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Adherencia (medicina)

Agosto 10, 2021

En medicina, la adherencia es el seguimiento por parte del paciente del tratamiento que se le ha prescrito. Habitualmente significa que se toma la medicina, y lo hace a las horas, de las formas y en las dosis que debe tomársela, pero también puede aplicarse a otras situaciones, como uso de dispositivos médicos, autocuidado, ejercicios autodirigidos, sesiones de terapia, realización de pruebas o asistencia a consultas de seguimiento. Tanto el paciente como quien proporciona cuidados sanitarios (normalmente el médico) influyen en la adherencia. Una relación médico-paciente positiva es el factor más importante para mejorar la adherencia.[1]​ El coste de los medicamentos para el paciente también desempeña un papel importante.[2]​

Tratamiento farmacológico dividido en 4 columnas (por el momento del día en que deben tomarse las pastillas) y 7 filas (por el día de la semana en que deben tomarse). Hay adherencia si el paciente cumple este tratamiento.

Mundialmente la falta de adherencia es un obstáculo importante para un eficaz cuidado de la salud. Estimaciones de 2003 de la Organización Mundial de la Salud indicaron que solo aproximadamente el 50 % de pacientes con enfermedades crónicas que viven en los países desarrollados siguen el tratamiento, con adherencias particularmente bajas para el asma, la diabetes y la hipertensión arterial.[1]​ Se cree que las principales barreras para la adherencia son:

  • la complejidad de los regímenes modernos de medicación,
  • el escaso alfabetismo sanitario,
  • la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento,
  • la aparición de efectos secundarios de los que el médico no ha advertido al paciente,
  • la insatisfacción con el tratamiento,
  • el coste de los medicamentos, y
  • la falta de comunicación entre médico y paciente.[3]​[4]​[5]​[6]​

Terminología

En 2003, los sanitarios estadounidenses utilizaban generalmente el término adherence (adherencia) más que compliance (que se puede traducir por "cumplimiento" o por "conformidad"), porque se pensaba que reflejaba mejor las diversas razones por las que los pacientes no seguían el tratamiento en parte o en todo.[4]​[7]​ Además el término "adherencia" incluye la capacidad del paciente de tomar la medicación según prescriba su médico con consideraciones sobre el fármaco correcto, dosis, ruta, hora de la toma y frecuencia. Se ha aducido que "cumplimiento" puede referirse solo a seguir órdenes pasivamente.[8]​

En principio cumplimiento, cumplimiento terapéutico y adherencia significan lo mismo:[9]​ si el 70 % de los pacientes cumplen un tratamiento, se puede decir que la adherencia a ese tratamiento es del 70 %. En cambio, el incumplimiento es el porcentaje complementario: si el 40 % de los pacientes incumplen determinada medicación, entonces la adherencia a esa medicación es del 60 %.

La denominación "incumplimiento" (non-compliance) puede tener para algunas personas la connotación de que los pacientes no siguen el tratamiento por comportamiento irracional o porque adrede no hacen caso.

A veces se traduce adherence como "adhesión" o "adhesión al tratamiento".

Si un paciente se toma solo el 40 % de la dosis del medicamento que se le ha recetado, y para tratar correctamente su enfermedad hace falta que se tome al menos el 90 %, no es que haya una adherencia del 40 % para ese paciente; es que, directamente, no hay adherencia. Para un paciente individual y un tratamiento, o hay adherencia o no la hay. En cambio, para un grupo de 100 pacientes de esa misma enfermedad, si 85 de ellos toman al menos el 90 % de la dosis, la adherencia para ese grupo de pacientes es del 85 %.

La palabra "adherencia" tiene al menos otros 2 significados médicos: «cada una de las bridas o superficies extensas de tejido conjuntivo que unen las vísceras entre sí o con las paredes del tronco, entorpecen la función de estas vísceras y producen dolores u otras molestias»[10]​ y, en fisioterapia, el conjunto de fibras musculares semirrotas que a la palpación se notan en el músculo como un grumo, que normalmente provocan dolor y a las que hay que aplicar masaje para reordenarlas.[11]​ Este artículo solo se refiere al significado de seguimiento de un tratamiento.

La adherencia (en inglés patient compliance, adherence o capacitance) no debe confundirse con la concordancia (en inglés concordance), que es el proceso por el cual médico y paciente deciden conjuntamente sobre el tratamiento.[12]​

En el Reino Unido se ha empleado concordance (‘concordancia’) para implicar al paciente en la mejora de la adherencia, y se refiere a una iniciativa de 2003 del NHS. En este contexto, se le dice al paciente qué enfermedad padece y qué opciones de tratamiento existen, se le implica en la decisión sobre las medidas a tomar y se le hace parcialmente responsable de su propio seguimiento y de que informe al médico al respecto.[13]​

En 2005, la terminología preferida seguía siendo objeto de debate.[14]​ En 2007, solía usarse concordancia para referirse específicamente a la adherencia del paciente a un tratamiento acordado con su médico, para diferenciarla de la adherencia a un tratamiento prescrito sin acuerdo.[15]​[16]​[17]​ Pese al debate en marcha, la Organización Mundial de la Salud prefiere el término adherencia.[1]​ También lo prefieren la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos[3]​ y la Red de Investigación sobre Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud.[18]​ El Medical Subject Headings (MeSH, una especie de glosario de términos médicos) de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza las palabras adherencia y cumplimiento en varios términos. Por ejemplo pueden encontrarse "Cumplimiento del paciente" o "Adherencia a la medicación" bajo el árbol MeSH de Adherencia al tratamiento y cumplimiento.

Factores que influyen en la adherencia

Alfabetismo sanitario

Aparte del coste del tratamiento, se conoce que la falta de comprensión de sus directrices por parte del paciente (comprensión denominada "alfabetismo sanitario") constituye una barrera importante para la adherencia.[19]​[4]​[20]​

Alfabetismo

En 1999, un quinto de los adultos del Reino Unido, casi 7 millones de personas, tenía problemas con algunas habilidades básicas, especialmente alfabetización funcional y numerismo funcional, descritos como: «La capacidad de leer, escribir y hablar en inglés, y de utilizar las matemáticas al nivel necesario para funcionar en el trabajo y en la sociedad en general». Esto les hacía imposible tomar medicación eficazmente, leer etiquetas, seguir regímenes de prescripción y encontrar información adicional sobre lo que les estaba pasando.[21]​

En 2003, el 20 % de los adultos en el Reino Unido padecían una enfermedad o discapacidad duraderas. Un estudio nacional para el Ministerio de Salud halló que más de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenían habilidades de lectura de nivel de entrada 3 o inferiores.[22]​

Se halló que los niveles bajos de alfabetismo y numerismo se asociaban con privación socioeconómica.[22]​ Los adultos de zonas más pobres, como el nordeste de Inglaterra, tenían menor nivel que los de zonas menos pobres, como el sureste. Era particularmente probable que los inquilinos de pisos municipales (viviendas sociales) y las personas con mala salud carecieran de habilidades básicas.

En el año 2000, un análisis de más de 100 áreas de autoridades locales de educación del Reino Unido halló que el nivel educativo logrado entre 15 y 16 años estaba fuertemente asociado con la mortalidad infantil de los hijos de esas personas y sus enfermedades coronarias posteriores.[23]​

Un estudio de la relación entre el alfabetismo y el conocimiento del asma reveló que solo el 31 % de pacientes de asma con el nivel de lectura de un niño de 10 años se dio cuenta de que necesitaba ir al médico, incluso cuando no estaban padeciendo un ataque de asma, mientras que entre los pacientes con un nivel de lectura de instituto se dio cuenta el 90 % .[24]​

Hay pruebas sólidas de que la educación y la salud física están correlacionadas. El mal desempeño educativo es un factor clave en el ciclo de desigualdades sanitarias.[25]​ El grado educativo alcanzado influye en la posición de un individuo en el mercado laboral, en su nivel de ingresos, y por tanto en su acceso a recursos.

Coste del tratamiento

En 2013, la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos Comunitarios muestreó durante un mes a 1020 estadounidenses mayores de 40 años que estuvieran en tratamiento para una dolencia crónica y calificó con una C+ su adherencia (según el sistema de A para el sobresaliente y F para el muy deficiente). [26]​ En 2009, se estimó que la baja adherencia contribuía a un coste anual de 290 millardos de dólares estadounidenses.[27]​ En 2012, se halló que aumentar la parte del precio del medicamento que pagaba el paciente se asociaba a una baja adherencia a la medicación.[28]​

Los Estados Unidos se encuentran entre los países con los mayores precios de los medicamentos, lo que principalmente se atribuye a que el Estado no negocia precios más bajos con los monopolios de la industria farmacéutica, especialmente con fármacos de marca.[29]​ Para reducir lo que les cuesta la medicación, muchos pacientes de Estados Unidos en terapias largas incumplen lo que se les ha recetado, se saltan tomas o reducen dosis. Según una encuesta de la Fundación de la Familia Kaiser en 2015, aproximadamente 3 cuartos (73 % ) de la gente piensa que los precios de los fármacos no son razonables y culpa a las compañías farmacéuticas por poner precios tan altos.[30]​ En la misma encuesta la mitad de la gente contó que está tomando algún medicamento con receta. Un cuarto (25 %) de ellos o un miembro de su familia no han seguido algún tratamiento en los 12 meses anteriores debido a su coste. El 18 % dice que corta las píldoras por la mitad o se salta tomas. En una comparación de 2009 con Canadá, solo el 8 % de los adultos declaró que se saltaba tomas o no cumplía sus tratamientos debido al coste de la medicación.[31]​

Edad

Tanto las edades juveniles como las avanzadas se han asociado a baja adherencia.

Los ancianos tienen a menudo múltiples problemas de salud: a pesar de que solo representan aproximadamente el 20 % de la población del Reino Unido, la mitad de los medicamentos que prescribe el NHS se destinan a personas por encima de la edad de jubilación.[32]​[33]​ El reciente Marco de Servicio Nacional para el cuidado de personas de más edad destacó la importancia de que esta población tome correctamente sus medicinas. Sin embargo los ancianos lo tienen a veces difícil, porque pueden tener que tomar múltiples medicamentos con frecuentes dosis, y puede haber disminuido su destreza para abrir cajas, leer etiquetas o saber qué momento del día es. El conocimiento del paciente es una preocupación que se ha observado.

En 1999, Cline et al. identificaron varias deficiencias en los conocimientos sobre medicación de pacientes ancianos dados de alta tras una estancia en el hospital.[34]​ A pesar de recibir información escrita y verbal, el 27 % de las personas más ancianas dadas de alta tras tratarles en el hospital un fallo cardíaco fueron clasificadas como incumplidoras de su tratamiento en los siguientes 30 días. La mitad de los pacientes encuestados no recordaba la dosis de su medicación y casi 2 tercios no sabían la hora a la que tenían que tomarla.

En 2001, un estudio de Barat et al. evaluó los conocimientos médicos y los factores de adhesión en una población de 75 años que vivía en su casa. Hallaron que el 40 % de los pacientes ancianos no conocían el propósito de su medicación y solo el 20 % sabía las consecuencias de no tomarla.[35]​ La comprensión, la polimedicación, la organización de la vida cotidiana, múltiples doctores y el uso de ayudas al cumplimiento (por ejemplo pastilleros) se correlacionaban positivamente con la adherencia. Según una estimación conservadora, el 10 % de los ingresos hospitalarios se debe a pacientes que no se toman correctamente su medicación.

En niños con asma la autogestión de la adherencia es crítica, y se ha hallado que las comorbilidades afectan a los resultados. En 2013 se ha sugerido que el control electrónico puede favorecer la adherencia.[36]​

Se han estudiado factores sociales de la adherencia a tratamientos psiquiátricos de niños y adolescentes:

  • Los jóvenes con buena motivación que se sienten apoyados por sus familiares y médicos tienen mayor probabilidad de seguir su tratamiento.[37]​
  • Algunos jóvenes pueden dejar de tomar su medicación para encajar con sus amigos, o porque no tienen conciencia de su enfermedad.
  • Quienes no sintieron que su condición médica fuera una amenaza para su bienestar social tenían una probabilidad 8 veces mayor de seguir su tratamiento que quienes la percibían como amenaza.[38]​[39]​
  • La falta de adherencia se da a menudo entre niños y jóvenes; los varones jóvenes tienen una adherencia relativamente baja.[40]​[41]​

Etnicidad

Personas de diferentes etnias muestran distintos aspectos de adherencia por razones de alfabetización, fisiología, cultura o pobreza. Hay pocos estudios publicados sobre adherencia en minorías étnicas. La etnia y la cultura pueden influir en comportamientos que afectan a la salud, como participar en programas de detección de algunas enfermedades o presentarse a las citas médicas de seguimiento.[42]​[43]​

Prieto et al. resaltaron la influencia de factores étnicos y culturales en la adherencia. Señalaron que las actitudes, valores y creencias sobre la salud y la enfermedad difieren entre grupos. Esta visión podría afectar a la adherencia, particularmente para tratamientos preventivos y medicación para condiciones asintomáticas. Además, algunas culturas fatalistas atribuyen su buena o mala salud a su dios o sus dioses, y dan menos importancia al autocuidado que otras.[44]​

Las medidas de la adherencia a los tratamientos pensadas para un grupo étnico o cultural pueden necesitar modificaciones antes de aplicarlas en otros grupos. En algunos casos puede ser aconsejable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento.

Medida de la adherencia

Índices de compra de las medicinas recetadas

No todos los pacientes compran en la farmacia los medicamentos que les ha recetado el médico. En un estudio estadounidense de 2010, del 20 al 30 % de las recetas expedidas nunca fueron recibidas en la farmacia.[45]​[46]​ Entre las razones por las que la gente no compra las medicinas está su coste:[2]​[3]​ una encuesta entre 1 010 adultos norteamericanos halló en 2001 que el 22 % escogió no comprarlas por el precio, un porcentaje similar al 20–30 % de recetas expedidas que no llegan a la farmacia. Otros factores son las dudas sobre la necesidad de la medicación, la preferencia por cuidados no farmacológicos,[47]​[48]​ la comodidad, los efectos secundarios de los medicamentos y que en ocasiones anteriores el paciente haya tomado ese mismo medicamento y no haya notado beneficios significativos.

Ratio de posesión de medicación

Los registros de recetas de medicamentos para enfermedades crónicas pueden usarse para estimar la adherencia. Supóngase un medicamento del que el paciente debe tomar una píldora diaria, y viene en cajas de 30 píldoras. El máximo de cajas que se le pueden recetar al paciente cada vez que va al médico es una. Esto quiere decir que, para cumplir el tratamiento, el paciente deberá pedir que se le recete ese medicamento al menos una vez al mes. Si lo hace, por ejemplo, cada 40 días, no hay adherencia. Los pacientes pueden clasificarse en "cumplidores" si la cantidad de medicación que solicitan en un período es al menos el 80 % de la cantidad que deberían consumir en ese período. Este porcentaje se denomina "ratio de posesión de medicación" (MPR por sus siglas en inglés). Un trabajo de 2013 sugiere que una MPR de 90 % o superior puede ser un umbral mejor para considerar que hay adherencia.[49]​

Se pueden calcular 2 formas de MPR: fija y variable.[50]​ Calcular cualquiera de ellas es relativamente directo, porque la MPR variable (VMPR) se calcula dividiendo el número de días para los que la última receta daba suministro por el número de días transcurridos desde la última receta.

 

La ratio fija de posesión de medicación (FMPR por sus siglas en inglés) se calcula de modo similar, pero el denominador es el número de días del año, mientras que el numerador está restringido a ser el número de días de suministro que se han recetado al paciente dentro de ese año.

 

Para la medicación en forma de pastillas, píldoras, grageas o tabletas es relativamente directo calcular el número de días de suministro basándose en una receta. Para otras medicaciones no es tan directo, porque una receta con un número fijo de dosis puede servir para que el paciente se medique un número variable de días. Por ejemplo el número de inhalaciones necesarias de un corticosteroide preventivo del asma puede variar dependiendo de la severidad de la afección.

Barreras a la adherencia según la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa las barreras a la adherencia en 5 categorías:

  1. Factores relacionados con el equipo concreto que cuida la salud y con el sistema sanitario
  2. Factores sociales y económicos
  3. Factores relacionados con la condición médica
  4. Factores relacionados con la terapia
  5. Factores relacionados con los pacientes

Las barreras comunes incluyen:[51]​

Barrera Categoría
Mala relación entre el proveedor de servicios sanitarios y el paciente 1
Acceso inadecuado a servicios sanitarios 1
Alto precio de los medicamentos para el paciente 2
Creencias culturales 2
Gravedad de los síntomas 3
Disponibilidad de tratamientos eficaces 3
Inmediatez de los efectos beneficiosos del tratamiento 4
Efectos secundarios del tratamiento 4
Enfermedad estigmatizante 5
Conocimiento inadecuado del tratamiento 5

Mejorando los índices de cumplimiento

Los esfuerzos para mejorar la adherencia se han dirigido a simplificar el empaquetado de los medicamentos, proporcionar recordatorios eficaces de cuándo debe tomarse la medicación, mejorar la educación del paciente y limitar el número de medicamentos prescritos simultáneamente. Los estudios muestran una gran variación de las características y los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia.[52]​ Todavía no está claro cómo mejorarla eficazmente para conseguir efectos clínicamente importantes.

Papel de los proveedores de servicios sanitarios

El personal sanitario desempeña un papel fundamental en la mejora de la adherencia. Este personal puede mejorar la interacción con los pacientes a través de entrevistas motivacionales y escucha activa.[53]​ Una relación que ofrezca confianza, cooperación y responsabilidad mutua puede mejorar grandemente la conexión entre este personal y los pacientes, consiguiendo así un impacto positivo.[8]​ Las palabras que el personal sanitario utiliza al aconsejar a los pacientes pueden influir en su adherencia y su comportamiento. Sin embargo se necesita más investigación para determinar si un enfoque positivo (p. ej.: «la probabilidad de supervivencia aumenta si entras en este programa de detección») es más eficaz que otro negativo (por ejemplo: «la probabilidad de morir es mayor si rechazas este programa de detección») para condiciones concretas.[54]​

Empaquetado

Se ha propuesto una amplia variedad de empaquetados para ayudar a que los pacientes completen los tratamientos prescritos. Algunos de ellos aumentan la facilidad para recordar la dosificación, así como diferentes etiquetas para que los pacientes entiendan mejor las directrices.[55]​[56]​ Por ejemplo, a veces los medicamentos se empaquetan con sistemas que recuerdan el día de la semana o la hora del día en que debe tomarse la medicina. Alguna evidencia muestra que estos recordatorios pueden mejorar resultados clínicos como la presión sanguínea.

La industria farmacéutica, la industria de embalaje y representantes de organizaciones de pacientes europeos han constituido el Consejo Europeo de Empaquetado Farmacéutico Colaborativo (Healthcare Compliance Packaging Council of Europe, HCPC-Europe), una organización sin ánimo de lucro cuya misión es ayudar y educar al sector sanitario para mejorar, a través de soluciones de embalaje, la adherencia de los pacientes a los tratamientos. Una variedad de soluciones de embalaje ha sido desarrollada por esta colaboración.[57]​

Tecnología

En 2012, se predijo que, al mejorar la tecnología de telemedicina, los médicos tendrán mayores capacidades para seguir remotamente la condición de pacientes en tiempo real y para comunicar recomendaciones y ajustes de medicación utilizando dispositivos móviles personales, como smartphones, en vez de esperar a la siguiente visita a la consulta.[58]​

Los sistemas de monitorización de administración de fármacos (Medication Event Monitoring Systems) funcionan sin intervención del paciente y graban la fecha y la hora en que se accedió al envase del medicamento. Los datos pueden leerse mediante un lector específico, o mediante dispositivos NFC (Near Field Communication), como un móvil inteligente o una tableta. Un estudio de 2009 halló que estos sistemas de monitorización pueden mejorar la adherencia.[59]​

La eficacia de los correos electrónicos bidireccionales entre el personal sanitario y sus pacientes no ha sido adecuadamente evaluada.[60]​

Teléfonos móviles

En 2019, 5,15 millardos de personas, el 67 % de la población mundial, tenía un dispositivo móvil, y este número sigue creciendo.[61]​ Los móviles están siendo utilizados para el cuidado de la salud y han acuñado un término propio, mHealth. También han mejorado la adherencia.[62]​ Por ejemplo, se han utilizado mensajes de texto para recordar a pacientes crónicos de asma e hipertensión que debían tomar su medicación.[63]​ Otros ejemplos incluyen el uso de móviles para la transmisión síncrona o asíncrona de terapia videoobservada (VOT por sus siglas en inglés) como sustitución del estándar recomendado por la OMS, la Terapia Observada Directamente (DOT por sus siglas en inglés, que requiere más recursos)[64]​[65]​ para el tratamiento de la tuberculosis.[66]​ Otras intervenciones mHealth para mejorar la adherencia incluyen aplicaciones de móvil (apps),[67]​ reconocimiento de voz en llamadas interactivas[68]​ y telefarmacia.[69]​ Algunos resultados muestran que la mHealth mejora la adherencia y es eficiente en coste, mientras que otros resultados son mixtos.[70]​ Los estudios muestran que es factible utilizar mHealth para mejorar la adherencia y que los pacientes la aceptan.[69]​ También se han utilizado intervenciones mHealth junto a otros dispositivos de telesalud, como sensores de píldoras inalámbricos y llevables (wearable),[71]​ pastilleros inteligentes o inhaladores inteligentes.[72]​

Adherencia a los tratamientos de varias enfermedades

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2003 que solo el 50 % de las personas completan tal y como les fueron prescritas las terapias a largo plazo para enfermedades crónicas, lo cual pone en riesgo la salud del otro 50 %.[73]​ Una vez que los pacientes empiezan a tomar un medicamento, raramente lo toman según lo ha prescrito el médico, y raramente completan el tratamiento.[3]​[4]​

Asma

El incumplimiento de la medicación del asma (del 28 al 70 % en todo el mundo) aumenta el riesgo de fuertes ataques de asma que requieren evitables visitas a urgencias, e incluso hospitalizaciones. Las razones de la baja adherencia pueden ser la dificultad de uso de los inhaladores, los efectos secundarios de la medicación, y su coste.[74]​

Cáncer

En el Reino Unido se diagnostican cada año 200 000 nuevos casos de cáncer. Uno de cada 3 adultos en el Reino Unido desarrollará un cáncer que puede amenazar su vida, y 120 000 personas morirán de cáncer anualmente. El 25 % de todas las muertes en el Reino Unido. Y sin embargo, aunque el 90 % del dolor causado por el cáncer puede ser eficazmente tratado, solo el 40 % de los pacientes cumplen su tratamiento, por una incorrecta comprensión.

Los pacientes dan las siguientes razones para su incumplimiento:

  • La mala calidad de la información disponible sobre su tratamiento.
  • Falta de conocimiento sobre cómo expresar preocupaciones acerca de la medicación.
  • Preocupaciones sobre efectos indeseados.
  • Olvido de las tomas.

Partridge et al. (2002) mostraron que las adherencias a diversos tratamientos de distintos cánceres son variables, y a veces sorprendentemente bajas. La tabla siguiente es un resumen de sus hallazgos:[75]​

Tipo de cáncer Medida de incumplimiento del tratamiento Definición del incumplimiento Índice de incumplimiento
Hematológico Niveles de metabolitos del fármaco en el suero Niveles por debajo del umbral esperado 83 %
Cáncer de mama Lo que cuenta la paciente Toma menos del 90 % de medicina prescrita 47 %
Leucemia o linfoma no hodgkiniano Nivel de metabolito del fármaco en la orina Nivel más bajo de lo esperado 33%
Leucemia, linfoma de Hodgkin, linfoma no hodgkiniano Lo que cuenta el paciente y lo que dicen sus padres Más de una dosis perdida por mes 35 %
Linfoma, otras malignidades Bioensayo del suero No descrito
Linfoma de Hodgkin, leucemia linfoide aguda (ALL por sus siglas en inglés) Marcadores biológicos Nivel más bajo de lo esperado 50 %
ALL Nivel de metabolito del fármaco en la orina Nivel más bajo de lo esperado 42 %
ALL Nivel de metabolitos del fármaco en sangre Nivel más bajo de lo esperado 10 %
ALL Nivel de metabolitos del fármaco en sangre Nivel más bajo de lo esperado 2 %

En 1998, los ensayos que evaluaron el tamoxifeno como agente preventivo mostraron índices de abandono de alrededor un tercio:

  • 36 % en el estudio de quimioprevención con tamoxifeno Royal Marsden[76]​
  • 29 % en el proyecto nacional de adyuvantes para el tratamiento de cánceres de mama y colon[77]​

En marzo de 1999, la adherencia al estudio internacional de intervención en el cáncer de mama, que evaluó el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante 5 años en mujeres de riesgo con edades entre los 35 y los 70 años era:[78]​

  • 90 % después de un año
  • 83 % después de 2 años
  • 74 % después de 4 años

Diabetes

Los diabéticos tienen un riesgo alto de desarrollar enfermedades cardíacas y normalmente padecen condiciones, relacionadas con su diabetes, que hacen su tratamiento aún más complejo, como hipertensión, obesidad y depresión,[79]​ enfermedades también caracterizadas por bajas adherencias.[80]​

  • El incumplimiento en Estados Unidos del tratamiento contra la diabetes llega al 98 %, y es la principal causa de complicaciones como daños nerviosos y fallo renal.
  • Entre los pacientes con diabetes tipo 2 a quienes se les había recetado sulfonilureas o bien metformina la adherencia era inferior a un tercio. Los que tomaban ambos medicamentos a la vez mostraban solo el 13 % de adherencia.[81]​

Hiperlipidemia (colesterol alto)

solo un tercio de los pacientes de hiperlipidemia cumple al menos el 90 % de su tratamiento.[82]​ La intensificación de intervenciones (p. ej. recordatorios electrónicos, consejos del farmacéutico o educación de los pacientes por profesionales sanitarios) mejora la adherencia a medicinas que hacen disminuir los niveles de lípidos en sangre, así como el colesterol total y el colesterol LDL (conocido como "colesterol malo").[83]​

En 2002, la adherencia a un tratamiento anticolesterol con estatinas cayó a entre el 25 y el 40 % después de 2 años de tratamiento, con índices inusualmente bajos en los pacientes que las tomaban por razones que percibían como preventivas.[84]​

Hipertensión

El 50 % de los hipertensos dejan completamente el tratamiento antes de que transcurra un año desde el diagnóstico.[85]​ La adherencia a los fármacos de primera línea contra la hipertensión es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento.[86]​

El incumplimiento del tratamiento contra la hipertensión (93 % en EE. UU., 70 % en el Reino Unido) es la causa principal de ictus y de ataque cardiaco por hipertensión descontrolada.

En 1975, solo aproximadamente el 50 % de los hipertensos mostraba adherencia, al tomar al menos el 80 % de las medicaciones que se les prescribían.[87]​

Como resultado de estos incumplimientos, el 75 % de pacientes diagnosticados de hipertensión no conseguía mantener su presión sanguínea en los niveles adecuados.

Enfermedades mentales

Una revisión de 2003 halló que entre el 41 y el 59 % de los enfermos mentales tomaban su medicación con poca frecuencia o no la tomaban en absoluto.[88]​

Una revisión de 2006 investigó los efectos de la adherencia en la esquizofrenia y no halló pruebas claras de que fuera beneficiosa para los esquizofrénicos y quienes sufrían síndromes relacionados.[89]​ Sin embargo son frecuentes[90]​[91]​[92]​ los casos de esquizofrénicos que no toman su medicación y, como resultado, atacan a otras personas. La conducta no adherente en la esquizofrenia puede llegar al 70-80 %, principalmente porque al paciente le falta conciencia de su enfermedad.[9]​

Véase también

Referencias

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  • Palabra "cumplimiento" en los MeSH
  • Árbol MeSH de adherencia al tratamiento y cumplimiento
  •   Datos: Q67004728

Agosto 10, 2021
adherencia, medicina, medicina, adherencia, seguimiento, parte, paciente, tratamiento, prescrito, habitualmente, significa, toma, medicina, hace, horas, formas, dosis, debe, tomársela, pero, también, puede, aplicarse, otras, situaciones, como, dispositivos, mé. En medicina la adherencia es el seguimiento por parte del paciente del tratamiento que se le ha prescrito Habitualmente significa que se toma la medicina y lo hace a las horas de las formas y en las dosis que debe tomarsela pero tambien puede aplicarse a otras situaciones como uso de dispositivos medicos autocuidado ejercicios autodirigidos sesiones de terapia realizacion de pruebas o asistencia a consultas de seguimiento Tanto el paciente como quien proporciona cuidados sanitarios normalmente el medico influyen en la adherencia Una relacion medico paciente positiva es el factor mas importante para mejorar la adherencia 1 El coste de los medicamentos para el paciente tambien desempena un papel importante 2 Tratamiento farmacologico dividido en 4 columnas por el momento del dia en que deben tomarse las pastillas y 7 filas por el dia de la semana en que deben tomarse Hay adherencia si el paciente cumple este tratamiento Mundialmente la falta de adherencia es un obstaculo importante para un eficaz cuidado de la salud Estimaciones de 2003 de la Organizacion Mundial de la Salud indicaron que solo aproximadamente el 50 de pacientes con enfermedades cronicas que viven en los paises desarrollados siguen el tratamiento con adherencias particularmente bajas para el asma la diabetes y la hipertension arterial 1 Se cree que las principales barreras para la adherencia son la complejidad de los regimenes modernos de medicacion el escaso alfabetismo sanitario la falta de comprension de los beneficios del tratamiento la aparicion de efectos secundarios de los que el medico no ha advertido al paciente la insatisfaccion con el tratamiento el coste de los medicamentos y la falta de comunicacion entre medico y paciente 3 4 5 6 Indice 1 Terminologia 2 Factores que influyen en la adherencia 2 1 Alfabetismo sanitario 2 2 Alfabetismo 2 3 Coste del tratamiento 2 4 Edad 2 5 Etnicidad 3 Medida de la adherencia 3 1 Indices de compra de las medicinas recetadas 3 1 1 Ratio de posesion de medicacion 4 Barreras a la adherencia segun la OMS 5 Mejorando los indices de cumplimiento 5 1 Papel de los proveedores de servicios sanitarios 5 2 Empaquetado 5 3 Tecnologia 5 3 1 Telefonos moviles 6 Adherencia a los tratamientos de varias enfermedades 6 1 Asma 6 2 Cancer 6 3 Diabetes 7 Hiperlipidemia colesterol alto 7 1 Hipertension 7 2 Enfermedades mentales 8 Vease tambien 9 Referencias 10 Enlaces externosTerminologia EditarEn 2003 los sanitarios estadounidenses utilizaban generalmente el termino adherence adherencia mas que compliance que se puede traducir por cumplimiento o por conformidad porque se pensaba que reflejaba mejor las diversas razones por las que los pacientes no seguian el tratamiento en parte o en todo 4 7 Ademas el termino adherencia incluye la capacidad del paciente de tomar la medicacion segun prescriba su medico con consideraciones sobre el farmaco correcto dosis ruta hora de la toma y frecuencia Se ha aducido que cumplimiento puede referirse solo a seguir ordenes pasivamente 8 En principio cumplimiento cumplimiento terapeutico y adherencia significan lo mismo 9 si el 70 de los pacientes cumplen un tratamiento se puede decir que la adherencia a ese tratamiento es del 70 En cambio el incumplimiento es el porcentaje complementario si el 40 de los pacientes incumplen determinada medicacion entonces la adherencia a esa medicacion es del 60 La denominacion incumplimiento non compliance puede tener para algunas personas la connotacion de que los pacientes no siguen el tratamiento por comportamiento irracional o porque adrede no hacen caso A veces se traduce adherence como adhesion o adhesion al tratamiento Si un paciente se toma solo el 40 de la dosis del medicamento que se le ha recetado y para tratar correctamente su enfermedad hace falta que se tome al menos el 90 no es que haya una adherencia del 40 para ese paciente es que directamente no hay adherencia Para un paciente individual y un tratamiento o hay adherencia o no la hay En cambio para un grupo de 100 pacientes de esa misma enfermedad si 85 de ellos toman al menos el 90 de la dosis la adherencia para ese grupo de pacientes es del 85 La palabra adherencia tiene al menos otros 2 significados medicos cada una de las bridas o superficies extensas de tejido conjuntivo que unen las visceras entre si o con las paredes del tronco entorpecen la funcion de estas visceras y producen dolores u otras molestias 10 y en fisioterapia el conjunto de fibras musculares semirrotas que a la palpacion se notan en el musculo como un grumo que normalmente provocan dolor y a las que hay que aplicar masaje para reordenarlas 11 Este articulo solo se refiere al significado de seguimiento de un tratamiento La adherencia en ingles patient compliance adherence o capacitance no debe confundirse con la concordancia en ingles concordance que es el proceso por el cual medico y paciente deciden conjuntamente sobre el tratamiento 12 En el Reino Unido se ha empleado concordance concordancia para implicar al paciente en la mejora de la adherencia y se refiere a una iniciativa de 2003 del NHS En este contexto se le dice al paciente que enfermedad padece y que opciones de tratamiento existen se le implica en la decision sobre las medidas a tomar y se le hace parcialmente responsable de su propio seguimiento y de que informe al medico al respecto 13 En 2005 la terminologia preferida seguia siendo objeto de debate 14 En 2007 solia usarse concordancia para referirse especificamente a la adherencia del paciente a un tratamiento acordado con su medico para diferenciarla de la adherencia a un tratamiento prescrito sin acuerdo 15 16 17 Pese al debate en marcha la Organizacion Mundial de la Salud prefiere el termino adherencia 1 Tambien lo prefieren la Asociacion Norteamericana de Farmaceuticos 3 y la Red de Investigacion sobre Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud 18 El Medical Subject Headings MeSH una especie de glosario de terminos medicos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza las palabras adherencia y cumplimiento en varios terminos Por ejemplo pueden encontrarse Cumplimiento del paciente o Adherencia a la medicacion bajo el arbol MeSH de Adherencia al tratamiento y cumplimiento Factores que influyen en la adherencia EditarAlfabetismo sanitario Editar Aparte del coste del tratamiento se conoce que la falta de comprension de sus directrices por parte del paciente comprension denominada alfabetismo sanitario constituye una barrera importante para la adherencia 19 4 20 Alfabetismo Editar En 1999 un quinto de los adultos del Reino Unido casi 7 millones de personas tenia problemas con algunas habilidades basicas especialmente alfabetizacion funcional y numerismo funcional descritos como La capacidad de leer escribir y hablar en ingles y de utilizar las matematicas al nivel necesario para funcionar en el trabajo y en la sociedad en general Esto les hacia imposible tomar medicacion eficazmente leer etiquetas seguir regimenes de prescripcion y encontrar informacion adicional sobre lo que les estaba pasando 21 En 2003 el 20 de los adultos en el Reino Unido padecian una enfermedad o discapacidad duraderas Un estudio nacional para el Ministerio de Salud hallo que mas de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenian habilidades de lectura de nivel de entrada 3 o inferiores 22 Se hallo que los niveles bajos de alfabetismo y numerismo se asociaban con privacion socioeconomica 22 Los adultos de zonas mas pobres como el nordeste de Inglaterra tenian menor nivel que los de zonas menos pobres como el sureste Era particularmente probable que los inquilinos de pisos municipales viviendas sociales y las personas con mala salud carecieran de habilidades basicas En el ano 2000 un analisis de mas de 100 areas de autoridades locales de educacion del Reino Unido hallo que el nivel educativo logrado entre 15 y 16 anos estaba fuertemente asociado con la mortalidad infantil de los hijos de esas personas y sus enfermedades coronarias posteriores 23 Un estudio de la relacion entre el alfabetismo y el conocimiento del asma revelo que solo el 31 de pacientes de asma con el nivel de lectura de un nino de 10 anos se dio cuenta de que necesitaba ir al medico incluso cuando no estaban padeciendo un ataque de asma mientras que entre los pacientes con un nivel de lectura de instituto se dio cuenta el 90 24 Hay pruebas solidas de que la educacion y la salud fisica estan correlacionadas El mal desempeno educativo es un factor clave en el ciclo de desigualdades sanitarias 25 El grado educativo alcanzado influye en la posicion de un individuo en el mercado laboral en su nivel de ingresos y por tanto en su acceso a recursos Coste del tratamiento Editar En 2013 la Asociacion Norteamericana de Farmaceuticos Comunitarios muestreo durante un mes a 1020 estadounidenses mayores de 40 anos que estuvieran en tratamiento para una dolencia cronica y califico con una C su adherencia segun el sistema de A para el sobresaliente y F para el muy deficiente 26 En 2009 se estimo que la baja adherencia contribuia a un coste anual de 290 millardos de dolares estadounidenses 27 En 2012 se hallo que aumentar la parte del precio del medicamento que pagaba el paciente se asociaba a una baja adherencia a la medicacion 28 Los Estados Unidos se encuentran entre los paises con los mayores precios de los medicamentos lo que principalmente se atribuye a que el Estado no negocia precios mas bajos con los monopolios de la industria farmaceutica especialmente con farmacos de marca 29 Para reducir lo que les cuesta la medicacion muchos pacientes de Estados Unidos en terapias largas incumplen lo que se les ha recetado se saltan tomas o reducen dosis Segun una encuesta de la Fundacion de la Familia Kaiser en 2015 aproximadamente 3 cuartos 73 de la gente piensa que los precios de los farmacos no son razonables y culpa a las companias farmaceuticas por poner precios tan altos 30 En la misma encuesta la mitad de la gente conto que esta tomando algun medicamento con receta Un cuarto 25 de ellos o un miembro de su familia no han seguido algun tratamiento en los 12 meses anteriores debido a su coste El 18 dice que corta las pildoras por la mitad o se salta tomas En una comparacion de 2009 con Canada solo el 8 de los adultos declaro que se saltaba tomas o no cumplia sus tratamientos debido al coste de la medicacion 31 Edad Editar Tanto las edades juveniles como las avanzadas se han asociado a baja adherencia Los ancianos tienen a menudo multiples problemas de salud a pesar de que solo representan aproximadamente el 20 de la poblacion del Reino Unido la mitad de los medicamentos que prescribe el NHS se destinan a personas por encima de la edad de jubilacion 32 33 El reciente Marco de Servicio Nacional para el cuidado de personas de mas edad destaco la importancia de que esta poblacion tome correctamente sus medicinas Sin embargo los ancianos lo tienen a veces dificil porque pueden tener que tomar multiples medicamentos con frecuentes dosis y puede haber disminuido su destreza para abrir cajas leer etiquetas o saber que momento del dia es El conocimiento del paciente es una preocupacion que se ha observado En 1999 Cline et al identificaron varias deficiencias en los conocimientos sobre medicacion de pacientes ancianos dados de alta tras una estancia en el hospital 34 A pesar de recibir informacion escrita y verbal el 27 de las personas mas ancianas dadas de alta tras tratarles en el hospital un fallo cardiaco fueron clasificadas como incumplidoras de su tratamiento en los siguientes 30 dias La mitad de los pacientes encuestados no recordaba la dosis de su medicacion y casi 2 tercios no sabian la hora a la que tenian que tomarla En 2001 un estudio de Barat et al evaluo los conocimientos medicos y los factores de adhesion en una poblacion de 75 anos que vivia en su casa Hallaron que el 40 de los pacientes ancianos no conocian el proposito de su medicacion y solo el 20 sabia las consecuencias de no tomarla 35 La comprension la polimedicacion la organizacion de la vida cotidiana multiples doctores y el uso de ayudas al cumplimiento por ejemplo pastilleros se correlacionaban positivamente con la adherencia Segun una estimacion conservadora el 10 de los ingresos hospitalarios se debe a pacientes que no se toman correctamente su medicacion En ninos con asma la autogestion de la adherencia es critica y se ha hallado que las comorbilidades afectan a los resultados En 2013 se ha sugerido que el control electronico puede favorecer la adherencia 36 Se han estudiado factores sociales de la adherencia a tratamientos psiquiatricos de ninos y adolescentes Los jovenes con buena motivacion que se sienten apoyados por sus familiares y medicos tienen mayor probabilidad de seguir su tratamiento 37 Algunos jovenes pueden dejar de tomar su medicacion para encajar con sus amigos o porque no tienen conciencia de su enfermedad Quienes no sintieron que su condicion medica fuera una amenaza para su bienestar social tenian una probabilidad 8 veces mayor de seguir su tratamiento que quienes la percibian como amenaza 38 39 La falta de adherencia se da a menudo entre ninos y jovenes los varones jovenes tienen una adherencia relativamente baja 40 41 Etnicidad Editar Personas de diferentes etnias muestran distintos aspectos de adherencia por razones de alfabetizacion fisiologia cultura o pobreza Hay pocos estudios publicados sobre adherencia en minorias etnicas La etnia y la cultura pueden influir en comportamientos que afectan a la salud como participar en programas de deteccion de algunas enfermedades o presentarse a las citas medicas de seguimiento 42 43 Prieto et al resaltaron la influencia de factores etnicos y culturales en la adherencia Senalaron que las actitudes valores y creencias sobre la salud y la enfermedad difieren entre grupos Esta vision podria afectar a la adherencia particularmente para tratamientos preventivos y medicacion para condiciones asintomaticas Ademas algunas culturas fatalistas atribuyen su buena o mala salud a su dios o sus dioses y dan menos importancia al autocuidado que otras 44 Las medidas de la adherencia a los tratamientos pensadas para un grupo etnico o cultural pueden necesitar modificaciones antes de aplicarlas en otros grupos En algunos casos puede ser aconsejable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento Medida de la adherencia EditarIndices de compra de las medicinas recetadas Editar No todos los pacientes compran en la farmacia los medicamentos que les ha recetado el medico En un estudio estadounidense de 2010 del 20 al 30 de las recetas expedidas nunca fueron recibidas en la farmacia 45 46 Entre las razones por las que la gente no compra las medicinas esta su coste 2 3 una encuesta entre 1 010 adultos norteamericanos hallo en 2001 que el 22 escogio no comprarlas por el precio un porcentaje similar al 20 30 de recetas expedidas que no llegan a la farmacia Otros factores son las dudas sobre la necesidad de la medicacion la preferencia por cuidados no farmacologicos 47 48 la comodidad los efectos secundarios de los medicamentos y que en ocasiones anteriores el paciente haya tomado ese mismo medicamento y no haya notado beneficios significativos Ratio de posesion de medicacion Editar Los registros de recetas de medicamentos para enfermedades cronicas pueden usarse para estimar la adherencia Supongase un medicamento del que el paciente debe tomar una pildora diaria y viene en cajas de 30 pildoras El maximo de cajas que se le pueden recetar al paciente cada vez que va al medico es una Esto quiere decir que para cumplir el tratamiento el paciente debera pedir que se le recete ese medicamento al menos una vez al mes Si lo hace por ejemplo cada 40 dias no hay adherencia Los pacientes pueden clasificarse en cumplidores si la cantidad de medicacion que solicitan en un periodo es al menos el 80 de la cantidad que deberian consumir en ese periodo Este porcentaje se denomina ratio de posesion de medicacion MPR por sus siglas en ingles Un trabajo de 2013 sugiere que una MPR de 90 o superior puede ser un umbral mejor para considerar que hay adherencia 49 Se pueden calcular 2 formas de MPR fija y variable 50 Calcular cualquiera de ellas es relativamente directo porque la MPR variable VMPR se calcula dividiendo el numero de dias para los que la ultima receta daba suministro por el numero de dias transcurridos desde la ultima receta V M P R Numero de dias para los que la ultima receta daba suministro Numero de dias transcurridos desde la ultima receta displaystyle VMPR dfrac text Numero de dias para los que la ultima receta daba suministro text Numero de dias transcurridos desde la ultima receta La ratio fija de posesion de medicacion FMPR por sus siglas en ingles se calcula de modo similar pero el denominador es el numero de dias del ano mientras que el numerador esta restringido a ser el numero de dias de suministro que se han recetado al paciente dentro de ese ano F M P R Numero de dias de suministro 365 365 displaystyle FMPR dfrac text Numero de dias de suministro leq 365 365 Para la medicacion en forma de pastillas pildoras grageas o tabletas es relativamente directo calcular el numero de dias de suministro basandose en una receta Para otras medicaciones no es tan directo porque una receta con un numero fijo de dosis puede servir para que el paciente se medique un numero variable de dias Por ejemplo el numero de inhalaciones necesarias de un corticosteroide preventivo del asma puede variar dependiendo de la severidad de la afeccion Barreras a la adherencia segun la OMS EditarLa Organizacion Mundial de la Salud OMS agrupa las barreras a la adherencia en 5 categorias Factores relacionados con el equipo concreto que cuida la salud y con el sistema sanitario Factores sociales y economicos Factores relacionados con la condicion medica Factores relacionados con la terapia Factores relacionados con los pacientesLas barreras comunes incluyen 51 Barrera CategoriaMala relacion entre el proveedor de servicios sanitarios y el paciente 1Acceso inadecuado a servicios sanitarios 1Alto precio de los medicamentos para el paciente 2Creencias culturales 2Gravedad de los sintomas 3Disponibilidad de tratamientos eficaces 3Inmediatez de los efectos beneficiosos del tratamiento 4Efectos secundarios del tratamiento 4Enfermedad estigmatizante 5Conocimiento inadecuado del tratamiento 5Mejorando los indices de cumplimiento EditarLos esfuerzos para mejorar la adherencia se han dirigido a simplificar el empaquetado de los medicamentos proporcionar recordatorios eficaces de cuando debe tomarse la medicacion mejorar la educacion del paciente y limitar el numero de medicamentos prescritos simultaneamente Los estudios muestran una gran variacion de las caracteristicas y los efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia 52 Todavia no esta claro como mejorarla eficazmente para conseguir efectos clinicamente importantes Papel de los proveedores de servicios sanitarios Editar El personal sanitario desempena un papel fundamental en la mejora de la adherencia Este personal puede mejorar la interaccion con los pacientes a traves de entrevistas motivacionales y escucha activa 53 Una relacion que ofrezca confianza cooperacion y responsabilidad mutua puede mejorar grandemente la conexion entre este personal y los pacientes consiguiendo asi un impacto positivo 8 Las palabras que el personal sanitario utiliza al aconsejar a los pacientes pueden influir en su adherencia y su comportamiento Sin embargo se necesita mas investigacion para determinar si un enfoque positivo p ej la probabilidad de supervivencia aumenta si entras en este programa de deteccion es mas eficaz que otro negativo por ejemplo la probabilidad de morir es mayor si rechazas este programa de deteccion para condiciones concretas 54 Empaquetado Editar Se ha propuesto una amplia variedad de empaquetados para ayudar a que los pacientes completen los tratamientos prescritos Algunos de ellos aumentan la facilidad para recordar la dosificacion asi como diferentes etiquetas para que los pacientes entiendan mejor las directrices 55 56 Por ejemplo a veces los medicamentos se empaquetan con sistemas que recuerdan el dia de la semana o la hora del dia en que debe tomarse la medicina Alguna evidencia muestra que estos recordatorios pueden mejorar resultados clinicos como la presion sanguinea La industria farmaceutica la industria de embalaje y representantes de organizaciones de pacientes europeos han constituido el Consejo Europeo de Empaquetado Farmaceutico Colaborativo Healthcare Compliance Packaging Council of Europe HCPC Europe una organizacion sin animo de lucro cuya mision es ayudar y educar al sector sanitario para mejorar a traves de soluciones de embalaje la adherencia de los pacientes a los tratamientos Una variedad de soluciones de embalaje ha sido desarrollada por esta colaboracion 57 Tecnologia Editar En 2012 se predijo que al mejorar la tecnologia de telemedicina los medicos tendran mayores capacidades para seguir remotamente la condicion de pacientes en tiempo real y para comunicar recomendaciones y ajustes de medicacion utilizando dispositivos moviles personales como smartphones en vez de esperar a la siguiente visita a la consulta 58 Los sistemas de monitorizacion de administracion de farmacos Medication Event Monitoring Systems funcionan sin intervencion del paciente y graban la fecha y la hora en que se accedio al envase del medicamento Los datos pueden leerse mediante un lector especifico o mediante dispositivos NFC Near Field Communication como un movil inteligente o una tableta Un estudio de 2009 hallo que estos sistemas de monitorizacion pueden mejorar la adherencia 59 La eficacia de los correos electronicos bidireccionales entre el personal sanitario y sus pacientes no ha sido adecuadamente evaluada 60 Telefonos moviles Editar En 2019 5 15 millardos de personas el 67 de la poblacion mundial tenia un dispositivo movil y este numero sigue creciendo 61 Los moviles estan siendo utilizados para el cuidado de la salud y han acunado un termino propio mHealth Tambien han mejorado la adherencia 62 Por ejemplo se han utilizado mensajes de texto para recordar a pacientes cronicos de asma e hipertension que debian tomar su medicacion 63 Otros ejemplos incluyen el uso de moviles para la transmision sincrona o asincrona de terapia videoobservada VOT por sus siglas en ingles como sustitucion del estandar recomendado por la OMS la Terapia Observada Directamente DOT por sus siglas en ingles que requiere mas recursos 64 65 para el tratamiento de la tuberculosis 66 Otras intervenciones mHealth para mejorar la adherencia incluyen aplicaciones de movil apps 67 reconocimiento de voz en llamadas interactivas 68 y telefarmacia 69 Algunos resultados muestran que la mHealth mejora la adherencia y es eficiente en coste mientras que otros resultados son mixtos 70 Los estudios muestran que es factible utilizar mHealth para mejorar la adherencia y que los pacientes la aceptan 69 Tambien se han utilizado intervenciones mHealth junto a otros dispositivos de telesalud como sensores de pildoras inalambricos y llevables wearable 71 pastilleros inteligentes o inhaladores inteligentes 72 Adherencia a los tratamientos de varias enfermedades EditarLa Organizacion Mundial de la Salud OMS estimo en 2003 que solo el 50 de las personas completan tal y como les fueron prescritas las terapias a largo plazo para enfermedades cronicas lo cual pone en riesgo la salud del otro 50 73 Una vez que los pacientes empiezan a tomar un medicamento raramente lo toman segun lo ha prescrito el medico y raramente completan el tratamiento 3 4 Asma Editar El incumplimiento de la medicacion del asma del 28 al 70 en todo el mundo aumenta el riesgo de fuertes ataques de asma que requieren evitables visitas a urgencias e incluso hospitalizaciones Las razones de la baja adherencia pueden ser la dificultad de uso de los inhaladores los efectos secundarios de la medicacion y su coste 74 Cancer Editar En el Reino Unido se diagnostican cada ano 200 000 nuevos casos de cancer Uno de cada 3 adultos en el Reino Unido desarrollara un cancer que puede amenazar su vida y 120 000 personas moriran de cancer anualmente El 25 de todas las muertes en el Reino Unido Y sin embargo aunque el 90 del dolor causado por el cancer puede ser eficazmente tratado solo el 40 de los pacientes cumplen su tratamiento por una incorrecta comprension Los pacientes dan las siguientes razones para su incumplimiento La mala calidad de la informacion disponible sobre su tratamiento Falta de conocimiento sobre como expresar preocupaciones acerca de la medicacion Preocupaciones sobre efectos indeseados Olvido de las tomas Partridge et al 2002 mostraron que las adherencias a diversos tratamientos de distintos canceres son variables y a veces sorprendentemente bajas La tabla siguiente es un resumen de sus hallazgos 75 Tipo de cancer Medida de incumplimiento del tratamiento Definicion del incumplimiento Indice de incumplimientoHematologico Niveles de metabolitos del farmaco en el suero Niveles por debajo del umbral esperado 83 Cancer de mama Lo que cuenta la paciente Toma menos del 90 de medicina prescrita 47 Leucemia o linfoma no hodgkiniano Nivel de metabolito del farmaco en la orina Nivel mas bajo de lo esperado 33 Leucemia linfoma de Hodgkin linfoma no hodgkiniano Lo que cuenta el paciente y lo que dicen sus padres Mas de una dosis perdida por mes 35 Linfoma otras malignidades Bioensayo del suero No descritoLinfoma de Hodgkin leucemia linfoide aguda ALL por sus siglas en ingles Marcadores biologicos Nivel mas bajo de lo esperado 50 ALL Nivel de metabolito del farmaco en la orina Nivel mas bajo de lo esperado 42 ALL Nivel de metabolitos del farmaco en sangre Nivel mas bajo de lo esperado 10 ALL Nivel de metabolitos del farmaco en sangre Nivel mas bajo de lo esperado 2 En 1998 los ensayos que evaluaron el tamoxifeno como agente preventivo mostraron indices de abandono de alrededor un tercio 36 en el estudio de quimioprevencion con tamoxifeno Royal Marsden 76 29 en el proyecto nacional de adyuvantes para el tratamiento de canceres de mama y colon 77 En marzo de 1999 la adherencia al estudio internacional de intervencion en el cancer de mama que evaluo el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante 5 anos en mujeres de riesgo con edades entre los 35 y los 70 anos era 78 90 despues de un ano 83 despues de 2 anos 74 despues de 4 anosDiabetes Editar Los diabeticos tienen un riesgo alto de desarrollar enfermedades cardiacas y normalmente padecen condiciones relacionadas con su diabetes que hacen su tratamiento aun mas complejo como hipertension obesidad y depresion 79 enfermedades tambien caracterizadas por bajas adherencias 80 El incumplimiento en Estados Unidos del tratamiento contra la diabetes llega al 98 y es la principal causa de complicaciones como danos nerviosos y fallo renal Entre los pacientes con diabetes tipo 2 a quienes se les habia recetado sulfonilureas o bien metformina la adherencia era inferior a un tercio Los que tomaban ambos medicamentos a la vez mostraban solo el 13 de adherencia 81 Hiperlipidemia colesterol alto Editarsolo un tercio de los pacientes de hiperlipidemia cumple al menos el 90 de su tratamiento 82 La intensificacion de intervenciones p ej recordatorios electronicos consejos del farmaceutico o educacion de los pacientes por profesionales sanitarios mejora la adherencia a medicinas que hacen disminuir los niveles de lipidos en sangre asi como el colesterol total y el colesterol LDL conocido como colesterol malo 83 En 2002 la adherencia a un tratamiento anticolesterol con estatinas cayo a entre el 25 y el 40 despues de 2 anos de tratamiento con indices inusualmente bajos en los pacientes que las tomaban por razones que percibian como preventivas 84 Hipertension Editar El 50 de los hipertensos dejan completamente el tratamiento antes de que transcurra un ano desde el diagnostico 85 La adherencia a los farmacos de primera linea contra la hipertension es extremadamente baja durante el primer ano de tratamiento 86 El incumplimiento del tratamiento contra la hipertension 93 en EE UU 70 en el Reino Unido es la causa principal de ictus y de ataque cardiaco por hipertension descontrolada En 1975 solo aproximadamente el 50 de los hipertensos mostraba adherencia al tomar al menos el 80 de las medicaciones que se les prescribian 87 Como resultado de estos incumplimientos el 75 de pacientes diagnosticados de hipertension no conseguia mantener su presion sanguinea en los niveles adecuados Enfermedades mentales Editar Una revision de 2003 hallo que entre el 41 y el 59 de los enfermos mentales tomaban su medicacion con poca frecuencia o no la tomaban en absoluto 88 Una revision de 2006 investigo los efectos de la adherencia en la esquizofrenia y no hallo pruebas claras de que fuera beneficiosa para los esquizofrenicos y quienes sufrian sindromes relacionados 89 Sin embargo son frecuentes 90 91 92 los casos de esquizofrenicos que no toman su medicacion y como resultado atacan a otras personas La conducta no adherente en la esquizofrenia puede llegar al 70 80 principalmente porque al paciente le falta conciencia de su enfermedad 9 Vease tambien EditarCumplimiento normativo Sindrome de abstinenciaReferencias Editar a b c World Health Organization 2003 Adherence to long term therapies evidence for action Geneva World Health Organisation ISBN 978 92 4 154599 0 a b Out of pocket costs may be a substantial barrier to prescription drug compliance Harris Interactive Archivado desde el original el 3 de enero de 2010 Consultado el 12 de mayo de 2010 a b c d Enhancing Patient Adherence Proceedings of the Pinnacle Roundtable Discussion APA Highlights Newsletter 7 October 2004 Archivado desde el original el 15 de junio de 2011 Consultado el 2 de octubre de 2018 a b c d Ngoh LN 2009 Health 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MeSH de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos Palabra cumplimiento en los MeSH Arbol MeSH de adherencia al tratamiento y cumplimiento Datos Q67004728Obtenido de https es wikipedia org w index php title Adherencia medicina amp oldid 136784276, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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