente en el mundo entero, sólo el 15 % son consideradas peligrosas para los seres humanos.[1]​[6]​[49]​ Las serpientes se encuentran en todos los continentes, excepto Antártida.[1]​ Los colúbridos, la familia de serpientes más diversa y ampliamente distribuida, cuenta con aproximadamente 700 especies venenosas,[50]​ pero solo cinco géneros —Dispholidus, Thelotornis, Rhabdophis, Philodryas, y Tachymenis— han causado muertes humanas.[50]​

En muchas regiones del mundo no es obligatorio reportar mordeduras de serpiente,[1]​ y muchas mordeduras quedan sin registrar. Consiguientemente no ha sido posible llevar a cabo estudios precisos para determinar la frecuencia de mordeduras de serpiente a nivel internacional. Sin embargo, algunas estimaciones ponen el total anual de mordeduras de serpiente en 5,4 millones, con 2,5 millones de envenenamientos, y posiblemente 125.000 muertes.[1]​ Otros estiman el número de mordeduras de serpiente entre 1,2 y 5,5 millones, con 421.000 a 1,8 millones envenenamientos, y 20.000 a 94.000 muertes.[1]​ Muchas personas que sobreviven mordeduras, sufren daños permanentes a los tejidos causado por el veneno, lo que puede llevar a la discapacidad.[5]​ La mayoría de los envenenamientos y muertes causadas por serpientes ocurren en el sur de Asia, el sudeste de Asia y África subsahariana, con India reportando el más alto número de mordeduras de serpiente de cualquier país.[1]​

A nivel mundial las mordeduras de serpiente ocurren con mayor frecuencia en la temporada del verano, cuando las serpientes son activas y los seres humanos salen al aire libre.[1]​[51]​ Regiones agrícolas y tropicales reportan más mordeduras de serpiente que otras regiones.[1]​[52]​ Las víctimas suelen ser hombres entre 17 y 27 años de edad.[6]​[51]​[53]​ Los niños y los ancianos son los más propensos a morir.[6]​[27]​

Sociedad y cultura

 
Según la tradición, Cleopatra VII se suicidó con una mordedura de serpiente en su seno izquierdo, como se ve en esta pintura de 1911 por el artista húngaro Gyula Benczúr.

Las serpientes fueron a la vez reverenciadas, adoradas y temidas por civilizaciones tempranas. Los antiguos egipcios ya grabaron tratamientos prescritos para las mordeduras de serpiente en el papiro de Brooklyn, un manuscrito que data de la decimotercera dinastía y que incluye al menos siete especies venenosas aún comunes en la región hoy en día, como las víboras cornudas.[54]​ En el judaísmo, el nehushtan era un bastón con una serpiente de cobre enrollada, similar en apariencia a la vara de Esculapio. El objeto era considerado sagrado y, según la tradición, poseía el poder de curar las mordeduras de las serpientes que se encontraban en el desierto; las víctimas sólo tuvieron que tocar el bastón para salvarse de una muerte inminente.

En algunas culturas, las mordeduras de serpiente fueron utilizadas como medio de ejecución. En la Europa medieval, una de las formas de aplicar la pena capital consistía en tirar las personas condenadas en un pozo de serpiente, dejando morir a las víctimas como resultado de múltiples mordeduras venenosas. Una forma de castigo similar era común en India y en China, en el Han septentrional en la época de las Cinco Dinastías.[55]​ Mordeduras de serpiente también se utilizaron como forma de suicidio; según la tradición, la reina egipcia Cleopatra VII, al parecer se suicidó con la mordedura de un aspis —probablemente una cobra egipcia[54]​[56]​— después de enterarse de la muerte de Marco Antonio. En la literatura médica se ha documentado por lo menos un intento de suicidio con una mordedura de serpiente, el cual consistió en una mordedura a la mano por una víbora.[57]​

El uso de la mordedura de serpiente como una forma subrepticia de asesinato ha sido destacado en historias como La banda de lunares de Sir Arthur Conan Doyle, pero sucesos reales son prácticamente desconocidos, con sólo unos pocos casos documentados.[55]​[58]​[59]​ Se ha sugerido que Boris III de Bulgaria, quién se alió con Alemania nazi en la Segunda Guerra Mundial, podría haber sido asesinado con veneno de serpiente,[55]​ aunque no existe evidencia definitiva.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Kasturiratne, A.; Wickremasinghe A. R., de Silva N., Gunawardena N. K., Pathmeswaran A., et al. (2008). . En Winkel, Ken, ed. PLoS Medicine 5 (11): e218. PMC 2577696. PMID 18986210. doi:10.1371/journal.pmed.0050218. Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2009. Consultado el 24 de junio de 2009. 
  2. . CSL Limited. 2007. Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2009. Consultado el 24 de noviembre de 2009. «La identificación física de las serpientes de Australia y Papúa Nueva Guinea, es muy poco fiable. A menudo hay una marcada variación de color entre las serpientes jóvenes y adultas y el tamaño de ancho, forma y variación de color entre las serpientes de la misma especie. La identificación fiable de las serpientes requiere un conocimiento experto de la anatomía de la serpiente, y de la manipulación física de la serpiente». 
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Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Mordedura de serpiente.
  • OMS. Medicamentos: antídotos contra mordeduras de serpiente. Nota descriptiva N.º 337, mayo de 2010.
  • Base de datos de sueros antiofídicos de la OMS. (en inglés)
  • Mordeduras de serpiente
  •   Datos: Q68854
  •   Multimedia: Snake bites

Noviembre 04, 2021
mordedura, serpiente, persona, reciba, mordedura, dientes, colmillos, serpiente, puede, ocasionar, lesión, veces, envenenamiento, ofídico, denominado, ofidismo, crotalus, cerastesespecialidadmedicina, emergenciasinónimosemponzoñamiento, ofídico, aviso, médico,. Que una persona reciba una mordedura con los dientes o colmillos de una serpiente puede ocasionar lesion y a veces envenenamiento ofidico denominado ofidismo Mordedura de serpienteCrotalus cerastesEspecialidadmedicina de emergenciaSinonimosEmponzonamiento ofidico Aviso medico editar datos en Wikidata El tipo de denticion que presenta la especie de serpiente determina si la misma es o no venenosa lo cual es producto de una adaptacion evolutiva Aunque la mayoria de las especies de serpientes no son venenosas y generalmente matan a sus presas por constriccion en lugar de utilizar veneno se pueden encontrar serpientes venenosas en todos los continentes excepto la Antartida 1 Las serpientes con frecuencia muerden a su presa como un metodo de caza pero tambien pueden morder como defensa contra los depredadores Dado que el aspecto fisico de las serpientes venenosas puede variar no existe forma practica de identificar estas especies y evaluar si se debe buscar atencion medica profesional 2 3 La recomendacion es informarse si se habita o pasea por una zona con presencia de ofidios para conocer las precauciones a tomar y las acciones a tener en cuenta en caso de accidente ofidico Las indicaciones de primeros auxilios sobre todo en casos de ofidismo dependen de las especies que habitan en la region ya que los tratamientos eficaces para las mordeduras infligidas por algunas especies pueden ser ineficaces para otras El resultado de las mordeduras de serpiente depende de diferentes factores entre ellos la especie de serpiente la zona corporal afectada la cantidad inyectada de veneno y el estado de salud previo de la victima Las mordeduras de serpiente no venenosas a pesar de no inocular veneno pueden generar laceraciones debido a sus dientes o por una infeccion consecuente Una mordedura tambien puede desencadenar una reaccion anafilactica que puede ser mortal El numero de muertes atribuidas a las mordeduras de serpiente depende de la zona geografica Aunque las muertes son relativamente raras en Australia Europa y Norteamerica 1 4 5 la morbilidad y mortalidad asociadas con las mordeduras de serpiente es un problema grave de salud publica en muchas regiones del mundo particularmente en las zonas rurales que carecen de servicios medicos Ademas mientras que el sur de Asia el sudeste de Asia y Africa subsahariana reportan el mayor numero de mordeduras tambien hay una alta incidencia en los Neotropicos y otras regiones ecuatoriales y subtropicales 1 4 5 Cada ano decenas de miles de personas mueren a causa de mordeduras de serpiente 1 aunque el riesgo de una mordedura puede reducirse con medidas preventivas como el uso de calzado de proteccion y el evitar las zonas de que se sabe que estan habitadas por serpientes peligrosas Suelen presentarse sentimientos de panico y de terror despues de una mordedura de serpiente y pueden producir un conjunto caracteristico de sintomas mediados por el sistema nervioso autonomo como latidos acelerados del corazon y nauseas 6 7 Indice 1 Senales y sintomas 2 Fisiopatologia 2 1 Veneno de serpiente 3 Prevencion 4 Tratamiento 4 1 Identificacion de la serpiente 4 2 Primeros auxilios 4 3 Inmovilizacion por presion 4 4 Suero antiofidico 4 5 Metodos anticuados 5 Epidemiologia 6 Sociedad y cultura 7 Vease tambien 8 Referencias 9 Enlaces externosSenales y sintomas Editar Los sintomas mas comunes de cualquier tipo de envenenamiento de serpiente 8 9 Sin embargo hay una gran variacion en los sintomas entre las moderduras de los diferentes tipos de serpientes 10 Severa necrosis de los tejidos causada por la mordedura de Bothrops asper y un tratamiento inadecuado despues del cual se necesitaba efectuar una amputacion encima de la rodilla La victima un nino de once anos de edad mordido dos semanas antes en el Ecuador solo fue tratado con antibioticos 11 Los efectos mas comunes de todas las mordeduras de serpiente son el miedo abrumador el panico y la inestabilidad emocional que pueden causar sintomas tales como nauseas y vomitos diarrea vertigo desmayos taquicardia y piel fria y humeda 6 7 La television la literatura y el folclore son en parte responsables de las exageraciones que rodean a las mordeduras de serpiente y la victima puede tener pensamientos injustificados de muerte inminente Las mordeduras en seco y aquellas causadas por una especie no venenosa aun pueden causar lesiones graves a la victima Hay varias razones para esto una mordedura de serpiente que no se trata correctamente puede causar una infeccion como a menudo reportado por victimas de mordeduras de viboras cuyos colmillos son capaces de infligir profundas heridas punzantes la mordedura puede causar anafilaxis en ciertas personas y los colmillos y la saliva de la serpiente pueden albergar muchos contaminantes microbianos peligrosos incluyendo Clostridium tetani Si se descuida una infeccion puede diseminarse y posiblemente causar la muerte de la victima La mayoria de las mordeduras de serpiente ya sean venenosas o no tiene algun tipo de efecto local En mas del 90 de los casos hay un dolor leve y enrojecimiento aunque esto varia dependiendo del sitio afectado 6 Las mordeduras de viboras y cobras pueden ser extremadamente dolorosas y a veces el tejido local se pone tierno y severamente hinchado dentro de los 5 minutos 5 El area afectado tambien puede sangrar y ampollarse y eventualmente puede conducir a la necrosis de los tejidos Otros sintomas iniciales comunes de las mordeduras de viboras de foseta y viboras en general incluyen letargo sangrado debilidad nauseas y vomitos 6 5 Con el tiempo los sintomas pueden volverse potencialmente mortales convirtiendose en hipotension taquipnea severa taquicardia severo sangrado interno sensorio alterado insuficiencia renal y insuficiencia respiratoria 6 5 Curiosamente las mordeduras causadas por la serpiente de cascabel del Mojave bungaros serpientes de coral y la serpiente de cascabel manchada al parecer causan poco o ningun dolor a pesar de ser lesiones graves 6 Las victimas tambien mencionaron tener un sabor de goma menta o metalico en la boca tras ser mordidas por ciertas especies de serpiente de cascabel 6 Cobras escupidoras y Hemachatus haemachatus pueden escupir veneno en los ojos de sus victimas Esto resulta en dolor inmediato oftalmoparesia y a veces la ceguera 12 13 El envenenamiento por algunos elapidos de Australia y la mayoria de los envenenamientos por viboras causan coagulopatia a veces tan severa que una persona puede sangrar espontaneamente de la boca la nariz e incluso de viejas cicatrices 5 Tambien pueden sangrar los organos internos incluyendo el cerebro y los intestinos y aparecer equimosis moretones en la piel de la victima El veneno emitido por elapidos incluyendo serpientes marinas bungaros cobras cobra real mambas y muchas de las especies de Australia contienen toxinas que atacan el sistema nervioso causando neurotoxicidad 6 5 14 La victima puede experimentar alteraciones extranas a su vision incluyendo vision borrosa Tambien puede tener parestesia por todo el cuerpo asi como dificultad para hablar y respirar 6 Los problemas del sistema nervioso pueden provocar una gran variedad de sintomas y los que se describen aqui no son exhaustivos Si la victima no es tratada inmediatamente puede morir de insuficiencia respiratoria El veneno emitido por casi todas las viboras y algunos tipos de cobras algunos elapidos australianos y algunas serpientes marinas causan necrosis del tejido muscular 5 El tejido muscular empieza a morir por todo el cuerpo una condicion conocida como rabdomiolisis La rabdomiolisis puede resultar en dano a los rinones como consecuencia de la acumulacion de mioglobina en los tubulos renales Esto junto con hipotension puede conducir a la insuficiencia renal aguda y si no se trata finalmente a la muerte 5 Fisiopatologia EditarTodas las serpientes venenosas son capaces de morder sin inyectar veneno a su victima ya que el envenenamiento es una accion completamente voluntaria Serpientes pueden suministrar una mordedura en seco en lugar de perder su veneno en una criatura demasiado grande para ser consumida 15 Sin embargo el porcentaje de mordeduras en seco varia segun la especie 80 de las mordeduras infligidas por serpientes marinas que normalmente son timidas no resultan en envenenamiento 14 mientras que en el caso de las viboras de foseta solo el 25 de las mordeduras son secas 6 Por otra parte algunos generos de serpiente como las serpientes de cascabel aumentan significativamente la cantidad de veneno inyectada en las mordeduras defensivas comparado con mordeduras depredadoras 16 En algunas ocasiones las mordeduras en seco pueden tambien ser el resultado de una temporizacion inexacta por parte de la serpiente y el veneno puede ser expulsado de forma prematura antes de que los colmillos hayan penetrados la piel de la victima 15 Incluso sin veneno algunas serpientes constrictoras en particular las grandes como las que pertenecen a las familias Boidae y Pythonidae pueden infligir moderduras daninas las serpientes grandes a menudo causan severas laceraciones cuando la victima o la serpiente se alejan causando el desgarre del tejido por los dientes afilados y recurvados incrustados en la victima Aunque no es tan peligrosa como la mordedura de una especie venenosa la mordedura puede resultar en infecciones graves si se omite tratamiento adecuado Aunque la mayoria de las serpientes abren la boca antes de morder las serpientes que pertenecen a la familia Atractaspididae de Africa y del Oriente Medio son capaces de doblar sus colmillos a un lado de la cabeza y morder a las victimas sin abrir la boca 17 Veneno de serpiente Editar Articulo principal Veneno de serpiente Algunos cientificos sugieren que las serpientes evolucionaron los mecanismos necesarios para la produccion y entrega de veneno en algun momento durante el Mioceno 18 A mediados del Terciario la mayoria de las serpientes eran grandes depredadores de emboscada perteneciendo a la superfamilia Henophidia que utilizaron la constriccion para matar a sus presas Cuando los pastizales abiertos sustituyeron a las zonas boscosas en diferentes partes del mundo algunas familias de serpientes evolucionaron y se convirtieron en serpientes mas pequenas y por lo tanto mas agiles Sin embargo someter y matar a una presa se hizo mas dificil para serpientes pequenas lo que condujo a la evolucion del veneno de serpiente 18 Otros estudios sobre Toxicofera un clado hipotetico del cual se piensa que es ancestral a la mayoria de los reptiles vivos sugieren que la evolucion del veneno de serpiente tuvo lugar en una epoca anterior posiblemente durante el Cretacico hace decenas de millones de anos 19 El veneno de serpiente es producido en glandulas parotidas modificadas que normalmente son responsables de la secrecion de saliva Es almacenado en estructuras llamadas alveolos detras de los ojos del animal y se expulsa voluntariamente a traves de sus colmillos tubulares El veneno se compone de cientos hasta miles de proteinas y enzimas diferentes que sirven una variedad de propositos tales como una interferencia en el sistema cardiaco de una presa o el aumento de la permeabilidad de los tejidos por lo cual el veneno se absorbe mas rapido El veneno de muchas serpientes como por ejemplo el de las viboras de foseta afecta practicamente a todos los sistemas organicos del cuerpo humano y puede conformarse de una combinacion de muchas toxinas diferentes incluyendo citotoxinas hemotoxinas neurotoxinas y Miotoxinas lo que resulta en una gran variedad de sintomas 6 20 Anteriormente se consideraba que el veneno de una serpiente en particular pertenecia a una sola clase ya sea hemotoxica o neurotoxica y esta creencia erronea todavia puede persistir donde el acceso a la literatura actualizada es dificil Aunque hubo grandes avances en el conocimiento sobre la composicion de proteinas en los venenos de serpientes americanas y asiaticas se sabe relativamente poco sobre el veneno de las serpientes australianas La potencia del veneno medida por la dosis letal media LD50 en ratones difiere marcadamente entre las especies y mas aun entre las familias La variacion de LD50 subcutaneo es mas de 140 veces en elapidos y mas de 100 veces en viboras La cantidad de veneno suministrada tambien difiere entre las especies con la vibora de Gabon siendo capaz de inyectar 450 600 miligramos de veneno en una sola mordedura una cantidad mayor a la de cualquier otra serpiente venenosa 21 Los colubridos tienen venenos que van desde mortal en el caso de la boomslang hasta apenas notable como en el caso de las culebras del genero Tantilla Prevencion Editar Senalizacion en el Parque Sylvan Rodriguez en Houston Texas advirtiendo de la presencia de serpientes Las serpientes son mas propensas a morder cuando se sienten amenazadas asustadas provocadas o cuando no tienen forma de escapar al verse acorraladas Un encuentro con una serpiente es siempre peligroso y se recomienda alejarse de ella No hay forma practica de identificar con certeza a cualquiera especie de serpiente porque su apariencia puede variar dramaticamente Pisar fuerte mientras caminando en la naturaleza crea ruido y vibraciones en el suelo que a menudo hacen que las serpientes huyen del area Sin embargo esto generalmente solo se aplica a Norteamerica ya que algunas serpientes mas grandes y mas agresivas en otras partes del mundo tales como la cobra real 22 y la mamba negra 23 suelen proteger sus territorios Al tratar con un encuentro directo es mejor permanecer quieto e inmovil Si la serpiente aun no ha huido es importante alejarse lentamente y con precaucion Cuando participa en actividades de campamento tales como la recoleccion de lena en la noche puede ser util el uso de una linterna Serpientes tambien pueden ser inusualmente activas durante noches calidas en especial cuando la temperatura del ambiente supere los 21 C Se aconseja no meter las manos ciegamente en troncos huecos ni de dar la vuelta a rocas de gran tamano o entrar en cabanas abandonadas u otros posibles escondites de serpientes Al escalar no es seguro de agarrar repisas y grietas sin examinarlas primero ya que las serpientes son ectotermicas y a menudo toman el sol sobre cornisas de piedra Los duenos de serpientes como mascotas o animales domesticos tienen que ser conscientes de que una serpiente puede causar heridas y que siempre es necesario actuar con precaucion Al manipular serpientes es aconsejable de evitar de consumir bebidas alcoholicas En los Estados Unidos mas del 40 de las victimas de mordeduras de serpiente se ponen en peligro intencionalmente al tratar de capturar serpientes salvajes o por descuido durante el manejo de sus mascotas el 40 de ese numero tenia un nivel de alcohol en la sangre superior a 0 1 24 Tambien es importante evitar las serpientes que parecen estar muertas ya que algunas especies pueden rodarse a la espalda y sacar la lengua para enganar a potenciales amenazas Incluso la cabeza separada de una serpiente puede actuar por reflejo y es capaz de morder La mordedura inducida puede ser tan severa como la de una serpiente viva 6 25 Serpientes muertas no pueden regular la cantidad de veneno que inyectan por lo que la mordedura de una serpiente muerta tiende a suministrar una gran cantidad de veneno 26 Tratamiento EditarNo es una tarea facil de determinar si la mordedura de una serpiente es potencialmente mortal Por ejemplo en general una mordedura por la cabeza de cobre norteamericana en el tobillo es una lesion moderada para una persona sana adulta pero una moderdura por la misma serpiente en el abdomen o la cara de un nino puede ser mortal El resultado de todas las mordeduras de serpiente depende de una multitud de factores el tamano la condicion fisica y la temperatura de la serpiente la edad y la condicion fisica de la victima la zona y el tejido del cuerpo mordida por ejemplo los pies el torso la vena o el musculo la cantidad de veneno inyectada el tiempo que tarda hasta que se inicia el tratamiento y finalmente la calidad de dicho tratamiento 6 27 Identificacion de la serpiente Editar La identificacion de la serpiente es importante en la planificacion del tratamiento en ciertas areas del mundo pero no siempre es posible Lo ideal seria que se trajera la serpiente muerta junto con la victima aunque en las zonas donde las mordeduras de serpiente son mas comunes el conocimiento local puede ser suficiente para identificar la serpiente Sin embargo en las regiones donde estan disponibles sueros antiofidicos polivalentes tales como en America del Norte la identificacion de la serpiente no es un punto de alta prioridad Por lo general no se recomienda intentar de atrapar o matar a la serpiente involucrada por el riesgo de re envenenamiento o el riesgo de crear una segunda victima Los tres tipos de serpientes venenosas que causan la mayoria de los problemas clinicos mayores son las viboras los bungaros y las cobras El conocimiento de las especies que se encuentran en la vecindad puede ser crucial asi como el conocimiento de los signos y sintomas tipicos de envenenamiento por cada tipo de serpiente Es posible utilizar un sistema de evaluacion para tratar de determinar la serpiente responsable para la mordedura sobre la base de caracteristicas clinicas 28 pero estos sistemas de puntuacion son muy especificos para determinadas zonas geograficas Primeros auxilios Editar Las recomendaciones para los primeros auxilios en casos de mordeduras de serpiente varian en parte porque existen diferentes serpientes con diferentes clases de veneno Algunos tipos de venenos tienen poco efecto local pero tienen efectos sistemicos que potencialmente pueden ser mortales en cuyo caso es deseable contener el veneno en la region de la mordedura por medio de inmovilizacion por presion Otros venenos instigan dano localizado a los tejidos alrededor de la zona de la mordedura y la inmovilizacion por presion puede aumentar la gravedad de los danos en esta area aunque puede tambien reducir la superficie total afectada sigue siendo un punto de controversia si las ventajas son suficiente compensacion para las desventajas Como las serpientes difieren de un pais a otro los metodos de primeros auxilios tambien varian Sin embargo existe consenso en la mayoria de las directrices para primeros auxilios con respecto a las siguientes medidas Proteger a la persona y los demas de mordeduras adicionales Mientras que la identificacion de la especie de serpiente es deseable en ciertas regiones no se recomienda tratar de capturar o matar a la serpiente y arriesgarse a sufrir mordeduras adicionales o retrasar el tratamiento medico adecuado Mantener tranquila a la persona El Reaccion de estres agudo aumenta el flujo sanguineo y pone en peligro a la persona El panico es contagioso y afecta el buen juicio Pedir ayuda para organizar el transporte a la sala de emergencia del hospital mas cercano donde a menudo se dispone de sueros antiofidicos para las serpientes comunes a la zona Asegurarse de mantener la extremidad mordida en una posicion funcional y por debajo del nivel del corazon de la victima a fin de minimizar que la sangre vuelve al corazon y otros organos del cuerpo No dar nada de comer o beber a la victima Esto es especialmente importante con el alcohol de consumo un conocido vasodilatador que acelerara la absorcion del veneno No administrar estimulantes o medicamentos para el dolor a la victima a menos de que lo indique especificamente un medico Retirar cualquier objeto o ropa que pudiera oprimir la extremidad mordida si se hincha anillos pulseras relojes calzado etc Mantener a la persona lo mas quieta posible No hacer incisiones en el sitio de la mordedura Cauterizar la herida con solucion acuosa de permanganato de potasio al 5 o con tintura de yodo o con solucion de cloruro de oro La cauterizacion de la mordedura sirve para evitar la gangrena Inmovilizacion por presion Editar Una vibora de Russell esta siendo ordenada Los laboratorios utilizan el veneno que se extrae de la serpiente para producir sueros antiofidicos que es a menudo el unico tratamiento eficaz para mordeduras de serpientes potencialmente mortales En 1979 el Consejo Nacional de Salud y Investigacion Medica de Australia adopto formalmente la inmovilizacion por presion como el metodo preferido de tratamiento de primeros auxilios para mordeduras de serpiente en Australia 29 Sin embargo la evidencia clinica que soporta la eficacia de la inmovilizacion por presion sigue siendo limitada con la evidencia actual hasta 2009 basada casi exclusivamente en informes de casos anecdoticos 29 Esto ha llevado a la mayoria de las autoridades internacionales a cuestionar su eficacia 29 A pesar de esto todas las organizaciones acreditadas de primeros auxilios en Australia recomiendan el tratamiento de presion por inmovilizacion Sin embargo el metodo no tiene una adherencia amplia en la practica un estudio indica que solo un tercio de las personas mordidas de serpientes intentan la inmovilizacion por presion 29 Inmovilizacion por presion no es un metodo apropiado para las mordeduras citotoxicas como las causadas por la mayoria de las viboras 30 31 32 pero puede ser eficaz contra los venenos neurotoxicos tales como los de la mayoria de los elapidos 33 34 35 Desarrollado por el investigador medico Struan Sutherland en 1978 36 el objetivo de la inmovilizacion por presion es de contener el veneno dentro de una extremidad mordida y evitar que se mueva a traves del sistema linfatico hacia los organos vitales Esta terapia tiene dos componentes la presion para evitar el drenaje linfatico y la inmovilizacion de la extremidad mordida para evitar la accion de bombeo de los musculos esqueleticos Es preferible que se aplique la presion con una venda elastica pero en una emergencia puede utilizarse cualquier tipo de tela El vendaje se inicia de dos a cuatro pulgadas por encima de la mordedura es decir entre la mordedura y el corazon serpenteando en vueltas superpuestas y subiendo hacia el corazon y luego hacia abajo sobre la mordedura y mas aya hacia la mano o el pie A continuacion el miembro debe mantenerse inmovil no debe utilizarse y si fuera posible debe llevarse con una ferula o cabestrillo El vendaje debe ser tan apretado como el vendaje para un esguince de tobillo No se debe cortar el flujo sanguineo o incluso no debe ser incomodo si fuera incomodo la persona inconscientemente flexionara las extremidades derrotando a la parte de la inmovilizacion de la terapia El lugar de la mordida debe estar claramente marcado en el exterior de los vendajes Alguna edema periferica es una consecuencia prevista de este proceso Es importante aplicar la inmovilizacion por presion tan pronto como sea posible si se espera hasta que los sintomas se hacen evidentes se habra perdido el mejor momento para el tratamiento Una vez que se haya aplicado un vendaje de presion no debe ser removido hasta que la persona haya llegado a asistencia medica profesional Suero antiofidico Editar Hasta el advenimiento del suero antiofidico tambien conocido como antisuero antiveneno o antidoto las mordeduras de algunas especies de serpientes eran casi universalmente fatales 37 A pesar de los grandes avances en la terapia de emergencia el suero antiofidico a menudo sigue siendo el unico tratamiento efectivo para el envenenamiento El primer suero antiofidico fue desarrollado en 1895 por el medico frances Albert Calmette para el tratamiento de las mordeduras de la cobra de la India El suero antiofidico se produce mediante la inyeccion de una pequena cantidad de veneno en un animal por lo general un caballo o una oveja para iniciar una respuesta del sistema inmune a continuacion se recoge los anticuerpos que se desarrollaron en la sangre de los animales El suero antiofidico se inyecta en la persona de forma intravenosa y actua uniendose a las enzimas del veneno para neutralizarlas Como no es posible deshacer el dano ya causado por el veneno es importante buscar tratamiento antiofidico lo mas pronto posible Los sueros antiofidicos modernos suelen ser polivalentes lo que los hace efectivos contra el veneno de varias especies de serpientes Las companias farmaceuticas que producen suero antiofidico dirigen sus productos contra los venenos de las especies nativas de una region particular Aunque algunas personas pueden desarrollar graves reacciones adversas al suero antiofidico como anafilaxis en situaciones de emergencia esto es generalmente tratable y por lo tanto los beneficios superen las posibles consecuencias de no usar suero antiofidico Metodos anticuados Editar Equipo anticuado que no se debe utilizar Los siguientes tratamientos han sido recomendados en un momento u otro pero actualmente se considera que son ineficaces o peligrosos por completo Muchos de los casos en que estos tratamientos parecen haber funcionado son en realidad el resultado de una mordedura en seco La aplicacion de un torniquete a la extremidad mordida generalmente no se recomienda No hay evidencia convincente de que se trata de una herramienta de primeros auxilios eficaz tal como se aplica normalmente 38 Se ha demostrado que los torniquetes son completamente ineficaces en el tratamiento de las mordeduras de Crotalus durissus 39 pero se han observado algunos resultados positivos con torniquetes aplicados adecuadamente en casos de mordedura involucrando al veneno de la cobra en las Filipinas 40 El uso inadecuado del torniquete es peligroso ya que reducir o cortar la circulacion de la sangre puede conducir a la gangrena que puede ser fatal 38 El uso de un vendaje de compresion es generalmente tan eficaz y mucho mas seguro Hacer una incision en la zona de la mordedura a menudo una accion tomada antes de la succion no es recomendable ya que causa mas dano y aumenta el riesgo de infeccion Succionar el veneno ya sea por via oral o con una bomba no funciona y puede directamente danar el area afectada 41 Succion que se inicio despues de 3 minutos elimina una cantidad clinicamente insignificante menos de una milesima del veneno inyectado como se muestra en un estudio humano 42 En un estudio realizado con cerdos se demostro que la succion no resulta en ninguna mejora sino que conduce a necrosis en el area succionado 43 La succion con la boca presenta un riesgo de envenenamiento adicional a traves de los tejidos mucosos de la boca 44 A pesar de sus buenas intenciones el familiar o amigo puede introducir bacterias en la herida de la victima las cuales pueden conducir a la infeccion La inmersion en agua caliente o leche agria seguido por la aplicacion de piedras de serpiente tambien conocido como piedra negra o la Pierre Noire que segun se cree sirve para extraer el veneno de la misma forma que una esponja absorbe el agua El uso de la terapia de electrochoque Aunque todavia es recomendada por algunos experimentos con animales ha demostrado que este tratamiento es inutil y potencialmente peligroso 45 46 47 48 En casos extremos donde las victimas se encontraban en zonas remotas todos estos intentos fallidos de tratamiento han dado lugar a lesiones mucho peores que una mordedura de serpiente que hubiera sido leve o moderada sin la aplicacion de estos metodos anticuados En los peores casos se aplicaron torniquetes a los miembros mordidos cerrando completamente el flujo de la sangre a la extremidad afectada A la hora que las victimas finalmente llegaron a servicios medicos adecuados sus miembros tenian que ser amputados Epidemiologia Editar Mapa que muestra la distribucion mundial aproximada de las serpientes Mapa que muestra la distribucion mundial de la morbilidad causada por mordeduras de serpiente La mayoria de las mordeduras de serpiente son causadas por serpientes no venenosas De las aproximadamente 3 000 especies de serpiente en el mundo entero solo el 15 son consideradas peligrosas para los seres humanos 1 6 49 Las serpientes se encuentran en todos los continentes excepto Antartida 1 Los colubridos la familia de serpientes mas diversa y ampliamente distribuida cuenta con aproximadamente 700 especies venenosas 50 pero solo cinco generos Dispholidus Thelotornis Rhabdophis Philodryas y Tachymenis han causado muertes humanas 50 En muchas regiones del mundo no es obligatorio reportar mordeduras de serpiente 1 y muchas mordeduras quedan sin registrar Consiguientemente no ha sido posible llevar a cabo estudios precisos para determinar la frecuencia de mordeduras de serpiente a nivel internacional Sin embargo algunas estimaciones ponen el total anual de mordeduras de serpiente en 5 4 millones con 2 5 millones de envenenamientos y posiblemente 125 000 muertes 1 Otros estiman el numero de mordeduras de serpiente entre 1 2 y 5 5 millones con 421 000 a 1 8 millones envenenamientos y 20 000 a 94 000 muertes 1 Muchas personas que sobreviven mordeduras sufren danos permanentes a los tejidos causado por el veneno lo que puede llevar a la discapacidad 5 La mayoria de los envenenamientos y muertes causadas por serpientes ocurren en el sur de Asia el sudeste de Asia y Africa subsahariana con India reportando el mas alto numero de mordeduras de serpiente de cualquier pais 1 A nivel mundial las mordeduras de serpiente ocurren con mayor frecuencia en la temporada del verano cuando las serpientes son activas y los seres humanos salen al aire libre 1 51 Regiones agricolas y tropicales reportan mas mordeduras de serpiente que otras regiones 1 52 Las victimas suelen ser hombres entre 17 y 27 anos de edad 6 51 53 Los ninos y los ancianos son los mas propensos a morir 6 27 Sociedad y cultura Editar Segun la tradicion Cleopatra VII se suicido con una mordedura de serpiente en su seno izquierdo como se ve en esta pintura de 1911 por el artista hungaro Gyula Benczur Las serpientes fueron a la vez reverenciadas adoradas y temidas por civilizaciones tempranas Los antiguos egipcios ya grabaron tratamientos prescritos para las mordeduras de serpiente en el papiro de Brooklyn un manuscrito que data de la decimotercera dinastia y que incluye al menos siete especies venenosas aun comunes en la region hoy en dia como las viboras cornudas 54 En el judaismo el nehushtan era un baston con una serpiente de cobre enrollada similar en apariencia a la vara de Esculapio El objeto era considerado sagrado y segun la tradicion poseia el poder de curar las mordeduras de las serpientes que se encontraban en el desierto las victimas solo tuvieron que tocar el baston para salvarse de una muerte inminente En algunas culturas las mordeduras de serpiente fueron utilizadas como medio de ejecucion En la Europa medieval una de las formas de aplicar la pena capital consistia en tirar las personas condenadas en un pozo de serpiente dejando morir a las victimas como resultado de multiples mordeduras venenosas Una forma de castigo similar era comun en India y en China en el Han septentrional en la epoca de las Cinco Dinastias 55 Mordeduras de serpiente tambien se utilizaron como forma de suicidio segun la tradicion la reina egipcia Cleopatra VII al parecer se suicido con la mordedura de un aspis probablemente una cobra egipcia 54 56 despues de enterarse de la muerte de Marco Antonio En la literatura medica se ha documentado por lo menos un intento de suicidio con una mordedura de serpiente el cual consistio en una mordedura a la mano por una vibora 57 El uso de la mordedura de serpiente como una forma subrepticia de asesinato ha sido destacado en historias como La banda de lunares de Sir Arthur Conan Doyle pero sucesos reales son practicamente desconocidos con solo unos pocos casos documentados 55 58 59 Se ha sugerido que Boris III de Bulgaria quien se alio con Alemania nazi en la Segunda Guerra Mundial podria haber sido asesinado con veneno de serpiente 55 aunque no existe evidencia definitiva Vease tambien EditarAbascanto Veneno de serpiente Emponzonamiento bothropico cuando la mordedura es por Bothrops Emponzonamiento crotalico cuando la mordedura es por una vibora de cascabel Emponzonamiento micrurico cuando la mordedura es por una coral Emponzonamiento lachesico cuando la mordedura es por la serpiente de cascabel muda AntiofidicoReferencias Editar a b c d e f g h i j k l Kasturiratne A Wickremasinghe A R de Silva N Gunawardena N K Pathmeswaran A et al 2008 The Global Burden of Snakebite A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths En Winkel Ken ed PLoS Medicine 5 11 e218 PMC 2577696 PMID 18986210 doi 10 1371 journal pmed 0050218 Archivado desde el original el 2 de noviembre de 2009 Consultado el 24 de junio de 2009 La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda Snake Venom Detection Kit Detection and Identification of Snake Venom CSL Limited 2007 Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2009 Consultado el 24 de noviembre de 2009 La identificacion fisica de las serpientes de Australia y Papua Nueva Guinea es muy poco fiable A menudo hay una marcada variacion de color entre las serpientes jovenes y adultas y el tamano de ancho forma y variacion de color entre las serpientes de la misma especie La identificacion fiable de las serpientes requiere un conocimiento experto de la anatomia de la serpiente y de la manipulacion fisica de la serpiente White Julian 2006 Snakebite amp Spiderbite Management Guidelines Adelaide Department of Health Government of South Australia pp 1 71 ISBN 0730895513 Archivado desde el original el 12 de noviembre de 2009 Consultado el 24 de noviembre de 2009 El color de las serpientes marrones es muy variable y es dificil su identificacion Pueden ser de color marron rojo marron gris marron muy oscuro y pueden ser de color liso con motas rayas o bandas y tener una cabeza oscura o negra a b Chippaux J P 1998 Snake bites appraisal of the global situation Bulletin of the World Health Organization 76 5 515 24 PMC 2305789 PMID 9868843 Consultado el 3 de julio de 2009 a b c d e f g h i j Gutierrez Jose Maria Bruno Lomonte Guillermo Leon Alexandra Rucavado Fernando Chaves Yamileth Angulo 2007 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egipcios que escribieron el relato mas antiguo conocido del tratamiento de mordeduras de serpiente en los papiros del Museo de Brooklyn que posiblemente datan de 2200 a C Consideraban que las mordeduras de las viboras cornudas Fy no eran letales ya que las victimas podian ser curadas La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda a b c Anil Aggrawal 2004 Homicide with snakes A distinct possibility and its medicolegal ramifications Anil Aggrawal s Internet Journal of Forensic Medicine and Toxicology 4 2 ISSN 0972 8074 Archivado desde el original el 21 de junio de 2009 Consultado el 4 de septiembre de 2009 Crawford Amy 1 de abril de 2007 Who Was Cleopatra Mythology propaganda Liz Taylor and the real Queen of the Nile Smithsonian com Consultado el 4 de septiembre de 2009 Strubel T A Birkhofer F Eyer K D Werber H Forstl 2008 Suizidversuch durch Schlangenbiss Kasuistik und Literaturubersicht Attempted suicide by snake bite Case report and literature survey Der Nervenarzt en 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Washington County The child died in approximately 5 h La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda Enlaces externos Editar Wikimedia Commons alberga una categoria multimedia sobre Mordedura de serpiente OMS Medicamentos antidotos contra mordeduras de serpiente Nota descriptiva N º 337 mayo de 2010 Base de datos de sueros antiofidicos de la OMS en ingles Mordeduras de serpienteEsta obra contiene una traduccion derivada de Snakebite de Wikipedia en ingles publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacion libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucion CompartirIgual 3 0 Unported Datos Q68854 Multimedia Snake bites Obtenido de https es wikipedia org w index php title Mordedura de serpiente amp oldid 138861798, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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