Furosemida
La furosemida es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y edemas. Junto con otros muchos diuréticos, la furosemida está incluida dentro de la lista de sustancias prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje, debido a que puede enmascarar la presencia de otras sustancias en el organismo.
| Furosemida | ||
|---|---|---|
| Nombre (IUPAC) sistemático | ||
| 5-(aminosulfonyl)-4-chloro-2- [(2-furanylmethyl)amino]benzoic acid | ||
| Identificadores | ||
| Número CAS | 54-31-9 | |
| Código ATC | C03CA01 | |
| PubChem | 162482 | |
| DrugBank | APRD00608 | |
| Datos químicos | ||
| Fórmula | C12H11N2ClO5S | |
| Peso mol. | 330.745 g/mol | |
| NS(=O)(=O)c1cc(C(O)=O)c(NCc2occc2)cc1Cl | ||
| Farmacocinética | ||
| Biodisponibilidad | 43-69% | |
| Metabolismo | hepático y renal mediante glucoronización | |
| Vida media | > 100 minutos | |
| Excreción | renal 66%, biliar 33% | |
| Datos clínicos | ||
| Nombre comercial | Seguril | |
| Cat. embarazo | ? (AU) No hay estudios en humanos. El fármaco solo debe utilizarse cuando los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto. Queda a criterio del médico tratante. (EUA) | |
| Estado legal | ℞-only (EUA) | |
| Vías de adm. | Oral, intravenosa, intramuscular | |
| Aviso médico | ||
Mecanismo de acción
Como los demás diuréticos de asa, la furosemida actúa interfiriendo con el cotransportador NKCC2, una proteína transportadora transmembrana que media el mecanismo de intercambio de iones de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente gruesa del asa de Henle. Normalmente este simporte utiliza el gradiente de Na+ generado por la Na+/K+ ATPasa basolateral y permite la reabsorción de Na+ K+ y 2Cl-. Existen canales de K para el reciclado apical de este catión y canales de Cl basolaterales para la salida de Cl . De esta forma el voltaje de la membrana apical está determinado por el potencial de equilibrio para el potasio y es hiperpolarizado y la conductancia para el Cl- de la membrana basolateral provoca un potencial de equilibrio menor. Como resultado de la diferencia transepitelial (luz + positiva que el espacio intersticial) se genera una FUERZA impulsora para el flujo paracelular de cationes hacia el espacio intersticial. Al inhibirse el simporte no solo se inhibe la reabsorción de Na+, K+ y Cl-, sino también la de cationes como Ca++ y Mg++.
La furosemida también posee efectos hemodinámicos determinados por la inhibición de la PG deshidrogenasa (enzima que degrada PGE2). Provoca un aumento de la capacitancia venosa y disminución de la resistencia vascular renal generando un aumento del FSR. El aumento de la capacitancia venosa a su vez provoca disminución de la presión de llenado del ventrículo izquierdo. (Beneficia a los pacientes con EAP incluso antes de que aparezca diuresis).
También posee capacidad inhibidora de la actividad de la anhidrasa carbónica.
Indicaciones
La furosemida, como diurético de asa, se administra principalmente para las siguientes indicaciones (Aventis, 1998):
- Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, síndrome nefrótico.
- Hipertensión arterial. Sin embargo no es considerado un antihipertensivo de primera línea. Principalmente cuando existe complicación con insuficiencia renal.
- En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral).
- A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkalemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia cardiaca crónica
Farmacocinética
Se administra por vía oral y se absorbe por el tubo digestivo, sin embargo también se puede administrar por vía intravenosa en casos urgentes o cuando la absorción intestinal está alterada, como en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva en los cuales existe una reducción de la perfusión intestinal.
Se une intensamente a las proteínas plasmáticas por lo cual no pasa directamente en el filtrado, sino son secretados por el transportador de ácidos orgánicos para alcanzar su sitio de acción. En el síndrome nefrótico existe una pérdida masiva de albumina en la orina por lesiones de los glomerulos renales, en estas condiciones la furosemida se une a la albumina del líquido tubular y puede actuar sobre su sitio de acción.
En el metabolismo hepático existe una glucoronización. La semivida plasmática de la furosemida es de 90 minutos y la duración de su acción es de 3-6 horas.
Efectos adversos
- Hipovolemia e hipotensión por pérdida excesiva de Na+ y agua, principalmente en ancianos.
- Hipocalemia: las altas concentraciones de Cl- en el líquido tubular ocasionan un aumento del gradiente electronegativo y una mayor secreción de potasio por las células principales del tubulo distal y el tubulo colector. Se puede revertir la hipopotasemia mediante la administración de diuréticos ahorradores de K+ o con suplementos de K+.
- Hipomagnesemia e hipocalcemia.
- Hiperuricemia.
- La diuresis excesiva da lugar a una reducción de la perfusión renal y a deterioro renal prerrenal.
- Efectos adversos raros: Hipoacusia, exantemas, depresión de la médula ósea.
Interacciones
La furosemida puede potencialmente interactuar con los siguientes fármacos:
- Antibióticos aminoglucósidos, como la gentamicina: se potencia su ototoxicidad
- Aspirina y otros salicilatos: Disminuyen sus efectos al inhibir la síntesis de prostaglandina. Compiten en la unión a proteínas y también en el mecanismo de secreción de ácidos a nivel renal.
- Indometacina.
- Litio: la Hiponatremia generada por la furosemida promueve mayor reabsorción renal de Litio.
- Antihipertensivos, como el doxazosina.
- Sucralfato.
- Regaliz: antagonismo directo ( regaliz inhibe la enzima 11BHSD lo que genera mayor estimulación de los receptores para mineralcorticoides con su consecuente aumento de sodio y disminución de potasio
- Digoxina y antiarritmicos del tipo IIl: La hipopotasemia generada por la furosemida potencia sus efectos y toxicidad
Referencias
- Aventis Pharma (1998). Lasix Approved Product Information. Lane Cove: Aventis Pharma Pty Ltd.
- Rossi S (Ed.) (2004). Australian Medicines Handbook 2004. Adelaide: Australian Medicines Handbook. ISBN 0-9578521-4-2.
- Korpi ER, Kuner T, Seeburg PH, Lüddens H (1995) Selective antagonist for the cerebellar granule cell-specific gamma-aminobutyric acid type A receptor. Mol Pharmacol 47:283-289.
- Tia S, Wang JF, Kotchabhakdi N, Vicini S (1996) Developmental changes of inhibitory synaptic currents in cerebellar granule neuronsrole of GABAA receptor -6 subunit. J Neurosci 16:3630-3640.
- Wafford KA, Thompson SA, Thomas D, Sikela J, Wilcox AS, Whiting PJ (1996) Functional characterization of human gamma-aminobutyric acid (a) receptors containing the alpha-4 subunit. Mol Pharmacol 50:670-876
- Propiedades farmacológicas de la furosemida