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Desarrollo dentario

El desarrollo dentario o dental u odontogénesis es un conjunto de procesos complejos que permiten la erupción de los dientes debido a la modificación histológica y funcional de células totipotentes o totipotenciales. Aunque la tenencia de dientes es común en muchas especies distintas, su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos. En los humanos y en la gran mayoría de los vertebrados, con algunas excepciones, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienzan su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo, en el útero, y la dentición permanente empieza su formación en la vigésima semana.[1]​ Si este desarrollo no se inicia en el lapso prefijado, la odontogénesis es parcial e imperfecta.

Radiografía del tercer, segundo y primer molar permanentes de la mandíbula, de izquierda a derecha, en distintos estadios de desarrollo.

Se ha destinado buena parte del interés investigador en determinar los procesos que inician el desarrollo dentario. Se acepta que el origen embriológico de las piezas dentarias se encuentra en el primer arco branquial.[2]

Visión global

 
Micropreparación histológica mostrando un primordio dental:
A: órgano del esmalte
B: papila dental
C: folículo dentario

El primordio o germen dentario es una agregación de células en diferenciación para constituir el futuro diente.[3]​ Estas células derivan del ectodermo del primer arco branquial y del ectomesénquima de la cresta neural.[2]​ El primordio dentario se organiza en tres zonas: el órgano del esmalte, la papila dentaria y el saco dentario.

El órgano del esmalte

El órgano del esmalte está compuesto del epitelio externo del esmalte, el epitelio interno del esmalte, el retículo estrellado y el estrato intermedio.[3]​ Estas células provocan la producción de esmalte por parte de los ameloblastos y el desarrollo del epitelio reducido del esmalte. Se denomina curva cervical al lugar en el que contactan los epitelios del esmalte interno y externo.[2]​ El crecimiento de las células de dicha curva cervical produce la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig, que determina la aparición de la raíz del diente.

La papila dentaria

La papila dentaria contiene las células que se convertirán en odontoblastos, que son las células que forman la dentina.[3]​ Es más, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona del diente.[2]​ Las células mesenquimatosas de la papila dental son responsables de la formación de la pulpa.

El saco dentario

El saco dentario da lugar a tres entidades importantes: los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos. Los cementoblastos producen el cemento del diente. Los osteoblastos forman el hueso alveolar alrededor de la raíz. Los fibroblastos conducen a la aparición del ligamento periodontal que conecta el órgano dental con el hueso alveolar a través del cemento.[4]

Cronología del desarrollo dentario en humanos

Las tablas inferiores muestran la cronología del desarrollo dentario en humanos.[5]​ Los datos referentes a la calcificación de los dientes deciduos están en semanas de desarrollo uterino. Abreviaturas: s = semanas; m = meses; a = años.

Dientes maxilares
Dentición decidua Incisivo
central
Incisivo
lateral

Canino
Primer
molar
Segundo
molar
Mineralización inicial 14 s 16 s 17 s 15.5 s 19 s
Corona desarrollada 1.5 m 2.5 m 9 m 6 m 11 m
Raíz desarrollada 1.5 a 2 a 3.25 a 2.5 a 3 a
 Dientes mandibulares 
Mineralización inicial 14 s 16 s 17 s 15.5 s 18 s
Corona desarrollada 2.5 m 3 m 9 m 5.5 m 10 m
Raíz desarrollada 1.5 a 1.5 a 3.25 a 2.5 a 3 a
Dientes maxilares
Dentición permanente Incisivo
central
Incisivo
lateral

Canino
Primer
premolar
Segundo
premolar
Primer
molar
Segundo
molar
Tercer
molar
Mineralización inicial 3–4 m 10–12 m 4–5 m 1.5–1.75 a 2–2.25 a al nacer 2.5–3 a 7–9 a
Corona desarrollada 4–5 a 4–5 a 6–7 a 5–6 a 6–7 a 2.5–3 a 7–8 a 12–16 a
Raíz desarrollada 10 a 11 a 13–15 a 12–13 a 12–14 a 9–10 a 14–16 a 18–25 a
 Dientes mandibulares 
Mineralización inicial 3–4 m 3–4 m 4–5 m 1.5–2 a 2.25–2.5 a al nacer 2.5–3 a 8–10 a
Corona desarrollada 4–5 a 4–5 a 6–7 a 5–6 a 6–7 a 2.5–3 a 7–8 a 12–16 a
Raíz desarrollada 9 a 10 a 12–14 a 12–13 a 13–14 a 9–10 a 14–15 a 18–25 a

Formación de los tejidos mineralizados

 
Estructura dentaria sometida a desarrollo. Clave numérica:
1 esmalte
2 dentina
3 pulpa
4 encía
5 cemento
6 hueso
7 vaso sanguíneo
8 nervio

Esmalte

La formación del esmalte o amelogénesis ocurre en el estado de corona del desarrollo dentario. Existe una inducción recíproca entre la formación de la dentina y del esmalte; la de la dentina debe necesariamente suceder antes que la del esmalte. Generalmente, el esmalte se produce en dos etapas: las fases secretora y de maduración.[6]​ Las proteínas y la matriz orgánica comienzan su mineralización en la fase secretora; la fase de maduración completa este proceso.

Durante la fase secretora, los ameloblastos producen proteínas del esmalte para fraguar su matriz, que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina.[4]​ La aparición de este tejido mineralizado, que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de embarazo, inicia la aparición de esmalte en el feto. Los ameloblastos depositan esmalte sobre las zonas adyacentes, externas, a las cúspides. Luego este depósito continúa de dentro hacia fuera.

Durante la fase de maduración, los ameloblastos transportan algunas de las sustancias empleadas en la fase secretora fuera del esmalte. De esta forma, la función de los ameloblastos se convierte ahora en la de transporte de sustancias. Dicho transporte suele consistir en proteínas requeridas para la completa mineralización del diente, como es el caso de la amelogenina, ameloblastina, esmaltina y tuftelina.[4]​ Al final de esta fase el esmalte ya está completamente mineralizado.

Dentina

La formación de la dentina, conocida como dentinogénesis, es la primera característica identificable del estado de corona del desarrollo dentario. La formación de la dentina sucede necesariamente antes de la formación del esmalte. Los distintos estadios en su formación repercuten en la clasificación de los diferentes tipos de dentina: predentina, dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria.

Los odontoblastos, las células que forman la dentina, proceden de la diferenciación de células de la papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz orgánica a su alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte, cercano al área de la futura cúspide del diente. La matriz orgánica posee fibras de colágeno de gran grosor (0.1-0.2 μm).[7]​ Los odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del diente, formando una invaginación denominada proceso odontoblástico.[1]​ Por ello, la dentina se forma centrípetamente. El proceso odontoblástico origina una secreción de cristales de hidroxiapatita, que mineralizan la matriz, en un área laminar denominada predentina, que suele poseer un grosor de 150 μm.[7]

Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa, la dentina primaria se produce de una forma distinta. Los odontoblastos se hipertrofian y colaboran en la elaboración de una matriz extracelular rica en colágeno, que resulta crucial en la nucleación heterogénea durante el proceso de mineralización, si bien también intervienen lípidos, fosfoproteínas y fosfolípidos secretados.[7]

La dentina secundaria se produce después de que surja la raíz dentaria, y finaliza a una velocidad mucho menor y de forma heterogénea a lo largo del diente, si bien su eficacia es mayor en la zona de la corona.[8]​ Este desarrollo continúa de por vida, y puede afectar a la pulpa en individuos ancianos.[9]

La dentina terciaria, también conocida como dentina reparadora, se produce como respuesta a estímulos como las caries o el bruxismo.[10]

 
Sección coronal de una raíz. Nótese la apariencia clara y acelular del cemento.
A: dentina
B: cemento.

Cemento

La formación del cemento se conoce como cementogénesis, y ocurre tardíamente en el desarrollo dentario; las células responsables de este proceso se conocen como cementoblastos. Existen dos tipos de cemento: el acelular y el celular.[11]

El cemento acelular aparece primero en la ontogénesis. Los cementoblastos se diferencian a partir de células foliculares, que solo afloran en la superficie del diente cuando la cubierta epitelial de la raíz de Hertwig ha comenzado a retraerse. Los cementoblastos segregan fibrillas de colágeno a lo largo de la superficie radicular antes de migrar fuera del diente. En cuanto lo hacen, más colágeno es depositado para incrementar la robustez y longitud de las fibras colágenas. No obstante, intervienen también otro tipo de proteínas diferentes, como la sialoproteína del hueso o la osteocalcina, también secretadas.[12]​ La mineralización de esta matriz rica en proteínas fibrilares indica el momento en el cual los cementoblastos migran abandonando el cemento, y estableciéndose en la estructura ligamentaria del periodonto.

El cemento celular se desarrolla después de que la mayoría de los procesos de ontogénesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en contacto con el del arco opuesto.[12]​ Este tipo de cemento se forma alrededor de los ligamentos del periodonto, y por ello, los cementoblastos que segregan la matriz componente del cemento se quedan incluidos en ella, dotándolo del componente de celularidad.

El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los componentes del cemento celular y del acelular. Una hipótesis comúnmente aceptada postula que las células productoras del cemento celular migran del área de hueso adyacente, mientras que las del cemento acelular lo hacen del folículo dentario.[12]​ Sin embargo, existen evidencias de que el cemento celular no suele aparecer en dientes con una única raíz.[12]​ En los premolares y molares, el cemento celular solo se halla en la parte de la raíz más cercana al ápice y en las células interradiculares entre múltiples raíces.

 
Corte histológico de una erupción dental en la boca.
A: Diente
B: Encía
C: Hueso
D: Ligamentos del periodonto

Formación del periodonto

El periodonto, como estructura de soporte del diente, posee como componentes al cemento, ligamentos del periodonto, encía y hueso alveolar. El cemento es la única parte correspondiente al diente. El hueso alveolar rodea las raíces de los dientes proporcionándoles soporte y una oquedad que los albergue. Los ligamentos del periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento. Y, finalmente, la encía es el tejido visible en la cavidad oral que rodea a todas las anteriores estructuras.

Ligamentos del periodonto

Las células del folículo dental evolucionan hasta dar lugar a los ligamentos del periodonto (LPD). Para ello, sucede una cadena de eventos muy variable entre la dentición decidua, o de leche, y entre especies distintas.[12]​ Sin embargo, su formación siempre deriva de los fibroblastos del folículo dentario, fibroblastos que segregan colágeno, que interacciona con las fibras de las superficies del hueso y cemento adyacentes.[4]​ Esta interacción conduce a la íntima relación que permite la erupción del diente. La oclusión, fenómeno consistente en la interacción de la superficie apical de un diente con el inmediatamente relacionado en la vertical, situado en el arco opuesto, afecta a la formación de ligamentos del periodonto, puesto que éstos se generan continuamente. Este hecho, a su vez, genera la aparición de fibras asociadas en fascículos con orientaciones distintas, fundamentalmente horizontales y oblicuas.[12]

Hueso alveolar

Conforme se produce la formación de la raíz y del cemento se produce la generación de nuevo hueso en el área adyacente. En toda osteogénesis las células formadoras de hueso se conocen como osteoblastos, células que, en el caso del hueso alveolar, proceden del folículo dentario.[12]​ De modo similar a la formación del cemento primario, las fibras de colágeno son creadas en la superficie cercana al diente, y permanecen durante el anclaje de los ligamentos.

El hueso alveolar no es una excepción a nivel de la fisiología ósea: aun en un estado de equilibrio se produce continuamente osteogénesis, por parte de los osteoblastos, y reabsorción ósea, por parte de los osteoclastos.[4]​ En el caso de que exista una ortodoncia que presente una resistencia al movimiento dentario, el área de hueso bajo dicha fuerza compresiva poseerá una gran cantidad de osteoclastos, que provocarán una reabsorción ósea neta. En el sentido que oponga menor resistencia se producirá un movimiento óseo resultante de la existencia de una mayor densidad de osteoblastos, por lo que se dará una osteogénesis neta.

Encía

La conexión entre la encía y el diente se conoce como unión dentogingival. Dicha unión posee tres tipos epiteliales: gingival, sucular y epitelio de cohesión. Estos tres tipos forman una masa celular compacta entre el diente y la boca.[1]

Aún se desconoce parte del proceso de formación de la encía; no obstante, se constata la importancia de la aparición de hemidesmosomas entre el epitelio gingival y el diente, de la cual deriva el anclaje epitelial primario.[12]​ Los hemidesmosomas permiten una interacción entre células mediante pequeñas estructuras filamentosas provenientes de los remanentes de los ameloblastos. Cuando esto ocurre, el epitelio de cohesión se diferencia en un pequeño epitelio de esmalte, un producto del órgano del esmalte, y que se prolifera. Esto desemboca en el aumento mantenido del grosor de epitelio de cohesión y del aislamiento de los remanentes de ameloblastos de cualquier fuente trófica. Cuando los ameloblastos degeneran aparece el surco gingival.

Irrigación e inervación

Es habitual que los nervios y vasos sanguíneos discurran paralelos, y que su génesis suceda simultáneamente. No obstante, esto no sucede en el desarrollo dentario, donde existen tasas de desarrollo diferenciales para ambos tipos histológicos.[1]

Inervación

Las fibras nerviosas surgen cerca del diente durante el estado de capuchón y crecen junto con el folículo dentario. Una vez aquí, los nervios se desarrollan alrededor del primordio dentario y entran en la papila cuando la dentinogénesis ha comenzado. Los nervios nunca proliferan en el órgano del esmalte.[1]

Irrigación

Los vasos sanguíneos crecen en el folículo dentario y se introducen en la papila en el estadio de capuchón.[1]​ Grupos de vasos sanguíneos se agrupan en la entrada de la papila dentaria. Su número alcanza un máximo en el comienzo del estadio de corona, y la papila dental finalmente se forma en la pulpa del diente. A lo largo de la vida, la cantidad de tejido pulpar disminuye con la edad.[4]​ El órgano del esmalte está desprovisto de vasos sanguíneos puesto que su origen es epitelial, y los tejidos mineralizados tampoco precisan de aportes tróficos procedentes de la sangre.

Erupción

Se define la erupción del diente como el momento en que sobresale de la encía y es visible. Aunque los investigadores están de acuerdo en que se trata de un proceso complejo, existe incertidumbre sobre el mecanismo inherente a su control.[13]​ Algunas hipótesis han sido rechazadas con el paso del tiempo,[14]​ como, por ejemplo:

  1. el diente sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raíz
  2. el diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de este
  3. el diente es empujado por presión vascular
  4. el diente es empujado por parte del tejido de sostén.

La última hipótesis fue defendida por Harry Sicher, que creyó formalmente en ella desde la década de los treinta hasta la de los cincuenta. Esta hipótesis postulaba que un ligamento, que Sicher observaba en las preparaciones histológicas, era el responsable de la erupción. Más adelante, se comprobó que dicho "ligamento" no era más que un artefacto creado durante la técnica histológica.[14]

La hipótesis ya rechazada que más arraigó fue la de que un número de fuerzas provocaban el desplazamiento de la pieza dental; fundamentalmente, dicha acción se achacaba a los ligamentos del periodonto. Los teóricos suponían que dichos ligamentos promovían la erupción por interacción con las fibras de colágeno y mediante la contracción de los fibroblastos como fuente motora.[14]

Aunque este proceso sucede a distintas edades, según el individuo, existe una válida línea temporal generalizada. Típicamente, los humanos poseen veinte dientes deciduos y 32 permanentes.[15]​ La erupción sucede en tres fases. Durante la primera, conocida como el estadio de dentición decidua, ocurre solo cuando los dientes primarios son visibles. Una vez que el primer diente definitivo sale, existen ambos tipos de dientes (temporales y definitivos) en la boca, y se habla de un periodo de "dentición mixta". Después de que la última pieza de leche caiga, se dice que la dentición remanente es permanente o definitiva.

La dentición primaria comienza con la aparición del incisivo central mandibular, usualmente a los ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, típicamente a los seis años.[5]​ La dentición primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar.[5]

Como norma general, cada seis meses salen cuatro dientes nuevos; los dientes mandibulares se originan antes que los maxilares: y salen antes en mujeres que en varones.[16]​ Durante la fase de dentición decidua, los primordios de dientes permanentes se desarrollan bajo los primeros, cerca del paladar o de la lengua.

La dentición mixta comienza con la aparición del primer molar permanente, generalmente a los seis años de edad.[5]​ Existe una cronología eruptiva diferenciada dependiendo de si se trata de la mandíbula o la maxila. Los dientes maxilares erupcionan generalmente siguiendo este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.

En cambio, los correspondientes a la mandíbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; séptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar.

Puesto que no hay premolares en la dentición temporal, los molares temporales son reemplazados por premolares permanentes.[17]​ Si el diente definitivo sale antes de que el de leche caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en su disposición espacial;[18]​ por ejemplo, puede suceder una maloclusión, que puede ser corregida mediante ortodoncia.

La dentición permanente comienza cuando cae el último diente primario, a los once o doce años, y termina cuando el individuo pierde todos sus dientes (edentulismo). Durante este estadio, los molares terciarios, llamados "muelas del juicio", son frecuentemente extraídos por cirugía debido a la frecuencia de patologías. La caída de los dientes está relacionada, principalmente, con la enfermedad periodontal.[19]

Cronología de la erupción de dientes deciduos y permanentes[5]
Dientes primarios
Incisivo
central
Incisivo
lateral

Canino
Primer
molar
Segundo
molar
Dientes maxilares 10 meses 11 meses 19 meses 16 meses 29 meses
Dientes mandibulares 8 meses 13 meses 20 meses 16 meses 27 meses
Dientes permanentes
Incisivo
central
Incisivo
lateral

Canino
Primer
premolar
Segundo
premolar
Primer
molar
Segundo
molar
Tercer
molar
Dientes maxilares 7-8 años 8-9 años 11-12 años 10-11 años 10-12 años 6-7 años 12-13 años 17-21 años
Dientes mandibulares 6–7 años 7–8 años 9–10 años 10–12 años 11–12 años 6–7 años 11–13  años 17–21 años

Nutrición y desarrollo dentario

La nutrición afecta al desarrollo dentario, como es habitual en otros aspectos fisiológicos de crecimiento. Los nutrientes esenciales implicados en el mantenimiento de una fisiología dental correcta son el calcio, fósforo, flúor y las vitaminas A, C y D.[20]​ El calcio y fósforo, como componentes de los cristales de hidroxiapatita, son necesarios estructuralmente; sus niveles séricos están controlados, entre otros factores, por la vitamina D. La vitamina A es necesaria para la formación de queratina, tal y como la vitamina C lo es para el colágeno. El flúor se incorpora en los cristales de hidroxiapatita incrementando su resistencia a la desmineralización.[4]

Las deficiencias en dichos nutrientes puede repercutir en muchos aspectos del desarrollo dentario.[21]​ Cuando se da una carencia de calcio, fósforo o vitamina D, se produce una desmineralización que debilita la estructura. Un déficit de vitamina A puede ocasionar una reducción de la cantidad de esmalte formado. Un nivel bajo de flúor produce una mayor desmineralización por exposición a entornos ácidos, e incluso retrasa la remineralización. No obstante, un exceso de flúor puede ocasionar patologías, como es el caso de la fluorosis.

Anomalías

Existen varias anormalidades dentarias relacionadas con una odontogénesis defectuosa.

Anodoncia, hipodoncia y oligodoncia

 
Presentación clínica de paciente con oligodoncia.

Anodoncia es la ausencia del total de dientes. La hipodoncia es la ausencia de hasta 6 elementos dentarios mientras que la oligodoncia es la ausencia de más de 6 elementos dentarios. [22][23]

La anodoncia es rara, y generalmente está asociada a la displasia ectodérmica hereditaria, mientras que la hipodoncia, que es la enfermedad dentaria por fallo en el desarrollo más común (pues afecta al 3,5-8.0 % de la población, descontando los casos referidos a la muela del juicio). La ausencia del tercer molar es muy común: tanto es así que afecta al 20-23 % de la población, seguida en prevalencia por la relativa al segundo molar y al incisivo lateral. La hipodoncia es a menudo acompañada por una falta de lámina dental, lo cual provoca una mayor vulnerabilidad a los factores externos, como pueden ser la quimioterapia o un proceso infectivo, o bien a síndromes como el de Down o el de Crouzon.[24]

Hiperdontia

Se conoce como hiperdontia o dientes supernumerarios al fenómeno caracterizado por la aparición de dientes extra. Sucede en el 1-3 % de la población caucásica, siendo más común en Asia.[24]​ Aproximadamente un 86 % de dichos casos implican a un solo diente, generalmente situado en la maxila, en la zona de inserción del incisivo.[25]​ Se cree que la hiperdontia está relacionada con un exceso de lámina dental.

Hipoplasia del esmalte dental

 
Hipoplasia irreversible del esmalte dental causada por la enfermedad celíaca no tratada, evitable con un diagnóstico temprano. Puede ser el único signo, en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo. Normalmente es confundida con la fluorosis u otras causas.[26][27][28][29][30]

La hipoplasia del esmalte o hipo-mineralización se define como un defecto en el desarrollo de este tejido. Ocurre antes de la erupción dentaria, como resultado de un trastorno en su formación, y es irreversible. Puede ser causada por diversos factores, tales como carencias nutricionales, ciertas enfermedades (enfermedad celíaca no reconocida o tardíamente diagnosticada, sarampión, varicela, sífilis congénita, infecciones), hipocalcemia, nacimiento prematuro, ingestión de fluoruro o traumatismos en los dientes de leche.[27][28][31][32][33][34]

En el caso de la enfermedad celíaca, la causa no está relacionada con defectos nutricionales, ya que esta enfermedad cursa sin malabsorción en la gran mayoría de las personas, sino que los defectos en el esmalte dental se deben principalmente al desarrollo de anticuerpos anti-esmalte (anticuerpos fabricados por el propio organismo, que atacan y destruyen por error el esmalte dental).[32]​ La hipoplasia dental, que puede afectar tanto a los dientes de leche como a los dientes definitivos, puede constituir el único signo que indique la presencia de la enfermedad celíaca, en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo. Se caracteriza por lesiones simétricas: si aparecen en el diente/molar derecho, también lo hacen en su opuesto al lado izquierdo. Consisten en decoloración (manchas blancas, amarillas o marrones), esmalte débil, bandas o picaduras del esmalte, o dientes translúcidos. La gran mayoría de los dentistas desconocen que están provocadas por la enfermedad celíaca y las atribuyen por error a una fluorosis dental, a que la madre tomó tetraciclina o a otras causas. Una adecuada formación del dentista es, por tanto, fundamental en estos casos para orientar el diagnóstico de la enfermeda celíaca y prevenir sus complicaciones, que pueden afectar a cualquier órgano del cuerpo (incluyendo diversos tipos de cánceres), evitables con un diagnóstico a tiempo.[26][27][28][29][32][34]

Los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH por sus siglas en inglés) incluyen en el protocolo diagnóstico de la enfermedad celíaca el examen dental para evaluar la presencia de hipoplasias del esmalte, por su alta asociación con la enfermedad celíaca.[35]

Otras

Otras anomalías incluyen la amelogénesis imperfecta y la dentinogénesis imperfecta.

Desarrollo dentario en animales

 
Sistema dentario de un roedor con dentición de crecimiento continuo.

En general, el desarrollo dentario en humanos es similar al de otros mamíferos: solo divergen en morfología, número, cronología de erupción y tipo de dientes (en definitiva, en la fórmula dentaria); en cambio, no hay diferencias en los procesos ontogenéticos.

La formación del esmalte en mamíferos no humanos es idéntica a la antes descrita. Los ameloblastos y el órgano del esmalte, incluyendo a la papila dental, siguen una fisiología similar.[36]​ No obstante, si bien los ameloblastos mueren en humanos y otros mamíferos impidiendo la ulterior formación del esmalte, esto es posible en roedores.[37]​ Además, los incisivos de los roedores están divididos en dos mitades, la parte labial está cubierta por esmalte y asemeja a una corona, mientras que la parte lingual está formada por dentina y recuerda a la raíz; el desarrollo de ambas estructuras es simultáneo y continuo a lo largo de la vida del individuo.

La distribución de los minerales en el esmalte de roedores es distinta de la presente en monos, perros, cerdos y humanos. En los dientes de los caballos, las capas de esmalte y dentina están entrelazadas, lo que los dota de mayor resistencia e incrementa su durabilidad.[38]

La presencia de un alveolo dentario solo se da en mamíferos y cocodrilos.[12]​ Los manatíes poseen unos molares mandibulares que se desarrollan de forma independiente a la mandíbula, estando separados por tejido blando; esto ocurre también en los dientes de sustitución continua de elefantes.

A diferencia de otros animales, los dientes de los tiburones se renuevan continuamente a lo largo de la vida del individuo mediante una fisiología absolutamente peculiar y singular.[39]​ Puesto que sus dientes carecen de raíces, los tiburones pierden fácilmente los dientes en sus comportamientos de depredación (tanto es así que se estima que un solo tiburón pierde 2400 dientes al año),[40]​ por lo que deben ser continuamente repuestos.[41]

Véase también

Referencias

  1. Cate, A. R. Oral Histology: development, structure, and function. Quinta edición, 1998, pp. 93-95. ISBN 0-8151-2952-1.
  2. Cate, A. R. Oral Histology: development, structure, and function. Quinta edición, 1998, pp. 81, 86 y 102. ISBN 0-8151-2952-1.
  3. University of Texas Medical Branch http://cellbio.utmb.edu/microanatomy/digestive/tooth.htm el 3 de febrero de 2007 en Wayback Machine.
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  5. Ash, Major M. y Stanley J. Nelson. Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology, and Occlusion. Octava edición, 2003, pp. 32-53. ISBN 0-7216-9382-2.
  6. Cate, A. R. Oral Histology: development, structure, and function. Quinta edición, 1998, p. 197. ISBN 0-8151-2952-1.
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  8. Summit, James B., J. William Robbins y Richard S. Schwartz. Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach. Segunda edición. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc. 2001, p. 13. ISBN 0-86715-382-2.
  9. Cate, A. R. Oral Histology: development, structure, and function. Quinta edición, 1998, p. 128. ISBN 0-8151-2952-1.
  10. Summit, James B., J. William Robbins y Richard S. Schwartz. Fundamentals of Operative Dentistry: A Contemporary Approach. Segunda edición. Carol Stream, Illinois, Quintessence Publishing Co, Inc. 2001, p. 183. ISBN 0-86715-382-2.
  11. Johnson, Clarke. Biology of the Human Dentition el 30 de octubre de 2015 en Wayback Machine., 1998, p. 183.
  12. Cate, A. R. Oral Histology: development, structure, and function. Quinta edición, 1998, pp. 236-248. ISBN 0-8151-2952-1.
  13. Riolo, Michael L. y James K. Avery. Essentials for Orthodontic Practice. Primera edición, 2003, p. 142. ISBN 0-9720546-0-X.
  14. Harris, Edward F. Craniofacial Growth and Development. Tooth Eruption, 2002, pp. 1-5
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  17. Monthly Microscopy Explorations, http://www.charfac.umn.edu/MMS/ProjectMicro/Explorations/Jan1998.html el 18 de mayo de 2006 en Wayback Machine.: Enero 1998. Consultado el 12 de diciembre de 2005.
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Enlaces externos

  •   Datos: Q769266

desarrollo, dentario, desarrollo, dentario, dental, odontogénesis, conjunto, procesos, complejos, permiten, erupción, dientes, debido, modificación, histológica, funcional, células, totipotentes, totipotenciales, aunque, tenencia, dientes, común, muchas, espec. El desarrollo dentario o dental u odontogenesis es un conjunto de procesos complejos que permiten la erupcion de los dientes debido a la modificacion histologica y funcional de celulas totipotentes o totipotenciales Aunque la tenencia de dientes es comun en muchas especies distintas su desarrollo dentario es bastante parecido al de los humanos En los humanos y en la gran mayoria de los vertebrados con algunas excepciones se requiere de la presencia de esmalte dentina cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo el cual sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal Los dientes de leche o deciduos comienzan su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo en el utero y la denticion permanente empieza su formacion en la vigesima semana 1 Si este desarrollo no se inicia en el lapso prefijado la odontogenesis es parcial e imperfecta Radiografia del tercer segundo y primer molar permanentes de la mandibula de izquierda a derecha en distintos estadios de desarrollo Se ha destinado buena parte del interes investigador en determinar los procesos que inician el desarrollo dentario Se acepta que el origen embriologico de las piezas dentarias se encuentra en el primer arco branquial 2 Indice 1 Vision global 1 1 El organo del esmalte 1 2 La papila dentaria 1 3 El saco dentario 2 Cronologia del desarrollo dentario en humanos 3 Formacion de los tejidos mineralizados 3 1 Esmalte 3 2 Dentina 3 3 Cemento 4 Formacion del periodonto 4 1 Ligamentos del periodonto 4 2 Hueso alveolar 4 3 Encia 5 Irrigacion e inervacion 5 1 Inervacion 5 2 Irrigacion 6 Erupcion 7 Nutricion y desarrollo dentario 8 Anomalias 8 1 Anodoncia hipodoncia y oligodoncia 8 2 Hiperdontia 8 3 Hipoplasia del esmalte dental 8 4 Otras 9 Desarrollo dentario en animales 10 Vease tambien 11 Referencias 12 Enlaces externosVision global Editar Micropreparacion histologica mostrando un primordio dental A organo del esmalte B papila dental C foliculo dentario El primordio o germen dentario es una agregacion de celulas en diferenciacion para constituir el futuro diente 3 Estas celulas derivan del ectodermo del primer arco branquial y del ectomesenquima de la cresta neural 2 El primordio dentario se organiza en tres zonas el organo del esmalte la papila dentaria y el saco dentario El organo del esmalte Editar El organo del esmalte esta compuesto del epitelio externo del esmalte el epitelio interno del esmalte el reticulo estrellado y el estrato intermedio 3 Estas celulas provocan la produccion de esmalte por parte de los ameloblastos y el desarrollo del epitelio reducido del esmalte Se denomina curva cervical al lugar en el que contactan los epitelios del esmalte interno y externo 2 El crecimiento de las celulas de dicha curva cervical produce la cubierta epitelial de la raiz de Hertwig que determina la aparicion de la raiz del diente La papila dentaria Editar La papila dentaria contiene las celulas que se convertiran en odontoblastos que son las celulas que forman la dentina 3 Es mas la union entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona del diente 2 Las celulas mesenquimatosas de la papila dental son responsables de la formacion de la pulpa El saco dentario Editar El saco dentario da lugar a tres entidades importantes los cementoblastos osteoblastos y fibroblastos Los cementoblastos producen el cemento del diente Los osteoblastos forman el hueso alveolar alrededor de la raiz Los fibroblastos conducen a la aparicion del ligamento periodontal que conecta el organo dental con el hueso alveolar a traves del cemento 4 Cronologia del desarrollo dentario en humanos EditarLas tablas inferiores muestran la cronologia del desarrollo dentario en humanos 5 Los datos referentes a la calcificacion de los dientes deciduos estan en semanas de desarrollo uterino Abreviaturas s semanas m meses a anos Dientes maxilaresDenticion decidua Incisivocentral Incisivolateral Canino Primermolar SegundomolarMineralizacion inicial 14 s 16 s 17 s 15 5 s 19 sCorona desarrollada 1 5 m 2 5 m 9 m 6 m 11 mRaiz desarrollada 1 5 a 2 a 3 25 a 2 5 a 3 a Dientes mandibulares Mineralizacion inicial 14 s 16 s 17 s 15 5 s 18 sCorona desarrollada 2 5 m 3 m 9 m 5 5 m 10 mRaiz desarrollada 1 5 a 1 5 a 3 25 a 2 5 a 3 aDientes maxilaresDenticion permanente Incisivocentral Incisivolateral Canino Primerpremolar Segundopremolar Primermolar Segundomolar TercermolarMineralizacion inicial 3 4 m 10 12 m 4 5 m 1 5 1 75 a 2 2 25 a al nacer 2 5 3 a 7 9 aCorona desarrollada 4 5 a 4 5 a 6 7 a 5 6 a 6 7 a 2 5 3 a 7 8 a 12 16 aRaiz desarrollada 10 a 11 a 13 15 a 12 13 a 12 14 a 9 10 a 14 16 a 18 25 a Dientes mandibulares Mineralizacion inicial 3 4 m 3 4 m 4 5 m 1 5 2 a 2 25 2 5 a al nacer 2 5 3 a 8 10 aCorona desarrollada 4 5 a 4 5 a 6 7 a 5 6 a 6 7 a 2 5 3 a 7 8 a 12 16 aRaiz desarrollada 9 a 10 a 12 14 a 12 13 a 13 14 a 9 10 a 14 15 a 18 25 aFormacion de los tejidos mineralizados Editar Estructura dentaria sometida a desarrollo Clave numerica 1 esmalte 2 dentina 3 pulpa 4 encia 5 cemento 6 hueso 7 vaso sanguineo 8 nervio Esmalte Editar Articulo principal Amelogenesis La formacion del esmalte o amelogenesis ocurre en el estado de corona del desarrollo dentario Existe una induccion reciproca entre la formacion de la dentina y del esmalte la de la dentina debe necesariamente suceder antes que la del esmalte Generalmente el esmalte se produce en dos etapas las fases secretora y de maduracion 6 Las proteinas y la matriz organica comienzan su mineralizacion en la fase secretora la fase de maduracion completa este proceso Durante la fase secretora los ameloblastos producen proteinas del esmalte para fraguar su matriz que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina 4 La aparicion de este tejido mineralizado que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de embarazo inicia la aparicion de esmalte en el feto Los ameloblastos depositan esmalte sobre las zonas adyacentes externas a las cuspides Luego este deposito continua de dentro hacia fuera Durante la fase de maduracion los ameloblastos transportan algunas de las sustancias empleadas en la fase secretora fuera del esmalte De esta forma la funcion de los ameloblastos se convierte ahora en la de transporte de sustancias Dicho transporte suele consistir en proteinas requeridas para la completa mineralizacion del diente como es el caso de la amelogenina ameloblastina esmaltina y tuftelina 4 Al final de esta fase el esmalte ya esta completamente mineralizado Dentina Editar Articulo principal Dentinogenesis La formacion de la dentina conocida como dentinogenesis es la primera caracteristica identificable del estado de corona del desarrollo dentario La formacion de la dentina sucede necesariamente antes de la formacion del esmalte Los distintos estadios en su formacion repercuten en la clasificacion de los diferentes tipos de dentina predentina dentina primaria dentina secundaria y dentina terciaria Los odontoblastos las celulas que forman la dentina proceden de la diferenciacion de celulas de la papila dentaria que empiezan a segregar una matriz organica a su alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte cercano al area de la futura cuspide del diente La matriz organica posee fibras de colageno de gran grosor 0 1 0 2 mm 7 Los odontoblastos comienzan a migrar hacia el centro del diente formando una invaginacion denominada proceso odontoblastico 1 Por ello la dentina se forma centripetamente El proceso odontoblastico origina una secrecion de cristales de hidroxiapatita que mineralizan la matriz en un area laminar denominada predentina que suele poseer un grosor de 150 mm 7 Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa la dentina primaria se produce de una forma distinta Los odontoblastos se hipertrofian y colaboran en la elaboracion de una matriz extracelular rica en colageno que resulta crucial en la nucleacion heterogenea durante el proceso de mineralizacion si bien tambien intervienen lipidos fosfoproteinas y fosfolipidos secretados 7 La dentina secundaria se produce despues de que surja la raiz dentaria y finaliza a una velocidad mucho menor y de forma heterogenea a lo largo del diente si bien su eficacia es mayor en la zona de la corona 8 Este desarrollo continua de por vida y puede afectar a la pulpa en individuos ancianos 9 La dentina terciaria tambien conocida como dentina reparadora se produce como respuesta a estimulos como las caries o el bruxismo 10 Seccion coronal de una raiz Notese la apariencia clara y acelular del cemento A dentinaB cemento Cemento Editar La formacion del cemento se conoce como cementogenesis y ocurre tardiamente en el desarrollo dentario las celulas responsables de este proceso se conocen como cementoblastos Existen dos tipos de cemento el acelular y el celular 11 El cemento acelular aparece primero en la ontogenesis Los cementoblastos se diferencian a partir de celulas foliculares que solo afloran en la superficie del diente cuando la cubierta epitelial de la raiz de Hertwig ha comenzado a retraerse Los cementoblastos segregan fibrillas de colageno a lo largo de la superficie radicular antes de migrar fuera del diente En cuanto lo hacen mas colageno es depositado para incrementar la robustez y longitud de las fibras colagenas No obstante intervienen tambien otro tipo de proteinas diferentes como la sialoproteina del hueso o la osteocalcina tambien secretadas 12 La mineralizacion de esta matriz rica en proteinas fibrilares indica el momento en el cual los cementoblastos migran abandonando el cemento y estableciendose en la estructura ligamentaria del periodonto El cemento celular se desarrolla despues de que la mayoria de los procesos de ontogenesis dentaria hayan finalizado de hecho lo hace cuando el diente se pone en contacto con el del arco opuesto 12 Este tipo de cemento se forma alrededor de los ligamentos del periodonto y por ello los cementoblastos que segregan la matriz componente del cemento se quedan incluidos en ella dotandolo del componente de celularidad El origen de los cementoblastos parece ser distinto para los componentes del cemento celular y del acelular Una hipotesis comunmente aceptada postula que las celulas productoras del cemento celular migran del area de hueso adyacente mientras que las del cemento acelular lo hacen del foliculo dentario 12 Sin embargo existen evidencias de que el cemento celular no suele aparecer en dientes con una unica raiz 12 En los premolares y molares el cemento celular solo se halla en la parte de la raiz mas cercana al apice y en las celulas interradiculares entre multiples raices Corte histologico de una erupcion dental en la boca A Diente B Encia C Hueso D Ligamentos del periodontoFormacion del periodonto EditarEl periodonto como estructura de soporte del diente posee como componentes al cemento ligamentos del periodonto encia y hueso alveolar El cemento es la unica parte correspondiente al diente El hueso alveolar rodea las raices de los dientes proporcionandoles soporte y una oquedad que los albergue Los ligamentos del periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento Y finalmente la encia es el tejido visible en la cavidad oral que rodea a todas las anteriores estructuras Ligamentos del periodonto Editar Las celulas del foliculo dental evolucionan hasta dar lugar a los ligamentos del periodonto LPD Para ello sucede una cadena de eventos muy variable entre la denticion decidua o de leche y entre especies distintas 12 Sin embargo su formacion siempre deriva de los fibroblastos del foliculo dentario fibroblastos que segregan colageno que interacciona con las fibras de las superficies del hueso y cemento adyacentes 4 Esta interaccion conduce a la intima relacion que permite la erupcion del diente La oclusion fenomeno consistente en la interaccion de la superficie apical de un diente con el inmediatamente relacionado en la vertical situado en el arco opuesto afecta a la formacion de ligamentos del periodonto puesto que estos se generan continuamente Este hecho a su vez genera la aparicion de fibras asociadas en fasciculos con orientaciones distintas fundamentalmente horizontales y oblicuas 12 Hueso alveolar Editar Conforme se produce la formacion de la raiz y del cemento se produce la generacion de nuevo hueso en el area adyacente En toda osteogenesis las celulas formadoras de hueso se conocen como osteoblastos celulas que en el caso del hueso alveolar proceden del foliculo dentario 12 De modo similar a la formacion del cemento primario las fibras de colageno son creadas en la superficie cercana al diente y permanecen durante el anclaje de los ligamentos El hueso alveolar no es una excepcion a nivel de la fisiologia osea aun en un estado de equilibrio se produce continuamente osteogenesis por parte de los osteoblastos y reabsorcion osea por parte de los osteoclastos 4 En el caso de que exista una ortodoncia que presente una resistencia al movimiento dentario el area de hueso bajo dicha fuerza compresiva poseera una gran cantidad de osteoclastos que provocaran una reabsorcion osea neta En el sentido que oponga menor resistencia se producira un movimiento oseo resultante de la existencia de una mayor densidad de osteoblastos por lo que se dara una osteogenesis neta Encia Editar La conexion entre la encia y el diente se conoce como union dentogingival Dicha union posee tres tipos epiteliales gingival sucular y epitelio de cohesion Estos tres tipos forman una masa celular compacta entre el diente y la boca 1 Aun se desconoce parte del proceso de formacion de la encia no obstante se constata la importancia de la aparicion de hemidesmosomas entre el epitelio gingival y el diente de la cual deriva el anclaje epitelial primario 12 Los hemidesmosomas permiten una interaccion entre celulas mediante pequenas estructuras filamentosas provenientes de los remanentes de los ameloblastos Cuando esto ocurre el epitelio de cohesion se diferencia en un pequeno epitelio de esmalte un producto del organo del esmalte y que se prolifera Esto desemboca en el aumento mantenido del grosor de epitelio de cohesion y del aislamiento de los remanentes de ameloblastos de cualquier fuente trofica Cuando los ameloblastos degeneran aparece el surco gingival Irrigacion e inervacion EditarEs habitual que los nervios y vasos sanguineos discurran paralelos y que su genesis suceda simultaneamente No obstante esto no sucede en el desarrollo dentario donde existen tasas de desarrollo diferenciales para ambos tipos histologicos 1 Inervacion Editar Las fibras nerviosas surgen cerca del diente durante el estado de capuchon y crecen junto con el foliculo dentario Una vez aqui los nervios se desarrollan alrededor del primordio dentario y entran en la papila cuando la dentinogenesis ha comenzado Los nervios nunca proliferan en el organo del esmalte 1 Irrigacion Editar Los vasos sanguineos crecen en el foliculo dentario y se introducen en la papila en el estadio de capuchon 1 Grupos de vasos sanguineos se agrupan en la entrada de la papila dentaria Su numero alcanza un maximo en el comienzo del estadio de corona y la papila dental finalmente se forma en la pulpa del diente A lo largo de la vida la cantidad de tejido pulpar disminuye con la edad 4 El organo del esmalte esta desprovisto de vasos sanguineos puesto que su origen es epitelial y los tejidos mineralizados tampoco precisan de aportes troficos procedentes de la sangre Erupcion EditarSe define la erupcion del diente como el momento en que sobresale de la encia y es visible Aunque los investigadores estan de acuerdo en que se trata de un proceso complejo existe incertidumbre sobre el mecanismo inherente a su control 13 Algunas hipotesis han sido rechazadas con el paso del tiempo 14 como por ejemplo el diente sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raiz el diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de este el diente es empujado por presion vascular el diente es empujado por parte del tejido de sosten La ultima hipotesis fue defendida por Harry Sicher que creyo formalmente en ella desde la decada de los treinta hasta la de los cincuenta Esta hipotesis postulaba que un ligamento que Sicher observaba en las preparaciones histologicas era el responsable de la erupcion Mas adelante se comprobo que dicho ligamento no era mas que un artefacto creado durante la tecnica histologica 14 La hipotesis ya rechazada que mas arraigo fue la de que un numero de fuerzas provocaban el desplazamiento de la pieza dental fundamentalmente dicha accion se achacaba a los ligamentos del periodonto Los teoricos suponian que dichos ligamentos promovian la erupcion por interaccion con las fibras de colageno y mediante la contraccion de los fibroblastos como fuente motora 14 Aunque este proceso sucede a distintas edades segun el individuo existe una valida linea temporal generalizada Tipicamente los humanos poseen veinte dientes deciduos y 32 permanentes 15 La erupcion sucede en tres fases Durante la primera conocida como el estadio de denticion decidua ocurre solo cuando los dientes primarios son visibles Una vez que el primer diente definitivo sale existen ambos tipos de dientes temporales y definitivos en la boca y se habla de un periodo de denticion mixta Despues de que la ultima pieza de leche caiga se dice que la denticion remanente es permanente o definitiva La denticion primaria comienza con la aparicion del incisivo central mandibular usualmente a los ocho meses y acaba con el primer molar permanente tipicamente a los seis anos 5 La denticion primaria suele originarse en este orden primero el incisivo central segundo el incisivo lateral tercero el canino cuarto el segundo molar 5 Como norma general cada seis meses salen cuatro dientes nuevos los dientes mandibulares se originan antes que los maxilares y salen antes en mujeres que en varones 16 Durante la fase de denticion decidua los primordios de dientes permanentes se desarrollan bajo los primeros cerca del paladar o de la lengua La denticion mixta comienza con la aparicion del primer molar permanente generalmente a los seis anos de edad 5 Existe una cronologia eruptiva diferenciada dependiendo de si se trata de la mandibula o la maxila Los dientes maxilares erupcionan generalmente siguiendo este orden primero el primer molar segundo el incisivo central tercero el incisivo lateral cuarto el primer premolar quinto el segundo premolar sexto el canino septimo el segundo molar y octavo el tercer molar En cambio los correspondientes a la mandibula lo hacen en este orden primero el primer molar segundo el incisivo central tercero el incisivo lateral cuarto el canino quinto el primer premolar sexto el segundo premolar septimo el segundo molar y octavo el tercer molar Puesto que no hay premolares en la denticion temporal los molares temporales son reemplazados por premolares permanentes 17 Si el diente definitivo sale antes de que el de leche caiga puede existir un deficit de espacio que provoque desarreglos en su disposicion espacial 18 por ejemplo puede suceder una maloclusion que puede ser corregida mediante ortodoncia La denticion permanente comienza cuando cae el ultimo diente primario a los once o doce anos y termina cuando el individuo pierde todos sus dientes edentulismo Durante este estadio los molares terciarios llamados muelas del juicio son frecuentemente extraidos por cirugia debido a la frecuencia de patologias La caida de los dientes esta relacionada principalmente con la enfermedad periodontal 19 Cronologia de la erupcion de dientes deciduos y permanentes 5 Dientes primariosIncisivocentral Incisivolateral Canino Primermolar SegundomolarDientes maxilares 10 meses 11 meses 19 meses 16 meses 29 mesesDientes mandibulares 8 meses 13 meses 20 meses 16 meses 27 mesesDientes permanentesIncisivocentral Incisivolateral Canino Primerpremolar Segundopremolar Primermolar Segundomolar TercermolarDientes maxilares 7 8 anos 8 9 anos 11 12 anos 10 11 anos 10 12 anos 6 7 anos 12 13 anos 17 21 anosDientes mandibulares 6 7 anos 7 8 anos 9 10 anos 10 12 anos 11 12 anos 6 7 anos 11 13 anos 17 21 anosNutricion y desarrollo dentario EditarLa nutricion afecta al desarrollo dentario como es habitual en otros aspectos fisiologicos de crecimiento Los nutrientes esenciales implicados en el mantenimiento de una fisiologia dental correcta son el calcio fosforo fluor y las vitaminas A C y D 20 El calcio y fosforo como componentes de los cristales de hidroxiapatita son necesarios estructuralmente sus niveles sericos estan controlados entre otros factores por la vitamina D La vitamina A es necesaria para la formacion de queratina tal y como la vitamina C lo es para el colageno El fluor se incorpora en los cristales de hidroxiapatita incrementando su resistencia a la desmineralizacion 4 Las deficiencias en dichos nutrientes puede repercutir en muchos aspectos del desarrollo dentario 21 Cuando se da una carencia de calcio fosforo o vitamina D se produce una desmineralizacion que debilita la estructura Un deficit de vitamina A puede ocasionar una reduccion de la cantidad de esmalte formado Un nivel bajo de fluor produce una mayor desmineralizacion por exposicion a entornos acidos e incluso retrasa la remineralizacion No obstante un exceso de fluor puede ocasionar patologias como es el caso de la fluorosis Anomalias EditarExisten varias anormalidades dentarias relacionadas con una odontogenesis defectuosa Anodoncia hipodoncia y oligodoncia Editar Presentacion clinica de paciente con oligodoncia Anodoncia es la ausencia del total de dientes La hipodoncia es la ausencia de hasta 6 elementos dentarios mientras que la oligodoncia es la ausencia de mas de 6 elementos dentarios 22 23 La anodoncia es rara y generalmente esta asociada a la displasia ectodermica hereditaria mientras que la hipodoncia que es la enfermedad dentaria por fallo en el desarrollo mas comun pues afecta al 3 5 8 0 de la poblacion descontando los casos referidos a la muela del juicio La ausencia del tercer molar es muy comun tanto es asi que afecta al 20 23 de la poblacion seguida en prevalencia por la relativa al segundo molar y al incisivo lateral La hipodoncia es a menudo acompanada por una falta de lamina dental lo cual provoca una mayor vulnerabilidad a los factores externos como pueden ser la quimioterapia o un proceso infectivo o bien a sindromes como el de Down o el de Crouzon 24 Hiperdontia Editar Se conoce como hiperdontia o dientes supernumerarios al fenomeno caracterizado por la aparicion de dientes extra Sucede en el 1 3 de la poblacion caucasica siendo mas comun en Asia 24 Aproximadamente un 86 de dichos casos implican a un solo diente generalmente situado en la maxila en la zona de insercion del incisivo 25 Se cree que la hiperdontia esta relacionada con un exceso de lamina dental Hipoplasia del esmalte dental Editar Hipoplasia irreversible del esmalte dental causada por la enfermedad celiaca no tratada evitable con un diagnostico temprano Puede ser el unico signo en ausencia de sintomas digestivos o de otro tipo Normalmente es confundida con la fluorosis u otras causas 26 27 28 29 30 La hipoplasia del esmalte o hipo mineralizacion se define como un defecto en el desarrollo de este tejido Ocurre antes de la erupcion dentaria como resultado de un trastorno en su formacion y es irreversible Puede ser causada por diversos factores tales como carencias nutricionales ciertas enfermedades enfermedad celiaca no reconocida o tardiamente diagnosticada sarampion varicela sifilis congenita infecciones hipocalcemia nacimiento prematuro ingestion de fluoruro o traumatismos en los dientes de leche 27 28 31 32 33 34 En el caso de la enfermedad celiaca la causa no esta relacionada con defectos nutricionales ya que esta enfermedad cursa sin malabsorcion en la gran mayoria de las personas sino que los defectos en el esmalte dental se deben principalmente al desarrollo de anticuerpos anti esmalte anticuerpos fabricados por el propio organismo que atacan y destruyen por error el esmalte dental 32 La hipoplasia dental que puede afectar tanto a los dientes de leche como a los dientes definitivos puede constituir el unico signo que indique la presencia de la enfermedad celiaca en ausencia de sintomas digestivos o de otro tipo Se caracteriza por lesiones simetricas si aparecen en el diente molar derecho tambien lo hacen en su opuesto al lado izquierdo Consisten en decoloracion manchas blancas amarillas o marrones esmalte debil bandas o picaduras del esmalte o dientes translucidos La gran mayoria de los dentistas desconocen que estan provocadas por la enfermedad celiaca y las atribuyen por error a una fluorosis dental a que la madre tomo tetraciclina o a otras causas Una adecuada formacion del dentista es por tanto fundamental en estos casos para orientar el diagnostico de la enfermeda celiaca y prevenir sus complicaciones que pueden afectar a cualquier organo del cuerpo incluyendo diversos tipos de canceres evitables con un diagnostico a tiempo 26 27 28 29 32 34 Los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos NIH por sus siglas en ingles incluyen en el protocolo diagnostico de la enfermedad celiaca el examen dental para evaluar la presencia de hipoplasias del esmalte por su alta asociacion con la enfermedad celiaca 35 Otras Editar Otras anomalias incluyen la amelogenesis imperfecta y la dentinogenesis imperfecta Desarrollo dentario en animales Editar Sistema dentario de un roedor con denticion de crecimiento continuo En general el desarrollo dentario en humanos es similar al de otros mamiferos solo divergen en morfologia numero cronologia de erupcion y tipo de dientes en definitiva en la formula dentaria en cambio no hay diferencias en los procesos ontogeneticos La formacion del esmalte en mamiferos no humanos es identica a la antes descrita Los ameloblastos y el organo del esmalte incluyendo a la papila dental siguen una fisiologia similar 36 No obstante si bien los ameloblastos mueren en humanos y otros mamiferos impidiendo la ulterior formacion del esmalte esto es posible en roedores 37 Ademas los incisivos de los roedores estan divididos en dos mitades la parte labial esta cubierta por esmalte y asemeja a una corona mientras que la parte lingual esta formada por dentina y recuerda a la raiz el desarrollo de ambas estructuras es simultaneo y continuo a lo largo de la vida del individuo La distribucion de los minerales en el esmalte de roedores es distinta de la presente en monos perros cerdos y humanos En los dientes de los caballos las capas de esmalte y dentina estan entrelazadas lo que los dota de mayor resistencia e incrementa su durabilidad 38 La presencia de un alveolo dentario solo se da en mamiferos y cocodrilos 12 Los manaties poseen unos molares mandibulares que se desarrollan de forma independiente a la mandibula estando separados por tejido blando esto ocurre tambien en los dientes de sustitucion continua de elefantes A diferencia de otros animales los dientes de los tiburones se renuevan continuamente a lo largo de la vida del individuo mediante una fisiologia absolutamente peculiar y singular 39 Puesto que sus dientes carecen de raices los tiburones pierden facilmente los dientes en sus comportamientos de depredacion tanto es asi que se estima que un solo tiburon pierde 2400 dientes al ano 40 por lo que deben ser continuamente repuestos 41 Vease tambien EditarHipomineralizacion de incisivos y molaresReferencias Editar a b c d e f Cate A R Oral Histology development structure and function Quinta edicion 1998 pp 93 95 ISBN 0 8151 2952 1 a b c d Cate A R Oral Histology development structure and function Quinta edicion 1998 pp 81 86 y 102 ISBN 0 8151 2952 1 a b c University of Texas Medical Branch http cellbio utmb edu microanatomy digestive tooth htm Archivado el 3 de febrero de 2007 en Wayback Machine a b c d e f g Ross Michael H Gordon I Kaye y Wojciech Pawlina Histology a text and atlas Cuarta edicion 2003 pp 445 453 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