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Enfisema subcutáneo

Agosto 23, 2022

El enfisema subcutáneo, abreviado ES y también llamado enfisema tisular, es una condición ocasionada por la penetración de aire en los tejidos subcutáneos (por debajo de la piel). Generalmente, el aire proviene de la cavidad torácica, por lo que es comúnmente observado en torso, cuello y cara.[1]​ Se caracteriza por una crepitación al tacto, descrita como «pisar la nieve».[2]​ Puede ser producto de la perforación de algún elemento de los sistemas respiratorio o gastrointestinal. Además, el aire puede quedar atrapado como resultado de traumatismos penetrantes (como heridas por arma de fuego o arma blanca) o contusiones. Una infección (como la gangrena gaseosa) también puede causar esta condición.

Enfisema subcutáneo

Una tomografía computarizada abdominal de un paciente con enfisema subcutáneo (flechas)
Especialidad medicina de emergencia
 Aviso médico 
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El enfisema subcutáneo puede ser consecuencia de procedimientos y condiciones médicas que provoquen una presión alveolar mayor a la de los tejidos circundantes.[3]​ El término «enfisema subcutáneo espontáneo» se emplea cuando se desconoce la causa subyacente.[4]​ Normalmente es benigno, pero puede estar asociado con condiciones graves,[5]​ como el neumotórax.[6]​ Por lo común, el enfisema subcutáneo no requiere tratamiento, sin embargo, puede ser incómodo e interferir con la respiración, por lo que puede ser tratado eliminando el aire de los tejidos, por ejemplo, con el uso de un tubo torácico.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la etiología. No obstante, es común la presencia de hinchazón en el cuello y dolor torácico. También puede involucrar dolor de garganta, dolor de cuello, disfagia, sibilancias y disnea. Los rayos X torácicos pueden mostrar aire en el mediastino.[4]​ A la palpación hay una característica crepitación, descrita como «pisar la nieve».[2]​ La crepitación de las burbujas de aire, que son indoloras y al tacto son similares a nódulos, es un signo patognomónico del enfisema subcutáneo y de la gangrena gaseosa.[7]​ Normalmente, los tejidos circundantes se encuentran tumefactos. Cuando grandes cantidades de aire penetran los tejidos, la cara puede hincharse de forma considerable.[8]​ Además, se puede presentar una sensación de plenitud en el área y cambios en el tono de la voz.[9]​ Si el enfisema en cuello y cara es muy grande, puede llegar a interferir con la respiración. Por otro lado, se puede extender a distintas partes del cuerpo, como el abdomen o las extremidades, dado que no hay divisiones en el tejido adiposo.[10]​

Causas

Traumatismos

Las condiciones causantes del enfisema subcutáneo pueden ser resultado de traumatismos penetrantes y contusiones.[4]​ Comúnmente, es producto de heridas por arma de fuego o cortopunzantes.[11]​ En el caso del traumatismo de tórax, el aire puede penetrar la piel de la pared torácica del cuello o pulmón. Mientras que en la perforación de la pleura, como en el caso de traumatismos penetrantes en torso, el aire puede ser capaz de viajar de los pulmones a los músculos y al tejido subcutáneo de la pared torácica. En la perforación de los alvéolos, como sucede en la laceración pulmonar, el aire puede viajar por debajo de la pleura pulmonar al hilio pulmonar, tráquea, cuello y después a la pared torácica. La condición también puede ocurrir cuando una costilla fracturada perfora el pulmón[7]​ (27% de los pacientes con fractura de costilla presentan enfisema subcutáneo).[10]​ Estas fracturas pueden rasgar la pleura parietal, facilitando el escape de aire a los tejidos subcutáneos.[12]​

El enfisema subcutáneo puede ser producto de un neumomediastino, neumopericardio o un neumotórax.[13]​ Un neumotórax a tensión aumenta las posibilidades de que el aire penetre los tejidos subcutaneos a través de un desgarre de la pleura ocasionado por una costilla fracturada.[12]​ Cuando el enfisema es consecuencia de un neumotórax, el aire puede entrar en los tejidos de cara, cuello, torso, axilas o abdomen.[1]​ Cuando es producto de una neumomediastino, que puede ser causado por diversos eventos (como perforación de la vía aérea por aspiración de un cuerpo extraño o por desgarro de los pulmones por incremento en la presión pulmonar),[14]​ la condición se denomina síndrome de Hamman.[15]​

Normalmente, el enfisema subcutáneo de la pared torácica es uno de los primeros signos del barotraumatismo.[16]​ Por lo tanto, este fenómeno puede ocurrir en lesiones por buceo.[4]​ Por otro lado, el enfisema puede ser ocasionado por traumatismos a diversas partes del sistema respiratorio, como en el caso de la ruptura del bronquio. Desde un neumomediastino, producto de la ruptura bronquial, el aire puede viajar hacia el cuello o, si es causado por desgarres de tráquea o larínge, hacia los tejidos blandos del torso.[12]​ Otras causas son: fracturas de huesos faciales, neoplasias, ataques asmáticos, la maniobra de Heimlich, el parto,[4]​ lesiones por uso de herramientas neumáticas (incluso en extremidades)[17]​ y la ruptura de esófago (sin embargo, normalmente es un signo tardío de esta condición).[18]​

Tratamientos médicos

Esta condición es una consecuencia común de ciertos tipos de cirugía, como la torácica.[8]​ También puede ocurrir en cirugías realizadas alrededor del esófago.[6]​ Otras causas potenciales son la anestesia[19]​ y las laparoscopias.[6]​ En la neumonectomía, el tubo bronquial restante puede permitir escapes de aire. Es una condición rara, pero grave que ocasiona enfisemas subcutáneos progresivos. Por otro lado, se puede escapar aire del espacio pleural por medio de una incisión realizada para una toracotomía.[8]​ En raras ocasiones, el enfisema puede ser resultado de cirugías dentales, usualmente por las herramientas utilizadas. Por lo común, estos casos resultan en inflamaciones indoloras de cara y cuello, además se presentan crepitaciones y aire subcutáneo observable en los rayos X.[20]​

Una de las causas principales de este enfisema, junto con el neumotórax, es un tubo torácico en mal funcionamiento (obstruido, aprisionado o fuera de lugar). Por lo anterior, puede ser necesario recolocar o reemplazar el tubo. El enfisema en pacientes con ventilación mecánica es una indicación de que la ventilación puede haber causado un neumotórax (que es empeorado por la ventilación y puede forzar el ingreso de aire a los tejidos). Otra posible causa es la ruptura de tráquea, que puede lesionarse por una traqueotomía o una intubación endotraqueal.[21]​ Los tubos empleados pueden perforar la tráquea o un bronquio y causar el enfisema subcutáneo.[11]​

Infecciones

El enfisema subcutáneo puede ser causado por infecciones necrosantes, como la gangrena gaseosa.[21]​ El enfisema también es uno de los signos distintivos de la gangrena de Fournier.[22]​ Los síntomas del enfisema pueden surgir cuando los organismos infecciosos producen gas por fermentación.[7]​ Cuando el enfisema es ocasionado por una infección también pueden presentarse síntomas sistémicos.[17]​[23]​

Diagnóstico

Diversos casos son fácilmente diagnosticados por los signos característicos de la condición.[1]​ En otros se dificulta el diagnóstico debido a que los signos son imperceptibles.[12]​ Se utiliza la imagen médica para diagnosticar o confirmar la condición. En radiografías torácicas, el enfisema se observa como estriaciones radiolucentes en el área del músculo pectoral mayor. El aire en los tejidos subcutáneos puede interferir con la radiografía torácica, por lo tanto puede esconder condiciones graves como el neumotórax.[16]​ También puede reducir la efectividad del ultrasonido torácico.[24]​ Por otr lado, dado que el enfisema es visible en los rayos X torácicos antes que el neumotórax, su presencia puede utilizarse para inferir esta última lesión. Esta condición también se observa en las tomografías computarizadas como zonas oscuras. Normalmente, al ser una técnica muy sensible, es posible encontrar el lugar exacto desde donde el aire ingresa a los tejidos blandos.[12]​

Tratamiento

Usualmente, esta condición es benigna.[1]​ En la mayoría de los casos el ES no requiere tratamiento (aunque las causas subyacentes puede necesitarlo); sin embargo, si se trata de grandes cantidades de aire, puede ser incómodo e interferir con la respiración[25]​ o puede comprimir la tráquea, en cuyo caso requiere tratamiento.[26]​ En casos severos, se pueden utilizar catéteres en el tejido subcutáneo para liberar el aire.[1]​ También se pueden realizar pequeños cortes en la piel.[13]​ Al ser causado por un neumotórax, frecuentemente se utiliza un tubo torácico para controlar esta última condición, lo que elimina la fuente del aire infiltrado en los tejidos.[21]​

Su expansión puede ser un signo de que el tubo torácico no está removiendo el aire lo suficientemente rápido, por lo que puede ser reemplazado por uno más largo. También se puede emplear succión aplicada al tubo para una remoción más rápida.[8]​ La progresión de esta condición puede monitorearse marcando sus límites en la piel.[26]​ Debido a que el tratamiento normalmente involucra tratar la condición subyacente, los casos de enfisema subcutáneo espontáneo pueden requerir únicamente descanso, medicación para el dolor y, quizá, suministro de oxígeno suplementario.[4]​

Pronóstico

Comúnmente, el aire en tejidos subcutáneos no representa una amenaza letal,[3]​ puesto que pequeñas cantidad de aire son reabsorbidas por el cuerpo.[8]​ Una vez resuelto el neumotórax o neumomediastino que cause la condición, esta se resolverá.[16]​ No obstante, en raros casos, puede llegar a ser una condición que ponga en riesgo la vida.[4]​ Por su parte, el enfisema subcutáneo producto de ventilación mecánica puede ocasionar insuficiencia ventilatoria.[27]​

Referencias

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  2. ↑ Olaciregui Echeniquea, I.; Plazaola Cortázara, A.; Uriz Monauta, J. J.; Korta Muruaa, J. (2014). «Enfisema subcutáneo y neumomediastino tras extracción dental». Anales de Pediatría 80 (3): 195-196. PMID 24103247. doi:10.1016/j.anpedi.2013.06.012. 
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Enlaces externos

  •   Datos: Q1412866
  •   Multimedia: Subcutaneous emphysema

Agosto 23, 2022
enfisema, subcutáneo, enfisema, subcutáneo, abreviado, también, llamado, enfisema, tisular, condición, ocasionada, penetración, aire, tejidos, subcutáneos, debajo, piel, generalmente, aire, proviene, cavidad, torácica, comúnmente, observado, torso, cuello, car. El enfisema subcutaneo abreviado ES y tambien llamado enfisema tisular es una condicion ocasionada por la penetracion de aire en los tejidos subcutaneos por debajo de la piel Generalmente el aire proviene de la cavidad toracica por lo que es comunmente observado en torso cuello y cara 1 Se caracteriza por una crepitacion al tacto descrita como pisar la nieve 2 Puede ser producto de la perforacion de algun elemento de los sistemas respiratorio o gastrointestinal Ademas el aire puede quedar atrapado como resultado de traumatismos penetrantes como heridas por arma de fuego o arma blanca o contusiones Una infeccion como la gangrena gaseosa tambien puede causar esta condicion Enfisema subcutaneoUna tomografia computarizada abdominal de un paciente con enfisema subcutaneo flechas Especialidadmedicina de emergencia Aviso medico editar datos en Wikidata El enfisema subcutaneo puede ser consecuencia de procedimientos y condiciones medicas que provoquen una presion alveolar mayor a la de los tejidos circundantes 3 El termino enfisema subcutaneo espontaneo se emplea cuando se desconoce la causa subyacente 4 Normalmente es benigno pero puede estar asociado con condiciones graves 5 como el neumotorax 6 Por lo comun el enfisema subcutaneo no requiere tratamiento sin embargo puede ser incomodo e interferir con la respiracion por lo que puede ser tratado eliminando el aire de los tejidos por ejemplo con el uso de un tubo toracico Indice 1 Manifestaciones clinicas 2 Causas 2 1 Traumatismos 2 2 Tratamientos medicos 2 3 Infecciones 3 Diagnostico 4 Tratamiento 5 Pronostico 6 Referencias 7 Enlaces externosManifestaciones clinicas EditarLas manifestaciones clinicas varian de acuerdo a la etiologia No obstante es comun la presencia de hinchazon en el cuello y dolor toracico Tambien puede involucrar dolor de garganta dolor de cuello disfagia sibilancias y disnea Los rayos X toracicos pueden mostrar aire en el mediastino 4 A la palpacion hay una caracteristica crepitacion descrita como pisar la nieve 2 La crepitacion de las burbujas de aire que son indoloras y al tacto son similares a nodulos es un signo patognomonico del enfisema subcutaneo y de la gangrena gaseosa 7 Normalmente los tejidos circundantes se encuentran tumefactos Cuando grandes cantidades de aire penetran los tejidos la cara puede hincharse de forma considerable 8 Ademas se puede presentar una sensacion de plenitud en el area y cambios en el tono de la voz 9 Si el enfisema en cuello y cara es muy grande puede llegar a interferir con la respiracion Por otro lado se puede extender a distintas partes del cuerpo como el abdomen o las extremidades dado que no hay divisiones en el tejido adiposo 10 Causas EditarTraumatismos Editar Las condiciones causantes del enfisema subcutaneo pueden ser resultado de traumatismos penetrantes y contusiones 4 Comunmente es producto de heridas por arma de fuego o cortopunzantes 11 En el caso del traumatismo de torax el aire puede penetrar la piel de la pared toracica del cuello o pulmon Mientras que en la perforacion de la pleura como en el caso de traumatismos penetrantes en torso el aire puede ser capaz de viajar de los pulmones a los musculos y al tejido subcutaneo de la pared toracica En la perforacion de los alveolos como sucede en la laceracion pulmonar el aire puede viajar por debajo de la pleura pulmonar al hilio pulmonar traquea cuello y despues a la pared toracica La condicion tambien puede ocurrir cuando una costilla fracturada perfora el pulmon 7 27 de los pacientes con fractura de costilla presentan enfisema subcutaneo 10 Estas fracturas pueden rasgar la pleura parietal facilitando el escape de aire a los tejidos subcutaneos 12 El enfisema subcutaneo puede ser producto de un neumomediastino neumopericardio o un neumotorax 13 Un neumotorax a tension aumenta las posibilidades de que el aire penetre los tejidos subcutaneos a traves de un desgarre de la pleura ocasionado por una costilla fracturada 12 Cuando el enfisema es consecuencia de un neumotorax el aire puede entrar en los tejidos de cara cuello torso axilas o abdomen 1 Cuando es producto de una neumomediastino que puede ser causado por diversos eventos como perforacion de la via aerea por aspiracion de un cuerpo extrano o por desgarro de los pulmones por incremento en la presion pulmonar 14 la condicion se denomina sindrome de Hamman 15 Normalmente el enfisema subcutaneo de la pared toracica es uno de los primeros signos del barotraumatismo 16 Por lo tanto este fenomeno puede ocurrir en lesiones por buceo 4 Por otro lado el enfisema puede ser ocasionado por traumatismos a diversas partes del sistema respiratorio como en el caso de la ruptura del bronquio Desde un neumomediastino producto de la ruptura bronquial el aire puede viajar hacia el cuello o si es causado por desgarres de traquea o laringe hacia los tejidos blandos del torso 12 Otras causas son fracturas de huesos faciales neoplasias ataques asmaticos la maniobra de Heimlich el parto 4 lesiones por uso de herramientas neumaticas incluso en extremidades 17 y la ruptura de esofago sin embargo normalmente es un signo tardio de esta condicion 18 Tratamientos medicos Editar Esta condicion es una consecuencia comun de ciertos tipos de cirugia como la toracica 8 Tambien puede ocurrir en cirugias realizadas alrededor del esofago 6 Otras causas potenciales son la anestesia 19 y las laparoscopias 6 En la neumonectomia el tubo bronquial restante puede permitir escapes de aire Es una condicion rara pero grave que ocasiona enfisemas subcutaneos progresivos Por otro lado se puede escapar aire del espacio pleural por medio de una incision realizada para una toracotomia 8 En raras ocasiones el enfisema puede ser resultado de cirugias dentales usualmente por las herramientas utilizadas Por lo comun estos casos resultan en inflamaciones indoloras de cara y cuello ademas se presentan crepitaciones y aire subcutaneo observable en los rayos X 20 Una de las causas principales de este enfisema junto con el neumotorax es un tubo toracico en mal funcionamiento obstruido aprisionado o fuera de lugar Por lo anterior puede ser necesario recolocar o reemplazar el tubo El enfisema en pacientes con ventilacion mecanica es una indicacion de que la ventilacion puede haber causado un neumotorax que es empeorado por la ventilacion y puede forzar el ingreso de aire a los tejidos Otra posible causa es la ruptura de traquea que puede lesionarse por una traqueotomia o una intubacion endotraqueal 21 Los tubos empleados pueden perforar la traquea o un bronquio y causar el enfisema subcutaneo 11 Infecciones Editar El enfisema subcutaneo puede ser causado por infecciones necrosantes como la gangrena gaseosa 21 El enfisema tambien es uno de los signos distintivos de la gangrena de Fournier 22 Los sintomas del enfisema pueden surgir cuando los organismos infecciosos producen gas por fermentacion 7 Cuando el enfisema es ocasionado por una infeccion tambien pueden presentarse sintomas sistemicos 17 23 Diagnostico EditarDiversos casos son facilmente diagnosticados por los signos caracteristicos de la condicion 1 En otros se dificulta el diagnostico debido a que los signos son imperceptibles 12 Se utiliza la imagen medica para diagnosticar o confirmar la condicion En radiografias toracicas el enfisema se observa como estriaciones radiolucentes en el area del musculo pectoral mayor El aire en los tejidos subcutaneos puede interferir con la radiografia toracica por lo tanto puede esconder condiciones graves como el neumotorax 16 Tambien puede reducir la efectividad del ultrasonido toracico 24 Por otr lado dado que el enfisema es visible en los rayos X toracicos antes que el neumotorax su presencia puede utilizarse para inferir esta ultima lesion Esta condicion tambien se observa en las tomografias computarizadas como zonas oscuras Normalmente al ser una tecnica muy sensible es posible encontrar el lugar exacto desde donde el aire ingresa a los tejidos blandos 12 Tratamiento EditarUsualmente esta condicion es benigna 1 En la mayoria de los casos el ES no requiere tratamiento aunque las causas subyacentes puede necesitarlo sin embargo si se trata de grandes cantidades de aire puede ser incomodo e interferir con la respiracion 25 o puede comprimir la traquea en cuyo caso requiere tratamiento 26 En casos severos se pueden utilizar cateteres en el tejido subcutaneo para liberar el aire 1 Tambien se pueden realizar pequenos cortes en la piel 13 Al ser causado por un neumotorax frecuentemente se utiliza un tubo toracico para controlar esta ultima condicion lo que elimina la fuente del aire infiltrado en los tejidos 21 Su expansion puede ser un signo de que el tubo toracico no esta removiendo el aire lo suficientemente rapido por lo que puede ser reemplazado por uno mas largo Tambien se puede emplear succion aplicada al tubo para una remocion mas rapida 8 La progresion de esta condicion puede monitorearse marcando sus limites en la piel 26 Debido a que el tratamiento normalmente involucra tratar la condicion subyacente los casos de enfisema subcutaneo espontaneo pueden requerir unicamente descanso medicacion para el dolor y quiza suministro de oxigeno suplementario 4 Pronostico EditarComunmente el aire en tejidos subcutaneos no representa una amenaza letal 3 puesto que pequenas cantidad de aire son reabsorbidas por el cuerpo 8 Una vez resuelto el neumotorax o neumomediastino que cause la condicion esta se resolvera 16 No obstante en raros casos puede llegar a ser una condicion que ponga en riesgo la vida 4 Por su parte el enfisema subcutaneo producto de ventilacion mecanica puede ocasionar insuficiencia ventilatoria 27 Referencias Editar a b c d e Papiris S A Roussos C 2004 Pleural disease in the intensive care unit En Demosthenes Bouros ed Pleural Disease Lung Biology in Health and Disease en ingles Nueva York Marcel Dekker pp 771 777 ISBN 0 8247 4027 0 Consultado el 11 de diciembre de 2015 a b Olaciregui Echeniquea I Plazaola 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version del 19 de julio de 2015 publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacion libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucion CompartirIgual 3 0 Unported Datos Q1412866 Multimedia Subcutaneous emphysema Obtenido de https es wikipedia org w index php title Enfisema subcutaneo amp oldid 144784251, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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