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Urgencia psiquiátrica

Febrero 18, 2023

Una urgencia psiquiátrica es una alteración del pensamiento, comportamiento o estado de ánimo que requiere de intervención inmediata. En la mayoría de los casos, estas urgencias son el resultado de una enfermedad mental. El manejo inmediato en estos casos consta del tratamiento de los síntomas agudos que, por un lado, mejora la condición del paciente, y por otro, previene que con su comportamiento pueda dañarse o dañar a otros.

El comportamiento suicida es una urgencia psiquiátrica y, como tal, requiere de atención inmediata.

Entre los motivos de consulta se encuentran pacientes con: trastorno de la conducta, psicosis, ansiedad, depresión, abuso de sustancias e intentos de suicidio. La llegada del paciente a los servicios de emergencia psiquiátricos puede ser voluntaria, referencia de otro profesional de la salud o involuntaria.

Definición

De acuerdo con lo establecido por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), una urgencia psiquiátrica es «una alteración aguda del pensamiento, estado de ánimo, comportamiento o relaciones sociales que requiere de una intervención inmediata según lo define el paciente, la familia o la comunidad». Asimismo, la APA también indica que esta situación abarca un «grupo de circunstancias» en las que el comportamiento de una persona tiene el potencial de producir un «resultado catastrófico» y los recursos para lidiar con la situación no están disponibles en el lugar y momento en que sucede.[1]​ En este sentido, Slaby (1989) la considera una situación clínica en la que el individuo representa un peligro para sí mismo y para otras personas, por ejemplo en casos de psicosis.[2]​

Por otra parte, Santacruz Oleas (2008) agrega que una urgencia psiquiátrica puede desencadenarse por un «acontecimiento externo inesperado y grave» que supera la capacidad de respuesta del sujeto previamente normal o, en caso de que tenga capacidades limitadas —edad, estado de salud, etc.—, el hecho externo o interno represente una situación «que no puede asumir eficazmente».[3]​ Al ser una urgencia médica, requiere de atención inmediata para evitar consecuencias permanentes o para «salvar al paciente de peligro mortal». En el caso específico de niños y adolescentes se trata de «un proceso que genera suficiente tensión emocional para que el niño, adolescente o familia considere difícil el control de la situación».[4]​[5]​

Tipos

Existen dos tipos de urgencias médicas: excitación aguda con agitación psicomotora y comportamiento autodestructivo o suicida.[5]​ En el caso del paciente agitado, debe ubicarse dentro de un área libre de armas potenciales y con salidas despejadas. Newman (2010) establece que la presencia de otras personas a manera de «demostración de fuerza» puede lograr persuadir al paciente de ser combativo.[6]​ Por otra parte, también es necesario diferenciar el tipo de agitación, es decir, si se trata de una «patología orgánica de base o una patología eminentemente psicológica».[7]​ El manejo de pacientes en esas condiciones, que comienza con intervenciones verbales, está enfocado en evitar que se lastime o lastime a alguien más.[5]​[6]​ Con respecto al paciente suicida, es necesario evaluar el riesgo de suicidio dado que son esas las conductas más comunes dentro de este tipo de urgencias.[7]​

Sadock, Sadock y Ruiz (2015) señalan que los antecedentes familiares de suicidio, comportamientos similares previos o una nota de suicidio del paciente son factores que incrementan este riesgo. El peligro de un comportamiento suicida inminente es suficiente para indicar la hospitalización del individuo.[8]​ En caso contrario —ideación suicida pasiva más apoyo familiar—, el médico puede optar por dar el alta al paciente y mantener un seguimiento del caso.[6]​ Benito Fernández (2010) señala que las urgencias psiquiátricas infantiles son poco frecuentes. Sadock, Sadock y Ruiz (2015) coinciden al aclarar que son pocos los que por sí solos buscan ayuda.[9]​ En la mayor parte de los casos, son las personas que los rodean —padres, familiares, profesores— los que realizan las evaluaciones iniciales.[10]​ El niño en este estado puede mostrarse «agresivo o apático y desconectado con los demás, o pasar de un estado a otro en un instante».[9]​

Tratamiento

El tratamiento inmediato de las urgencias psiquiátricas se enfoca en los síntomas agudos con la finalidad de mejorar la condición del paciente y evitar que con su comportamiento se dañe o dañe a otros.[5]​ De acuerdo con Newman (2010), la pérdida del juicio de muchos de estos individuos puede ocasionar que sean «las personas de la comunidad, como los amigos, familiares, policías o transeúntes» las que se encarguen de llevar al paciente a urgencias.[6]​ Son también, en muchas ocasiones, estas personas las que aportan la información más útil sobre el paciente.[11]​ Por su parte, Sadock, Sadock y Ruiz (2015) indican que los elementos más importantes de la evaluación en el servicio de urgencias son el examen del estado mental, la historia clínica y, dependiendo del caso, los exámenes físicos y auxiliares.[12]​ Si la urgencia psiquiátrica involucra también una lesión física, debe ser atendida «lo más pronto posible»; los cortes, envenenamiento, deshidratación y los trastornos en la función respiratoria o circulatoria son los más importantes. Además el paciente debe mantenerse bajo vigilancia constante.[11]​ Las técnicas de inmovilización física se emplean en pacientes que representan un peligro para sí mismos y para los demás y que no pueden controlarse de otra forma.[13]​

En este sentido, una característica de la atención de urgencias psiquiátricas es una mayor exposición a agresiones físicas. Según Escobar, González y Schürch (2000), que citan a Tardiff, aproximadamente 40% de los psiquiatras afirmó haber sido agredido por pacientes en una o más ocasiones.[14]​ Por otro lado, el tratamiento de pacientes agitados puede implicar la sedación, aunque la intervención verbal para tranquilizar al paciente —hablando en una manera amigable y en tono regular y conversacional— también puede ser útil.[5]​ El tratamiento farmacológico está indicado en casos de violencia o agresión, ataques de pánico «masivos» y síntomas extrapiramidales —como distonía y acatisia—. Los pacientes paranoicos o en excitación catatónica necesitan ser tranquilizados ya sea con haloperidol, carbamazepina o litio y amobarbital o paraldehído para los alérgicos a las benzodiacepinas o antipsicóticos. Por otra parte, los pacientes violentos responden mejor a la sedación con diazepam o lorazepam.[13]​ Este último fármaco es el indicado para la tranquilización de pacientes suicidas. Este tipo de pacientes también requiere vigilancia médica por varios días.[5]​ Además, dentro de la entrevista inicial se deben realizar preguntas directas del tipo «¿Quieres morir?» o «¿Te sientes tan mal que podrías lastimarte?».[8]​

Epidemiología

Sadock, Sadock y Ruiz (2015) indican que al servicio de urgencias psiquiátricas acuden igualmente hombres y mujeres. De ellos, 20% son suicidas y 10% pacientes violentos. Por otra parte, los diagnósticos más frecuentes son los trastornos del estado de ánimo. También señalan que la mayoría de las visitas ocurren durante la noche y que, al contrario de la creencia popular, no incrementan durante los días de luna llena o en la temporada navideña.[12]​ Por otra parte, Cruz M. et al. (2007) indican que se ha estimado que las consultas psiquiátricas representan entre el uno y el seis por ciento del total de las atenciones y que los diagnósticos más comunes son los trastornos neuróticos, del estado de ánimo y el abuso de sustancias. Agregan que en los servicios de urgencias «que han medido intentos de suicidio, éstos [sic] fluctúan entre el 4 a 7% de las urgencias».[15]​

En este sentido, el comportamiento autodestructivo y el suicidio representan más del 15% de las urgencias psiquiátricas.[5]​ Testa et al. (2013) también establecen que los problemas psiquiátricos son causa de cerca del cinco por ciento del total de visitas a la sala de urgencias.[16]​ Por su parte, el 10% de las personas en urgencias psiquiátricas se muestran agitados y 1.7 millones de visitas al área de urgencias involucran a pacientes agitados. Con respecto a la ideación suicida, tiene una incidencia anual del 5.6% en el servicio de urgencias y una prevalencia de por vida estimada del 13.5% en la población general.[17]​

Referencias

  1. Allen, Michael H.; Forster, Peter; Zealberg, Joseph; Currier, Glenn (2002). Report and Recommendations Regarding Psychiatric Emergency and Crisis Services. Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Consultado el 8 de marzo de 2017. 
  2. Slaby, Andrew E. (1986). «Chapter 2. Definitions and Conceptual Framework of Psychiatric Emergencies». En Gail M. Barton y Rohn S. Friedman, ed. Handbook of Emergency Psychiatry for Clinical Administrators (en inglés). Nueva York: The Haworth Press. p. 10. ISBN 978-0-8665-6532-5. Consultado el 8 de marzo de 2017. 
  3. Santacruz Oleas, Hernán (2008). «79. Urgencias en psiquiatría». En Carlos Gomez Restrepo, Guillermo Hernández Bayona, Alejandro Rojas Urrego, Hernán Santacruz Oleas y Miguel Uribe Restrepo, ed. Psiquiatría clínica. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. p. 522. ISBN 978-9-5884-4301-0. Consultado el 8 de marzo de 2017. 
  4. Gabaldón Fraile, Sabel; Alda Díez, José Ángel (2006). «Capítulo 1. Introducción a las urgencias psiquiátricas del niño y el adolescente». En José Ángel Alda Díez y Sabel Gabaldón Fraile, ed. Urgencias psiquiátricas en el niño y el adolescente. Barcelona: Masson. p. 3. ISBN 978-8-4458-1678-3. Consultado el 8 de marzo de 2017. 
  5. ↑ Mavrogiorgou, Paraskevi; Brüne, Martin; Juckel, Georg (2011). «The Management of Psychiatric Emergencies». Deutsches Ärzteblatt 108 (13): 222-230. PMC 3078550. PMID 21505610. doi:10.3238/arztebl.2011.0222. Consultado el 8 de marzo de 2017. 
  6. ↑ Newman, Mark (9 de julio de 2010). «Managing a Psychiatric Emergency». Psychiatric Times. Consultado el 10 de marzo de 2017. 
  7. ↑ «Urgencias psiquiátricas». Gaceta Médica de Caracas 112 (3): 204-211. 2004. Consultado el 11 de marzo de 2017. 
  8. ↑ Sadock, Sadock y Ruiz, 2015, pp. 777
  9. ↑ Benito Fernández, Javier (2010). «27. Urgencias psiquiátricas». En Asociación Española de Pediatría y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas, ed. Protocolos de Urgencias Pediátricas (2ª edición). Ergón, S.A. pp. 245-253. Consultado el 10 de marzo de 2017. 
  10. Sadock, Sadock y Ruiz, 2015, pp. 785
  11. ↑ Bayrakal, Sadi (1972). «Psychiatric Emergencies». Canadian Family Physician 18 (6): 49-53. PMC 2370403. PMID 20468779. Consultado el 10 de marzo de 2017. 
  12. ↑ Sadock, Sadock y Ruiz, 2015, pp. 775
  13. ↑ Sadock, Sadock y Ruiz, 2015, pp. 779
  14. Escobar, Enrique; González, Cristián; Schürch, Fernando (2000). «Atributos del psiquiatra de urgencia». Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría 38 (1): 23-30. doi:10.4067/S0717-92272000000100004. 
  15. Cruz M., Carlos; Leiva L., Jorge; Escobar M., Enrique; Eugenín C., Daniela; Errázuriz L., M. del Rosario; Prieto D., Benjamín; Rinaldi C., Stefano (2007). «Demanda espontánea de urgencias psiquiátricas al Hospital Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río». Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría 45 (2): 108-113. doi:10.4067/S0717-92272007000200003. 
  16. Testa, A.; Giannuzzi, R.; Sollazzo, F.; Petrongolo, L.; Bernardini, L.; Daini, S. (2013). «Psychiatric emergencies (part I): psychiatric disorders causing organic symptoms». European Review for Medical and Pharmacological Sciences 17 (Suppl 1): 55-64. PMID 23436668. Consultado el 9 de marzo de 2017. 
  17. Lipson Glick, Rachel; Berlin, Jon S.; Fishkind, Avrim B.; Zeller, Scott L. (2008). Emergency Psychiatry: Principles and Practice (en inglés). Filadelfia: Wolters Kluwer Health y Lippincott Williams & Wilkins. pp. 117 y 149. ISBN 978-0-7817-6873-3. Consultado el 9 de marzo de 2017. 

Bibliografía

  • Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott; Ruiz, Pedro (2015). «23. Emergency Psychiatric Medicine». Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (en inglés) (Onceava edición). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 763-790. ISBN 978-1-6091-3971-1. 
  •   Datos: Q256771

Febrero 18, 2023
urgencia, psiquiátrica, urgencia, psiquiátrica, alteración, pensamiento, comportamiento, estado, ánimo, requiere, intervención, inmediata, mayoría, casos, estas, urgencias, resultado, enfermedad, mental, manejo, inmediato, estos, casos, consta, tratamiento, sí. Una urgencia psiquiatrica es una alteracion del pensamiento comportamiento o estado de animo que requiere de intervencion inmediata En la mayoria de los casos estas urgencias son el resultado de una enfermedad mental El manejo inmediato en estos casos consta del tratamiento de los sintomas agudos que por un lado mejora la condicion del paciente y por otro previene que con su comportamiento pueda danarse o danar a otros El comportamiento suicida es una urgencia psiquiatrica y como tal requiere de atencion inmediata Entre los motivos de consulta se encuentran pacientes con trastorno de la conducta psicosis ansiedad depresion abuso de sustancias e intentos de suicidio La llegada del paciente a los servicios de emergencia psiquiatricos puede ser voluntaria referencia de otro profesional de la salud o involuntaria Indice 1 Definicion 2 Tipos 3 Tratamiento 4 Epidemiologia 5 Referencias 6 BibliografiaDefinicion EditarDe acuerdo con lo establecido por la Asociacion Estadounidense de Psiquiatria APA una urgencia psiquiatrica es una alteracion aguda del pensamiento estado de animo comportamiento o relaciones sociales que requiere de una intervencion inmediata segun lo define el paciente la familia o la comunidad Asimismo la APA tambien indica que esta situacion abarca un grupo de circunstancias en las que el comportamiento de una persona tiene el potencial de producir un resultado catastrofico y los recursos para lidiar con la situacion no estan disponibles en el lugar y momento en que sucede 1 En este sentido Slaby 1989 la considera una situacion clinica en la que el individuo representa un peligro para si mismo y para otras personas por ejemplo en casos de psicosis 2 Por otra parte Santacruz Oleas 2008 agrega que una urgencia psiquiatrica puede desencadenarse por un acontecimiento externo inesperado y grave que supera la capacidad de respuesta del sujeto previamente normal o en caso de que tenga capacidades limitadas edad estado de salud etc el hecho externo o interno represente una situacion que no puede asumir eficazmente 3 Al ser una urgencia medica requiere de atencion inmediata para evitar consecuencias permanentes o para salvar al paciente de peligro mortal En el caso especifico de ninos y adolescentes se trata de un proceso que genera suficiente tension emocional para que el nino adolescente o familia considere dificil el control de la situacion 4 5 Tipos EditarExisten dos tipos de urgencias medicas excitacion aguda con agitacion psicomotora y comportamiento autodestructivo o suicida 5 En el caso del paciente agitado debe ubicarse dentro de un area libre de armas potenciales y con salidas despejadas Newman 2010 establece que la presencia de otras personas a manera de demostracion de fuerza puede lograr persuadir al paciente de ser combativo 6 Por otra parte tambien es necesario diferenciar el tipo de agitacion es decir si se trata de una patologia organica de base o una patologia eminentemente psicologica 7 El manejo de pacientes en esas condiciones que comienza con intervenciones verbales esta enfocado en evitar que se lastime o lastime a alguien mas 5 6 Con respecto al paciente suicida es necesario evaluar el riesgo de suicidio dado que son esas las conductas mas comunes dentro de este tipo de urgencias 7 Sadock Sadock y Ruiz 2015 senalan que los antecedentes familiares de suicidio comportamientos similares previos o una nota de suicidio del paciente son factores que incrementan este riesgo El peligro de un comportamiento suicida inminente es suficiente para indicar la hospitalizacion del individuo 8 En caso contrario ideacion suicida pasiva mas apoyo familiar el medico puede optar por dar el alta al paciente y mantener un seguimiento del caso 6 Benito Fernandez 2010 senala que las urgencias psiquiatricas infantiles son poco frecuentes Sadock Sadock y Ruiz 2015 coinciden al aclarar que son pocos los que por si solos buscan ayuda 9 En la mayor parte de los casos son las personas que los rodean padres familiares profesores los que realizan las evaluaciones iniciales 10 El nino en este estado puede mostrarse agresivo o apatico y desconectado con los demas o pasar de un estado a otro en un instante 9 Tratamiento EditarEl tratamiento inmediato de las urgencias psiquiatricas se enfoca en los sintomas agudos con la finalidad de mejorar la condicion del paciente y evitar que con su comportamiento se dane o dane a otros 5 De acuerdo con Newman 2010 la perdida del juicio de muchos de estos individuos puede ocasionar que sean las personas de la comunidad como los amigos familiares policias o transeuntes las que se encarguen de llevar al paciente a urgencias 6 Son tambien en muchas ocasiones estas personas las que aportan la informacion mas util sobre el paciente 11 Por su parte Sadock Sadock y Ruiz 2015 indican que los elementos mas importantes de la evaluacion en el servicio de urgencias son el examen del estado mental la historia clinica y dependiendo del caso los examenes fisicos y auxiliares 12 Si la urgencia psiquiatrica involucra tambien una lesion fisica debe ser atendida lo mas pronto posible los cortes envenenamiento deshidratacion y los trastornos en la funcion respiratoria o circulatoria son los mas importantes Ademas el paciente debe mantenerse bajo vigilancia constante 11 Las tecnicas de inmovilizacion fisica se emplean en pacientes que representan un peligro para si mismos y para los demas y que no pueden controlarse de otra forma 13 En este sentido una caracteristica de la atencion de urgencias psiquiatricas es una mayor exposicion a agresiones fisicas Segun Escobar Gonzalez y Schurch 2000 que citan a Tardiff aproximadamente 40 de los psiquiatras afirmo haber sido agredido por pacientes en una o mas ocasiones 14 Por otro lado el tratamiento de pacientes agitados puede implicar la sedacion aunque la intervencion verbal para tranquilizar al paciente hablando en una manera amigable y en tono regular y conversacional tambien puede ser util 5 El tratamiento farmacologico esta indicado en casos de violencia o agresion ataques de panico masivos y sintomas extrapiramidales como distonia y acatisia Los pacientes paranoicos o en excitacion catatonica necesitan ser tranquilizados ya sea con haloperidol carbamazepina o litio y amobarbital o paraldehido para los alergicos a las benzodiacepinas o antipsicoticos Por otra parte los pacientes violentos responden mejor a la sedacion con diazepam o lorazepam 13 Este ultimo farmaco es el indicado para la tranquilizacion de pacientes suicidas Este tipo de pacientes tambien requiere vigilancia medica por varios dias 5 Ademas dentro de la entrevista inicial se deben realizar preguntas directas del tipo Quieres morir o Te sientes tan mal que podrias lastimarte 8 Epidemiologia EditarSadock Sadock y Ruiz 2015 indican que al servicio de urgencias psiquiatricas acuden igualmente hombres y mujeres De ellos 20 son suicidas y 10 pacientes violentos Por otra parte los diagnosticos mas frecuentes son los trastornos del estado de animo Tambien senalan que la mayoria de las visitas ocurren durante la noche y que al contrario de la creencia popular no incrementan durante los dias de luna llena o en la temporada navidena 12 Por otra parte Cruz M et al 2007 indican que se ha estimado que las consultas psiquiatricas representan entre el uno y el seis por ciento del total de las atenciones y que los diagnosticos mas comunes son los trastornos neuroticos del estado de animo y el abuso de sustancias Agregan que en los servicios de urgencias que han medido intentos de suicidio estos sic fluctuan entre el 4 a 7 de las urgencias 15 En este sentido el comportamiento autodestructivo y el suicidio representan mas del 15 de las urgencias psiquiatricas 5 Testa et al 2013 tambien establecen que los problemas psiquiatricos son causa de cerca del cinco por ciento del total de visitas a la sala de urgencias 16 Por su parte el 10 de las personas en urgencias psiquiatricas se muestran agitados y 1 7 millones de visitas al area de urgencias involucran a pacientes agitados Con respecto a la ideacion suicida tiene una incidencia anual del 5 6 en el servicio de urgencias y una prevalencia de por vida estimada del 13 5 en la poblacion general 17 Referencias Editar Allen Michael H Forster Peter Zealberg Joseph Currier Glenn 2002 Report and Recommendations Regarding Psychiatric Emergency and Crisis Services Asociacion Estadounidense de Psiquiatria Consultado el 8 de marzo de 2017 Slaby Andrew E 1986 Chapter 2 Definitions and Conceptual Framework of Psychiatric Emergencies En Gail M Barton y Rohn S Friedman ed Handbook of Emergency Psychiatry for Clinical Administrators en ingles Nueva York The Haworth Press p 10 ISBN 978 0 8665 6532 5 Consultado el 8 de marzo de 2017 Santacruz Oleas Hernan 2008 79 Urgencias en psiquiatria En Carlos Gomez Restrepo Guillermo Hernandez Bayona Alejandro Rojas Urrego Hernan Santacruz Oleas y Miguel Uribe Restrepo ed Psiquiatria clinica Bogota Editorial Medica Panamericana p 522 ISBN 978 9 5884 4301 0 Consultado el 8 de marzo de 2017 Gabaldon Fraile Sabel Alda Diez Jose Angel 2006 Capitulo 1 Introduccion a las urgencias psiquiatricas del nino y el adolescente En Jose Angel Alda Diez y Sabel Gabaldon Fraile ed Urgencias psiquiatricas en el nino y el adolescente Barcelona Masson p 3 ISBN 978 8 4458 1678 3 Consultado el 8 de marzo de 2017 a b c d e f g Mavrogiorgou Paraskevi Brune Martin Juckel Georg 2011 The Management of Psychiatric Emergencies Deutsches Arzteblatt 108 13 222 230 PMC 3078550 PMID 21505610 doi 10 3238 arztebl 2011 0222 Consultado el 8 de marzo de 2017 a b c d Newman Mark 9 de julio de 2010 Managing a Psychiatric Emergency Psychiatric Times Consultado el 10 de marzo de 2017 a b Urgencias psiquiatricas Gaceta Medica de Caracas 112 3 204 211 2004 Consultado el 11 de marzo de 2017 a b Sadock Sadock y Ruiz 2015 pp 777 a b Benito Fernandez Javier 2010 27 Urgencias psiquiatricas En Asociacion Espanola de Pediatria y Sociedad Espanola de Urgencias Pediatricas ed Protocolos de Urgencias Pediatricas 2ª edicion Ergon S A pp 245 253 Consultado el 10 de marzo de 2017 Sadock Sadock y Ruiz 2015 pp 785 a b Bayrakal Sadi 1972 Psychiatric Emergencies Canadian Family Physician 18 6 49 53 PMC 2370403 PMID 20468779 Consultado el 10 de marzo de 2017 a b Sadock Sadock y Ruiz 2015 pp 775 a b Sadock Sadock y Ruiz 2015 pp 779 Escobar Enrique Gonzalez Cristian Schurch Fernando 2000 Atributos del psiquiatra de urgencia Revista Chilena de Neuro Psiquiatria 38 1 23 30 doi 10 4067 S0717 92272000000100004 fechaacceso requiere url ayuda Cruz M Carlos Leiva L Jorge Escobar M Enrique Eugenin C Daniela Errazuriz L M del Rosario Prieto D Benjamin Rinaldi C Stefano 2007 Demanda espontanea de urgencias psiquiatricas al Hospital Asistencia Publica Dr Alejandro del Rio Revista Chilena de Neuro Psiquiatria 45 2 108 113 doi 10 4067 S0717 92272007000200003 fechaacceso requiere url ayuda Testa A Giannuzzi R Sollazzo F Petrongolo L Bernardini L Daini S 2013 Psychiatric emergencies part I psychiatric disorders causing organic symptoms European Review for Medical and Pharmacological Sciences 17 Suppl 1 55 64 PMID 23436668 Consultado el 9 de marzo de 2017 Lipson Glick Rachel Berlin Jon S Fishkind Avrim B Zeller Scott L 2008 Emergency Psychiatry Principles and Practice en ingles Filadelfia Wolters Kluwer Health y Lippincott Williams amp Wilkins pp 117 y 149 ISBN 978 0 7817 6873 3 Consultado el 9 de marzo de 2017 Bibliografia EditarSadock Benjamin James Sadock Virginia Alcott Ruiz Pedro 2015 23 Emergency Psychiatric Medicine Kaplan and Sadock s Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences Clinical Psychiatry en ingles Onceava edicion Filadelfia Lippincott Williams amp Wilkins pp 763 790 ISBN 978 1 6091 3971 1 Datos Q256771 Obtenido de https es wikipedia org w index php title Urgencia psiquiatrica amp oldid 140561214, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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