Un órgano de riesgo (OAR, organ at risk), es un tejido normal, sano o estructura crítica cuya sensibilidad a la radiación por la dosis recibida durante la radioterapia puede ser importante con respecto a su tolerancia. Los órganos de riesgo pueden influir en la planificación de la radioterapia y en la prescripción de la dosis[1]
El conocimiento sobre la sensibilidad de los tejidos normales procede de observaciones clínicas y modelos en animales. Existen modelos matemáticos de probabilidad de complicaciones de los tejidos sanos en un tratamiento de radioterapia (NTCP, Normal Tissue Complication Probability).[2]
Clasificación de los órganos de riesgo
Órganos en serie y en paralelo
Según subunidades funcionales
Los órganos de riesgo tienen diferente sensibilidad a la radiación debido no solo a la cantidad de dosis que reciben, sino también a la distribución de esa dosis. Los órganos se pueden dividir en subunidades funcionales que pueden ser funcionales o no, después del daño por la radiación. Estas subunidades pueden ser tan pequeñas como una célula o tan grande como un lóbulo hepático. Según el fraccionamiento de la radioterapia (dosis por fracción), el volumen irradiado y la organización estructural de un órgano de riesgo se puede clasificar en:[3]
Órganos en serie: Son los órganos que tienen una “alta serialidad relativa”, que una dosis por encima de los límites de tolerancia en un pequeño volumen de este órgano de riesgo puede tener un efecto grave. La desactivación de una sola subunidad hace fallar todo el órgano, como por ejemplo la médula espinal o el intestino delgado.
Órgano en paralelo: Son los órganos que tienen una “baja serialidad relativa”, que el parámetro más importante es el tamaño relativo con respecto al volumen total del volumen irradiado por encima del nivel de tolerancia. Se necesita la destrucción por radiación de muchas o todas las subunidades para provocar una insuficiencia orgánica, por ejemplo los pulmones o el hígado.
Órgano mixto, en serie y paralelo: Son los órganos de riesgo que tienen una combinación de subunidades funcionales tanto en serie (arterias coronarias) como en paralelo (miocardio), como ocurre en el corazón.
Según cinética de respuesta a la radiación
Tejidos de respuesta rápida: Son los tejidos con alto recambio celular cuyas células presentan muchas divisiones celulares por unidad de tiempo, como son las células epiteliales del mucosas, tubo digestivo y las células hematopoyéticas. El daño producido por la radioterapia en tejidos de respuesta rápida es el que produce los efectos secundarios agudos de la radioterapia, que suelen desaparecer a partir de las tres semanas de finalizar la radioterapia porque tiene una alta capacidad de reparación.
Tejidos de respuesta lenta: Son los tejidos que presentan pocas divisiones celulares en el tiempo como las neuronas y los miocitos. Estas células no presentan cambios durante el curso de la radioterapia, pero a medio y largo plazo presenta muerte celular y son sustituidas por tejido fibroso.[4] Los efectos secundarios que produce la respuesta lenta de estos tejidos es crónica e irreversible, con complicaciones que disminuye la calidad de vida y a veces provocan la muerte, porque no tienen capacidad de reparación del daño producido por la radiación.
Toxicidad de los órganos de riesgo por radiación
Desde 1991, con el desarrollo de la radioterapia conformada en tres dimensiones, numerosos estudios clínicos han determinado los efectos que produce la radiación absorbida en los órganos de riesgo que han sido resumidos en un análisis cuantitativo de los efectos en los tejidos normales (QUANTEC, Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic[5].
La cuantificación de la radiación absorbida por los órganos de riesgo se puede expresar:
El volumen del órgano de riesgo en centímetros cúbicos que recibe una dosis determinada, por ejemplo D1cc<60 Gy: Un centímetro cúbico no debe superar los 60 Gy.
El porcentaje de volumen de un órgano de riesgo que recibe una dosis determinada, por ejemplo V20<35%: El 35% del volumen debe ser menor de 20 Gy.
Fraccionamiento convencional en radioterapia conformada en tres dimensiones
«Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy (Report 62)». Comisión Internacional de Medidas y Unidades de radiación.
Lawrence B Marks (2010). «Use of normal tissue complication probability models in the clinic». Int J Radiat Oncol Biol Phys.
Yorke ED (1993). «Probability of radiation-induced complications in normal tissues with parallel architecture under conditions of uniform whole or partial organ irradiation». Radiother Oncol. doi:10.1016/0167-8140(93)90264-9.
«Radiation‐induced tissue damage and response». J Pathol. 2020. doi:10.1002/path.5389.
Lawrence B. Marks (2010). «The Use of Normal Tissue Complication Probability (NTCP) Models in the Clinic». Int J Radiat Oncol Biol Phys. doi:10.1016/j.ijrobp.2009.07.1754.
Datos:Q109423479
Enero 13, 2023
Órgano, riesgo, órgano, riesgo, organ, risk, tejido, normal, sano, estructura, crítica, cuya, sensibilidad, radiación, dosis, recibida, durante, radioterapia, puede, importante, respecto, tolerancia, órganos, riesgo, pueden, influir, planificación, radioterapi. Un organo de riesgo OAR organ at risk es un tejido normal sano o estructura critica cuya sensibilidad a la radiacion por la dosis recibida durante la radioterapia puede ser importante con respecto a su tolerancia Los organos de riesgo pueden influir en la planificacion de la radioterapia y en la prescripcion de la dosis 1 El conocimiento sobre la sensibilidad de los tejidos normales procede de observaciones clinicas y modelos en animales Existen modelos matematicos de probabilidad de complicaciones de los tejidos sanos en un tratamiento de radioterapia NTCP Normal Tissue Complication Probability 2 Indice 1 Clasificacion de los organos de riesgo 1 1 Segun subunidades funcionales 1 2 Segun cinetica de respuesta a la radiacion 2 Toxicidad de los organos de riesgo por radiacion 3 ReferenciasClasificacion de los organos de riesgo Editar organos en serie y en paralelo Segun subunidades funcionales Editar Los organos de riesgo tienen diferente sensibilidad a la radiacion debido no solo a la cantidad de dosis que reciben sino tambien a la distribucion de esa dosis Los organos se pueden dividir en subunidades funcionales que pueden ser funcionales o no despues del dano por la radiacion Estas subunidades pueden ser tan pequenas como una celula o tan grande como un lobulo hepatico Segun el fraccionamiento de la radioterapia dosis por fraccion el volumen irradiado y la organizacion estructural de un organo de riesgo se puede clasificar en 3 organos en serie Son los organos que tienen una alta serialidad relativa que una dosis por encima de los limites de tolerancia en un pequeno volumen de este organo de riesgo puede tener un efecto grave La desactivacion de una sola subunidad hace fallar todo el organo como por ejemplo la medula espinal o el intestino delgado organo en paralelo Son los organos que tienen una baja serialidad relativa que el parametro mas importante es el tamano relativo con respecto al volumen total del volumen irradiado por encima del nivel de tolerancia Se necesita la destruccion por radiacion de muchas o todas las subunidades para provocar una insuficiencia organica por ejemplo los pulmones o el higado organo mixto en serie y paralelo Son los organos de riesgo que tienen una combinacion de subunidades funcionales tanto en serie arterias coronarias como en paralelo miocardio como ocurre en el corazon Segun cinetica de respuesta a la radiacion Editar Tejidos de respuesta rapida Son los tejidos con alto recambio celular cuyas celulas presentan muchas divisiones celulares por unidad de tiempo como son las celulas epiteliales del mucosas tubo digestivo y las celulas hematopoyeticas El dano producido por la radioterapia en tejidos de respuesta rapida es el que produce los efectos secundarios agudos de la radioterapia que suelen desaparecer a partir de las tres semanas de finalizar la radioterapia porque tiene una alta capacidad de reparacion Tejidos de respuesta lenta Son los tejidos que presentan pocas divisiones celulares en el tiempo como las neuronas y los miocitos Estas celulas no presentan cambios durante el curso de la radioterapia pero a medio y largo plazo presenta muerte celular y son sustituidas por tejido fibroso 4 Los efectos secundarios que produce la respuesta lenta de estos tejidos es cronica e irreversible con complicaciones que disminuye la calidad de vida y a veces provocan la muerte porque no tienen capacidad de reparacion del dano producido por la radiacion Toxicidad de los organos de riesgo por radiacion EditarDesde 1991 con el desarrollo de la radioterapia conformada en tres dimensiones numerosos estudios clinicos han determinado los efectos que produce la radiacion absorbida en los organos de riesgo que han sido resumidos en un analisis cuantitativo de los efectos en los tejidos normales QUANTEC Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic 5 La cuantificacion de la radiacion absorbida por los organos de riesgo se puede expresar El volumen del organo de riesgo en centimetros cubicos que recibe una dosis determinada por ejemplo D1cc lt 60 Gy Un centimetro cubico no debe superar los 60 Gy El porcentaje de volumen de un organo de riesgo que recibe una dosis determinada por ejemplo V20 lt 35 El 35 del volumen debe ser menor de 20 Gy Fraccionamiento convencional en radioterapia conformada en tres dimensiones organo de riesgo Volumen Dosis Volumen Dosis maxima Probabilidad de toxicidad Toxicidad producidaCerebro lt 60 Gy lt 3 Necrosis sintomaticaCerebro 72 Gy 5 Toxicidad sintomaticaCerebro 90 Gy 10 Toxicidad sintomaticaTronco cerebral lt 54 Gy lt 5 Neuropatia o necrosisTronco cerebral D1 10 cc lt 59 Gy lt 5 Neuropatia o necrosisTronco cerebral lt 64 Gy lt 5 Neuropatia o necrosisNervio optico Quiasma lt 55 Gy lt 3 Neuropatia opticaNervio optico quiasma 55 60 Gy 3 7 Neuropatia opticaNervio optico quiasma gt 60 Gy gt 7 20 Neuropatia opticaMedula espinal 50 Gy 0 2 MielopatiaMedula espinal 60 Gy 6 MielopatiaMedula espinal 69 Gy 50 MielopatiaCoclea Media lt 45 Gy lt 30 Perdida de audicion neurosensorialParotida bilateral Media lt 25 Gy lt 20 Perdida de salivacion a largo plazo lt 25 Parotida bilateral Media lt 39 Gy lt 50 Perdida de salivacion a largo plazo lt 25 Parotida unilateral Media lt 20 Gy lt 20 Perdida de salivacion a largo plazo lt 25 Musculos constrictores de la faringe Media lt 50 Gy lt 20 Disfagia sintomatica o aspiracionLaringe lt 66 Gy lt 20 Alteracion de la vozLaringe Media lt 50 Gy lt 30 AspiracionLaringe Mean lt 44 Gy lt 20 EdemaLaringe V50 lt 27 lt 20 EdemaPulmon V20 lt 30 lt 20 Neumonitis sintomaticaPulmon Media 7 Gy 5 Neumonia sintomaticaPulmon Media 13 Gy 10 Neumonia sintomaticaPulmon Media 20 Gy 20 Neumonia sintomaticaPulmon Media 24 Gy 30 Neumonia sintomaticaPulmon Media 27 Gy 40 Neumonia sintomaticaEsofago Media lt 34 Gy 5 20 Esofagitis grado 3Esofago V35 lt 50 lt 30 Esofagitis grado 2Esofago V50 lt 40 lt 30 Esofagitis grado 2Esofago V70 lt 20 lt 30 Esofagitis grado 2Corazon Pericardio Media lt 26 Gy lt 15 PericarditisCorazon Pericardio V30 lt 46 lt 15 PericarditisCorazon V25 lt 10 lt 1 Mortalidad cardiaca a largo plazoHigado Media lt 30 32 Gy lt 5 Enfermedad hepatica inducida por radiacion RILD radiation induced liver disease en higado con funcion normal previa Higado Media lt 42 Gy lt 50 RILD en higado con funcion normal previa Higado Media lt 28 Gy lt 5 RILD en Child Pugh A o hepatocarcinoma Higado Media lt 36 Gy lt 50 RILD en Child Pugh A o hepatocarcinoma Rinon bilateral Media lt 15 18 Gy lt 5 Alteracion clinicaRinon bilateral Media lt 28 Gy lt 50 Alteracion clinicaRinon bilateral Media lt 55 lt 5 Alteracion clinicaRinon bilateral V20 lt 32 lt 5 Alteracion clinicaRinon bilateral V23 lt 30 lt 5 Disfuncion clinicaRinon bilateral V28 lt 20 lt 5 Disfuncion clinicaEstomago D100 lt 45 Gy lt 7 ulceraIntestino delgado asa individual V15 lt 120 cc lt 10 enteritis grado 3Intestino delgado cavidad peritoneal V45 lt 195 cc lt 10 Enteritis grado 3Recto V50 lt 50 lt 10 Rectitis grado 3Recto V60 lt 35 lt 10 Rectitis grado 3Recto V65 lt 25 lt 10 Rectitis grado 3Recto V70 lt 20 lt 10 Rectitis grado 3Recto V75 lt 15 lt 10 Rectitis grado 3Vejiga urinaria cancer de vejiga lt 65 lt 6 Cistitis grado 3Vejiga cancer de prostata V65 lt 50 Cistitis grado 3Vejiga cancer de prostata V70 lt 35 Cistitis grado 3Vejiga cancer de prostata V75 lt 25 Cistitis grado 3Vejiga cancer de prostata V80 lt 15 Cistitis grado 3Bulbo del pene Dosis media al 95 de la glandula lt 50 Gy lt 35 Disfuncion erectil severaBulbo del pene D90 lt 50 Gy lt 35 Disfuncion erectil severaBulbo del pene D60 70 lt 70 Gy lt 55 Disfuncion erectil severaRadioterapia estereotactica fraccion unica organo de riesgo Volumen Dosis Volumen Dosis maxima Probabilidad de toxicidad Toxicidad producidaCerebro V12 lt 5 10 cc lt 20 Necrosis sintomaticaTronco cerebral neurinoma del acustico lt 12 5 Gy lt 5 Neuropatia o necrosisNervio optico quiasma lt 12 Gy lt 10 Neuropatia opticaMedula espinal fraccion unica 13 Gy 1 MielopatiaMedula espinal hipofraccionamiento 20 Gy 1 MielopatiaCoclea Prescripcion de dosis lt 14 Gy lt 25 Perdida de audicion neurosensorialHigado hepatocarcinoma 3 fracciones Media lt 13 Gy lt 5 Enfermedad hepatica radioinducida RILD Higado Metastasis 3 fracciones Media lt 15 Gy lt 5 RILDHigado 3 fracciones gt 700 cc lt 15 Gy lt 5 RILDReferencias Editar Prescribing Recording and Reporting Photon Beam Therapy Report 62 Comision Internacional de Medidas y Unidades de radiacion Lawrence B Marks 2010 Use of normal tissue complication probability models in the clinic Int J Radiat Oncol Biol Phys Yorke ED 1993 Probability of radiation induced complications in normal tissues with parallel architecture under conditions of uniform whole or partial organ irradiation Radiother Oncol doi 10 1016 0167 8140 93 90264 9 Radiation induced tissue damage and response J Pathol 2020 doi 10 1002 path 5389 Lawrence B Marks 2010 The Use of Normal Tissue Complication Probability NTCP Models in the Clinic Int J Radiat Oncol Biol Phys doi 10 1016 j ijrobp 2009 07 1754 Datos Q109423479 Obtenido de https es wikipedia org w index php title organo de riesgo amp oldid 147189951, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,
