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Trastorno de ansiedad social

El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo persistente a una o más situaciones sociales por temor a que resulten embarazosas.[1]​ Este temor puede ser desencadenado por el escrutinio (percibido o real) de otras personas. Es el trastorno de ansiedad más común y uno de los más comunes entre los trastornos psiquiátricos.[2]​ Muchos de los síntomas más frecuentes del TAS se encuentran también en el trastorno de personalidad por evitación y existe la posibilidad de que ambas sean conceptualizaciones alternativas de un mismo trastorno.

Trastorno de ansiedad social
Especialidad psiquiatría
Sinónimos
Fobia social
 Aviso médico 

En la mayoría de los casos, los síntomas físicos del trastorno son: ruborización, sudoración excesiva, temblor, palpitaciones y náusea.[3]​ Por otro lado, pueden presentarse respuestas conductuales a las situaciones temidas, como es el caso del habla acelerada, y otras estrategias de afrontamiento.[4]​ También pueden ocurrir ataques de pánico.[5]​ Algunas personas utilizan el alcohol y otras drogas para reducir sus temores e inhibiciones en eventos sociales. Por lo anterior, las personas con este trastorno pueden sufrir alcoholismo y otros tipos de abuso de sustancias.[6][7]​ Las escalas como el Inventario de Fobia Social, el SPAI-B y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz pueden emplearse para evaluar la gravedad de la ansiedad.

La terapia cognitivo conductual es efectiva en el tratamiento de la enfermedad.[8]​ También se pueden emplear fármacos para su tratamiento, como es el caso de antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) e inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO). Otros medicamentos empleados son los beta bloqueadores y las benzodiazepinas.[9]

Definición y características

Como cualquier fobia, se centra en un miedo intenso, persistente y crónico (grave para considerarse fobia) a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo, que se pone de manifiesto en varios tipos de situaciones, entre las que destacan:

  • Hablar en público, como intervenir en clase o realizar una exposición (glosofobia).
  • Reuniones sociales en las que tendrá que relacionarse (fiestas, eventos, etc.).
  • Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.

Estos temores pueden ser desencadenados por medio del escrutinio de las acciones de los demás. El sentimiento de miedo es tan intenso, que en este tipo de situaciones la persona se pone nerviosa tan solo con pensar en ello (ansiedad anticipatoria), e intenta esforzarse para controlar o suprimir la ansiedad. Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta inseguro, acechado, incómodo, con sensaciones intensas y desagradables acerca de lo que pueden estar hablando, pensando o juzgando de él (cierta paranoia), y síntomas evidentes de ansiedad. Si bien el miedo a la interacción social puede ser reconocido por la persona como excesivo o irracional, su superación puede ser bastante difícil. Los síntomas físicos que acompañan a menudo el trastorno de ansiedad social incluyen rubor, sudoración profusa (hiperhidrosis), temblores, palpitaciones, náuseas, tartamudez, a menudo acompañada de un discurso acelerado. Pueden ocurrir ataques de pánico en virtud del intenso miedo y malestar. Un diagnóstico precoz puede ayudar a minimizar los síntomas y el desarrollo de problemas adicionales, como la depresión.

Las situaciones temidas pueden ser numerosas, y en este caso se trata del subtipo generalizado (fobia social generalizada) (ej. concurrir a fiestas o reuniones, conocer gente nueva, participar de pequeños grupos de trabajo, realizar conquistas amorosas, etc.) o únicas y específicas (fobia social específica), de subtipo discreto (ej. dar un discurso, actuar frente al público, ir al baño cuando hay personas en el ambiente contiguo, etc.).

Debido a la relevancia de este trastorno, es crucial la detección temprana. Actualmente están disponibles instrumentos de evaluación breves y sencillos que se pueden utilizar como medida de tamizado o cribado en adolescentes y adultos, como por ejemplo, el Inventario de Fobia Social (Social Phobia Inventory),[10][11][12][13]​ el SPAI-B[14][15][16]​ y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale).[17][18]

Situaciones desencadenantes

En términos de prevalencia, en una muestra de 88 adultos con TAS las situaciones sociales ansiogénicas más prevalentes son:

  • Hablar en público (99 %).
  • Charla informal/reuniones (88 %).
  • Acudir a fiestas (76 %).
  • Mantener una conversación (64 %).
  • Iniciar una conversación (60 %).
  • Comer/beber en público (39 %).
  • Escribir en público (31 %).
  • Utilizar un lavabo público (8 %).[19]

Inicio y desarrollo

Se suele desarrollar en la juventud, en la adolescencia. Su aparición es mucho más común de lo que se piensa popularmente, y no hay que considerar esta fobia como extraña. Aceptarlo abiertamente en público es el mejor modo de comenzar a superarlo, para poder intentar sentirse mejor comprendido y de ese modo, aminorar la angustia.

Los síntomas pueden presentarse al inicio de la adolescencia y pueden continuar durante toda la vida, lo que tiene graves consecuencias negativas en la vida social, laboral y afectiva. A menudo las personas cercanas suelen confundir erróneamente el TAS con la timidez, pero una persona que padezca TAS no tiene por qué ser necesariamente tímida.

Tanto en la timidez como en el trastorno de ansiedad social el sujeto experimenta miedo a ser juzgado socialmente de forma negativa, pero la diferencia entre ambos es la intensidad de este temor y la forma en que éste afecta su calidad de vida.[20]

El TAS se considera el extremo patológico de la timidez, y como consecuencia el nivel de ansiedad es tan elevado que el sujeto intenta evitar la mayoría de situaciones sociales de forma continuada. A nivel fisiológico los síntomas también son manifestaciones extremas de la timidez, tales como taquicardias y crisis de ansiedad al anticipar dichas situaciones.

Además, mientras que en la timidez la incomodidad suele limitarse a situaciones específicas, en el trastorno de ansiedad social ese miedo suele encontrarse más generalizado.

Actualmente está creciendo exponencialmente el número de trabajos sobre inteligencia emocional en distintos ámbitos de la psicología clínica, y entre ellos, la relación entre inteligencia emocional y el trastorno de ansiedad social.[21]

Signos y síntomas

Quienes padecen de TAS experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros. Es por ello que evitan de modo constante un gran número de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tensión y síntomas ansiosos tales como:

Síntomas físicos

Síntomas cognitivos y emocionales

  • Miedo a bloquearse mentalmente, tartamudear, tener sed, toser, etc.
  • Temor a la evaluación negativa, la persona piensa que está siendo juzgada o criticada por los demás.
  • Pensamientos negativos (ej. "voy a hacer el ridículo”, “quedaré bloqueado y no sabré que decir", "seguro que no les interesa mi opinión”, etc.).
  • Sensación de irrealidad (desrealización o despersonalización).
  • Sensación de que todos lo están observando y enjuiciando.
  • Temor y creencia de ser visto como ansioso, débil, raro, loco o estúpido.
  • Temor extremo a conocer gente nueva.
  • Temor y creencia de no saber comportarse de un modo adecuado o competente.
  • Evasión total de un evento social (aislamiento).
  • Ansiedad intensa frente a un grupo de personas.
  • Temor a manifestar síntomas de ansiedad.

Conductas de seguridad

Desde el punto de vista comportamental, algunas personas anticipan y evitan las situaciones sociales temidas, mientras que otras personas las afrontan pero recurren a "conductas de seguridad", es decir, conductas con las que intentan protegerse de un modo u otro para atenuar o suprimir la ansiedad. Las conductas de seguridad atenúan la ansiedad a corto plazo, pero la refuerzan a medio y largo plazo.

Algunas de las conductas de seguridad pueden ser:

  • Recurrir a otras personas para que hagan cosas por ellos.[25][26]
  • Evitar mirar a los ojos o desviar la mirada.
  • Apartar la mirada si cree que alguien le va a preguntar algo.
  • Apoyar las manos en algún lugar por si tiemblan.
  • Meterse las manos en los bolsillos.
  • Cruzarse de brazos.
  • Evitar ciertas personas, lugares o ambientes.
  • Evitar hablar con los demás; hablar poco o nada; hablar ininterrumpidamente para evitar silencios; hablar muy deprisa o muy despacio; hablar solo de un tema que se domina.
  • No saludar; ignorar a los demás; no participar.
  • Escapar y refugiarse en el cuarto de baño; mojarse la cara en el baño.
  • Lavarse las manos.
  • Ponerse la mano delante de la cara.
  • Tensar los músculos fuertemente para no temblar.
  • Apretar vasos y cubiertos al cogerlos.
  • No comer determinadas comidas por miedo a hacer el ridículo.
  • Beber mucha agua.
  • Dejar de escribir cuando alguien se acerca.
  • Ocultar la firma de documentos con la mano.
  • Pagar en efectivo para evitar pagar con tarjetas.
  • Preparar excusas para justificar comportamientos.
  • Tomar alcohol, ansiolíticos.
  • Situarse de forma estratégica en reuniones (ej. sentado al final de la clase, en extremos o laterales).
  • Ensayar cuidadosamente lo que se va a decir al mismo tiempo que se está hablando.
  • Revisar y evaluar el discurso propio.
  • Tratar de imaginarse como "está quedando" ante el otro.
  • Despistarse o distraerse pensando en otras cosas.
  • Broncearse o maquillarse para que no se note el rubor.
  • Usar ropas anchas y frescas para que no se note el sudor.
  • Caminar encorvado o agachando la cabeza.
  • Estrujar las manos, jugar con ellas, agarrárselas, juntarlas.
  • Esconder las manos tras la espalda.
  • Manipular un objeto con la mano para descargar la ansiedad (ej. bolígrafo).
  • Tics y hábitos nerviosos variados: mover una pierna, frotarse los ojos y la cara, tirarse del pelo, cruzar las piernas, pellizcarse, morderse las uñas, etc.
  • Caminar auto-observando y controlando cada paso que se da.
  • Dar la razón en todo, evitar discutir.
  • Evitar sonreír; mantenerse serio o distante.
  • Ser el primero o el último en llegar a cierto lugar (ej. una clase).[27]

Etiología

El TAS como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia, pero en la sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peligro, pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea. El exponerse a la situación temida puede provocar un ataque de ansiedad, y el miedo a sufrir ese ataque es el principal motivo por el que a la persona le cueste enfrentarse a sus miedos. También la ansiedad suele ser un acompañante habitual de quien padece TAS. También se ha encontrado una relación entre estilos paternos (crítica, sobreprotección emocional, hostilidad; es decir, el constructo "emoción expresada") y el desarrollo y/o mantenimiento del TAS.[28]

Abuso de sustancias

El 39,6% de las personas con TAS presentan abuso de sustancias.[cita requerida] Téngase en cuenta la importancia que este dato reviste, dado que gran parte de quienes la padecen son personas jóvenes, que presentan así un alto grado de vulnerabilidad a desarrollar una adicción. La intensa ansiedad y angustia en situaciones de desenvolvimiento social, resulta especialmente perturbadora en los jóvenes porque para ellos es de capital importancia la pertenencia a un grupo o el inicio de relaciones laborales y de pareja. Este abuso o dependencia de sustancias o alcohol, como una forma de automedicarse, disminuye los niveles de ansiedad de los pacientes gracias a la desinhibición que el alcohol produce. En un intento de aliviar sus síntomas, descubren y utilizan, una y otra vez, el efecto desinhibidor del alcohol (“voy a tomar algo fuerte para darme coraje”), ansiolíticos y otros tóxicos. Además, estudios realizados revelaron un promedio de 32% de TAS en poblaciones de alcohólicos, un porcentaje casi tres veces mayor que en la población general.[cita requerida]

Diagnóstico

Para efectuar el diagnóstico del TAS, los especialistas se basan en los criterios diagnósticos del DSM-5 (APA, 2013), en el cual se le denomina trastorno de ansiedad social, y en el CIE-10, etiquetado como fobia social o fobias sociales.

En ambos sistemas de clasificación la definición del trastorno de ansiedad social es similar. El DSM destaca la ansiedad acusada y persistente a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas mientras que el CIE 10 lo más característico es el miedo acentuado a ser el foco de atención o el miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante que llevaría a la evitación.[29]

DSM-5

  • A. Miedo o ansiedad acusada en respuesta a una o más situaciones sociales en las cuales la persona se ve expuesta al posible escrutinio por parte de los demás. Posibles ejemplos son interacciones sociales (por ej., mantener una conversación, encontrarse con personas desconocidas), ser observado (por ej., al comer o beber) y actuar delante de otros (por ej., dar una charla). Nota: En niños la ansiedad debe ocurrir en situaciones con compañeros de su edad, no solo en interacciones con adultos.
  • B. La persona teme ser negativamente evaluada a partir de su actuación o de los síntomas de ansiedad que muestra, lo que implica humillación o vergüenza, rechazo por parte de otros u ofender a otros.
  • C. Las situaciones sociales provocan casi siempre miedo o ansiedad. Nota: En niños, la ansiedad puede manifestarse como lloros, berrinches, quedarse paralizados, pegarse a alguien, encogimiento o no hablar en situaciones sociales.
  • D. Las situaciones sociales son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos.
  • E. El miedo o ansiedad es desproporcionada para la amenaza implicada por la situación social y para el contexto sociocultural.
  • F. El miedo, ansiedad o evitación es persistente y dura típicamente 6 meses o más.
  • G. El miedo, ansiedad o evitación causa un malestar clínicamente significativo o deterioro en la vida social o laboral o en otras áreas importantes de funcionamiento.
  • H. El miedo, ansiedad o evitación no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ej. drogas, fármacos) o a otra condición médica.
  • I. El miedo, ansiedad o evitación no puede explicarse mejor por los síntomas de otro trastorno mental, tal como trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal o trastorno del espectro autista.
  • J. Si otra condición médica (por ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración por quemaduras o heridas) está presente, el miedo, ansiedad o evitación está claramente no relacionado con ella o es excesiva.

- Especificar si: Solo actuación, si el miedo está restringido a hablar o actuar en público.

En el DSM-5 se elimina el término fobia social generalizada y es sustituido por "ansiedad de desempeño" o "ansiedad de solo actuación", por lo que la ansiedad debe manifestarse en la situación concreta en la que se presenta.[30]

CIE-10 (Fobia social)

Para ser diagnosticado debe cumplirse los criterios siguientes:

  • A. O bien criterio 1 o 2:
  1. marcada evitación de ser el centro de atención o situaciones en las que existe el temor de comportarse en una manera embarazosa o humillante.
  2. estos temores se manifiestan en situaciones sociales, como comer o hablar en público; encontrando individuos conocidos en público; o entrar o soportar situaciones de grupos pequeños, como fiestas, reuniones y aulas.
  • B. Al menos dos síntomas de ansiedad en la situación temida en algún momento desde el inicio del trastorno, como los definidos en el criterio B para agorafobia y además uno de los siguientes síntomas:
  1. sonrojo.
  2. miedo a vomitar.
  3. urgencia o miedo a la micción o la defecación.
  • C. Angustia emocional significativa debido a los síntomas o a la evitación.
  • D. Reconocimiento de que los síntomas o la evitación son excesivos o irrazonables.
  • E. Los síntomas están restringidos o predominan en la situación temida o cuando se piensa en ella.
  • F. Criterios de exclusión más comúnmente utilizados: los criterios A y B no se deben a delirios, alucinaciones u otros síntomas de trastornos tales como trastornos mentales orgánicos, esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos afectivos o trastorno obsesivo compulsivo, y no son secundarios a creencias culturales.

- Incluye: Antropofobia y Neurosis social.[31]

Comorbilidad

El TAS muestra un alto grado de concurrencia con otros trastornos psiquiátricos. De hecho, un estudio reveló que el 66% de los pacientes con TAS tenían uno o más trastornos de salud mental adicionales.[32]​ Los pacientes con TAS a menudo tienen baja autoestima y, con mayor frecuencia, depresión clínica, tal vez debido a la falta de relaciones personales y largos períodos de aislamiento relacionados con la evitación social.[33]​ La depresión clínica es 1,49 a 3,5 veces más probable en pacientes con TAS.[33][34][35]​ Los trastornos de ansiedad también son muy comunes en pacientes con TAS, en particular el trastorno de ansiedad generalizada.[36][37]​ El trastorno de la personalidad evitativa también está altamente correlacionado con el TAS, con tasas de comorbilidad que varían del 25% al 89%.[33][38][39]

Para tratar de reducir su ansiedad y aliviar la depresión, las personas con fobia social pueden consumir alcohol u otras drogas, lo que puede conducir al abuso de sustancias. Se estima que una quinta parte de los pacientes con trastorno de ansiedad social también padecen dependencia del alcohol.[40]​ Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el TAS no está relacionado con los problemas relacionados con el alcohol, o que incluso lo protege de su consumo.[41][42]​ Aquellos que sufren tanto de alcoholismo como de trastorno de ansiedad social tienen más probabilidades de evitar tratamientos grupales y tener más recaídas en comparación con las personas que no tienen esta combinación.[43]

Prevalencia

Según la Encuesta de Comorbilidad Nacional de EE. UU. de 1994 el trastorno de ansiedad social es uno de los trastornos de ansiedad más comunes, y el tercer trastorno mental con mayor prevalencia (7%-13%) en los EE. UU.[44]​ De acuerdo a los datos epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud Mental se estima que 15 millones de adultos estadounidenses sufren de trastorno de ansiedad social,[45]​ y puede ocurrir en cualquier momento pero más a menudo en la adolescencia, la adultez temprana, o incluso la primera infancia.

Estadísticamente, en la población general, es más común en mujeres que en hombres, pero en la población clínica la prevalencia por género es similar o ligeramente mayor en varones, por lo que el rol social es un factor importante en la demanda de ayuda psicológica de los pacientes masculinos. La diferencia de prevalencia por géneros es mayor en adolescentes y adultos jóvenes.[46]

La prevalencia estimada anual en otros países se sitúa en torno al 0,5-2,0 %; en Europa la prevalencia media es del 2,3 %. La prevalencia en adolescentes y niños es similar a la de los adultos. La prevalencia anual para los adultos mayores varía del 2 al 5 %. Con la edad disminuye la tasa de prevalencia.[46]

Tratamiento

Psicoterapia

El TAS suele presentar una buena respuesta a la terapia cognitivo-conductual (TCC), en sus variantes individual y grupal.[25]​ Es fundamental que los mismos sean llevados a cabo por personal altamente entrenado. En adolescentes, el tratamiento puede requerir la implicación de los padres en terapia si éstos exhiben altos niveles de emoción expresada[47]

En parte de los casos está indicado incluir adicionalmente un tratamiento psicofarmacológico, ya que éste puede contribuir a lograr respuestas en casos resistentes a la TCC.

Fármacos

Antidepresivos

En 1985, antes de la introducción de los ISRS, los antidepresivos inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) fueron utilizados con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social. Su eficacia es comparable o, a veces superiores a los ISRS y benzodiacepinas. Sin embargo, debido a las restricciones dietéticas necesarias en el aminoácido tiramina, la alta toxicidad en caso de sobredosis, y las incompatibilidades con otros fármacos, su utilidad como tratamiento para el TAS es limitado. Algunos abogan por su uso continuado o para aquellos que no necesitan cumplir estrictamente una dieta especial.[48]​ Un nuevo tipo de este medicamento, los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa subtipo A (RIMA), tales como la droga moclobemida,[49]​ se unen reversiblemente a la MAO-A enzima, reduciendo en gran medida el riesgo de crisis hipertensiva con la ingesta de la tiramina dietética.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los medicamentos de primera elección para tratar la fobia social generalizada. En comparación con anteriores fármacos, hay menos riesgo de tolerancia y dependencia asociado a los ISRS.[50]​ Sin embargo, su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y un mayor riesgo de suicidio ha sido objeto de controversia.[cita requerida]

En distintos estudios clínicos randomizados doble ciego en personas con TAS, la administración de paroxetina mejora significativamente los síntomas.[51]​ La fluoxetina en conjunción con la psicoterapia también se ha comprobado ser superior al placebo.[52]

Los efectos secundarios son comunes durante las primeras semanas de tratamiento. Los síntomas pueden incluir dolores de cabeza, náuseas, insomnio y cambios en la libido. No ha sido establecida su seguridad durante el embarazo.[53]

La venlafaxina ha demostrado una eficacia similar a los ISRS.[54][55][56]​ En Japón, el milnacipran se utiliza en el tratamiento del Taijin kyofusho una variante japonesa del trastorno de ansiedad social.

El antidepresivo mirtazapina también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad social. Esto es especialmente importante debido a que no causa muchos de los efectos secundarios desagradables asociados con los ISRS (en particular la disfunción sexual). Otro antidepresivo atípico que ha tenido éxito es el bupropión.[57]

Betabloqueantes

Los betabloqueantes controlan algunos de los síntomas somáticos de la ansiedad, como el temblor, la taquicardia y la sudoración. Uno de ellos, el propranolol, se suele utilizar para tratar cardiopatías y presión arterial alta. El médico puede prescribir un beta-bloqueador ante situaciones particularmente estresantes como dar un discurso (miedo escénico) o asistir a una reunión importante.

Ansiolíticos

Las benzodiacepinas, fármacos del grupo de los ansiolíticos, como el clonazepam son una alternativa a los ISRS. Estos medicamentos se utilizan a menudo para el alivio a corto plazo de la ansiedad severa que resulte incapacitante.[58]​ A pesar de que las benzodiazepinas son aún prescritas para su uso diario a largo plazo en algunos países, existe en el ámbito sanitario preocupación por el desarrollo del efecto tolerancia a este tipo de fármacos, la dependencia y el uso indebido y abusivo. Se ha recomendado que las benzodiazepinas solo sean prescritas a personas que no responden a otros medicamentos.[59]

Las benzodiacepinas aumentan la acción del GABA, el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro. Los efectos por lo general comienzan a aparecer en cuestión de minutos u horas. En la mayoría de los pacientes, la tolerancia se desarrolla rápidamente para los efectos sedantes de las benzodiacepinas, pero no para los efectos ansiolíticos. El uso a largo plazo de las benzodiazepinas puede producir dependencia física y la interrupción brusca de la droga debe ser evitado debido a la alta posibilidad de que produzcan síntomas de abstinencia (incluyendo temblor, insomnio, y en casos raros, convulsiones).

Las benzodiacepinas no se recomiendan como monoterapia para los pacientes que tienen depresión mayor, además del trastorno de ansiedad social y se deben evitar en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias.[60]

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

  • Inventario de fobia social de Davidson
  • Asociación Española de Ayuda Mutua contra Fobia Social y Trastornos de Ansiedad
  • Blog sobre fobia social
  •   Datos: Q281928

trastorno, ansiedad, social, trastorno, ansiedad, social, también, conocido, como, fobia, social, trastorno, ansiedad, caracterizado, miedo, persistente, más, situaciones, sociales, temor, resulten, embarazosas, este, temor, puede, desencadenado, escrutinio, p. El trastorno de ansiedad social TAS tambien conocido como fobia social es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo persistente a una o mas situaciones sociales por temor a que resulten embarazosas 1 Este temor puede ser desencadenado por el escrutinio percibido o real de otras personas Es el trastorno de ansiedad mas comun y uno de los mas comunes entre los trastornos psiquiatricos 2 Muchos de los sintomas mas frecuentes del TAS se encuentran tambien en el trastorno de personalidad por evitacion y existe la posibilidad de que ambas sean conceptualizaciones alternativas de un mismo trastorno Trastorno de ansiedad socialEspecialidadpsiquiatriaSinonimosFobia social Aviso medico editar datos en Wikidata En la mayoria de los casos los sintomas fisicos del trastorno son ruborizacion sudoracion excesiva temblor palpitaciones y nausea 3 Por otro lado pueden presentarse respuestas conductuales a las situaciones temidas como es el caso del habla acelerada y otras estrategias de afrontamiento 4 Tambien pueden ocurrir ataques de panico 5 Algunas personas utilizan el alcohol y otras drogas para reducir sus temores e inhibiciones en eventos sociales Por lo anterior las personas con este trastorno pueden sufrir alcoholismo y otros tipos de abuso de sustancias 6 7 Las escalas como el Inventario de Fobia Social el SPAI B y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz pueden emplearse para evaluar la gravedad de la ansiedad La terapia cognitivo conductual es efectiva en el tratamiento de la enfermedad 8 Tambien se pueden emplear farmacos para su tratamiento como es el caso de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS inhibidores de la recaptacion de serotonina y noradrenalina IRSN e inhibidores de la monoamino oxidasa IMAO Otros medicamentos empleados son los beta bloqueadores y las benzodiazepinas 9 Indice 1 Definicion y caracteristicas 2 Situaciones desencadenantes 3 Inicio y desarrollo 4 Signos y sintomas 4 1 Sintomas fisicos 4 2 Sintomas cognitivos y emocionales 4 3 Conductas de seguridad 5 Etiologia 6 Abuso de sustancias 7 Diagnostico 7 1 DSM 5 7 2 CIE 10 Fobia social 8 Comorbilidad 9 Prevalencia 10 Tratamiento 10 1 Psicoterapia 10 2 Farmacos 10 2 1 Antidepresivos 10 2 2 Betabloqueantes 10 2 3 Ansioliticos 11 Vease tambien 12 Referencias 13 Enlaces externosDefinicion y caracteristicas EditarComo cualquier fobia se centra en un miedo intenso persistente y cronico grave para considerarse fobia a ser juzgado avergonzado humillado o hacer el ridiculo que se pone de manifiesto en varios tipos de situaciones entre las que destacan Hablar en publico como intervenir en clase o realizar una exposicion glosofobia Reuniones sociales en las que tendra que relacionarse fiestas eventos etc Encuentros inesperados con conocidos familiares amigos etc Estos temores pueden ser desencadenados por medio del escrutinio de las acciones de los demas El sentimiento de miedo es tan intenso que en este tipo de situaciones la persona se pone nerviosa tan solo con pensar en ello ansiedad anticipatoria e intenta esforzarse para controlar o suprimir la ansiedad Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta inseguro acechado incomodo con sensaciones intensas y desagradables acerca de lo que pueden estar hablando pensando o juzgando de el cierta paranoia y sintomas evidentes de ansiedad Si bien el miedo a la interaccion social puede ser reconocido por la persona como excesivo o irracional su superacion puede ser bastante dificil Los sintomas fisicos que acompanan a menudo el trastorno de ansiedad social incluyen rubor sudoracion profusa hiperhidrosis temblores palpitaciones nauseas tartamudez a menudo acompanada de un discurso acelerado Pueden ocurrir ataques de panico en virtud del intenso miedo y malestar Un diagnostico precoz puede ayudar a minimizar los sintomas y el desarrollo de problemas adicionales como la depresion Las situaciones temidas pueden ser numerosas y en este caso se trata del subtipo generalizado fobia social generalizada ej concurrir a fiestas o reuniones conocer gente nueva participar de pequenos grupos de trabajo realizar conquistas amorosas etc o unicas y especificas fobia social especifica de subtipo discreto ej dar un discurso actuar frente al publico ir al bano cuando hay personas en el ambiente contiguo etc Debido a la relevancia de este trastorno es crucial la deteccion temprana Actualmente estan disponibles instrumentos de evaluacion breves y sencillos que se pueden utilizar como medida de tamizado o cribado en adolescentes y adultos como por ejemplo el Inventario de Fobia Social Social Phobia Inventory 10 11 12 13 el SPAI B 14 15 16 y la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz Liebowitz Social Anxiety Scale 17 18 Situaciones desencadenantes EditarEn terminos de prevalencia en una muestra de 88 adultos con TAS las situaciones sociales ansiogenicas mas prevalentes son Hablar en publico 99 Charla informal reuniones 88 Acudir a fiestas 76 Mantener una conversacion 64 Iniciar una conversacion 60 Comer beber en publico 39 Escribir en publico 31 Utilizar un lavabo publico 8 19 Inicio y desarrollo EditarSe suele desarrollar en la juventud en la adolescencia Su aparicion es mucho mas comun de lo que se piensa popularmente y no hay que considerar esta fobia como extrana Aceptarlo abiertamente en publico es el mejor modo de comenzar a superarlo para poder intentar sentirse mejor comprendido y de ese modo aminorar la angustia Los sintomas pueden presentarse al inicio de la adolescencia y pueden continuar durante toda la vida lo que tiene graves consecuencias negativas en la vida social laboral y afectiva A menudo las personas cercanas suelen confundir erroneamente el TAS con la timidez pero una persona que padezca TAS no tiene por que ser necesariamente timida Tanto en la timidez como en el trastorno de ansiedad social el sujeto experimenta miedo a ser juzgado socialmente de forma negativa pero la diferencia entre ambos es la intensidad de este temor y la forma en que este afecta su calidad de vida 20 El TAS se considera el extremo patologico de la timidez y como consecuencia el nivel de ansiedad es tan elevado que el sujeto intenta evitar la mayoria de situaciones sociales de forma continuada A nivel fisiologico los sintomas tambien son manifestaciones extremas de la timidez tales como taquicardias y crisis de ansiedad al anticipar dichas situaciones Ademas mientras que en la timidez la incomodidad suele limitarse a situaciones especificas en el trastorno de ansiedad social ese miedo suele encontrarse mas generalizado Actualmente esta creciendo exponencialmente el numero de trabajos sobre inteligencia emocional en distintos ambitos de la psicologia clinica y entre ellos la relacion entre inteligencia emocional y el trastorno de ansiedad social 21 Signos y sintomas EditarQuienes padecen de TAS experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros Es por ello que evitan de modo constante un gran numero de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tension y sintomas ansiosos tales como Sintomas fisicos Editar Rubor Transpiracion profusa especialmente en las manos hiperhidrosis Temblores en manos o pies Palpitaciones taquicardias dolor u opresion toracica Dificultad para respirar disnea sensacion de falta de aire Molestias gastrointestinales dolor abdominal sensacion de vacio en el estomago epigastrio dispepsia descomposicion intestinal Tartamudez o temblor en la voz Agarrotamiento y tension muscular Deseo urgente de orinar Sensacion de opresion en la cabeza o cefaleas mareos nauseas sensacion de fatiga sequedad bucal Sensacion de frio escalofrios o calor Confusion Insomnio 22 23 24 Sintomas cognitivos y emocionales Editar Miedo a bloquearse mentalmente tartamudear tener sed toser etc Temor a la evaluacion negativa la persona piensa que esta siendo juzgada o criticada por los demas Pensamientos negativos ej voy a hacer el ridiculo quedare bloqueado y no sabre que decir seguro que no les interesa mi opinion etc Sensacion de irrealidad desrealizacion o despersonalizacion Sensacion de que todos lo estan observando y enjuiciando Temor y creencia de ser visto como ansioso debil raro loco o estupido Temor extremo a conocer gente nueva Temor y creencia de no saber comportarse de un modo adecuado o competente Evasion total de un evento social aislamiento Ansiedad intensa frente a un grupo de personas Temor a manifestar sintomas de ansiedad Conductas de seguridad Editar Desde el punto de vista comportamental algunas personas anticipan y evitan las situaciones sociales temidas mientras que otras personas las afrontan pero recurren a conductas de seguridad es decir conductas con las que intentan protegerse de un modo u otro para atenuar o suprimir la ansiedad Las conductas de seguridad atenuan la ansiedad a corto plazo pero la refuerzan a medio y largo plazo Algunas de las conductas de seguridad pueden ser Recurrir a otras personas para que hagan cosas por ellos 25 26 Evitar mirar a los ojos o desviar la mirada Apartar la mirada si cree que alguien le va a preguntar algo Apoyar las manos en algun lugar por si tiemblan Meterse las manos en los bolsillos Cruzarse de brazos Evitar ciertas personas lugares o ambientes Evitar hablar con los demas hablar poco o nada hablar ininterrumpidamente para evitar silencios hablar muy deprisa o muy despacio hablar solo de un tema que se domina No saludar ignorar a los demas no participar Escapar y refugiarse en el cuarto de bano mojarse la cara en el bano Lavarse las manos Ponerse la mano delante de la cara Tensar los musculos fuertemente para no temblar Apretar vasos y cubiertos al cogerlos No comer determinadas comidas por miedo a hacer el ridiculo Beber mucha agua Dejar de escribir cuando alguien se acerca Ocultar la firma de documentos con la mano Pagar en efectivo para evitar pagar con tarjetas Preparar excusas para justificar comportamientos Tomar alcohol ansioliticos Situarse de forma estrategica en reuniones ej sentado al final de la clase en extremos o laterales Ensayar cuidadosamente lo que se va a decir al mismo tiempo que se esta hablando Revisar y evaluar el discurso propio Tratar de imaginarse como esta quedando ante el otro Despistarse o distraerse pensando en otras cosas Broncearse o maquillarse para que no se note el rubor Usar ropas anchas y frescas para que no se note el sudor Caminar encorvado o agachando la cabeza Estrujar las manos jugar con ellas agarrarselas juntarlas Esconder las manos tras la espalda Manipular un objeto con la mano para descargar la ansiedad ej boligrafo Tics y habitos nerviosos variados mover una pierna frotarse los ojos y la cara tirarse del pelo cruzar las piernas pellizcarse morderse las unas etc Caminar auto observando y controlando cada paso que se da Dar la razon en todo evitar discutir Evitar sonreir mantenerse serio o distante Ser el primero o el ultimo en llegar a cierto lugar ej una clase 27 Etiologia EditarEl TAS como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia pero en la sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peligro pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea El exponerse a la situacion temida puede provocar un ataque de ansiedad y el miedo a sufrir ese ataque es el principal motivo por el que a la persona le cueste enfrentarse a sus miedos Tambien la ansiedad suele ser un acompanante habitual de quien padece TAS Tambien se ha encontrado una relacion entre estilos paternos critica sobreproteccion emocional hostilidad es decir el constructo emocion expresada y el desarrollo y o mantenimiento del TAS 28 Abuso de sustancias EditarEl 39 6 de las personas con TAS presentan abuso de sustancias cita requerida Tengase en cuenta la importancia que este dato reviste dado que gran parte de quienes la padecen son personas jovenes que presentan asi un alto grado de vulnerabilidad a desarrollar una adiccion La intensa ansiedad y angustia en situaciones de desenvolvimiento social resulta especialmente perturbadora en los jovenes porque para ellos es de capital importancia la pertenencia a un grupo o el inicio de relaciones laborales y de pareja Este abuso o dependencia de sustancias o alcohol como una forma de automedicarse disminuye los niveles de ansiedad de los pacientes gracias a la desinhibicion que el alcohol produce En un intento de aliviar sus sintomas descubren y utilizan una y otra vez el efecto desinhibidor del alcohol voy a tomar algo fuerte para darme coraje ansioliticos y otros toxicos Ademas estudios realizados revelaron un promedio de 32 de TAS en poblaciones de alcoholicos un porcentaje casi tres veces mayor que en la poblacion general cita requerida Diagnostico EditarPara efectuar el diagnostico del TAS los especialistas se basan en los criterios diagnosticos del DSM 5 APA 2013 en el cual se le denomina trastorno de ansiedad social y en el CIE 10 etiquetado como fobia social o fobias sociales En ambos sistemas de clasificacion la definicion del trastorno de ansiedad social es similar El DSM destaca la ansiedad acusada y persistente a situaciones sociales o actuaciones en publico por temor a que resulten embarazosas mientras que el CIE 10 lo mas caracteristico es el miedo acentuado a ser el foco de atencion o el miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante que llevaria a la evitacion 29 DSM 5 Editar A Miedo o ansiedad acusada en respuesta a una o mas situaciones sociales en las cuales la persona se ve expuesta al posible escrutinio por parte de los demas Posibles ejemplos son interacciones sociales por ej mantener una conversacion encontrarse con personas desconocidas ser observado por ej al comer o beber y actuar delante de otros por ej dar una charla Nota En ninos la ansiedad debe ocurrir en situaciones con companeros de su edad no solo en interacciones con adultos B La persona teme ser negativamente evaluada a partir de su actuacion o de los sintomas de ansiedad que muestra lo que implica humillacion o verguenza rechazo por parte de otros u ofender a otros C Las situaciones sociales provocan casi siempre miedo o ansiedad Nota En ninos la ansiedad puede manifestarse como lloros berrinches quedarse paralizados pegarse a alguien encogimiento o no hablar en situaciones sociales D Las situaciones sociales son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos E El miedo o ansiedad es desproporcionada para la amenaza implicada por la situacion social y para el contexto sociocultural F El miedo ansiedad o evitacion es persistente y dura tipicamente 6 meses o mas G El miedo ansiedad o evitacion causa un malestar clinicamente significativo o deterioro en la vida social o laboral o en otras areas importantes de funcionamiento H El miedo ansiedad o evitacion no es atribuible a los efectos fisiologicos de una sustancia por ej drogas farmacos o a otra condicion medica I El miedo ansiedad o evitacion no puede explicarse mejor por los sintomas de otro trastorno mental tal como trastorno de panico trastorno dismorfico corporal o trastorno del espectro autista J Si otra condicion medica por ej enfermedad de Parkinson obesidad desfiguracion por quemaduras o heridas esta presente el miedo ansiedad o evitacion esta claramente no relacionado con ella o es excesiva Especificar si Solo actuacion si el miedo esta restringido a hablar o actuar en publico En el DSM 5 se elimina el termino fobia social generalizada y es sustituido por ansiedad de desempeno o ansiedad de solo actuacion por lo que la ansiedad debe manifestarse en la situacion concreta en la que se presenta 30 CIE 10 Fobia social Editar Para ser diagnosticado debe cumplirse los criterios siguientes A O bien criterio 1 o 2 marcada evitacion de ser el centro de atencion o situaciones en las que existe el temor de comportarse en una manera embarazosa o humillante estos temores se manifiestan en situaciones sociales como comer o hablar en publico encontrando individuos conocidos en publico o entrar o soportar situaciones de grupos pequenos como fiestas reuniones y aulas B Al menos dos sintomas de ansiedad en la situacion temida en algun momento desde el inicio del trastorno como los definidos en el criterio B para agorafobia y ademas uno de los siguientes sintomas sonrojo miedo a vomitar urgencia o miedo a la miccion o la defecacion C Angustia emocional significativa debido a los sintomas o a la evitacion D Reconocimiento de que los sintomas o la evitacion son excesivos o irrazonables E Los sintomas estan restringidos o predominan en la situacion temida o cuando se piensa en ella F Criterios de exclusion mas comunmente utilizados los criterios A y B no se deben a delirios alucinaciones u otros sintomas de trastornos tales como trastornos mentales organicos esquizofrenia y trastornos relacionados trastornos afectivos o trastorno obsesivo compulsivo y no son secundarios a creencias culturales Incluye Antropofobia y Neurosis social 31 Comorbilidad EditarEl TAS muestra un alto grado de concurrencia con otros trastornos psiquiatricos De hecho un estudio revelo que el 66 de los pacientes con TAS tenian uno o mas trastornos de salud mental adicionales 32 Los pacientes con TAS a menudo tienen baja autoestima y con mayor frecuencia depresion clinica tal vez debido a la falta de relaciones personales y largos periodos de aislamiento relacionados con la evitacion social 33 La depresion clinica es 1 49 a 3 5 veces mas probable en pacientes con TAS 33 34 35 Los trastornos de ansiedad tambien son muy comunes en pacientes con TAS en particular el trastorno de ansiedad generalizada 36 37 El trastorno de la personalidad evitativa tambien esta altamente correlacionado con el TAS con tasas de comorbilidad que varian del 25 al 89 33 38 39 Para tratar de reducir su ansiedad y aliviar la depresion las personas con fobia social pueden consumir alcohol u otras drogas lo que puede conducir al abuso de sustancias Se estima que una quinta parte de los pacientes con trastorno de ansiedad social tambien padecen dependencia del alcohol 40 Sin embargo algunas investigaciones sugieren que el TAS no esta relacionado con los problemas relacionados con el alcohol o que incluso lo protege de su consumo 41 42 Aquellos que sufren tanto de alcoholismo como de trastorno de ansiedad social tienen mas probabilidades de evitar tratamientos grupales y tener mas recaidas en comparacion con las personas que no tienen esta combinacion 43 Prevalencia EditarSegun la Encuesta de Comorbilidad Nacional de EE UU de 1994 el trastorno de ansiedad social es uno de los trastornos de ansiedad mas comunes y el tercer trastorno mental con mayor prevalencia 7 13 en los EE UU 44 De acuerdo a los datos epidemiologicos del Instituto Nacional de Salud Mental se estima que 15 millones de adultos estadounidenses sufren de trastorno de ansiedad social 45 y puede ocurrir en cualquier momento pero mas a menudo en la adolescencia la adultez temprana o incluso la primera infancia Estadisticamente en la poblacion general es mas comun en mujeres que en hombres pero en la poblacion clinica la prevalencia por genero es similar o ligeramente mayor en varones por lo que el rol social es un factor importante en la demanda de ayuda psicologica de los pacientes masculinos La diferencia de prevalencia por generos es mayor en adolescentes y adultos jovenes 46 La prevalencia estimada anual en otros paises se situa en torno al 0 5 2 0 en Europa la prevalencia media es del 2 3 La prevalencia en adolescentes y ninos es similar a la de los adultos La prevalencia anual para los adultos mayores varia del 2 al 5 Con la edad disminuye la tasa de prevalencia 46 Tratamiento EditarPsicoterapia Editar El TAS suele presentar una buena respuesta a la terapia cognitivo conductual TCC en sus variantes individual y grupal 25 Es fundamental que los mismos sean llevados a cabo por personal altamente entrenado En adolescentes el tratamiento puede requerir la implicacion de los padres en terapia si estos exhiben altos niveles de emocion expresada 47 En parte de los casos esta indicado incluir adicionalmente un tratamiento psicofarmacologico ya que este puede contribuir a lograr respuestas en casos resistentes a la TCC Farmacos Editar Antidepresivos Editar En 1985 antes de la introduccion de los ISRS los antidepresivos inhibidores de la monoamina oxidasa IMAO fueron utilizados con frecuencia en el tratamiento de la ansiedad social Su eficacia es comparable o a veces superiores a los ISRS y benzodiacepinas Sin embargo debido a las restricciones dieteticas necesarias en el aminoacido tiramina la alta toxicidad en caso de sobredosis y las incompatibilidades con otros farmacos su utilidad como tratamiento para el TAS es limitado Algunos abogan por su uso continuado o para aquellos que no necesitan cumplir estrictamente una dieta especial 48 Un nuevo tipo de este medicamento los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa subtipo A RIMA tales como la droga moclobemida 49 se unen reversiblemente a la MAO A enzima reduciendo en gran medida el riesgo de crisis hipertensiva con la ingesta de la tiramina dietetica Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS son los medicamentos de primera eleccion para tratar la fobia social generalizada En comparacion con anteriores farmacos hay menos riesgo de tolerancia y dependencia asociado a los ISRS 50 Sin embargo su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y un mayor riesgo de suicidio ha sido objeto de controversia cita requerida En distintos estudios clinicos randomizados doble ciego en personas con TAS la administracion de paroxetina mejora significativamente los sintomas 51 La fluoxetina en conjuncion con la psicoterapia tambien se ha comprobado ser superior al placebo 52 Los efectos secundarios son comunes durante las primeras semanas de tratamiento Los sintomas pueden incluir dolores de cabeza nauseas insomnio y cambios en la libido No ha sido establecida su seguridad durante el embarazo 53 La venlafaxina ha demostrado una eficacia similar a los ISRS 54 55 56 En Japon el milnacipran se utiliza en el tratamiento del Taijin kyofusho una variante japonesa del trastorno de ansiedad social El antidepresivo mirtazapina tambien ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del trastorno de ansiedad social Esto es especialmente importante debido a que no causa muchos de los efectos secundarios desagradables asociados con los ISRS en particular la disfuncion sexual Otro antidepresivo atipico que ha tenido exito es el bupropion 57 Betabloqueantes Editar Los betabloqueantes controlan algunos de los sintomas somaticos de la ansiedad como el temblor la taquicardia y la sudoracion Uno de ellos el propranolol se suele utilizar para tratar cardiopatias y presion arterial alta El medico puede prescribir un beta bloqueador ante situaciones particularmente estresantes como dar un discurso miedo escenico o asistir a una reunion importante Ansioliticos Editar Las benzodiacepinas farmacos del grupo de los ansioliticos como el clonazepam son una alternativa a los ISRS Estos medicamentos se utilizan a menudo para el alivio a corto plazo de la ansiedad severa que resulte incapacitante 58 A pesar de que las benzodiazepinas son aun prescritas para su uso diario a largo plazo en algunos paises existe en el ambito sanitario preocupacion por el desarrollo del efecto tolerancia a este tipo de farmacos la dependencia y el uso indebido y abusivo Se ha recomendado que las benzodiazepinas solo sean prescritas a personas que no responden a otros medicamentos 59 Las benzodiacepinas aumentan la accion del GABA el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro Los efectos por lo general comienzan a aparecer en cuestion de minutos u horas En la mayoria de los pacientes la tolerancia se desarrolla rapidamente para los efectos sedantes de las benzodiacepinas pero no para los efectos ansioliticos El uso a largo plazo de las benzodiazepinas puede producir dependencia fisica y la interrupcion brusca de la droga debe ser evitado debido a la alta posibilidad de que produzcan sintomas de abstinencia incluyendo temblor insomnio y en casos raros convulsiones Las benzodiacepinas no se recomiendan como monoterapia para los pacientes que tienen depresion mayor ademas del trastorno de ansiedad social y se deben evitar en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias 60 Vease tambien EditarAgorafobia Antropofobia Hikikomori Introversion y extraversion Mutismo selectivo Taijin kyofusho Timidez Timidez amorosa Trastorno de ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada Trastornos del espectro autista Trastorno de la personalidad por evitacionReferencias Editar Asociacion Estadounidense de Psiquiatria 1995 Pierre Pichot Juan J Lopez Ibor Alino y Manuel Valdes Miyar ed DSM IV Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales 4 edicion Masson p 421 ISBN 978 8 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