Distimia
La distimia (en griego, dys «anormal» y thymós «humor»), llamada también trastorno distímico y trastorno depresivo persistente, es un trastorno del estado de ánimo crónico con características similares pero menos severas que las del trastorno depresivo mayor. En comparación con este último, los episodios depresivos mayores del trastorno distímico son más espaciados, menos intensos y más persistentes.[1]
| Distimia | ||
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| Especialidad | Psiquiatría | |
| Aviso médico | ||
Se cree que su origen es de tipo genético-hereditario y que en su desarrollo influyen factores psicosociales como el desarraigo o la falta de estímulos y premios en la infancia, entre otras causas.
El término fue utilizado por primera vez por James Kocsis, de la Universidad de Cornell, durante la década de 1970.
Un nuevo cambio en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V) es la modificación categórica de la distimia, cuyo nombre ha sido reemplazado por el de trastorno depresivo persistente.
Epidemiología
La distimia se presenta en el 5-6% de la población general. Es más frecuente en mujeres menores a 64 años en comparación con los hombres de cualquier edad. Otros grupos poblacionales donde es común son los solteros, jóvenes y personas con bajos ingresos. Por otra parte, puede ser diagnóstico comórbido de otras enfermedades mentales como el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad (especialmente el de pánico), el abuso de sustancias y el trastorno límite de la personalidad.[2] Un estudio publicado en 2012 encontró que, a nivel mundial, la prevalencia anual de distimia sobrepasa las 105 millones de personas (alrededor de 1.53% de la población mundial) y es ligeramente más común en mujeres (1.81%) que en hombres (1.26%).[3]
Sin embargo, Hasin, Fenton y Weissman (2011) aclaran que se sabe más de la depresión mayor que de la distimia. También detallan que diversos estudios reportan tasas diferentes entre hombres y mujeres, con un riesgo incrementado para estas últimas.[4] En América Latina y el Caribe, este es una de los trastornos que afectan a la mayor cantidad de adultos, junto con el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno depresivo mayor y el abuso o dependencia alcohólicas.[5]
Cuadro clínico
El principal síntoma es el estado de ánimo distímico persistente casi todos los días a lo largo de al menos dos años.[6] Un año en niños y adolescentes.
Otros síntomas pueden ser:
- Trastornos alimentarios: inapetencia o ingesta compulsiva.
- Trastornos del sueño: insomnio o hipersomnia.
- Sensación de déficit de energía vital (astenia), cansancio injustificado, fatiga continua.
- Trastornos de la memoria y la capacidad de concentración.
- Baja autoestima, sentimiento de incapacidad, sentimiento de desesperanza, pesimismo.
- Incapacidad para la toma de decisiones.
Diagnóstico
El diagnóstico viene dado por la existencia del síntoma principal y alguno de los secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden experimentar variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la sintomatología.
Criterios diagnósticos
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) considera la distimia como una de las formas de los «[t]rastornos del humor [afectivos] persistentes» y señala que se trata de una «[d]epresión crónica del humor» persistente durante varios años y que no es lo «suficientemente grave», o que sus episodios individuales no se prolongan lo suficiente, como para «justificar el diagnóstico» de formas leves, moderadas o graves del «trastorno depresivo recurrente».[7] Por su parte, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V) lo denomina «trastorno depresivo persistente» e indica que es una «consolidación» de los trastornos depresivo mayor crónico y distímico descritos en la edición previa de la obra.[8]
Criterios del DSM-V:[8]
- A: estado depresivo presente gran parte del día, la mayoría de los días, por al menos dos años. Un año en niños y adolescentes, que también pueden presentar un estado de ánimo irritable.
- B: junto con lo anterior se presentan dos o más de los siguientes síntomas:
- Cambios en el apetito (aumento o reducción).
- Insomnio o hipersomnio.
- Falta de energía o fatiga.
- Baja autoestima.
- Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
- Sentimientos de desesperanza.
- C: de presentarse, los periodos libres de síntomas no sobrepasan los dos meses seguidos.
- D: durante más de dos años se pueden cumplir con los criterios para un trastorno depresivo mayor.
- E: el individuo nunca ha tenido episodios maníacos o hipomaníacos y no cumple con los criterios para la ciclotimia.
- F: la sintomatología no se ve explicada por otros trastornos, como el esquizoafectivo persistente, el delirante, la esquizofrenia o cualquier otro de su espectro.
- G: no se puede atribuir la sintomatología al abuso de sustancias o a otra condición médica.
- H: la sintomatología causa angustia e impedimentos en áreas del funcionamiento.
Tratamiento
El tratamiento más eficaz es la asociación de fármacos antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas, interpersonales y de grupo.
Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresión mayor, llamada "depresión doble".[9]
Medicamentos
Si el medicamento se considera necesario, los antidepresivos prescritos más comúnmente para este trastorno son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS); es decir, entre otros: fluoxetina (FLUOXAC), sertralina (SERTEX), escitalopram (SELECTIVE), paroxetina (XERENEX), y citalopram (Celexa).[10] Otros antidepresivos que pueden ser utilizados incluyen nuevos agentes de acción doble, como bupropion (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), mirtazapina (Remeron, Avanza), desvenlafaxina (Pristiq) y duloxetina (Cymbalta).
A veces dos medicamentos antidepresivos diferentes son prescritos en conjunto, o un médico puede prescribir un estabilizador del estado de ánimo o medicamento ansiolítico en combinación con un antidepresivo.
Efectos secundarios de los medicamentos
Algunos efectos secundarios para los SSRIs son: disfunción sexual, náusea, diarrea, somnolencia o insomnio, pérdida de memoria a corto plazo y temores. Los medicamentos antidepresivos pueden causar suicidio y agresión en algunos casos, en particular, en niños y adolescentes.[11] Algunos antidepresivos son ineficaces en algunos pacientes. Los antidepresivos más antiguos, como antidepresivos tricíclicos o IMAOs pueden ser usados en estos casos. Los antidepresivos tricíclicos son más eficaces, pero tienen peores efectos secundarios. Los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos son "aumento de peso, sequedad de boca, visión borrosa, disfunción sexual, y presión arterial baja".
Pronóstico
La distimia es una patología que dura años. Son pocas las personas que se recuperan completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente, mejore significativamente el cuadro clínico, precisando el mantenimiento de la terapia de modo crónico.
Véase también
- Portal:Medicina. Contenido relacionado con Medicina.
- Ciclotimia
- Depresión atípica
- Trastorno depresivo mayor
Referencias
- Colman, Andrew M. (2015). A Dictionary of Psychology (en inglés) (Cuarta edición). Oxford: Oxford University Press. p. 230. ISBN 978-0-19-965768-1. Consultado el 31 de enero de 2018.
- Sadock, Sadock y Ruiz, 2015, pp. 380
- Vos, Theo et al. (2012). «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». The Lancet 380 (9859): 2163-2196. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2.
- Hasin, Deborah S.; Fenton, Miriam C.; Weissman, Myrna M. (2011). «17. Epidemiology of depressive disorders». En Ming T. Tsuang, Mauricio Tohen y Peter B. Jones, ed. Textbook in Psychiatric Epidemiology (en inglés) (Tercera edición). Chichester: John Wiley & Sons. pp. 302-303. ISBN 978-0-470-69467-1. doi:10.1002/9780470976739.ch17.
- Kohn, Robert; Rodríguez, Jorge (2009). «Prevalencia y carga de los trastornos mentales en la población adulta de América Latina y el Caribe». En Jorge J. Rodríguez, Robert Kohn y Sergio Aguilar-Gaxiola, ed. Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Washington D. C.: Organización Panamericana de la Salud. p. 22. ISBN 978-92-75-31632-0.
- Dysthymia. Harvard Health Publications. Retrieved on December 12, 2009.
- «CAPÍTULO V: Trastornos mentales y del comportamiento (F34)». ais.paho.org. Organización Panamericana de la Salud. Consultado el 1 de febrero de 2018.
- ↑ Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2014, pp. 168
- Double Depression: Hopelessness Key Component Of Mood Disorder Accessed 2008 July 17
- National Institute of Mental Health
- US Food and Drug Administration: Antidepressant Use in Children, Adolescents, and Adults retrieved 2010 June 3
Bibliografía
- Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) (Quinta edición). Madrid: Editorial Médica Panamericana. ISBN 978-8-4983-5810-0.
- Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott; Ruiz, Pedro (2015). «8. Mood Disorders». Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (en inglés) (Onceava edición). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 347-386. ISBN 978-1-6091-3971-1.
Enlaces externos
- Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre distimia.