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Mastitis

Febrero 28, 2022

Para otros usos de este término, véase mastitis (animales domésticos).

La mastitis es un término médico que se refiere a la inflamación de la glándula mamaria de primates y la ubre en otros mamíferos. Se da por una obstrucción de los conductos de la leche. La mastitis puede ser llamada ectasia ductal, inflamación periductal o enfermedad de Zuska.[1]​ Se denomina mastitis puerperal cuando ocurre en madres lactantes y no-puerperal en el resto de los casos. La mastitis raramente ocurre en hombres o animales machos. Por su similitud con los síntomas del cáncer de mama, se debe excluir uno para el diagnóstico del otro.

Mastitis
Especialidad ginecología
medicina familiar
Sinónimos
Absceso subareolar;
Ectasia ductal;
Inflamación periductal;
Enfermedad de Zuska
 Aviso médico 
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La mastitis es una condición frecuente en medicina veterinaria, tomando en ese campo, una definición similar. Generalmente afecta al ganado bovino, causado por una bacteria, endureciendo los pezones del animal, al igual que la ubre, cortando el suministro de leche y en su lugar segregando un líquido amarillento y oloroso que la mayoría de las veces se acompaña de residuos de sangre. Es capaz de provocar la muerte en casos muy severos.

Los microorganismos más frecuentemente asociados a una mastitis son los estreptococos del grupo B, el Staphylococcus aureus y especies no tuberculosas del género Mycobacterium en humanos y el Arcanobacterium pyogenes que produce una mastitis bovina transmitida por moscas.[2]​

Epidemiología

La mastitis surge entre 1 y 3 % de las mujeres que amamantan a sus hijos.[2]​

Clasificación

La mastitis puede ser categorizada en cuadros sépticos o infecciosos —por bacterias, virus u hongos— y casos asépticos o inflamatorios. Dependiendo en el momento en que ocurre la mastitis, puede ser clasificadas en mastitis puerperal, usualmente pocos días o semanas después del alumbramiento y en mastitis no-puerperal, en cuyo caso ocurre sin estar asociado a la lactancia. Como toda enfermedad, puede haber pacientes con episodios agudos, así como con cuadros crónicos.

Terminología

Dependiendo en la apariencia, los síntomas, las asunciones etiológicas y los hallazgos histopatológicos, se usan una variedad de términos para describir a la mastitis y sus aspectos relacionados:

  • Galactopoyesis: la producción continua de leche materna durante la lactancia;[3]​
  • Enfermedad secretora: la secreción anormal del sistema de conductos lactíferos, por lo general es el factor más común en la instalación de una galactoforitis. Las secreciones pueden tener la apariencia de leche o de un fluido luminal apocrino y frecuentemente producen micro-calcificaciones en el seno;[4]​
  • Síndrome de retención (o mastitis de retención): la acumulación de secreciones en los ductos, mayormente con inflamación intraductal;
  • Galactostasis: una acumulación similar que el síndrome de retención en la que se sabe que la secreción es leche materna;[5]​
  • Galactoforitis: inflamación del sistema de conductos de la glándula mamaria, por lo general como resultado de una enfermedad secretora o un síndrome de retención;
  • Mastitis de células plasmáticas: es la poco frecuente infiltración intraductal y de tejido circunvecinos por células plasmáticas y con frecuencia se abscedan y fistulizan;[6]​
  • Ectasia ductal:el ensanchamiento literal de los conductos lactíferos, un hallazgo común en los exámenes de mama al transcurrir la edad de la paciente.[7]​ Aunque se pueden percibir en casos de dolor de mama cíclicos, es más frecuentemente correlacionado con dolor de mama no cíclico. Ciertas investigaciones recientes cuestionan la correlación entre una ectasia ductal y la mastitis;
  • Síndrome de ectasia ductal: en la literatura más antigua, este término se usaba como un sinónimo de mastitis no-puerperal con abscesos de mama recurrentes, flujo del pezón y posiblemente asociado también a condiciones fibroquísticas. Estudios recientes demuestran que la ectasia ductal se relaciona muy remotamente con los síntomas de la mastitis (inflamación, abscesos, etc.). El uso de ectasia ductal y del síndrome de ectasia ductal es inconsistente en la literatura;
  • Metaplasia escamosa de ductos lactíferos: son células cuboidales de la capa epitelial de los conductos galactóferos que se han transformado en células epiteliales escamosas no queratinizadas (metaplasia).[8]​ Presente en muchos casos de abscesos sub-areolares;
  • Absceso subareolar: abscesos por debajo o en proximidad con la areola, mayormente como resultado de galactoforitis;
  • Absceso retroareolar: abscesos más profundos (más cercanos a la caja torácica) que los abscesos sub-areolares y que el sistema de conductos galactóforos;
  • Inflamación periductal (o mastitis periductal): inflamación de tejido infiltrado que rodea los galactóforos, casi sinónimo con un absceso sub-areolar y puede ser que sea usado para describir a la mastitis de células plasmáticas;
  • Fístula: canales finos que drenan la cavidad de un absceso;
  • Enfermedad de Zuska: un absceso peri-areolar asociado con metaplasia escamosa de los galactóforos, relacionado por algunos autores con ciertos flujos del pezón.
  • Mastitis linfocítica: enfermedad fibroinflamatoria de la mama de causa desconocida en la que no existe infección.[9]​

Mastitis puerperal

 
Mastitis puerperal

Es causada por el bloqueo de los ductos lácteos —llamados conductos galactóforos— durante la lactación. El cuadro infeccioso, que suele aparecer a las dos a tres semanas después del parto, se caracteriza por manifestaciones que van desde la celulitis hasta la formación de abscesos.[2]​ Puede causar áreas dolorosas en el seno o la areola y, en los casos más graves, suelen surgir signos de tipo general, como fiebre y escalofríos y otros síntomas gripales.[10]​ La mastitis puede ser distinguida de simples bloqueos de los conductos por la intensidad del dolor, calor que emana del área afectada, enrojecimiento y fiebre, las cuales no están presentes en los bloqueos ductales. En algunos casos, la fiebre puede llegar a ser de tal severidad que requiera la intervención de antibióticos, por lo general penicilinas o cefalosporinas.[11]​ Cerca de un 10 % de los casos se desarrollarán abscesos que ameriten ser drenados quirúrgicamente.[10]​

Tratamiento

Los masajes y la aplicación de calor húmedo sobre el seno antes de la lactación puede contribuir a abrir los conductos de la glándula mamaria. Las compresas frías pueden ser usadas para aliviar el dolor mientras no se esté amamantando, aunque lo apropiado es reducir la cantidad de leche en el seno, por lo que es recomendable que el bebé —o con extractores por la madre misma, si se está tomando antibióticos— no deje de amamantar del seno afectado.[12]​ Hubo reportes de que el contenido de leche esté alterado, a veces un tanto más salado y puede que este nuevo sabor de la leche haga que el recién nacido pueda al principio rechazar la lactancia de ese seno.

La presencia de grietas y heridas en los pezones aumentan la probabilidad de una infección. El uso de ropa y vestimentas apretadas, o sostenes de la medida incorrecta pueden causar problemas al comprimir los senos. El organismo infectante más común es la bacteria Staphylococcus aureus[12]​ y la ruta más probable de atracción del organismo a los senos maternos es la nariz y los dedos del bebé.[13]​ De modo que el limpiar los mocos, en especial líquidos, puede ayudar a prevenir una recurrencia. En los casos más severos puede ser necesaria la interrupción de la lactancia y el uso de medicamentos que supriman la producción de leche materna.

Prevención

Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estrés y la fatiga tiene importancia en la prevención de la mastitis.[14]​

Mastitis no-puerperal

El término mastitis no-puerperal describe a toda lesión inflamatoria del seno con la excepción del cáncer de mama y condiciones relacionadas con la piel, como la dermatitis o foliculitis. La mayoría de las pacientes con mastitis son mujeres en edades reproductivas,[10]​ aunque no es infrecuente ver la condición en mujeres mayores de 60 años. La mastitis raramente ocurre en recién nacidos (Mastitis neonatorum) o en niñas antes de la pubertad. En la edad adolescente o justo antes se observa la aparición de la enfermedad, tanto en varones como en mujeres, con síntomas muy leves que tienden a resolverse sin intervención médica.

Síntomas

La mastitis no-puerperal, es decir, donde no ha habido un embarazo reciente o que no ocurre durante la lactancia materna, tiende a ser localizada a una parte específica del seno, a menudo cerca del pezón y la areola y con frecuencia en el lado superior e interno —en dirección a la línea media del cuerpo— del seno. Muy raramente se ve afectado el seno enteramente, y por lo general solo uno de las mamas está afectada. Algunos indicadores de la inflamación en curso, incluyen:

  • Enrojecimiento del área afectada;
  • Dolor localizado;
  • Masa(s) difusas y palpables de variable tamaño;
  • Zonas de calor detectable en comparación con la piel que rodea el área;
  • La intensidad de la inflamación puede repetidamente aumentar y disminuir;
  • Absceso(s).

Los síntomas gripales no son frecuentes en pacientes que no están lactando. Algunas formas de mastitis pueden presentar un absceso sub-areolar, en cuyos casos puede ocasionalmente verse retracción de la areola y otros síntomas en la piel circundante.

Etiología y patogenia

Los casos clínicamente significativos se presentan con inflamaciones en los ductos galactóforos y el sistema lobulillar de la glándula mamaria —llamado galactoforitis— y en algunos casos con inflamación en los tejidos circunvecinos a la glándula.

La estasis o estancamiento secretora es la causa de las mastitis no-puerperales en un 80 % de los casos. Las secreciones retenidas de esta manera pueden resultar infectadas o causar inflamación por mecanismos de daño a la composición del túbulo glandular o por fuga de líquido de dichos conductos. Las reacciones autoinmunes a estas secreciones pueden tener un factor causal en ciertos casos.

Cerca de un 25 % de los pacientes tienen hiperprolactinemia. También se ha demostrado una co-incidencia significativa entre las entidades fibroquísticas y anomalías de la tiroides. Hasta un 50 % de los pacientes tienen una hiperprolactinemia transitoria posiblemente causada por inflamación o el tratamiento de ella, mostrando reservas elevadas de prolactina.

La prolactina, el IGF-1 y el TSH, son factores sistémicos importantes en la galactopoiesis y, aunque su significado en la enfermedad secretora no se ha documentado aún, se ha encontrado que el mecanismo tanto de la galactopoiesis y la enfermedad secretora tienen una cercana relación.

La permeabilidad del epitelio de los conductos y de los alvéolos, es controlada principalmente por uniones finamente reguladas y puede que haya errores en esa regulación que se asocien con la galactopoiesis y posiblemente con la enfermedad secretora. Estas uniones intercelulares tienen sus mecanismos de control en la periferia sistémica—prolactina, progesterona, glucocorticoides—así como locales—gradientes de presión, TGF-beta, balance osmótico.

El fumar cigarrillos, parece ser un factor importante en la etiología de la metaplasia escamosa de los ductos galactóforos, pues cerca del 90 % de las pacientes son fumadoras. Las pacientes que fuman en el presente tienen el peor pronóstico y el mayor índice de recurrencia de abscesos.

Otros trastornos, como la acromegalia puede presentar síntomas similares a la mastitis no-puerperal. La diabetes y otras condiciones que suprimen el sistema inmune pueden ocasionar infecciones del seno y mastitis. Tales condiciones con frecuencia se presentan con inflamación de otros tejidos periféricos e infecciones poco comunes.

El piercing de los pezones presenta un riesgo relacionado con las infecciones bacterianas como consecuencia de la lesión y el estímulo hormonal del procedimiento.

La literatura discute otros mecanismos por el cual se puede presentar estos casos de retención secretora o una predisposición a ellos, entre los cuales están:

  • complicación de una parotiditis[2]​
  • enfermedad secretora o galactorrea
  • cambios en la permeabilidad de los ductos galactóforos (síndrome de retención)
  • bloqueo de los conductos galactóforos, por ejemplo por metaplasia escamosa
  • trauma, lesiones
  • irritación mecánica causada por el síndrome de retención o por una condición fibroquística
  • infección
  • reacción autoinmune al fluido luminal

Tratamiento

El tratamiento es importante basado en la causa, el diagnóstico y cualquier otro trastorno que le acompañe. Los medicamentos que inhiben la prolactina han demostrado ser efectivos incluyendo en la reducción del riesgo de recurrencias. Se usan antibióticos adicional a los inhibidores de la prolactina cuando se está claro de la presencia de una infección. La mastitis granulomatosa tiende a incluir una combinación de inhibidores de la prolactina y esteroides.

Otros tratamientos poco usuales para casos más complejos incluyen el uso local y sistémico de progestinas o progesterona, antidiuréticos, extracto de Vitex agnus castus y Danazol.

Los antiinflamatorios AINE son usados para aliviar los síntomas de la inflamación, sin embargo, se debe considerar de que estos medicamentos afectan la función pituitaria y tienden a incrementar la concentración sanguínea de prolactina e IGF-1.

Se han puesto en prueba variantes de procedimientos quirúrgicos con el fin de reducir el riesgo de abscesos sub-areolares recurrentes. Por ahora, los resultados exitosos son limitados y parece ser preferible mantener el tratamiento tradicional, en lo posible.

Aproximadamente un 30 % de los casos desarrollan mastitis crónicas o recurrentes requiriendo tratamiento a largo plazo y en algunos casos de por vida, para inhibir la prolactina.

Tratamiento quirúrgico

Las masas dolorosas que aparecen detrás del complejo pezón-areola son aspirados con una jeringa y el fluido extraído es enviado a citología y a un cultivo para la detección de microorganismos patógenos. Mientras se esperan los resultados, se suele comenzar la terapia antimicrobiana con metronidazole y dicloxacilina. Los antibióticos pueden ser rotados una vez que lleguen los resultados microbiológicos basados en las pruebas de sensitividad. Muchos casos responden favorablemente, mientras que otros con abundante pus requieren tratamiento quirúrgico. En mujeres en edades reproductivas, se prefiere el drenaje simple, pero en casos de infecciones anaeróbicas, la recurrencia suele ser frecuente. En estos casos es probable que se tenga que hacer una resección ductal o de la fístula.[15]​

Cáncer de mama y la mastitis

El riesgo de por vida de cáncer de mama se reduce considerablemente en mujeres que han estado embarazadas y que hayan lactado. Los episodios de mastitis no parece influenciar el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, la mastitis puede ocasionar dificultades en el diagnóstico del cáncer de mama y, por lo tanto, en retraso del diagnóstico y tratamiento, lo que puede resultar en un mal pronóstico.

El cáncer de mama y la mastitis pueden aparecer juntos o aparecer uno después del otro. Cualquier síntoma sospechoso que no desaparezca por completo en 5 semanas debe ser investigado por un profesional de salud.

Uno de los tipos de cáncer de las mamas que resulta en una tremenda agresión y que la acompaña la mayor mortalidad, se denomina cáncer inflamatorio de la mama y presenta síntomas y signos muy similares a la mastitis, por lo que su pronto diagnóstico puede verse retrasado al ser confundido con una mastitis. Por lo cual, al sentir o tener indicios o síntomas, es necesario acudir inmediatamente al médico para una valoración y/o diagnóstico temprano, el cual nos podrá evitar problemas a futuro.

Referencias

  1. Trigos Micoló Ignacio, Herrán Motta Fanny Stella, Curiel Valdés José de J. ¿Qué es la enfermedad de Zuska? Cir Plast 2000; 10(2) : 60-64
  2. ↑ Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 120. Infecciones estafilocócicas». Harrison online en español. McGraw-Hill. 
  3. El Centro Educativo de Lactancia Materna. . Archivado desde el original el 6 de octubre de 2008. Consultado el 31 de diciembre de 2007. «Durante la lactancia, el seno materno se caracteriza por el gran número de alvéolos, donde se desarrollan las glándulas mamarias a un estado funcional (mamogénesis) donde se establece la secreción de leche (lactogénesis) y donde también se mantiene la lactancia (galactopoiesis).» 
  4. Vallejo Ángel, Juana María. «El diagnóstico estandarizado en mamografía». Pontificia Universidad Javeriana. Consultado el 31 de diciembre de 2007. «Son calcificaciones lineales, usualmente de más de 1mm de diámetro, que pueden ramificar o tener centro radiolúcido, generalmente de alta densidad y bordes redondeados en sus extremos. Se encuentran en enfermedad secretora, ectasia ductal y "mastitis de células plasmáticas".» 
  5. Belligotti, Victoria. . Información sobre Mascotas. El Círculo de Médicos Veterinarios del Sur de Santa Fe, República Argentina. Archivado desde el original el 18 de diciembre de 2007. Consultado el 31 de diciembre de 2007. 
  6. BARRERO P., Raúl, BENAVIDES M., Alicia, LEÓN B., Manuel et al. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA Y MASTITIS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS: EXPERIENCIA DE TRES AÑOS. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2005, vol.70, no.5 [citado 31 diciembre de 2007], p.323-327. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526.
  7. la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, Inc.) (octubre de 2007). «Condiciones no cancerosas del seno». Consultado el 31 de diciembre de 2007. «La ectasia ductal (también conocida como ectasia ductal mamaria) es un padecimiento frecuente que tiende a afectar a las mujeres con edad en los 40s y 50s. Ocurre cuando un conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen más densas, lo que puede causar que se tape y haya una acumulación de líquido.» 
  8. TRAMOYERES GALVÁN, Alfredo, CANOVAS IVORRA, José Antonio, SÁNCHEZ BALLESTER, Francisco et al. Metaplasia escamosa vesical, a propósito de un caso: Revisión de la literatura. Arch. Esp. Urol. [online]. 2005, vol. 58, no. 1 [citado 2007-12-31], pp. 74-76. Disponible en: [2]. ISSN 0004-0614.
  9. Mastitis linfocítica. Reporte de tres casos. Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes. Vol. 4, nº 12, diciembre 2015.
  10. ↑ PÉREZ, Juan Antonio, BARRIENTOS S, Luis, HENNING L, Enrique et al. Procesos inflamatorios benignos de la mama. Cuad. cir. (Valdivia). [online]. dic. 2000, Vol. 14, No. 1 [citado 29 diciembre de 2007], pp. 70-79. Disponible en la World Wide Web: [3]. ISSN 0718-2864.
  11. SALES, Acilegna do Nascimento, VIEIRA, Graciete Oliveira, MOURA, Maria do Socorro de Queiroz et al. Puerperal Mastitis: Study of Predisposing Factors. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2000, vol. 22, no. 10 [cited 2007-12-29], pp. 627-632. Available from: [4]. ISSN 0100-7203. doi: 10.1590/S0100-72032000001000005
  12. ↑ de MedlinePlus (octubre de 2006). «Infección de mama». Enciclopedia médica en español. Consultado el 30 de diciembre de 2007. «Los antibióticos generalmente son muy efectivos para tratar la infección de las mamas. Se motiva a la paciente para que continúe lactando o extrayendo la leche materna con el fin de aliviar la congestión mamaria (a raíz de la producción de leche) mientras recibe el tratamiento.» 
  13. Amir LH, Garland SM, Lumley J. (2006). «A case-control study of mastitis: nasal carriage of Staphylococcus aureus». BMC Family Practice. 7: 57. doi:10.1186/1471-2296-7-57. 
  14. Riordan, Janice M.; Francine H. Nichols (1990). «A Descriptive Study of Lactation Mastitis in Long-Term Breastfeeding Women». Journal of Human Lactation 6 (2): 53-58. DOI: 10.1177/089033449000600213. Consultado el 22 de diciembre de 2007. 
  15. Brunicardi, F. (2006). «Capítulo 16: Mama». Schwartz: Principios de cirugía (8va edición). McGraw-Hill. ISBN 9789701053737. 

Referencias adicionales—mastitis no puerperal

Many of those are in German, no usable English language literature known.

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  • http://www.gyn-endo-handbuch.de/
  • Mastitis Nonpuerperalis
  • Información sobre Mastitis
  •   Datos: Q835061
  •   Multimedia: Category:Mastitis

Febrero 28, 2022
mastitis, para, otros, usos, este, término, véase, mastitis, animales, domésticos, mastitis, término, médico, refiere, inflamación, glándula, mamaria, primates, ubre, otros, mamíferos, obstrucción, conductos, leche, mastitis, puede, llamada, ectasia, ductal, i. Para otros usos de este termino vease mastitis animales domesticos La mastitis es un termino medico que se refiere a la inflamacion de la glandula mamaria de primates y la ubre en otros mamiferos Se da por una obstruccion de los conductos de la leche La mastitis puede ser llamada ectasia ductal inflamacion periductal o enfermedad de Zuska 1 Se denomina mastitis puerperal cuando ocurre en madres lactantes y no puerperal en el resto de los casos La mastitis raramente ocurre en hombres o animales machos Por su similitud con los sintomas del cancer de mama se debe excluir uno para el diagnostico del otro MastitisEspecialidadginecologiamedicina familiarSinonimosAbsceso subareolar Ectasia ductal Inflamacion periductal Enfermedad de Zuska Aviso medico editar datos en Wikidata La mastitis es una condicion frecuente en medicina veterinaria tomando en ese campo una definicion similar Generalmente afecta al ganado bovino causado por una bacteria endureciendo los pezones del animal al igual que la ubre cortando el suministro de leche y en su lugar segregando un liquido amarillento y oloroso que la mayoria de las veces se acompana de residuos de sangre Es capaz de provocar la muerte en casos muy severos Los microorganismos mas frecuentemente asociados a una mastitis son los estreptococos del grupo B el Staphylococcus aureus y especies no tuberculosas del genero Mycobacterium en humanos y el Arcanobacterium pyogenes que produce una mastitis bovina transmitida por moscas 2 Indice 1 Epidemiologia 2 Clasificacion 2 1 Terminologia 3 Mastitis puerperal 3 1 Tratamiento 3 2 Prevencion 4 Mastitis no puerperal 4 1 Sintomas 4 2 Etiologia y patogenia 4 3 Tratamiento 5 Tratamiento quirurgico 6 Cancer de mama y la mastitis 7 Referencias 8 Referencias adicionales mastitis no puerperalEpidemiologia EditarLa mastitis surge entre 1 y 3 de las mujeres que amamantan a sus hijos 2 Clasificacion EditarLa mastitis puede ser categorizada en cuadros septicos o infecciosos por bacterias virus u hongos y casos asepticos o inflamatorios Dependiendo en el momento en que ocurre la mastitis puede ser clasificadas en mastitis puerperal usualmente pocos dias o semanas despues del alumbramiento y en mastitis no puerperal en cuyo caso ocurre sin estar asociado a la lactancia Como toda enfermedad puede haber pacientes con episodios agudos asi como con cuadros cronicos Terminologia Editar Dependiendo en la apariencia los sintomas las asunciones etiologicas y los hallazgos histopatologicos se usan una variedad de terminos para describir a la mastitis y sus aspectos relacionados Galactopoyesis la produccion continua de leche materna durante la lactancia 3 Enfermedad secretora la secrecion anormal del sistema de conductos lactiferos por lo general es el factor mas comun en la instalacion de una galactoforitis Las secreciones pueden tener la apariencia de leche o de un fluido luminal apocrino y frecuentemente producen micro calcificaciones en el seno 4 Sindrome de retencion o mastitis de retencion la acumulacion de secreciones en los ductos mayormente con inflamacion intraductal Galactostasis una acumulacion similar que el sindrome de retencion en la que se sabe que la secrecion es leche materna 5 Galactoforitis inflamacion del sistema de conductos de la glandula mamaria por lo general como resultado de una enfermedad secretora o un sindrome de retencion Mastitis de celulas plasmaticas es la poco frecuente infiltracion intraductal y de tejido circunvecinos por celulas plasmaticas y con frecuencia se abscedan y fistulizan 6 Ectasia ductal el ensanchamiento literal de los conductos lactiferos un hallazgo comun en los examenes de mama al transcurrir la edad de la paciente 7 Aunque se pueden percibir en casos de dolor de mama ciclicos es mas frecuentemente correlacionado con dolor de mama no ciclico Ciertas investigaciones recientes cuestionan la correlacion entre una ectasia ductal y la mastitis Sindrome de ectasia ductal en la literatura mas antigua este termino se usaba como un sinonimo de mastitis no puerperal con abscesos de mama recurrentes flujo del pezon y posiblemente asociado tambien a condiciones fibroquisticas Estudios recientes demuestran que la ectasia ductal se relaciona muy remotamente con los sintomas de la mastitis inflamacion abscesos etc El uso de ectasia ductal y del sindrome de ectasia ductal es inconsistente en la literatura Metaplasia escamosa de ductos lactiferos son celulas cuboidales de la capa epitelial de los conductos galactoferos que se han transformado en celulas epiteliales escamosas no queratinizadas metaplasia 8 Presente en muchos casos de abscesos sub areolares Absceso subareolar abscesos por debajo o en proximidad con la areola mayormente como resultado de galactoforitis Absceso retroareolar abscesos mas profundos mas cercanos a la caja toracica que los abscesos sub areolares y que el sistema de conductos galactoforos Inflamacion periductal o mastitis periductal inflamacion de tejido infiltrado que rodea los galactoforos casi sinonimo con un absceso sub areolar y puede ser que sea usado para describir a la mastitis de celulas plasmaticas Fistula canales finos que drenan la cavidad de un absceso Enfermedad de Zuska un absceso peri areolar asociado con metaplasia escamosa de los galactoforos relacionado por algunos autores con ciertos flujos del pezon Mastitis linfocitica enfermedad fibroinflamatoria de la mama de causa desconocida en la que no existe infeccion 9 Mastitis puerperal Editar Mastitis puerperal Es causada por el bloqueo de los ductos lacteos llamados conductos galactoforos durante la lactacion El cuadro infeccioso que suele aparecer a las dos a tres semanas despues del parto se caracteriza por manifestaciones que van desde la celulitis hasta la formacion de abscesos 2 Puede causar areas dolorosas en el seno o la areola y en los casos mas graves suelen surgir signos de tipo general como fiebre y escalofrios y otros sintomas gripales 10 La mastitis puede ser distinguida de simples bloqueos de los conductos por la intensidad del dolor calor que emana del area afectada enrojecimiento y fiebre las cuales no estan presentes en los bloqueos ductales En algunos casos la fiebre puede llegar a ser de tal severidad que requiera la intervencion de antibioticos por lo general penicilinas o cefalosporinas 11 Cerca de un 10 de los casos se desarrollaran abscesos que ameriten ser drenados quirurgicamente 10 Tratamiento Editar Los masajes y la aplicacion de calor humedo sobre el seno antes de la lactacion puede contribuir a abrir los conductos de la glandula mamaria Las compresas frias pueden ser usadas para aliviar el dolor mientras no se este amamantando aunque lo apropiado es reducir la cantidad de leche en el seno por lo que es recomendable que el bebe o con extractores por la madre misma si se esta tomando antibioticos no deje de amamantar del seno afectado 12 Hubo reportes de que el contenido de leche este alterado a veces un tanto mas salado y puede que este nuevo sabor de la leche haga que el recien nacido pueda al principio rechazar la lactancia de ese seno La presencia de grietas y heridas en los pezones aumentan la probabilidad de una infeccion El uso de ropa y vestimentas apretadas o sostenes de la medida incorrecta pueden causar problemas al comprimir los senos El organismo infectante mas comun es la bacteria Staphylococcus aureus 12 y la ruta mas probable de atraccion del organismo a los senos maternos es la nariz y los dedos del bebe 13 De modo que el limpiar los mocos en especial liquidos puede ayudar a prevenir una recurrencia En los casos mas severos puede ser necesaria la interrupcion de la lactancia y el uso de medicamentos que supriman la produccion de leche materna Prevencion Editar Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estres y la fatiga tiene importancia en la prevencion de la mastitis 14 Mastitis no puerperal EditarEl termino mastitis no puerperal describe a toda lesion inflamatoria del seno con la excepcion del cancer de mama y condiciones relacionadas con la piel como la dermatitis o foliculitis La mayoria de las pacientes con mastitis son mujeres en edades reproductivas 10 aunque no es infrecuente ver la condicion en mujeres mayores de 60 anos La mastitis raramente ocurre en recien nacidos Mastitis neonatorum o en ninas antes de la pubertad En la edad adolescente o justo antes se observa la aparicion de la enfermedad tanto en varones como en mujeres con sintomas muy leves que tienden a resolverse sin intervencion medica Sintomas Editar La mastitis no puerperal es decir donde no ha habido un embarazo reciente o que no ocurre durante la lactancia materna tiende a ser localizada a una parte especifica del seno a menudo cerca del pezon y la areola y con frecuencia en el lado superior e interno en direccion a la linea media del cuerpo del seno Muy raramente se ve afectado el seno enteramente y por lo general solo uno de las mamas esta afectada Algunos indicadores de la inflamacion en curso incluyen Enrojecimiento del area afectada Dolor localizado Masa s difusas y palpables de variable tamano Zonas de calor detectable en comparacion con la piel que rodea el area La intensidad de la inflamacion puede repetidamente aumentar y disminuir Absceso s Los sintomas gripales no son frecuentes en pacientes que no estan lactando Algunas formas de mastitis pueden presentar un absceso sub areolar en cuyos casos puede ocasionalmente verse retraccion de la areola y otros sintomas en la piel circundante Etiologia y patogenia Editar Los casos clinicamente significativos se presentan con inflamaciones en los ductos galactoforos y el sistema lobulillar de la glandula mamaria llamado galactoforitis y en algunos casos con inflamacion en los tejidos circunvecinos a la glandula La estasis o estancamiento secretora es la causa de las mastitis no puerperales en un 80 de los casos Las secreciones retenidas de esta manera pueden resultar infectadas o causar inflamacion por mecanismos de dano a la composicion del tubulo glandular o por fuga de liquido de dichos conductos Las reacciones autoinmunes a estas secreciones pueden tener un factor causal en ciertos casos Cerca de un 25 de los pacientes tienen hiperprolactinemia Tambien se ha demostrado una co incidencia significativa entre las entidades fibroquisticas y anomalias de la tiroides Hasta un 50 de los pacientes tienen una hiperprolactinemia transitoria posiblemente causada por inflamacion o el tratamiento de ella mostrando reservas elevadas de prolactina La prolactina el IGF 1 y el TSH son factores sistemicos importantes en la galactopoiesis y aunque su significado en la enfermedad secretora no se ha documentado aun se ha encontrado que el mecanismo tanto de la galactopoiesis y la enfermedad secretora tienen una cercana relacion La permeabilidad del epitelio de los conductos y de los alveolos es controlada principalmente por uniones finamente reguladas y puede que haya errores en esa regulacion que se asocien con la galactopoiesis y posiblemente con la enfermedad secretora Estas uniones intercelulares tienen sus mecanismos de control en la periferia sistemica prolactina progesterona glucocorticoides asi como locales gradientes de presion TGF beta balance osmotico El fumar cigarrillos parece ser un factor importante en la etiologia de la metaplasia escamosa de los ductos galactoforos pues cerca del 90 de las pacientes son fumadoras Las pacientes que fuman en el presente tienen el peor pronostico y el mayor indice de recurrencia de abscesos Otros trastornos como la acromegalia puede presentar sintomas similares a la mastitis no puerperal La diabetes y otras condiciones que suprimen el sistema inmune pueden ocasionar infecciones del seno y mastitis Tales condiciones con frecuencia se presentan con inflamacion de otros tejidos perifericos e infecciones poco comunes El piercing de los pezones presenta un riesgo relacionado con las infecciones bacterianas como consecuencia de la lesion y el estimulo hormonal del procedimiento La literatura discute otros mecanismos por el cual se puede presentar estos casos de retencion secretora o una predisposicion a ellos entre los cuales estan complicacion de una parotiditis 2 enfermedad secretora o galactorrea cambios en la permeabilidad de los ductos galactoforos sindrome de retencion bloqueo de los conductos galactoforos por ejemplo por metaplasia escamosa trauma lesiones irritacion mecanica causada por el sindrome de retencion o por una condicion fibroquistica infeccion reaccion autoinmune al fluido luminalTratamiento Editar El tratamiento es importante basado en la causa el diagnostico y cualquier otro trastorno que le acompane Los medicamentos que inhiben la prolactina han demostrado ser efectivos incluyendo en la reduccion del riesgo de recurrencias Se usan antibioticos adicional a los inhibidores de la prolactina cuando se esta claro de la presencia de una infeccion La mastitis granulomatosa tiende a incluir una combinacion de inhibidores de la prolactina y esteroides Otros tratamientos poco usuales para casos mas complejos incluyen el uso local y sistemico de progestinas o progesterona antidiureticos extracto de Vitex agnus castus y Danazol Los antiinflamatorios AINE son usados para aliviar los sintomas de la inflamacion sin embargo se debe considerar de que estos medicamentos afectan la funcion pituitaria y tienden a incrementar la concentracion sanguinea de prolactina e IGF 1 Se han puesto en prueba variantes de procedimientos quirurgicos con el fin de reducir el riesgo de abscesos sub areolares recurrentes Por ahora los resultados exitosos son limitados y parece ser preferible mantener el tratamiento tradicional en lo posible Aproximadamente un 30 de los casos desarrollan mastitis cronicas o recurrentes requiriendo tratamiento a largo plazo y en algunos casos de por vida para inhibir la prolactina Tratamiento quirurgico EditarLas masas dolorosas que aparecen detras del complejo pezon areola son aspirados con una jeringa y el fluido extraido es enviado a citologia y a un cultivo para la deteccion de microorganismos patogenos Mientras se esperan los resultados se suele comenzar la terapia antimicrobiana con metronidazole y dicloxacilina Los antibioticos pueden ser rotados una vez que lleguen los resultados microbiologicos basados en las pruebas de sensitividad Muchos casos responden favorablemente mientras que otros con abundante pus requieren tratamiento quirurgico En mujeres en edades reproductivas se prefiere el drenaje simple pero en casos de infecciones anaerobicas la recurrencia suele ser frecuente En estos casos es probable que se tenga que hacer una reseccion ductal o de la fistula 15 Cancer de mama y la mastitis EditarEl riesgo de por vida de cancer de mama se reduce considerablemente en mujeres que han estado embarazadas y que hayan lactado Los episodios de mastitis no parece influenciar el riesgo de cancer de mama Sin embargo la mastitis puede ocasionar dificultades en el diagnostico del cancer de mama y por lo tanto en retraso del diagnostico y tratamiento lo que puede resultar en un mal pronostico El cancer de mama y la mastitis pueden aparecer juntos o aparecer uno despues del otro Cualquier sintoma sospechoso que no desaparezca por completo en 5 semanas debe ser investigado por un profesional de salud Uno de los tipos de cancer de las mamas que resulta en una tremenda agresion y que la acompana la mayor mortalidad se denomina cancer inflamatorio de la mama y presenta sintomas y signos muy similares a la mastitis por lo que su pronto diagnostico puede verse retrasado al ser confundido con una mastitis Por lo cual al sentir o tener indicios o sintomas es necesario acudir inmediatamente al medico para una valoracion y o diagnostico temprano el cual nos podra evitar problemas a futuro Referencias Editar Trigos Micolo Ignacio Herran Motta Fanny Stella Curiel Valdes Jose de J Que es la enfermedad de Zuska Cir Plast 2000 10 2 60 64 a b c d Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicion 2006 Capitulo 120 Infecciones estafilococicas Harrison online en espanol McGraw Hill El Centro Educativo de Lactancia Materna Cambios en el seno durante el embarazo la lactancia y luego de la lactancia Archivado desde el original el 6 de octubre de 2008 Consultado el 31 de diciembre de 2007 Durante la lactancia el seno materno se caracteriza por el gran numero de alveolos donde se desarrollan las glandulas mamarias a un estado funcional mamogenesis donde se establece la secrecion de leche lactogenesis y donde tambien se mantiene la lactancia galactopoiesis Vallejo Angel Juana Maria El diagnostico estandarizado en mamografia Pontificia Universidad Javeriana Consultado el 31 de diciembre de 2007 Son calcificaciones lineales usualmente de mas de 1mm de diametro que pueden ramificar o tener centro radiolucido generalmente de alta densidad y bordes redondeados en sus extremos Se encuentran en enfermedad secretora ectasia ductal y mastitis de celulas plasmaticas Belligotti Victoria Mastopatias Informacion sobre Mascotas El Circulo de Medicos Veterinarios del Sur de Santa Fe Republica Argentina Archivado desde el original el 18 de diciembre de 2007 Consultado el 31 de diciembre de 2007 BARRERO P Raul BENAVIDES M Alicia LEoN B Manuel et al MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA Y MASTITIS DE CELULAS PLASMATICAS EXPERIENCIA DE TRES ANOS Rev chil obstet ginecol online 2005 vol 70 no 5 citado 31 diciembre de 2007 p 323 327 Disponible en la World Wide Web 1 ISSN 0717 7526 la Sociedad Americana del Cancer American Cancer Society Inc octubre de 2007 Condiciones no cancerosas del seno Consultado el 31 de diciembre de 2007 La ectasia ductal tambien conocida como ectasia ductal mamaria es un padecimiento frecuente que tiende a afectar a las mujeres con edad en los 40s y 50s Ocurre cuando un conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen mas densas lo que puede causar que se tape y haya una acumulacion de liquido TRAMOYERES GALVAN Alfredo CANOVAS IVORRA Jose Antonio SANCHEZ BALLESTER Francisco et al Metaplasia escamosa vesical a proposito de un caso Revision de la literatura Arch Esp Urol online 2005 vol 58 no 1 citado 2007 12 31 pp 74 76 Disponible en 2 ISSN 0004 0614 Mastitis linfocitica Reporte de tres casos Revista Argentina de Diagnostico por Imagenes Vol 4 nº 12 diciembre 2015 a b c PEREZ Juan Antonio BARRIENTOS S Luis HENNING L Enrique et al Procesos inflamatorios benignos de la mama Cuad cir Valdivia online dic 2000 Vol 14 No 1 citado 29 diciembre de 2007 pp 70 79 Disponible en la World Wide Web 3 ISSN 0718 2864 SALES Acilegna do Nascimento VIEIRA Graciete Oliveira MOURA Maria do Socorro de Queiroz et al Puerperal Mastitis Study of Predisposing Factors Rev Bras Ginecol Obstet online 2000 vol 22 no 10 cited 2007 12 29 pp 627 632 Available from 4 ISSN 0100 7203 doi 10 1590 S0100 72032000001000005 a b de MedlinePlus octubre de 2006 Infeccion de mama Enciclopedia medica en espanol Consultado el 30 de diciembre de 2007 Los antibioticos generalmente son muy efectivos para tratar la infeccion de las mamas Se motiva a la paciente para que continue lactando o extrayendo la leche materna con el fin de aliviar la congestion mamaria a raiz de la produccion de leche mientras recibe el tratamiento Amir LH Garland SM Lumley J 2006 A case control study of mastitis nasal carriage of Staphylococcus aureus BMC Family Practice 7 57 doi 10 1186 1471 2296 7 57 Riordan Janice M Francine H Nichols 1990 A Descriptive Study of Lactation Mastitis in Long Term Breastfeeding Women Journal of Human Lactation 6 2 53 58 DOI 10 1177 089033449000600213 Consultado el 22 de diciembre de 2007 La referencia utiliza el parametro obsoleto coautores ayuda Brunicardi F 2006 Capitulo 16 Mama Schwartz Principios de cirugia 8va edicion McGraw Hill ISBN 9789701053737 Referencias adicionales mastitis no puerperal EditarMany of those are in German no usable English language literature known Stauber Weyerstahl Gynakologie und Geburtshilfe 2nd edition 2005 ISBN 3 13 125342 8 Petersen Infektionen in Gynakologie und Geburtshilfe 4th edition 2003 ISBN 3 13 722904 9 Goerke Steller Valet Klinikleitfaden Gynakologie Geburtshilfe 6th edition 2003 ISBN 3 437 22211 2 Lanyi M Mammography Diagnosis and Pathological Analysis 2003 ISBN 3 540 44113 1 ISBN 3 540 43134 9 Goepel E Pahnke VG 1991 Geburtshilfe und Frauenheilkunde Successful therapy of nonpuerperal mastitis already routine or still a rarity PMID 2040409 Krause A Gerber B Rhode E Zentralbl Gynakol 1994 116 8 488 91 Puerperal and non puerperal mastitis PMID 7941820 Peters F Schuth W JAMA 1989 Mar 17 261 11 1618 20 Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis duct ectasia PMID 2918655 Nguyen DA Neville MC J Mammary Gland Biol Tight junction regulation in the mammary gland PMID 10819511 Jacobs VR Golombeck K Jonat W Kiechle M Int J Fertil Women s Med 2003 Mastitis nonpuerperalis after nipple piercing time to act PMID 14626379 Caviezel F Cattaneo AG Tell A Corino T 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