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Anticoncepción

Agosto 24, 2021

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La anticoncepción, contracepción o control de la natalidad es cualquier método o dispositivo para prevenir el embarazo no deseado.[1]​ La planificación, provisión y uso de métodos anticonceptivos es llamado planificación familiar.[2]​[3]​ Los métodos anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX.[4]​ Algunas culturas restringen o desalientan el acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es moral, religiosa o políticamente indeseable.[4]​

Anticoncepción
Intervención

Paquete de píldoras anticonceptivas.
MeSH D003267
[editar datos en Wikidata]
Anticoncepción: Cómo prevenir un embarazo no deseado.

Los métodos más eficaces son la esterilización por medio de la vasectomía en varones y la ligadura de trompas, los dispositivos intrauterinos (DIU) y los anticonceptivos subdérmicos en mujeres. Le siguen un número de anticonceptivos hormonales como las píldoras orales, parches, anillos vaginales, billings y las inyecciones. Métodos con menor efectividad incluyen barreras tales como condones, diafragmas y esponja anticonceptiva y los métodos de conocimiento de la fertilidad. Los métodos menos eficaces son los espermicidas y el retiro del varón antes de la eyaculación. La esterilización, si bien es muy eficaz, no suele ser reversible; todos los demás métodos son reversibles, la mayoría inmediatamente después de interrumpirlos.[5]​ Las prácticas de sexo seguro, tales como el uso de condones masculinos o femeninos, también puede ayudar a prevenir infecciones de transmisión sexual.[6]​ Otros métodos no pueden proteger contra las infecciones de transmisión sexual.[7]​ Los anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo en las primeras 72 a 120 horas después de sexo sin protección.[8]​[9]​ Algunos argumentan que la abstinencia sexual es un método de control de la natalidad, pero la educación sexual únicamente de abstinencia puede aumentar los embarazos de adolescentes cuando se ofrece sin educación anticonceptiva debido a su incumplimiento.[10]​[11]​

En los adolescentes, los embarazos corren mayor riesgo de malos resultados. La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos disminuye la tasa de embarazos no deseados en este grupo etario.[12]​[13]​ Si bien los jóvenes generalmente pueden utilizar todas las formas de control de la natalidad,[14]​ aquellas de acción prolongada y reversible como los implantes, DIU o anillos vaginales son más exitosos en la reducción de las tasas de embarazo adolescente.[13]​ Después del parto, una mujer que no amamanta exclusivamente puede embarazarse nuevamente tan luego como cuatro a seis semanas. Algunos métodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente después del nacimiento, mientras que otros requieren una demora de hasta seis meses. En las mujeres que están amamantando, los métodos de únicamente progestina son preferibles a los anticonceptivos orales combinados. En el caso de mujeres que han llegado a la menopausia, se recomienda que el control de la natalidad continúe hasta un año después del último período.[14]​

Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo de países en desarrollo no están usando un método anticonceptivo moderno.[15]​[16]​ El control de la natalidad en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008) y podría prevenir el 70 % si se alcanzara toda la demanda.[17]​[18]​ Al alargar el tiempo entre embarazos, puede mejorar los resultados de parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos.[17]​ En el mundo en desarrollo los ingresos, activos y peso de las mujeres y la escolaridad y salud de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad.[19]​ Este aumenta el crecimiento económico debido a un menor número de hijos a cargo, aumento de la participación femenina en la fuerza laboral y un menor consumo de los escasos recursos.[19]​[20]​

Métodos

Probabilidad de embarazo durante el primer año de uso[21]​[22]​
Método Uso típico Uso perfecto
Sin método anticonceptivo 85 % 85 %
Píldora combinada 9 % 0,3 %
Píldora de progestina sola 13 % 1,1 %
Esterilización (mujer) 0,5 % 0,5 %
Esterilización (varón) 0,15 % 0,10 %
Condón (mujer) 21 % 5 %
Condón (varón) 18 % 2 %
DIU de cobre 0,8 % 0,6 %
DIU hormonal 0,2 % 0,2 %
Parche 9 % 0,3 %
Anillo vaginal 9 % 0,3 %
Depo-Provera 6 % 0,2 %
Implante 0,05 % 0,05 %
Diafragma con espermicida 12 % 6 %
Conocimiento de la fertilidad 24 % 0,4–5 %
Retirada 22 % 4 %
Amenorrea de la lactancia
(índice de fracaso en 6 meses)		 0-7,5 %[23]​ <2 %[24]​

Los métodos de control de la natalidad incluyen métodos de barrera, anticonceptivos hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU), esterilización y métodos de comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un máximo de unos pocos días después del sexo. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas usando un método dado durante el primer año[25]​ y a veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los métodos con alta eficacia, como la ligadura de trompas.[26]​

Los métodos más eficaces son aquellos que son de larga duración y no requieren visitas regulares a un centro de salud.[27]​ Tanto la esterilización quirúrgica, las hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso de primer año de menos de 1 %.[21]​ Las píldoras anticonceptivas hormonales, parches o anillos vaginales, y el método de amenorrea de la lactancia (MELA), si se utilizan con rigor, también pueden tener tasas de fracaso de primer año (o para MELA, primer semestre) menores al 1 %.[27]​ Mediante el uso típico estas son considerablemente más altas, un 9 %, debido al uso incorrecto.[21]​ Otros métodos, como los condones, diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el uso perfecto.[27]​ La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda anticoncepción de acción prolongada y reversible como primera línea para los jóvenes.[28]​

Si bien todos los métodos de control de la natalidad tienen algunos potenciales efectos adversos, el riesgo es menor que el asociado al embarazo.[27]​ Después de detener o eliminar muchos métodos anticonceptivos, incluidos anticonceptivos orales, DIU, implantes e inyecciones, la tasa de embarazo durante el año posterior es la misma que para aquellos que no utilizaron ningún método anticonceptivo.[29]​

En personas con problemas de salud específicos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir más investigaciones.[30]​ En cambio para las mujeres sanas, muchos métodos no requieren un examen médico, incluido los anticonceptivos orales, inyectables o implantables y los condones.[31]​ En concreto, un examen pélvico, examen de mamas o análisis de sangre antes de comenzar las píldoras anticonceptivas no parecen afectar a los resultados y, por lo tanto, no son necesarios.[32]​[33]​ En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una lista detallada de los criterios médicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad.[30]​

Hormonal

La anticoncepción hormonal está disponible en variadas formas, incluido píldoras, implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y anillos vaginales. Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para varones han sido y están siendo probados clínicamente.[34]​ Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales, las píldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen estrógeno y progesterona) y píldoras de progestágeno solo (a veces llamados minipíldoras).[35]​ Si se toman durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontáneo ni causa defectos de nacimiento.[33]​ Ambos tipos de píldoras anticonceptivas impiden la fecundación principalmente mediante la inhibición de la ovulación y el engrosamiento de la mucosa cervical.[36]​[37]​ Su eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las píldoras.[33]​ También pueden cambiar el revestimiento del útero y así disminuir la implantación.[37]​

Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de trombos venosos y arteriales.[38]​ Los trombos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-año,[39]​ lo que sigue siendo menor que aquellos asociados con el embarazo.[38]​ Debido a este riesgo, no se recomiendan en fumadoras mayores de 35 años.[40]​

El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminución en algunos, pero sin efecto en la mayoría.[41]​ Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de ovario y cáncer de endometrio y no cambian el riesgo de cáncer de mama.[42]​[43]​ A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual.[33]​ Las dosis de estrógenos más bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el riesgo de dolor en las mamas, náuseas y dolor de cabeza asociado con productos con dosis de estrógenos mayores.[42]​

Las píldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no están asociados con un mayor riesgo de trombos sanguíneos y pueden ser usados por mujeres con trombos venosos previos.[38]​[44]​ En quienes tengan antecedentes de trombos arteriales, están contraindicados los métodos hormonales, salvo aquellos de solo progestina no inyectables.[38]​ Las píldoras de progestina sola pueden mejorar los síntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que están amamantando, ya que no afectan a la producción de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con métodos de solo progestina y algunas usuarias informan de ausencia períodos.[45]​ Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgénicos, pero aumentan los riesgos de trombos sanguíneos y por lo tanto no son de primera línea.[46]​ La tasa de fracaso de primer año del uso perfecto de la progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras que la de uso típico es de 6 %.[21]​

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    Tres variedades de píldoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario orientador

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    Anticonceptivo oral

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    Un parche anticonceptivo transdérmico

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    Un anillo vaginal NuvaRing

Barrera

Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo al impedir físicamente que el semen entre en el útero.[47]​ En este grupo se encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones cervicales, diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida.[47]​

A nivel mundial, los condones son el método más común de control de la natalidad.[48]​ Los condones masculinos se ponen en el pene erecto y físicamente bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja sexual.[49]​ Los condones modernos están hechos en su mayoría de látex, pero algunos están hechos de otros materiales como poliuretano o intestino de cordero.[49]​ También están disponibles los condones femeninos, a menudo hechos de nitrilo, látex o poliuretano.[50]​ Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos, fáciles de usar y tener pocos efectos adversos.[51]​ Hacer disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su frecuencia.[52]​ En Japón alrededor del 80 % de las parejas que usan métodos anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este número es de aproximadamente 25 %[53]​ y en los Estados Unidos es de 18 %.[54]​

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de primer año en su uso típico de 18 % y 12 %, respectivamente.[21]​ Mediante el uso perfecto los condones son más eficaces con un 2 % frente a un 6 % del diafragma.[21]​ Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagación de algunas infecciones de transmisión sexual como el VIH/sida.[5]​

Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida.[27]​ Al igual que los diafragmas, se insertan por vía vaginal antes de la relación sexual y deben colocarse sobre el cuello del útero para ser eficaz.[27]​ Los índices de fracaso típicos durante el primer año dependen de si la mujer previamente ha dado a luz (24 %) o no (12 %).[21]​ La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo menos seis horas después.[27]​ Se han informado reacciones alérgicas[55]​ y efectos adversos más graves, como el síndrome de choque tóxico.[56]​

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    Un condón mascullino enrollado.

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    Un condón de látex masculino desenrrollado

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    Un condón femenino de poliuretano

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    Una barrera de diafragma cervicovaginal, en su estuche junto a un cuarto estadounidense.

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    Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

 
Un DIU de cobre en forma de T con hilos de extracción.

Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeños que se inserta en el útero, a menudo en forma de 'T' y con contenido de cobre o levonorgestrel. Es un tipo de anticoncepción de acción prolongada y reversible y son uno de los tipos más eficaces de control de la natalidad reversible.[57]​ Las tasas de fracaso al primer año con el DIU de cobre es alrededor de 0,8 %, mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.[58]​ Entre los tipos de control de la natalidad, junto con los implantes, gozan de la mayor satisfacción entre los usuarios.[59]​ A 2007, los DIU son la forma más utilizada de anticoncepción reversible, con más de 180 millones de usuarios en todo el mundo.[60]​

La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes[59]​ y tanto quienes han tenido hijos anteriormente como las que no.[61]​ Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto[62]​ o de un aborto.[63]​ Una vez eliminado, incluso después de su uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente.[64]​

Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres más dolorosos,[65]​ los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo.[62]​ Los calambres pueden ser tratados con los AINE.[66]​ Otras complicaciones potenciales incluyen expulsión (2-5 % ) y raramente perforación del útero (menos del 0,7 %).[62]​[66]​ Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el riesgo en aquellos sin infecciones de transmisión sexual cerca del momento de la inserción.[67]​

Esterilización

La esterilización quirúrgica está disponible en forma de la ligadura de trompas para las mujeres y vasectomía para los varones.[4]​ No hay efectos secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de cáncer de ovario.[4]​ Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente en la vasectomía que en la ligadura de trompas.[4]​[68]​ Después de la vasectomía, puede haber hinchazón y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una semana o dos.[69]​ En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 % de los procedimientos y las complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia.[70]​ Ninguno de estos métodos ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual.[4]​

Esta decisión puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres mayores de 30 años operadas con ligadura de trompas, alrededor del 5 % se arrepiente de su decisión, en comparación con el 20 % de las menores de 30 años.[4]​ En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a lamentar la esterilización. Los varones más propensos a lamentar la esterilización son más jóvenes, tienen niños pequeños o ninguno, o tienen un matrimonio inestable.[71]​ En una encuesta a padres biológicos, el 9 % declaró que no habrían tenido hijos si fueran capaces volver a hacerlo.[72]​

Aunque la esterilización se considera un procedimiento permanente,[73]​ es posible intentar una reversión de la ligadura de trompas para reconectarlas o una reversión de vasectomía para volver a conectar los conductos deferentes. El deseo femenino de reversión a menudo está asociado con un cambio de cónyuge.[73]​ Las tasas de éxito de embarazo después de la reversión de trompas son entre el 31 y el 88 %, con posibles complicaciones como un mayor riesgo de embarazo ectópico.[73]​ El número de varones que solicitan la reversión es entre el 2 y el 6 %.[74]​ Las tasas de éxito en engendrar otro hijo después de la inversión son entre 38 y 84 %; cuyo éxito es menor cuanto mayor sea el período de tiempo entre el procedimiento original y la reversión.[74]​ También puede ser una opción para los varones la extracción de semen seguida por fecundación in vitro.[75]​

Conductual

Los métodos conductuales comprenden la regulación del tiempo o el tipo de relación sexual para prevenir la introducción de semen en el tracto reproductivo de la mujer, ya sea siempre o solo cuando un óvulo pueda estar presente.[76]​ Si se utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer año puede ser en torno al 3,4 %, sin embargo si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 %.[77]​

Conocimiento de la fertilidad

 
Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los días desde la última menstruación.

Los métodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinación de los días más fértiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin protección.[76]​ Las técnicas para determinar la fertilidad incluyen la observación de la temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el día del ciclo.[76]​ Tienen tasas de fracaso de primer año de uso típico de 24 %; en el uso perfecto depende del método utilizado y va de 0,4 % a 5 %.[21]​ La evidencia en que se basan estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayoría de los participantes de los ensayos detienen su uso antes de tiempo.[76]​ A nivel mundial, se utilizan en alrededor del 3,6 % de las parejas.[78]​ Si se basa tanto en la temperatura basal del cuerpo como otro signo primario, el método se conoce como sintotérmico. Se han reportado tasas de fallo de primer año generales de <2 % a 20 % en estudios clínicos del método sintotérmico.[79]​[80]​

Retirada

El método de retirada (también conocido como coitus interruptus) es la práctica de finalizar el coito («marcha atrás») antes de la eyaculación.[81]​ El principal riesgo del método de retiro es que el varón puede no realizar la maniobra correctamente o de manera oportuna.[81]​ Las tasas de fracaso de primer año varían de 4 % con un uso perfecto al 22 % con el uso típico.[21]​Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un método de control de la natalidad.[27]​

Hay pocos datos respecto al contenido de espermatozoides del líquido preeyaculatorio.[82]​ Si bien algunas investigaciones tentativas no los encontraron,[82]​ una prueba encontró espermatozoides presentes en 10 de los 27 voluntarios.[83]​ El método de retiro se utiliza como anticoncepción por un 3 % de las parejas.[78]​

Abstinencia

Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se refieren el evitar toda actividad sexual, en el contexto del control de la natalidad el término generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal.[84]​[85]​ La abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin embargo, no todo el que tiene la intención de ser abstinente se contiene de toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo por sexo no consensuado.[86]​[87]​

La educación sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos adolescentes.[7]​[88]​ Las tasas de embarazo adolescente son más altas en los estudiantes que recibieron solo educación de abstinencia, en comparación con la educación sexual integral.[88]​[89]​ Algunas autoridades recomiendan que quienes utilizan la abstinencia como método principal tengan un método(s) de respaldo disponible (como condones o píldoras anticonceptivas de emergencia).[90]​ El sexo sin penetración o el sexo oral, deliberadamente sin sexo vaginal, a veces también se consideran un método de control.[91]​ Si bien generalmente evitan el embarazo, este aún puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la entrada a la vagina (frotamiento genital y la salida del pene en el coito anal) con los que el semen puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a través de los fluidos lubricantes de esta.[92]​[93]​

Lactancia

El método de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina natural que ocurre después del parto y puede ser extendido por la lactancia materna.[94]​ Esto normalmente requiere la ausencia de período alguno, la alimentación exclusiva del bebé por lactancia materna y un niño menor de seis meses.[24]​ La Organización Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna es la única fuente de nutrición del lactante, la tasa de fracaso es del 2 % en los seis meses posparto.[95]​ Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los seis meses después del parto entre 0 % y el 7,5 %.[96]​ Estas aumentan a 4,7 % al año y 13 % a los dos años.[97]​ La fórmulas para lactantes, extraer en lugar de amamantar, el uso de un chupete y alimentos sólidos todos aumentan su tasa de fracaso.[98]​ En las mujeres que exclusivamente están amamantando, alrededor del 10 % comienza a tener períodos antes de tres meses y el 20 % antes de los seis meses.[97]​ En las que no están amamantando, la fertilidad puede regresar cuatro semanas después del parto.[97]​

Emergencia

 
Una dosis de dos píldoras anticonceptivas de emergencia.

Los métodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces mal llamadas «píldoras del día después»)[99]​ o dispositivos usados después del sexo sin protección con la esperanza de prevenir el embarazo.[8]​ Funcionan principalmente previniendo la ovulación o la fecundación.[4]​[100]​Existen varias opciones: píldoras anticonceptivas de dosis alta, levonorgestrel, mifepristona, ulipristal y DIU.[101]​ Proporcionar a las mujeres píldoras anticonceptivas de emergencia con antelación no afecta las tasas de infecciones de transmisión sexual, el uso de condón, tasas de embarazo o comportamiento sexual de riesgo.[102]​[103]​ Todos los métodos de emergencia tienen efectos secundarios mínimos.[101]​

Las píldoras de levonorgestrel, cuando se utilizan dentro de los tres días, disminuyen las probabilidades de embarazo después de un solo episodio de sexo no seguro o fracaso del condón en 70 % (lo que resulta en una tasa de embarazo de 2,2 %).[8]​ Ulipristal, cuando se utiliza dentro de cinco días, disminuye la posibilidad de embarazo en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y podría ser un poco más eficaz que el levonorgestrel.[8]​[101]​[104]​ La mifepristona también es más eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el método más eficaz.[101]​ Los DIU se pueden insertar hasta cinco días después de la relación sexual y prevenir el 99 % de los embarazos después de un episodio de sexo sin protección (tasa de embarazo de 0,2 %),[4]​[105]​ por lo que son la forma anticoncepción de emergencia más eficaz.[106]​ En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o ulipristal.[107]​

Doble protección

La doble protección es el uso de métodos que previenen tanto infecciones de transmisión sexual como el embarazo.[108]​ Es proporcionada por los condones, ya sea solos o junto con otro método anticonceptivo, o la abstinencia del sexo penetrativo.[109]​[110]​ Si el embarazo es una preocupación alta es razonable utilizar dos métodos simultáneos,[109]​ además de recomendable en los consumidores del antiacné isotretinoína, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo.[111]​

Efectos

Salud

 
Índice de mortalidad maternal (2010).[112]​
 
Uso de anticonceptivos e índice de fertilidad por región.

Se estima que el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008) y podría prevenir el 70 % de las muertes si se alcanzara toda la demanda de control de la natalidad.[17]​[18]​ Estos beneficios se logran al reducir el número de embarazos no deseados que posteriormente dan lugar a abortos inseguros y por la prevención de embarazos en mujeres de alto riesgo.[17]​

El control de la natalidad también mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al alargar el lapso entre embarazos.[17]​ En esta población, los resultados son peores cuando una madre se embaraza dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto previo.[17]​[113]​ Sin embargo, retrasar otro embarazo después de un aborto espontáneo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres intentar el embarazo en esta situación cuando estén dispuestas.[113]​

Los embarazos adolescentes, especialmente entre los más jóvenes, tienen un mayor riesgo de resultados adversos, incluidos nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y la muerte del bebé.[12]​ En los Estados Unidos el 82 % de los embarazos de adolescentes entre 15 y 19 años no son planificados.[66]​ La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos son eficaces en la disminución de las tasas de embarazo en este grupo etario.[114]​

Finanzas

 
Países por índice de fertilidad (2012). Número de hijos:
     7-8      6-7      5-6      4-5
     3-4      2-3      1-2      0-1

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor número de mujeres que participan en la fuerza laboral.[19]​ Los ingresos, activos e índice de masa corporal (IMC) de las mujeres y la escolarización e IMC de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso a la anticoncepción.[19]​ La planificación familiar a través del uso de métodos anticonceptivos modernos es una de las intervenciones de salud más costo-efectivas.[115]​ Por cada dólar gastado en ella, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dólares.[16]​ Estos ahorros de costos están relacionados con la prevención de embarazos no deseados y la disminución de la propagación de enfermedades de transmisión sexual.[115]​ Si bien todos los métodos son beneficiosos económicamente, el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor ahorro.[115]​

El coste médico total para un embarazo, parto y cuidado de un recién nacido en los Estados Unidos es, en promedio, de 21 000 USD para un parto vaginal y 31 000 USD para una cesárea en 2012.[116]​ En la mayoría de los otros países el costo es menos de la mitad.[116]​ Para un niño nacido el 2011, una familia estadounidense media gastará 235 000 USD durante 17 años para criarlo.[117]​

Prevalencia

 
Porcentaje de mujeres usando un método anticonceptivo moderno en 2010.
     6 %      12 %      18 %      24 %      30 %      36 %
     42 %      48 %      54 %      60 %      66 %      72 %
     78 %      84 %      86 %      Sin datos

A nivel mundial, a 2009, aproximadamente el 60 % de los que están casados y son capaces de tener hijos controlan la natalidad.[118]​ Con qué frecuencia se utilizan distintos métodos varía ampliamente entre los países.[118]​ Los métodos más comunes en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras que en África es anticonceptivos orales y en América Latina y Asia es la esterilización.[118]​ En el mundo en desarrollo, los métodos preferidos en orden decreciente son la esterilización femenina (35 %), los DIU (30 %), los anticonceptivos orales (12 %), los condones (11 %) y la esterilización masculina (4 %).[118]​

Si bien se utiliza menos en los países desarrollados que el mundo en desarrollo, el número de mujeres que utilizaron los DIU en 2007 fue de más de 180 millones.[60]​ La evitación las relaciones sexuales en periodo fértil es utilizado por alrededor de 3,6 % de las mujeres en edad fértil, con un uso tan alto como el 20 % en zonas de América del Sur.[119]​ Para 2005, el 12 % de las parejas están utilizando una forma masculina de control de la natalidad (ya sea condón o vasectomía) con tasas más altas en el mundo desarrollado.[120]​ Las formas masculinas han disminuido entre 1985 y 2009.[118]​ El uso de anticonceptivos entre las mujeres en África subsahariana ha aumentado de alrededor del 5 % en 1991 a aproximadamente el 30 % en 2006.[121]​

Para 2012, el 57 % de las mujeres en edad fértil quieren evitar el embarazo (867 de 1520 millones).[122]​ Sin embargo 222 millones de mujeres no pueden acceder a métodos anticonceptivos, de las cuales 53 millones se encuentran en África subsahariana y 97 millones en Asia.[122]​ Esto se traduce en 54 millones de embarazos no planificados y casi 80 000 muertes maternas al año.[118]​ Parte de la razón por la que muchas mujeres carecen de control de la natalidad es que muchos países limitan su acceso debido a razones religiosas o políticas,[4]​ mientras que otro contribuyente es la pobreza.[123]​ Debido a leyes restrictivas del aborto en África subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de aborto no autorizados. Esto se traduce en que 18-39 de cada 1000 mujeres tengan un aborto inseguro cada año.[123]​

Historia

Historia temprana

 
Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio.

El papiro egipcio de Ebers de 1550 a. C. y el papiro de Kahun de 1850 a. C. contienen unas de las descripciones más antiguas documentadas del control de la natalidad: el uso de la miel, hojas y pelusas de acacia puestas en la vagina para bloquear el semen.[124]​[125]​ Se cree que en la antigua Grecia el silfio se utilizó como anticonceptivo que, debido a su eficacia y por lo tanto conveniencia, se cosechó hasta la extinción.[126]​

En la Europa medieval, cualquier esfuerzo para detener el embarazo fue considerado inmoral por la Iglesia Católica,[124]​ aunque se cree que las mujeres de la época aún utilizaban varias medidas de control de la natalidad, como el coitus interruptus y la inserción de la raíz de lirio y la ruda en la vagina.[127]​ En la Edad Media se alentaba a las mujeres a atar testículos de comadreja alrededor de sus muslos durante el sexo para prevenir el embarazo.[128]​ Los condones más antiguos descubiertos fueron recuperados de las ruinas del Castillo Dudley en Inglaterra y se remontan a 1640.[128]​ Estos eran fabricados de tripas de animal y lo más probable es que fueran usados para prevenir enfermedades de transmisión sexual durante la Guerra Civil Inglesa.[128]​ Casanova, italiano del siglo XVIII, describió el uso de una cubierta de piel de cordero para evitar el embarazo; sin embargo, los condones solo se hicieron ampliamente disponibles en el siglo XX.[124]​

Movimiento de control de la natalidad

 
«Y el villano todavía la persigue», una postal satírica victoriana.

El movimiento de control de la natalidad se desarrolló durante el siglo XIX e inicios del XX.[129]​ La Liga Malthusiana, basada en las ideas de Thomas Malthus, se estableció en 1877 en el Reino Unido para educar al público sobre la importancia de la planificación familiar y abogar por la eliminación de las sanciones por promover el control de la natalidad.[130]​ Fue fundada durante el «juicio Knowlton» de Annie Besant y Charles Bradlaugh, que fueron procesados por publicar sobre varios métodos de control de natalidad.[131]​

En Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase «control de la natalidad» en 1914.[132]​[133]​ Sanger era activa principalmente en los Estados Unidos, pero se había ganado una reputación internacional por la década de 1930. En ese entonces, bajo la Ley Comstock, la distribución de información sobre el control de la natalidad era ilegal. Huyó tras pagar la fianza en 1914 después de ser detenida por distribuir información anticonceptiva y migró de Estados Unidos a Reino Unido para luego volver en 1915.[134]​ Sanger estableció una efímera clínica de control de la natalidad en 1916, institución clausurada luego de once días y que causó su detención.[135]​ La publicidad en torno a la detención, juicio y apelación encendió el activismo de control de la natalidad en los Estados Unidos.[136]​

La primera clínica de control de la natalidad permanente se estableció en Gran Bretaña en 1921 por Marie Stopes junto a la Liga Malthusiana.[137]​ La clínica, a cargo de parteras y apoyada por médicos visitantes,[138]​ ofreció a las mujeres consejos sobre el control de la natalidad y les enseñó el uso de un capuchón cervical. Su clínica hizo aceptable la anticoncepción durante la década de 1920 al presentarla en términos científicos. En 1921, Sanger fundó la Liga Estadounidense del Control de la Natalidad, que luego se convirtió en la Federación Estadounidense de la Paternidad Planeada[139]​ En 1924 se fundó la Sociedad para el Abastecimiento de las Clínicas de Control de la Natalidad para luchas por clínicas municipales; esto llevó a la apertura de una segunda clínica en Greengate (Salford) en 1926.[140]​ A lo largo de la década de 1920, Stopes y otras feministas pioneras, como Dora Russell y Stella Browne, desempeñaron un papel importante en la destrucción de los tabúes sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia de Control de la Natalidad reunió 700 delegados y tuvo éxito en llevar el control de la natalidad y el aborto a la esfera política. Tres meses más tarde, el Ministerio de Salud del Reino Unido permitió a las autoridades locales dar consejería de control de la natalidad en los centros de asistencia social.[141]​

En 1936 la corte estadounidense dictaminó en U.S. v. One Package que la prescripción médica de anticonceptivos para salvar la vida o la salud de las personas no era ilegal bajo la Ley Comstock. Tras la decisión, el Comité de anticoncepción de la Asociación Médica Estadounidense revocó su declaración de 1936 que condenaba el control de la natalidad. Al año siguiente una encuesta nacional mostró que el 71 % de la población adulta apoyaba el uso de la anticoncepción. Para 1938, 347 clínicas anticonceptivas estaban funcionando en el país a pesar de que su promoción aún era ilegal. La primera dama Eleanor Roosevelt apoyaba públicamente el control de la natalidad y la planificación familiar.[142]​ En 1966, el presidente Lyndon B. Johnson empezó a apoyar el financiamiento público de los servicios de planificación familiar y el gobierno federal empezó a subsidiar los servicios de control de natalidad para familias de bajos ingresos.[143]​ La Affordable Care Act, aprobada el 23 de marzo de 2010 bajo el presidente Barack Obama, requiere que todos los planes en el Mercado de Seguros de Salud cubran los métodos anticonceptivos. Estos incluyen los de barrera, hormonales, dispositivos implantables, de emergencia y los precedimientos de esterilización.[144]​

Métodos modernos

En 1909, Richard Richter desarrolló el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda, que se mejoró y comercializó en Alemania por Ernst Gräfenberg a finales de los años 1920.[145]​ En 1951, el químico mexicano Carl Djerassi realizó las hormonas de la píldora de progesterona usando batatas.[146]​ Djerassi había creado químicamente la píldora pero no tenía los medios para distribuirlas a los pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock con la ayuda de la Federación Estadounidense de la Paternidad Planeada desarrolló las primeras píldoras anticonceptivas en la década de 1950, como mestranol/noretinodrel, que se puso a disposición del público en la década de 1960 aprobado por la FDA bajo el nombre de Enovid.[139]​[147]​ El aborto farmacológico se convirtió en una alternativa al aborto quirúrgico con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en los años 1970 y la mifepristona en la década de 1980.[148]​

Sociedad y cultura

Situaciones legales

Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayoría de los gobiernos proporcionen información y servicios de planificación familiar y anticoncepción. Estos incluyen la obligación de crear un plan nacional de servicios de planificación familiar, eliminar las leyes que limiten su acceso, garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de métodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluyendo los anticonceptivos de emergencia, asegurarse de que existan proveedores de salud cualificados e instalaciones a un precio asequible y crear un proceso para revisar los programas implementados. Si los gobiernos incumplen lo anterior los puede poner en violación de las obligaciones de tratados internacionales vinculantes.[149]​

En Estados Unidos, el caso Griswold v. Connecticut anuló la ley estatal que prohibía la difusión de información anticonceptiva basada en el derecho constitucional a la privacidad en las relaciones maritales. En 1971 Einstady v. Baird extendió el derecho a la privacidad a las personas solteras.[150]​

En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer, cada niño para evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el número de usuarias de anticonceptivos modernos a 120 millones de mujeres en los 69 países más pobres del mundo para el año 2020. Además, aspiran a erradicar la discriminación contra las niñas y adolescentes que buscan control de la natalidad.[151]​ El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) celebrado en 2014 recomendó que las píldoras anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta libre.[152]​

Posturas religiosas

Las religiones varían ampliamente en sus opiniones éticas del control de la natalidad.[153]​ Oficialmente, la Iglesia católica solo acepta la planificación natural de la familia,[154]​ aunque un gran número de católicos en los países desarrollados aceptan y utilizan métodos modernos de control de la natalidad.[155]​[156]​[157]​ Entre los protestantes hay una amplia gama de opiniones desde el rechazo absoluto a permitir todos los métodos de control de natalidad.[158]​ En el judaísmo van desde la secta más estricta ortodoxa a la más relajada reformista.[159]​ Los hinduistas pueden usar tanto los anticonceptivos naturales como artificiales.[160]​ Una opinión budista común es que la prevención de la concepción es aceptable, pero intervenir después de que la concepción se ha producido no lo es.[161]​ En el islam, los anticonceptivos están permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos los desaconsejan.[162]​

Día Mundial de la Anticoncepción

El 26 de septiembre es el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a crear conciencia y mejorar la educación sobre salud sexual y reproductiva, con una visión de un mundo en el que cada embarazo es deseado.[163]​ Es apoyado por un grupo de gobiernos y ONG internacionales, incluido la Office of Populations Affairs, el Consejo Asia-Pacífico en Anticoncepción, Centro Latinoamericano Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva, la Fundación Alemana para la Población Mundial, la Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia, la Federación Internacional de Planificación Familiar, el Marie Stopes International, Population Services International, el Population Council, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women Deliver.[163]​

Ideas erróneas

Hay varias ideas erróneas comunes sobre el sexo y el embarazo.[164]​ Las duchas vaginales después del sexo no es un método efectivo de control de la natalidad.[165]​ Además, se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto no es recomendable.[166]​ Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales[167]​ y en cualquier posición sexual.[168]​ Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la menstruación.[169]​

Líneas de investigación

Mujeres

Es preciso mejorar los métodos anticonceptivos existentes, ya que alrededor de la mitad de las mujeres que se quedan embarazadas involuntariamente estaban usando un método anticonceptivo.[27]​ Se están estudiando varias modificaciones de los métodos existentes, incluido un condón femenino y un diafragma mejorados, un parche solo con progestina y un anillo vaginal con progesterona de acción prolongada.[170]​ Este último parece ser eficaz para tres o cuatro meses y actualmente está disponible en algunas áreas del mundo.[170]​ Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales, la toma de levonorgestrel cerca del sexo parece prometedora.[171]​

Se están estudiando varios métodos para llevar a cabo la esterilización a través del cuello uterino. Uno consiste en colocar quinacrina en el útero que causa cicatrización e infertilidad. Si bien el procedimiento es barato y no requiere de habilidades quirúrgicas, existe preocupación respecto a los efectos secundarios a largo plazo.[172]​ También se está investigando el polidocanol, otra sustancia que funciona de la misma manera.[170]​ Un dispositivo llamado Essure, que se expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea fue aprobado en Estados Unidos en 2002.[172]​

Varones

Métodos de anticoncepción masculinos incluyen condones, vasectomías y coito interrumpido.[173]​[174]​ Entre el 25 y el 75 % de los varones que son sexualmente activos usaría un método anticonceptivo hormonal si estuviera disponible para ellos.[120]​[173]​ Varios métodos hormonales y no hormonales están en ensayos clínicos[120]​ y hay algunas investigaciones explorando la posibilidad de vacunas anticonceptivas.[175]​

En cuanto a métodos hormonales, una combinación de un andrógeno y una progestina parece prometedora, al igual que los moduladores selectivos del receptor de andrógenos.[120]​ Experimentos recientes con dimendrolona undecanoato, droga conocida como DMAU, han mostrado resultados preliminares que los investigadores han considerado "satisfactorios". Estos resultados, obtenidos por un grupo del Centro Médico de la Universidad de Washington y del Centro Médico Harbor de la UCLA, fueron presentados en la Reunión Anual de la Asociación Estadounidense de Endocrinología de marzo de 2018. Se trata de una combinación de undecanoato de testosterona y progestina y su funcionamiento es similar al de la píldora femenina. El estudio, realizado con 100 pacientes que usaron la droga durante 28 días, mostró una "supresión marcada" de los niveles de testosterona entre quienes ingirieron dosis de 400 mg. Muy pocos pacientes registraron síntomas de deficiencia de testosterona. Estos resultados se consideran muy prometedores, aunque todavía son necesarios estudios a más largo plazo y con mayor cantidad de personas.[176]​

Otra molécula actualmente en estudio es el dodecilcarbonato de 11-beta-metil-19-nortestosterona, o 11-beta-MNTDC, una testosterona modificada que también tiene tiene las acciones combinadas de una hormona masculina (andrógeno) y una progesterona, de forma que disminuye la producción de esperma al tiempo que preserva la libido. El fármaco ya ha pasado con éxito un ensayo de Fase 1 en 40 hombres sanos realizados en LA BioMed y en la Universidad de Washington. Diez de los participantes recibieron una cápsula de placebo diariamente durante 28 días y los otros treinta tomaron la 11-beta-MNTDC en diferentes dosis: 14 de ellos recibieron 200 miligramos y los otros 16, 400 miligramos. Aquellos que tomaron el compuesto en estudio manifestaron un nivel más bajo de testosterona y de las hormonas necesarias para producir el esperma en comparación con el placebo. Algunos pacientes mostraron efectos secundarios leves como fatiga, acné o dolor de cabeza; cinco mostraron una tenue disminución en el deseo sexual; y otros dos describieron una disfunción eréctil leve. Pero en ningún caso se redujo la actividad sexual. La investigadora principal del estudio, Christina Wang, planea realizar nuevos estudios para evaluar la efectividad del compuesto. Además, se están desarrollando otros dos medicamentos orales en paralelo para encontrar el compuesto con menos efectos secundarios y con mayor efectividad.

Un método quirúrgico reversible bajo investigación es la inhibición reversible de espermatozoides bajo guía (RISUG), que consiste en inyectar un gel de polímero, estireno anhídrido maleico en dimetilsulfóxido, en los conductos deferentes. Una inyección con bicarbonato de sodio remueve la sustancia y restaura la fertilidad. Otro es un dispositivo intradeferente que consiste en colocar un tapón de uretano en los conductos deferentes para bloquearlos.

La ecografía y métodos para calentar los testículos han sido sometidos a estudios preliminares.[177]​

Condón molecular.

Se trata de un posible nuevo método anticonceptivo que están desarrollando los investigadores de la Universidad de Berkeley. Todos sus hallazgos se han publicado en "Proceedings of the National Academy of Sciences". Este método anticonceptivo es eficaz para hombres y para mujeres y no presenta efectos secundarios a nivel hormonal. Para conseguir el efecto anticonceptivo emplea de manera combinada dos sustancias químicas de origen vegetal: lupeol y pristimerin. El condón molecular se sigue testando y aún resulta demasiado caro, por lo que aún no se puede contar con él como método anticonceptivo.

En animales

La esterilización, que implica la eliminación de algunos de los órganos reproductivos, se lleva a cabo a menudo como un método de control de la natalidad en los animales domésticos. Muchos refugios de animales requieren estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopción.[178]​ En animales grandes la cirugía se conoce como castración.[179]​ El control de la natalidad también está siendo considerado como una alternativa a la caza como medio para controlar la sobrepoblación de animales silvestres.[180]​ Las vacunas anticonceptivas han demostrado ser eficaces en varias poblaciones de animales diversos.[181]​[182]​ Los pastores de cabras kenianos ponen una falda llamada olor a los machos para prevenir que fecunden a las hembras.[183]​

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Lectura adicional

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Enlaces externos

  •   Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Anticoncepción.
  • Anticoncepción en Open Directory Project.
  • World Health Organization Department of Reproductive Health and Research and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (2011). Family planning: A global handbook for providers: Evidence-based guidance developed through worldwide collaboration (PDF). Geneva, Switzerland: WHO and Center for Communication Programs. ISBN 978-0-9788563-7-3. 
  • Curtis, Kathryn M.; Jatlaoui, Tara C.; Tepper, Naomi K.; Zapata, Lauren B.; Horton, Leah G.; Jamieson, Denise J.; Whiteman, Maura K. (29 de julio de 2016). «U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016». MMWR. Recommendations and Reports 65 (4): 1-66. doi:10.15585/mmwr.rr6504a1. 
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  • Bulk procurement of birth control por la Organización Mundial de la Salud
  •   Datos: Q122224
  •   Multimedia: Contraception

Agosto 24, 2021
anticoncepción, tenga, cuenta, leer, aviso, médico, wikipedia, anticoncepción, contracepción, control, natalidad, cualquier, método, dispositivo, para, prevenir, embarazo, deseado, planificación, provisión, métodos, anticonceptivos, llamado, planificación, fam. Tenga en cuenta leer el aviso medico de Wikipedia La anticoncepcion contracepcion o control de la natalidad es cualquier metodo o dispositivo para prevenir el embarazo no deseado 1 La planificacion provision y uso de metodos anticonceptivos es llamado planificacion familiar 2 3 Los metodos anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos pero aquellos eficaces y seguros no estuvieron disponibles hasta el siglo XX 4 Algunas culturas restringen o desalientan el acceso al control de la natalidad ya que consideran que es moral religiosa o politicamente indeseable 4 AnticoncepcionIntervencionPaquete de pildoras anticonceptivas MeSHD003267 editar datos en Wikidata Reproducir contenido multimedia Anticoncepcion Como prevenir un embarazo no deseado Los metodos mas eficaces son la esterilizacion por medio de la vasectomia en varones y la ligadura de trompas los dispositivos intrauterinos DIU y los anticonceptivos subdermicos en mujeres Le siguen un numero de anticonceptivos hormonales como las pildoras orales parches anillos vaginales billings y las inyecciones Metodos con menor efectividad incluyen barreras tales como condones diafragmas y esponja anticonceptiva y los metodos de conocimiento de la fertilidad Los metodos menos eficaces son los espermicidas y el retiro del varon antes de la eyaculacion La esterilizacion si bien es muy eficaz no suele ser reversible todos los demas metodos son reversibles la mayoria inmediatamente despues de interrumpirlos 5 Las practicas de sexo seguro tales como el uso de condones masculinos o femeninos tambien puede ayudar a prevenir infecciones de transmision sexual 6 Otros metodos no pueden proteger contra las infecciones de transmision sexual 7 Los anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo en las primeras 72 a 120 horas despues de sexo sin proteccion 8 9 Algunos argumentan que la abstinencia sexual es un metodo de control de la natalidad pero la educacion sexual unicamente de abstinencia puede aumentar los embarazos de adolescentes cuando se ofrece sin educacion anticonceptiva debido a su incumplimiento 10 11 En los adolescentes los embarazos corren mayor riesgo de malos resultados La educacion sexual integral y el acceso a metodos anticonceptivos disminuye la tasa de embarazos no deseados en este grupo etario 12 13 Si bien los jovenes generalmente pueden utilizar todas las formas de control de la natalidad 14 aquellas de accion prolongada y reversible como los implantes DIU o anillos vaginales son mas exitosos en la reduccion de las tasas de embarazo adolescente 13 Despues del parto una mujer que no amamanta exclusivamente puede embarazarse nuevamente tan luego como cuatro a seis semanas Algunos metodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente despues del nacimiento mientras que otros requieren una demora de hasta seis meses En las mujeres que estan amamantando los metodos de unicamente progestina son preferibles a los anticonceptivos orales combinados En el caso de mujeres que han llegado a la menopausia se recomienda que el control de la natalidad continue hasta un ano despues del ultimo periodo 14 Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo de paises en desarrollo no estan usando un metodo anticonceptivo moderno 15 16 El control de la natalidad en los paises en desarrollo ha disminuido el numero de muertes maternas en un 40 alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008 y podria prevenir el 70 si se alcanzara toda la demanda 17 18 Al alargar el tiempo entre embarazos puede mejorar los resultados de parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos 17 En el mundo en desarrollo los ingresos activos y peso de las mujeres y la escolaridad y salud de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad 19 Este aumenta el crecimiento economico debido a un menor numero de hijos a cargo aumento de la participacion femenina en la fuerza laboral y un menor consumo de los escasos recursos 19 20 Indice 1 Metodos 1 1 Hormonal 1 2 Barrera 1 3 Dispositivos intrauterinos 1 4 Esterilizacion 1 5 Conductual 1 5 1 Conocimiento de la fertilidad 1 5 2 Retirada 1 5 3 Abstinencia 1 5 4 Lactancia 1 6 Emergencia 1 7 Doble proteccion 2 Efectos 2 1 Salud 2 2 Finanzas 3 Prevalencia 4 Historia 4 1 Historia temprana 4 2 Movimiento de control de la natalidad 4 3 Metodos modernos 5 Sociedad y cultura 5 1 Situaciones legales 5 2 Posturas religiosas 5 3 Dia Mundial de la Anticoncepcion 5 4 Ideas erroneas 6 Lineas de investigacion 6 1 Mujeres 6 2 Varones 6 3 Condon molecular 7 En animales 8 Referencias 9 Lectura adicional 10 Enlaces externosMetodos EditarProbabilidad de embarazo durante el primer ano de uso 21 22 Metodo Uso tipico Uso perfectoSin metodo anticonceptivo 85 85 Pildora combinada 9 0 3 Pildora de progestina sola 13 1 1 Esterilizacion mujer 0 5 0 5 Esterilizacion varon 0 15 0 10 Condon mujer 21 5 Condon varon 18 2 DIU de cobre 0 8 0 6 DIU hormonal 0 2 0 2 Parche 9 0 3 Anillo vaginal 9 0 3 Depo Provera 6 0 2 Implante 0 05 0 05 Diafragma con espermicida 12 6 Conocimiento de la fertilidad 24 0 4 5 Retirada 22 4 Amenorrea de la lactancia indice de fracaso en 6 meses 0 7 5 23 lt 2 24 Los metodos de control de la natalidad incluyen metodos de barrera anticonceptivos hormonales dispositivos intrauterinos DIU esterilizacion y metodos de comportamiento Estos se utilizan antes o durante las relaciones sexuales mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un maximo de unos pocos dias despues del sexo La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas usando un metodo dado durante el primer ano 25 y a veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los metodos con alta eficacia como la ligadura de trompas 26 Los metodos mas eficaces son aquellos que son de larga duracion y no requieren visitas regulares a un centro de salud 27 Tanto la esterilizacion quirurgica las hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso de primer ano de menos de 1 21 Las pildoras anticonceptivas hormonales parches o anillos vaginales y el metodo de amenorrea de la lactancia MELA si se utilizan con rigor tambien pueden tener tasas de fracaso de primer ano o para MELA primer semestre menores al 1 27 Mediante el uso tipico estas son considerablemente mas altas un 9 debido al uso incorrecto 21 Otros metodos como los condones diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas incluso en el uso perfecto 27 La Academia Estadounidense de Pediatria recomienda anticoncepcion de accion prolongada y reversible como primera linea para los jovenes 28 Si bien todos los metodos de control de la natalidad tienen algunos potenciales efectos adversos el riesgo es menor que el asociado al embarazo 27 Despues de detener o eliminar muchos metodos anticonceptivos incluidos anticonceptivos orales DIU implantes e inyecciones la tasa de embarazo durante el ano posterior es la misma que para aquellos que no utilizaron ningun metodo anticonceptivo 29 En personas con problemas de salud especificos ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir mas investigaciones 30 En cambio para las mujeres sanas muchos metodos no requieren un examen medico incluido los anticonceptivos orales inyectables o implantables y los condones 31 En concreto un examen pelvico examen de mamas o analisis de sangre antes de comenzar las pildoras anticonceptivas no parecen afectar a los resultados y por lo tanto no son necesarios 32 33 En 2009 la Organizacion Mundial de la Salud OMS publico una lista detallada de los criterios medicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad 30 Hormonal Editar La anticoncepcion hormonal esta disponible en variadas formas incluido pildoras implantes bajo la piel inyecciones parches dispositivos intrauterinos y anillos vaginales Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres aunque los anticonceptivos hormonales para varones han sido y estan siendo probados clinicamente 34 Hay dos tipos de pildoras anticonceptivas orales las pildoras anticonceptivas orales combinadas que contienen estrogeno y progesterona y pildoras de progestageno solo a veces llamados minipildoras 35 Si se toman durante el embarazo no aumentan el riesgo de aborto espontaneo ni causa defectos de nacimiento 33 Ambos tipos de pildoras anticonceptivas impiden la fecundacion principalmente mediante la inhibicion de la ovulacion y el engrosamiento de la mucosa cervical 36 37 Su eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las pildoras 33 Tambien pueden cambiar el revestimiento del utero y asi disminuir la implantacion 37 Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de trombos venosos y arteriales 38 Los trombos venosos en promedio aumentan de 2 8 a 9 8 por 10 000 mujeres ano 39 lo que sigue siendo menor que aquellos asociados con el embarazo 38 Debido a este riesgo no se recomiendan en fumadoras mayores de 35 anos 40 El efecto sobre el deseo sexual es variado con aumento o disminucion en algunos pero sin efecto en la mayoria 41 Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cancer de ovario y cancer de endometrio y no cambian el riesgo de cancer de mama 42 43 A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual 33 Las dosis de estrogenos mas bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el riesgo de dolor en las mamas nauseas y dolor de cabeza asociado con productos con dosis de estrogenos mayores 42 Las pildoras de solo progestina inyecciones y dispositivos intrauterinos no estan asociados con un mayor riesgo de trombos sanguineos y pueden ser usados por mujeres con trombos venosos previos 38 44 En quienes tengan antecedentes de trombos arteriales estan contraindicados los metodos hormonales salvo aquellos de solo progestina no inyectables 38 Las pildoras de progestina sola pueden mejorar los sintomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que estan amamantando ya que no afectan a la produccion de leche Puede ocurrir sangrado irregular con metodos de solo progestina y algunas usuarias informan de ausencia periodos 45 Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgenicos pero aumentan los riesgos de trombos sanguineos y por lo tanto no son de primera linea 46 La tasa de fracaso de primer ano del uso perfecto de la progestina inyectable Depo Provera es de 0 2 mientras que la de uso tipico es de 6 21 Tres variedades de pildoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario orientador Anticonceptivo oral Un parche anticonceptivo transdermico Un anillo vaginal NuvaRingBarrera Editar Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo al impedir fisicamente que el semen entre en el utero 47 En este grupo se encuentran condones masculinos condones femeninos capuchones cervicales diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida 47 A nivel mundial los condones son el metodo mas comun de control de la natalidad 48 Los condones masculinos se ponen en el pene erecto y fisicamente bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja sexual 49 Los condones modernos estan hechos en su mayoria de latex pero algunos estan hechos de otros materiales como poliuretano o intestino de cordero 49 Tambien estan disponibles los condones femeninos a menudo hechos de nitrilo latex o poliuretano 50 Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos faciles de usar y tener pocos efectos adversos 51 Hacer disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su frecuencia 52 En Japon alrededor del 80 de las parejas que usan metodos anticonceptivos usan condones mientras que en Alemania este numero es de aproximadamente 25 53 y en los Estados Unidos es de 18 54 Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de primer ano en su uso tipico de 18 y 12 respectivamente 21 Mediante el uso perfecto los condones son mas eficaces con un 2 frente a un 6 del diafragma 21 Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagacion de algunas infecciones de transmision sexual como el VIH sida 5 Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida 27 Al igual que los diafragmas se insertan por via vaginal antes de la relacion sexual y deben colocarse sobre el cuello del utero para ser eficaz 27 Los indices de fracaso tipicos durante el primer ano dependen de si la mujer previamente ha dado a luz 24 o no 12 21 La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo menos seis horas despues 27 Se han informado reacciones alergicas 55 y efectos adversos mas graves como el sindrome de choque toxico 56 Un condon mascullino enrollado Un condon de latex masculino desenrrollado Un condon femenino de poliuretano Una barrera de diafragma cervicovaginal en su estuche junto a un cuarto estadounidense Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto Dispositivos intrauterinos Editar Un DIU de cobre en forma de T con hilos de extraccion Los actuales dispositivos intrauterinos DIU son dispositivos pequenos que se inserta en el utero a menudo en forma de T y con contenido de cobre o levonorgestrel Es un tipo de anticoncepcion de accion prolongada y reversible y son uno de los tipos mas eficaces de control de la natalidad reversible 57 Las tasas de fracaso al primer ano con el DIU de cobre es alrededor de 0 8 mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0 2 58 Entre los tipos de control de la natalidad junto con los implantes gozan de la mayor satisfaccion entre los usuarios 59 A 2007 los DIU son la forma mas utilizada de anticoncepcion reversible con mas de 180 millones de usuarios en todo el mundo 60 La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes 59 y tanto quienes han tenido hijos anteriormente como las que no 61 Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despues del parto 62 o de un aborto 63 Una vez eliminado incluso despues de su uso prolongado la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente 64 Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres mas dolorosos 65 los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruacion por completo 62 Los calambres pueden ser tratados con los AINE 66 Otras complicaciones potenciales incluyen expulsion 2 5 y raramente perforacion del utero menos del 0 7 62 66 Un modelo anterior del dispositivo intrauterino el escudo Dalkon se asocio con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pelvica sin embargo los modelos actuales no poseen el riesgo en aquellos sin infecciones de transmision sexual cerca del momento de la insercion 67 Esterilizacion Editar La esterilizacion quirurgica esta disponible en forma de la ligadura de trompas para las mujeres y vasectomia para los varones 4 No hay efectos secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de cancer de ovario 4 Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente en la vasectomia que en la ligadura de trompas 4 68 Despues de la vasectomia puede haber hinchazon y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una semana o dos 69 En la ligadura de trompas las complicaciones ocurren en 1 a 2 de los procedimientos y las complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia 70 Ninguno de estos metodos ofrece proteccion contra las infecciones de transmision sexual 4 Esta decision puede causar arrepentimiento en algunas personas Entre las mujeres mayores de 30 anos operadas con ligadura de trompas alrededor del 5 se arrepiente de su decision en comparacion con el 20 de las menores de 30 anos 4 En contraste menos del 5 de los varones son propensos a lamentar la esterilizacion Los varones mas propensos a lamentar la esterilizacion son mas jovenes tienen ninos pequenos o ninguno o tienen un matrimonio inestable 71 En una encuesta a padres biologicos el 9 declaro que no habrian tenido hijos si fueran capaces volver a hacerlo 72 Aunque la esterilizacion se considera un procedimiento permanente 73 es posible intentar una reversion de la ligadura de trompas para reconectarlas o una reversion de vasectomia para volver a conectar los conductos deferentes El deseo femenino de reversion a menudo esta asociado con un cambio de conyuge 73 Las tasas de exito de embarazo despues de la reversion de trompas son entre el 31 y el 88 con posibles complicaciones como un mayor riesgo de embarazo ectopico 73 El numero de varones que solicitan la reversion es entre el 2 y el 6 74 Las tasas de exito en engendrar otro hijo despues de la inversion son entre 38 y 84 cuyo exito es menor cuanto mayor sea el periodo de tiempo entre el procedimiento original y la reversion 74 Tambien puede ser una opcion para los varones la extraccion de semen seguida por fecundacion in vitro 75 Conductual Editar Los metodos conductuales comprenden la regulacion del tiempo o el tipo de relacion sexual para prevenir la introduccion de semen en el tracto reproductivo de la mujer ya sea siempre o solo cuando un ovulo pueda estar presente 76 Si se utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer ano puede ser en torno al 3 4 sin embargo si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 77 Conocimiento de la fertilidad Editar Un CycleBeads usado para estimar la fertilidad basado en los dias desde la ultima menstruacion Los metodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinacion de los dias mas fertiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin proteccion 76 Las tecnicas para determinar la fertilidad incluyen la observacion de la temperatura basal del cuerpo las secreciones cervicales o el dia del ciclo 76 Tienen tasas de fracaso de primer ano de uso tipico de 24 en el uso perfecto depende del metodo utilizado y va de 0 4 a 5 21 La evidencia en que se basan estas estimaciones sin embargo es pobre ya que la mayoria de los participantes de los ensayos detienen su uso antes de tiempo 76 A nivel mundial se utilizan en alrededor del 3 6 de las parejas 78 Si se basa tanto en la temperatura basal del cuerpo como otro signo primario el metodo se conoce como sintotermico Se han reportado tasas de fallo de primer ano generales de lt 2 a 20 en estudios clinicos del metodo sintotermico 79 80 Retirada Editar El metodo de retirada tambien conocido como coitus interruptus es la practica de finalizar el coito marcha atras antes de la eyaculacion 81 El principal riesgo del metodo de retiro es que el varon puede no realizar la maniobra correctamente o de manera oportuna 81 Las tasas de fracaso de primer ano varian de 4 con un uso perfecto al 22 con el uso tipico 21 Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un metodo de control de la natalidad 27 Hay pocos datos respecto al contenido de espermatozoides del liquido preeyaculatorio 82 Si bien algunas investigaciones tentativas no los encontraron 82 una prueba encontro espermatozoides presentes en 10 de los 27 voluntarios 83 El metodo de retiro se utiliza como anticoncepcion por un 3 de las parejas 78 Abstinencia Editar Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total por la que se refieren el evitar toda actividad sexual en el contexto del control de la natalidad el termino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal 84 85 La abstinencia es 100 efectiva para prevenir el embarazo sin embargo no todo el que tiene la intencion de ser abstinente se contiene de toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo por sexo no consensuado 86 87 La educacion sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos adolescentes 7 88 Las tasas de embarazo adolescente son mas altas en los estudiantes que recibieron solo educacion de abstinencia en comparacion con la educacion sexual integral 88 89 Algunas autoridades recomiendan que quienes utilizan la abstinencia como metodo principal tengan un metodo s de respaldo disponible como condones o pildoras anticonceptivas de emergencia 90 El sexo sin penetracion o el sexo oral deliberadamente sin sexo vaginal a veces tambien se consideran un metodo de control 91 Si bien generalmente evitan el embarazo este aun puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la entrada a la vagina frotamiento genital y la salida del pene en el coito anal con los que el semen puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a traves de los fluidos lubricantes de esta 92 93 Lactancia Editar El metodo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina natural que ocurre despues del parto y puede ser extendido por la lactancia materna 94 Esto normalmente requiere la ausencia de periodo alguno la alimentacion exclusiva del bebe por lactancia materna y un nino menor de seis meses 24 La Organizacion Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna es la unica fuente de nutricion del lactante la tasa de fracaso es del 2 en los seis meses posparto 95 Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los seis meses despues del parto entre 0 y el 7 5 96 Estas aumentan a 4 7 al ano y 13 a los dos anos 97 La formulas para lactantes extraer en lugar de amamantar el uso de un chupete y alimentos solidos todos aumentan su tasa de fracaso 98 En las mujeres que exclusivamente estan amamantando alrededor del 10 comienza a tener periodos antes de tres meses y el 20 antes de los seis meses 97 En las que no estan amamantando la fertilidad puede regresar cuatro semanas despues del parto 97 Emergencia Editar Una dosis de dos pildoras anticonceptivas de emergencia Los metodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos a veces mal llamadas pildoras del dia despues 99 o dispositivos usados despues del sexo sin proteccion con la esperanza de prevenir el embarazo 8 Funcionan principalmente previniendo la ovulacion o la fecundacion 4 100 Existen varias opciones pildoras anticonceptivas de dosis alta levonorgestrel mifepristona ulipristal y DIU 101 Proporcionar a las mujeres pildoras anticonceptivas de emergencia con antelacion no afecta las tasas de infecciones de transmision sexual el uso de condon tasas de embarazo o comportamiento sexual de riesgo 102 103 Todos los metodos de emergencia tienen efectos secundarios minimos 101 Las pildoras de levonorgestrel cuando se utilizan dentro de los tres dias disminuyen las probabilidades de embarazo despues de un solo episodio de sexo no seguro o fracaso del condon en 70 lo que resulta en una tasa de embarazo de 2 2 8 Ulipristal cuando se utiliza dentro de cinco dias disminuye la posibilidad de embarazo en casi un 85 tasa de embarazo de 1 4 y podria ser un poco mas eficaz que el levonorgestrel 8 101 104 La mifepristona tambien es mas eficaz que el levonorgestrel mientras que los DIU de cobre son el metodo mas eficaz 101 Los DIU se pueden insertar hasta cinco dias despues de la relacion sexual y prevenir el 99 de los embarazos despues de un episodio de sexo sin proteccion tasa de embarazo de 0 2 4 105 por lo que son la forma anticoncepcion de emergencia mas eficaz 106 En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o ulipristal 107 Doble proteccion Editar La doble proteccion es el uso de metodos que previenen tanto infecciones de transmision sexual como el embarazo 108 Es proporcionada por los condones ya sea solos o junto con otro metodo anticonceptivo o la abstinencia del sexo penetrativo 109 110 Si el embarazo es una preocupacion alta es razonable utilizar dos metodos simultaneos 109 ademas de recomendable en los consumidores del antiacne isotretinoina debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo 111 Efectos EditarSalud Editar Indice de mortalidad maternal 2010 112 Uso de anticonceptivos e indice de fertilidad por region Se estima que el uso de anticonceptivos en los paises en desarrollo ha disminuido el numero de muertes maternas en un 40 alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008 y podria prevenir el 70 de las muertes si se alcanzara toda la demanda de control de la natalidad 17 18 Estos beneficios se logran al reducir el numero de embarazos no deseados que posteriormente dan lugar a abortos inseguros y por la prevencion de embarazos en mujeres de alto riesgo 17 El control de la natalidad tambien mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al alargar el lapso entre embarazos 17 En esta poblacion los resultados son peores cuando una madre se embaraza dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto previo 17 113 Sin embargo retrasar otro embarazo despues de un aborto espontaneo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres intentar el embarazo en esta situacion cuando esten dispuestas 113 Los embarazos adolescentes especialmente entre los mas jovenes tienen un mayor riesgo de resultados adversos incluidos nacimiento prematuro bajo peso al nacer y la muerte del bebe 12 En los Estados Unidos el 82 de los embarazos de adolescentes entre 15 y 19 anos no son planificados 66 La educacion sexual integral y el acceso a metodos anticonceptivos son eficaces en la disminucion de las tasas de embarazo en este grupo etario 114 Finanzas Editar Paises por indice de fertilidad 2012 Numero de hijos 7 8 6 7 5 6 4 5 3 4 2 3 1 2 0 1 En el mundo en desarrollo el control de la natalidad aumenta el crecimiento economico debido a que hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor numero de mujeres que participan en la fuerza laboral 19 Los ingresos activos e indice de masa corporal IMC de las mujeres y la escolarizacion e IMC de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso a la anticoncepcion 19 La planificacion familiar a traves del uso de metodos anticonceptivos modernos es una de las intervenciones de salud mas costo efectivas 115 Por cada dolar gastado en ella las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dolares 16 Estos ahorros de costos estan relacionados con la prevencion de embarazos no deseados y la disminucion de la propagacion de enfermedades de transmision sexual 115 Si bien todos los metodos son beneficiosos economicamente el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor ahorro 115 El coste medico total para un embarazo parto y cuidado de un recien nacido en los Estados Unidos es en promedio de 21 000 USD para un parto vaginal y 31 000 USD para una cesarea en 2012 116 En la mayoria de los otros paises el costo es menos de la mitad 116 Para un nino nacido el 2011 una familia estadounidense media gastara 235 000 USD durante 17 anos para criarlo 117 Prevalencia Editar Porcentaje de mujeres usando un metodo anticonceptivo moderno en 2010 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 86 Sin datos A nivel mundial a 2009 aproximadamente el 60 de los que estan casados y son capaces de tener hijos controlan la natalidad 118 Con que frecuencia se utilizan distintos metodos varia ampliamente entre los paises 118 Los metodos mas comunes en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales mientras que en Africa es anticonceptivos orales y en America Latina y Asia es la esterilizacion 118 En el mundo en desarrollo los metodos preferidos en orden decreciente son la esterilizacion femenina 35 los DIU 30 los anticonceptivos orales 12 los condones 11 y la esterilizacion masculina 4 118 Si bien se utiliza menos en los paises desarrollados que el mundo en desarrollo el numero de mujeres que utilizaron los DIU en 2007 fue de mas de 180 millones 60 La evitacion las relaciones sexuales en periodo fertil es utilizado por alrededor de 3 6 de las mujeres en edad fertil con un uso tan alto como el 20 en zonas de America del Sur 119 Para 2005 el 12 de las parejas estan utilizando una forma masculina de control de la natalidad ya sea condon o vasectomia con tasas mas altas en el mundo desarrollado 120 Las formas masculinas han disminuido entre 1985 y 2009 118 El uso de anticonceptivos entre las mujeres en Africa subsahariana ha aumentado de alrededor del 5 en 1991 a aproximadamente el 30 en 2006 121 Para 2012 el 57 de las mujeres en edad fertil quieren evitar el embarazo 867 de 1520 millones 122 Sin embargo 222 millones de mujeres no pueden acceder a metodos anticonceptivos de las cuales 53 millones se encuentran en Africa subsahariana y 97 millones en Asia 122 Esto se traduce en 54 millones de embarazos no planificados y casi 80 000 muertes maternas al ano 118 Parte de la razon por la que muchas mujeres carecen de control de la natalidad es que muchos paises limitan su acceso debido a razones religiosas o politicas 4 mientras que otro contribuyente es la pobreza 123 Debido a leyes restrictivas del aborto en Africa subsahariana muchas mujeres recurren a proveedores de aborto no autorizados Esto se traduce en que 18 39 de cada 1000 mujeres tengan un aborto inseguro cada ano 123 Historia EditarHistoria temprana Editar Moneda de plata antigua de Cirene que representa un tallo de silfio El papiro egipcio de Ebers de 1550 a C y el papiro de Kahun de 1850 a C contienen unas de las descripciones mas antiguas documentadas del control de la natalidad el uso de la miel hojas y pelusas de acacia puestas en la vagina para bloquear el semen 124 125 Se cree que en la antigua Grecia el silfio se utilizo como anticonceptivo que debido a su eficacia y por lo tanto conveniencia se cosecho hasta la extincion 126 En la Europa medieval cualquier esfuerzo para detener el embarazo fue considerado inmoral por la Iglesia Catolica 124 aunque se cree que las mujeres de la epoca aun utilizaban varias medidas de control de la natalidad como el coitus interruptus y la insercion de la raiz de lirio y la ruda en la vagina 127 En la Edad Media se alentaba a las mujeres a atar testiculos de comadreja alrededor de sus muslos durante el sexo para prevenir el embarazo 128 Los condones mas antiguos descubiertos fueron recuperados de las ruinas del Castillo Dudley en Inglaterra y se remontan a 1640 128 Estos eran fabricados de tripas de animal y lo mas probable es que fueran usados para prevenir enfermedades de transmision sexual durante la Guerra Civil Inglesa 128 Casanova italiano del siglo XVIII describio el uso de una cubierta de piel de cordero para evitar el embarazo sin embargo los condones solo se hicieron ampliamente disponibles en el siglo XX 124 Movimiento de control de la natalidad Editar Y el villano todavia la persigue una postal satirica victoriana El movimiento de control de la natalidad se desarrollo durante el siglo XIX e inicios del XX 129 La Liga Malthusiana basada en las ideas de Thomas Malthus se establecio en 1877 en el Reino Unido para educar al publico sobre la importancia de la planificacion familiar y abogar por la eliminacion de las sanciones por promover el control de la natalidad 130 Fue fundada durante el juicio Knowlton de Annie Besant y Charles Bradlaugh que fueron procesados por publicar sobre varios metodos de control de natalidad 131 En Estados Unidos Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase control de la natalidad en 1914 132 133 Sanger era activa principalmente en los Estados Unidos pero se habia ganado una reputacion internacional por la decada de 1930 En ese entonces bajo la Ley Comstock la distribucion de informacion sobre el control de la natalidad era ilegal Huyo tras pagar la fianza en 1914 despues de ser detenida por distribuir informacion anticonceptiva y migro de Estados Unidos a Reino Unido para luego volver en 1915 134 Sanger establecio una efimera clinica de control de la natalidad en 1916 institucion clausurada luego de once dias y que causo su detencion 135 La publicidad en torno a la detencion juicio y apelacion encendio el activismo de control de la natalidad en los Estados Unidos 136 La primera clinica de control de la natalidad permanente se establecio en Gran Bretana en 1921 por Marie Stopes junto a la Liga Malthusiana 137 La clinica a cargo de parteras y apoyada por medicos visitantes 138 ofrecio a las mujeres consejos sobre el control de la natalidad y les enseno el uso de un capuchon cervical Su clinica hizo aceptable la anticoncepcion durante la decada de 1920 al presentarla en terminos cientificos En 1921 Sanger fundo la Liga Estadounidense del Control de la Natalidad que luego se convirtio en la Federacion Estadounidense de la Paternidad Planeada 139 En 1924 se fundo la Sociedad para el Abastecimiento de las Clinicas de Control de la Natalidad para luchas por clinicas municipales esto llevo a la apertura de una segunda clinica en Greengate Salford en 1926 140 A lo largo de la decada de 1920 Stopes y otras feministas pioneras como Dora Russell y Stella Browne desempenaron un papel importante en la destruccion de los tabues sobre el sexo En abril de 1930 la Conferencia de Control de la Natalidad reunio 700 delegados y tuvo exito en llevar el control de la natalidad y el aborto a la esfera politica Tres meses mas tarde el Ministerio de Salud del Reino Unido permitio a las autoridades locales dar consejeria de control de la natalidad en los centros de asistencia social 141 En 1936 la corte estadounidense dictamino en U S v One Package que la prescripcion medica de anticonceptivos para salvar la vida o la salud de las personas no era ilegal bajo la Ley Comstock Tras la decision el Comite de anticoncepcion de la Asociacion Medica Estadounidense revoco su declaracion de 1936 que condenaba el control de la natalidad Al ano siguiente una encuesta nacional mostro que el 71 de la poblacion adulta apoyaba el uso de la anticoncepcion Para 1938 347 clinicas anticonceptivas estaban funcionando en el pais a pesar de que su promocion aun era ilegal La primera dama Eleanor Roosevelt apoyaba publicamente el control de la natalidad y la planificacion familiar 142 En 1966 el presidente Lyndon B Johnson empezo a apoyar el financiamiento publico de los servicios de planificacion familiar y el gobierno federal empezo a subsidiar los servicios de control de natalidad para familias de bajos ingresos 143 La Affordable Care Act aprobada el 23 de marzo de 2010 bajo el presidente Barack Obama requiere que todos los planes en el Mercado de Seguros de Salud cubran los metodos anticonceptivos Estos incluyen los de barrera hormonales dispositivos implantables de emergencia y los precedimientos de esterilizacion 144 Metodos modernos Editar En 1909 Richard Richter desarrollo el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda que se mejoro y comercializo en Alemania por Ernst Grafenberg a finales de los anos 1920 145 En 1951 el quimico mexicano Carl Djerassi realizo las hormonas de la pildora de progesterona usando batatas 146 Djerassi habia creado quimicamente la pildora pero no tenia los medios para distribuirlas a los pacientes Mientras tanto Gregory Pincus y John Rock con la ayuda de la Federacion Estadounidense de la Paternidad Planeada desarrollo las primeras pildoras anticonceptivas en la decada de 1950 como mestranol noretinodrel que se puso a disposicion del publico en la decada de 1960 aprobado por la FDA bajo el nombre de Enovid 139 147 El aborto farmacologico se convirtio en una alternativa al aborto quirurgico con la disponibilidad de analogos de prostaglandinas en los anos 1970 y la mifepristona en la decada de 1980 148 Sociedad y cultura EditarSituaciones legales Editar Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayoria de los gobiernos proporcionen informacion y servicios de planificacion familiar y anticoncepcion Estos incluyen la obligacion de crear un plan nacional de servicios de planificacion familiar eliminar las leyes que limiten su acceso garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de metodos anticonceptivos seguros y eficaces incluyendo los anticonceptivos de emergencia asegurarse de que existan proveedores de salud cualificados e instalaciones a un precio asequible y crear un proceso para revisar los programas implementados Si los gobiernos incumplen lo anterior los puede poner en violacion de las obligaciones de tratados internacionales vinculantes 149 En Estados Unidos el caso Griswold v Connecticut anulo la ley estatal que prohibia la difusion de informacion anticonceptiva basada en el derecho constitucional a la privacidad en las relaciones maritales En 1971 Einstady v Baird extendio el derecho a la privacidad a las personas solteras 150 En 2010 las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer cada nino para evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades anticonceptivas de las mujeres La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el numero de usuarias de anticonceptivos modernos a 120 millones de mujeres en los 69 paises mas pobres del mundo para el ano 2020 Ademas aspiran a erradicar la discriminacion contra las ninas y adolescentes que buscan control de la natalidad 151 El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecologos ACOG celebrado en 2014 recomendo que las pildoras anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta libre 152 Posturas religiosas Editar Las religiones varian ampliamente en sus opiniones eticas del control de la natalidad 153 Oficialmente la Iglesia catolica solo acepta la planificacion natural de la familia 154 aunque un gran numero de catolicos en los paises desarrollados aceptan y utilizan metodos modernos de control de la natalidad 155 156 157 Entre los protestantes hay una amplia gama de opiniones desde el rechazo absoluto a permitir todos los metodos de control de natalidad 158 En el judaismo van desde la secta mas estricta ortodoxa a la mas relajada reformista 159 Los hinduistas pueden usar tanto los anticonceptivos naturales como artificiales 160 Una opinion budista comun es que la prevencion de la concepcion es aceptable pero intervenir despues de que la concepcion se ha producido no lo es 161 En el islam los anticonceptivos estan permitidos si no amenazan la salud aunque algunos los desaconsejan 162 Dia Mundial de la Anticoncepcion Editar El 26 de septiembre es el Dia Mundial de la Anticoncepcion dedicado a crear conciencia y mejorar la educacion sobre salud sexual y reproductiva con una vision de un mundo en el que cada embarazo es deseado 163 Es apoyado por un grupo de gobiernos y ONG internacionales incluido la Office of Populations Affairs el Consejo Asia Pacifico en Anticoncepcion Centro Latinoamericano Salud y Mujer la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva la Fundacion Alemana para la Poblacion Mundial la Federacion Internacional de Ginecologia Pediatrica y de la Adolescencia la Federacion Internacional de Planificacion Familiar el Marie Stopes International Population Services International el Population Council la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID y Women Deliver 163 Ideas erroneas Editar Hay varias ideas erroneas comunes sobre el sexo y el embarazo 164 Las duchas vaginales despues del sexo no es un metodo efectivo de control de la natalidad 165 Ademas se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto no es recomendable 166 Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales 167 y en cualquier posicion sexual 168 Es posible aunque no muy probable quedar embarazada durante la menstruacion 169 Lineas de investigacion EditarMujeres Editar Es preciso mejorar los metodos anticonceptivos existentes ya que alrededor de la mitad de las mujeres que se quedan embarazadas involuntariamente estaban usando un metodo anticonceptivo 27 Se estan estudiando varias modificaciones de los metodos existentes incluido un condon femenino y un diafragma mejorados un parche solo con progestina y un anillo vaginal con progesterona de accion prolongada 170 Este ultimo parece ser eficaz para tres o cuatro meses y actualmente esta disponible en algunas areas del mundo 170 Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales la toma de levonorgestrel cerca del sexo parece prometedora 171 Se estan estudiando varios metodos para llevar a cabo la esterilizacion a traves del cuello uterino Uno consiste en colocar quinacrina en el utero que causa cicatrizacion e infertilidad Si bien el procedimiento es barato y no requiere de habilidades quirurgicas existe preocupacion respecto a los efectos secundarios a largo plazo 172 Tambien se esta investigando el polidocanol otra sustancia que funciona de la misma manera 170 Un dispositivo llamado Essure que se expande cuando se coloca en las trompas de Falopio y las bloquea fue aprobado en Estados Unidos en 2002 172 Varones Editar Metodos de anticoncepcion masculinos incluyen condones vasectomias y coito interrumpido 173 174 Entre el 25 y el 75 de los varones que son sexualmente activos usaria un metodo anticonceptivo hormonal si estuviera disponible para ellos 120 173 Varios metodos hormonales y no hormonales estan en ensayos clinicos 120 y hay algunas investigaciones explorando la posibilidad de vacunas anticonceptivas 175 En cuanto a metodos hormonales una combinacion de un androgeno y una progestina parece prometedora al igual que los moduladores selectivos del receptor de androgenos 120 Experimentos recientes con dimendrolona undecanoato droga conocida como DMAU han mostrado resultados preliminares que los investigadores han considerado satisfactorios Estos resultados obtenidos por un grupo del Centro Medico de la Universidad de Washington y del Centro Medico Harbor de la UCLA fueron presentados en la Reunion Anual de la Asociacion Estadounidense de Endocrinologia de marzo de 2018 Se trata de una combinacion de undecanoato de testosterona y progestina y su funcionamiento es similar al de la pildora femenina El estudio realizado con 100 pacientes que usaron la droga durante 28 dias mostro una supresion marcada de los niveles de testosterona entre quienes ingirieron dosis de 400 mg Muy pocos pacientes registraron sintomas de deficiencia de testosterona Estos resultados se consideran muy prometedores aunque todavia son necesarios estudios a mas largo plazo y con mayor cantidad de personas 176 Otra molecula actualmente en estudio es el dodecilcarbonato de 11 beta metil 19 nortestosterona o 11 beta MNTDC una testosterona modificada que tambien tiene tiene las acciones combinadas de una hormona masculina androgeno y una progesterona de forma que disminuye la produccion de esperma al tiempo que preserva la libido El farmaco ya ha pasado con exito un ensayo de Fase 1 en 40 hombres sanos realizados en LA BioMed y en la Universidad de Washington Diez de los participantes recibieron una capsula de placebo diariamente durante 28 dias y los otros treinta tomaron la 11 beta MNTDC en diferentes dosis 14 de ellos recibieron 200 miligramos y los otros 16 400 miligramos Aquellos que tomaron el compuesto en estudio manifestaron un nivel mas bajo de testosterona y de las hormonas necesarias para producir el esperma en comparacion con el placebo Algunos pacientes mostraron efectos secundarios leves como fatiga acne o dolor de cabeza cinco mostraron una tenue disminucion en el deseo sexual y otros dos describieron una disfuncion erectil leve Pero en ningun caso se redujo la actividad sexual La investigadora principal del estudio Christina Wang planea realizar nuevos estudios para evaluar la efectividad del compuesto Ademas se estan desarrollando otros dos medicamentos orales en paralelo para encontrar el compuesto con menos efectos secundarios y con mayor efectividad Un metodo quirurgico reversible bajo investigacion es la inhibicion reversible de espermatozoides bajo guia RISUG que consiste en inyectar un gel de polimero estireno anhidrido maleico en dimetilsulfoxido en los conductos deferentes Una inyeccion con bicarbonato de sodio remueve la sustancia y restaura la fertilidad Otro es un dispositivo intradeferente que consiste en colocar un tapon de uretano en los conductos deferentes para bloquearlos La ecografia y metodos para calentar los testiculos han sido sometidos a estudios preliminares 177 Condon molecular Editar Se trata de un posible nuevo metodo anticonceptivo que estan desarrollando los investigadores de la Universidad de Berkeley Todos sus hallazgos se han publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences Este metodo anticonceptivo es eficaz para hombres y para mujeres y no presenta efectos secundarios a nivel hormonal Para conseguir el efecto anticonceptivo emplea de manera combinada dos sustancias quimicas de origen vegetal lupeol y pristimerin El condon molecular se sigue testando y aun resulta demasiado caro por lo que aun no se puede contar con el como metodo anticonceptivo En animales EditarLa esterilizacion que implica la eliminacion de algunos de los organos reproductivos se lleva a cabo a menudo como un metodo de control de la natalidad en los animales domesticos Muchos refugios de animales requieren estos procedimientos como parte de los acuerdos de adopcion 178 En animales grandes la cirugia se conoce como castracion 179 El control de la natalidad tambien esta siendo considerado como una alternativa a la caza como medio para controlar la sobrepoblacion de animales silvestres 180 Las vacunas anticonceptivas han demostrado ser eficaces en varias poblaciones de animales diversos 181 182 Los pastores de cabras kenianos ponen una falda llamada olor a los machos para prevenir que fecunden a las hembras 183 Referencias Editar Definition of Birth control MedicineNet en ingles Consultado el 9 de agosto de 2012 Oxford English Dictionary Oxford University Press June 2012 World Health Organization WHO Family planning Health topics World Health Organization WHO a b c d e f g h i j Hanson S J Burke Anne E 21 de diciembre de 2010 Fertility control contraception sterilization and abortion En Hurt K Joseph Guile Matthew W Bienstock Jessica L Fox Harold E Wallach Edward E eds The Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics 4th edicion Philadelphia 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