Tartamudez

La tartamudez o disfemia (en griego: δυσφημία [dysfēmía] ‘mal lenguaje’) es un trastorno de la comunicación que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompañan de tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés.^[1]​ Ellas son la expresión visible de la interacción de determinados factores orgánicos, psicológicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformación de un ser, un hacer y un sentir con características propias.

Tartamudez (nombre de signo clínico)
Representación visual de como habla una persona con tartamudez.
Especialidad	foniatría
Sinónimos
Disfemia Espasmofemia Disfluencia del habla Gaguera (peyorativo)
Aviso médico
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Los efectos psicológicos de la tartamudez pueden ser graves afectando el estado de ánimo de la persona de forma continua. Además, la tartamudez es una discapacidad muy estigmatizada, donde continuamente se cuestiona la inteligencia y habilidad emocional de la persona que tartamudea, pues se cree que con "calmarse" o "concentrarse más en lo que se dice" se logrará hablar de forma fluida.

Sentimientos que son comunes, y muchas veces severos, en las personas que tartamudean son vergüenza, miedo, ansiedad, enfado y frustración. Una sensación de falta de control es común en quienes tartamudean, todo lo cual muchas veces es causa de depresión.^[2]​

Comienza, de modo característico, entre el segundo y cuarto año de vida, aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al final, solo uno de cada 20 niños acaba tartamudeando y muchos de ellos superan el trastorno en la adolescencia. Menos del 1% de los adultos tartamudea. La tartamudez no distingue género ni raza, sin embargo, es de tres a cuatro veces más común en hombres que en mujeres. Aún no se ha encontrado una causa específica para este desorden, sin embargo, en febrero de 2010 científicos anunciaron el descubrimiento de tres genes asociados con la prevalencia de la tartamudez. Esto se ha estudiado desde hace varios años, cuando se comenzó a notar que la tartamudez prevalece en las familias.^[3]​

A pesar de creencias populares, la tartamudez no está asociada con la ansiedad ni es un efecto de ella para su desarrollo; sin embargo, la tartamudez sí genera ansiedad en los individuos que la poseen, llegando a convertirse en fobia social, en donde se teme tartamudear frente a las personas, provocando en muchos casos el aislamiento social de quien tartamudea. Esto en último término puede acarrear problemas de depresión e incluso pensamientos suicidas, por lo que un adecuado tratamiento es fundamental.

La reacción del entorno del afectado es importante para la aparición de numerosos síntomas físicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros años de manifestación: tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés.

Nuevas investigaciones sugieren que la tartamudez podría ser un patrón de habla no convencional, poco común, otra manifestación más de la diversidad humana.^[4]​

El Día Mundial sobre la Concienciación de la Tartamudez es el 22 de octubre. Fue promovido por la Asociación Internacional de Tartamudos (ISAD).

Las personas afectadas por este trastorno se las conoce como tartamudos. También se los hace llamar gagos.

Historia

La tartamudez es conocida desde la antigüedad clásica, y ya Aristóteles señalaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluían las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raíz, cortándole cuñas, añadiendo prótesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vías respiratorias y la extirpación de las vegetaciones adenoides y de las amígdalas.

Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visión anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psíquicos, considerando que reflejaba la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

Epidemiología

Su prevalencia se calcula en un 7 por 1000, lo que significa que hay aproximadamente 40 millones de disfémicos en el mundo. Según indican las estadísticas la enfermedad es más frecuente entre los varones con más nivel académico de países desarrollados. Esto podría deberse a que en los demás países se considera una enfermedad menor y ni siquiera se diagnostica.^{[cita requerida]}

Etiología

Neurofisiológicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un mecanismo propio del hemisferio derecho.

No existe una etiología única que explique la mayoría de las disfemias:

• Genéticas: en gemelos monocigóticos disfémicos si uno sufre tartamudez el otro tiene un 77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigóticos es de un 32%. Así mismo existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el hijo de un progenitor disfémico tenga disfemia.
• Sexo: la disfemia es más frecuente en hombres (75%) que mujeres.
• Trastornos de lateralidad: actualmente se considera otro mito más sobre la causa de la tartamudez.^[5]​ Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye de manera significativa en la severidad de su tartamudez.^[6]​
• Psicolingüísticas: frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que su pensamiento avanza más rápido que su lenguaje. Esto no es del todo cierto. Sería más correcto decir que tienen un déficit en el pensamiento linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que lo representa, mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en una capacidad de asociar estímulos visuales no lingüísticos sí puede tener problemas de articulación correcta del lenguaje.
• Traumáticas: se refieren a la aparición de la disfemia como resultado de un choque emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensión prolongados a los que es sometido el individuo que es propenso a ella.

Fisiopatología

Diferencias estructurales

Foundas (2001) descubrió que la zona del cerebro llamada Planum Temporale era más simétrica en los tartamudos que en los no tartamudos, mostrando la primera evidencia de anomalías anatómicas entre tartamudos y no tartamudos.^[7]​

Diferencias funcionales

Un estudio realizado por Braun confirmó lo encontrado por Fox: los tartamudos activan más el hemisferio derecho que el izquierdo para hablar.^[8]​ Pero además, Braun encontró que el habla fluida del tartamudo estaba más relacionada con la activación del hemisferio derecho que con el izquierdo, más relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se sugiere que la activación del hemisferio derecho puede ser una forma de compensación.

Clasificación

Según su origen

• Neurogénica: Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro. También se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad.
• Psicógena: Es la menos común. Es producido por algún trauma grave. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situación. No muestran ansiedad.
• De desarrollo: Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre en el momento en que el niño se encuentra aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 años. Luego, cuando el infante aprende estructuras gramaticales más complejas presenta difluencias propias de este aprendizaje. Unos reaccionarán adecuadamente, recuperándose de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relación adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarán ante estas difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensión en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).

Según su forma de presentación

• Tónica: caracterizada por las múltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez, tensión faciales y no emite ningún sonido. Es la que presenta peor diagnóstico.
• Clónica: caracterizada por las repeticiones de sílabas y palabras enteras, más frecuentes en consonante que en vocal, más todavía en oclusivas y que se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra.
• Tónico-clónica o mixta: es el tipo más frecuente, porque resulta difícil encontrar un disfémico puro tónico o clónico, la mayoría combinan los dos síntomas.

Diagnóstico

 

Lewis Carroll, autor de Alicia en el País de las Maravilllas no pudo acceder al sacerdocio por su tartamudez. Como respuesta escribió el siguiente poema: Learn well your grammar / And never stammer / Write well and neatly / And sing soft sweetly / Drink tea, not coffee; Never eat toffy / Eat bread with butter / Once more don't stutter.

Para diagnosticar en primer lugar debemos diferenciar entre una simple tartamudez evolutiva y una disfemia.

Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo del lenguaje del niño, especialmente en torno a los tres años, o bien tras el nacimiento de un hermano como forma de llamar la atención. En ella el niño no sufre los síntomas asociados de miedo, estrés, etc. que sufre el disfémico consciente cuando tiene que enfrentarse a una situación en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Además en la tartamudez evolutiva es más frecuente la repetición de palabras enteras. Si el niño mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 años estamos ante una tartamudez episódica o fisiológica. En ninguno de los dos casos es aconsejable la intervención, que hasta puede ser contraproducente, y debemos limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al niño sin castigarle por sus malas articulaciones. Solo un 10 % de los niños con tartamudez fisiológica llegará a desarrollar una disfemia en la edad adulta.

Para poder diagnosticar una disfemia en niños por tanto el sujeto ha de ser mayor de 5 años. Si el niño tiene entre 5 y 7 años estamos ante una disfemia primaria. Si el niño tiene entre 7 y 10 años estamos ante una disfemia secundaria: el niño presenta un agravamiento de los síntomas y se hace plenamente consciente del trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis de las frases o palabras por sus sinónimos para lograr enunciados más fáciles de pronunciar. Además el niño ya tendrá problemas sociales con sus compañeros.

Evaluación

Se realiza mediante la observación y el registro de datos del paciente y su comparación con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una simple etiqueta, sino determinar los factores que están agravando el trastorno, para minimizarlos en lo posible y lograr una intervención con garantías de éxito. Consta de las siguientes fases:

• Anamnesis: consiste en obtener todos los datos médicos, familiares, sociales y académicos del individuo que sean relevantes.
• Observación del habla de la persona a evaluar.
• Registro de datos
• Comparación con el patrón de habla normal.

En cuanto a los instrumentos más frecuentemente utilizados para evualuar disfemias serían:

• Tests de lectoescritura.
• Cámaras grabadoras de vídeo.
• Contadores.
• Cronómetros.
• Neumopolígrafos: para medir los momentos en que la persona toma aire.
• Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo el tono e intensidad. En la actualidad sus funciones se realizan a través de distintos programas informáticos (el más conocido es el Praat, que es un programa libre).
• Analizador de frecuencia e intensidad: sirve para medir el tono e intensidad del habla.
• Sonógrafo: mide la intensidad del sonido.
• Neumopolígrafo: aparato que mide las curvas de la respiración. Junto con el vídeo es uno de los aparatos más útiles.

En cuanto a los factores a evaluar, serían los siguientes:

• Antecedentes familiares.
• Retraso en la aparición de la palabra o del lenguaje.
• Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralización, el grado de tensión muscular.
• Trastornos de la articulación.
• Dificultades de la respiración.
• Trastornos del carácter o del comportamiento.
• Trastornos del estado emocional, problemas de inhibición o ansiedad.
• Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente al logopeda.
• Grado de comprensión sobre el problema.
• Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
• Duración del trastorno (más de un año indica disfemia no evolutiva).

Tratamiento

La tartamudez es extremadamente compleja, no se puede eliminar de un día para otro; se debe seguir un tratamiento global a través de un logopeda ante los primeros síntomas. No hay por qué alarmarse. Debe intentarse identificar en qué cosas le está afectando y de qué manera.

• Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades que se experimentan, debe evitarse la manifestación de signos de ansiedad o impaciencia. Las autocríticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por completo, y practicarse la relajación.
• Se debe evitar corregir al niño, dejarle que se exprese. Darle tiempo es imprescindible. ^[9]​
• Es recomendable obtener apoyo de amigos y familiares. Debe tratarse de identificar aquellas personas en la que se pueda confiar para compartir los avances en el proceso de afrontamiento.
• Deben potenciarse situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin prestar demasiada atención a los fallos.
• Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se esté hablando, reforzando la conversación con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas.
• Debe hablarse abiertamente sobre la tartamudez, informar a los oyentes o participantes de una conversación si se necesita más tiempo para comunicarse. El tartamudo debe poder utilizar el tiempo que necesite para expresarse.
• La recuperación probablemente será un proceso largo y gradual, por lo que debe conservarse la paciencia y el respeto consigo mismo.
• Es importante enseñar a los demás niños a no burlarse ni hacerle bullying al afectado, ya que esto demuestra falta de buenos modales.

Aplicaciones móviles

Para el tratamiento de tartamudeo existen aplicaciones móviles y programas para el ordenador. El objetivo principal de tal tipo de aplicaciones es recuperar el círculo articulatorio digo –>oigo –> construyó frase –> digo, etc. utilizando diferentes métodos de tratamiento de tartamudeo. ^[10]​

 

Tartamudez Tratamiento - Aplicaciones móviles

Usuario interactúa con una aplicación debido a una retroalimentación acústica modificada: habla en un micrófono del auricular y escucha en los auriculares su propia voz procesada según un método especial. ^[10]​

Entre los métodos de tratamiento de tartamudeo las aplicaciones más usadas son las siguientes:

• Enmascaramiento de la retroalimentación auditiva (eng. MAF - Masking auditory feedback). Es un enmascaramiento con “ruido blanco” o ruido de su propio discurso. Los científicos creen que las personas con tartamudez pueden hablar más fluidamente cuando no oyen su propia voz. Este método se considera arcaico e ineficaz. ^[11]​ ^[12]​ ^[13]​
• Retroalimentación auditiva retardada (eng. DAF - Delayed auditory feedback). Este método supone que la voz del usuario desde el micrófono pasa a los auriculares con un retraso de unos milisegundos. El objetivo de tal método es enseñar a los tartamudos a sostener vocales y reducir la velocidad del habla. Después de corrección del habla en demoras largas, se sintoniza para reducir las demoras, lo que aumenta la velocidad del habla hasta que se vuelve habitual. ^[14]​ ^[15]​
• Retroalimentación auditiva de frecuencia alterada (eng. FAF - Frequency-shifted auditory feedback). Método consiste en alteración de la frecuencia del tono de voz del usuario que está escuchando comparándolo con su propia voz. Los intervalos de cambio pueden ser diferentes: desde varios semitonos hasta media octava. ^[16]​ ^[17]​ ^[18]​
• Uso de metrónomos y ajustes de tempo. Este método supone el uso de latido rítmico de metrónomo. Eficacia de este método se debe al hecho de que el ritmo tiene un efecto positivo en un tartamudo, especialmente cuando habla a un ritmo lento. ^[19]​
• Uso de conexión visual inversa. Este método supone la determinación de los parámetros del habla del usuario (por ejemplo, ritmo del habla) y su reflejación en forma de información visual en una pantalla. El objetivo principal de este método es permitir al usuario a que controle su voz de forma eficaz logrando los parámetros especificados. Se supone que pronunciando los sonidos el usuario ve en pantalla una visualización tanto de los parámetros actuales, como de los especificados (por ejemplo, ritmo del habla). ^[20]​ ^[21]​
• Uso de textos hechos o rimados. Es te método supone que leyendo los textos hechos o rimados ayuda a recuperar la fluidez del habla y por lo tanto ayuda a quitar una brecha en un círculo articulatorio.

Las características comparativas de varias aplicaciones móviles para el tratamiento de la tartamudez se presentan en la siguiente tabla:

	Stuttering - speech therapy	Stuttering Speech Therapy - DAF-Logotherapy	Zaikanie.NET	BREATHMAKER	DAF Professional	MPiStutter	axSoft Speech corrector	Stamurai - Stuttering / Stammering Treatment App	Speech Jammer	Kekemelik Egzersizleri
Operando sistema	iOS	Android	Windows	Windows	Android iOS	iOS	Android Windows	Android	iOS	Android
DAF	+	+	+	+	+	+	+	+	+
FAF	+		+	+	+	+
Metrónomo	+	+
Metrónomo vibro	+
Texto de rima	+		+					+	+	+
Tempo del discurso indicador	+			+		+
Pantalla facial expresiones de la camara	+	+
Minutero	+	+
Fondo modo	+	+	+	+	+	+	+

Filmografía

• En la película ganadora del Oscar, El discurso del rey de Tom Hooper se ve claramente los problemas que tiene una persona afectada al hablar en público.
• El personaje William "Bill" Denbrough de la novela It de Stephen King, sufre de tartamudez, supuestamente porque cuando tenía tres años fue atropellado y lanzado contra la pared de un edificio.
• El personaje de Porky de los Looney Tunes presenta este tipo de trastorno al hablar.
• En la primera película de la saga literaria de Harry Potter se puede ver la tartamudez en el profesor Quirinus Quirrell, al igual que en el libro, aunque en este caso se trata de tartamudez fingida.
• En La dama en el agua, el protagonista también sufre de tartamudez después de un episodio traumático, aunque se desconoce si sufría de ella desde antes del hecho o no.
• En la película Tartamudo de Benjamin Cleary, el protagonista es un hombre que padece un importante impedimento en su dicción y tendrá que enfrentarse a su peor pesadilla. ^[22]​

Véase también

• Anexo:Trastornos del lenguaje

Referencias

1. A. SANTAMARÍA TORROBA et al.; (2002). «Parámetros de valoración diagnóstica y de evolución en la disfemia del adulto». Rehabilitación 36 (1): 33-41. «Síntomas motóricos o balbismos (tensión muscular en especial en la cara y en el cuello)(...) sobre todo los movimientos de cejas, tensión en los labios, cierre de los ojos, movimiento de los pies; (...); la logofobia o miedo morboso a hablar (...) ». 
2. http://courses.duq.edu/rentschler/STUTTERING/emotions/emotionsst.htm
3. . Archivado desde el original el 16 de octubre de 2011. Consultado el 1 de julio de 2011. 
4. Loriente Zamora, Cristóbal (2013). «Hacia un nuevo paradigma de la tartamudez». Revista de Investigación en Logopedia, 2 (2013) 120-145. Consultado el 30 de mayo de 2022. 
5. otro mito
6. Stuttering and left-handedness
7. Anomalous anatomy of speech-language areas in adul...[Neurology. 2001] - PubMed Result
8. Altered patterns of cerebral activity during speech and language production in developmental stuttering. An H2(15)O positron emission tomography study - Braun et al. 120 (5): 761 - Brain
9. «Tartamudez infantil». Logopedia y Más. 17 de diciembre de 2019. Consultado el 17 de diciembre de 2019. 
10. «Electronic Devices, Software and Apps». Stuttering Foundation: A Nonprofit Organization Helping Those Who Stutter (en inglés). Consultado el 21 de noviembre de 2019. 
11. Kalinowski, J.; Armson, J.; Roland-Mieszkowski, M.; Stuart, A.; Gracco, V. L. (1993). «Effects of alterations in auditory feedback and speech rate on stuttering frequency». Language and Speech. 36 ( Pt 1): 1-16. ISSN 0023-8309. PMID 8345771. doi:10.1177/002383099303600101. 
12. Jacks, Adam; Haley, Katarina L. (2015). «Auditory Masking Effects on Speech Fluency in Apraxia of Speech and Aphasia: Comparison to Altered Auditory Feedback». Journal of Speech, Language, and Hearing Research : JSLHR 58 (6): 1670-1686. ISSN 1092-4388. PMC 4987030. PMID 26363508. doi:10.1044/2015_JSLHR-S-14-0277. 
13. Burke, Bryan D. (1 de septiembre de 1969). «Reduced auditory feedback and stuttering». Behaviour Research and Therapy 7 (3): 303-308. ISSN 0005-7967. doi:10.1016/0005-7967(69)90011-4. 
14. Bothe Anne K.; Finn Patrick; Bramlett Robin E. (1 de febrero de 2007). «Pseudoscience and the SpeechEasy: Reply to Kalinowski, Saltuklaroglu, Stuart, and Guntupalli (2007)». American Journal of Speech-Language Pathology 16 (1): 77-83. doi:10.1044/1058-0360(2007/010). 
15. Picoloto, Luana Altran; Cardoso, Ana Cláudia Vieira; Cerqueira, Amanda Venuti; Oliveira, Cristiane Moço Canhetti de (7 de diciembre de 2017). «Effect of delayed auditory feedback on stuttering with and without central auditory processing disorders». CoDAS 29 (6): e20170038. ISSN 2317-1782. PMID 29236907. doi:10.1590/2317-1782/201720170038. 
16. Kalinowski, Joseph; Armson, Joy; Stuart, Andrew; Gracco, Vincent L. (1993). «Effects of Alterations in Auditory Feedback and Speech Rate on Stuttering Frequency». Language and Speech (en inglés estadounidense) 36 (1): 1-16. ISSN 0023-8309. doi:10.1177/002383099303600101. 
17. Zimmerman Stephen; Kalinowski Joseph; Stuart Andrew; Rastatter Michael (1 de octubre de 1997). «Effect of Altered Auditory Feedback on People Who Stutter During Scripted Telephone Conversations». Journal of Speech, Language, and Hearing Research 40 (5): 1130-1134. doi:10.1044/jslhr.4005.1130. 
18. Howell, Peter; Davis, Stephen; Bartrip, Jon; Wormald, Laura (1 de septiembre de 2004). «Effectiveness of frequency shifted feedback at reducing disfluency for linguistically easy, and difficult, sections of speech (original audio recordings included)». Stammering research : an on-line journal published by the British Stammering Association 1 (3): 309-315. ISSN 1742-5867. PMC 2312336. PMID 18418474. 
19. Brady, John Paul (1 de mayo de 1969). «Studies on the metronome effect on stuttering». Behaviour Research and Therapy 7 (2): 197-204. ISSN 0005-7967. doi:10.1016/0005-7967(69)90033-3. 
20. Hudock, Daniel; Dayalu, Vikram N.; Saltuklaroglu, Tim; Stuart, Andrew; Zhang, Jianliang; Kalinowski, Joseph (2011). «Stuttering inhibition via visual feedback at normal and fast speech rates». International Journal of Language & Communication Disorders 46 (2): 169-178. ISSN 1460-6984. PMID 21401815. doi:10.3109/13682822.2010.490574. 
21. Chesters, Jennifer; Baghai-Ravary, Ladan; Möttönen, Riikka (2015). «The effects of delayed auditory and visual feedback on speech production». The Journal of the Acoustical Society of America 137 (2): 873-883. ISSN 0001-4966. PMC 4477042. PMID 25698020. doi:10.1121/1.4906266. 
22. https://www.filmaffinity.com/es/film781960.html

Bibliografía

• Loriente Zamora, Cristóbal. Antropología de la tartamudez. Etnografía y propuestas. Bellaterra
• Loriente Zamora, Cristóbal. La tartamudez como fenómeno sociocultural: una alternativa al modelo biomédico.
• Charles Van Riper, Robert L. Erickson. Speech Correction: An Introduction to Speech Pathology and Audiology.
• Rodríguez C, Pedro R. Hablan los Tartamudos. Caracas: Ediciones de la Universidad Central de Venezuela; 2005.

Enlaces externos

• Fases de la tartamudez
• ¿Qué es la disfemia? ¿Cómo se trata en adultos?

•   Datos: Q186676
•   Multimedia: Stuttering / Q186676