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Suicidio

El suicidio (del latín: suicidium)[a]​ es el acto por el que una persona se provoca la muerte de forma intencionada.[3]​ Por lo general es consecuencia de un sufrimiento psíquico y desesperación derivado o atribuible a circunstancias vitales como las dificultades financieras, los problemas en las relaciones interpersonales, soledad o el acoso psicológico.[4]​ Estas pueden llegar a dar forma a una patología psiquiátrica y ser catalogadas de trastornos mentales como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad,[5]​ el alcoholismo o el uso de drogas.[6]​ El indicador conocido más «importante» y factor de riesgo individual es el antecedente de un intento de suicidio no consumado.[7]

Suicidio

Una mujer descubre a un hombre que se ha suicidado colgándose desde un balcón. Ilustración de José Guadalupe Posada (Museo Metropolitano de Arte, Nueva York).
Especialidad psiquiatría
psicología
 Aviso médico 

Los métodos de suicidio varían por país y están parcialmente relacionados con su disponibilidad. Los más comunes son el ahorcamiento, el envenenamiento con plaguicidas y la manipulación de armas de fuego. Esta fue la causa de muerte de 817 000 personas globalmente en 2016,[8]​ un aumento en comparación con las 712 000 muertes por esta razón en 1990.[9]​ Por lo anterior, el suicidio es la novena causa de muerte a nivel mundial,[6][10]​ elevándose a la segunda entre jóvenes de 10 a 29 años.[11]​ Es más común en hombres que en mujeres; los primeros tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de suicidarse que las últimas.[12][13][14]​ Se estima que cada año hay de diez a veinte millones de intentos de suicidio,[15]​ que cuando no son mortales pueden acarrear lesiones e incapacidades a largo plazo. Por su parte, los intentos no consumados son más comunes en hombres jóvenes y mujeres en general.[16]

Para prevenir el suicidio resulta efectivo abordar las causas y circunstancias a través de psicoterapia. Algunas medidas limitantes del momento inmediato y previo al acto suicida son limitar el acceso a los métodos –como armas de fuego, drogas y venenos–, o del abuso de sustancias. Se considera que una apropiada cobertura del tema por los medios de comunicación limita los intentos. Un abordaje dirigido hacia las raíces y causas del suicidio implica, entre otras vías, trabajar con la mejora de las condiciones económicas.[17]​​[18]​ Aunque son comunes las líneas telefónicas de ayuda, no hay evidencia sobre su efectividad.[19]

La visión del suicidio está influenciada por temas como la religión, el honor y el sentido de la vida. Tradicionalmente las religiones abrahámicas lo consideran un pecado, debido a su creencia en la santidad de la vida. Durante la era de los samuráis en Japón, el harakiri era respetado como una manera de resarcir un fracaso o como una forma de protesta. El ritual denominado satí, prohibido en el Raj británico, implicaba la inmolación de la viuda en la pira funeraria del marido recién fallecido, ya fuera voluntariamente o por presión de la familia o la sociedad.[20]​ Algunas estadísticas señalan que las tasas de suicidio son más altas en el ateísmo y el factor protector de la religiosidad ya fue detectado por el sociólogo Emile Durkheim y publicado en su obra "El suicidio" (1897).

Aunque en diversos países el suicidio o su intento son considerados un delito, en la mayoría de las naciones occidentales no son punibles. Durante los siglos XX y XXI, el suicidio mediante inmolación fue utilizado en algunas ocasiones a manera de protesta, mientras que los ataques suicida, como el kamikaze, han sido empleados como una técnica militar y terrorista.[21]

Definiciones

El suicidio es el «acto de quitarse deliberadamente la propia vida».[22]​ Mientras que el intento de suicidio —también llamado comportamiento suicida no mortal— es la autoagresión llevada a cabo con la intención de morir que, sin embargo, no resulta en la muerte del individuo.[23]​ Por su parte, el suicidio asistido consiste en la ayuda que una persona brinda a otra que desea acabar con su vida, ya sea con los conocimientos o los medios para hacerlo.[24]​ En contraste, en la eutanasia la persona que ayuda a otra a finalizar su vida juega un papel más activo, por ejemplo al no instaurar o al suspender el tratamiento médico.[24][25]​ La ideación suicida implica pensamientos sobre suicidarse «con diversos grados de intensidad y elaboración»[23]​ y el «homicidio seguido de suicidio» representa el suicidio de un individuo en un periodo máximo de veinticuatro horas después de asesinar a una o más personas.[26]

Factores de riesgo

 
El trastorno depresivo mayor y otros trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio.[27]

El suicidio consumado suele ser la consecuencia de la suma de diversos factores determinantes, precipitantes o predisponentes, de índole social, cultural y biológico.

Las causas concretas de suicidio son de difícil evaluación entre otros motivos porque sólo entre un 15 y 40% de los casos tienen una nota de suicidio.[28]

Padecer algún trastorno mental de base (como trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos del espectro autista, trastorno límite de la personalidad, trastornos de la conducta alimentaria[29]​ entre otros), haber sufrido traumatismos craneoencefálicos,[30]​ o ser portador de diversos factores genéticos son elementos asociados a un mayor riesgo suicida. Sobre el factor genético, en Brent y Melhem (2008) se señala que podría ser responsable de entre 38 y 55 % de los comportamientos suicidas.[31]

Las condiciones estructurales y problemas socioeconómicos como pobreza, violencia, desempleo, migración, abuso de sustancias, sinhogarismo, discriminación, estigma social, etc facilitan la sinergia de los distintos factores que influyen en el suicidio.[32][33][28]​ De esta forma, es frecuente que coexistan trastornos mentales y abuso de sustancias (patología dual) que inclinan al suicidio[34]​. Estos trastornos y adicciones aparecen a su vez asociados a historiales de maltrato infantil o situaciones familiares económicamente difíciles. La presencia de antecedentes familiares también es un factor de riesgo.[30]

A nivel individual los factores más importantes son los antecedentes de conductas autolesivas[35]​ o de intentos suicidas.[7][36]

La disponibilidad de medios incrementa el riesgo,[30]​ encontrándose tasas de suicidio mayores en hogares con armas de fuego.[37]​ Los veteranos de guerra tienen, en parte, un mayor riesgo de suicidarse debido a la elevada incidencia de trastornos mentales, como el trastorno por estrés postraumático, y problemas de salud física relacionados con la guerra.[38]​ Los cuerpos policiales también son un colectivo afectado por unas altas tasas de suicidio.[39][40][41][42][43]

En la actualidad según diversas investigaciones realizadas en la atención clínica de pacientes con trastorno por comportamiento suicida, se acuña el término proceso suicida. Éste consiste en una sucesión de fases que se van encadenando, teniendo diferentes tiempos de tránsito y niveles de gravedad. Dicho proceso se construye en la trama de la historia vital del sujeto, donde tres preguntas guían su pensamiento: cómo, cuándo y dónde. Las fases nombradas anteriormente, se inician en la dificultad de la resolución de problemas de la vida cotidiana y finalizan muchas veces con el suicidio consumado. Dichas fases son:

  1. acumulación de problemas sin resolver
  2. acumulación de conflictos
  3. crisis
  4. pensamientos negativos
  5. ideación suicida
  6. crisis por intento de suicidio
  7. suicidio

A partir de observar que el acto suicida no constituye en sí mismo un suceso acabado, reducido, sino que atraviesa diferentes fases, es que se puede comprender que es posible intervenir en cada una de ellas a partir de intervenciones preventivas, diagnósticas, clínicas y posventivas[44]

Los factores de riesgo para el suicidio se pueden dividir en dos grupos:

  • Factores de riesgo modificables.- Los cuales se relacionan a factores sociales, psicológicos y psicopatológicos que pueden ser potencialmente modificables clínicamente.[45][46]
  • Factores de riesgo no modificables.- Los cuales se asocian al propio sujeto o al grupo social al que pertenece, caracterizándose por su mantenimiento en el tiempo y porque su cambio es ajeno al clínico.[47]

Enfermedades mentales

Se ha estimado que al momento del suicidio entre el 27 % y más del 90 % de los casos existía la presencia de alguna enfermedad mental.[36][48]​ En aquellos pacientes ingresados en unidades psiquiátricas el riesgo vitalicio de concretar el suicidio es de aproximadamente 8.6 %.[36]​ De acuerdo con Chehil y Kutcher (2012), la mitad de las personas fallecidas por esta razón podrían haber padecido de trastorno depresivo mayor. Este y otros trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio.[27]​ La esquizofrenia, los trastornos de la personalidad[49]​ y el trastorno por estrés postraumático son algunas condiciones también relacionadas.[36]​ Cerca del 5 % de los individuos con esquizofrenia mueren por suicidio.[50]​ Por su parte, los trastornos de la conducta alimentaria también son un factor de riesgo.[51]

Sin embargo, Bostwick y colaboradores (2016) señalan que los intentos previos son considerados el indicador más «robusto» de un suicidio ulterior.[52]​ Alrededor de un 20 % de los suicidas intentaron matarse previamente; de ellos, el 1 % concretó el suicidio al cabo de un año y el 5 % luego de diez.[36][51]​ Por otra parte, es común que las prácticas autolesivas carezcan de motivos suicidas y, en su mayoría, no representan un riesgo de suicidio. No obstante, sí se suicidan algunos de los que las realizan.[53]​ Asimismo, aproximadamente el 80 % de los suicidas acudió con un médico en el año anterior a su muerte;[54]​ 45 % lo hizo en el mes previo[55]​ Un estudio de Ahmedani y colaboradores (2014) encontró que, de un total de 5894 muertos por suicidio, el 83 % recibió alguna atención médica en el año anterior y aproximadamente el 45 % fue diagnosticado con alguna enfermedad mental.[56]

Abuso de drogas

 
Después de las enfermedades mentales, el abuso de sustancias es el factor de riesgo más común.[57]

El abuso de sustancias es el segundo factor de riesgo más común.[57]​ Están asociados tanto el abuso crónico, como la intoxicación aguda.[34][58]​ El riesgo incrementa cuando se combina con problemas personales, como el duelo.[58]​ Por otro lado, el abuso de sustancias está asociado con algunos trastornos mentales.[34]

La mayoría de las personas se encuentran bajo la influencia de drogas sedantes (como el alcohol o las benzodiazepinas) al momento de suicidarse;[59]​ el alcoholismo está presente en entre el 15 y el 61 % de los casos.[34]​ Generalmente, los países con mayores tasas de uso de alcohol y mayor densidad de bares tienen tasas de suicidio más altas.[60]​ Entre el 2.2 y el 3.4 % de las personas tratadas por alcoholismo fallecen por suicidio.[60]​ Comúnmente, los alcohólicos que intentan suicidarse son hombres, mayores y han intentado suicidarse previamente.[34]​ Son suicidios entre el 3 y el 35 % de las muertes por consumo de heroína.[61]​ En adolescentes con abuso de alcohol, las disfunciones neurológicas y psicológicas pueden contribuir a incrementar el riesgo.[62]

El abuso de cocaína y metanfetaminas tienen una alta correlación con el suicidio.[34][63]​ En las personas que usan cocaína el riesgo es mayor durante la fase de abstinencia.[64]​ En aquellos que emplean inhalantes también hay un significativo riesgo; 20 % de las personas intenta suicidarse en algún momento y más del 65 % lo ha considerado.[34]​ Asimismo, el consumo de tabaco también implica cierto riesgo de suicidio.[65][66]​ No obstante, hay poca evidencia de por qué sucede esto; se ha conjeturado que aquellos con predisposición a fumar también tienen predisposición al suicidio, que el fumar causa problemas de salud que, subsecuentemente, llevan a las personas a poner fin a su vida y que fumar afecta la química del cerebro, causando tendencia al suicidio.[66]​ Por su parte, la marihuana (por sí sola) no parece incrementar el riesgo.[34]

Ludopatía

Comparados con la población general, los ludópatas tienen una mayor ideación suicida y una mayor cantidad de intentos de suicidio.[67]​ Entre el 12 y el 24 % de los apostadores patológicos han intentado acabar con su vida.[68]​ En las esposas de los ludópatas, la tasa de suicidio es tres veces mayor en comparación con la población general.[68]​ Otros factores que incrementan el riesgo en ludópatas son las enfermedades mentales y el abuso de sustancias.[69]

Condiciones médicas

Existe una asociación entre las tendencias suicidas y problemas de salud como[51]​ el dolor crónico,[70]​ el traumatismo craneoencefálico,[71]​ el cáncer,[72]​ la insuficiencia renal (con necesidad de hemodiálisis), el sida y el lupus eritematoso sistémico.[51]​ El diagnóstico de cáncer duplica el subsecuente riesgo de suicidio.[72]​ En Japón, los problemas de salud son registrados como la principal razón de suicidio.[73]

En recientes investigaciones se han establecido estrechas relaciones entre la neuroinflamación y diversos factores de inflamación sistémica leve asociadas a enfermedades metabólicas como factores moduladores de la conducta suicida.[74]

Por otra parte, trastornos del sueño como el insomnio[75]​ o la apnea del sueño son también factores de riesgo para depresión y suicidio. En algunos casos, los trastornos del sueño pueden ser un factor de riesgo independiente para la depresión.[76]​ Otras condiciones médicas pueden presentarse con síntomas similares a los trastornos del estado de ánimo, incluyendo el hipertiroidismo, el Alzheimer, los tumores cerebrales, el lupus eritematoso sistémico y efectos adversos de ciertos fármacos (como beta bloqueadores y esteroides).[36]

Factores psicosociales

 
En situaciones extenuantes, el suicidio puede ser empleado como un método de escape. Tal fue el caso de algunos presos de los campos de concentración nazis, que se suicidaron al tocar las vallas electrificadas.[77]

Ciertos estados psicológicos pueden incrementar el riesgo de suicidio, como las ideas de minusvalía y desesperanza, anhedonia, depresión y ansiedad.[27]​ También influye una pobre capacidad de resolver problemas, pérdida de capacidades que antiguamente se tenían y poco control de los impulsos.[27][78]​ En adultos mayores, es importante la percepción de ser una carga para otras personas.[79]​ El suicidio producto de una «pobre integración a la sociedad» se denomina «suicidio egoísta».[80]

Rasgos de personalidad de tipo impulsiva se encuentran ampliamente asociados al suicidio, la hiperreactividad al estrés que generan situaciones emocionales negativas o adversas en la vida de las personas, como por ejemplo: el duelo o la pérdida de un familiar o amigo, de un trabajo o el aislamiento social (como el vivir solo), incrementan el riesgo de suicidio.[27]​ Asimismo, las personas que nunca se han casado tienen un riesgo mayor.[36]​ Al contrario, el ser religioso puede reducirlo. Lo anterior se ha atribuido a las percepciones negativas de muchas religiones sobre el suicidio y a la interrelación que la religión puede proveer.[81]

Algunas personas optan por el suicidio para escapar de situaciones como el acoso escolar o el prejuicio.[82]​ Un historial de abuso sexual infantil[83]​ y de acogidas temporales son también factores de riesgo.[84]​ Se cree que el abuso sexual contribuye con alrededor del 20 % del riesgo total.[31]​ Desde un punto de vista evolutivo, una explicación del suicidio es que este ayuda a la eficacia biológica inclusiva, lo que ocurre si el suicida es una persona que no puede tener más hijos, por lo que, al suicidarse, evita robar recursos necesarios a sus parientes. Una objeción a esta teoría es que las muertes de adolescentes sanos no ayudan a la eficacia biológica inclusiva.[78][85]

La pobreza también está relacionada.[86]​ El incremento de la pobreza relativa, en comparación con las personas que rodean al individuo, incrementa el riesgo.[87]​ Cerca de 200 000 granjeros en la India se han suicidado desde 1997 debido, en parte, a problemas financieros.[88]​ En China, el suicidio es tres veces mayor en las regiones rurales. Se cree es debido, parcialmente, a las dificultades económicas en estas áreas del país.[89]​ La reducción de la pobreza parece confirmar la importancia de este factor y su relación con el número de suicidios. Una subida en Estados Unidos del salario mínimo en 1 dólar podría haber evitado 27 000 suicidios, que podrían ser 57 000 si el aumento fuera de 2 dólares según un informe publicado en Journal of Epidemiology & Community Health.[90][91]

Algunos estudios correlacionan las crisis económicas con el aumento de muertes por suicidio. Un estudio encontró que cada punto de aumento en el desempleo está asociado con un aumento del 0.79 % en las tasas de suicidio en personas menores a 65 años de edad.[92]​ De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, los problemas mentales, la ingesta excesiva de alcohol y el suicidio se incrementan durante las recesiones económicas. El suicidio es más común en zonas de alta carencia socioeconómica, fragmentación social y desempleo, por lo que la protección social es fundamental para paliar la aparición de problemas mentales durante las crisis económicas. Según datos de países europeos, el desempleo no incrementa las tasas de suicidio si el gasto anual en programas de bienestar social es mayor a 190 dólares por persona.[93]

Las personas divorciadas o separadas presentan un riesgo de suicidio mayor que las que están casadas. Esto es especialmente así en el caso de los hombres divorciados, quienes tienen hasta ocho veces más probabilidades de quitarse la vida que las mujeres divorciadas.[94]​ No se ha encontrado sin embargo una diferencia estadísticas entre las mujeres casadas y las divorciadas.[95]​ Por otro lado, estar soltero o viudo no parece tener un efecto significativo en el riesgo de suicidio.[96]

Medios de comunicación

Los medios de comunicación, como Internet, son importantes factores de riesgo.[97]​ La forma en que se describe el suicidio, con una prominente y repetitiva cobertura de alto volumen que lo glorifica e idealiza, tiene un efecto negativo.[98]​ Cuando se realizan descripciones detalladas de un método de suicidio, el uso de este método puede incrementar en la población.[99]

Lo anterior desencadena el denominado efecto Werther, que toma su nombre del protagonista de la novela Las penas del joven Werther de Johann Wolfgang von Goethe, cuyo suicidio fue emulado por varios admiradores del libro.[100]​ El riesgo es mayor en adolescentes, que pueden tender a idealizar la muerte.[101]

El efecto contrario, el propuesto efecto Papageno, en el que la cobertura de estrategias de afrontamiento efectivas pueden tener efectos preventivos, se basa en el nombre del personaje de La flauta mágica de Wolfgang Amadeus Mozart, que, temiendo la pérdida de una persona querida, planea suicidarse hasta que es auxiliado por sus amigos.[100]​ Cuando los medios de comunicación siguen las directrices recomendadas, el riesgo de suicidio puede disminuir. Sin embargo, obtener apoyo de la industria puede ser difícil, especialmente a largo plazo.[98]

Redes sociales

En algunos casos, los usuarios de las plataformas de redes sociales pueden experimentar presión social para suicidarse, idealizar a quienes lo hayan hecho y acordar pactos suicidas. Por ejemplo, en 2008, un foro japonés se compartió información sobre la posibilidad de suicidarse con ácido sulfhídrico. Poco después, 220 personas intentaron suicidarse de esa forma, de ellos, en 208 fue un intento exitoso.[102]​ Por su parte, Biddle et al. (2008), llevaron a cabo la búsqueda sistemática de doce términos relacionados con el suicidio, como «suicidio», «métodos de suicidio», «¿cómo suicidarse?» y «los mejores métodos de suicidio», para analizar los resultados. Encontraron que, dentro de los primeros resultados obtenidos, aparecían sitios pro suicidio y salas de chat en donde se discutían temas generales relacionados con el suicidio.[103]

En 2013 aparece en Rusia el juego de la Ballena azul que consiste en 50 retos, siendo este último el suicidio.[104]​ Para el año 2016 se reportan 130 muertes por parte de jóvenes relacionado al juego en Rusia[105]​ y se expande a países latinos como Brasil,[106]​ México y Colombia.[107]

Racionalización

El suicidio racional es el suicidio «fríamente decidido por una persona que recibe los adecuados cuidados paliativos y apoyo moral para su enfermedad».[108]​ El acto de, deliberadamente, provocarse la muerte en beneficio de otras personas es denominado «suicidio altruista». Un ejemplo es el suicidio de una persona mayor para dejar una mayor cantidad de alimentos a las personas más jóvenes de la comunidad.[109]​ En algunas culturas esquimales, el suicidio es visto como un acto de respeto, coraje o sensatez.[110]

Por otra parte, el ataque suicida es una acción política en la que uno o varios atacantes llevan a cabo un ataque violento contra otros individuos en el entendimiento de que el resultado será su propia muerte.[111]​ Algunos son motivados por el deseo de convertirse en mártires.[38]​ Asimismo, las misiones kamikaze son llevadas a cabo como un deber a una causa superior o una obligación moral.[110]​ El homicidio-suicidio es el acto en el que un homicidio es sucedido en menos de una semana por el suicidio del homicida.[112]

Comúnmente, el suicidio colectivo se realiza bajo presión social en comunidades donde los miembros ceden su autonomía a un líder.[113]​ Por su parte, cuando dos personas acuerdan quitarse la vida al mismo tiempo se denomina «pacto suicida».[114]​ En situaciones extenuantes, donde continuar con la vida se vuelve intolerable, algunas personas optan por el suicidio como un método de escape.[115]​ Algunos presos de los campos de concentración nazis se suicidaron al tocar las vallas electrificadas.[77]

Métodos

 
Métodos de suicidio utilizados en Latinoamérica y el Caribe entre 2005 y 2009, según la Organización Panamericana de la Salud.[116]

Los métodos de suicidio más comunes varían por país. No obstante, entre los más utilizados están el ahorcamiento, el envenenamiento por pesticidas y el disparo con arma de fuego.[117]​ Se cree que las diferencias en los métodos se deben, en parte, a su disponibilidad.[99]​ En una revisión de 56 países se encontró que el ahorcamiento era el método más utilizado en la mayoría,[117]​ sumando el 53 % de suicidios en hombres y 39 % en mujeres.[118]

A nivel mundial, 30 % de los suicidios son realizados por medio de pesticidas. Sin embargo, el uso de este método varía marcadamente del 4 % en Europa a más del 50 % en el Pacífico.[119]​ También es comúnmente utilizado en Latinoamérica, debido al fácil acceso a los pesticidas en las poblaciones agrícolas.[99]​ La sobredosis de medicamentos es motivo de aproximadamente dos tercios de los suicidios en mujeres y un tercio en hombres.[120]​ Muchos no son planeados y ocurren durante periodos de ambivalencia.[99]

Igualmente, la tasa de mortalidad varía según el método: arma de fuego 80-90 %, ahogamiento 65-80 %, ahorcamiento 60-85 %, tubo de escape 40-60 %, salto 35-60 %, quema de carbón 40-50 %, pesticidas 6-75 % y sobredosis de medicamentos 1.5-4 %.[99]​ Los métodos más empleados para el intento de suicidio y para el suicidio exitoso también son diferentes; cerca del 85 % de los intentos de suicidio en el mundo desarrollado se realizan por sobredosis.[121]

En China, el método más común es el envenenamiento por pesticidas.[122]​ En Japón, aunque todavía se practica el harakiri,[122]​ el método más común es el ahorcamiento,[123]​ al igual que en Suiza.[124]​ El salto desde alguna altura es común en Hong Kong y Singapur, involucrado en el 50 y 80 % de los suicidios, respectivamente.[99]​ En Estados Unidos, el 57 % de los suicidios involucra un arma de fuego, método un poco más común en hombres que en mujeres, seguido del ahorcamiento en hombres y el envenenamiento en mujeres.[125]

Otro método de suicidio es practicar cortes en los antebrazos. A veces se efectúan con el objetivo de autolesionarse, aunque si la hemorragia es intensa, puede generar la muerte. En el caso de un intento de suicidio no mortal, la persona puede lesionarse los tendones o en los nervios ulnar y mediano que inervan los músculos de la mano, lo cual puede resultar en una reducción temporal o permanente de la capacidad sensorial y motora de la persona, o en un dolor crónico al verse afectadas las fibras nerviosas nociceptivas. En los intentos de suicidio por ahogamiento implica una privación al cerebro de oxígeno que causa la muerte de las neuronas. A medida que el nivel de dióxido de carbono en la sangre de la persona se eleva, el sistema nervioso central envía a los músculos respiratorios una señal involuntaria para que se contraigan, y la persona respira agua. La muerte generalmente ocurre cuando el nivel de oxígeno se vuelve demasiado bajo para sustentar las células cerebrales. El suicidio por electrocución implica el uso de una descarga eléctrica que causa arritmias del corazón afectando dramáticamente el flujo sanguíneo.

Fisiopatología

No existe una fisiopatología unificadora de la depresión o el suicidio.[36]​ Sin embargo, se cree son resultado de la interacción de factores socioambientales, psiquiátricos y de comportamiento.[99]​ Los niveles bajos del factor neurotrófico derivado del cerebro (FNDC o BDNF en inglés) están directamente asociados con el suicidio[126]​ e indirectamente asociados con el trastorno depresivo mayor, el trastorno de estrés postraumático, la esquizofrenia y el trastorno obsesivo compulsivo.[127]​ En diversas autopsias han encontrado niveles bajos del FNDC en el hipocampo y en la corteza prefrontal en personas con condiciones psiquiátricas y sin ellas.[128]​ Se cree que en los suicidas los niveles de serotonina se encuentran bajos, lo que se basa, parcialmente, en el hallazgo en autopsias de niveles incrementados de receptores 5-HT2A.[129]​ Asimismo, otras pruebas han encontrado niveles reducidos de ácido 5-hidroxindolacético en el líquido cefalorraquídeo.[80]​ No obstante, evidencias directas son difíciles de reunir.[129]​ También se cree que la epigenética participa en la determinación del riesgo de suicidio.[130]

En la actualidad existen diversos modelos teóricos que explican la presencia de la actuación suicida.

  • Modelo integrativo "Motivacional-volitivo de la conducta suicida.[131]
  • Modelos de pronóstico para el suicidio.[132]
  • Modelo "Estresor - Diátesis".[133]
  • Modelo de inflamación celular en el suicidio.[134]

Prevención

La prevención del suicidio abarca los esfuerzos colectivos encaminados a reducir la incidencia del suicidio por medio de medidas preventivas. Una forma de reducir el riesgo es limitar el acceso a ciertos métodos, como las armas de fuego y venenos.[99][135]​ Otras medidas incluyen: reducir el acceso a carbón vegetal y barreras en puentes y plataformas del metro.[99][136]​ También puede ser efectivo el tratamiento de adicciones, como al alcohol o a las drogas, enfermedades, como la depresión, y de personas con intentos de suicidio previos.[135]​ Se ha propuesto reducir el acceso a alcohol como una estrategia preventiva (así como reducir el número de bares).[34]​ A pesar de que las líneas de crisis son comunes, existe poca evidencia que apoye o refute su efectividad.[137]​ En adultos jóvenes con pensamientos suicidas, la terapia cognitivo-conductual puede ayudar a mejorar los resultados.[138]​ El desarrollo económico por medio de su habilidad de reducir la pobreza puede ser capaz de reducir las tasas de suicidio.[86]​ También pueden ser efectivas las medidas que incrementen la conexión social, especialmente en hombres adultos mayores.[139]​ El Día Mundial para la Prevención del Suicidio se celebra cada 10 de septiembre con el apoyo de la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio y la Organización Mundial de la Salud.[140]

Trastornos mentales

 
El tratamiento con antidepresivos, como la fluoxetina, puede ser efectivo para reducir el riesgo de suicidio en pacientes con enfermedades mentales.

Diversos tratamientos pueden reducir el riesgo en personas con problemas mentales. Los pacientes con un mayor riesgo de suicidio pueden ser ingresados, voluntaria o involuntariamente, en una unidad psiquiátrica.[36]​ Comúnmente les son removidas las pertenencias que puedan utilizar para autolesionarse.[51]​ Algunos médicos hacen que los pacientes firmen un «contrato de no suicidio», por medio del que se comprometen a no autolesionarse si son dados de alta. No obstante, no hay evidencias que demuestren un efecto significativo de esta práctica.[36]​ Si la persona no está en alto riesgo, se pueden llevar a cabo tratamientos psiquiátricos para pacientes externos.[51]​ Asimismo, no se ha confirmado que las hospitalizaciones a corto plazo sean más efectivas que la ayuda comunitaria en personas con trastorno límite de la personalidad (TLP), que son suicidas crónicos.[141][142]

Hay evidencia tentativa que señala que la psicoterapia, específicamente la terapia dialéctica conductual, reduce la tendencia suicida en adolescentes[143]​ y en personas con TLP.[144]​ También puede ser útil en reducir los intentos de suicidio en adultos en alto riesgo.[145]​ Sin embargo, no se ha encontrado evidencia que demuestre una disminución en suicidios completados.[143]​ Hay controversia en torno a las ventajas en comparación con los daños de los antidepresivos.[97]​ En jóvenes, los antidepresivos como los ISRS parecen aumentar el riesgo de suicidio de 25 sobre 1000 a 40 sobre 1000.[146]​ En contraste, en adultos pueden reducir el riesgo.[36]​ El litio puede ser efectivo para reducir el riesgo en personas con trastorno bipolar y depresión clínica a niveles similares a los de la población general.[147][148]​ Además, la clozapina puede reducir los pensamientos suicidas en algunos pacientes con esquizofrenia.[149]

Legislación

Diferentes países han creado mecanismos legales para mejorar las condiciones a la hora de enfrentar los factores de riesgo de suicidio, así como implementar programas de prevención liderados por instituciones como la Organización Mundial de la Salud o la Organización Panamericana de la Salud.[150]

Argentina

En Argentina desde la Presidencia de la Nación, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social, han generado un instrumento de Prevención del suicidio en los Medios de Comunicación.[151]​.El impulsor de la Ley fue en ese entonces el Diputado Nacional por la Provincia de Jujuy, Dr. Mario Fiad.

La Ley Nacional de Prevención del Suicidio[152]​, lleva el número 27.130 y fue publicada en el boletín Oficial el 8 de abril del 2015, pasando por ambas cámaras de legisladores aprobada por unanimidad..

Desde la promulgación de la Ley Nacional de Prevención del Suicidio, el Programa de Prevención, Atención y Posvención del Suicidio - ENTRENADORES DE VIDA[153]​, se centra en difundir la Ley en las Provincias y Municipios que integran la Republica, este trabajo va logrando adhesiones y proyectos con la intención de sumar cada jurisdicción a la Ley Nacional.

Las provincias que adhirieron hasta el momento son:

  • Ciudad Autónoma de Buenos Aires Ley N° 6106[154]​,
  • Provincia de Buenos Aires Ley N° 14991[155]​,
  • Provincia de Catamarca  Ley N° 5484,
  • Provincia de Córdoba  Ley N° 10357,
  • Provincia de Corrientes  Ley N° 6364,
  • Provincia de Chaco  Ley N° 23056,
  • Provincia de Chubut  Ley N° I-570,
  • Provincia de Jujuy  Ley N° 5938,
  • Provincia de la Pampa N° 3040,
  • Provincia de Neuquén N° 3089[156]​,
  • Provincia de Salta  Ley N° 7909,
  • Provincia de Tierra del Fuego e Islas del Atlántico Sur  Ley N° 1052,[157]
  • Provincia de Tucumán  Ley N° 8921,
  • Provincia de Santa Cruz N° 3594[158][159]​,
  • Provincia de Entre Ríos Ley N° 10605[160]​,
  • Provincia de Misiones N°  XVII 103[161]​,
  • Provincia de la Rioja N° 10107[162]
  • Provincia de Santa Fe 13951[163]

Teléfonos de ayuda

Junto a la atención psicológica o psiquiátrica, existen también en diversos países líneas de teléfono, a veces de titularidad pública y a veces sostenidos por organizaciones no gubernamentales, para ayudar a la gente en situación de crisis o con ideas suicidas. Así es el caso en España del conocido como Teléfono de la Esperanza.

Epidemiología

 
Tasa de suicidio total (hombres y mujeres) estandarizada por edad (por cada 100 000 habitantes) de América Latina y España en 2012, según datos de la Organización Mundial de la Salud.[164]

Aproximadamente entre 0.5 y 1.4 % de las personas fallecen por suicidio, una tasa de mortalidad de 11.6 por cada 100 000 personas cada año.[10][36]​ En 2013, el suicidio fue la causa de muerte de 842 000 personas, en comparación con las 712 000 que fallecieron por esta razón en 1990.[9]​ Principalmente en el mundo desarrollado,[6]​ las tasas de suicidio se han incrementado un 60 % entre la década de 1960 y el 2012.[135]​ A nivel mundial, entre 2008 y 2009, el suicidio fue la décima causa de muerte más importante.[6]​ Por cada suicidio completado hay entre 10 y 40 intentos.[36]

Las tasas por cada 100 000 habitantes en 2012 fueron: Australia 10.6, Canadá 9.8, China 7.8, India 21.1, Reino Unido 6.2, Estados Unidos 12.1 y Corea del Sur 28.9.[164]​ En 2009, fue la décima causa de muerte en los Estados Unidos, con aproximadamente 36 000 casos anuales[165]​ y con 650 000 ingresos a hospitales por intento de suicidio.[36]​ Por su parte, Guyana, Corea del Sur, Sri Lanka y Lituania tienen las tasas más altas del mundo.[164]​ Los países con los números absolutos más altos son China e India, con aproximadamente la mitad del toda.[10]​ En China, el suicidio es la quinta causa de muerte.[166]​ En Latinoamérica, las mayores tasas son las de El Salvador (13.6), Bolivia y Chile (12.2), Uruguay (12.1), Cuba (11.4) y Argentina (10.3).[164]

Género

 
Tasa de mortalidad por suicidio por país (por cada 100 000 habitantes) en 2012.
     Sin datos      <2.5      2.5-5      5-7.5      7.5-10      10-12.5      12.5-15
     15-17.5      17.5-20      20-22.5      22.5-25      25-27.5      >27.5
 
Hombres
 
Mujeres
Tasa de mortalidad por suicidio por sexo (por cada 100 000 habitantes) en 2012.

     Sin datos      <4      4-8      8-12      12-16      16-20      20-24

     24-28      28-32      32-36      36-40      40-44      >44

En el mundo occidental, los hombres fallecen por suicidio cuatro veces más que las mujeres, aunque las mujeres lo intentan cuatro veces más que los hombres.[10][36]​ Lo anterior puede ser atribuido a que los hombres utilizan métodos más letales.[167]​ Esta diferencia es incluso más pronunciada en personas de 65 años o más, donde un décuplo de hombres comete suicidio por cada mujer.[167]​ China tiene uno de los índices de suicidio femenino más altos del mundo y es el único donde este es mayor al de los hombres.[10][36]

En el Mediterráneo oriental, las tasas de suicidio son casi equivalentes entre ambos géneros.[10]​ La mayor tasa de suicidio femenino es la de Corea del Sur (22 por cada 100 000 habitantes).[10]​ En parte debido a la estigmatización y la depresión resultante, las personas que se identifican con un género distinto del que le asignaron al nacer se encuentran en alto riesgo de suicidio.[168][169][170][171]

Edad

En muchos países, las tasas de suicidio son mayores en la mediana[172]​ y tercera edades.[99]​ No obstante, el número absoluto de suicidios más alto se encuentra entre los 15 y 29 años, dada la cantidad de personas pertenecientes a este grupo de edad.[10]​ En los Estados Unidos, la tasa es mayor en los hombres caucásicos mayores de 80 años, aunque las personas más jóvenes lo intentan más frecuentemente.[36]​ Es la segunda causa de muerte más común en adolescentes.[97]​ En hombres jóvenes en el mundo desarrollado, el suicidio es causa de aproximadamente 30 % de las muertes.[172]​ Las tasas en los países desarrollados son similares, pero constituye una pequeña proporción del total de muertes debido a que otros tipos de traumatismos tienen mayores tasas de mortalidad.[172]​ En contraste con otras áreas del mundo, en el Sudeste asiático son más comunes las muertes por suicidio en mujeres jóvenes que en mayores.[10]

Historia

En la mayoría de las ciudades-estado de la antigua Grecia el suicidio estaba penalizado.[173]​ En la antigua Atenas, las personas que se suicidaban sin la aprobación del Estado no podían recibir los honores de un entierro normal. El suicida era enterrado sin asistencia en los alrededores de la ciudad, sin lápida sepulcral o algún marcador.[174]​ Sin embargo, el suicidio era considerada una forma de mantener el honor o evitar la humillación.[175]​ En la antigua Roma, aunque fue inicialmente permitido, más tarde, por su práctica entre los esclavos, fue juzgado como un crimen contra el Estado debido a sus costos económicos.[176]​ En la Europa Cristiana pasó a ser estimado como un pecado y fue condenado en el Concilio de Arlés de 452 como una obra de Satanás, además los suicidas eran excomulgados.[175]​ En Francia en el año 1670 se promulgó una ordenanza criminal en relación al suicidio: el cadáver del suicida debía ser arrastrado por las calles, cabeza abajo y, luego, arrojado o colgado de una pila de basura.[177]​ Asimismo, las pertenencias del fallecido eran confiscadas.[178]

En el compendio interpretativo del derecho consuetudinario anglosajón Comentarios sobre las leyes de Inglaterra (1765-1769) de William Blackstone se explica que el suicidio era un crimen equivalente al asesinato, considerado uno de los delitos más graves. Constituía un tipo de crimen particular denominado Felo de se, y no fue descriminalizado hasta que aprobó la ley sobre el suicidio de 1961.[179][180]

Durante el Renacimiento, la actitud contra el suicidio comenzó a cambiar. Biathanatos de John Donne contenía las primeras defensas modernas del suicidio. En su obra, Donne sugiere que el suicidio «no es contrario a las leyes de la naturaleza, la razón o Dios». Además señala la falta de condena al suicidio de figuras bíblicas e incluso presenta algunas circunstancias en las que «la razón recomienda el suicidio».[181]

La secularización de la sociedad comenzó durante la Ilustración, que cuestionó las actitudes religiosas tradicionales contra el suicidio y se presentó una perspectiva más moderna del asunto. David Hume negó que el suicidio fuera un crimen ya que no afecta a ninguna persona y era, potencialmente, para beneficio del individuo. En sus Ensayos sobre el Suicidio y la Inmortalidad del Alma de 1777, Hume asegura que «Un hombre que se retira de la vida no hace daño alguno a la sociedad; lo único que hace es dejar de producirle bien. Y si esto es una ofensa, es, ciertamente, de la más modesta especie».[182]

Para el siglo XIX, en Europa el suicidio pasó de considerarse causado por un pecado a ser causado por la locura.[178]​ Por otra parte, se convirtió en el objetivo de comentarios satíricos, como el de El Mikado, musical de Gilbert y Sullivan, que ironizaba sobre la idea de ejecutar a alguien que se había suicidado. En 1879, la ley inglesa comenzó a distinguir entre suicidio y homicidio, aunque el suicidio resultaba en pérdida de los derechos hereditarios.[183]​ En 1882, Inglaterra permitió al suicida recibir un entierro durante las horas de luz.[184]​ Y para mediados del siglo XX, se descriminalizó el suicidio en la mayor parte de los países occidentales.

Sociedad y cultura

Legislación

 
Legalidad del suicidio asistido a nivel mundial:      Suicidio médicamente asistido legal      Legalizado por sentencia judicial, pero no legislado o regulado      Ilegal

En la gran mayoría de los países occidentales, el suicidio no es un crimen.[185]​ Sin embargo, en algunos países musulmanes, todavía es considerado como tal.[77]​ Aunque en Australia el suicidio no es un delito,[186]​ es castigado el incitar, aconsejar o auxiliar el suicidio de otra persona. Además, explícitamente se permite el uso de «tanta fuerza como sea necesaria» para evitar que se complete el suicidio.[187]​ Entre 1996 y 1997, en el Territorio del Norte fue legal el suicidio asistido por médicos.[188]

En la actualidad, ningún país europeo castiga el suicidio o su intento. En Inglaterra y Gales se descriminalizó el suicidio por medio del Acta del Suicidio de 1961, mientras que la República de Irlanda lo hizo en 1993.[189]​ En la India, el suicidio era ilegal y la familia del suicida podía enfrentar problemas legales.[190]​ Sin embargo, en 2014, el Gobierno de la India derogó esa ley.[191]​ En Alemania, la eutanasia activa es ilegal y todas las personas presentes al momento del suicidio pueden ser procesadas por omisión de auxilio.[192]

Por su parte, Suiza legalizó el suicidio asistido en pacientes enfermos mentales crónicos. La Corte Suprema de Lausana, en una resolución de 2006, garantizó el derecho de una persona con un largo historial de dificultades psiquiátricas a poner fin a su vida.[193]​ En los Estados Unidos, el suicidio no es ilegal pero puede acarrear sanciones para las personas que lo intenten.[189]​ El suicidio asistido es legal en el estado de Washington para personas con enfermedades terminales.[194]​ En Oregón, los pacientes terminales pueden solicitar medicamentos para acabar con su vida.[195]​ A los canadienses que han intentado suicidarse se les puede impedir el acceso a los Estados Unidos. La ley estadounidense permite a los guardias fronterizos impedir el acceso a enfermos mentales y personas con intentos previos de suicidio.[196][197]

Latinoamérica y España

En España y Latinoamérica el suicidio no es un delito, pero sí se castiga su facilitación o instigación por parte de terceros. El artículo 143 del Código Penal español reza que «[e]l que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años».[198]

Por su parte, Bolivia considera ilegal el homicidio piadoso. El artículo 257 de su Código Penal señala que «[s]e impondrá la pena de reclusión de uno a tres años, si para el homicidio fueren determinantes los móviles piadosos [...]».[199]​ Igualmente, en Colombia se castiga con dos a seis años de prisión al que «induzca a otro al suicidio» o «le preste una ayuda efectiva para su realización», mientras que «[c]uando la inducción o ayuda esté dirigida a poner fin a intensos sufrimientos» la pena se reduce a uno o dos años.[200]​ En Costa Rica, El Salvador, Paraguay y Perú también está penalizado el homicidio por motivos piadosos.[201]​ En contraste, el artículo 37 del Código Penal de Uruguay destaca que, en casos de homicidio piadoso, «[l]os jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de antecedentes honorables, autor de un homicidio, efectuado por móviles de piedad, mediante súplicas reiteradas de la víctima».[202]​ Asimismo, aunque en México la eutanasia activa y el instigar o facilitar el suicidio son ilegales, desde 2008 se permite a pacientes terminales rechazar medicación o tratamientos médicos que busquen mantenerlo con vida —eutanasia pasiva—.[203]

Religión

 
Los escritos de pensadores como Agustín de Hipona influyeron en la visión cristiana del suicidio.

En la mayoría de las formas de cristianismo, el suicidio es considerado un pecado, en gran parte debido a los escritos de influyentes pensadores del Medievo, como Agustín de Hipona y Tomás de Aquino. No obstante, el suicidio no fue considerado pecado en el Corpus iuris civilis.[204][205]​ En la doctrina católica, los argumentos en contra se basan en el mandamiento «No matarás», así como en la idea de que la vida es un regalo de Dios que no debe ser desdeñado y que el suicidio va contra el «orden natural» y por lo tanto interfiere con el plan maestro de Dios para el mundo.[206]​ Se cree que las enfermedades mentales o el temor al sufrimiento reduce la responsabilidad del suicida.[206]​ No obstante, un gran número de suicidios de seguidores de Dios no son condenados en la Biblia. En esos pasajes, no se parece considerar el suicidio como un pecado grave.[207]​pero el suicidio no se consideraba un pecado según el código cristiano bizantino de Justiniano.

Para el judaísmo, la vida es sagrada y condena el hecho de acortar la vida.[208]​ Para esta religión, el suicidio es un acto criminal, incluso los suicidas son considerados como homicidas, y un delito grave, dado que implica «negar que la vida sea un regalo divino» y porque «constituye un desafío a la voluntad de Dios».[209][210]​ Igualmente, las religiones islámicas son contrarias al suicidio.[77]​ El Corán lo prohíbe al señalar que «no te matarás o destruirás».[211]​ Por su parte, el Hadiz agrega que el suicidio individual es ilegal y un pecado.[77]​ Además existe un estigma asociado con el suicidio en los países islámicos.[211]

En el hinduismo, el suicidio está, generalmente, prohibido, dado que «interrumpe la sincronización del ciclo de muerte y renacimiento». No obstante, el hinduismo acepta el derecho de las personas a poner fin a su vida por medio del ayuno, denominado Prayopavesa, que no es considerado suicidio dado que es una práctica no violenta y natural y aceptada sólo bajo ciertas circunstancias.[212]​ El satí, la autoinmolación llevada a cabo por viudas, fue una práctica común en la sociedad hindú durante la Edad Media.[213]

En la religión maya, se consideraba el suicidio como una manera extremadamente honorable de morir, a un nivel similar al de las víctimas humanas de sacrificios, guerreros caídos en batalla, mujeres muertas de parto, o sacerdotes. Según los mayas, los suicidas no iban a un lugar de condena, sino iban a un paraíso donde ellos recibían su protección y felicidad.[214]

Dentro de la religión Ainu, se cree que alguien que muere por suicidio se convierte en un Fantasma (tukap) que perseguiría a los vivos.

En general, el mundo pagano, tanto romano como griego, tenía una actitud relajada hacia el suicidio.[215][216][217]

En el Budismo, se reconoce que los actos pasados ​​de un individuo influyen mucho en lo que experimenta en el presente; los actos presentes, a su vez, se convierten en la influencia de fondo para experiencias futuras (la doctrina del Karma). Las acciones intencionales de la mente, el cuerpo o el habla tienen una reacción. Esta reacción, o repercusión, es la causa de las condiciones y diferencias que uno encuentra en la vida.

El budismo enseña que todas las personas experimentan un sufrimiento sustancial (Duḥkha ), en el que el sufrimiento se origina principalmente en acciones negativas pasadas (karma), o puede resultar como un proceso natural del ciclo de nacimiento y muerte ( Samsara). Otras razones de la prevalencia del sufrimiento se refieren a los conceptos de impermanencia e ilusión (Maya (ilusión)). Dado que todo está en un estado constante de impermanencia o flujo, los individuos experimentan insatisfacción con los eventos fugaces de la vida. Para salir del samsara, el budismo aboga por el Noble camino óctuple y no aboga por el suicidio. Sin embargo, el budismo no condena el suicidio sin excepción, sino que observa que las razones del suicidio suelen ser negativas y, por lo tanto, contrarrestan el camino hacia la iluminación.[218]

En Wicca, así como en muchas otras religiones neopaganas, no existe un consenso general sobre el suicidio. Algunos ven el suicidio como una violación de la santidad de la vida y una violación de la más fundamental de las leyes wiccanas, Rede. Sin embargo, como Wicca enseña una creencia en la Reencarnación en lugar de recompensas o castigos permanentes, muchos creen que los suicidas renacen (como todos los demás) para soportar las mismas circunstancias en cada vida subsiguiente hasta que se desarrolle la capacidad de hacer frente a las circunstancias.[219]

Filosofía

 
La muerte de Séneca por Manuel Domínguez Sánchez (1871).

El escritor y filósofo francés Albert Camus sostiene en el El mito de Sísifo que el suicidio es rendirse ante el absurdo de la vida, siendo el único problema filosófico verdaderamente serio.[220]

Diversas preguntas han surgido en torno a la filosofía del suicidio, incluyendo qué constituye un suicidio, si el suicidio puede ser una elección racional y la permisividad moral del suicidio.[221]​ Los argumentos relacionados con la aceptabilidad del suicidio en términos morales y sociales varían desde posturas que lo consideran intrínsecamente inmoral e inaceptable bajo cualquier circunstancia, hasta otras que lo consideran un derecho de cualquier persona que crea que, racional y concienzudamente, tomó la decisión de finalizar la vida, incluso si son jóvenes y saludables.

Entre los oponentes al suicidio se encuentran Agustín de Hipona, Tomás de Aquino,[221]Immanuel Kant[222]​ y, podría decirse, John Stuart Mill —el enfoque de Mill en la importancia de la libertad y autonomía implica su rechazo a decisiones por las cuales se impida a las personas tomar futuras decisiones autónomas—.[223]​ Otros filósofos ven el suicidio como materia legítima de las decisiones personales. Quienes apoyan estas posiciones sostienen que nadie debe ser obligado a sufrir, particularmente de condiciones como enfermedades incurables o mentales y la vejez. Además, rechazan la creencia de que el suicidio es siempre irracional, argumentando que puede ser un último recurso válido para aquellos que enfrentan dolor o traumas duraderos.[224]​ Una postura más fuerte argumentaría que a las personas se les debería permitir elegir, de forma autónoma, morir independientemente de si están sufriendo. Entre quienes apoyan esta posición se encuentran David Hume[221][225]​ y Jacob Appel.[193][226]​ Algunas corrientes de la filosofía pesimista y antinatalista tienden a la justificación moral del suicidio. Sin embargo, Sarah Perry sostiene que "es la persona suicida la que debe justificar su negativa a vivir, en lugar de exigir a la comunidad que justifique la acción de obligarlo a vivir".[227]

Literatura

 
En la tragedia Romeo y Julieta, William Shakespeare resolvió el trágico final con el suicidio de sus protagonistas.

En la literatura universal, la temática sobre el suicidio ha sido recurrente desde casi el principio de los primeros textos antiguos. Sófocles, en la antigua Grecia, ya habló sobre él en sus tragedias Edipo rey y Áyax.[228]​ En Edipo rey, Yocasta se ahorca con su propio cabello mientras que en Áyax, el mismo Áyax se deja caer sobre la espada de Héctor.

El célebre dramaturgo inglés, William Shakespeare, inmortalizó el tema del suicidio en su dramas universales como Otelo o Romeo y Julieta, donde los dos amantes tienen un destino trágico debido a su amor imposible y deciden acabar con sus vidas. Según palabras del propio Romeo: «La vida es mi tortura y la muerte será mi descanso».[228][229]​ Además, el mismo autor indaga de manera filosófica sobre el tema del suicidio en la tragedia Hamlet, donde el mismo Príncipe Hamlet sostiene en su famoso soliloquio «Ser o no ser», en la escena primera del tercer acto, una reflexión sobre su propio suicidio tras el descubrimiento del homicidio de su padre por parte de su tío.[230]

En la literatura española, la tragicomedia de La Celestina acaba con el suicidio de Melibea tras ver morir su amante Calisto. Similarmente en Don Álvaro o la fuerza del sino tras el asesinato del personaje Leonor, el protagonista don Álvaro cae en la locura y se suicida arrojándose desde un precipicio. El tema del suicidio era común en las corrientes del romanticismo y realismo literario, presentes en obra como Frankenstein, Ana Karenina, Madame Bovary, etc.

En la Inglaterra victoriana, el autor escocés Robert Louis Stevenson escribió el cuento detectivesco El club de los suicidas, perteneciente a su colección de cuentos, Las nuevas mil y una noches, en donde el autor planteaba una sociedad secreta cuyos miembros deciden ingresar en ella para suicidarse.[231]

Música

 
Kurt Cobain (en primer término) y Krist Novoselic (al fondo) alrededor de 1992 interpretando una canción de Nirvana. Fue famoso y controvertido el suicidio de Cobain a sus 27 años.

En la industria de la música rock, el suicidio es algo recurrente entre los artistas, sobre todo entre los cantantes, que han alcanzado un estatus de dominantes dentro del mundo del espectáculo musical. El suicidio en estos casos ha sido inducido por presiones inherentes a la propia industria musical o por el abuso de drogas.[232]

Algunos de los casos más famosos fueron, por ejemplo, el suicidio de Kurt Cobain, líder, cantante y guitarrista del grupo de rock grunge americano Nirvana, que fue hallado muerto en su casa aparentemente de un disparo en la cabeza —a pesar de que aún existan controversias sobre la naturaleza real de su muerte.—[233]​ Otro de los casos más representativos fue el suicidio de Ian Curtis, el cantante y líder del grupo de Mánchester, Joy Division. El cantante de Stretford padeció de epilepsia durante algunos años de su vida y tuvo graves crisis relacionadas con ella durante algunos de sus conciertos, las cuales lo llevaban a convulsionar mientras cantaba por lo que rápidamente se hizo famoso. Curtis puso punto y final a su vida colgándose del tendedor de su casa a la edad de 23 años. Rozz Williams, cantante de la banda de death rock Christian Death, también se ahorcó en su domicilio de West Hollywood a los 34 años por problemas de todo tipo, sobre todo relacionados con sus frustraciones.[234]

Otros cantantes y músicos famosos suicidas fueron Jim Morrison de The Doors, Janis Joplin, Brian Jones de The Rolling Stones, Jimi Hendrix que, juntamente al citado Cobain, formaron el llamado Club de los 27, artistas musicales muertos a la edad de 27 años. En 2017, el cantante de Linkin Park, Chester Bennington, se ahorcó en su domicilio de Palos Verdes (California) a los 41 años. Otro artista famosos que se suicidó fue Avicii

Cine

 
El actor Robin Williams se suicidó tras padecer una enfermedad neurológica.

La industria del séptimo arte a menudo retrata el tema del suicidio desde múltiples puntos de vista. Así como en Dead Poets Society, película dirigida por Peter Weir en 1989, el protagonista principal de la historia, Neil Perry, decide suicidarse por culpa de la férrea e intransigente educación paterna que le impide alcanzar su sueño de ser actor, en Hard Candy —realizada por David Slade en 2005— el protagonista masculino comete su propio suicidio inducido tras conocer a una chica mucho menor que él que le amenaza con algo muy tórrido sobre su pasado. En Las vírgenes suicidas de Sofia Coppola de 1999, el suicidio se hace patente en una de las hermanas durante la pubertad de una de ellas. En los filmes policíacos es habitual centrar los suicidios tras ingerir substancias narcóticas como, por ejemplo, en Lethal Weapon dirigida por Richard Donner en 1987, donde la chica que abre el caso, Amanda Hunsaker, se precipita por el balcón de un gigantesco rascacielos después de haberse drogado.

Por otra parte, son numerosos los casos suicidas entre el gremio de los creadores de la industria del espectáculo. El actor Robin Williams se suicidó en 2014 tras sufrir una enfermedad neuronal.[235]​También se suicidó la actriz Romy Schneider, famosa por interpretar en el cine a la emperatriz Isabel de Baviera —más conocida por Sissi— que se provocó la muerte en 1982 tras haber perdido a su hijo mayor.[236]​ El director Tony Scott se suicidó en circunstancias aún no del todo esclarecidas, ya que mientras el forense descartó el cáncer, su hermano Ridley Scott aseguró que había estado luchando durante años contra esta enfermedad.[237]

Sociología

 
En Le suicide (1897), Émile Durkheim realizó una investigación sociológica del suicidio basada en datos y análisis estadísticos.

El sociólogo francés Émile Durkheim en su obra Le suicide (1897), señala que los suicidios son fenómenos individuales que responden esencialmente a causas sociales. Este acto se define como «todo caso de muerte que resulte, directamente o indirectamente, de un acto, positivo o negativo; realizado por la víctima misma, sabiendo ella que debía producir este resultado».[238]​ Para Durkheim, el suicidio «es el resultado de la fortaleza o la debilidad del control de la sociedad sobre el individuo».[239]

Durkheim define cuatro tipos de suicidio:[239][240]

  • Suicidio altruista: «pedido por la sociedad, debido a su cultura, normas y costumbres». La persona carece de otra «opción honorable», por lo que seguir viviendo sería una «ignominia». Se da en individuos «integrados en el grupo pero con carencia de individualización».
  • Suicidio egoísta: el individuo tiene pocos lazos con la sociedad; «son personas que viven solas, no tienen familia ni grupo social o institución con quien relacionarse». Prácticamente carece de exigencias sociales. Se da en individuos «no fuertemente integrados en su grupo social».
  • Suicidio anómico: ocasionado por una «repentina ruptura» en la relación entre la persona y la sociedad, por ejemplo, ante la pérdida de «seres queridos, propiedad, prestigio». Es decir, ocurre en individuos con una «integración distorsionada con el grupo».
  • Suicidio fatalista: acontece «cuando existe una reglamentación excesiva, que termina aplastando a los individuos».

Según Rodríguez Pulido et al. (1990), las conclusiones más relevantes de la obra de Durkheim son: que el individuo se suicida porque la sociedad a la que pertenece ha perdido su cohesión y que la religión «ejerce una acción profiláctica sobre el suicidio porque constituye una sociedad». En contraste, los críticos a su obra han señalado: que la realidad social no es independiente de las realidades individuales, que hay una tendencia a «extraer conclusiones mediante un análisis conceptual para demostrar las cosas» y que «[Durkheim] ajustó» los datos estadísticos y las ideas teóricas para «demostrar la validez de su proposición general».[241]

Defensa

Algunas culturas y subculturas han defendido el suicidio. El ejército japonés, durante la Segunda Guerra Mundial, animó y glorificó los ataques kamikaze, los ataques suicidas realizados por aviadores del Imperio contra los navíos aliados. La sociedad japonesa ha sido calificada de «tolerante del suicidio».[242]​ Al realizar búsquedas en Internet de información relacionada con el suicidio, entre 11 y 30 % de las páginas web pueden animar el suicidio y facilitar métodos para hacerlo. Varias personas realizan pactos suicidas en línea, tanto con amigos preexistentes o con personas recientemente conocidas en salas de chat o en foros. No obstante, el Internet puede ayudar a prevenir los suicidios al proveer un grupo social a personas aisladas.[243]

Lugares

 
El puente de Nankín sobre el río Yangtsé es el lugar con la mayor cantidad de suicidios en el mundo. Suma más de 2 000 desde su inauguración en 1968.[244]

Algunos puntos de referencia se han hecho conocidos para sus altos niveles de intentos de suicidio. Estos incluyen: el metro de Londres, el puente Nusle de Praga, el cabo Beachy de Eastbourne, el viaducto Principe Edward de Toronto, el Salto de Tequendama en Colombia, The Gap en Sídney, las cataratas del Niágara, el puente Golden Gate en San Francisco, el puente de Nankín sobre el río Yangtsé, un peñón conocido como la Piedra Feliz de Valparaíso[245]​, el Metro y el Mall Costanera Center en Santiago de Chile,[246][247]​ el monte Mihara en Izu Ōshima y el bosque Aokigahara en Japón.[244][248]​ Para el 2010, el puente Golden Gate sumaba más de 1300 muertes por suicidio desde su construcción en 1937.[249]​ En otros lugares se han construido barreras para evitar los suicidios, por ejemplo, la Torre Eiffel de París, el Empire State de Nueva York, el puente de la bahía de Sídney o el Viaducto de Madrid.[250][251]

Casos notables

 
Periódicos en Lima (Perú) informan sobre el suicidio con arma de fuego del expresidente peruano Alan García.

Durante los últimos días de la batalla de Saipán de 1944, miles de ciudadanos japoneses se suicidaron, algunos al saltar de los acantilados «Banzai» o «Suicide», temerosos de vivir bajo la ocupación estadounidense.[252]​ Algo similar sucedió al año siguiente, el 8 de mayo de 1945; entre 700 y 1000 habitantes de Demmin, Alemania, se suicidaron ante la inminente llegada del Ejército Rojo.[253]​ También durante la Segunda Guerra Mundial, al mariscal de campo alemán Erwin Rommel, acusado de participar en el atentado del 20 de julio, fue obligado a suicidarse bajo la amenaza de un juicio público (donde sería encontrado culpable y recibiría la pena de muerte) y de represaliar a su familia.[254]​ El 18 de noviembre de 1978, 914 miembros del Templo del Pueblo se suicidaron tras tomar cianuro.[255]​ Las huelgas de hambre de 1981, lideradas por Bobby Sands, resultaron en la muerte de 10 personas. La causa de muerte fue identificada por el forense como «inanición, autoimpuesta» en lugar de suicidio; la causa fue modificada a simplemente «inanición» en los certificados de muerte tras protestas de los familiares de los fallecidos.[256]

El suicidio también se usó como forma de denuncia de la represión sufrida hacia los más débiles (como la autoinmolación de los bonzos o de Mohamed Bouazizi).[257]

Suicidio en otras especies

Los científicos han sido incapaces de explicar si los animales son capaces de acabar conscientemente con sus propias vidas.[258]​ Se han observado comportamientos suicidas en Salmonella que, en un intento de vencer a las bacterias rivales, activa una respuesta inmunitaria que también acaba con una parte de ellas.[259]​ Las hormigas Forelius pusillus también llevan a cabo una defensa suicida: cada tarde, un pequeño grupo de hormigas abandona la seguridad del nido y cierra la entrada desde afuera.[260]

Ciertos tipos de parásitos inducen cambios o incluso comportamientos suicidas en sus huéspedes.[261]​ Cuando es amenazado por un coccinélido, el Acyrthosiphon pisum puede explotar, esparciendo y protegiendo a otros de su misma especie y, algunas veces, matando al depredador.[262]​ Ciertas especies de termitas también explotan, produciendo una secreción pegajosa a manera de defensa.[263]​ Aunque existen reportes anecdóticos de perros, caballos y delfines suicidas, hay poca evidencia concluyente.[264]​ En este sentido, existen pocos estudios científicos sobre el suicidio en animales.[265]

Véase también

Notas

  1. Suicidium proviene a su vez del latín: sui, «de sí mismo», y cidium, «-cidio»[1]​. Este último es un elemento compositivo que implica la «acción de matar» y que surge de la raíz de caedĕre, «matar».[2]

Referencias

  1. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «suicidio». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 9 de febrero de 2017. 
  2. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «-cidio». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Consultado el 9 de febrero de 2017. 
  3. «Suicidio y comportamiento suicida». MedlinePlus (en inglés). Biblioteca Nacional de Medicina. Consultado el 19 de septiembre de 2015. 
  4. Bottino, Sara Mota Borges; Bottino, Cássio M. C.; Regina, Caroline Gomez; Correia, Aline Villa Lobo; Ribeiro, Wagner Silva; Bottino, Sara Mota Borges; Bottino, Cássio M. C.; Regina, Caroline Gomez et al. (2015-03). «Cyberbullying and adolescent mental health: systematic review». Cadernos de Saúde Pública (en inglés) 31 (3): 463-475. ISSN 0102-311X. doi:10.1590/0102-311x00036114. Consultado el 16 de febrero de 2020. 
  5. Paris, Joel (2002). «Chronic suicidality among patients with borderline personality disorder» (pdf). Psychiatric services (en inglés) 53 (6): 738-742. PMID 12045312. doi:10.1176/appi.ps.53.6.738. Consultado el 17 de abril de 2015. . Consultado el 17 de abril de 2015
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Veanse tambien Prevencion del suicidioy Filosofia del suicidio El suicidio del latin suicidium a es el acto por el que una persona se provoca la muerte de forma intencionada 3 Por lo general es consecuencia de un sufrimiento psiquico y desesperacion derivado o atribuible a circunstancias vitales como las dificultades financieras los problemas en las relaciones interpersonales soledad o el acoso psicologico 4 Estas pueden llegar a dar forma a una patologia psiquiatrica y ser catalogadas de trastornos mentales como la depresion el trastorno bipolar la esquizofrenia el trastorno limite de la personalidad 5 el alcoholismo o el uso de drogas 6 El indicador conocido mas importante y factor de riesgo individual es el antecedente de un intento de suicidio no consumado 7 SuicidioUna mujer descubre a un hombre que se ha suicidado colgandose desde un balcon Ilustracion de Jose Guadalupe Posada Museo Metropolitano de Arte Nueva York Especialidadpsiquiatriapsicologia Aviso medico editar datos en Wikidata Los metodos de suicidio varian por pais y estan parcialmente relacionados con su disponibilidad Los mas comunes son el ahorcamiento el envenenamiento con plaguicidas y la manipulacion de armas de fuego Esta fue la causa de muerte de 817 000 personas globalmente en 2016 8 un aumento en comparacion con las 712 000 muertes por esta razon en 1990 9 Por lo anterior el suicidio es la novena causa de muerte a nivel mundial 6 10 elevandose a la segunda entre jovenes de 10 a 29 anos 11 Es mas comun en hombres que en mujeres los primeros tienen entre tres y cuatro veces mas probabilidades de suicidarse que las ultimas 12 13 14 Se estima que cada ano hay de diez a veinte millones de intentos de suicidio 15 que cuando no son mortales pueden acarrear lesiones e incapacidades a largo plazo Por su parte los intentos no consumados son mas comunes en hombres jovenes y mujeres en general 16 Para prevenir el suicidio resulta efectivo abordar las causas y circunstancias a traves de psicoterapia Algunas medidas limitantes del momento inmediato y previo al acto suicida son limitar el acceso a los metodos como armas de fuego drogas y venenos o del abuso de sustancias Se considera que una apropiada cobertura del tema por los medios de comunicacion limita los intentos Un abordaje dirigido hacia las raices y causas del suicidio implica entre otras vias trabajar con la mejora de las condiciones economicas 17 18 Aunque son comunes las lineas telefonicas de ayuda no hay evidencia sobre su efectividad 19 La vision del suicidio esta influenciada por temas como la religion el honor y el sentido de la vida Tradicionalmente las religiones abrahamicas lo consideran un pecado debido a su creencia en la santidad de la vida Durante la era de los samurais en Japon el harakiri era respetado como una manera de resarcir un fracaso o como una forma de protesta El ritual denominado sati prohibido en el Raj britanico implicaba la inmolacion de la viuda en la pira funeraria del marido recien fallecido ya fuera voluntariamente o por presion de la familia o la sociedad 20 Algunas estadisticas senalan que las tasas de suicidio son mas altas en el ateismo y el factor protector de la religiosidad ya fue detectado por el sociologo Emile Durkheim y publicado en su obra El suicidio 1897 Aunque en diversos paises el suicidio o su intento son considerados un delito en la mayoria de las naciones occidentales no son punibles Durante los siglos XX y XXI el suicidio mediante inmolacion fue utilizado en algunas ocasiones a manera de protesta mientras que los ataques suicida como el kamikaze han sido empleados como una tecnica militar y terrorista 21 Indice 1 Definiciones 2 Factores de riesgo 2 1 Enfermedades mentales 2 2 Abuso de drogas 2 3 Ludopatia 2 4 Condiciones medicas 2 5 Factores psicosociales 2 6 Medios de comunicacion 2 7 Redes sociales 2 8 Racionalizacion 3 Metodos 4 Fisiopatologia 5 Prevencion 5 1 Trastornos mentales 5 2 Legislacion 5 2 1 Argentina 5 3 Telefonos de ayuda 6 Epidemiologia 6 1 Genero 6 2 Edad 7 Historia 8 Sociedad y cultura 8 1 Legislacion 8 1 1 Latinoamerica y Espana 8 2 Religion 8 3 Filosofia 8 4 Literatura 8 5 Musica 8 6 Cine 8 7 Sociologia 8 8 Defensa 8 9 Lugares 8 10 Casos notables 9 Suicidio en otras especies 10 Vease tambien 11 Notas 12 Referencias 13 Bibliografia 14 Enlaces externosDefiniciones EditarEl suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida 22 Mientras que el intento de suicidio tambien llamado comportamiento suicida no mortal es la autoagresion llevada a cabo con la intencion de morir que sin embargo no resulta en la muerte del individuo 23 Por su parte el suicidio asistido consiste en la ayuda que una persona brinda a otra que desea acabar con su vida ya sea con los conocimientos o los medios para hacerlo 24 En contraste en la eutanasia la persona que ayuda a otra a finalizar su vida juega un papel mas activo por ejemplo al no instaurar o al suspender el tratamiento medico 24 25 La ideacion suicida implica pensamientos sobre suicidarse con diversos grados de intensidad y elaboracion 23 y el homicidio seguido de suicidio representa el suicidio de un individuo en un periodo maximo de veinticuatro horas despues de asesinar a una o mas personas 26 Factores de riesgo Editar El trastorno depresivo mayor y otros trastornos del estado de animo como el trastorno bipolar pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio 27 El suicidio consumado suele ser la consecuencia de la suma de diversos factores determinantes precipitantes o predisponentes de indole social cultural y biologico Las causas concretas de suicidio son de dificil evaluacion entre otros motivos porque solo entre un 15 y 40 de los casos tienen una nota de suicidio 28 Padecer algun trastorno mental de base como trastorno depresivo trastorno bipolar esquizofrenia trastornos del espectro autista trastorno limite de la personalidad trastornos de la conducta alimentaria 29 entre otros haber sufrido traumatismos craneoencefalicos 30 o ser portador de diversos factores geneticos son elementos asociados a un mayor riesgo suicida Sobre el factor genetico en Brent y Melhem 2008 se senala que podria ser responsable de entre 38 y 55 de los comportamientos suicidas 31 Las condiciones estructurales y problemas socioeconomicos como pobreza violencia desempleo migracion abuso de sustancias sinhogarismo discriminacion estigma social etc facilitan la sinergia de los distintos factores que influyen en el suicidio 32 33 28 De esta forma es frecuente que coexistan trastornos mentales y abuso de sustancias patologia dual que inclinan al suicidio 34 Estos trastornos y adicciones aparecen a su vez asociados a historiales de maltrato infantil o situaciones familiares economicamente dificiles La presencia de antecedentes familiares tambien es un factor de riesgo 30 A nivel individual los factores mas importantes son los antecedentes de conductas autolesivas 35 o de intentos suicidas 7 36 La disponibilidad de medios incrementa el riesgo 30 encontrandose tasas de suicidio mayores en hogares con armas de fuego 37 Los veteranos de guerra tienen en parte un mayor riesgo de suicidarse debido a la elevada incidencia de trastornos mentales como el trastorno por estres postraumatico y problemas de salud fisica relacionados con la guerra 38 Los cuerpos policiales tambien son un colectivo afectado por unas altas tasas de suicidio 39 40 41 42 43 En la actualidad segun diversas investigaciones realizadas en la atencion clinica de pacientes con trastorno por comportamiento suicida se acuna el termino proceso suicida Este consiste en una sucesion de fases que se van encadenando teniendo diferentes tiempos de transito y niveles de gravedad Dicho proceso se construye en la trama de la historia vital del sujeto donde tres preguntas guian su pensamiento como cuando y donde Las fases nombradas anteriormente se inician en la dificultad de la resolucion de problemas de la vida cotidiana y finalizan muchas veces con el suicidio consumado Dichas fases son acumulacion de problemas sin resolver acumulacion de conflictos crisis pensamientos negativos ideacion suicida crisis por intento de suicidio suicidioA partir de observar que el acto suicida no constituye en si mismo un suceso acabado reducido sino que atraviesa diferentes fases es que se puede comprender que es posible intervenir en cada una de ellas a partir de intervenciones preventivas diagnosticas clinicas y posventivas 44 Los factores de riesgo para el suicidio se pueden dividir en dos grupos Factores de riesgo modificables Los cuales se relacionan a factores sociales psicologicos y psicopatologicos que pueden ser potencialmente modificables clinicamente 45 46 Factores de riesgo no modificables Los cuales se asocian al propio sujeto o al grupo social al que pertenece caracterizandose por su mantenimiento en el tiempo y porque su cambio es ajeno al clinico 47 Enfermedades mentales Editar Se ha estimado que al momento del suicidio entre el 27 y mas del 90 de los casos existia la presencia de alguna enfermedad mental 36 48 En aquellos pacientes ingresados en unidades psiquiatricas el riesgo vitalicio de concretar el suicidio es de aproximadamente 8 6 36 De acuerdo con Chehil y Kutcher 2012 la mitad de las personas fallecidas por esta razon podrian haber padecido de trastorno depresivo mayor Este y otros trastornos del estado de animo como el trastorno bipolar pueden incrementar hasta veinte veces el riesgo de suicidio 27 La esquizofrenia los trastornos de la personalidad 49 y el trastorno por estres postraumatico son algunas condiciones tambien relacionadas 36 Cerca del 5 de los individuos con esquizofrenia mueren por suicidio 50 Por su parte los trastornos de la conducta alimentaria tambien son un factor de riesgo 51 Sin embargo Bostwick y colaboradores 2016 senalan que los intentos previos son considerados el indicador mas robusto de un suicidio ulterior 52 Alrededor de un 20 de los suicidas intentaron matarse previamente de ellos el 1 concreto el suicidio al cabo de un ano y el 5 luego de diez 36 51 Por otra parte es comun que las practicas autolesivas carezcan de motivos suicidas y en su mayoria no representan un riesgo de suicidio No obstante si se suicidan algunos de los que las realizan 53 Asimismo aproximadamente el 80 de los suicidas acudio con un medico en el ano anterior a su muerte 54 45 lo hizo en el mes previo 55 Un estudio de Ahmedani y colaboradores 2014 encontro que de un total de 5894 muertos por suicidio el 83 recibio alguna atencion medica en el ano anterior y aproximadamente el 45 fue diagnosticado con alguna enfermedad mental 56 Abuso de drogas Editar Despues de las enfermedades mentales el abuso de sustancias es el factor de riesgo mas comun 57 El abuso de sustancias es el segundo factor de riesgo mas comun 57 Estan asociados tanto el abuso cronico como la intoxicacion aguda 34 58 El riesgo incrementa cuando se combina con problemas personales como el duelo 58 Por otro lado el abuso de sustancias esta asociado con algunos trastornos mentales 34 La mayoria de las personas se encuentran bajo la influencia de drogas sedantes como el alcohol o las benzodiazepinas al momento de suicidarse 59 el alcoholismo esta presente en entre el 15 y el 61 de los casos 34 Generalmente los paises con mayores tasas de uso de alcohol y mayor densidad de bares tienen tasas de suicidio mas altas 60 Entre el 2 2 y el 3 4 de las personas tratadas por alcoholismo fallecen por suicidio 60 Comunmente los alcoholicos que intentan suicidarse son hombres mayores y han intentado suicidarse previamente 34 Son suicidios entre el 3 y el 35 de las muertes por consumo de heroina 61 En adolescentes con abuso de alcohol las disfunciones neurologicas y psicologicas pueden contribuir a incrementar el riesgo 62 El abuso de cocaina y metanfetaminas tienen una alta correlacion con el suicidio 34 63 En las personas que usan cocaina el riesgo es mayor durante la fase de abstinencia 64 En aquellos que emplean inhalantes tambien hay un significativo riesgo 20 de las personas intenta suicidarse en algun momento y mas del 65 lo ha considerado 34 Asimismo el consumo de tabaco tambien implica cierto riesgo de suicidio 65 66 No obstante hay poca evidencia de por que sucede esto se ha conjeturado que aquellos con predisposicion a fumar tambien tienen predisposicion al suicidio que el fumar causa problemas de salud que subsecuentemente llevan a las personas a poner fin a su vida y que fumar afecta la quimica del cerebro causando tendencia al suicidio 66 Por su parte la marihuana por si sola no parece incrementar el riesgo 34 Ludopatia Editar Comparados con la poblacion general los ludopatas tienen una mayor ideacion suicida y una mayor cantidad de intentos de suicidio 67 Entre el 12 y el 24 de los apostadores patologicos han intentado acabar con su vida 68 En las esposas de los ludopatas la tasa de suicidio es tres veces mayor en comparacion con la poblacion general 68 Otros factores que incrementan el riesgo en ludopatas son las enfermedades mentales y el abuso de sustancias 69 Condiciones medicas Editar Existe una asociacion entre las tendencias suicidas y problemas de salud como 51 el dolor cronico 70 el traumatismo craneoencefalico 71 el cancer 72 la insuficiencia renal con necesidad de hemodialisis el sida y el lupus eritematoso sistemico 51 El diagnostico de cancer duplica el subsecuente riesgo de suicidio 72 En Japon los problemas de salud son registrados como la principal razon de suicidio 73 En recientes investigaciones se han establecido estrechas relaciones entre la neuroinflamacion y diversos factores de inflamacion sistemica leve asociadas a enfermedades metabolicas como factores moduladores de la conducta suicida 74 Por otra parte trastornos del sueno como el insomnio 75 o la apnea del sueno son tambien factores de riesgo para depresion y suicidio En algunos casos los trastornos del sueno pueden ser un factor de riesgo independiente para la depresion 76 Otras condiciones medicas pueden presentarse con sintomas similares a los trastornos del estado de animo incluyendo el hipertiroidismo el Alzheimer los tumores cerebrales el lupus eritematoso sistemico y efectos adversos de ciertos farmacos como beta bloqueadores y esteroides 36 Factores psicosociales Editar En situaciones extenuantes el suicidio puede ser empleado como un metodo de escape Tal fue el caso de algunos presos de los campos de concentracion nazis que se suicidaron al tocar las vallas electrificadas 77 Ciertos estados psicologicos pueden incrementar el riesgo de suicidio como las ideas de minusvalia y desesperanza anhedonia depresion y ansiedad 27 Tambien influye una pobre capacidad de resolver problemas perdida de capacidades que antiguamente se tenian y poco control de los impulsos 27 78 En adultos mayores es importante la percepcion de ser una carga para otras personas 79 El suicidio producto de una pobre integracion a la sociedad se denomina suicidio egoista 80 Rasgos de personalidad de tipo impulsiva se encuentran ampliamente asociados al suicidio la hiperreactividad al estres que generan situaciones emocionales negativas o adversas en la vida de las personas como por ejemplo el duelo o la perdida de un familiar o amigo de un trabajo o el aislamiento social como el vivir solo incrementan el riesgo de suicidio 27 Asimismo las personas que nunca se han casado tienen un riesgo mayor 36 Al contrario el ser religioso puede reducirlo Lo anterior se ha atribuido a las percepciones negativas de muchas religiones sobre el suicidio y a la interrelacion que la religion puede proveer 81 Algunas personas optan por el suicidio para escapar de situaciones como el acoso escolar o el prejuicio 82 Un historial de abuso sexual infantil 83 y de acogidas temporales son tambien factores de riesgo 84 Se cree que el abuso sexual contribuye con alrededor del 20 del riesgo total 31 Desde un punto de vista evolutivo una explicacion del suicidio es que este ayuda a la eficacia biologica inclusiva lo que ocurre si el suicida es una persona que no puede tener mas hijos por lo que al suicidarse evita robar recursos necesarios a sus parientes Una objecion a esta teoria es que las muertes de adolescentes sanos no ayudan a la eficacia biologica inclusiva 78 85 La pobreza tambien esta relacionada 86 El incremento de la pobreza relativa en comparacion con las personas que rodean al individuo incrementa el riesgo 87 Cerca de 200 000 granjeros en la India se han suicidado desde 1997 debido en parte a problemas financieros 88 En China el suicidio es tres veces mayor en las regiones rurales Se cree es debido parcialmente a las dificultades economicas en estas areas del pais 89 La reduccion de la pobreza parece confirmar la importancia de este factor y su relacion con el numero de suicidios Una subida en Estados Unidos del salario minimo en 1 dolar podria haber evitado 27 000 suicidios que podrian ser 57 000 si el aumento fuera de 2 dolares segun un informe publicado en Journal of Epidemiology amp Community Health 90 91 Algunos estudios correlacionan las crisis economicas con el aumento de muertes por suicidio Un estudio encontro que cada punto de aumento en el desempleo esta asociado con un aumento del 0 79 en las tasas de suicidio en personas menores a 65 anos de edad 92 De acuerdo a la Organizacion Mundial de la Salud los problemas mentales la ingesta excesiva de alcohol y el suicidio se incrementan durante las recesiones economicas El suicidio es mas comun en zonas de alta carencia socioeconomica fragmentacion social y desempleo por lo que la proteccion social es fundamental para paliar la aparicion de problemas mentales durante las crisis economicas Segun datos de paises europeos el desempleo no incrementa las tasas de suicidio si el gasto anual en programas de bienestar social es mayor a 190 dolares por persona 93 Las personas divorciadas o separadas presentan un riesgo de suicidio mayor que las que estan casadas Esto es especialmente asi en el caso de los hombres divorciados quienes tienen hasta ocho veces mas probabilidades de quitarse la vida que las mujeres divorciadas 94 No se ha encontrado sin embargo una diferencia estadisticas entre las mujeres casadas y las divorciadas 95 Por otro lado estar soltero o viudo no parece tener un efecto significativo en el riesgo de suicidio 96 Medios de comunicacion Editar Los medios de comunicacion como Internet son importantes factores de riesgo 97 La forma en que se describe el suicidio con una prominente y repetitiva cobertura de alto volumen que lo glorifica e idealiza tiene un efecto negativo 98 Cuando se realizan descripciones detalladas de un metodo de suicidio el uso de este metodo puede incrementar en la poblacion 99 Lo anterior desencadena el denominado efecto Werther que toma su nombre del protagonista de la novela Las penas del joven Werther de Johann Wolfgang von Goethe cuyo suicidio fue emulado por varios admiradores del libro 100 El riesgo es mayor en adolescentes que pueden tender a idealizar la muerte 101 El efecto contrario el propuesto efecto Papageno en el que la cobertura de estrategias de afrontamiento efectivas pueden tener efectos preventivos se basa en el nombre del personaje de La flauta magica de Wolfgang Amadeus Mozart que temiendo la perdida de una persona querida planea suicidarse hasta que es auxiliado por sus amigos 100 Cuando los medios de comunicacion siguen las directrices recomendadas el riesgo de suicidio puede disminuir Sin embargo obtener apoyo de la industria puede ser dificil especialmente a largo plazo 98 Redes sociales Editar En algunos casos los usuarios de las plataformas de redes sociales pueden experimentar presion social para suicidarse idealizar a quienes lo hayan hecho y acordar pactos suicidas Por ejemplo en 2008 un foro japones se compartio informacion sobre la posibilidad de suicidarse con acido sulfhidrico Poco despues 220 personas intentaron suicidarse de esa forma de ellos en 208 fue un intento exitoso 102 Por su parte Biddle et al 2008 llevaron a cabo la busqueda sistematica de doce terminos relacionados con el suicidio como suicidio metodos de suicidio como suicidarse y los mejores metodos de suicidio para analizar los resultados Encontraron que dentro de los primeros resultados obtenidos aparecian sitios pro suicidio y salas de chat en donde se discutian temas generales relacionados con el suicidio 103 En 2013 aparece en Rusia el juego de la Ballena azul que consiste en 50 retos siendo este ultimo el suicidio 104 Para el ano 2016 se reportan 130 muertes por parte de jovenes relacionado al juego en Rusia 105 y se expande a paises latinos como Brasil 106 Mexico y Colombia 107 Racionalizacion Editar El suicidio racional es el suicidio friamente decidido por una persona que recibe los adecuados cuidados paliativos y apoyo moral para su enfermedad 108 El acto de deliberadamente provocarse la muerte en beneficio de otras personas es denominado suicidio altruista Un ejemplo es el suicidio de una persona mayor para dejar una mayor cantidad de alimentos a las personas mas jovenes de la comunidad 109 En algunas culturas esquimales el suicidio es visto como un acto de respeto coraje o sensatez 110 Por otra parte el ataque suicida es una accion politica en la que uno o varios atacantes llevan a cabo un ataque violento contra otros individuos en el entendimiento de que el resultado sera su propia muerte 111 Algunos son motivados por el deseo de convertirse en martires 38 Asimismo las misiones kamikaze son llevadas a cabo como un deber a una causa superior o una obligacion moral 110 El homicidio suicidio es el acto en el que un homicidio es sucedido en menos de una semana por el suicidio del homicida 112 Comunmente el suicidio colectivo se realiza bajo presion social en comunidades donde los miembros ceden su autonomia a un lider 113 Por su parte cuando dos personas acuerdan quitarse la vida al mismo tiempo se denomina pacto suicida 114 En situaciones extenuantes donde continuar con la vida se vuelve intolerable algunas personas optan por el suicidio como un metodo de escape 115 Algunos presos de los campos de concentracion nazis se suicidaron al tocar las vallas electrificadas 77 Metodos EditarCategoria principal Suicidio por metodo Metodos de suicidio utilizados en Latinoamerica y el Caribe entre 2005 y 2009 segun la Organizacion Panamericana de la Salud 116 Los metodos de suicidio mas comunes varian por pais No obstante entre los mas utilizados estan el ahorcamiento el envenenamiento por pesticidas y el disparo con arma de fuego 117 Se cree que las diferencias en los metodos se deben en parte a su disponibilidad 99 En una revision de 56 paises se encontro que el ahorcamiento era el metodo mas utilizado en la mayoria 117 sumando el 53 de suicidios en hombres y 39 en mujeres 118 A nivel mundial 30 de los suicidios son realizados por medio de pesticidas Sin embargo el uso de este metodo varia marcadamente del 4 en Europa a mas del 50 en el Pacifico 119 Tambien es comunmente utilizado en Latinoamerica debido al facil acceso a los pesticidas en las poblaciones agricolas 99 La sobredosis de medicamentos es motivo de aproximadamente dos tercios de los suicidios en mujeres y un tercio en hombres 120 Muchos no son planeados y ocurren durante periodos de ambivalencia 99 Igualmente la tasa de mortalidad varia segun el metodo arma de fuego 80 90 ahogamiento 65 80 ahorcamiento 60 85 tubo de escape 40 60 salto 35 60 quema de carbon 40 50 pesticidas 6 75 y sobredosis de medicamentos 1 5 4 99 Los metodos mas empleados para el intento de suicidio y para el suicidio exitoso tambien son diferentes cerca del 85 de los intentos de suicidio en el mundo desarrollado se realizan por sobredosis 121 En China el metodo mas comun es el envenenamiento por pesticidas 122 En Japon aunque todavia se practica el harakiri 122 el metodo mas comun es el ahorcamiento 123 al igual que en Suiza 124 El salto desde alguna altura es comun en Hong Kong y Singapur involucrado en el 50 y 80 de los suicidios respectivamente 99 En Estados Unidos el 57 de los suicidios involucra un arma de fuego metodo un poco mas comun en hombres que en mujeres seguido del ahorcamiento en hombres y el envenenamiento en mujeres 125 Otro metodo de suicidio es practicar cortes en los antebrazos A veces se efectuan con el objetivo de autolesionarse aunque si la hemorragia es intensa puede generar la muerte En el caso de un intento de suicidio no mortal la persona puede lesionarse los tendones o en los nervios ulnar y mediano que inervan los musculos de la mano lo cual puede resultar en una reduccion temporal o permanente de la capacidad sensorial y motora de la persona o en un dolor cronico al verse afectadas las fibras nerviosas nociceptivas En los intentos de suicidio por ahogamiento implica una privacion al cerebro de oxigeno que causa la muerte de las neuronas A medida que el nivel de dioxido de carbono en la sangre de la persona se eleva el sistema nervioso central envia a los musculos respiratorios una senal involuntaria para que se contraigan y la persona respira agua La muerte generalmente ocurre cuando el nivel de oxigeno se vuelve demasiado bajo para sustentar las celulas cerebrales El suicidio por electrocucion implica el uso de una descarga electrica que causa arritmias del corazon afectando dramaticamente el flujo sanguineo Fisiopatologia EditarNo existe una fisiopatologia unificadora de la depresion o el suicidio 36 Sin embargo se cree son resultado de la interaccion de factores socioambientales psiquiatricos y de comportamiento 99 Los niveles bajos del factor neurotrofico derivado del cerebro FNDC o BDNF en ingles estan directamente asociados con el suicidio 126 e indirectamente asociados con el trastorno depresivo mayor el trastorno de estres postraumatico la esquizofrenia y el trastorno obsesivo compulsivo 127 En diversas autopsias han encontrado niveles bajos del FNDC en el hipocampo y en la corteza prefrontal en personas con condiciones psiquiatricas y sin ellas 128 Se cree que en los suicidas los niveles de serotonina se encuentran bajos lo que se basa parcialmente en el hallazgo en autopsias de niveles incrementados de receptores 5 HT2A 129 Asimismo otras pruebas han encontrado niveles reducidos de acido 5 hidroxindolacetico en el liquido cefalorraquideo 80 No obstante evidencias directas son dificiles de reunir 129 Tambien se cree que la epigenetica participa en la determinacion del riesgo de suicidio 130 En la actualidad existen diversos modelos teoricos que explican la presencia de la actuacion suicida Modelo integrativo Motivacional volitivo de la conducta suicida 131 Modelos de pronostico para el suicidio 132 Modelo Estresor Diatesis 133 Modelo de inflamacion celular en el suicidio 134 Prevencion EditarArticulo principal Prevencion del suicidio La prevencion del suicidio abarca los esfuerzos colectivos encaminados a reducir la incidencia del suicidio por medio de medidas preventivas Una forma de reducir el riesgo es limitar el acceso a ciertos metodos como las armas de fuego y venenos 99 135 Otras medidas incluyen reducir el acceso a carbon vegetal y barreras en puentes y plataformas del metro 99 136 Tambien puede ser efectivo el tratamiento de adicciones como al alcohol o a las drogas enfermedades como la depresion y de personas con intentos de suicidio previos 135 Se ha propuesto reducir el acceso a alcohol como una estrategia preventiva asi como reducir el numero de bares 34 A pesar de que las lineas de crisis son comunes existe poca evidencia que apoye o refute su efectividad 137 En adultos jovenes con pensamientos suicidas la terapia cognitivo conductual puede ayudar a mejorar los resultados 138 El desarrollo economico por medio de su habilidad de reducir la pobreza puede ser capaz de reducir las tasas de suicidio 86 Tambien pueden ser efectivas las medidas que incrementen la conexion social especialmente en hombres adultos mayores 139 El Dia Mundial para la Prevencion del Suicidio se celebra cada 10 de septiembre con el apoyo de la Asociacion Internacional para la Prevencion del Suicidio y la Organizacion Mundial de la Salud 140 Trastornos mentales Editar El tratamiento con antidepresivos como la fluoxetina puede ser efectivo para reducir el riesgo de suicidio en pacientes con enfermedades mentales Diversos tratamientos pueden reducir el riesgo en personas con problemas mentales Los pacientes con un mayor riesgo de suicidio pueden ser ingresados voluntaria o involuntariamente en una unidad psiquiatrica 36 Comunmente les son removidas las pertenencias que puedan utilizar para autolesionarse 51 Algunos medicos hacen que los pacientes firmen un contrato de no suicidio por medio del que se comprometen a no autolesionarse si son dados de alta No obstante no hay evidencias que demuestren un efecto significativo de esta practica 36 Si la persona no esta en alto riesgo se pueden llevar a cabo tratamientos psiquiatricos para pacientes externos 51 Asimismo no se ha confirmado que las hospitalizaciones a corto plazo sean mas efectivas que la ayuda comunitaria en personas con trastorno limite de la personalidad TLP que son suicidas cronicos 141 142 Hay evidencia tentativa que senala que la psicoterapia especificamente la terapia dialectica conductual reduce la tendencia suicida en adolescentes 143 y en personas con TLP 144 Tambien puede ser util en reducir los intentos de suicidio en adultos en alto riesgo 145 Sin embargo no se ha encontrado evidencia que demuestre una disminucion en suicidios completados 143 Hay controversia en torno a las ventajas en comparacion con los danos de los antidepresivos 97 En jovenes los antidepresivos como los ISRS parecen aumentar el riesgo de suicidio de 25 sobre 1000 a 40 sobre 1000 146 En contraste en adultos pueden reducir el riesgo 36 El litio puede ser efectivo para reducir el riesgo en personas con trastorno bipolar y depresion clinica a niveles similares a los de la poblacion general 147 148 Ademas la clozapina puede reducir los pensamientos suicidas en algunos pacientes con esquizofrenia 149 Legislacion Editar Diferentes paises han creado mecanismos legales para mejorar las condiciones a la hora de enfrentar los factores de riesgo de suicidio asi como implementar programas de prevencion liderados por instituciones como la Organizacion Mundial de la Salud o la Organizacion Panamericana de la Salud 150 Argentina Editar En Argentina desde la Presidencia de la Nacion el Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social han generado un instrumento de Prevencion del suicidio en los Medios de Comunicacion 151 El impulsor de la Ley fue en ese entonces el Diputado Nacional por la Provincia de Jujuy Dr Mario Fiad La Ley Nacional de Prevencion del Suicidio 152 lleva el numero 27 130 y fue publicada en el boletin Oficial el 8 de abril del 2015 pasando por ambas camaras de legisladores aprobada por unanimidad Desde la promulgacion de la Ley Nacional de Prevencion del Suicidio el Programa de Prevencion Atencion y Posvencion del Suicidio ENTRENADORES DE VIDA 153 se centra en difundir la Ley en las Provincias y Municipios que integran la Republica este trabajo va logrando adhesiones y proyectos con la intencion de sumar cada jurisdiccion a la Ley Nacional Las provincias que adhirieron hasta el momento son Ciudad Autonoma de Buenos Aires Ley N 6106 154 Provincia de Buenos Aires Ley N 14991 155 Provincia de Catamarca Ley N 5484 Provincia de Cordoba Ley N 10357 Provincia de Corrientes Ley N 6364 Provincia de Chaco Ley N 23056 Provincia de Chubut Ley N I 570 Provincia de Jujuy Ley N 5938 Provincia de la Pampa N 3040 Provincia de Neuquen N 3089 156 Provincia de Salta Ley N 7909 Provincia de Tierra del Fuego e Islas del Atlantico Sur Ley N 1052 157 Provincia de Tucuman Ley N 8921 Provincia de Santa Cruz N 3594 158 159 Provincia de Entre Rios Ley N 10605 160 Provincia de Misiones N XVII 103 161 Provincia de la Rioja N 10107 162 Provincia de Santa Fe 13951 163 Telefonos de ayuda Editar Junto a la atencion psicologica o psiquiatrica existen tambien en diversos paises lineas de telefono a veces de titularidad publica y a veces sostenidos por organizaciones no gubernamentales para ayudar a la gente en situacion de crisis o con ideas suicidas Asi es el caso en Espana del conocido como Telefono de la Esperanza Epidemiologia EditarVease tambien Anexo Paises por tasa de suicidio Tasa de suicidio total hombres y mujeres estandarizada por edad por cada 100 000 habitantes de America Latina y Espana en 2012 segun datos de la Organizacion Mundial de la Salud 164 Aproximadamente entre 0 5 y 1 4 de las personas fallecen por suicidio una tasa de mortalidad de 11 6 por cada 100 000 personas cada ano 10 36 En 2013 el suicidio fue la causa de muerte de 842 000 personas en comparacion con las 712 000 que fallecieron por esta razon en 1990 9 Principalmente en el mundo desarrollado 6 las tasas de suicidio se han incrementado un 60 entre la decada de 1960 y el 2012 135 A nivel mundial entre 2008 y 2009 el suicidio fue la decima causa de muerte mas importante 6 Por cada suicidio completado hay entre 10 y 40 intentos 36 Las tasas por cada 100 000 habitantes en 2012 fueron Australia 10 6 Canada 9 8 China 7 8 India 21 1 Reino Unido 6 2 Estados Unidos 12 1 y Corea del Sur 28 9 164 En 2009 fue la decima causa de muerte en los Estados Unidos con aproximadamente 36 000 casos anuales 165 y con 650 000 ingresos a hospitales por intento de suicidio 36 Por su parte Guyana Corea del Sur Sri Lanka y Lituania tienen las tasas mas altas del mundo 164 Los paises con los numeros absolutos mas altos son China e India con aproximadamente la mitad del toda 10 En China el suicidio es la quinta causa de muerte 166 En Latinoamerica las mayores tasas son las de El Salvador 13 6 Bolivia y Chile 12 2 Uruguay 12 1 Cuba 11 4 y Argentina 10 3 164 Genero Editar Articulo principal Diferencia de genero en el suicidio Tasa de mortalidad por suicidio por pais por cada 100 000 habitantes en 2012 Sin datos lt 2 5 2 5 5 5 7 5 7 5 10 10 12 5 12 5 15 15 17 5 17 5 20 20 22 5 22 5 25 25 27 5 gt 27 5 Hombres MujeresTasa de mortalidad por suicidio por sexo por cada 100 000 habitantes en 2012 Sin datos lt 4 4 8 8 12 12 16 16 20 20 24 24 28 28 32 32 36 36 40 40 44 gt 44 En el mundo occidental los hombres fallecen por suicidio cuatro veces mas que las mujeres aunque las mujeres lo intentan cuatro veces mas que los hombres 10 36 Lo anterior puede ser atribuido a que los hombres utilizan metodos mas letales 167 Esta diferencia es incluso mas pronunciada en personas de 65 anos o mas donde un decuplo de hombres comete suicidio por cada mujer 167 China tiene uno de los indices de suicidio femenino mas altos del mundo y es el unico donde este es mayor al de los hombres 10 36 En el Mediterraneo oriental las tasas de suicidio son casi equivalentes entre ambos generos 10 La mayor tasa de suicidio femenino es la de Corea del Sur 22 por cada 100 000 habitantes 10 En parte debido a la estigmatizacion y la depresion resultante las personas que se identifican con un genero distinto del que le asignaron al nacer se encuentran en alto riesgo de suicidio 168 169 170 171 Vease tambien Suicidio en varones Edad Editar En muchos paises las tasas de suicidio son mayores en la mediana 172 y tercera edades 99 No obstante el numero absoluto de suicidios mas alto se encuentra entre los 15 y 29 anos dada la cantidad de personas pertenecientes a este grupo de edad 10 En los Estados Unidos la tasa es mayor en los hombres caucasicos mayores de 80 anos aunque las personas mas jovenes lo intentan mas frecuentemente 36 Es la segunda causa de muerte mas comun en adolescentes 97 En hombres jovenes en el mundo desarrollado el suicidio es causa de aproximadamente 30 de las muertes 172 Las tasas en los paises desarrollados son similares pero constituye una pequena proporcion del total de muertes debido a que otros tipos de traumatismos tienen mayores tasas de mortalidad 172 En contraste con otras areas del mundo en el Sudeste asiatico son mas comunes las muertes por suicidio en mujeres jovenes que en mayores 10 Historia EditarEn la mayoria de las ciudades estado de la antigua Grecia el suicidio estaba penalizado 173 En la antigua Atenas las personas que se suicidaban sin la aprobacion del Estado no podian recibir los honores de un entierro normal El suicida era enterrado sin asistencia en los alrededores de la ciudad sin lapida sepulcral o algun marcador 174 Sin embargo el suicidio era considerada una forma de mantener el honor o evitar la humillacion 175 En la antigua Roma aunque fue inicialmente permitido mas tarde por su practica entre los esclavos fue juzgado como un crimen contra el Estado debido a sus costos economicos 176 En la Europa Cristiana paso a ser estimado como un pecado y fue condenado en el Concilio de Arles de 452 como una obra de Satanas ademas los suicidas eran excomulgados 175 En Francia en el ano 1670 se promulgo una ordenanza criminal en relacion al suicidio el cadaver del suicida debia ser arrastrado por las calles cabeza abajo y luego arrojado o colgado de una pila de basura 177 Asimismo las pertenencias del fallecido eran confiscadas 178 En el compendio interpretativo del derecho consuetudinario anglosajon Comentarios sobre las leyes de Inglaterra 1765 1769 de William Blackstone se explica que el suicidio era un crimen equivalente al asesinato considerado uno de los delitos mas graves Constituia un tipo de crimen particular denominado Felo de se y no fue descriminalizado hasta que aprobo la ley sobre el suicidio de 1961 179 180 Durante el Renacimiento la actitud contra el suicidio comenzo a cambiar Biathanatos de John Donne contenia las primeras defensas modernas del suicidio En su obra Donne sugiere que el suicidio no es contrario a las leyes de la naturaleza la razon o Dios Ademas senala la falta de condena al suicidio de figuras biblicas e incluso presenta algunas circunstancias en las que la razon recomienda el suicidio 181 La secularizacion de la sociedad comenzo durante la Ilustracion que cuestiono las actitudes religiosas tradicionales contra el suicidio y se presento una perspectiva mas moderna del asunto David Hume nego que el suicidio fuera un crimen ya que no afecta a ninguna persona y era potencialmente para beneficio del individuo En sus Ensayos sobre el Suicidio y la Inmortalidad del Alma de 1777 Hume asegura que Un hombre que se retira de la vida no hace dano alguno a la sociedad lo unico que hace es dejar de producirle bien Y si esto es una ofensa es ciertamente de la mas modesta especie 182 Para el siglo XIX en Europa el suicidio paso de considerarse causado por un pecado a ser causado por la locura 178 Por otra parte se convirtio en el objetivo de comentarios satiricos como el de El Mikado musical de Gilbert y Sullivan que ironizaba sobre la idea de ejecutar a alguien que se habia suicidado En 1879 la ley inglesa comenzo a distinguir entre suicidio y homicidio aunque el suicidio resultaba en perdida de los derechos hereditarios 183 En 1882 Inglaterra permitio al suicida recibir un entierro durante las horas de luz 184 Y para mediados del siglo XX se descriminalizo el suicidio en la mayor parte de los paises occidentales Sociedad y cultura EditarLegislacion Editar Legalidad del suicidio asistido a nivel mundial Suicidio medicamente asistido legal Legalizado por sentencia judicial pero no legislado o regulado Ilegal En la gran mayoria de los paises occidentales el suicidio no es un crimen 185 Sin embargo en algunos paises musulmanes todavia es considerado como tal 77 Aunque en Australia el suicidio no es un delito 186 es castigado el incitar aconsejar o auxiliar el suicidio de otra persona Ademas explicitamente se permite el uso de tanta fuerza como sea necesaria para evitar que se complete el suicidio 187 Entre 1996 y 1997 en el Territorio del Norte fue legal el suicidio asistido por medicos 188 En la actualidad ningun pais europeo castiga el suicidio o su intento En Inglaterra y Gales se descriminalizo el suicidio por medio del Acta del Suicidio de 1961 mientras que la Republica de Irlanda lo hizo en 1993 189 En la India el suicidio era ilegal y la familia del suicida podia enfrentar problemas legales 190 Sin embargo en 2014 el Gobierno de la India derogo esa ley 191 En Alemania la eutanasia activa es ilegal y todas las personas presentes al momento del suicidio pueden ser procesadas por omision de auxilio 192 Por su parte Suiza legalizo el suicidio asistido en pacientes enfermos mentales cronicos La Corte Suprema de Lausana en una resolucion de 2006 garantizo el derecho de una persona con un largo historial de dificultades psiquiatricas a poner fin a su vida 193 En los Estados Unidos el suicidio no es ilegal pero puede acarrear sanciones para las personas que lo intenten 189 El suicidio asistido es legal en el estado de Washington para personas con enfermedades terminales 194 En Oregon los pacientes terminales pueden solicitar medicamentos para acabar con su vida 195 A los canadienses que han intentado suicidarse se les puede impedir el acceso a los Estados Unidos La ley estadounidense permite a los guardias fronterizos impedir el acceso a enfermos mentales y personas con intentos previos de suicidio 196 197 Latinoamerica y Espana Editar En Espana y Latinoamerica el suicidio no es un delito pero si se castiga su facilitacion o instigacion por parte de terceros El articulo 143 del Codigo Penal espanol reza que e l que induzca al suicidio de otro sera castigado con la pena de prision de cuatro a ocho anos 198 Por su parte Bolivia considera ilegal el homicidio piadoso El articulo 257 de su Codigo Penal senala que s e impondra la pena de reclusion de uno a tres anos si para el homicidio fueren determinantes los moviles piadosos 199 Igualmente en Colombia se castiga con dos a seis anos de prision al que induzca a otro al suicidio o le preste una ayuda efectiva para su realizacion mientras que c uando la induccion o ayuda este dirigida a poner fin a intensos sufrimientos la pena se reduce a uno o dos anos 200 En Costa Rica El Salvador Paraguay y Peru tambien esta penalizado el homicidio por motivos piadosos 201 En contraste el articulo 37 del Codigo Penal de Uruguay destaca que en casos de homicidio piadoso l os jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de antecedentes honorables autor de un homicidio efectuado por moviles de piedad mediante suplicas reiteradas de la victima 202 Asimismo aunque en Mexico la eutanasia activa y el instigar o facilitar el suicidio son ilegales desde 2008 se permite a pacientes terminales rechazar medicacion o tratamientos medicos que busquen mantenerlo con vida eutanasia pasiva 203 Religion Editar Los escritos de pensadores como Agustin de Hipona influyeron en la vision cristiana del suicidio En la mayoria de las formas de cristianismo el suicidio es considerado un pecado en gran parte debido a los escritos de influyentes pensadores del Medievo como Agustin de Hipona y Tomas de Aquino No obstante el suicidio no fue considerado pecado en el Corpus iuris civilis 204 205 En la doctrina catolica los argumentos en contra se basan en el mandamiento No mataras asi como en la idea de que la vida es un regalo de Dios que no debe ser desdenado y que el suicidio va contra el orden natural y por lo tanto interfiere con el plan maestro de Dios para el mundo 206 Se cree que las enfermedades mentales o el temor al sufrimiento reduce la responsabilidad del suicida 206 No obstante un gran numero de suicidios de seguidores de Dios no son condenados en la Biblia En esos pasajes no se parece considerar el suicidio como un pecado grave 207 pero el suicidio no se consideraba un pecado segun el codigo cristiano bizantino de Justiniano Para el judaismo la vida es sagrada y condena el hecho de acortar la vida 208 Para esta religion el suicidio es un acto criminal incluso los suicidas son considerados como homicidas y un delito grave dado que implica negar que la vida sea un regalo divino y porque constituye un desafio a la voluntad de Dios 209 210 Igualmente las religiones islamicas son contrarias al suicidio 77 El Coran lo prohibe al senalar que no te mataras o destruiras 211 Por su parte el Hadiz agrega que el suicidio individual es ilegal y un pecado 77 Ademas existe un estigma asociado con el suicidio en los paises islamicos 211 En el hinduismo el suicidio esta generalmente prohibido dado que interrumpe la sincronizacion del ciclo de muerte y renacimiento No obstante el hinduismo acepta el derecho de las personas a poner fin a su vida por medio del ayuno denominado Prayopavesa que no es considerado suicidio dado que es una practica no violenta y natural y aceptada solo bajo ciertas circunstancias 212 El sati la autoinmolacion llevada a cabo por viudas fue una practica comun en la sociedad hindu durante la Edad Media 213 En la religion maya se consideraba el suicidio como una manera extremadamente honorable de morir a un nivel similar al de las victimas humanas de sacrificios guerreros caidos en batalla mujeres muertas de parto o sacerdotes Segun los mayas los suicidas no iban a un lugar de condena sino iban a un paraiso donde ellos recibian su proteccion y felicidad 214 Dentro de la religion Ainu se cree que alguien que muere por suicidio se convierte en un Fantasma tukap que perseguiria a los vivos En general el mundo pagano tanto romano como griego tenia una actitud relajada hacia el suicidio 215 216 217 En el Budismo se reconoce que los actos pasados de un individuo influyen mucho en lo que experimenta en el presente los actos presentes a su vez se convierten en la influencia de fondo para experiencias futuras la doctrina del Karma Las acciones intencionales de la mente el cuerpo o el habla tienen una reaccion Esta reaccion o repercusion es la causa de las condiciones y diferencias que uno encuentra en la vida El budismo ensena que todas las personas experimentan un sufrimiento sustancial Duḥkha en el que el sufrimiento se origina principalmente en acciones negativas pasadas karma o puede resultar como un proceso natural del ciclo de nacimiento y muerte Samsara Otras razones de la prevalencia del sufrimiento se refieren a los conceptos de impermanencia e ilusion Maya ilusion Dado que todo esta en un estado constante de impermanencia o flujo los individuos experimentan insatisfaccion con los eventos fugaces de la vida Para salir del samsara el budismo aboga por el Noble camino octuple y no aboga por el suicidio Sin embargo el budismo no condena el suicidio sin excepcion sino que observa que las razones del suicidio suelen ser negativas y por lo tanto contrarrestan el camino hacia la iluminacion 218 En Wicca asi como en muchas otras religiones neopaganas no existe un consenso general sobre el suicidio Algunos ven el suicidio como una violacion de la santidad de la vida y una violacion de la mas fundamental de las leyes wiccanas Rede Sin embargo como Wicca ensena una creencia en la Reencarnacion en lugar de recompensas o castigos permanentes muchos creen que los suicidas renacen como todos los demas para soportar las mismas circunstancias en cada vida subsiguiente hasta que se desarrolle la capacidad de hacer frente a las circunstancias 219 Filosofia Editar Articulo principal Filosofia del suicidio La muerte de Seneca por Manuel Dominguez Sanchez 1871 El escritor y filosofo frances Albert Camus sostiene en el El mito de Sisifo que el suicidio es rendirse ante el absurdo de la vida siendo el unico problema filosofico verdaderamente serio 220 Diversas preguntas han surgido en torno a la filosofia del suicidio incluyendo que constituye un suicidio si el suicidio puede ser una eleccion racional y la permisividad moral del suicidio 221 Los argumentos relacionados con la aceptabilidad del suicidio en terminos morales y sociales varian desde posturas que lo consideran intrinsecamente inmoral e inaceptable bajo cualquier circunstancia hasta otras que lo consideran un derecho de cualquier persona que crea que racional y concienzudamente tomo la decision de finalizar la vida incluso si son jovenes y saludables Entre los oponentes al suicidio se encuentran Agustin de Hipona Tomas de Aquino 221 Immanuel Kant 222 y podria decirse John Stuart Mill el enfoque de Mill en la importancia de la libertad y autonomia implica su rechazo a decisiones por las cuales se impida a las personas tomar futuras decisiones autonomas 223 Otros filosofos ven el suicidio como materia legitima de las decisiones personales Quienes apoyan estas posiciones sostienen que nadie debe ser obligado a sufrir particularmente de condiciones como enfermedades incurables o mentales y la vejez Ademas rechazan la creencia de que el suicidio es siempre irracional argumentando que puede ser un ultimo recurso valido para aquellos que enfrentan dolor o traumas duraderos 224 Una postura mas fuerte argumentaria que a las personas se les deberia permitir elegir de forma autonoma morir independientemente de si estan sufriendo Entre quienes apoyan esta posicion se encuentran David Hume 221 225 y Jacob Appel 193 226 Algunas corrientes de la filosofia pesimista y antinatalista tienden a la justificacion moral del suicidio Sin embargo Sarah Perry sostiene que es la persona suicida la que debe justificar su negativa a vivir en lugar de exigir a la comunidad que justifique la accion de obligarlo a vivir 227 Literatura Editar En la tragedia Romeo y Julieta William Shakespeare resolvio el tragico final con el suicidio de sus protagonistas En la literatura universal la tematica sobre el suicidio ha sido recurrente desde casi el principio de los primeros textos antiguos Sofocles en la antigua Grecia ya hablo sobre el en sus tragedias Edipo rey y Ayax 228 En Edipo rey Yocasta se ahorca con su propio cabello mientras que en Ayax el mismo Ayax se deja caer sobre la espada de Hector El celebre dramaturgo ingles William Shakespeare inmortalizo el tema del suicidio en su dramas universales como Otelo o Romeo y Julieta donde los dos amantes tienen un destino tragico debido a su amor imposible y deciden acabar con sus vidas Segun palabras del propio Romeo La vida es mi tortura y la muerte sera mi descanso 228 229 Ademas el mismo autor indaga de manera filosofica sobre el tema del suicidio en la tragedia Hamlet donde el mismo Principe Hamlet sostiene en su famoso soliloquio Ser o no ser en la escena primera del tercer acto una reflexion sobre su propio suicidio tras el descubrimiento del homicidio de su padre por parte de su tio 230 En la literatura espanola la tragicomedia de La Celestina acaba con el suicidio de Melibea tras ver morir su amante Calisto Similarmente en Don Alvaro o la fuerza del sino tras el asesinato del personaje Leonor el protagonista don Alvaro cae en la locura y se suicida arrojandose desde un precipicio El tema del suicidio era comun en las corrientes del romanticismo y realismo literario presentes en obra como Frankenstein Ana Karenina Madame Bovary etc En la Inglaterra victoriana el autor escoces Robert Louis Stevenson escribio el cuento detectivesco El club de los suicidas perteneciente a su coleccion de cuentos Las nuevas mil y una noches en donde el autor planteaba una sociedad secreta cuyos miembros deciden ingresar en ella para suicidarse 231 Musica Editar Kurt Cobain en primer termino y Krist Novoselic al fondo alrededor de 1992 interpretando una cancion de Nirvana Fue famoso y controvertido el suicidio de Cobain a sus 27 anos En la industria de la musica rock el suicidio es algo recurrente entre los artistas sobre todo entre los cantantes que han alcanzado un estatus de dominantes dentro del mundo del espectaculo musical El suicidio en estos casos ha sido inducido por presiones inherentes a la propia industria musical o por el abuso de drogas 232 Algunos de los casos mas famosos fueron por ejemplo el suicidio de Kurt Cobain lider cantante y guitarrista del grupo de rock grunge americano Nirvana que fue hallado muerto en su casa aparentemente de un disparo en la cabeza a pesar de que aun existan controversias sobre la naturaleza real de su muerte 233 Otro de los casos mas representativos fue el suicidio de Ian Curtis el cantante y lider del grupo de Manchester Joy Division El cantante de Stretford padecio de epilepsia durante algunos anos de su vida y tuvo graves crisis relacionadas con ella durante algunos de sus conciertos las cuales lo llevaban a convulsionar mientras cantaba por lo que rapidamente se hizo famoso Curtis puso punto y final a su vida colgandose del tendedor de su casa a la edad de 23 anos Rozz Williams cantante de la banda de death rock Christian Death tambien se ahorco en su domicilio de West Hollywood a los 34 anos por problemas de todo tipo sobre todo relacionados con sus frustraciones 234 Otros cantantes y musicos famosos suicidas fueron Jim Morrison de The Doors Janis Joplin Brian Jones de The Rolling Stones Jimi Hendrix que juntamente al citado Cobain formaron el llamado Club de los 27 artistas musicales muertos a la edad de 27 anos En 2017 el cantante de Linkin Park Chester Bennington se ahorco en su domicilio de Palos Verdes California a los 41 anos Otro artista famosos que se suicido fue Avicii Cine Editar El actor Robin Williams se suicido tras padecer una enfermedad neurologica La industria del septimo arte a menudo retrata el tema del suicidio desde multiples puntos de vista Asi como en Dead Poets Society pelicula dirigida por Peter Weir en 1989 el protagonista principal de la historia Neil Perry decide suicidarse por culpa de la ferrea e intransigente educacion paterna que le impide alcanzar su sueno de ser actor en Hard Candy realizada por David Slade en 2005 el protagonista masculino comete su propio suicidio inducido tras conocer a una chica mucho menor que el que le amenaza con algo muy torrido sobre su pasado En Las virgenes suicidas de Sofia Coppola de 1999 el suicidio se hace patente en una de las hermanas durante la pubertad de una de ellas En los filmes policiacos es habitual centrar los suicidios tras ingerir substancias narcoticas como por ejemplo en Lethal Weapon dirigida por Richard Donner en 1987 donde la chica que abre el caso Amanda Hunsaker se precipita por el balcon de un gigantesco rascacielos despues de haberse drogado Por otra parte son numerosos los casos suicidas entre el gremio de los creadores de la industria del espectaculo El actor Robin Williams se suicido en 2014 tras sufrir una enfermedad neuronal 235 Tambien se suicido la actriz Romy Schneider famosa por interpretar en el cine a la emperatriz Isabel de Baviera mas conocida por Sissi que se provoco la muerte en 1982 tras haber perdido a su hijo mayor 236 El director Tony Scott se suicido en circunstancias aun no del todo esclarecidas ya que mientras el forense descarto el cancer su hermano Ridley Scott aseguro que habia estado luchando durante anos contra esta enfermedad 237 Sociologia Editar En Le suicide 1897 Emile Durkheim realizo una investigacion sociologica del suicidio basada en datos y analisis estadisticos El sociologo frances Emile Durkheim en su obra Le suicide 1897 senala que los suicidios son fenomenos individuales que responden esencialmente a causas sociales Este acto se define como todo caso de muerte que resulte directamente o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la victima misma sabiendo ella que debia producir este resultado 238 Para Durkheim el suicidio es el resultado de la fortaleza o la debilidad del control de la sociedad sobre el individuo 239 Durkheim define cuatro tipos de suicidio 239 240 Suicidio altruista pedido por la sociedad debido a su cultura normas y costumbres La persona carece de otra opcion honorable por lo que seguir viviendo seria una ignominia Se da en individuos integrados en el grupo pero con carencia de individualizacion Suicidio egoista el individuo tiene pocos lazos con la sociedad son personas que viven solas no tienen familia ni grupo social o institucion con quien relacionarse Practicamente carece de exigencias sociales Se da en individuos no fuertemente integrados en su grupo social Suicidio anomico ocasionado por una repentina ruptura en la relacion entre la persona y la sociedad por ejemplo ante la perdida de seres queridos propiedad prestigio Es decir ocurre en individuos con una integracion distorsionada con el grupo Suicidio fatalista acontece cuando existe una reglamentacion excesiva que termina aplastando a los individuos Segun Rodriguez Pulido et al 1990 las conclusiones mas relevantes de la obra de Durkheim son que el individuo se suicida porque la sociedad a la que pertenece ha perdido su cohesion y que la religion ejerce una accion profilactica sobre el suicidio porque constituye una sociedad En contraste los criticos a su obra han senalado que la realidad social no es independiente de las realidades individuales que hay una tendencia a extraer conclusiones mediante un analisis conceptual para demostrar las cosas y que Durkheim ajusto los datos estadisticos y las ideas teoricas para demostrar la validez de su proposicion general 241 Defensa Editar Algunas culturas y subculturas han defendido el suicidio El ejercito japones durante la Segunda Guerra Mundial animo y glorifico los ataques kamikaze los ataques suicidas realizados por aviadores del Imperio contra los navios aliados La sociedad japonesa ha sido calificada de tolerante del suicidio 242 Al realizar busquedas en Internet de informacion relacionada con el suicidio entre 11 y 30 de las paginas web pueden animar el suicidio y facilitar metodos para hacerlo Varias personas realizan pactos suicidas en linea tanto con amigos preexistentes o con personas recientemente conocidas en salas de chat o en foros No obstante el Internet puede ayudar a prevenir los suicidios al proveer un grupo social a personas aisladas 243 Lugares Editar El puente de Nankin sobre el rio Yangtse es el lugar con la mayor cantidad de suicidios en el mundo Suma mas de 2 000 desde su inauguracion en 1968 244 Algunos puntos de referencia se han hecho conocidos para sus altos niveles de intentos de suicidio Estos incluyen el metro de Londres el puente Nusle de Praga el cabo Beachy de Eastbourne el viaducto Principe Edward de Toronto el Salto de Tequendama en Colombia The Gap en Sidney las cataratas del Niagara el puente Golden Gate en San Francisco el puente de Nankin sobre el rio Yangtse un penon conocido como la Piedra Feliz de Valparaiso 245 el Metro y el Mall Costanera Center en Santiago de Chile 246 247 el monte Mihara en Izu Ōshima y el bosque Aokigahara en Japon 244 248 Para el 2010 el puente Golden Gate sumaba mas de 1300 muertes por suicidio desde su construccion en 1937 249 En otros lugares se han construido barreras para evitar los suicidios por ejemplo la Torre Eiffel de Paris el Empire State de Nueva York el puente de la bahia de Sidney o el Viaducto de Madrid 250 251 Casos notables Editar Periodicos en Lima Peru informan sobre el suicidio con arma de fuego del expresidente peruano Alan Garcia Durante los ultimos dias de la batalla de Saipan de 1944 miles de ciudadanos japoneses se suicidaron algunos al saltar de los acantilados Banzai o Suicide temerosos de vivir bajo la ocupacion estadounidense 252 Algo similar sucedio al ano siguiente el 8 de mayo de 1945 entre 700 y 1000 habitantes de Demmin Alemania se suicidaron ante la inminente llegada del Ejercito Rojo 253 Tambien durante la Segunda Guerra Mundial al mariscal de campo aleman Erwin Rommel acusado de participar en el atentado del 20 de julio fue obligado a suicidarse bajo la amenaza de un juicio publico donde seria encontrado culpable y recibiria la pena de muerte y de represaliar a su familia 254 El 18 de noviembre de 1978 914 miembros del Templo del Pueblo se suicidaron tras tomar cianuro 255 Las huelgas de hambre de 1981 lideradas por Bobby Sands resultaron en la muerte de 10 personas La causa de muerte fue identificada por el forense como inanicion autoimpuesta en lugar de suicidio la causa fue modificada a simplemente inanicion en los certificados de muerte tras protestas de los familiares de los fallecidos 256 El suicidio tambien se uso como forma de denuncia de la represion sufrida hacia los mas debiles como la autoinmolacion de los bonzos o de Mohamed Bouazizi 257 Suicidio en otras especies EditarArticulo principal Suicidio en animales Los cientificos han sido incapaces de explicar si los animales son capaces de acabar conscientemente con sus propias vidas 258 Se han observado comportamientos suicidas en Salmonella que en un intento de vencer a las bacterias rivales activa una respuesta inmunitaria que tambien acaba con una parte de ellas 259 Las hormigas Forelius pusillus tambien llevan a cabo una defensa suicida cada tarde un pequeno grupo de hormigas abandona la seguridad del nido y cierra la entrada desde afuera 260 Ciertos tipos de parasitos inducen cambios o incluso comportamientos suicidas en sus huespedes 261 Cuando es amenazado por un coccinelido el Acyrthosiphon pisum puede explotar esparciendo y protegiendo a otros de su misma especie y algunas veces matando al depredador 262 Ciertas especies de termitas tambien explotan produciendo una secrecion pegajosa a manera de defensa 263 Aunque existen reportes anecdoticos de perros caballos y delfines suicidas hay poca evidencia concluyente 264 En este sentido existen pocos estudios cientificos sobre el suicidio en animales 265 Vease tambien Editar Portal Medicina Contenido relacionado con Medicina Ataque suicida Autoinmolacion Derecho a morir El completo manual del suicidio Harakiri Induccion al suicidio Nota de suicidio Pildora del suicidio Suicidio altruista Suicidio asistido Suicidio colectivo Suicidio forzado Tendencia autodestructivaNotas Editar Suicidium proviene a su vez del latin sui de si mismo y cidium cidio 1 Este ultimo es un elemento compositivo que implica la accion de matar y que surge de la raiz de caedĕre matar 2 Referencias Editar 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