Criterios de Wells
Los criterios de Wells o Escala de Wells son dos sistemas de predicción clínica para tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda (TVP), creado en 2006 por Wells y Scarvelis.
Predicción de TVP
| Criterios de Wells para el diagnóstico de la TVP[1] | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Factores | Puntos | ||||||
| Cáncer activo (tratamiento en los últimos 6 meses o paliativo) | 1 | ||||||
| Inflamación pantorrilla >3 cm | 1 | ||||||
| Con respecto a la no sintomática (medido 10 cm por debajo de la protuberancia tibial) | |||||||
| Venas superficiales colaterales, no varicosas | 1 | ||||||
| Edema con fóvea limitado a la pierna sintomática | 1 | ||||||
| Hinchazón global de una pierna | 1 | ||||||
| Sensibilidad a la palpación localizado a lo largo del sistema venoso profundo | 1 | ||||||
| Parálisis, paresia o reciente inmovilización con férula de los miembros inferiores | 1 | ||||||
| Inmovilización en cama > 3 días reciente | 1 | ||||||
| o cirugía mayor con anestesia general o regional en las últimas 12 semanas | |||||||
| El diagnóstico alternativo es tanto o más probable que el de TVP | — 2 | ||||||
Utiliza una fórmula generalizada de criterios clínicos para el embolismo pulmonar.[2][3] Da valores de -2 o 1 punto a cada criterio con un puntaje máximo posible de 8 puntos.
Interpretación
Una puntuación de 2 o superior hace probable una trombosis venosa profunda. Por lo general, se considera el aporte de imágenes radiológicas de las venas de la pierna. Una puntuación menor de 2 hace que sea poco probable el diagnóstico de una trombosis venosa profunda. Para descartar la posibilidad de una TVP se puede recurrir a un análisis de sangre, como la prueba del dímero-D.
Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TVP):
- > 3 puntos: riesgo elevado (75%);
- 1 a 2 puntos: riesgo moderado (17%);
- <1 punto: riesgo bajo (3%).
Predicción de TEP
Asigna valores de 3, 1,5 o 1 punto a cada criterio.
| Criterios de Wells para el diagnóstico de la TEP | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Característica Clínica | Puntos | ||||||
| Síntomas clínicos de TVP | 3 | ||||||
| Otros diagnósticos menos probables que TEP | 3 | ||||||
| Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto | 1,5 | ||||||
| Inmovilización o cirugía dentro de las últimas 4 semanas | 1,5 | ||||||
| TVP o TEP previo | 1,5 | ||||||
| Hemoptisis | 1 | ||||||
| Malignidad | 1 | ||||||
Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TEP):
- >6 puntos: riesgo elevado (78.4%);
- 2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%);
- <2 puntos: riesgo bajo (3.4%)
Véase también
Referencias
- Scarvelis D, Wells P (2006). «Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis». CMAJ 175 (9): 1087-92. PMID 17060659.
- Neff MJ. ACEP releases clinical policy on evaluation and management of pulmonary embolism. American Family Physician. 2003; 68(4):759-?. Available at: http://www.aafp.org/afp/20030815/practice.html. Accessed on: December 8, 2006.
- Wells P, Anderson D, Rodger M, Ginsberg J, Kearon C, Gent M, Turpie A, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J (2000). «Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer». Thromb Haemost 83 (3): 416-20. PMID 10744147.