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Trastorno de ansiedad

Marcha 04, 2022

Trastorno de ansiedad, antes neurosis de ansiedad, es un término que abarca las diferentes formas de un tipo de enfermedad mental caracterizado por ansiedad, miedo y cambios conductuales asociados.[1]​ Mientras que la ansiedad es una «respuesta anticipatoria a una amenaza futura», el miedo implica una respuesta emocional a una amenaza inminente. Estas respuestas pueden producir síntomas físicos, como taquicardia y temblores, que suelen mejorar con conductas evitativas. Existen múltiples trastornos de ansiedad, entre los que se incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad por separación, la agorafobia, el trastorno de pánico, el mutismo selectivo y las fobias.[2]​[3]​[4]​

Trastorno de ansiedad

Especialidad Psiquiatría
 Aviso médico 
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Con el DSM-V, el trastorno por estrés postraumático y el trastorno por estrés agudo, previamente considerados trastornos de ansiedad, fueron reclasificados a una nueva categoría, los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.[5]​ El trastorno obsesivo-compulsivo, también otrora trastorno de ansiedad, pasó a formar parte de la clasificación «trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados».[6]​[3]​

Las condiciones ahora consideradas como trastornos de ansiedad llegaron bajo la égida de la psiquiatría hacia el final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005) explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos. Los criterios diagnósticos actuales psiquiátricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad. Estudios recientes, además de haber encontrado que hasta un 18% de la población estadounidense y un 20% de la población española pueden estar afectados por uno o más de estos desórdenes, han hallado que la genética encargada en propiciar la aparición y el desarrollo de estos es la misma que la involucrada en los trastornos depresivos y bipolares.[3]​

El término ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar: aprensión mental, tensión física, síntomas físicos y ansiedad disociativa. Cada uno tiene sus propias características y síntomas y requieren tratamientos diferentes.[7]​ Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de terror o pánico.[8]​ Cuestionarios clínicos estandarizados de detección, tales como la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor o la Zung Self-Rating Anxiety Scale, pueden utilizarse para detectar los síntomas de ansiedad y sugieren la necesidad de una evaluación formal para el diagnóstico de un trastorno de ansiedad. Los trastornos de ansiedad suelen tener un curso persistente.[4]​

Clasificación

Trastorno de ansiedad generalizada

Artículo principal: Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un trastorno crónico común caracterizado por ansiedad de larga duración y que no se centra en algún objeto o situación particular, al contrario que en las fobias. Las personas que padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y preocupaciones persistentes no específicos, muy focalizados en asuntos cotidianos. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad más común que afecta a adultos mayores. La ansiedad puede ser un síntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los profesionales médicos deben ser conscientes de ello. El diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o más problemas todos los días durante seis meses o más. La persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentración que le supone la "preocupación por la preocupación". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada, los médicos deben descartar las causas de ansiedad inducida por fármacos.

Trastorno de pánico

Artículo principal: Trastorno de pánico

En el trastorno de pánico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo acompañado de síntomas como temblores, agitación, confusión, mareos, desvanecimiento, náuseas y dificultad para respirar. Estos ataques de pánico, que se define por la APA como el miedo o malestar que se presenta repentinamente, y con picos en menos de diez minutos, puede durar varias horas y puede ser desencadenado por el estrés, el miedo o incluso el ejercicio. La causa específica no siempre es evidente.

Además de los recurrentes ataques de pánico inesperados, un diagnóstico de trastorno de pánico requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias crónicas, o bien preocupación por las consecuencias de los episodios de angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques. En consecuencia, aquellos que sufren de síntomas de pánico sufren de trastorno de pánico, incluso fuera de los episodios específicos. A menudo, el afectado, ante cambios normales de los latidos cardíacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazón o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo"). En algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones fisiológicas del organismo (hipervigilancia) durante el ataque de pánico, en donde cualquier cambio percibido fisiológicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, extrema hipocondría). Puede diagnosticarse trastorno de pánico con o sin agorafobia.

Trastorno de pánico con agorafobia

Artículo principal: Trastorno de pánico

El trastorno de pánico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de pánico. Una persona experimenta un ataque de pánico inesperado, y a continuación, tiene temor a la posibilidad de volver a tener otro ataque. La persona teme y evita cualquier situación que podría inducir a un ataque de pánico. La persona nunca o rara vez podrá salir de casa con tal de evitar un posible ataque de pánico que creen que es un terror extremo ineludible.

Véase también: agorafobia

Trastorno fóbico

Artículo principal: Trastorno fóbico

Las fobias o trastornos fóbicos corresponden a la mayor y más amplia categoría de los trastornos de ansiedad; incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algún estímulo o situación específica. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos.[9]​ Las víctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal. Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control.

Trastorno de ansiedad social

Artículo principal: Trastorno de ansiedad social

El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un temor intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas de evitación, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede ser específico para situaciones sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente, experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social específica a menudo manifiesta síntomas físicos tales como rubor, sudoración, temblor, taquicardias y dificultad para hablar. Al igual que el resto de trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problemático, y en casos graves puede llevar a la exclusión social.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Artículo principal: Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones (imágenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3% de la población mundial. A menudo el proceso es totalmente ilógico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesión.

En una minoría pequeña de los casos, las personas con TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones (obsesivos puros).

Las obsesiones vienen definidas por una serie de pensamientos, impulsos o imágenes reiteradas y duraderas que son experimentadas como ajenas e impropias. No se trata solo de una excesiva preocupación por problemas del mundo real. Se reconoce que son producto de la mente y se tratan de inhibir o suprimir.

Las compulsiones se caracterizan por comportamientos preventivos así como la reducción de la ansiedad o del malestar clínico. Una persona con compulsiones se siente obligado a realizar una serie de normas de forma estricta, esto es, comportamientos como por ejemplo lavarse las manos continuamente (obsesión por el orden y la limpieza) o acciones que consisten en repetir ciertas palabras sin parar (es consciente de ello pero no puede parar de hacerlo). Esto causa un malestar clínico importante en las personas que lo padecen ya que influye en la rutina diaria y además supone una gran pérdida de tiempo. Esto se ejemplifica en: preocupación por lo detalles, perfeccionismo (nada está lo suficientemente perfecto), se dedica mucho tiempo a la productividad por lo que no tienen tiempo de ocio, escrupulosos, no delegan tareas en otras personas, rigidez, etc. [10]​

Trastorno de estrés post-traumático

Artículo principal: Trastorno de estrés post-traumático

El trastorno de estrés post-traumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que se produce a partir de una experiencia traumática. El estrés post-traumático puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas, como una guerra, desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil, acoso o incluso un accidente grave. También puede resultar por una exposición prolongada en el tiempo a un estrés crónico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales, pero no pueden hacer frente al combate continuo. Los síntomas comunes incluyen hipervigilancia, escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traumático (flashbacks), conductas de evitación, ansiedad, ira y depresión. Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atención para las personas que sufren trastorno de estrés postraumático. Estos tratamientos incluyen varias formas de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapias grupales y el apoyo de familiares y amigos. También pueden beneficiarse de la farmacoterapia, como los ISRS.

Trastorno de ansiedad por separación

Artículo principal: Trastorno de ansiedad por separación

Quien padece de un trastorno de ansiedad por separación presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separación es algo normal en el desarrollo natural de bebés o niños, y solo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado. El trastorno de ansiedad por separación afecta a aproximadamente el 7% de los adultos y el 4% de los niños, pero los casos infantiles tienden a ser más severos; en algunos casos, incluso una breve separación temporal puede desencadenar sentimientos de pánico.

Trastornos de ansiedad en la infancia

Los niños, al igual que los adultos, experimentan ansiedad, preocupación y miedo, especialmente, cuando se enfrentan a nuevas experiencias. Sin embargo si la ansiedad se prolonga en el tiempo e interfiere en la actividad diaria normal del niño, entonces se consideraría ansiedad patológica.[11]​ Cuando los niños padecen de ansiedad severa se ve interferido su pensamiento, toma de decisiones, percepciones, aprendizaje, atención y concentración. Además del miedo, el nerviosismo y la timidez, pueden empezar a adoptar conductas de evitación, tanto de lugares como situaciones. La ansiedad causa una amplia variedad de síntomas como aumento de la tensión sanguínea, taquicardias, náuseas, vómitos, dolor de estómago, úlceras, diarrea, hormigueo, debilidad, y sensación de falta de aire (disnea).[12]​ Otros síntomas cognitivos, afectivos y fisiológicos incluyen inseguridad, autocrítica, irritabilidad, trastornos del sueño, e ideación suicida.

Si no se detecta o se trata a tiempo, se incrementa el riesgo de fracaso escolar, evitación de actividades sociales y el inicio del consumo de drogas. Pueden desarrollar posteriormente otras patologías como depresión, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno de déficit de atención, y trastorno obsesivo-compulsivo.[13]​

Alrededor del 13% de los niños y adolescentes entre 8 y 17 años experimentan algún tipo de ansiedad.[cita requerida] El temperamento puede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de ansiedad.

La investigación clínica en esta área es sumamente dificultosa, ya que los investigadores no tienen suficientes datos para asegurar resultados fiables, debido a los cambios tan rápidos que se suceden en la psicología del niño en estas edades. Por ejemplo entre los 6 y 8 años, el miedo a la oscuridad decrece, pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento escolar o relaciones sociales. Si los infantes experimentan excesiva ansiedad durante esta etapa, ello sería un indicador de riesgo de desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta.[14]​ De acuerdo a las investigaciones, los factores determinantes serían tanto biológicos como psicológicos. Se ha sugerido así mismo que aquellos niños con padres que padecen o han padecido algún tipo de trastorno de ansiedad, tienen más riesgo de padecerlo. El estrés puede ser un factor determinante, pues se sabe que los niños y adolescentes son más vulnerable al mismo. Esta reacción ante situaciones de amenaza es más intensa en niños de cortas edades.[15]​

Trastornos de la ansiedad en los jóvenes

Introducción

La ansiedad puede describirse como un sentimiento de inquietud, nerviosismo, preocupación, temor o pánico por lo que está a punto de ocurrir o puede ocurrir. Mientras que el miedo es la emoción que sentimos en presencia de una amenaza, la ansiedad es una sensación de un peligro, problema o amenaza que está por suceder.

Los sentimientos de ansiedad pueden ser leves o intensos (o intermedios entre ambos extremos), dependiendo de la persona y de la situación. La ansiedad leve puede sentirse como inquietud o nerviosismo. La ansiedad más intensa puede sentirse como miedo, terror o pánico. La preocupación y los sentimientos de tensión y estrés son formas de ansiedad. También lo son el miedo escénico o la timidez ante la posibilidad de conocer a gente nueva.

Es natural que, ante situaciones nuevas, desconocidas o que suponen un desafío se produzcan sentimientos de ansiedad y nerviosismo. Tener que enfrentar un examen, una fecha especial o una presentación importante para la escuela puede desencadenar una ansiedad normal. Aunque estas situaciones no representan una verdadera amenaza para la seguridad de la persona, pueden hacer que alguien se sienta "amenazado" por la posible vergüenza, preocupado por cometer un error, por adaptarse a la situación, por atrancarse con las palabras, por ser aceptado o rechazado o por perder su orgullo. Las sensaciones físicas como las palpitaciones, las manos sudorosas o las molestias en el estómago pueden también estar presentes en la ansiedad normal.

Como la ansiedad hace que una persona se ponga en alerta, se concentre y se prepare para enfrentar posibles problemas, la ansiedad puede ayudarnos a hacerlo lo mejor posible en situaciones que requieren nuestra actuación. Pero la ansiedad que es demasiado fuerte puede impedir que demos lo mejor de nosotros. Demasiada ansiedad puede hacer que una persona se sienta abrumada, cohibida e incapaz de hacer lo que necesita hacer. (ansiedad)

1.1.        Adolescencia

La adolescencia puede ser un periodo de sensibilidad emocional para la mayoría de los chicos. Pero los estudiantes de escuela media y bachillerato que tienen dificultades de aprendizaje y de atención pueden experimentar más estrés que sus compañeros. También puede que sean más propensos a desarrollar ansiedad.[16]​

1.2.        Investigación

La presente investigación tuvo como propósito fundamental determinar la prevalencia de tipos de Trastornos de Ansiedad en pacientes con Trastornos por Consumo de Sustancias que acudieron al Hospital Psiquiátrico Humberto Ugalde Camacho Centro de Reposo y Adicciones (CRA) entre los meses de abril a diciembre de 2016. Se realizó una investigación transversal descriptiva con un enfoque cuantitativo, para lo cual se aplicó la entrevista diagnóstica estructurada MINI (mini internacional nuero psiciatrico interview), que se encarga de explorar los principales diagnósticos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV, así como de la CIE 10. Este estudio se realizó con 133 participantes, en su mayoría de sexo masculino, quienes asistieron al CRA en la modalidad de internamiento, consulta externa y/o grupo de apoyo Fénix. Los resultados obtenidos mostraron que en los pacientes con Trastornos por Consumo de Sustancias existe una prevalencia del Trastorno de Angustia y la Agorafobia.[17]​

1.3.       Trastornos

El trastorno de ansiedad social (también llamado fobia social) es un problema de salud mental. Es un temor intenso y persistente de ser observado y juzgado por otros. Este temor puede afectar el trabajo, la escuela y otras actividades cotidianas. Incluso puede dificultarle hacer y mantener amigos. Sin embargo, el trastorno de ansiedad social no tiene que detenerlo de alcanzar su potencial. El tratamiento le puede ayudar a superar sus síntomas.

Los trastornos de ansiedad son un mal que afecta a toda la población, para algunos psicólogos y psiquiatras, inclusive, es la epidemia silenciosa del siglo XXI. Los jóvenes son un grupo de la población vulnerable debido a la cantidad de cambios que experimentan durante esta etapa.

Es normal sentirse ansioso en algunos momentos, en especial, si tu vida es estresante. Sin embargo, la ansiedad y la preocupación excesivas y continuas que son difíciles de controlar e interfieren en las actividades diarias pueden ser signo de un trastorno de ansiedad generalizada. Es posible padecer un trastorno de ansiedad generalizada en la niñez o en la edad adulta. El trastorno de ansiedad generalizada tiene síntomas similares a los del trastorno de pánico, el trastorno obsesivo compulsivo y otros tipos de ansiedad, pero todas son enfermedades diferentes. Vivir con trastorno de ansiedad generalizada puede ser un desafío de largo plazo. En muchos casos, se produce junto con otros trastornos de ansiedad o emocionales. En la mayoría de los casos, el trastorno de ansiedad generalizada mejora con psicoterapia o medicamentos. También puede ser útil hacer cambios en el estilo de vida, aprender a hacer frente a desafíos o situaciones y practicar técnicas de relajación.[18]​

1.4.    Sustancias (drogas)

Las personas suelen empezar a consumir drogas por un deseo de experimentar con ellas; luego pasan a consumirlas de manera ocasional, y finalmente acaban por usarlas de modo intensivo y desarrollando en ocasiones un trastorno por uso de sustancias. Esta progresión resulta compleja y se conoce solo en parte. El proceso depende de las interacciones entre la sustancia, el usuario y el entorno (León Rodas).

En la actualidad, las formas de consumo de drogas en los adolescentes son particulares, lo cual desarrolla un proceso propio del grupo de iguales y que forma parte de la socialización. Además, los jóvenes tienen un poli consumo de drogas que potencian los efectos entre una droga y otra.

Se ha ido constituyendo progresivamente como una edad de alto riesgo para el abuso de sustancias adictivas, y cada vez en edades más tempranas”, por lo que esta afirmación se encuentra respaldada por varias razones: pobre autoestima, escaso desarrollo de las capacidades, predominio de locus de control externo, carencia de autodisciplina, dificultad para las relaciones interpersonales, pobre capacidad de juicio, escaso sentido de responsabilidad, personalidad lábil. Si a ello se une una familia que no supo poner límites, o con graves problemas de autoridad Por consiguiente los adolescentes no están exentos de desarrollar trastornos por consumo de sustancias, estos se evidencian con desajustes en las esferas comportamentales y emocionales, con adicción física, pérdida del manejo de consumo o consecuencias desfavorables como problemas académicos, laborales o sociales. Del mismo modo se ha considerado importante analizar varias investigaciones con sus respectivos autores que tratan sobre conceptos generales acerca de las variables de esta investigación[19]​

2. Causas

Como sucede con muchas enfermedades mentales, la causa del trastorno de ansiedad generalizada probablemente surge de una interacción compleja de factores biológicos y ambientales, que pueden incluir los siguientes:

· Diferencias en la química y la función del cerebro

·  Diferencias en la forma de percibir las amenazas

·  Desarrollo y personalidad

Factores de riesgo

A las mujeres se les diagnostica trastorno de ansiedad generalizada de manera un poco más frecuente que a los hombres. Los siguientes factores podrían aumentar el riesgo de padecer un trastorno de ansiedad generalizada:

· Personalidad. Una persona que es tímida o que tiene un temperamento negativo o que evita cualquier situación peligrosa puede ser más propensa a padecer un trastorno de ansiedad generalizada que otras.

· Genética. El trastorno de ansiedad generalizada puede ser hereditario.

·  Experiencias. Es posible que las personas con trastorno de ansiedad generalizada tengan antecedentes significativos de cambios de vida, experiencias negativas o traumáticas durante la infancia, o un suceso negativo o traumático reciente. Las enfermedades crónicas u otros trastornos de salud mental podrían aumentar el riesgo. El trastorno de ansiedad generalizada a menudo se presenta junto con otros problemas de salud mental, lo cual puede hacer que el diagnóstico y el tratamiento resulten más desafiantes. Algunos trastornos de salud mental que con frecuencia se manifiestan junto con el trastorno de ansiedad generalizada comprenden los siguientes:

· Fobias

·  Trastorno de pánico

·  Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

·  Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

· Depresión

· Pensamientos suicidas o suicidio

· Abuso de sustancias.[20]​

Causas

Biológicas

Se sabe que bajos niveles de GABA, un neurotransmisor que reduce la actividad del sistema nervioso central, contribuye a la ansiedad. Un gran número de ansiolíticos son eficaces mediante la modulación de los receptores GABA.[21]​[22]​[23]​

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los fármacos más utilizados para tratar la depresión, son también la primera línea de tratamiento para los trastornos de ansiedad.[24]​ Un estudio en 2004 usando técnicas de imagen funcional cerebral sugiere que los ISRS alivian la ansiedad resultado de su acción directa en las neuronas GABA, en vez de ser consecuencia de la mejora del humor.[25]​

El abuso de sustancias como el alcohol puede inducir estados severos de ansiedad y depresión, que decrecen con prolongada abstinencia. Incluso cantidades moderadas de alcohol pueden incrementar la ansiedad y la depresión en algunos individuos.[26]​

El abuso de la cafeína, el alcohol y los ansiolíticos pueden causar o empeorar estados de ansiedad preexistentes y ataques de pánico.[27]​ En pacientes que padecen alcoholismo, la ansiedad se incrementa en la fase aguda de abstinencia y puede persistir hasta 2 años después del síndrome de abstinencia en el 25% de las personas.[28]​

En un estudio realizado en 1988-1990 en un hospital clínico, para patologías que incluían trastornos de ansiedad, trastornos de pánico y fobia social se determinó que en la mitad de los pacientes la causa de los mismos sería resultado de la dependencia al alcohol y las benzodiacepinas que consumían. En estos pacientes la ansiedad se incrementaba durante el síndrome de abstinencia, para luego cesar.[29]​

La intoxicación por estimulantes se asocia a ataques de pánico repetitivos[cita requerida]. La exposición a disolventes orgánicos en el medio de trabajo se ha asociado con el desarrollo de trastornos de ansiedad.[30]​

Las personas afectadas por el trastorno obsesivo-compulsivo, muestran un aumento del volumen de la materia gris en el núcleo lenticular, que se extiende al núcleo caudal, mientras decrece el volumen en la parte dorsal, medial, frontal y anterior de la circunvolución del cíngulo.[31]​[32]​ Esto contrasta con los otros trastornos de ansiedad donde se observa un decrecimiento del volumen de la materia gris en núcleo caudado bilateral, y también decrece el volumen de la circunvolución del cíngulo como en los obsesivos.[32]​

Amígdala

La amígdala es la central de procesamiento del miedo y la ansiedad, y su función puede desestabilizarse en los trastornos de ansiedad.[33]​ La información sensorial llega a la amígdala a través del núcleo del complejo basolateral. Este complejo procesa las señales sensoriales relacionas con la memoria emocional, y comunica su importancia y relevancia a otras partes del cerebro, como el córtex mediano prefrontal y la corteza sensorial.

Otra área importante es el núcleo central adyacente a la amígdala, que controla las respuestas específicas del miedo, a través del tronco del encéfalo, hipotálamo, y cerebelo. Estas conexiones en las personas con trastorno de ansiedad se muestran poco dispares, con gran cantidad de materia gris en el núcleo central. Otra diferencia es que disminuye la conectividad entre la amígdala con la ínsula y el área cingulada que controla los estímulos generales de la prominencia, mientras mantiene una alta conectividad con los circuitos del cortex parietal y prefrontal en las que subyacen las funciones ejecutivas.[33]​ Esto último sugiera una estrategia compensatoria para el procesamiento amígdalino disfuncional de la ansiedad. Los investigadores han observado que la unión frontoparietal de la amígdala en las personas que padecen trastornos de ansiedad puede reflejar el habitual conflicto del sistema de control cognitivo que regula el exceso de ansiedad.[33]​ Esto es consistente con las teorías cognitivas que sugieren el uso de estrategias cognitivas compensatorias para reducir las implicaciones de las emociones.

Diversos estudios en animales y personas correlacionan los trastornos de ansiedad con dificultades para mantener un adecuando equilibrio o balance en el sistema nervioso.[34]​[35]​[36]​[37]​ Un posible mecanismo es la disfuncionalidad el núcleo parabraquial, una estructura, que además de otras funciones, coordina las señales de la amígdala con las señales concernientes al balance.[38]​

El procesamiento de la ansiedad en la zona basolateral de la amígdala implica una arborización dendrítica de las neuronas de la misma. Los canales SK2 de potasio influyen inhibiendo el potencial de acción y reduce esta arborización. Mediante la sobrexpresión de esta región, la ansiedad y el nivel de éstres inducida por la secreción de corticoides en animales de laboratorio puede ser reducida.[39]​

Hipocampo

Un estudio publicado en 2010 reflejó la colaboración y relación que existe entre el hipocampo, estructura relacionada con el aprendizaje y la memoria, con la corteza cerebral, para modular los comportamientos relacionados con la ansiedad en ratones. El hipocampo envía información a gran escala a la corteza sobre las emociones del entorno, lo que permite a la corteza reconocer la amenaza. La corteza además modula otras zonas del cerebro, especialmente la amígdala, para producir ansiedad como respuesta defensiva. No obstante faltan estudios que demuestren esta conexión en humanos.[40]​[41]​

Enfermedades subyacentes

Existe un amplio abanico de enfermedades que cursan con síntomas psiquiátricos o que pueden simular un trastorno mental. Su identificación puede llegar a resultar complicada y no siempre se realiza una adecuada evaluación del paciente.[9]​[42]​[43]​[44]​[45]​[46]​ Entre ellas se incluyen ciertos trastornos endocrinos, metabólicos y neurológicos, determinadas enfermedades sistémicas, inflamatorias, gastrointestinales, cardíacas o infecciosas, y estados carenciales por déficit de ciertas vitaminas.[42]​

En ocasiones, los síntomas psiquiátricos se desarrollan antes de la aparición de otros síntomas o signos más característicos de la enfermedad, como ocurre en ciertos trastornos metabólicos,[44]​[45]​[46]​ e incluso pueden ser las únicas manifestaciones de la enfermedad en ausencia de cualquier otro síntoma, como ocurre en algunos casos de enfermedad celíaca o de sensibilidad al gluten no celíaca,[43]​ por lo que con frecuencia no se consigue un diagnóstico correcto o este se demora durante años.[43]​[44]​[45]​

Factores de riesgo

En algunas ocasiones el consumo de sustancias como la cafeína, el cannabis, la cocaína y drogas de síntesis,[47]​ llevar un estilo de vida estresado, atravesar situaciones financieras (y familiares) complicadas, tener problemas laborales, atravesar alguna crisis vital o tener una enfermedad física crónica, pueden provocar un trastorno de ansiedad como respuesta.

Determinados rasgos de la personalidad constituyen un factor de riesgo que aumenta las probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad,[48]​ especialmente el neuroticismo.[49]​

Epidemiología

Los porcentajes de prevalencia de estos trastornos varían mucho de un estudio a otro, ya que hay que tomar en consideración variables como el país, el sexo y la edad, o variables metodológicas, como el tamaño de la muestra o los criterios diagnósticos. La mayoría de estudios se centran en los pacientes de atención primaria con rangos de prevalencia que oscilan entre el 5% y 30 % de la población, en países occidentales.[50]​[51]​[52]​

La ansiedad puede presentarse como comorbilidad de otros trastornos o condiciones como depresión, trastornos del espectro autista o tdah.[53]​[54]​[51]​

En personas mayores con demencia es común que se desarrolle patologías ansiosas. Además del sub-diagnóstico, los trastornos de ansiedad pueden mal-diagnosticarse, debido a las interpretaciones erróneas de síntomas físicos relacionados con dolencias (como por ejemplo taquicardias provocadas por arritmias) que se achacan a la ansiedad.[55]​

Patogenia

Los trastornos de ansiedad suelen ser condiciones debilitantes, que tienden a cronificarse con el paso del tiempo, y exacerbarse en situaciones de estrés. Pueden presentarse a edades muy tempranas o empezar súbitamente tras un «evento gatillo». El inicio de los mismos aparece frecuentemente acompañado de dolores de cabeza, sudoración, taquicardia, palpitaciones, hipertensión, que en algunos casos conducen a la fatiga física y psíquica.

Habitualmente se tiende a confundir los términos ansiedad y miedo, usados indistintamente; clínicamente tienen significados distintos. La ansiedad es definida como un estado emocional difuso y desagradable cuya causa es difícil de identificar y es percibida como incontrolable o inevitable, mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiológica consecuencia de la percepción de amenazas o eventos identificables, reales o supuestos. El término trastorno de ansiedad incluye tanto miedos (fobias) como estados de ansiedad.

La depresión suele ser comórbida a estos trastornos, con una prevalencia del 60% de los diagnosticados por trastornos de ansiedad. En algunos casos la depresión es consecuencia de sufrir ansiedad. No es raro que se diagnostiquen a estas personas con el llamado trastorno mixto ansioso-depresivo. El hecho que haya una considerable solapamiento entre los síntomas de ansiedad y depresión, y que los mismos estresores ambientales provoquen síntomas en ambos estados patológicos, puede explicar esta alta tasa de comorbilidad.[56]​

Los estudios clínicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias con historial de otros trastornos de ansiedad, especialmente alguno de ellos, como el trastorno obsesivo-compulsivo o el trastorno de ansiedad generalizada.[57]​

Las disfunciones sexuales pueden acompañar a estas patologías, siendo la evitación de las relaciones íntimas, eyaculación precoz (a veces eyaculación retardada), disfunción eréctil y coito doloroso (en mujeres) las manifestaciones más habituales. Estos trastornos son particularmente comunes en el trastorno de pánico (que temen a que ocurra un súbito episodio de pánico durante la relación sexual) y en el trastorno de estrés postraumático.[58]​

Psicoterapia

La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser altamente eficaz para los diversos trastornos de ansiedad.[59]​[60]​ Esta terapia trabaja dos componentes principales de la psique humana, las cogniciones o pensamientos y la conducta. Por ejemplo, en el caso de la fobia social la modificación cognitiva ayuda al paciente a cuestionarse algunos de sus temores, como el de estar siendo observado o juzgado continuamente por los demás. El componente conductual busca cambiar las reacciones de ansiedad provocadas por la situación, principalmente a través de estrategias de exposición y desensibilización sistemática. Mediante la terapia cognitiva se intenta identificar y modificar los pensamientos disfuncionales, automáticos o irracionales que generan respuestas inadaptativas.

Farmacoterapia

Cuando la medicación está indicada por psiquiatras especialistas, generalmente se recomienda la toma de fármacos antidepresivos conocidos como ISRS, como medicamentos de primera elección. Las benzodiazepinas a veces están indicadas para tratamientos de corta duración. Actualmente se consideran fármacos de segunda línea de tratamiento por los efectos secundarios que acarrean, como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de dependencia.[61]​ Además, una revisión mostró que la eficacia del fármaco para los trastornos de ansiedad a menudo se sobrevaloran debido a spin en las publicaciones de los ensayos.[62]​

Biblioterapia

Los libros de autoayuda y guías para pacientes son una opción de tratamiento para las personas con trastornos de ansiedad, que en todo caso complementan el resto de medidas terapéuticas.[63]​[64]​

Pronóstico

La mayoría de trastornos de ansiedad tienen un curso crónico, con períodos de exacerbación ante situaciones de estrés vital o enfermedad. La terapia psicológica y farmacológica es eficaz a corto plazo para el alivio de los síntomas. A largo plazo el pronóstico depende del tipo de trastorno y su gravedad y poco se sabe actualmente sobre el mismo.[65]​

Referencias

  1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE (junio de 2005). «Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication». Arch. Gen. Psychiatry 62 (6): 593-602. PMID 15939837. doi:10.1001/archpsyc.62.6.593. 
  2. Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2014, pp. 189-190
  3. ↑ Simpson, Helen Blair, ed. (2010). Anxiety disorders : theory, research, and clinical perspectives (1. publ. edición). Cambridge, RU: Cambridge University Press. p. 7. ISBN 978-0-521-51557-3. desde el original el 6 de mayo de 2016. 
  4. ↑ Hovenkamp-Hermelink (2021). «Predictors of persistence of anxiety disorders across the lifespan: a systematic review». The Lancet Psychiatry 8 (5): 428-443. 
  5. Phillips, James (25 de septiembre de 2015). «PTSD in DSM-5: Understanding the Changes». Psychiatric Times 32 (9). Consultado el 29 de abril de 2018. 
  6. Abramowitz, Jonathan S.; Jacoby, Ryan J. (2014). «Obsessive‐Compulsive Disorder in the DSM‐5». Clinical Psychology: Science and Practice 21 (3): 221-235. doi:10.1111/cpsp.12076. 
  7. Gelder et al. 2005
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Enlaces externos

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  • Bibliografía sobre los trastornos de ansiedad. SEAS.
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  • Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad.
  • Center for Anxiety & Related Disorders (Boston University) (en inglés)
  •   Datos: Q544006
  •   Multimedia: Anxiety disorders

Marcha 04, 2022
trastorno, ansiedad, antes, neurosis, ansiedad, término, abarca, diferentes, formas, tipo, enfermedad, mental, caracterizado, ansiedad, miedo, cambios, conductuales, asociados, mientras, ansiedad, respuesta, anticipatoria, amenaza, futura, miedo, implica, resp. Trastorno de ansiedad antes neurosis de ansiedad es un termino que abarca las diferentes formas de un tipo de enfermedad mental caracterizado por ansiedad miedo y cambios conductuales asociados 1 Mientras que la ansiedad es una respuesta anticipatoria a una amenaza futura el miedo implica una respuesta emocional a una amenaza inminente Estas respuestas pueden producir sintomas fisicos como taquicardia y temblores que suelen mejorar con conductas evitativas Existen multiples trastornos de ansiedad entre los que se incluyen el trastorno de ansiedad generalizada el trastorno de ansiedad social el trastorno de ansiedad por separacion la agorafobia el trastorno de panico el mutismo selectivo y las fobias 2 3 4 Trastorno de ansiedadEl grito de Edvard Munch EspecialidadPsiquiatria Aviso medico editar datos en Wikidata Con el DSM V el trastorno por estres postraumatico y el trastorno por estres agudo previamente considerados trastornos de ansiedad fueron reclasificados a una nueva categoria los trastornos relacionados con traumas y factores de estres 5 El trastorno obsesivo compulsivo tambien otrora trastorno de ansiedad paso a formar parte de la clasificacion trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados 6 3 Las condiciones ahora consideradas como trastornos de ansiedad llegaron bajo la egida de la psiquiatria hacia el final del siglo XIX Gelder Mayou y Geddes 2005 explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos grupos sintomas continuos y sintomas episodicos Los criterios diagnosticos actuales psiquiatricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad Estudios recientes ademas de haber encontrado que hasta un 18 de la poblacion estadounidense y un 20 de la poblacion espanola pueden estar afectados por uno o mas de estos desordenes han hallado que la genetica encargada en propiciar la aparicion y el desarrollo de estos es la misma que la involucrada en los trastornos depresivos y bipolares 3 El termino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar aprension mental tension fisica sintomas fisicos y ansiedad disociativa Cada uno tiene sus propias caracteristicas y sintomas y requieren tratamientos diferentes 7 Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de terror o panico 8 Cuestionarios clinicos estandarizados de deteccion tales como la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor o la Zung Self Rating Anxiety Scale pueden utilizarse para detectar los sintomas de ansiedad y sugieren la necesidad de una evaluacion formal para el diagnostico de un trastorno de ansiedad Los trastornos de ansiedad suelen tener un curso persistente 4 Indice 1 Clasificacion 1 1 Trastorno de ansiedad generalizada 1 2 Trastorno de panico 1 3 Trastorno de panico con agorafobia 1 4 Trastorno fobico 1 5 Trastorno de ansiedad social 1 6 Trastorno obsesivo compulsivo 1 7 Trastorno de estres post traumatico 1 8 Trastorno de ansiedad por separacion 1 9 Trastornos de ansiedad en la infancia 1 10 Trastornos de la ansiedad en los jovenes 2 Causas 2 1 Biologicas 2 1 1 Amigdala 2 1 2 Hipocampo 2 1 3 Enfermedades subyacentes 2 2 Factores de riesgo 3 Epidemiologia 4 Patogenia 4 1 Psicoterapia 4 2 Farmacoterapia 4 3 Biblioterapia 5 Pronostico 6 Referencias 7 Enlaces externosClasificacion EditarTrastorno de ansiedad generalizada Editar Articulo principal Trastorno de ansiedad generalizada El trastorno de ansiedad generalizada TAG es un trastorno cronico comun caracterizado por ansiedad de larga duracion y que no se centra en algun objeto o situacion particular al contrario que en las fobias Las personas que padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y preocupaciones persistentes no especificos muy focalizados en asuntos cotidianos El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad mas comun que afecta a adultos mayores La ansiedad puede ser un sintoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias y los profesionales medicos deben ser conscientes de ello El diagnostico de trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno o mas problemas todos los dias durante seis meses o mas La persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de concentracion que le supone la preocupacion por la preocupacion Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada los medicos deben descartar las causas de ansiedad inducida por farmacos Trastorno de panico Editar Articulo principal Trastorno de panico En el trastorno de panico una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror a menudo acompanado de sintomas como temblores agitacion confusion mareos desvanecimiento nauseas y dificultad para respirar Estos ataques de panico que se define por la APA como el miedo o malestar que se presenta repentinamente y con picos en menos de diez minutos puede durar varias horas y puede ser desencadenado por el estres el miedo o incluso el ejercicio La causa especifica no siempre es evidente Ademas de los recurrentes ataques de panico inesperados un diagnostico de trastorno de panico requiere que dichos ataques de angustia tengan consecuencias cronicas o bien preocupacion por las consecuencias de los episodios de angustia el miedo persistente de posibles ataques futuros o el miedo a sufrir cambios significativos en el comportamiento relacionados con los ataques En consecuencia aquellos que sufren de sintomas de panico sufren de trastorno de panico incluso fuera de los episodios especificos A menudo el afectado ante cambios normales de los latidos cardiacos los percibe como amenazantes lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazon o que esta a punto de tener otro ataque de panico Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de panico ansiedad anticipatoria o miedo al miedo En algunos casos se produce una mayor conciencia de las funciones fisiologicas del organismo hipervigilancia durante el ataque de panico en donde cualquier cambio percibido fisiologicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal es decir extrema hipocondria Puede diagnosticarse trastorno de panico con o sin agorafobia Trastorno de panico con agorafobia Editar Articulo principal Trastorno de panico El trastorno de panico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de panico Una persona experimenta un ataque de panico inesperado y a continuacion tiene temor a la posibilidad de volver a tener otro ataque La persona teme y evita cualquier situacion que podria inducir a un ataque de panico La persona nunca o rara vez podra salir de casa con tal de evitar un posible ataque de panico que creen que es un terror extremo ineludible Vease tambien agorafobia Trastorno fobico Editar Articulo principal Trastorno fobico Las fobias o trastornos fobicos corresponden a la mayor y mas amplia categoria de los trastornos de ansiedad incluye todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algun estimulo o situacion especifica Entre el 5 y el 12 de la poblacion mundial sufre de trastornos fobicos 9 Las victimas suelen anticipar las consecuencias terribles del encuentro con el objeto de su miedo que puede ser cualquier cosa desde un animal objeto persona situacion particular o un fluido corporal Los afectados entienden que su miedo es irracional no proporcional al peligro potencial real pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control Trastorno de ansiedad social Editar Articulo principal Trastorno de ansiedad social El trastorno de ansiedad social TAS tambien conocido como fobia social se caracteriza por un temor intenso cronico y persistente temor acompanado de conductas de evitacion a ser juzgado avergonzado humillado o hacer el ridiculo en situaciones de interaccion social Este temor puede ser especifico para situaciones sociales especiales como hablar en publico o generalmente experimentarse en la mayoria o todas de interacciones sociales La ansiedad social especifica a menudo manifiesta sintomas fisicos tales como rubor sudoracion temblor taquicardias y dificultad para hablar Al igual que el resto de trastornos fobicos los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su ansiedad y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problematico y en casos graves puede llevar a la exclusion social Trastorno obsesivo compulsivo Editar Articulo principal Trastorno obsesivo compulsivo El trastorno obsesivo compulsivo TOC es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones imagenes o pensamientos angustiosos persistentes e intrusivos y compulsiones insta a realizar determinados actos o rituales Afecta a aproximadamente el 3 de la poblacion mundial A menudo el proceso es totalmente ilogico e irracional al igual que las compulsiones donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesion En una minoria pequena de los casos las personas con TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones obsesivos puros Las obsesiones vienen definidas por una serie de pensamientos impulsos o imagenes reiteradas y duraderas que son experimentadas como ajenas e impropias No se trata solo de una excesiva preocupacion por problemas del mundo real Se reconoce que son producto de la mente y se tratan de inhibir o suprimir Las compulsiones se caracterizan por comportamientos preventivos asi como la reduccion de la ansiedad o del malestar clinico Una persona con compulsiones se siente obligado a realizar una serie de normas de forma estricta esto es comportamientos como por ejemplo lavarse las manos continuamente obsesion por el orden y la limpieza o acciones que consisten en repetir ciertas palabras sin parar es consciente de ello pero no puede parar de hacerlo Esto causa un malestar clinico importante en las personas que lo padecen ya que influye en la rutina diaria y ademas supone una gran perdida de tiempo Esto se ejemplifica en preocupacion por lo detalles perfeccionismo nada esta lo suficientemente perfecto se dedica mucho tiempo a la productividad por lo que no tienen tiempo de ocio escrupulosos no delegan tareas en otras personas rigidez etc 10 Trastorno de estres post traumatico Editar Articulo principal Trastorno de estres post traumatico El trastorno de estres post traumatico TEPT es un trastorno de ansiedad que se produce a partir de una experiencia traumatica El estres post traumatico puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas como una guerra desastres naturales violaciones secuestros abuso infantil acoso o incluso un accidente grave Tambien puede resultar por una exposicion prolongada en el tiempo a un estres cronico como por ejemplo los soldados que soportan batallas individuales pero no pueden hacer frente al combate continuo Los sintomas comunes incluyen hipervigilancia escenas retrospectivas rememorando el acontecimiento traumatico flashbacks conductas de evitacion ansiedad ira y depresion Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atencion para las personas que sufren trastorno de estres postraumatico Estos tratamientos incluyen varias formas de psicoterapia como la terapia cognitivo conductual TCC terapias grupales y el apoyo de familiares y amigos Tambien pueden beneficiarse de la farmacoterapia como los ISRS Trastorno de ansiedad por separacion Editar Articulo principal Trastorno de ansiedad por separacion Quien padece de un trastorno de ansiedad por separacion presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al separarse de una persona o lugar La ansiedad de separacion es algo normal en el desarrollo natural de bebes o ninos y solo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado El trastorno de ansiedad por separacion afecta a aproximadamente el 7 de los adultos y el 4 de los ninos pero los casos infantiles tienden a ser mas severos en algunos casos incluso una breve separacion temporal puede desencadenar sentimientos de panico Trastornos de ansiedad en la infancia Editar Los ninos al igual que los adultos experimentan ansiedad preocupacion y miedo especialmente cuando se enfrentan a nuevas experiencias Sin embargo si la ansiedad se prolonga en el tiempo e interfiere en la actividad diaria normal del nino entonces se consideraria ansiedad patologica 11 Cuando los ninos padecen de ansiedad severa se ve interferido su pensamiento toma de decisiones percepciones aprendizaje atencion y concentracion Ademas del miedo el nerviosismo y la timidez pueden empezar a adoptar conductas de evitacion tanto de lugares como situaciones La ansiedad causa una amplia variedad de sintomas como aumento de la tension sanguinea taquicardias nauseas vomitos dolor de estomago ulceras diarrea hormigueo debilidad y sensacion de falta de aire disnea 12 Otros sintomas cognitivos afectivos y fisiologicos incluyen inseguridad autocritica irritabilidad trastornos del sueno e ideacion suicida Si no se detecta o se trata a tiempo se incrementa el riesgo de fracaso escolar evitacion de actividades sociales y el inicio del consumo de drogas Pueden desarrollar posteriormente otras patologias como depresion trastornos de la conducta alimentaria trastorno de deficit de atencion y trastorno obsesivo compulsivo 13 Alrededor del 13 de los ninos y adolescentes entre 8 y 17 anos experimentan algun tipo de ansiedad cita requerida El temperamento puede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de ansiedad La investigacion clinica en esta area es sumamente dificultosa ya que los investigadores no tienen suficientes datos para asegurar resultados fiables debido a los cambios tan rapidos que se suceden en la psicologia del nino en estas edades Por ejemplo entre los 6 y 8 anos el miedo a la oscuridad decrece pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento escolar o relaciones sociales Si los infantes experimentan excesiva ansiedad durante esta etapa ello seria un indicador de riesgo de desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta 14 De acuerdo a las investigaciones los factores determinantes serian tanto biologicos como psicologicos Se ha sugerido asi mismo que aquellos ninos con padres que padecen o han padecido algun tipo de trastorno de ansiedad tienen mas riesgo de padecerlo El estres puede ser un factor determinante pues se sabe que los ninos y adolescentes son mas vulnerable al mismo Esta reaccion ante situaciones de amenaza es mas intensa en ninos de cortas edades 15 Trastornos de la ansiedad en los jovenes Editar IntroduccionLa ansiedad puede describirse como un sentimiento de inquietud nerviosismo preocupacion temor o panico por lo que esta a punto de ocurrir o puede ocurrir Mientras que el miedo es la emocion que sentimos en presencia de una amenaza la ansiedad es una sensacion de un peligro problema o amenaza que esta por suceder Los sentimientos de ansiedad pueden ser leves o intensos o intermedios entre ambos extremos dependiendo de la persona y de la situacion La ansiedad leve puede sentirse como inquietud o nerviosismo La ansiedad mas intensa puede sentirse como miedo terror o panico La preocupacion y los sentimientos de tension y estres son formas de ansiedad Tambien lo son el miedo escenico o la timidez ante la posibilidad de conocer a gente nueva Es natural que ante situaciones nuevas desconocidas o que suponen un desafio se produzcan sentimientos de ansiedad y nerviosismo Tener que enfrentar un examen una fecha especial o una presentacion importante para la escuela puede desencadenar una ansiedad normal Aunque estas situaciones no representan una verdadera amenaza para la seguridad de la persona pueden hacer que alguien se sienta amenazado por la posible verguenza preocupado por cometer un error por adaptarse a la situacion por atrancarse con las palabras por ser aceptado o rechazado o por perder su orgullo Las sensaciones fisicas como las palpitaciones las manos sudorosas o las molestias en el estomago pueden tambien estar presentes en la ansiedad normal Como la ansiedad hace que una persona se ponga en alerta se concentre y se prepare para enfrentar posibles problemas la ansiedad puede ayudarnos a hacerlo lo mejor posible en situaciones que requieren nuestra actuacion Pero la ansiedad que es demasiado fuerte puede impedir que demos lo mejor de nosotros Demasiada ansiedad puede hacer que una persona se sienta abrumada cohibida e incapaz de hacer lo que necesita hacer ansiedad 1 1 AdolescenciaLa adolescencia puede ser un periodo de sensibilidad emocional para la mayoria de los chicos Pero los estudiantes de escuela media y bachillerato que tienen dificultades de aprendizaje y de atencion pueden experimentar mas estres que sus companeros Tambien puede que sean mas propensos a desarrollar ansiedad 16 1 2 InvestigacionLa presente investigacion tuvo como proposito fundamental determinar la prevalencia de tipos de Trastornos de Ansiedad en pacientes con Trastornos por Consumo de Sustancias que acudieron al Hospital Psiquiatrico Humberto Ugalde Camacho Centro de Reposo y Adicciones CRA entre los meses de abril a diciembre de 2016 Se realizo una investigacion transversal descriptiva con un enfoque cuantitativo para lo cual se aplico la entrevista diagnostica estructurada MINI mini internacional nuero psiciatrico interview que se encarga de explorar los principales diagnosticos psiquiatricos del Eje I del DSM IV asi como de la CIE 10 Este estudio se realizo con 133 participantes en su mayoria de sexo masculino quienes asistieron al CRA en la modalidad de internamiento consulta externa y o grupo de apoyo Fenix Los resultados obtenidos mostraron que en los pacientes con Trastornos por Consumo de Sustancias existe una prevalencia del Trastorno de Angustia y la Agorafobia 17 1 3 TrastornosEl trastorno de ansiedad social tambien llamado fobia social es un problema de salud mental Es un temor intenso y persistente de ser observado y juzgado por otros Este temor puede afectar el trabajo la escuela y otras actividades cotidianas Incluso puede dificultarle hacer y mantener amigos Sin embargo el trastorno de ansiedad social no tiene que detenerlo de alcanzar su potencial El tratamiento le puede ayudar a superar sus sintomas Los trastornos de ansiedad son un mal que afecta a toda la poblacion para algunos psicologos y psiquiatras inclusive es la epidemia silenciosa del siglo XXI Los jovenes son un grupo de la poblacion vulnerable debido a la cantidad de cambios que experimentan durante esta etapa Es normal sentirse ansioso en algunos momentos en especial si tu vida es estresante Sin embargo la ansiedad y la preocupacion excesivas y continuas que son dificiles de controlar e interfieren en las actividades diarias pueden ser signo de un trastorno de ansiedad generalizada Es posible padecer un trastorno de ansiedad generalizada en la ninez o en la edad adulta El trastorno de ansiedad generalizada tiene sintomas similares a los del trastorno de panico el trastorno obsesivo compulsivo y otros tipos de ansiedad pero todas son enfermedades diferentes Vivir con trastorno de ansiedad generalizada puede ser un desafio de largo plazo En muchos casos se produce junto con otros trastornos de ansiedad o emocionales En la mayoria de los casos el trastorno de ansiedad generalizada mejora con psicoterapia o medicamentos Tambien puede ser util hacer cambios en el estilo de vida aprender a hacer frente a desafios o situaciones y practicar tecnicas de relajacion 18 1 4 Sustancias drogas Las personas suelen empezar a consumir drogas por un deseo de experimentar con ellas luego pasan a consumirlas de manera ocasional y finalmente acaban por usarlas de modo intensivo y desarrollando en ocasiones un trastorno por uso de sustancias Esta progresion resulta compleja y se conoce solo en parte El proceso depende de las interacciones entre la sustancia el usuario y el entorno Leon Rodas En la actualidad las formas de consumo de drogas en los adolescentes son particulares lo cual desarrolla un proceso propio del grupo de iguales y que forma parte de la socializacion Ademas los jovenes tienen un poli consumo de drogas que potencian los efectos entre una droga y otra Se ha ido constituyendo progresivamente como una edad de alto riesgo para el abuso de sustancias adictivas y cada vez en edades mas tempranas por lo que esta afirmacion se encuentra respaldada por varias razones pobre autoestima escaso desarrollo de las capacidades predominio de locus de control externo carencia de autodisciplina dificultad para las relaciones interpersonales pobre capacidad de juicio escaso sentido de responsabilidad personalidad labil Si a ello se une una familia que no supo poner limites o con graves problemas de autoridad Por consiguiente los adolescentes no estan exentos de desarrollar trastornos por consumo de sustancias estos se evidencian con desajustes en las esferas comportamentales y emocionales con adiccion fisica perdida del manejo de consumo o consecuencias desfavorables como problemas academicos laborales o sociales Del mismo modo se ha considerado importante analizar varias investigaciones con sus respectivos autores que tratan sobre conceptos generales acerca de las variables de esta investigacion 19 2 CausasComo sucede con muchas enfermedades mentales la causa del trastorno de ansiedad generalizada probablemente surge de una interaccion compleja de factores biologicos y ambientales que pueden incluir los siguientes Diferencias en la quimica y la funcion del cerebro Diferencias en la forma de percibir las amenazas Desarrollo y personalidadFactores de riesgoA las mujeres se les diagnostica trastorno de ansiedad generalizada de manera un poco mas frecuente que a los hombres Los siguientes factores podrian aumentar el riesgo de padecer un trastorno de ansiedad generalizada Personalidad Una persona que es timida o que tiene un temperamento negativo o que evita cualquier situacion peligrosa puede ser mas propensa a padecer un trastorno de ansiedad generalizada que otras Genetica El trastorno de ansiedad generalizada puede ser hereditario Experiencias Es posible que las personas con trastorno de ansiedad generalizada tengan antecedentes significativos de cambios de vida experiencias negativas o traumaticas durante la infancia o un suceso negativo o traumatico reciente Las enfermedades cronicas u otros trastornos de salud mental podrian aumentar el riesgo El trastorno de ansiedad generalizada a menudo se presenta junto con otros problemas de salud mental lo cual puede hacer que el diagnostico y el tratamiento resulten mas desafiantes Algunos trastornos de salud mental que con frecuencia se manifiestan junto con el trastorno de ansiedad generalizada comprenden los siguientes Fobias Trastorno de panico Trastorno de estres postraumatico TEPT Trastorno obsesivo compulsivo TOC Depresion Pensamientos suicidas o suicidio Abuso de sustancias 20 Causas EditarBiologicas Editar Se sabe que bajos niveles de GABA un neurotransmisor que reduce la actividad del sistema nervioso central contribuye a la ansiedad Un gran numero de ansioliticos son eficaces mediante la modulacion de los receptores GABA 21 22 23 Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS los farmacos mas utilizados para tratar la depresion son tambien la primera linea de tratamiento para los trastornos de ansiedad 24 Un estudio en 2004 usando tecnicas de imagen funcional cerebral sugiere que los ISRS alivian la ansiedad resultado de su accion directa en las neuronas GABA en vez de ser consecuencia de la mejora del humor 25 El abuso de sustancias como el alcohol puede inducir estados severos de ansiedad y depresion que decrecen con prolongada abstinencia Incluso cantidades moderadas de alcohol pueden incrementar la ansiedad y la depresion en algunos individuos 26 El abuso de la cafeina el alcohol y los ansioliticos pueden causar o empeorar estados de ansiedad preexistentes y ataques de panico 27 En pacientes que padecen alcoholismo la ansiedad se incrementa en la fase aguda de abstinencia y puede persistir hasta 2 anos despues del sindrome de abstinencia en el 25 de las personas 28 En un estudio realizado en 1988 1990 en un hospital clinico para patologias que incluian trastornos de ansiedad trastornos de panico y fobia social se determino que en la mitad de los pacientes la causa de los mismos seria resultado de la dependencia al alcohol y las benzodiacepinas que consumian En estos pacientes la ansiedad se incrementaba durante el sindrome de abstinencia para luego cesar 29 La intoxicacion por estimulantes se asocia a ataques de panico repetitivos cita requerida La exposicion a disolventes organicos en el medio de trabajo se ha asociado con el desarrollo de trastornos de ansiedad 30 Las personas afectadas por el trastorno obsesivo compulsivo muestran un aumento del volumen de la materia gris en el nucleo lenticular que se extiende al nucleo caudal mientras decrece el volumen en la parte dorsal medial frontal y anterior de la circunvolucion del cingulo 31 32 Esto contrasta con los otros trastornos de ansiedad donde se observa un decrecimiento del volumen de la materia gris en nucleo caudado bilateral y tambien decrece el volumen de la circunvolucion del cingulo como en los obsesivos 32 Amigdala Editar La amigdala es la central de procesamiento del miedo y la ansiedad y su funcion puede desestabilizarse en los trastornos de ansiedad 33 La informacion sensorial llega a la amigdala a traves del nucleo del complejo basolateral Este complejo procesa las senales sensoriales relacionas con la memoria emocional y comunica su importancia y relevancia a otras partes del cerebro como el cortex mediano prefrontal y la corteza sensorial Otra area importante es el nucleo central adyacente a la amigdala que controla las respuestas especificas del miedo a traves del tronco del encefalo hipotalamo y cerebelo Estas conexiones en las personas con trastorno de ansiedad se muestran poco dispares con gran cantidad de materia gris en el nucleo central Otra diferencia es que disminuye la conectividad entre la amigdala con la insula y el area cingulada que controla los estimulos generales de la prominencia mientras mantiene una alta conectividad con los circuitos del cortex parietal y prefrontal en las que subyacen las funciones ejecutivas 33 Esto ultimo sugiera una estrategia compensatoria para el procesamiento amigdalino disfuncional de la ansiedad Los investigadores han observado que la union frontoparietal de la amigdala en las personas que padecen trastornos de ansiedad puede reflejar el habitual conflicto del sistema de control cognitivo que regula el exceso de ansiedad 33 Esto es consistente con las teorias cognitivas que sugieren el uso de estrategias cognitivas compensatorias para reducir las implicaciones de las emociones Diversos estudios en animales y personas correlacionan los trastornos de ansiedad con dificultades para mantener un adecuando equilibrio o balance en el sistema nervioso 34 35 36 37 Un posible mecanismo es la disfuncionalidad el nucleo parabraquial una estructura que ademas de otras funciones coordina las senales de la amigdala con las senales concernientes al balance 38 El procesamiento de la ansiedad en la zona basolateral de la amigdala implica una arborizacion dendritica de las neuronas de la misma Los canales SK2 de potasio influyen inhibiendo el potencial de accion y reduce esta arborizacion Mediante la sobrexpresion de esta region la ansiedad y el nivel de estres inducida por la secrecion de corticoides en animales de laboratorio puede ser reducida 39 Hipocampo Editar Un estudio publicado en 2010 reflejo la colaboracion y relacion que existe entre el hipocampo estructura relacionada con el aprendizaje y la memoria con la corteza cerebral para modular los comportamientos relacionados con la ansiedad en ratones El hipocampo envia informacion a gran escala a la corteza sobre las emociones del entorno lo que permite a la corteza reconocer la amenaza La corteza ademas modula otras zonas del cerebro especialmente la amigdala para producir ansiedad como respuesta defensiva No obstante faltan estudios que demuestren esta conexion en humanos 40 41 Enfermedades subyacentes Editar Existe un amplio abanico de enfermedades que cursan con sintomas psiquiatricos o que pueden simular un trastorno mental Su identificacion puede llegar a resultar complicada y no siempre se realiza una adecuada evaluacion del paciente 9 42 43 44 45 46 Entre ellas se incluyen ciertos trastornos endocrinos metabolicos y neurologicos determinadas enfermedades sistemicas inflamatorias gastrointestinales cardiacas o infecciosas y estados carenciales por deficit de ciertas vitaminas 42 En ocasiones los sintomas psiquiatricos se desarrollan antes de la aparicion de otros sintomas o signos mas caracteristicos de la enfermedad como ocurre en ciertos trastornos metabolicos 44 45 46 e incluso pueden ser las unicas manifestaciones de la enfermedad en ausencia de cualquier otro sintoma como ocurre en algunos casos de enfermedad celiaca o de sensibilidad al gluten no celiaca 43 por lo que con frecuencia no se consigue un diagnostico correcto o este se demora durante anos 43 44 45 Factores de riesgo Editar En algunas ocasiones el consumo de sustancias como la cafeina el cannabis la cocaina y drogas de sintesis 47 llevar un estilo de vida estresado atravesar situaciones financieras y familiares complicadas tener problemas laborales atravesar alguna crisis vital o tener una enfermedad fisica cronica pueden provocar un trastorno de ansiedad como respuesta Determinados rasgos de la personalidad constituyen un factor de riesgo que aumenta las probabilidades de desarrollar un trastorno de ansiedad 48 especialmente el neuroticismo 49 Epidemiologia EditarLos porcentajes de prevalencia de estos trastornos varian mucho de un estudio a otro ya que hay que tomar en consideracion variables como el pais el sexo y la edad o variables metodologicas como el tamano de la muestra o los criterios diagnosticos La mayoria de estudios se centran en los pacientes de atencion primaria con rangos de prevalencia que oscilan entre el 5 y 30 de la poblacion en paises occidentales 50 51 52 La ansiedad puede presentarse como comorbilidad de otros trastornos o condiciones como depresion trastornos del espectro autista o tdah 53 54 51 En personas mayores con demencia es comun que se desarrolle patologias ansiosas Ademas del sub diagnostico los trastornos de ansiedad pueden mal diagnosticarse debido a las interpretaciones erroneas de sintomas fisicos relacionados con dolencias como por ejemplo taquicardias provocadas por arritmias que se achacan a la ansiedad 55 Patogenia EditarLos trastornos de ansiedad suelen ser condiciones debilitantes que tienden a cronificarse con el paso del tiempo y exacerbarse en situaciones de estres Pueden presentarse a edades muy tempranas o empezar subitamente tras un evento gatillo El inicio de los mismos aparece frecuentemente acompanado de dolores de cabeza sudoracion taquicardia palpitaciones hipertension que en algunos casos conducen a la fatiga fisica y psiquica Habitualmente se tiende a confundir los terminos ansiedad y miedo usados indistintamente clinicamente tienen significados distintos La ansiedad es definida como un estado emocional difuso y desagradable cuya causa es dificil de identificar y es percibida como incontrolable o inevitable mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiologica consecuencia de la percepcion de amenazas o eventos identificables reales o supuestos El termino trastorno de ansiedad incluye tanto miedos fobias como estados de ansiedad La depresion suele ser comorbida a estos trastornos con una prevalencia del 60 de los diagnosticados por trastornos de ansiedad En algunos casos la depresion es consecuencia de sufrir ansiedad No es raro que se diagnostiquen a estas personas con el llamado trastorno mixto ansioso depresivo El hecho que haya una considerable solapamiento entre los sintomas de ansiedad y depresion y que los mismos estresores ambientales provoquen sintomas en ambos estados patologicos puede explicar esta alta tasa de comorbilidad 56 Los estudios clinicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias con historial de otros trastornos de ansiedad especialmente alguno de ellos como el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de ansiedad generalizada 57 Las disfunciones sexuales pueden acompanar a estas patologias siendo la evitacion de las relaciones intimas eyaculacion precoz a veces eyaculacion retardada disfuncion erectil y coito doloroso en mujeres las manifestaciones mas habituales Estos trastornos son particularmente comunes en el trastorno de panico que temen a que ocurra un subito episodio de panico durante la relacion sexual y en el trastorno de estres postraumatico 58 Psicoterapia Editar La terapia cognitivo conductual ha demostrado ser altamente eficaz para los diversos trastornos de ansiedad 59 60 Esta terapia trabaja dos componentes principales de la psique humana las cogniciones o pensamientos y la conducta Por ejemplo en el caso de la fobia social la modificacion cognitiva ayuda al paciente a cuestionarse algunos de sus temores como el de estar siendo observado o juzgado continuamente por los demas El componente conductual busca cambiar las reacciones de ansiedad provocadas por la situacion principalmente a traves de estrategias de exposicion y desensibilizacion sistematica Mediante la terapia cognitiva se intenta identificar y modificar los pensamientos disfuncionales automaticos o irracionales que generan respuestas inadaptativas Farmacoterapia Editar Cuando la medicacion esta indicada por psiquiatras especialistas generalmente se recomienda la toma de farmacos antidepresivos conocidos como ISRS como medicamentos de primera eleccion Las benzodiazepinas a veces estan indicadas para tratamientos de corta duracion Actualmente se consideran farmacos de segunda linea de tratamiento por los efectos secundarios que acarrean como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de dependencia 61 Ademas una revision mostro que la eficacia del farmaco para los trastornos de ansiedad a menudo se sobrevaloran debido a spin en las publicaciones de los ensayos 62 Biblioterapia Editar Los libros de autoayuda y guias para pacientes son una opcion de tratamiento para las personas con trastornos de ansiedad que en todo caso complementan el resto de medidas terapeuticas 63 64 Pronostico EditarLa mayoria de trastornos de ansiedad tienen un curso cronico con periodos de exacerbacion ante situaciones de estres vital o enfermedad La terapia psicologica y farmacologica es eficaz a corto plazo para el alivio de los sintomas A largo plazo el pronostico depende del tipo de trastorno y su gravedad y poco se sabe actualmente sobre el mismo 65 Referencias Editar Kessler RC Berglund P Demler O Jin R Merikangas KR Walters EE junio de 2005 Lifetime prevalence and age of onset distributions of DSM IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Arch Gen Psychiatry 62 6 593 602 PMID 15939837 doi 10 1001 archpsyc 62 6 593 Asociacion Estadounidense de Psiquiatria 2014 pp 189 190 a b c Simpson Helen Blair ed 2010 Anxiety disorders theory research and clinical perspectives 1 publ edicion Cambridge RU Cambridge University Press p 7 ISBN 978 0 521 51557 3 Archivado desde el original el 6 de mayo de 2016 a b Hovenkamp Hermelink 2021 Predictors of persistence of anxiety disorders across the lifespan a systematic review The Lancet Psychiatry 8 5 428 443 Phillips James 25 de septiembre de 2015 PTSD in DSM 5 Understanding the Changes Psychiatric Times 32 9 Consultado el 29 de abril de 2018 Abramowitz Jonathan S Jacoby Ryan J 2014 Obsessive Compulsive Disorder in the DSM 5 Clinical Psychology Science and 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