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VIH en el niño

Agosto 07, 2021

El VIH en el niño es la infección por el virus VIH en pacientes de edad pediátrica, desde el nacimiento hasta los 15 o 16 años de edad. Por razón de que el VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, la tasa de infección en niños es elevada a nivel mundial. La exposición de un niño puede ocurrir desde antes del embarazo, por transmisión intrauterina, durante el parto o a través de la lactancia materna. Hasta 1994 la transmisión materno-infantil era del 15-25% en Europa y EUA, 20% en Tailandia y entre el 25-40% en América Latina y África.[1]​ El concepto de transmisión perinatal abarca todas las posibilidades de contagio que pueden ocurrir durante el periodo de gestación, trabajo de parto, parto y la exposición a leche materna durante el postparto. La transmisión perinatal es la vía de contagio por VIH más frecuente en la población menor de 18 años en Estados Unidos y el mundo.[2]​

Niños huérfanos por el sida en Malaui, África, donde hay cerca de 2 millones de huérfanos y niños vulnerables de una población total de 13 millones de personas. En otras palabras, casi 1 de cada 6 personas en el país es huérfano o un niño en riesgo.

Historia

En 1983, un grupo de científicos y médicos, encabezado por Luc Montagnier, descubrieron el virus causante del sida, pero sin saber que era su agente etiológico. Montagnier lo nombró virus asociada a linfadenopatía, o LAV por sus siglas en inglés.[3]​ Un año más tarde, un equipo dirigido por Robert Gallo de los Estados Unidos confirmó el descubrimiento del virus y que era la causa del sida, y le cambió el nombre a virus humano T-linfotrópico de tipo III (HTLV-III).[4]​ El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA ha declarado que la infección por VIH ha ascendido a la categoría de pandemia.

Epidemiología

Resumen global de sida, 2007
No de personas con VIH en 2007
Población Rango
(millones) 		Promedio
(millones)
Total 30.3-36.1 33
Adultos 28.2-34.0 30.8
Mujeres 14.2-16.9 15.5
Niños <15 años 1.9-2.3 2.0
Población Casos nuevos
(millones) 		Promedio
(millones)
Total 2.2-3.2 2.7
Adultos 1.9-2.8 2.3
Niños <15 años 0.33-0.41 0.37
Población Muertes
(millones) 		Promedio
(millones)
Total 1.8-2.3 2.0
Adultos 1.6-2.1 1.8
Niños <15 años 0.27-0.29 0.37

Solo durante 2005, el sida se estima que clamó las vidas de 2.4-3.3 millones personas, de las cuales más de 570 000 eran niños. En 2007, cerca de 330 000 niños murieron como consecuencias del sida. Un tercio de estas muertes se producen en el África subsahariana, retrasando el crecimiento económico y provocando el aumento de la pobreza.[5]​ Según las estimaciones más recientes, el VIH infecta a un total de aproximadamente 90 millones de personas en África, lo que resulta en una estimación mínima de 18 millones de huérfanos.[6]​

España es el país de Europa Occidental con el mayor número de casos de sida pediátricos.[7]​ Debido a que el progreso del sida en los niños es más rápida y menos predecible que en los adultos, especialmente en los niños pequeños, el tratamiento recomendado para los niños suele ser más agresivo que en los adultos.[8]​

En la última década se ha demostrado aumento de la infección en la población femenina, lo que se ha traducido en muchos países en un aumento en el número de casos pediátricos de VIH, ya que por lo general estas mujeres se encuentran en su edad reproductiva y esto es un riesgo directo para la transmisión perinatal del VIH si no se hace ninguna intervención preventiva.[2]​

Factores de riesgo

Las vías de contagio del paciente pediátrico son distintos que los de un paciente adulto, por lo tanto, los factores de riesgo también varían y se fundamentan en la madre, en los procedimientos obstétricos y en las condiciones del bebé.

Factores de riesgo maternos: Carga viral y compromiso inmune de la madre. Si la carga viral materna es <1000 copias/ml, el riesgo de contagio del neonato es virtualmente cero. Si la carga viral está entre 1000-10 000 copias/ml el riesgo para el bebé sube a un 16%.[1]​ Si la carga viral es >101.000 copias/ml, el riesgo sube a un 40%. Por su parte, si el contaje de CD4+ es <200, el riesgo se acerca a un 43%, mientras que si el contaje linfocitario es >600, el riesgo al nacer baja a un 15%.

Factores de riesgo obstetricos: ruptura prematura de membranas (RPM), corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o menor posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas infectadas.[1]​ Así, si el parto es por cesárea electiva y se le administra antirretrovirales al bebé, el riesgo de contagio es de 2% y sin los fármacos el riesgo después de una cesárea sube a un 10%.[2]​ Si la RPM ocurrió menos de 4 horas antes del nacimiento el riesgo de contagio es de un 14% y si la RPM ocurrió más de 4 horas antes del nacimiento, el riesgo sube a 25%.

Factores de riesgo del recién nacido: prematuridad, bajo peso, ser el primer gemelar y la lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato.[1]​

De acuerdo a lo anterior y en ausencia de lactancia materna, el 30% de la transmisión vertical ocurre intrauterino, mientras que el 70% ocurre cercano al parto o intraparto. El VIH no se contagia a través de la orina, del excremento, del vómito, de la saliva ni del sudor. No existe evidencia de contagio por tener contacto casual, como por ejemplo, vivir en el mismo hogar, sentarse al lado o jugar con una persona con sida o con infección por el VIH.[9]​

Los adolescentes de 13 a 24 años constituyen un grupo de riesgo para la adquisición de la infección por VIH. En América Latina la actividad sexual se inicia a edad temprana. En Argentina, por ejemplo, el 44% de las jóvenes se inician sexualmente entre los 15 y 19 años y la mayoría no se protege con preservativos.[10]​ Se ha observado que los adolescentes que reciben información adecuada aprovechando las oportunidades de consulta al sector salud por otros motivos, retrasan el inicio de las relaciones sexuales y tienen menor riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual.[10]​

Etiología

El VIH es miembro del género lentivirus,[11]​ parte de la familia Retroviridae.[12]​ Los lentivirus tienen muchos puntos en común, morfologías y propiedades biológicas. Muchas especies son infectadas por lentivirus, que se caracterizan por ser responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación.[13]​ Los lentivirus son virus encapsulados que se transmiten con una sola hebra y de sentido positivo. A la entrada de la célula hospedadora, el genoma ARN viral se convierte en un ADN de doble cadena codificada por la transcriptasa inversa que está presente en la partícula viral. Este ADN viral se integra en el ADN celular por una integrasa codificada por el mismo virus, junto con los cofactores de la célula huésped, a fin de que el genoma pueda ser transcrito. Después de que el virus ha infectado a la célula, son posibles dos vías: o bien el virus se vuelve latente en la célula infectada que sigue funcionando normalmente, o bien el virus se activa y replica en un gran número de partículas virales que son liberadas y pueden infectar a otras células.

Cuadro clínico

Las patologías de la mucosa oral son frecuentes y pueden ser el primer signo de sida visto en niños infectados con el VIH. La candidiasis suele ser la manifestación más común asociada al VIH pediátrico, seguidas de las úlceras bucales, el agrandamiento parotídeo, gingivitis y periodontitis úlcero necrosante y el eritema gingival lineal. Las lesiones virales como el molusco contagioso, lesiones verrugosas, leucoplasia velluda y herpes Zóster fueron documentadas como menos frecuentes. En aproximadamente la mitad de los niños se verá una o más lesiones.[14]​

El VIH puede aparecer inicialmente con manifestaciones inespecíficas, como linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, candidiasis oral, dermatitis, fiebre, diarrea inespecífica y trastorno de peso y estatura. Las infecciones bacterianas suelen aparecer en proporción a la inmunodeficiencia, incluyendo sepsis, celulitis y abscesos. Igualmente las infecciones por organismos oportunistas como el Pneumocystis jiroveci, la candidiasis esofágica, toxoplasmosis y el citomegalovirus. Las manifestaciones neurológicas más frecuente es una pérdida de funciones adquiridas, es decir, que el niño ya dominaba y comienza a deteriorar, es poco frecuente la encefalopatía progresiva de la infancia severa. Las neoplasias asociadas al VIH pediátrico incluyen el sarcoma de Kaposi, el linfoma de Burkitt, linfomas primarios del sistema nervioso central y leiomiomas.

Clasificación clínica

 
Lesión en piel: Sarcoma de Kaposi, frecuente en pacientes con sida.
Véase también: Infección asintomática por VIH

El actual sistema de estadiaje para la infección por VIH en niños fue desarrollada en 2005 y tiene como fundamento el sistema puesto en vigor desde 1987. Un niño se define como alguien menor de 15 años. Este sistema de estadificación también requiere la presencia de la infección por el VIH, es decir, de anticuerpos contra el VIH para los niños mayores de 18 meses; y resultados virológicos o de la prueba del antígeno p24 positivos si son niños menores de 18 meses.

Estadio 1: Asintomático o con linfadenopatía generalizada persistente.

Estadio 2: Hepatosplenomegalia, erupciones papulares pruriginosas, dermatitis seborreica, extensa infección por el virus del papiloma humano o por el molusco contagioso, infecciones por hongos en las uñas, úlceras orales recurrentes, eritema gingival lineal, queilitis angular, aumento de volumen de la parótida, Herpes zóster o infecciones respiratorias altas recurrentes o crónicas incluyendo otitis media, otorrea y sinusitis.

Estadio 3:

  • Trastornos en las que un diagnóstico presuntivo puede hacerse fundamentado en los signos clínicos o investigaciones de laboratorio sencillos:
  • Trastornos en las que las pruebas de diagnóstico de confirmación son necesarias:

Estadio 4:

Diagnóstico

Véase también: Prueba de VIH

El VIH en la población pediátrica menor de 15 años se diagnostica de acuerdo a su edad, con o sin síntomas referidos en la definición de caso de sida. En niños menores de 15 meses la infección suele ser perinatal y si la madre tiene VIH o se sospecha epidemiológicamente:[15]​

  • VIH en sangre o tejidos confirmados por cultivo u otros métodos de detección de laboratorio.
  • Anticuerpos anti-VIH repetidamente positivo más resultado de test positivo confirmatorio por PCR.
  • Evidencia de inmunodeficiencia humoral y celular: niveles de inmunoglobulinas, número absoluto de Linfocito CD4+, linfopenia absoluta, T4/T8 con o sin manifestaciones específicas de sida.

En niños mayores se puede sospechar una infección por VIH obtenida por otras rutas diferentes a la materna.

Aunque el diagnóstico en adultos del VIH-1 consta de las pruebas de selección inicial con un ensayo inmunoenzimático (ELISA) para detectar anticuerpos contra el VIH-1, las pruebas de laboratorio a base de ELISA no tienen indicaciones en niños menores de 18 meses. Los cultivos virales son muy costosos y solo se realizan en pocos laboratorios. La prueba de elección es el PCR, especialmente en niños recién nacidos. Se confirma un caso como VIH positivo cuando han retornado al menos dos pruebas de PCR positivas con al menos un mes de separación. En niños de alto riesgo, se debe tomar la primera muestra antes de las 72 horas de vida para un examen de VIH-ADN por PCR, la segunda muestra entre 1 y 2 meses del nacimiento o antes del primer año de vida. La tercera muestra no debe exceder los 6 meses de edad.

Si el PCR tomado antes de las 48-72 horas de vida resulta positivo y se confirma con exámenes subsiguientes significa que la infección se adquirió in-útero. En caso que el primer PCR tomado antes de las 48-72 horas de vida resulta no reactivo y el segundo, tomado después de la semana de vida, resulta reactivo y se confirma con la tercera muestra, significaría que la infección se adquirió durante el parto o muy cercano a él (en ausencia de lactancia materna).

En el recién nacido que se alimenta por lactancia materna, la serología positiva para VIH no es diagnóstica, pues el examen de laboratorio no distingue entre anticuerpos pasivos de la madre—que pueden persistir hasta 15-18 meses de edad—y los anticuerpos producidos por el niño infectado.

Tratamiento

Artículo principal: Antirretroviral

En la actualidad no hay vacuna ni cura para el VIH o el sida. En niños con manifestaciones clínicas o con pruebas de laboratorio positivos para VIH, se debe asegurar una nutrición adecuada. El control de la infección por el VIH ocurre médicamente con fármacos antirretrovirales fundamentado en el porcentaje de CD4+ y la carga viral. La prevención de otras enfermedades es de valor crítico, incluyendo el Pneumocystis jiroveci e inmunizaciones sistémicas. El estado clínico del paciente pediátrico suele ser cuidado de manera multidisciplinaria, combinando la experticia de varias especialidades médicas.

Existen varios tipos de drogas antivirales, las que se clasifican según el sitio de acción:[1]​

  1. Inhibidores análogos nucleótidos: zidovudina (ZDV o AZT), lamivudina (3TC), didanosina (ddI), que impiden el ensamble del ADN viral.
  2. Inhibidores de transcriptasa no nucleótidos: nevirapina (NVP)
  3. Inhibidores de la proteasa: saquinavir, ritonavir. Bloquean el sitio activo y al catalizador de la proteasa.
  4. Otros tipos de drogas: inhibidores nucleótidos, inhibidores de la reductasa, de la integrasa y de la fusión de receptores de quimioquinas.

El uso de antirretrovirales se recomienda para la prevención de la transmisión de madre a hijo del VIH-1. La OMS recomienda el siguiente régimen: cuando la mujer embarazada aún no tiene necesidad de iniciar antirretrovirales por razones terapéuticas, se debe empezar a administrar zidovudina (AZT) a partir de la semana 28 de gestación o tan pronto como sea posible, dársele una dosis única de nevirapina (NVP) al entrar en el trabajo de parto, y de AZT + un 3TC una semana después del parto. Mientras tanto, si la madre estaba en ese régimen o bajo administración de antirretrovirales, su niño debe recibir una dosis única de nevirapina inmediatamente después del parto y zidovudina diaria hasta la semana de edad. Las medidas complementarias que también pueden ser utilizadas incluyen cesárea y la alimentación con fórmula, en algunos regiones del mundo, la combinación de ofrecer todas estas medidas ha logrado reducir el riesgo de infección de 25% a alrededor del 1%.[16]​

Prevención

No existe aún una vacuna que confiera protección contra la infección por el VIH.[9]​ Los regímenes profilácticos forman parte integral del cuidado de los niños infectados por el VIH. Todos los lactantes que tengan entre 6 semanas y 1 año de edad nacidos de madres con infección demostrada por el VIH deben recibir profilaxis antirretroviral, independientemente del recuento o el porcentaje de células CD4 o de su situación clínica.[17]​

Un estudio demostró que era posible reducir la tasa de transmisión vertical hasta solo el 8% si las mujeres tomaban zidovudina durante el embarazo y el parto y se administraba al recién nacido durante las primeras seis semanas de vida.[18]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ SOTO L, José Antonio. VIH/SIDA MATERNO-INFANTIL, ES POSIBLE ERRADICAR LA INFECCION NEONATAL. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2002, vol. 67, no. 1 [citado 2009-03-11], pp. 69-74. Disponible en: [1]. ISSN 0717-7526.
  2. ↑ PORRAS MADRIGAL, Oscar y LEON BRATTI, María Paz. Prevención de la transmisión perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Acta méd. costarric. [online]. jun. 2001, vol.43, no.2 [citado 11 marzo de 2009], p.48-49. Disponible en la World Wide Web: [2]. ISSN 0001-6004.
  3. Barré-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, Nugeyre MT, Chamaret S, Gruest J, Dauguet C, Axler-Blin C, Vézinet-Brun F, Rouzioux C, Rozenbaum W, Montagnier L (1983). «Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS)». Science 220 (4599): 868-871. PMID 6189183. 
  4. Popovic M, Sarngadharan MG, Read E, Gallo RC (1984). «Detection, isolation, and continuous production of cytopathic retroviruses (HTLV-III) from patients with AIDS and pre-AIDS». Science 224 (4648): 497-500. PMID 6200935. 
  5. Greener, R. (2002). «AIDS and macroeconomic impact». En S, Forsyth (ed.), ed. State of The Art: AIDS and Economics. IAEN. pp. 49-55. 
  6. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (2005). (PDF format). Archivado desde el original el 4 de abril de 2006. Consultado el 28 de febrero de 2006. 
  7. Jerónimo Pachón, Emilio Pujol, Antonio Rivero La infección por el VIH. Guía práctica (en español). Publicado por FJ Caballero Granado; pág 541. ISBN 84-607-8221-2
  8. Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children (3 de noviembre de 2005). (PDF). Department of Health and Human Services. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2012. Consultado el 17 de enero de 2006. 
  9. ↑ California Childcare Health Program. VIH / sida (en español). Último acceso 12 de marzo de 2009.
  10. ↑ RODRIGUEZ DE SCHIAVI, M. Susana. El pediatra en los tiempos del Sida: 20 años después. Arch. Argent. Pediatr. [online]. sep./oct. 2007, vol.105, no.5 [citado 11 marzo de 2009], p.387-389. Disponible en la World Wide Web: [3]. ISSN 0325-0075.
  11. International Committee on Taxonomy of Viruses (2002). «61.0.6. Lentivirus». National Institutes of Health. Consultado el 28 de febrero de 2006. 
  12. International Committee on Taxonomy of Viruses (2002). «61. Retroviridae». National Institutes of Health. Consultado el 28 de febrero de 2006. 
  13. Lévy, J. A. (1993). «HIV pathogenesis and long-term survival». AIDS 7 (11): 1401-10. PMID 8280406. doi:10.1097/00002030-199311000-00001. 
  14. BENITO-URDANETA, Mariluz, ROJAS-MORALES, Thaís, GARCIA, Roberto et al. Relación entre las manifestaciones bucales asociadas al VIH-SIDA pediátrico y las categorías clínicas inmunológicas. OD. [online]. ene. 2005, vol.2, no.1 [citado 11 marzo de 2009], p.34-41. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 1317-8245.
  15. Asociación Española de Pediatría. Manual del residente de Pediatría y sus áreas específicas: Guía formativa (en español). Publicado por Capitel Editores, 1997; pág 1240. ISBN 84-7487-075-5
  16. Coovadia H (julio de 2004). «Antiretroviral agents--how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS». N. Engl. J. Med. 351 (3): 289-92. PMID 15247337. doi:10.1056/NEJMe048128. 
  17. Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson Nelson Tratado de Pediatria (en español). Publicado por Elsevier España, 2004; pág 1119. ISBN 84-8174-747-5
  18. Jerry M Wiener Tratado de psiquiatŕa de la infancia y la adolescencia (en español). Publicado por Elsevier España, 2006; pág 884. ISBN 84-458-1487-7

Enlaces externos

  • Evitar la Infección VIH en Niños (en español). La Revista de la Asociación Médica Americana; 19 de julio de 2006—Vol. 296, No. 3.
  • Las medicinas de María (en español). elMundo.es-salud (julio de 2007). Reporte de una niña VIH (+) de 10 años de edad. Último acceso 12 de marzo de 2009
  • VIH Salud Información y consejos para personas con VIH el 26 de marzo de 2016 en Wayback Machine.
  •   Datos: Q6158357

Agosto 07, 2021
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El VIH en el nino es la infeccion por el virus VIH en pacientes de edad pediatrica desde el nacimiento hasta los 15 o 16 anos de edad Por razon de que el VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas la tasa de infeccion en ninos es elevada a nivel mundial La exposicion de un nino puede ocurrir desde antes del embarazo por transmision intrauterina durante el parto o a traves de la lactancia materna Hasta 1994 la transmision materno infantil era del 15 25 en Europa y EUA 20 en Tailandia y entre el 25 40 en America Latina y Africa 1 El concepto de transmision perinatal abarca todas las posibilidades de contagio que pueden ocurrir durante el periodo de gestacion trabajo de parto parto y la exposicion a leche materna durante el postparto La transmision perinatal es la via de contagio por VIH mas frecuente en la poblacion menor de 18 anos en Estados Unidos y el mundo 2 Ninos huerfanos por el sida en Malaui Africa donde hay cerca de 2 millones de huerfanos y ninos vulnerables de una poblacion total de 13 millones de personas En otras palabras casi 1 de cada 6 personas en el pais es huerfano o un nino en riesgo Indice 1 Historia 2 Epidemiologia 2 1 Factores de riesgo 3 Etiologia 4 Cuadro clinico 4 1 Clasificacion clinica 5 Diagnostico 6 Tratamiento 7 Prevencion 8 Vease tambien 9 Referencias 10 Enlaces externosHistoria EditarEn 1983 un grupo de cientificos y medicos encabezado por Luc Montagnier descubrieron el virus causante del sida pero sin saber que era su agente etiologico Montagnier lo nombro virus asociada a linfadenopatia o LAV por sus siglas en ingles 3 Un ano mas tarde un equipo dirigido por Robert Gallo de los Estados Unidos confirmo el descubrimiento del virus y que era la causa del sida y le cambio el nombre a virus humano T linfotropico de tipo III HTLV III 4 El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH SIDA ha declarado que la infeccion por VIH ha ascendido a la categoria de pandemia Epidemiologia EditarResumen global de sida 2007 No de personas con VIH en 2007 Poblacion Rango millones Promedio millones Total 30 3 36 1 33Adultos 28 2 34 0 30 8Mujeres 14 2 16 9 15 5Ninos lt 15 anos 1 9 2 3 2 0Poblacion Casos nuevos millones Promedio millones Total 2 2 3 2 2 7Adultos 1 9 2 8 2 3Ninos lt 15 anos 0 33 0 41 0 37Poblacion Muertes millones Promedio millones Total 1 8 2 3 2 0Adultos 1 6 2 1 1 8Ninos lt 15 anos 0 27 0 29 0 37Solo durante 2005 el sida se estima que clamo las vidas de 2 4 3 3 millones personas de las cuales mas de 570 000 eran ninos En 2007 cerca de 330 000 ninos murieron como consecuencias del sida Un tercio de estas muertes se producen en el Africa subsahariana retrasando el crecimiento economico y provocando el aumento de la pobreza 5 Segun las estimaciones mas recientes el VIH infecta a un total de aproximadamente 90 millones de personas en Africa lo que resulta en una estimacion minima de 18 millones de huerfanos 6 Espana es el pais de Europa Occidental con el mayor numero de casos de sida pediatricos 7 Debido a que el progreso del sida en los ninos es mas rapida y menos predecible que en los adultos especialmente en los ninos pequenos el tratamiento recomendado para los ninos suele ser mas agresivo que en los adultos 8 En la ultima decada se ha demostrado aumento de la infeccion en la poblacion femenina lo que se ha traducido en muchos paises en un aumento en el numero de casos pediatricos de VIH ya que por lo general estas mujeres se encuentran en su edad reproductiva y esto es un riesgo directo para la transmision perinatal del VIH si no se hace ninguna intervencion preventiva 2 Factores de riesgo Editar Las vias de contagio del paciente pediatrico son distintos que los de un paciente adulto por lo tanto los factores de riesgo tambien varian y se fundamentan en la madre en los procedimientos obstetricos y en las condiciones del bebe Factores de riesgo maternos Carga viral y compromiso inmune de la madre Si la carga viral materna es lt 1000 copias ml el riesgo de contagio del neonato es virtualmente cero Si la carga viral esta entre 1000 10 000 copias ml el riesgo para el bebe sube a un 16 1 Si la carga viral es gt 101 000 copias ml el riesgo sube a un 40 Por su parte si el contaje de CD4 es lt 200 el riesgo se acerca a un 43 mientras que si el contaje linfocitario es gt 600 el riesgo al nacer baja a un 15 Factores de riesgo obstetricos ruptura prematura de membranas RPM corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o menor posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas infectadas 1 Asi si el parto es por cesarea electiva y se le administra antirretrovirales al bebe el riesgo de contagio es de 2 y sin los farmacos el riesgo despues de una cesarea sube a un 10 2 Si la RPM ocurrio menos de 4 horas antes del nacimiento el riesgo de contagio es de un 14 y si la RPM ocurrio mas de 4 horas antes del nacimiento el riesgo sube a 25 Factores de riesgo del recien nacido prematuridad bajo peso ser el primer gemelar y la lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato 1 De acuerdo a lo anterior y en ausencia de lactancia materna el 30 de la transmision vertical ocurre intrauterino mientras que el 70 ocurre cercano al parto o intraparto El VIH no se contagia a traves de la orina del excremento del vomito de la saliva ni del sudor No existe evidencia de contagio por tener contacto casual como por ejemplo vivir en el mismo hogar sentarse al lado o jugar con una persona con sida o con infeccion por el VIH 9 Los adolescentes de 13 a 24 anos constituyen un grupo de riesgo para la adquisicion de la infeccion por VIH En America Latina la actividad sexual se inicia a edad temprana En Argentina por ejemplo el 44 de las jovenes se inician sexualmente entre los 15 y 19 anos y la mayoria no se protege con preservativos 10 Se ha observado que los adolescentes que reciben informacion adecuada aprovechando las oportunidades de consulta al sector salud por otros motivos retrasan el inicio de las relaciones sexuales y tienen menor riesgo de padecer enfermedades de transmision sexual 10 Etiologia EditarEl VIH es miembro del genero lentivirus 11 parte de la familia Retroviridae 12 Los lentivirus tienen muchos puntos en comun morfologias y propiedades biologicas Muchas especies son infectadas por lentivirus que se caracterizan por ser responsables de enfermedades de larga duracion con un largo periodo de incubacion 13 Los lentivirus son virus encapsulados que se transmiten con una sola hebra y de sentido positivo A la entrada de la celula hospedadora el genoma ARN viral se convierte en un ADN de doble cadena codificada por la transcriptasa inversa que esta presente en la particula viral Este ADN viral se integra en el ADN celular por una integrasa codificada por el mismo virus junto con los cofactores de la celula huesped a fin de que el genoma pueda ser transcrito Despues de que el virus ha infectado a la celula son posibles dos vias o bien el virus se vuelve latente en la celula infectada que sigue funcionando normalmente o bien el virus se activa y replica en un gran numero de particulas virales que son liberadas y pueden infectar a otras celulas Cuadro clinico EditarLas patologias de la mucosa oral son frecuentes y pueden ser el primer signo de sida visto en ninos infectados con el VIH La candidiasis suele ser la manifestacion mas comun asociada al VIH pediatrico seguidas de las ulceras bucales el agrandamiento parotideo gingivitis y periodontitis ulcero necrosante y el eritema gingival lineal Las lesiones virales como el molusco contagioso lesiones verrugosas leucoplasia velluda y herpes Zoster fueron documentadas como menos frecuentes En aproximadamente la mitad de los ninos se vera una o mas lesiones 14 El VIH puede aparecer inicialmente con manifestaciones inespecificas como linfadenopatias hepatoesplenomegalia candidiasis oral dermatitis fiebre diarrea inespecifica y trastorno de peso y estatura Las infecciones bacterianas suelen aparecer en proporcion a la inmunodeficiencia incluyendo sepsis celulitis y abscesos Igualmente las infecciones por organismos oportunistas como el Pneumocystis jiroveci la candidiasis esofagica toxoplasmosis y el citomegalovirus Las manifestaciones neurologicas mas frecuente es una perdida de funciones adquiridas es decir que el nino ya dominaba y comienza a deteriorar es poco frecuente la encefalopatia progresiva de la infancia severa Las neoplasias asociadas al VIH pediatrico incluyen el sarcoma de Kaposi el linfoma de Burkitt linfomas primarios del sistema nervioso central y leiomiomas Clasificacion clinica Editar Lesion en piel Sarcoma de Kaposi frecuente en pacientes con sida Vease tambien Infeccion asintomatica por VIH El actual sistema de estadiaje para la infeccion por VIH en ninos fue desarrollada en 2005 y tiene como fundamento el sistema puesto en vigor desde 1987 Un nino se define como alguien menor de 15 anos Este sistema de estadificacion tambien requiere la presencia de la infeccion por el VIH es decir de anticuerpos contra el VIH para los ninos mayores de 18 meses y resultados virologicos o de la prueba del antigeno p24 positivos si son ninos menores de 18 meses Estadio 1 Asintomatico o con linfadenopatia generalizada persistente Estadio 2 Hepatosplenomegalia erupciones papulares pruriginosas dermatitis seborreica extensa infeccion por el virus del papiloma humano o por el molusco contagioso infecciones por hongos en las unas ulceras orales recurrentes eritema gingival lineal queilitis angular aumento de volumen de la parotida Herpes zoster o infecciones respiratorias altas recurrentes o cronicas incluyendo otitis media otorrea y sinusitis Estadio 3 Trastornos en las que un diagnostico presuntivo puede hacerse fundamentado en los signos clinicos o investigaciones de laboratorio sencillos Desnutricion moderada inexplicable que no respondiera adecuadamente al tratamiento estandar Diarrea persistente inexplicable de 14 dias o mas Fiebre persistente inexplicable bien sea intermitente o constante durante mas de un mes Candidiasis oral fuera del periodo neonatal Leucoplasia vellosa oral Gingivitis o periodontitis ulcerosa necrosante aguda Tuberculosis pulmonar Presuncion de neumonia bacteriana recurrente severa Trastornos en las que las pruebas de diagnostico de confirmacion son necesarias Enfermedad pulmonar cronica asociadas al VIH incluyendo bronquiectasia Neumonitis intersticial linfocitica Anemia inexplicable lt 80 g l y o neutropenia lt 1000 ml y o trombocitopenia lt 50 000 ml durante mas de un mesEstadio 4 Trastornos en las que un diagnostico presuntivo puede hacerse fundamentado en los signos clinicos o investigaciones de laboratorio sencillos Deterioro grave por malnutricion inexplicable grave o que no responde adecuadamente al tratamiento estandar Neumonia por Pneumocystis Infecciones bacterianas graves y recurrentes por ejemplo empiema piomiositis infecciones oseas o articulares meningitis neumonia etc Infeccion cronica por herpes simple orolabial cutanea o de mas de un mes de duracion Tuberculosis extrapulmonar Sarcoma de Kaposi Candidiasis esofagica Toxoplasmosis del sistema nervioso central fuera del periodo neonatal Encefalopatia del VIH Trastornos en las que las pruebas de diagnostico de confirmacion son requeridas Infeccion por CMV retinitis o infeccion de los organos que no sean el higado el bazo o los ganglios linfaticos aparicion a la edad de un mes o mayores Criptococosis extrapulmonar incluyendo meningitis Cualquier micosis endemica diseminada histoplasmosis extrapulmonar por ejemplo o coccidioidomicosis penicilliosis Criptosporidiosis Isosporiasis Difusion de infecciones por micobacterias no tuberculosas Candida de traquea bronquios o pulmones Infeccion por herpes simple visceral Fistula ano rectal adquirida asociada al VIH Linfoma no Hodgkin cerebrales o de celulas B Leucoencefalopatia multifocal progresiva Miocardiopatia o nefropatia asociada al VIHDiagnostico EditarVease tambien Prueba de VIH El VIH en la poblacion pediatrica menor de 15 anos se diagnostica de acuerdo a su edad con o sin sintomas referidos en la definicion de caso de sida En ninos menores de 15 meses la infeccion suele ser perinatal y si la madre tiene VIH o se sospecha epidemiologicamente 15 VIH en sangre o tejidos confirmados por cultivo u otros metodos de deteccion de laboratorio Anticuerpos anti VIH repetidamente positivo mas resultado de test positivo confirmatorio por PCR Evidencia de inmunodeficiencia humoral y celular niveles de inmunoglobulinas numero absoluto de Linfocito CD4 linfopenia absoluta T4 T8 con o sin manifestaciones especificas de sida En ninos mayores se puede sospechar una infeccion por VIH obtenida por otras rutas diferentes a la materna Aunque el diagnostico en adultos del VIH 1 consta de las pruebas de seleccion inicial con un ensayo inmunoenzimatico ELISA para detectar anticuerpos contra el VIH 1 las pruebas de laboratorio a base de ELISA no tienen indicaciones en ninos menores de 18 meses Los cultivos virales son muy costosos y solo se realizan en pocos laboratorios La prueba de eleccion es el PCR especialmente en ninos recien nacidos Se confirma un caso como VIH positivo cuando han retornado al menos dos pruebas de PCR positivas con al menos un mes de separacion En ninos de alto riesgo se debe tomar la primera muestra antes de las 72 horas de vida para un examen de VIH ADN por PCR la segunda muestra entre 1 y 2 meses del nacimiento o antes del primer ano de vida La tercera muestra no debe exceder los 6 meses de edad Si el PCR tomado antes de las 48 72 horas de vida resulta positivo y se confirma con examenes subsiguientes significa que la infeccion se adquirio in utero En caso que el primer PCR tomado antes de las 48 72 horas de vida resulta no reactivo y el segundo tomado despues de la semana de vida resulta reactivo y se confirma con la tercera muestra significaria que la infeccion se adquirio durante el parto o muy cercano a el en ausencia de lactancia materna En el recien nacido que se alimenta por lactancia materna la serologia positiva para VIH no es diagnostica pues el examen de laboratorio no distingue entre anticuerpos pasivos de la madre que pueden persistir hasta 15 18 meses de edad y los anticuerpos producidos por el nino infectado Tratamiento EditarArticulo principal Antirretroviral En la actualidad no hay vacuna ni cura para el VIH o el sida En ninos con manifestaciones clinicas o con pruebas de laboratorio positivos para VIH se debe asegurar una nutricion adecuada El control de la infeccion por el VIH ocurre medicamente con farmacos antirretrovirales fundamentado en el porcentaje de CD4 y la carga viral La prevencion de otras enfermedades es de valor critico incluyendo el Pneumocystis jiroveci e inmunizaciones sistemicas El estado clinico del paciente pediatrico suele ser cuidado de manera multidisciplinaria combinando la experticia de varias especialidades medicas Existen varios tipos de drogas antivirales las que se clasifican segun el sitio de accion 1 Inhibidores analogos nucleotidos zidovudina ZDV o AZT lamivudina 3TC didanosina ddI que impiden el ensamble del ADN viral Inhibidores de transcriptasa no nucleotidos nevirapina NVP Inhibidores de la proteasa saquinavir ritonavir Bloquean el sitio activo y al catalizador de la proteasa Otros tipos de drogas inhibidores nucleotidos inhibidores de la reductasa de la integrasa y de la fusion de receptores de quimioquinas El uso de antirretrovirales se recomienda para la prevencion de la transmision de madre a hijo del VIH 1 La OMS recomienda el siguiente regimen cuando la mujer embarazada aun no tiene necesidad de iniciar antirretrovirales por razones terapeuticas se debe empezar a administrar zidovudina AZT a partir de la semana 28 de gestacion o tan pronto como sea posible darsele una dosis unica de nevirapina NVP al entrar en el trabajo de parto y de AZT un 3TC una semana despues del parto Mientras tanto si la madre estaba en ese regimen o bajo administracion de antirretrovirales su nino debe recibir una dosis unica de nevirapina inmediatamente despues del parto y zidovudina diaria hasta la semana de edad Las medidas complementarias que tambien pueden ser utilizadas incluyen cesarea y la alimentacion con formula en algunos regiones del mundo la combinacion de ofrecer todas estas medidas ha logrado reducir el riesgo de infeccion de 25 a alrededor del 1 16 Prevencion EditarNo existe aun una vacuna que confiera proteccion contra la infeccion por el VIH 9 Los regimenes profilacticos forman parte integral del cuidado de los ninos infectados por el VIH Todos los lactantes que tengan entre 6 semanas y 1 ano de edad nacidos de madres con infeccion demostrada por el VIH deben recibir profilaxis antirretroviral independientemente del recuento o el porcentaje de celulas CD4 o de su situacion clinica 17 Un estudio demostro que era posible reducir la tasa de transmision vertical hasta solo el 8 si las mujeres tomaban zidovudina durante el embarazo y el parto y se administraba al recien nacido durante las primeras seis semanas de vida 18 Vease tambien EditarVIH en la mujer Dia Mundial de la Lucha contra el Sida Objetivos de Desarrollo del Milenio Superinfeccion de VIH Iniciativa de Eliminacion de la Transmision Maternoinfantil del VIH y de la Sifilis Congenita en America Latina y el CaribeReferencias Editar a b c d e SOTO L Jose Antonio VIH SIDA MATERNO INFANTIL ES POSIBLE ERRADICAR LA INFECCION NEONATAL Rev chil obstet ginecol online 2002 vol 67 no 1 citado 2009 03 11 pp 69 74 Disponible en 1 ISSN 0717 7526 a b c PORRAS MADRIGAL Oscar y LEON BRATTI Maria Paz Prevencion de la transmision perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana Acta med costarric online jun 2001 vol 43 no 2 citado 11 marzo de 2009 p 48 49 Disponible en la World Wide Web 2 ISSN 0001 6004 Barre Sinoussi F Chermann JC Rey F Nugeyre MT Chamaret S Gruest J Dauguet C Axler Blin C Vezinet Brun F Rouzioux C Rozenbaum W Montagnier L 1983 Isolation of a T lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome AIDS Science 220 4599 868 871 PMID 6189183 Popovic M Sarngadharan MG Read E Gallo RC 1984 Detection isolation and continuous production of cytopathic retroviruses HTLV III from patients with AIDS and pre AIDS Science 224 4648 497 500 PMID 6200935 Greener R 2002 AIDS and macroeconomic impact En S Forsyth ed ed State of The Art AIDS and Economics IAEN pp 49 55 Joint United Nations Programme on HIV AIDS 2005 AIDS epidemic update 2005 PDF format Archivado desde el original el 4 de abril de 2006 Consultado el 28 de febrero de 2006 Jeronimo Pachon Emilio Pujol Antonio Rivero La infeccion por el VIH Guia practica en espanol Publicado por FJ Caballero Granado pag 541 ISBN 84 607 8221 2 Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV Infected Children 3 de noviembre de 2005 Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection PDF Department of Health and Human Services Archivado desde el original el 15 de mayo de 2012 Consultado el 17 de enero de 2006 a b California Childcare Health Program VIH sida en espanol Ultimo acceso 12 de marzo de 2009 a b RODRIGUEZ DE SCHIAVI M Susana El pediatra en los tiempos del Sida 20 anos despues Arch Argent Pediatr online sep oct 2007 vol 105 no 5 citado 11 marzo de 2009 p 387 389 Disponible en la World Wide Web 3 ISSN 0325 0075 International Committee on Taxonomy of Viruses 2002 61 0 6 Lentivirus National Institutes of Health Consultado el 28 de febrero de 2006 International Committee on Taxonomy of Viruses 2002 61 Retroviridae National Institutes of Health Consultado el 28 de febrero de 2006 Levy J A 1993 HIV pathogenesis and long term survival AIDS 7 11 1401 10 PMID 8280406 doi 10 1097 00002030 199311000 00001 BENITO URDANETA Mariluz ROJAS MORALES Thais GARCIA Roberto et al Relacion entre las manifestaciones bucales asociadas al VIH SIDA pediatrico y las categorias clinicas inmunologicas OD online ene 2005 vol 2 no 1 citado 11 marzo de 2009 p 34 41 Disponible en la World Wide Web 4 ISSN 1317 8245 Asociacion Espanola de Pediatria Manual del residente de Pediatria y sus areas especificas Guia formativa en espanol Publicado por Capitel Editores 1997 pag 1240 ISBN 84 7487 075 5 Coovadia H julio de 2004 Antiretroviral agents how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS N Engl J Med 351 3 289 92 PMID 15247337 doi 10 1056 NEJMe048128 Richard E Behrman Robert M Kliegman Hal B Jenson Nelson Tratado de Pediatria en espanol Publicado por Elsevier Espana 2004 pag 1119 ISBN 84 8174 747 5 Jerry M Wiener Tratado de psiquiatŕa de la infancia y la adolescencia en espanol Publicado por Elsevier Espana 2006 pag 884 ISBN 84 458 1487 7Enlaces externos EditarEvitar la Infeccion VIH en Ninos en espanol La Revista de la Asociacion Medica Americana 19 de julio de 2006 Vol 296 No 3 Las medicinas de Maria en espanol elMundo es salud julio de 2007 Reporte de una nina VIH de 10 anos de edad Ultimo acceso 12 de marzo de 2009 VIH Salud Informacion y consejos para personas con VIH Archivado el 26 de marzo de 2016 en Wayback Machine Datos Q6158357Obtenido de https es wikipedia org w index php title VIH en el nino amp oldid 132782945, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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