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Disparador de crisis (convulsión)

Diciembre 31, 2021

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Un disparador de crisis es un factor que puede causar una convulsión en una persona, ya sea esta una crisis epiléptica o no-epiléptica. Existen muchas causas conocidas de convulsiones, y en algunos pacientes, es posible determinar que ha disparado las crisis en general, o ha llevado a una crisis en particular. Sin embargo los factores que llevan a una crisis son con frecuencia tan complejos que no es posible en todos los pacientes determinar que causa las crisis, que causa su aparición en un momento determinado, o con que frecuencia ocurren.[1]​

Disparador de crisis

EEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3Hz
eMedicine neuro/694
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

Consumo de alcohol

 
Los efectos del alcohol en los pacientes epilépticos aún no son completamente entendidos

Hay diversas opiniones acerca de la posibilidad de que las bebidas alcohólicas puedan disparar una crisis. El consumo de alcohol puede reducir temporalmente la probabilidad de sufrir una crisis inmediatamente después del consumo, pero después de que el contenido de alcohol en la sangre ha disminuido las probabilidades pueden aumentar. Esto puede suceder incluso en pacientes no epilépticos[2]​

El consumo copioso de alcohol ha mostrado ser un posible disparador de crisis en pacientes epilépticos, pero no se ha demostrado en estudios clínicos que el consumo ligero de alcohol aumente la probabilidad de tener una crisis[cita requerida]. EEGs tomados a pacientes inmediatamente después del consumo de alcohol no han mostrado un aumento en actividad eléctrica anormal [3]​ Al consumir alcohol después de comer es menos probable que se dispare una crisis.[4]​ El consumo concomitante de alcohol con medicación anticonvulsivante puede reducir la efectividad del medicamento, y en algunos casos, disparar una crisis. Este efecto varía dependiendo del medicamento.[2]​

Síndrome de abstinencia del alcohol

El síndrome de abstinencia del alcohol también es una causa de crisis convulsivas. Este riesgo aumenta proporcionalmente con la cantidad de alcohol consumido antes del inicio de la abstinencia.[5]​

Cafeína

El consumo de cafeína puede disminuir el umbral convulsivo, especialmente si interfiere con los patrones de sueño normales.[cita requerida]

Dieta

La dieta puede jugar un papel en la ocurrencia de crisis convulsivas, y el control dietario puede ser utilizado en algunos casos para prevenir crisis, en especial cuando corrige problemas de desnutrición.[6]​

Patologías y condiciones fisiológicas

 
Los tumores cerebrales están dentro de las enfermedades que se pueden presentar con crisis convulsivas

Pacientes que sufren de diversas condiciones médicas pueden tener umbrales convulsivos bajos, haciendo que la condición médica subyacente pueda ser considerada como un disparador. Entre las enfermedades que se asocian con crisis convulsivas se puede contar:

Medicamentos

Algunos medicamentos pueden disminuir el umbral convulsivo, especialmente si son utilizados por fuera de sus recomendaciones de prescripción. Drogas como el tramadol y la metanfetamina han tenido reportes de inducción de crisis convulsivas en algunos pacientes, especialmente cuando se combinan con otras drogas o se toman por periodos de tiempo prolongados. Algunas drogas aumentan el umbral convulsivo, protegiendo de crisis convulsivas, pero su suspensión abrupta tiene el efecto relativo de disminuir el umbral, pudiendo convertirse en disparadores en estas condiciones, lo que es especialmente peligroso con el uso recreativo de barbitúricos y benzodiazepinas.[cita requerida]

Las crisis convulsivas pueden ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, aunque en la mayoría de los casos el efecto es muy infrecuente y son seguros para la mayoría de los pacientes. Estos incluyen:[11]​

Adherencia al tratamiento

Véase también: Crisis breakthrough

Una dosis de medicamento anticonvulsivante no administrada o administrada fuera del esquema de tiempo previsto puede ser responsable de una convulsión breakthrough (crisis convulsiva que aparece a pesar del tratamiento), incluso si el paciente ha perdido otras dosis del medicamento en el pasado sin consecuencias.[13]​

Las dosis perdidas son una de las causas más frecuentes de crisis breakthrough. Una sola dosis no administrada puede causar una crisis, y aumentar la dosis subsiguiente no necesariamente previene la aparición de síntomas.

Las dosis perdidas pueden ser el resultado de olvido del paciente, falta de planificación para asegurar la disponibilidad del medicamento, dificultades económicas para la consecución de este, o cambios voluntarios del esquema medicamentoso por parte del paciente.

Fiebre

Véase también: Convulsión febril

En niños de menos de cinco años, la fiebre de 39ºC (102ºF) o más puede disparar una crisis convulsiva (generalmente tónico-clónica), conocida como una convulsión febril. Entre el 2-5% de la población infantil padece este tipo de convulsión durante la infancia. La mayoría de estos niños tienen alguna comorbilidad neurológica asociada[14]​

En la mayoría de los casos, las convulsiones febriles no están asociadas con epilepsia, pero 30-40% de los niños que sufren convulsiones febriles tendrán otros episodios convulsivos en el futuro.[15]​

En adultos y niños mayores con epilepsia, las enfermedades febriles pueden disparar una crisis por el estrés fisiológico que causan. Adicionalmente, en algunos pacientes, gastroenteritis asociadas con vómito y diarrea pueden causar absorción limitada de medicamentos anticonvulsivantes, reduciendo de esta manera la protección que estos proveen contra las crisis.[16]​

Flashes y luces parpadeantes o estroboscópicas

Véase también: Epilepsia fotosensitiva

En algunos pacientes epilépticos los flashes y las luces parpadeantes o estroboscópicas pueden ser responsables de la aparición de una crisis tónico-clónica, una crisis de ausencia o una crisis mioclónica[17]​

Esta condición se conoce como epilepsia fotosensitiva, y en algunos casos, las crisis pueden ser disparadas por actividades que resultan inofensivas a los demás, como ver televisión, jugar videojuegos, o manejar en el día en un caigo con árboles o postes regularmente espaciados que simulan el efecto de la luz estroboscópica. Algunas personas pueden sufrir crisis convulsivas por el efecto del propio parpadeo sobre la luz.[18]​ Contrario a la creencia popular, esta forma de epilepsia es relativamente poco frecuente, viéndose solamente en el 3% de los casos. [cita requerida] En otros pacientes epilépticos la exposición a este tipo de luz no trae consecuencias[cita requerida]

Una de las partes rutinarias de un EEG es la exposición del paciente a luces estroboscópicas para determinar la sensibilidad del paciente a estas y para determinar la actividad eléctrica asociada a la exposición.[18]​

Trauma craneoencefálico

Véase también: Traumatismo craneoencefálico
 
TAC cerebral años después de un traumatismo cerebral que muestra un espacio vacío donde ocurrió la lesión (marcado con la flecha).

El trauma craneoencefálico severo, que puede ser consecuencia de un accidente automovilístico, una caída, agresión o lesión deportiva, puede desencadenar una o varias crisis convulsivas que pueden aparecer inmediatamente o dentro de un periodo de tiempo significativo que pueden ser horas, días o incluso años después de la lesión.[19]​

El riesgo de convulsión por trauma craneoencefálico cerrado puede llegar hasta el 15%[20]​ En algunos casos los pacientes que han sufrido trauma craneoencefálico reciben anticonvulsivantes de manera profiláctica.[21]​

Privación de sueño

Véase también: Privación de sueño

La privación de sueño es la segunda causa más frecuente de crisis convulsivas.[22]​ En algunos casos es responsable de la única crisis convulsiva que una persona sufre en su vida.[23]​ Sin embargo el mecanismo por el cual desencadena las crisis aún se desconoce. Una hipótesis apunta a que la cantidad de sueño que se tiene afecta la actividad eléctrica del cerebro[24]​

A los pacientes que van a recibir un EEG se les pide que tengan algo de privación del sueño la noche anterior para determinar si ese es un factor responsable de las crisis. En algunos casos a los pacientes epilépticos se les sugiere dormir 6-7 horas consecutivas y evitar patrones de sueño fraccionados, al igual que evitar la cafeína y los medicamentos que afectan la arquitectura del sueño para prevenir crisis.[24]​

Estrés

Véase también: Estrés

En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos, identificándose como un posible disparador. Esto puede incluir estrés laboral, por relaciones interpersonales, problemas emocionales, ansiedad y muchos otros problemas[22]​

El estrés puede disparar una crisis por su efecto sobre el cortisol. El estrés también puede afectar la parte del cerebro que regula las emociones.[16]​ Aunque el estrés afecta los niveles plasmáticos de varias hormonas, aún no es claro si puede ser un disparador por sí solo [cita requerida]

Véase también

Referencias

  1. «Seizure Provoking Triggers» (en inglés). Epilepsy Foundation. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  2. ↑ Engel, Jerome (2008). «Epilepsy, A comprehensive textbook» (en inglés). Lippincott Williams & Wlilkins. Consultado el 2 de mayo de 2013. «p78». 
  3. Wilner, Andrew N. Epilepsy in clinical practice (en inglés). Demos Medical Publishing. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  4. «Alcohol and drugs» (en inglés). Epilepsy Foundation. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  5. Devinsky, Orrin. Epilepsy: Patient and family guide (en inglés). Demos Medical Publishing. p. 63. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  6. Pincus, Jonathan H. Behavioral Neurology (en inglés). Oxford University Press. p. 04. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  7. Singh, Anuradha. 100 Questions & Answers About Epilepsy (en inglés). Jones and Bartlett Publishers. pp. 79. ISBN 0763733016. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  8. Keyser A; De Bruijn SF (1991). «Epileptic manifestations and vitamin B1 deficiency». European neurology. 31(3): 121-5. PMID 2044623. 
  9. Fattal-Valevski A; Bloch-Mimouni A, Kivity S, Heyman E, Brezner A, Strausberg R, Inbar D, Kramer U, Goldberg-Stern H. (2009). «Epilepsy in children with infantile thiamine deficiency». Neurology. 71(11): 828-33. PMID 19571254. doi:10.1212/WNL.0b013e3181b121f5. 
  10. Parish, Anjali (17 de mayo de 2013). Jatinder Bhatia, ed. «Vitamin B-6 Dependency Syndromes» (en inglés). Medscape Reference. 
  11. «Epilepsy.com/professionals». Epilepsy.com. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  12. Morrell MJ (2002). «Folic Acid and Epilepsy». Epilepsy currents. 2(2): 31-4. PMID 15309159. 
  13. Devinsky, Orrin. Epilepsy: Patient and family guide (en inglés). Demos Medical Publishing. p. 120. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  14. «Seizures and Fever (pag. 2)» (en inglés). eMedicineHealth. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  15. «Seizures and Fever» (en inglés). eMedicineHealth. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  16. ↑ Devinsky, Orrin. Epilepsy: Patient and family guide (en inglés). Demos Medical Publishing. p. 67. Consultado el 2 de mayo de 2013. 
  17. Browne, Thomas R. (2008). Handbook of epilepsy (en inglés) (4 edición). Lippincott Williams & Wilkins. p. 129. ISBN 0781773970. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  18. ↑ Harding, Graham (1994). Photosensitive Epilepsy (en inglés) (1 edición). Mac Keith Press. p. 16. ISBN 1898683026. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  19. «Overview of Head Injuries» (en inglés). The Merck Manual. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  20. Marion, Donald. Traumatic brain Injury (en inglés) (1 edición). Thieme. p. 107. ISBN 0865777276. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  21. «Head Injury» (en inglés). Epilepsy Foundation. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  22. ↑ Jallon, Pierre. «9». Epilepsy: A Comprehensive Textbook, Volume 3 (en inglés) (2 edición). Lippincott Williams & Wilkins. p. 77. ISBN 0781757770. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  23. (en inglés). Epilepsy Foundation. Archivado desde el original el 11 de mayo de 2013. Consultado el 17 de mayo de 2013. 
  24. ↑ Devinsky, Orrin. Epilepsy: Patient and family guide (en inglés). Demos Medical Publishing. p. 61. Consultado el 2 de mayo de 2013. 

Enlaces externos

  •   Datos: Q7447054

Diciembre 31, 2021
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El estilo de esta traduccion aun no ha sido revisado por terceros Si eres hispanohablante nativo y no has participado en esta traduccion puedes colaborar revisando y adaptando el estilo de esta u otras traducciones ya acabadas Un disparador de crisis es un factor que puede causar una convulsion en una persona ya sea esta una crisis epileptica o no epileptica Existen muchas causas conocidas de convulsiones y en algunos pacientes es posible determinar que ha disparado las crisis en general o ha llevado a una crisis en particular Sin embargo los factores que llevan a una crisis son con frecuencia tan complejos que no es posible en todos los pacientes determinar que causa las crisis que causa su aparicion en un momento determinado o con que frecuencia ocurren 1 Disparador de crisisEEG que muestra descargas generalizadas de espiga y onda en 3HzeMedicineneuro 694 Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Consumo de alcohol 1 1 Sindrome de abstinencia del alcohol 2 Cafeina 3 Dieta 4 Patologias y condiciones fisiologicas 5 Medicamentos 5 1 Adherencia al tratamiento 6 Fiebre 7 Flashes y luces parpadeantes o estroboscopicas 8 Trauma craneoencefalico 9 Privacion de sueno 10 Estres 11 Vease tambien 12 Referencias 13 Enlaces externosConsumo de alcohol Editar Los efectos del alcohol en los pacientes epilepticos aun no son completamente entendidos Hay diversas opiniones acerca de la posibilidad de que las bebidas alcoholicas puedan disparar una crisis El consumo de alcohol puede reducir temporalmente la probabilidad de sufrir una crisis inmediatamente despues del consumo pero despues de que el contenido de alcohol en la sangre ha disminuido las probabilidades pueden aumentar Esto puede suceder incluso en pacientes no epilepticos 2 El consumo copioso de alcohol ha mostrado ser un posible disparador de crisis en pacientes epilepticos pero no se ha demostrado en estudios clinicos que el consumo ligero de alcohol aumente la probabilidad de tener una crisis cita requerida EEGs tomados a pacientes inmediatamente despues del consumo de alcohol no han mostrado un aumento en actividad electrica anormal 3 Al consumir alcohol despues de comer es menos probable que se dispare una crisis 4 El consumo concomitante de alcohol con medicacion anticonvulsivante puede reducir la efectividad del medicamento y en algunos casos disparar una crisis Este efecto varia dependiendo del medicamento 2 Sindrome de abstinencia del alcohol Editar El sindrome de abstinencia del alcohol tambien es una causa de crisis convulsivas Este riesgo aumenta proporcionalmente con la cantidad de alcohol consumido antes del inicio de la abstinencia 5 Cafeina EditarEl consumo de cafeina puede disminuir el umbral convulsivo especialmente si interfiere con los patrones de sueno normales cita requerida Dieta EditarLa dieta puede jugar un papel en la ocurrencia de crisis convulsivas y el control dietario puede ser utilizado en algunos casos para prevenir crisis en especial cuando corrige problemas de desnutricion 6 Patologias y condiciones fisiologicas Editar Los tumores cerebrales estan dentro de las enfermedades que se pueden presentar con crisis convulsivas Pacientes que sufren de diversas condiciones medicas pueden tener umbrales convulsivos bajos haciendo que la condicion medica subyacente pueda ser considerada como un disparador Entre las enfermedades que se asocian con crisis convulsivas se puede contar Malformacion arteriovenosa Abscesos cerebrales Tumores cerebrales Hipoglicemia Cavernoma Eclampsia Encefalitis Meningitis Esclerosis multiple Lupus eritematoso sistemico Epilepsia catamenial o asociada al ciclo menstrual femenino Deficiencia de vitamina B1 deficiencia de Tiamina especialmente en alcoholicos 7 8 9 Deficiencia de vitamina B6 deficiencia de piridoxina se encuentra asociada con las convulsiones dependientes de piroxidina 10 Medicamentos EditarAlgunos medicamentos pueden disminuir el umbral convulsivo especialmente si son utilizados por fuera de sus recomendaciones de prescripcion Drogas como el tramadol y la metanfetamina han tenido reportes de induccion de crisis convulsivas en algunos pacientes especialmente cuando se combinan con otras drogas o se toman por periodos de tiempo prolongados Algunas drogas aumentan el umbral convulsivo protegiendo de crisis convulsivas pero su suspension abrupta tiene el efecto relativo de disminuir el umbral pudiendo convertirse en disparadores en estas condiciones lo que es especialmente peligroso con el uso recreativo de barbituricos y benzodiazepinas cita requerida Las crisis convulsivas pueden ser un efecto secundario de ciertos medicamentos aunque en la mayoria de los casos el efecto es muy infrecuente y son seguros para la mayoria de los pacientes Estos incluyen 11 Aminofilina Bupivacaina Bupropion Butirofenonas Clorambucil Clozapina Enfluraneketamina Estrogenos Fentanil Insulina Lidocaina Meperidina Pentazocina Fenotiazinas Prednisona Procaina Propoxifeno Teofilina Tramadol Antidepresivos triciclicos Los siguientes antibioticos Isoniazida Lindano Metronidazol Acido nalidixico y Penicilina aunque el uso concomitante de vitamina B6 puede prevenir las crisis Se consideraba que el acido folico en grandes cantidades puede disminuir la eficacia de medicamentos anticonvulsivantes aunque esta posicion esta siendo revaluada 12 Ciertas drogas recreacionales como anfetaminas cocaina metilfenidato y fenilpropanolaminaAdherencia al tratamiento Editar Vease tambien Crisis breakthrough Una dosis de medicamento anticonvulsivante no administrada o administrada fuera del esquema de tiempo previsto puede ser responsable de una convulsion breakthrough crisis convulsiva que aparece a pesar del tratamiento incluso si el paciente ha perdido otras dosis del medicamento en el pasado sin consecuencias 13 Las dosis perdidas son una de las causas mas frecuentes de crisis breakthrough Una sola dosis no administrada puede causar una crisis y aumentar la dosis subsiguiente no necesariamente previene la aparicion de sintomas Las dosis perdidas pueden ser el resultado de olvido del paciente falta de planificacion para asegurar la disponibilidad del medicamento dificultades economicas para la consecucion de este o cambios voluntarios del esquema medicamentoso por parte del paciente Fiebre EditarVease tambien Convulsion febril En ninos de menos de cinco anos la fiebre de 39ºC 102ºF o mas puede disparar una crisis convulsiva generalmente tonico clonica conocida como una convulsion febril Entre el 2 5 de la poblacion infantil padece este tipo de convulsion durante la infancia La mayoria de estos ninos tienen alguna comorbilidad neurologica asociada 14 En la mayoria de los casos las convulsiones febriles no estan asociadas con epilepsia pero 30 40 de los ninos que sufren convulsiones febriles tendran otros episodios convulsivos en el futuro 15 En adultos y ninos mayores con epilepsia las enfermedades febriles pueden disparar una crisis por el estres fisiologico que causan Adicionalmente en algunos pacientes gastroenteritis asociadas con vomito y diarrea pueden causar absorcion limitada de medicamentos anticonvulsivantes reduciendo de esta manera la proteccion que estos proveen contra las crisis 16 Flashes y luces parpadeantes o estroboscopicas EditarVease tambien Epilepsia fotosensitiva En algunos pacientes epilepticos los flashes y las luces parpadeantes o estroboscopicas pueden ser responsables de la aparicion de una crisis tonico clonica una crisis de ausencia o una crisis mioclonica 17 Esta condicion se conoce como epilepsia fotosensitiva y en algunos casos las crisis pueden ser disparadas por actividades que resultan inofensivas a los demas como ver television jugar videojuegos o manejar en el dia en un caigo con arboles o postes regularmente espaciados que simulan el efecto de la luz estroboscopica Algunas personas pueden sufrir crisis convulsivas por el efecto del propio parpadeo sobre la luz 18 Contrario a la creencia popular esta forma de epilepsia es relativamente poco frecuente viendose solamente en el 3 de los casos cita requerida En otros pacientes epilepticos la exposicion a este tipo de luz no trae consecuencias cita requerida Una de las partes rutinarias de un EEG es la exposicion del paciente a luces estroboscopicas para determinar la sensibilidad del paciente a estas y para determinar la actividad electrica asociada a la exposicion 18 Trauma craneoencefalico EditarVease tambien Traumatismo craneoencefalico TAC cerebral anos despues de un traumatismo cerebral que muestra un espacio vacio donde ocurrio la lesion marcado con la flecha El trauma craneoencefalico severo que puede ser consecuencia de un accidente automovilistico una caida agresion o lesion deportiva puede desencadenar una o varias crisis convulsivas que pueden aparecer inmediatamente o dentro de un periodo de tiempo significativo que pueden ser horas dias o incluso anos despues de la lesion 19 El riesgo de convulsion por trauma craneoencefalico cerrado puede llegar hasta el 15 20 En algunos casos los pacientes que han sufrido trauma craneoencefalico reciben anticonvulsivantes de manera profilactica 21 Privacion de sueno EditarVease tambien Privacion de sueno La privacion de sueno es la segunda causa mas frecuente de crisis convulsivas 22 En algunos casos es responsable de la unica crisis convulsiva que una persona sufre en su vida 23 Sin embargo el mecanismo por el cual desencadena las crisis aun se desconoce Una hipotesis apunta a que la cantidad de sueno que se tiene afecta la actividad electrica del cerebro 24 A los pacientes que van a recibir un EEG se les pide que tengan algo de privacion del sueno la noche anterior para determinar si ese es un factor responsable de las crisis En algunos casos a los pacientes epilepticos se les sugiere dormir 6 7 horas consecutivas y evitar patrones de sueno fraccionados al igual que evitar la cafeina y los medicamentos que afectan la arquitectura del sueno para prevenir crisis 24 Estres EditarVease tambien Estres En un estudio se reporto la presencia de estres emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60 de los casos identificandose como un posible disparador Esto puede incluir estres laboral por relaciones interpersonales problemas emocionales ansiedad y muchos otros problemas 22 El estres puede disparar una crisis por su efecto sobre el cortisol El estres tambien puede afectar la parte del cerebro que regula las emociones 16 Aunque el estres afecta los niveles plasmaticos de varias hormonas aun no es claro si puede ser un disparador por si solo cita requerida Vease tambien EditarTipos de convulsion EpilepsiaReferencias Editar Seizure Provoking Triggers en ingles Epilepsy Foundation Consultado el 2 de mayo de 2013 a b Engel Jerome 2008 Epilepsy A comprehensive textbook en ingles Lippincott Williams amp Wlilkins Consultado el 2 de mayo de 2013 p78 Wilner Andrew N Epilepsy in clinical practice en ingles Demos Medical Publishing Consultado el 2 de mayo de 2013 Alcohol and drugs en ingles Epilepsy Foundation Consultado el 2 de mayo de 2013 Devinsky Orrin Epilepsy Patient and family guide en ingles Demos Medical Publishing p 63 Consultado el 2 de mayo de 2013 Pincus Jonathan H Behavioral Neurology en ingles Oxford University Press p 04 Consultado el 2 de mayo de 2013 Singh Anuradha 100 Questions amp Answers About Epilepsy en ingles Jones and Bartlett Publishers pp 79 ISBN 0763733016 Consultado el 17 de mayo de 2013 Keyser A De Bruijn SF 1991 Epileptic manifestations and vitamin B1 deficiency European neurology 31 3 121 5 PMID 2044623 Fattal Valevski A Bloch Mimouni A Kivity S Heyman E Brezner A Strausberg R Inbar D Kramer U Goldberg Stern H 2009 Epilepsy in children with infantile thiamine deficiency Neurology 71 11 828 33 PMID 19571254 doi 10 1212 WNL 0b013e3181b121f5 La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda Parish Anjali 17 de mayo de 2013 Jatinder Bhatia ed Vitamin B 6 Dependency Syndromes en ingles Medscape Reference Epilepsy 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