fbpx
Wikipedia

Choque obstructivo

Enero 29, 2023

El choque obstructivo, o shock obstructivo, es una de las cuatro formas de choque circulatorio o shock.[1]​ Es causado por una obstrucción en la circulación de sangre. [2]​ La obstrucción puede ocurrir al nivel del corazón o los grandes vasos. Las causas más comunes incluyen embolia pulmonar, neumotórax a tensión, y taponamiento cardíaco.[3]​ Estas condiciones pueden ser mortales sin tratamiento rápido. Un paciente puede presentar con síntomas generales. Incluyen dificultad para respirar, dolor del pecho, o estado mental alterado. Signos por el examen físico son hipotensión, taquicardia, y las venas yugulares distendidas en el cuello.[1]​ [4]​

Choque obstructivo
Especialidad Cuidado crítico
Síntomas Dificultad para respirar, hipotensión, taquicardia
Complicaciones Daño de órganos, muerte
Causas Neumotórax a tensión; embolia pulmonar; taponamiento cardíaco; estenosis aórtica; pericarditis constrictiva; síndrome compartimental abdominal
Diagnóstico Observación de signos y síntomas; pruebas del sangre (el ácido láctico); ecocardiografía; radiografía del pecho o TC
Tratamiento Métodos de apoyo; métodos definitivos para aliviar la obstrucción
[editar datos en Wikidata]

La fisiología de shock obstructivo es similar a la de choque cardíaco. Por esta razón, algunas referencias ponen los dos tipos debajo del mismo tema.[2]​ Sin embargo, hay que distinguir entre los dos, porque los tratamientos son distintos.[1]​ [3]​

La fisiología es compleja. En las dos clases de shock obstructivo y cardíaco, la capacidad del corazón a impulsar la sangre (el gasto cardíaco) está disminuida.[4]​ Al contrario del choque cardíaco, el choque obstructivo no es una disfunción del corazón mismo, es la obstrucción la que impide el flujo de sangre. La causa puede impedir la entrada (el retorno venoso) o la salida de sangre del corazón.[2]​ [3]​ [5]​ El reflujo de sangre es evidente como la distensión de la vena yugular en el cuello.[4]​

Es importante identificar la causa para quitar la obstrucción, para que se pueda revertir el choque.[3]​ El diagnóstico del choque obstructivo es más o menos clínico. Se puede diagnosticar basado en los síntomas del paciente y los signos del examen físico. Se apoya el diagnóstico por análisis de sangre y imágenes como ecocardiografía.[6]​ El tratamiento incluye los métodos de apoyo como oxígeno y líquidos intravenosos.[3]​ [6]​ Los tratamientos definitivos dependen de la causa, por ejemplo, el neumotórax a tensión requiere descompresión por aguja.[7]​

Causas

 
Radiografía de pecho de un neumotórax izquierdo a tensión. Es importante notar el aire en la cavidad pleural. El mediastino y la tráquea están desplazados a la derecha del paciente (la izquierda de la foto).

Hay varias causas del choque obstructivo, incluyen embolia pulmonar, neumotórax a tensión, y taponamiento cardíaco. Otras causas son tumores que comprimen la vasculatura, estenosis aórtica, y el síndrome compartimental abdominal. Hay más condiciones que pueden resultar en el shock obstructivo, como la pericarditis constrictiva y trastornos de la aorta.[1]​[4]​

Neumotórax a tensión

Artículo principal: Neumotorax#Neumotórax a tensión

Un neumotórax ocurre cuando el aire acumula en la cavidad pleural. Normalmente, este espacio tiene presión negativa para permitir la expansión de los pulmones. Cuando el aire puede entrar sin salir, la presión aumenta.[5]​ La compresión del pulmón previene la ventilación normal. También puede comprimir y desplazar estructuras circundantes. Desplaza el mediastino y la tráquea al otro lado del pecho. Cuando esto ocurre, se llama neumotórax a tensión. La compresión del corazón y la vasculatura disminuye el retorno venoso y el gasto cardíaco. El resultado es la presión arterial baja (hipotensión) y el shock. Es peligroso porque puede resultar en el paro cardíaco y la muerte.[7]​

Embolia pulmonar

Artículo principal: Embolia pulmonar
 
Tomografía computarizada (TC) del pecho. Mira los coágulos (indicado por las flechas blancas) en la arteria pulmonar.

La embolia pulmonar (EP) es un bloqueo de las arterias pulmonares.[8]​ La mortalidad de EP es aproximadamente 100,000 por año en los Estados Unidos. Es posible que sea más alta recientemente.[9]​ La embolia es típicamente un coágulo, pero puede ser aire o grasa en casos raros. En la mayoría de casos, el coágulo se origina en las venas de las piernas o la pelvis.[8]​ Se llama la trombosis venosa profunda (TVP).[10]​ [11]​ Los factores de riesgo son cualesquiera condiciones que pueden causar la coagulación. Incluye enfermedades genéticas, trastornos autoimunes, el embarazo y el cáncer. Cirugías que requieren inmovilización aumentan el riesgo de EP.[12]​ Covid-19 también está asociada con la formación de coágulos.[13]​

La obstrucción del coágulo aumenta la resistencia en la circulación pulmonar. Se llama resistencia vascular pulmonar. El flujo de sangre a los pulmones disminuye. El ventrículo derecho necesita bombear más fuerte. Si el coágulo es suficientemente grande, la insuficiencia cardíaca derecha resulta. El choque obstructivo y posiblemente la muerte siguen.[8]​

Se puede clasificar EP según la gravedad. La embolia pulmonar masiva causa hipotensión y shock. En la clase de embolia pulmonar submasiva, es una que causa disfunción del corazón derecho sin hipotensión.[12]​

Taponamiento cardíaco

Artículo principal: Taponamiento cardíaco
 
Ecocardiograma de taponamiento cardíaco. El corazón se balancea en el fluido circundante.

Un derrame pericárdico es la colección del fluido en la cavidad pericárdica. Cuando acumula, puede aumentar la presión en esta cavidad. Demasiada presión puede impedir la relleno del corazón con sangre. Por eso, el retorno venoso y el gasto cardíaco están disminuidos. Si suficiente grande a causar estas anormalidades, se llama taponamiento cardíaco. Hay varias trastornos que puede causar un derrame pericárdico y la taponamiento cardíaco. Incluyen infecciones, trauma, y el cáncer.[14]​

El desarrollo de taponamiento depende en la magnitud y la cronicidad del derrame. Cuando acumula rápidamente, poco fluido puede causar el taponamiento cardíaco. Solamente 100 ml puede ser suficiente.[15]​ Sin embargo, si desarrolla durante un período más largo, un derrame pericárdico puede tener más fluido sin taponamiento. Este fenómeno ocurre porque el pericardio tiene tiempo para estirarse. En estos casos, el pericardio puede acomodar un litro o más.[16]​[17]​[18]​

Signos y síntomas

La presión arterial baja (hipotensión) es un signo clave. Sin embargo, la hipotensión no siempre significa shock, y viceversa.[3]​ Un paciente puede tener una presión arterial normal. Taquicardia es común, como una respuesta del corazón a la presión baja. También se puede observar taquipnea e hipoxia. En el choque, el flujo de sangre a los tejidos y órganos vitales está disminuido. Por eso, la piel de las brazos y piernas puede estar fría. La producción de orina disminuye. Un paciente puede tener estado mental alterado debido al menos oxígeno al cerebro.[19]​

La distensión de la vena yugular es un hallazgo clínico del choque obstructivo y cardíaco. No está presente en las otras formas de shock. Por eso, esta señal puede ayudar al médico en el proceso de diagnóstico.[3]​

Hay otros signos y síntomas según la causa subyacente. La tríada de Beck consiste de hipotensión, distensión de las venas yugulares, y latidos de corazón distantes. Se observa esta tríada en los casos de taponamiento cardíaco. Otros signos de taponamiento incluyen el signo de Kussmaul y el pulso paradójico.[20]​ Por EKG, se puede ver el voltaje bajo y la alternancia eléctrica, debido al balanceo del corazón en el fluido.[18]​ [20]​

Durante el examen físico, el neumotórax se presenta con la ausencia de ruidos pulmonares al mismo lado del neumotórax. En neumotórax a tensión, la tráquea se desplaza al otro lado. También se puede observar menos movimiento del pecho con la respiración. El enfisema subcutáneo ocurre si el aire entre la piel.[21]​

La embolia pulmonar presenta con dispnea e hipoxia. Un síntoma frecuente es dolor del pecho, peor con la inspiración. El dolor también puede ser similar a la angina debido a la disfunción del corazón derecho.[8]​ Otros síntomas incluyen síncope y hemoptisis.[22]​ Si haya una TVP, haría dolor, enrojecimiento, o hinchazón de la pierna.[10]​ Se puede evaluar la probabilidad de embolia pulmonar a través de varios criterios. La escala de Wells es uno de los criterios más utilizados. Se da puntos según los síntomas y factores de riesgo del paciente.[8]​[22]​

Diagnóstico

La evaluación rápida del choque obstructivo es esencial. El diagnóstico exige una historia completa y un examen físico exhaustivo. Durante este proceso, hay que considerar que múltiples causas pueden contribuir al choque. Por ejemplo, una trauma al pecho puede causar la pérdida de sangre y un neumotórax también.[6]​

Los signos vitales en el choque obstructivo son taquicardia, hipotensión, e hipoxia. Un examen físico debe incluir un examen de las venas yugulares en el cuello, un examen cardíaco y pulmonar, y la evaluación de la temperatura y el tono de la piel.[6]​ La respuesta a los líquidos intravenosos puede ayudar con el diagnóstico.[3]​ Las pruebas de laboratorio deben verificar los electrolitos, el recuento sanguíneo, y la función de los órganos como el hígado y los riñones. El ácido láctico se acumula en los casos de choque. Significa una respuesta metabólica a la falta de oxígeno en los tejidos del cuerpo. También puede ser uno de los signos iniciales de shock.[2]​ El ácido láctico se disminuye con tratamiento.[6]​

Se debe utilizar el EKG también. Taquicardia es más común por EKG. Sin embargo, se puede demonstrar otras anormalidades según la causa subyacente.[20]​[23]​ Se utiliza la ecocardiografía también.[6]​ Produce imágenes del corazón para ayudar en el diagnóstico de los cuatro tipos de shock. Se permite evaluar varios parámetros como la función de los ventrículos y válvulas.[24]​ El tamaño de la vena cava inferior indica si hay aspecto de hipovolemia.[6]​ En choque obstructivo, la vena cava sería dilatada.[24]​

La ecocardiografía también evalúa por las causas de choque obstructivo. Detecta un derrame pericárdico con facilidad.[24]​[25]​ Además, en el taponamiento cardíaco, se puede ver el colapso de las cámaras del corazón.[20]​ En el caso de embolia pulmonar masiva o submasiva, se vería el ventrículo derecho dilatado. Otros signos ecocardiográficos son coágulos en el corazón derecho y el movimiento paradójico del tabique interventricular. Al otro lado, la angiografía por TC es la prueba preferida para diagnosticar la embolia pulmonar.[12]​

Un radiografía de tórax puede diagnosticar el neumotórax a tensión rápidamente. Se demuestra la ausencia de marcas pulmonares. El ultrasonido tendría la falta del deslizamiento pulmonar. Sin embargo, estas pruebas no se deben tardar el tratamiento.[7]​

Tratamiento

En cada tipo de shock, el tratamiento pronto es importante. Suele ocurrir al mismo tiempo del proceso diagnóstico. Retrasos en el tratamiento aumentan el riesgo de muerte. El tratamiento inicial se enfoca en la vía aérea, la respiración, y la circulación. Se provee oxígeno suplementario, y se realiza la intubación si sea necesaria.[6]​

La administración de fluidos intravenosos en shock es importante. Pueden aumentar la presión arterial y mantener el flujo de sangre a los órganos.[2]​ También pueden mejorar el retorno venoso.[5]​ Se utiliza este beneficio en taponamiento cardíaco, en el cual el relleno del corazón es limitado por la presión pericárdica.[26]​ En este caso, fluidos intravenosos pueden incrementar el relleno del corazón derecho.[27]​ Sin embargo, se debe administrarlos con cuidado.[26]​ En otras causas de choque obstructivo, la administración de fluidos puede empeorar la condición.[3]​ Por ejemplo, en la embolia pulmonar, el ventrículo derecho no se puede acomodar más volumen.[27]​

El tratamiento definitivo depende de la causa del shock obstructivo. Suele reversar el shock rápidamente. Por ejemplo, en el neumotórax a tensión, se realiza descompresión con aguja. Se pone un tubo de toracostomía también. Estos métodos permiten el drenaje del aire rápidamente.[3]​[7]​

El taponamiento cardíaco exige descompresión urgente también.[3]​[22]​ Este procedimiento de pericardiocentesis drena el líquido para aliviar la presión al corazón. Se utiliza una aguja y a menudo la ecocardiografía.[20]​ Si no sea efectivo, se realizaría la cirugía.[22]​ Una ventana pericárdica quita parte del pericardio para continuar el drenaje del líquido.[28]​[29]​

La embolia pulmonar masiva requiere la trombolisis o la embolectomía. Trombolisis disuelve el coágulo vía medicamentos como Alteplasa (tPA). También se puede realizarla por catéter para administrarlo directamente en la arteria pulmonar. El mayor riesgo de trombolisis es el sangrado peligroso. Por eso, se evalúa a los pacientes por los riesgos de hemorragia. La embolectomía es más invasiva y tiene resultados clínicos similares a los de trombolisis.[8]​[22]​

Referencias

  1. ↑ Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches (2018). «The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock». Deutsches Ärzteblatt (en alemán). Consultado el 28 de octubre de 2021. 
  2. ↑ Doerschug KC, Schmidt GA. (2019). Shock: Diagnosis and Management.. McGraw Hill. Oropello JM, Pastores SM, Kvetan V. eds. Critical Care. Consultado el 20 de octubre de 2021. 
  3. ↑ Walley K.R. (2014). Hall J.B., Schmidt G.A., Kress J.P., ed. Shock (4a. edición). McGraw Hill. Principles of Critical Care. Consultado el 2021. 
  4. ↑ Haseer Koya, Hayas; Paul, Manju (2021). Shock. StatPearls Publishing. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  5. ↑ Funk, Duane J.; Jacobsohn, Eric; Kumar, Anand (2013). «Role of the Venous Return in Critical Illness and Shock: Part II—Shock and Mechanical Ventilation». Critical Care Medicine (en inglés) 41 (2): 573-579. ISSN 0090-3493. doi:10.1097/CCM.0b013e31827bfc25. Consultado el 12 de noviembre de 2021. 
  6. ↑ Vincent, Jean-Louis (2013). «Circulatory Shock». https://doi.org/10.1056/NEJMra1208943 (en inglés). doi:10.1056/nejmra1208943. Consultado el 2 de noviembre de 2021. 
  7. ↑ Jalota, Ruchi; Sayad, Edouard (2021). Tension Pneumothorax. StatPearls Publishing. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  8. ↑ Vyas, Vrinda; Goyal, Amandeep (2021). Acute Pulmonary Embolism. StatPearls Publishing. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  9. Martin, Karlyn A.; Molsberry, Rebecca; Cuttica, Michael J.; Desai, Kush R.; Schimmel, Daniel R.; Khan, Sadiya S. (2020). «Time Trends in Pulmonary Embolism Mortality Rates in the United States, 1999 to 2018». Journal of the American Heart Association 9 (17): e016784. PMC 7660782. PMID 32809909. doi:10.1161/JAHA.120.016784. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  10. ↑ Waheed, Sheikh M.; Kudaravalli, Pujitha; Hotwagner, David T. (2021). Deep Vein Thrombosis. StatPearls Publishing. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  11. «Tromboembolismo Venoso». NIH National Heart, Lung, and Blood Institute, Health Topics. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  12. ↑ Sista, Akhilesh K.; Kuo, William T.; Schiebler, Mark; Madoff, David C. (2017). «Stratification, Imaging, and Management of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism». Radiology 284 (1): 5-24. ISSN 0033-8419. doi:10.1148/radiol.2017151978. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  13. Sakr, Yasser; Giovini, Manuela; Leone, Marc; Pizzilli, Giacinto; Kortgen, Andreas; Bauer, Michael; Tonetti, Tommaso; Duclos, Gary et al. (16 de septiembre de 2020). «Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia: a narrative review». Annals of Intensive Care 10 (1): 124. ISSN 2110-5820. PMC 7492788. PMID 32953201. doi:10.1186/s13613-020-00741-0. Consultado el 30 de octubre de 2021. 
  14. Sharma, Nitish K.; Waymack, James R. (2021). Acute Cardiac Tamponade. StatPearls Publishing. Consultado el 1 de noviembre de 2021. 
  15. Willner, Daniel A.; Goyal, Amandeep; Grigorova, Yulia; Kiel, John (2021). Pericardial Effusion. StatPearls Publishing. Consultado el 8 de noviembre de 2021. 
  16. Pérez-Casares, Alejandro; Cesar, Sergi; Brunet-Garcia, Laia; Sanchez-de-Toledo, Joan (24 de abril de 2017). «Echocardiographic Evaluation of Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade». Frontiers in Pediatrics 5: 79. ISSN 2296-2360. PMC 5401877. PMID 28484689. doi:10.3389/fped.2017.00079. Consultado el 1 de noviembre de 2021. 
  17. Ewer, Michael S.; Benjamin, Robert S.; Yeh, Edward T. H. (2003). «Metastatic involvement of cardiac structures». Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition (en inglés). Consultado el 8 de noviembre de 2021. 
  18. ↑ Chen, Leon L. (2019). «Under pressure: Acute cardiac tamponade». Nursing Critical Care (en inglés) 14 (3): 35-37. ISSN 1558-447X. doi:10.1097/01.CCN.0000553086.79399.f0. Consultado el 8 de noviembre de 2021. 
  19. Massaro A.F. (2018). Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J., ed. Approach to the Patient with Shock. (20a edición). McGraw Hill. Harrison's Principles of Internal Medicine. 
  20. ↑ Stashko, Eric; Meer, Jehangir M. (2021). Cardiac Tamponade. StatPearls Publishing. Consultado el 2 de noviembre de 2021. 
  21. Roberts, Derek J.; Leigh-Smith, Simon; Faris, Peter D.; Blackmore, Christopher; Ball, Chad G.; Robertson, Helen Lee; Dixon, Elijah; James, Matthew T. et al. (2015-06). «Clinical Presentation of Patients With Tension Pneumothorax: A Systematic Review». Annals of Surgery (en inglés estadounidense) 261 (6): 1068-1078. ISSN 0003-4932. doi:10.1097/SLA.0000000000001073. Consultado el 2 de noviembre de 2021. 
  22. ↑ Konstantinides, Stavros V; Meyer, Guy; Becattini, Cecilia; Bueno, Héctor; Geersing, Geert-Jan; Harjola, Veli-Pekka; Huisman, Menno V; Humbert, Marc et al. (31 de agosto de 2019). «2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)». European Heart Journal 41 (4): 543-603. ISSN 0195-668X. doi:10.1093/eurheartj/ehz405. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  23. Chiabrando, Juan Guido; Bonaventura, Aldo; Vecchié, Alessandra; Wohlford, George F.; Mauro, Adolfo G.; Jordan, Jennifer H.; Grizzard, John D.; Montecucco, Fabrizio et al. (7 de enero de 2020). «Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review». Journal of the American College of Cardiology (en inglés) 75 (1): 76-92. ISSN 0735-1097. doi:10.1016/j.jacc.2019.11.021. Consultado el 4 de noviembre de 2021. 
  24. ↑ McLean, Anthony S. (20 de agosto de 2016). «Echocardiography in shock management». Critical Care 20 (1): 275. ISSN 1364-8535. PMC 4992302. PMID 27543137. doi:10.1186/s13054-016-1401-7. Consultado el 4 de noviembre de 2021. 
  25. Ivens, Emma L.; Munt, Bradley I.; Moss, Robert R. (1 de agosto de 2007). «Pericardial disease: what the general cardiologist needs to know». Heart (en inglés) 93 (8): 993-1000. ISSN 1355-6037. PMC 1994428. PMID 17639117. doi:10.1136/hrt.2005.086587. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  26. ↑ Kearns, Mark J.; Walley, Keith R. (1 de mayo de 2018). «Tamponade: Hemodynamic and Echocardiographic Diagnosis». CHEST (en inglés) 153 (5): 1266-1275. ISSN 0012-3692. PMID 29137910. doi:10.1016/j.chest.2017.11.003. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  27. ↑ Marik, Paul E.; Weinmann, Maxwell (2019-06). «Optimizing fluid therapy in shock». Current Opinion in Critical Care (en inglés estadounidense) 25 (3): 246-251. ISSN 1070-5295. doi:10.1097/MCC.0000000000000604. Consultado el 7 de noviembre de 2021. 
  28. Adler, Yehuda; Charron, Philippe; Imazio, Massimo; Badano, Luigi; Barón-Esquivias, Gonzalo; Bogaert, Jan; Brucato, Antonio; Gueret, Pascal et al. (7 de noviembre de 2015). «2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)». European Heart Journal 36 (42): 2921-2964. ISSN 0195-668X. PMC 7539677. PMID 26320112. doi:10.1093/eurheartj/ehv318. Consultado el 8 de noviembre de 2021. 
  29. Imazio, Massimo; Adler, Yehuda (2013-04). «Management of pericardial effusion». European Heart Journal 34 (16): 1186-1197. ISSN 1522-9645. PMID 23125278. doi:10.1093/eurheartj/ehs372. Consultado el 8 de noviembre de 2021. 

Enlaces externos

  •   Datos: Q3959672

Enero 29, 2023
choque, obstructivo, choque, obstructivo, shock, obstructivo, cuatro, formas, choque, circulatorio, shock, causado, obstrucción, circulación, sangre, obstrucción, puede, ocurrir, nivel, corazón, grandes, vasos, causas, más, comunes, incluyen, embolia, pulmonar. El choque obstructivo o shock obstructivo es una de las cuatro formas de choque circulatorio o shock 1 Es causado por una obstruccion en la circulacion de sangre 2 La obstruccion puede ocurrir al nivel del corazon o los grandes vasos Las causas mas comunes incluyen embolia pulmonar neumotorax a tension y taponamiento cardiaco 3 Estas condiciones pueden ser mortales sin tratamiento rapido Un paciente puede presentar con sintomas generales Incluyen dificultad para respirar dolor del pecho o estado mental alterado Signos por el examen fisico son hipotension taquicardia y las venas yugulares distendidas en el cuello 1 4 Choque obstructivoEspecialidadCuidado criticoSintomasDificultad para respirar hipotension taquicardiaComplicacionesDano de organos muerteCausasNeumotorax a tension embolia pulmonar taponamiento cardiaco estenosis aortica pericarditis constrictiva sindrome compartimental abdominalDiagnosticoObservacion de signos y sintomas pruebas del sangre el acido lactico ecocardiografia radiografia del pecho o TCTratamientoMetodos de apoyo metodos definitivos para aliviar la obstruccion editar datos en Wikidata La fisiologia de shock obstructivo es similar a la de choque cardiaco Por esta razon algunas referencias ponen los dos tipos debajo del mismo tema 2 Sin embargo hay que distinguir entre los dos porque los tratamientos son distintos 1 3 La fisiologia es compleja En las dos clases de shock obstructivo y cardiaco la capacidad del corazon a impulsar la sangre el gasto cardiaco esta disminuida 4 Al contrario del choque cardiaco el choque obstructivo no es una disfuncion del corazon mismo es la obstruccion la que impide el flujo de sangre La causa puede impedir la entrada el retorno venoso o la salida de sangre del corazon 2 3 5 El reflujo de sangre es evidente como la distension de la vena yugular en el cuello 4 Es importante identificar la causa para quitar la obstruccion para que se pueda revertir el choque 3 El diagnostico del choque obstructivo es mas o menos clinico Se puede diagnosticar basado en los sintomas del paciente y los signos del examen fisico Se apoya el diagnostico por analisis de sangre y imagenes como ecocardiografia 6 El tratamiento incluye los metodos de apoyo como oxigeno y liquidos intravenosos 3 6 Los tratamientos definitivos dependen de la causa por ejemplo el neumotorax a tension requiere descompresion por aguja 7 Indice 1 Causas 1 1 Neumotorax a tension 1 2 Embolia pulmonar 1 3 Taponamiento cardiaco 2 Signos y sintomas 3 Diagnostico 4 Tratamiento 5 Referencias 6 Enlaces externosCausas Editar Radiografia de pecho de un neumotorax izquierdo a tension Es importante notar el aire en la cavidad pleural El mediastino y la traquea estan desplazados a la derecha del paciente la izquierda de la foto Hay varias causas del choque obstructivo incluyen embolia pulmonar neumotorax a tension y taponamiento cardiaco Otras causas son tumores que comprimen la vasculatura estenosis aortica y el sindrome compartimental abdominal Hay mas condiciones que pueden resultar en el shock obstructivo como la pericarditis constrictiva y trastornos de la aorta 1 4 Neumotorax a tension Editar Articulo principal Neumotorax Neumotorax a tension Un neumotorax ocurre cuando el aire acumula en la cavidad pleural Normalmente este espacio tiene presion negativa para permitir la expansion de los pulmones Cuando el aire puede entrar sin salir la presion aumenta 5 La compresion del pulmon previene la ventilacion normal Tambien puede comprimir y desplazar estructuras circundantes Desplaza el mediastino y la traquea al otro lado del pecho Cuando esto ocurre se llama neumotorax a tension La compresion del corazon y la vasculatura disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco El resultado es la presion arterial baja hipotension y el shock Es peligroso porque puede resultar en el paro cardiaco y la muerte 7 Embolia pulmonar Editar Articulo principal Embolia pulmonar Tomografia computarizada TC del pecho Mira los coagulos indicado por las flechas blancas en la arteria pulmonar La embolia pulmonar EP es un bloqueo de las arterias pulmonares 8 La mortalidad de EP es aproximadamente 100 000 por ano en los Estados Unidos Es posible que sea mas alta recientemente 9 La embolia es tipicamente un coagulo pero puede ser aire o grasa en casos raros En la mayoria de casos el coagulo se origina en las venas de las piernas o la pelvis 8 Se llama la trombosis venosa profunda TVP 10 11 Los factores de riesgo son cualesquiera condiciones que pueden causar la coagulacion Incluye enfermedades geneticas trastornos autoimunes el embarazo y el cancer Cirugias que requieren inmovilizacion aumentan el riesgo de EP 12 Covid 19 tambien esta asociada con la formacion de coagulos 13 La obstruccion del coagulo aumenta la resistencia en la circulacion pulmonar Se llama resistencia vascular pulmonar El flujo de sangre a los pulmones disminuye El ventriculo derecho necesita bombear mas fuerte Si el coagulo es suficientemente grande la insuficiencia cardiaca derecha resulta El choque obstructivo y posiblemente la muerte siguen 8 Se puede clasificar EP segun la gravedad La embolia pulmonar masiva causa hipotension y shock En la clase de embolia pulmonar submasiva es una que causa disfuncion del corazon derecho sin hipotension 12 Taponamiento cardiaco Editar Articulo principal Taponamiento cardiaco Ecocardiograma de taponamiento cardiaco El corazon se balancea en el fluido circundante Un derrame pericardico es la coleccion del fluido en la cavidad pericardica Cuando acumula puede aumentar la presion en esta cavidad Demasiada presion puede impedir la relleno del corazon con sangre Por eso el retorno venoso y el gasto cardiaco estan disminuidos Si suficiente grande a causar estas anormalidades se llama taponamiento cardiaco Hay varias trastornos que puede causar un derrame pericardico y la taponamiento cardiaco Incluyen infecciones trauma y el cancer 14 El desarrollo de taponamiento depende en la magnitud y la cronicidad del derrame Cuando acumula rapidamente poco fluido puede causar el taponamiento cardiaco Solamente 100 ml puede ser suficiente 15 Sin embargo si desarrolla durante un periodo mas largo un derrame pericardico puede tener mas fluido sin taponamiento Este fenomeno ocurre porque el pericardio tiene tiempo para estirarse En estos casos el pericardio puede acomodar un litro o mas 16 17 18 Signos y sintomas EditarLa presion arterial baja hipotension es un signo clave Sin embargo la hipotension no siempre significa shock y viceversa 3 Un paciente puede tener una presion arterial normal Taquicardia es comun como una respuesta del corazon a la presion baja Tambien se puede observar taquipnea e hipoxia En el choque el flujo de sangre a los tejidos y organos vitales esta disminuido Por eso la piel de las brazos y piernas puede estar fria La produccion de orina disminuye Un paciente puede tener estado mental alterado debido al menos oxigeno al cerebro 19 La distension de la vena yugular es un hallazgo clinico del choque obstructivo y cardiaco No esta presente en las otras formas de shock Por eso esta senal puede ayudar al medico en el proceso de diagnostico 3 Hay otros signos y sintomas segun la causa subyacente La triada de Beck consiste de hipotension distension de las venas yugulares y latidos de corazon distantes Se observa esta triada en los casos de taponamiento cardiaco Otros signos de taponamiento incluyen el signo de Kussmaul y el pulso paradojico 20 Por EKG se puede ver el voltaje bajo y la alternancia electrica debido al balanceo del corazon en el fluido 18 20 Durante el examen fisico el neumotorax se presenta con la ausencia de ruidos pulmonares al mismo lado del neumotorax En neumotorax a tension la traquea se desplaza al otro lado Tambien se puede observar menos movimiento del pecho con la respiracion El enfisema subcutaneo ocurre si el aire entre la piel 21 La embolia pulmonar presenta con dispnea e hipoxia Un sintoma frecuente es dolor del pecho peor con la inspiracion El dolor tambien puede ser similar a la angina debido a la disfuncion del corazon derecho 8 Otros sintomas incluyen sincope y hemoptisis 22 Si haya una TVP haria dolor enrojecimiento o hinchazon de la pierna 10 Se puede evaluar la probabilidad de embolia pulmonar a traves de varios criterios La escala de Wells es uno de los criterios mas utilizados Se da puntos segun los sintomas y factores de riesgo del paciente 8 22 Diagnostico EditarLa evaluacion rapida del choque obstructivo es esencial El diagnostico exige una historia completa y un examen fisico exhaustivo Durante este proceso hay que considerar que multiples causas pueden contribuir al choque Por ejemplo una trauma al pecho puede causar la perdida de sangre y un neumotorax tambien 6 Los signos vitales en el choque obstructivo son taquicardia hipotension e hipoxia Un examen fisico debe incluir un examen de las venas yugulares en el cuello un examen cardiaco y pulmonar y la evaluacion de la temperatura y el tono de la piel 6 La respuesta a los liquidos intravenosos puede ayudar con el diagnostico 3 Las pruebas de laboratorio deben verificar los electrolitos el recuento sanguineo y la funcion de los organos como el higado y los rinones El acido lactico se acumula en los casos de choque Significa una respuesta metabolica a la falta de oxigeno en los tejidos del cuerpo Tambien puede ser uno de los signos iniciales de shock 2 El acido lactico se disminuye con tratamiento 6 Se debe utilizar el EKG tambien Taquicardia es mas comun por EKG Sin embargo se puede demonstrar otras anormalidades segun la causa subyacente 20 23 Se utiliza la ecocardiografia tambien 6 Produce imagenes del corazon para ayudar en el diagnostico de los cuatro tipos de shock Se permite evaluar varios parametros como la funcion de los ventriculos y valvulas 24 El tamano de la vena cava inferior indica si hay aspecto de hipovolemia 6 En choque obstructivo la vena cava seria dilatada 24 La ecocardiografia tambien evalua por las causas de choque obstructivo Detecta un derrame pericardico con facilidad 24 25 Ademas en el taponamiento cardiaco se puede ver el colapso de las camaras del corazon 20 En el caso de embolia pulmonar masiva o submasiva se veria el ventriculo derecho dilatado Otros signos ecocardiograficos son coagulos en el corazon derecho y el movimiento paradojico del tabique interventricular Al otro lado la angiografia por TC es la prueba preferida para diagnosticar la embolia pulmonar 12 Un radiografia de torax puede diagnosticar el neumotorax a tension rapidamente Se demuestra la ausencia de marcas pulmonares El ultrasonido tendria la falta del deslizamiento pulmonar Sin embargo estas pruebas no se deben tardar el tratamiento 7 Tratamiento EditarEn cada tipo de shock el tratamiento pronto es importante Suele ocurrir al mismo tiempo del proceso diagnostico Retrasos en el tratamiento aumentan el riesgo de muerte El tratamiento inicial se enfoca en la via aerea la respiracion y la circulacion Se provee oxigeno suplementario y se realiza la intubacion si sea necesaria 6 La administracion de fluidos intravenosos en shock es importante Pueden aumentar la presion arterial y mantener el flujo de sangre a los organos 2 Tambien pueden mejorar el retorno venoso 5 Se utiliza este beneficio en taponamiento cardiaco en el cual el relleno del corazon es limitado por la presion pericardica 26 En este caso fluidos intravenosos pueden incrementar el relleno del corazon derecho 27 Sin embargo se debe administrarlos con cuidado 26 En otras causas de choque obstructivo la administracion de fluidos puede empeorar la condicion 3 Por ejemplo en la embolia pulmonar el ventriculo derecho no se puede acomodar mas volumen 27 El tratamiento definitivo depende de la causa del shock obstructivo Suele reversar el shock rapidamente Por ejemplo en el neumotorax a tension se realiza descompresion con aguja Se pone un tubo de toracostomia tambien Estos metodos permiten el drenaje del aire rapidamente 3 7 El taponamiento cardiaco exige descompresion urgente tambien 3 22 Este procedimiento de pericardiocentesis drena el liquido para aliviar la presion al corazon Se utiliza una aguja y a menudo la ecocardiografia 20 Si no sea efectivo se realizaria la cirugia 22 Una ventana pericardica quita parte del pericardio para continuar el drenaje del liquido 28 29 La embolia pulmonar masiva requiere la trombolisis o la embolectomia Trombolisis disuelve el coagulo via medicamentos como Alteplasa tPA Tambien se puede realizarla por cateter para administrarlo directamente en la arteria pulmonar El mayor riesgo de trombolisis es el sangrado peligroso Por eso se evalua a los pacientes por los riesgos de hemorragia La embolectomia es mas invasiva y tiene resultados clinicos similares a los de trombolisis 8 22 Referencias Editar a b c d Arzteblatt Deutscher Arzteverlag GmbH Redaktion Deutsches 2018 The Nomenclature Definition and Distinction of Types of Shock Deutsches Arzteblatt en aleman Consultado el 28 de octubre de 2021 a b c d e Doerschug KC Schmidt GA 2019 Shock Diagnosis and Management McGraw Hill Oropello JM Pastores SM Kvetan V eds Critical Care Consultado el 20 de octubre de 2021 a b c d e f g h i j k Walley K R 2014 Hall J B Schmidt G A Kress J P ed Shock 4a edicion McGraw Hill Principles of Critical Care Consultado el 2021 a b c d Haseer Koya Hayas Paul Manju 2021 Shock StatPearls Publishing Consultado el 30 de octubre de 2021 a b c Funk Duane J Jacobsohn Eric Kumar Anand 2013 Role of the Venous Return in Critical Illness and Shock Part II Shock and Mechanical Ventilation Critical Care Medicine en ingles 41 2 573 579 ISSN 0090 3493 doi 10 1097 CCM 0b013e31827bfc25 Consultado el 12 de noviembre de 2021 a b c d e f g h Vincent Jean Louis 2013 Circulatory Shock https doi org 10 1056 NEJMra1208943 en ingles doi 10 1056 nejmra1208943 Consultado el 2 de noviembre de 2021 a b c d Jalota Ruchi Sayad Edouard 2021 Tension Pneumothorax StatPearls Publishing Consultado el 30 de octubre de 2021 a b c d e f Vyas Vrinda Goyal Amandeep 2021 Acute Pulmonary Embolism StatPearls Publishing Consultado el 30 de octubre de 2021 Martin Karlyn A Molsberry Rebecca Cuttica Michael J Desai Kush R Schimmel Daniel R Khan Sadiya S 2020 Time Trends in Pulmonary Embolism Mortality Rates in the United States 1999 to 2018 Journal of the American Heart Association 9 17 e016784 PMC 7660782 PMID 32809909 doi 10 1161 JAHA 120 016784 Consultado el 30 de octubre de 2021 a b Waheed Sheikh M Kudaravalli Pujitha Hotwagner David T 2021 Deep Vein Thrombosis StatPearls Publishing Consultado el 7 de noviembre de 2021 Tromboembolismo Venoso NIH National Heart Lung and Blood Institute Health Topics Consultado el 7 de noviembre de 2021 a b c Sista Akhilesh K Kuo William T Schiebler Mark Madoff David C 2017 Stratification Imaging and Management of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism Radiology 284 1 5 24 ISSN 0033 8419 doi 10 1148 radiol 2017151978 Consultado el 30 de octubre de 2021 Sakr Yasser Giovini Manuela Leone Marc Pizzilli Giacinto Kortgen Andreas Bauer Michael Tonetti Tommaso Duclos Gary et al 16 de septiembre de 2020 Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease 2019 COVID 19 pneumonia a narrative review Annals of Intensive Care 10 1 124 ISSN 2110 5820 PMC 7492788 PMID 32953201 doi 10 1186 s13613 020 00741 0 Consultado el 30 de octubre de 2021 Se sugiere usar numero autores ayuda Sharma Nitish K Waymack James R 2021 Acute Cardiac Tamponade StatPearls Publishing Consultado el 1 de noviembre de 2021 Willner Daniel A Goyal Amandeep Grigorova Yulia Kiel John 2021 Pericardial Effusion StatPearls Publishing Consultado el 8 de noviembre de 2021 Perez Casares Alejandro Cesar Sergi Brunet Garcia Laia Sanchez de Toledo Joan 24 de abril de 2017 Echocardiographic Evaluation of Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade Frontiers in Pediatrics 5 79 ISSN 2296 2360 PMC 5401877 PMID 28484689 doi 10 3389 fped 2017 00079 Consultado el 1 de noviembre de 2021 Ewer Michael S Benjamin Robert S Yeh Edward T H 2003 Metastatic involvement of cardiac structures Holland Frei Cancer Medicine 6th edition en ingles Consultado el 8 de noviembre de 2021 a b Chen Leon L 2019 Under pressure Acute cardiac tamponade Nursing Critical Care en ingles 14 3 35 37 ISSN 1558 447X doi 10 1097 01 CCN 0000553086 79399 f0 Consultado el 8 de noviembre de 2021 Massaro A F 2018 Jameson J Fauci AS Kasper DL Hauser SL Longo DL Loscalzo J ed Approach to the Patient with Shock 20a edicion McGraw Hill Harrison s Principles of Internal Medicine fechaacceso requiere url ayuda a b c d e Stashko Eric Meer Jehangir M 2021 Cardiac Tamponade StatPearls Publishing Consultado el 2 de noviembre de 2021 Roberts Derek J Leigh Smith Simon Faris Peter D Blackmore Christopher Ball Chad G Robertson Helen Lee Dixon Elijah James Matthew T et al 2015 06 Clinical Presentation of Patients With Tension Pneumothorax A Systematic Review Annals of Surgery en ingles estadounidense 261 6 1068 1078 ISSN 0003 4932 doi 10 1097 SLA 0000000000001073 Consultado el 2 de noviembre de 2021 Se sugiere usar numero autores ayuda a b c d e Konstantinides Stavros V Meyer Guy Becattini Cecilia Bueno Hector Geersing Geert Jan Harjola Veli Pekka Huisman Menno V Humbert Marc et al 31 de agosto de 2019 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society ERS European Heart Journal 41 4 543 603 ISSN 0195 668X doi 10 1093 eurheartj ehz405 Consultado el 7 de noviembre de 2021 Se sugiere usar numero autores ayuda Chiabrando Juan Guido Bonaventura Aldo Vecchie Alessandra Wohlford George F Mauro Adolfo G Jordan Jennifer H Grizzard John D Montecucco Fabrizio et al 7 de enero de 2020 Management of Acute and Recurrent Pericarditis JACC State of the Art Review Journal of the American College of Cardiology en ingles 75 1 76 92 ISSN 0735 1097 doi 10 1016 j jacc 2019 11 021 Consultado el 4 de noviembre de 2021 Se sugiere usar numero autores ayuda a b c McLean Anthony S 20 de agosto de 2016 Echocardiography in shock management Critical Care 20 1 275 ISSN 1364 8535 PMC 4992302 PMID 27543137 doi 10 1186 s13054 016 1401 7 Consultado el 4 de noviembre de 2021 Ivens Emma L Munt Bradley I Moss Robert R 1 de agosto de 2007 Pericardial disease what the general cardiologist needs to know Heart en ingles 93 8 993 1000 ISSN 1355 6037 PMC 1994428 PMID 17639117 doi 10 1136 hrt 2005 086587 Consultado el 7 de noviembre de 2021 a b Kearns Mark J Walley Keith R 1 de mayo de 2018 Tamponade Hemodynamic and Echocardiographic Diagnosis CHEST en ingles 153 5 1266 1275 ISSN 0012 3692 PMID 29137910 doi 10 1016 j chest 2017 11 003 Consultado el 7 de noviembre de 2021 a b Marik Paul E Weinmann Maxwell 2019 06 Optimizing fluid therapy in shock Current Opinion in Critical Care en ingles estadounidense 25 3 246 251 ISSN 1070 5295 doi 10 1097 MCC 0000000000000604 Consultado el 7 de noviembre de 2021 Adler Yehuda Charron Philippe Imazio Massimo Badano Luigi Baron Esquivias Gonzalo Bogaert Jan Brucato Antonio Gueret Pascal et al 7 de noviembre de 2015 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology ESC Endorsed by The European Association for Cardio Thoracic Surgery EACTS European Heart Journal 36 42 2921 2964 ISSN 0195 668X PMC 7539677 PMID 26320112 doi 10 1093 eurheartj ehv318 Consultado el 8 de noviembre de 2021 Se sugiere usar numero autores ayuda Imazio Massimo Adler Yehuda 2013 04 Management of pericardial effusion European Heart Journal 34 16 1186 1197 ISSN 1522 9645 PMID 23125278 doi 10 1093 eurheartj ehs372 Consultado el 8 de noviembre de 2021 Enlaces externos EditarEsta obra contiene una traduccion parcial derivada de Obstructive shock de Wikipedia en ingles concretamente de esta version publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacion libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucion CompartirIgual 3 0 Unported Datos Q3959672 Obtenido de https es wikipedia org w index php title Choque obstructivo amp oldid 146794463, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

español

, española, descargar, gratis, descargar gratis, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, imagen, música, canción, película, libro, juego, juegos