Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia es el aumento de los niveles de la hormona prolactina en sangre. La prolactina es una hormona sexual que cumple un papel fundamental durante la lactancia materna. Es liberada a la sangre por la hipófisis como consecuencia de diversos estímulos (estrógenos, estrés, lactancia materna, sueño, etc) y es inhibida por la dopamina. Algunos de los trastornos que provocan hiperprolactinemia son el déficit dopaminérgico en el SNC o un tumor hipofisiario.[1]
| Hiperprolactinemia | ||
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| Especialidad | endocrinología | |
| Aviso médico | ||
Síntomas
En la mujer
- Infertilidad
- Amenorrea
- Galactorrea
- Disminución de la libido
- Hirsutismo
En el hombre
- Disfunción eréctil
- Disminución de la libido
- Oligospermia
- Fatiga
- ginecomastia
Trastornos ovulatorios e hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia afecta al 15 % de las mujeres con amenorrea u oligomenorrea, y al 33 % de las pacientes con infertilidad. Hasta un 25 % de pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) presentan hiperprolactinemia. En estas mujeres, la hiperprolactinemia parece ser consecuencia del incremento de la secreción de estrógenos. Los niveles elevados de prolactina inhiben la actividad GnRH por interacción con el sistema dopaminérgico e hipotalámico con irregularidades menstruales o infertilidad debido a anovulación crónica o defectos en la fase lútea.
En cuanto al tratamiento, es dependiente de la causa. No necesitan tratamiento ciertas personas con un alto nivel de prolactina que presenten pocos o ninguna señal o síntoma. Las opciones para el tratamiento de tumores incluyen:
- Medicamentos recetados. La bromocriptina y la cabergolina disminuyen la producción de prolactina. Los medicamentos funcionan bien en la mayoría de las personas con prolactinomas y son los más utilizados en casos de tumores con un tamaño inferior a 10mm.
- Cirugía para extraer el tumor. Se puede recurrir a la cirugía si los medicamentos no son eficaces. A veces, se requiere cirugía si el tumor está afectando la vista, y sobre todo cuando tenemos tamaños grandes, es decir 10 mm o superior a este.
- Radiación. En casos poco comunes, si los medicamentos y la cirugía no han surtido efecto, se usa radiación para reducir el tumor.
La bromocriptina y la cabergolina también se usan para tratar la hiperprolactinemia de causa desconocida. El hipotiroidismo se trata con una hormona tiroidea sintética, que debe hacer que el nivel de prolactina vuelva a ser normal. Si la causa del alto nivel de prolactina son medicamentos recetados, se puede optar por otros tipos de medicamentos
Etiología
- Tumores de la hipófisis
- Drogas
- Antagonistas del receptor de la dopamina
- Depletadores de dopamina
- Estrógenos
- Hipotiroidismo primario (TRH)
- Compresión del tallo hipofisario
Epónimos históricos
En 1932, los médicos argentinos Juan Carlos Ahumada y Enrique B. del Castillo publicaron en el Boletín de la Sociedad Argentina de Ginecología y Obstetricia el caso de una paciente con amenorrea y galactorrea, síntomas de insuficiencia estrogénica y ausencia de gonadotropinas urinarias. Casi veinte años después, en 1951, los médicos estadounidenses Anne Poppenheimer Forbes y Fuller Albright presentaron un caso prácticamente idéntico en una reunión de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Secreciones Internas; el resumen de esta ponencia se publicó en una revista de difusión mundial, The Journal of Clinical Endocrinology. Unos meses después, J. Argonz y Enrique B. del Castillo enviaban a esta misma revista una réplica en la que, además de señalar la primacía de Ahumada y Del Castillo, presentaban cuatro casos más, de entre los muchos ya estudiados en el servicio de endocrinología del Hospital Rivadavia.[2]
No son muy claras las diferencias entre el síndrome de Ahumada-Del Castillo y el síndrome de amenorrea y galactorrea que se manifiesta tras un parto, conocido como síndrome de Chiari-Frommel.[2]
Los siguientes tres síndromes de amenorrea-galactorrea se establecieron antes de que los niveles de prolactina se pudieran medir de manera confiable:
- Síndrome de Ahumada-Del Castillo, que se refiere a la asociación de la galactorrea y la amenorrea no asociadas con el embarazo. Existe deficiencia de estrógenos y niveles de gonadotropina urinaria disminuidos.[3]
- Síndrome de Del Castillo
- Síndrome de Argonz-Del Castillo
- Síndrome de Argonz-Ahumada-Del Castillo
- Síndrome de Argonz-Del Castillo-Ahumada
- Síndrome de Chiari II
- Síndrome de Chiari-Frommel
- Síndrome de Forbes-Albright
- Síndrome de Forbes
- Enfermedad de Frommel
- Síndrome de Chiari-Frommel, que se refiere a la galactorrea y la amenorrea posparto persistentes.[4]
- Síndrome de Forbes-Albright, que se refiere a la galactorrea y la amenorrea asociadas con un tumor de pituitaria.[5]
Referencias
- Mancini, T. (2008), «Hyperprolactinemia and prolactinomas», Endocrinology & Metabolism Clinics of North America 37: 67, PMID 18226731, doi:10.1016/j.ecl.2007.10.013.
- «Ahumada-del Castillo syndrome», artículo en el sitio web Who Named It? A dictionary of medical eponyms. Consultado el 13 de octubre de 2013.
- «Chiari-Frommel syndrome», artículo en el sitio web Who Named It? A dictionary of medical eponyms. Consultado el 13 de octubre de 2013.
- «Forbes-Albright syndrome», artículo en el sitio web Who Named It? A dictionary of medical eponyms. Consultado el 13 de octubre de 2013.