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Toxoplasmosis congénita

Enero 14, 2022

La toxoplasmosis congénita es la infección fetal por trasmisión trasplacentaria del parásito Toxoplasma gondii en el transcurso del embarazo.[1]​[2]​ La transmisión congénita se produce cuando la infección aguda se adquiere por primera vez durante la gestación, excepto en pacientes con infección crónica activa. En la mayoría de los casos, el contagio se efectúa por vía transplacentaria.

Toxoplasmosis congénita

endodiogenios T. gondii
Especialidad pediatría
neurología
infectología
 Aviso médico 
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Trasmisión materna

La infección aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomática en 90% de los casos.[3]​

Los signos clínicos más frecuentes son:

La coriorretinitis se presenta raramente en la forma aguda, siendo más frecuente en la crónica. El leucograma puede mostrar linfocitosis asociada a linfocitos atípicos, por lo cual se debe hacer el diagnóstico diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis infecciosa. En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central.[4]​

Infección fetal y neonatal

El tiempo trascurrido entre la infección de la placenta y la transmisión al feto es variable, entre 4 y 16 semanas, por lo que la placenta una vez infectada, debe considerarse como una fuente potencial de infección al feto durante el resto del embarazo.[4]​

La frecuencia de infección fetal tiene una relación directa con la edad gestacional: es más alta cuando la infección materna se presenta en el tercer trimestre (59%), que cuando sucede en el segundo (29%) o el primer trimestre (14%), pero la gravedad de la infección es mayor a menor edad gestacional a la que se adquiera el parásito. Al nacer, la toxoplasmosis es asintomática en 75% de los casos y solo en el 8% de los ellos se presenta con un compromiso severo a nivel oftálmico o del sistema nervioso central.[3]​[5]​

Epidemiología

La incidencia de infección por toxoplasma durante el embarazo varía del 1 al 10 por cada 1000 embarazos, dependiendo de la región geográfica, el estilo de vida y el nivel socioeconómico de las gestantes.[6]​

Clínica

 
Coroidoretinitis activa, severa por Toxoplasma gondii.

Los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:[7]​

La incidencia de secuelas en la población asintomática excede 85% y pueden ir desde leves a severas. Las principales manifestaciones son pérdida auditiva neurosensorial, retardo del desarrollo psicomotor, coroidorretinitis, hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo mental. Los signos y síntomas pueden manifestarse meses o incluso años luego del nacimiento.[4]​

Diagnóstico

Diagnóstico por IgG, IgM e IgA

El tamizaje con IgG para detectar pacientes que no han adquirido la infección por toxoplasma debe llevarse a cabo en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a las mujeres que tienen títulos positivos de IgG específica para el parásito y que por tanto ya han sido infectadas antes del embarazo. Este grupo de pacientes no requiere estudios adicionales para toxoplasma luego de embarazarse.[8]​[9]​ En cambio, a toda gestante sin niveles de IgG conocidos contra Toxoplasma gondii se le debe hacer pruebas para la detección de IgG contra el parásito desde el inicio del embarazo.[8]​[10]​

Si el resultado es negativo, significa que la gestante aún no ha adquirido la infección, por lo cual debe solicitarse una prueba de IgG cada tres meses y educar a la paciente con miras a prevenir la primoinfección, como son, la higiene y cuidado con respecto al consumo de los alimentos, medidas higiénicas generales y evitar la exposición a felinos.[3]​[4]​

En el caso que el resultado de la IgG sea positivo y se tenga la certeza de un resultado negativo anterior al embarazo, se considera la presencia de un caso de seroconversion y debe iniciarse tratamiento dirigido a tratar la infección placentaria (tratamiento placentario); se debe solicitar examen por PCR para Toxoplasma gondii del líquido amniótico luego de la semana 20 de embarazo para descartar infección fetal. Si la PCR es negativa se continua el tratamiento placentario durante el resto del embarazo; en caso de ser positiva se comprueba la infección del feto y debe iniciarse tratamiento pleno.[3]​[4]​

Si la IgG es positiva y no se tiene resultado de IgG previo al embarazo, se solicita IgG e IgM a las dos semanas, si los niveles de IgG permanecen estables y la IgM es negativa, se establece que es una infección antigua, por lo cual no se requiere tratamiento.[3]​[4]​

En el caso que los niveles de IgG se dupliquen y la IgM sea positiva, se confirma la infección reciente, ante lo cual se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR del líquido amniótico. Si los títulos de IgG se duplican y la IgM permanece negativa, se solicita IgA y una nueva IgM (también puede realizarse el test de avidez para IgG).[10]​[11]​[12]​ Si los títulos son positivos para cualquiera de ellas, se inicia tratamiento placentario y se solicita estudio por PCR en líquido amniótico. Un resultado de IgA negativo no descarta la infección, por lo cual debe iniciarse el tratamiento placentario y solicitar PCR en líquido amniótico.

Si la IgG es negativa y la IgM positiva, el examen se repite a las tres semanas. Si la IgG es positiva, se demuestra la infección reciente, por lo cual se justifica el tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal. Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por toxoplasma, excepto en gestantes inmunosuprimidas, circunstancia en la cual, se justifica también el tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal.[3]​[4]​

El diagnóstico definitivo de infección congénita in útero se realiza aislando el parásito de la sangre fetal o de líquido amniótico; en presencia de una PCR positiva en el líquido amniótico o la presencia de IgM específica para el parásito en sangre fetal.

Diagnóstico por PCR

Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis:

Diagnóstico ecográfico

La ecografía es un método útil para el diagnóstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente junto el estudio por PCR y, mensualmente, después de la semana 30 de gestación, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.[5]​

Tratamiento

Tratamiento placentario

Una vez confirmada la infección materna sin evidencia de trasmisión fetal se inicia tratamiento con espiramicina, a dosis de 9 Millones de U.I/día dividido en tres dosis. Este medicamento es efectivo contra el Toxoplasma gondii y si bien sus niveles en sangre del cordón umbilical solo alcanzan 50% de los niveles séricos maternos, se concentra en la placenta, alcanzando niveles cuatro veces superiores a los alcanzados en la sangre materna.[13]​[14]​ La toxicidad de la espiramicina es mínima y no se han comprobado efectos teratógenos.[15]​[16]​ El tratamiento con este medicamento debe mantenerse a la dosis referida hasta el momento del parto.

Tratamiento pleno

Si se llega a comprobar infección fetal por medio de PCR en el líquido amniotico o por aislamiento del parásito en cultivo o por diagnóstico serológico en sangre del cordón fetal, debe iniciarse tratamiento pleno, que logra minimizar la gravedad de la infección y disminuir las secuelas en el feto.

Antes de la semana 20 de gestación, por el riesgo de teratogénesis, se usa Espiramicina a la dosis de 9 M.U.I./día, dividido en tres dosis desde el momento del diagnóstico.[14]​

Luego de las 20 semanas de embarazo se usa el esquema sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, de la siguiente forma:[17]​[18]​

  • Sulfadiazina: 50-100 mg/k peso/día (3-4 g/día), fraccionada en

cuatro dosis diarias.

  • Pirimetamina: 1 mg/k/día (máximo 75 mg/día).
  • Ácido folínico: 5 a 20 mg/día

Se inicia desde la semana 20 y se administra continuamente hasta 2 semanas antes de la fecha probable del parto.

Un esquema alternativo es sulfadoxina 500 mg + pirimetamina 25 mg (nombre comercial Falcidar o Methipox) 3 tabletas cada 4 días durante todo el embarazo desde la semana 20 hasta dos semanas antes de la fecha probable del parto; al cual se asocia ácido folínico, 10 a 20 mg/día durante todo el embarazo.

En caso de no estar disponible sulfadoxina, sulfadiazina o pirimetamina; intolerancia a las sulfas o mayor seguridad en el tratamiento; se puede combinar espiramicina, con sulfadoxina, pirimetamina, ácido folinico o clindamicina.[17]​[18]​

Véase también

Referencias

  1. Beaman Miles., Mccabe R., Remington J (1995). «257». Toxoplasma Gondii. Churchill Livingstone Inc. 
  2. Beazley DM; Egerman RS (1998). Toxoplasmosis. pp. 332-8. 
  3. ↑ Hohlfeld P; Piedermann K; Extermann P; Gyr T (1995). «Toxoplasmosis in pregnancy:Prevention, prenatal diagnosis and treatment». Schweiz Med Wochenschr Suppl. pp. 62-69. 
  4. ↑ Matsui D (1994). «Prevention, diagnosis, and treatment of fetal toxoplasmosis». Clin. Perinatol: 675-89. 
  5. ↑ Crino J.P (Mar de 1994). «Ultrasound and fetal diagnosis of perinatal infection». Clin Obstet. Gynecol 42 (1): 71-80; 174-5. 
  6. Jerant Paticc et al (Mar de 1998). «Congenital toxoplasmosis». Med. Pregl: 3-4 ,140-5. 
  7. Pinon JM., Jenum Pahedman K., Naessens A (Feb de 1994). «Treatment of toxoplasmosis during pregnancy: a multicenter study of impact on fetal transmision and childre’s sequelate at 1 year». Am. J. Obstet. Gynec. 180 (2): 410-5. 
  8. ↑ Cozon GJ., Ferrandiz J., Nebhi H., Wallon M., Peyron F (Jan. de 1998). «Estimation of the avidity of Inmunuglobulin G for routine diagnosis of chronic Toxoplasma gondii infection in pregnant women». Eur. J. Clin Microbiol. Infec. Dis. 14 (1): 32-6. 
  9. Newton ER (Mar. de 1999). «Diagnosis of perinatal TORCH infections». Clin. Obstet. Gynecol. Infec. Dis. 40 (1): 59-70; 174-5. 
  10. ↑ Ashburn D., Joss AW., Pennington TH., Ho yen do (Apr. de 1998). «Do IgA, IgE and IgG avidity test have any value in the diagnosis of toxoplasma infection in pregnancy?». J. Clin. Pathol 51 (4): 312-5. 
  11. Sobieszczanka B., Rdzka A (Nov de 1997). «Detection of IgA antibodies as important markers of acute primary infection with Toxoplasma gondii». Pol Merkuriusz Lek 3 (17): 228-30. 
  12. Arcavi M, Orfus G., Griemberg G (Jun de 1997). «Diagnosis of Toxoplasmosis by joint of inmunoglobulin A and inmmunoglobulin M». M. J. Clin 35 (6): 1450-3. 
  13. Guerina N., Et Al (Jun de 1994). «Neonatal Serologic Screening and Early Treatment for Congenital Toxoplasma gondii Infection». The New England Journal of Medicine 330 (26). 
  14. ↑ Vergani P (1998). «Congenital toxoplasmosis: efficacy of maternal treatment with Spiramycin alone». Am J. Reprodu Inmmunol 39: 335-40.  Texto « suppl 5» ignorado (ayuda)
  15. Descotes J (1993). «Chemical structure and safety of spiramycin». Drug Invest 6: 43-8.  Texto « suppl 1» ignorado (ayuda)
  16. brigg-Freeman (1998). Drugs in Pregnancy an Lactation (Williams & Wilkinns edición). pp. 929-931; 929-931. 
  17. ↑ Villena I. Et al. (1998). «Pyrimethamine-Sulfadoxine treatment of congenital toxoplasmosis: follow-up of 78 cases between 1980 and 1997. Reims Toxoplasmosis Group». J.Infec Dis 30 (3): 295-300. 
  18. ↑ Georgiev VS (Aug de 1994). «Management of toxoplasmosis». Drugs 48 (2): 79-88. 

Enlaces externos

  • Información general de la toxoplasmosis congénita Medline.
  • Universidad del Valle Colombia.
  • Revista de pediatría.
  • Revista Infectio.
  •   Datos: Q5413808

Enero 14, 2022
toxoplasmosis, congénita, toxoplasmosis, congénita, infección, fetal, trasmisión, trasplacentaria, parásito, toxoplasma, gondii, transcurso, embarazo, transmisión, congénita, produce, cuando, infección, aguda, adquiere, primera, durante, gestación, excepto, pa. La toxoplasmosis congenita es la infeccion fetal por trasmision trasplacentaria del parasito Toxoplasma gondii en el transcurso del embarazo 1 2 La transmision congenita se produce cuando la infeccion aguda se adquiere por primera vez durante la gestacion excepto en pacientes con infeccion cronica activa En la mayoria de los casos el contagio se efectua por via transplacentaria Toxoplasmosis congenitaendodiogenios T gondiiEspecialidadpediatrianeurologiainfectologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Trasmision materna 2 Infeccion fetal y neonatal 3 Epidemiologia 4 Clinica 5 Diagnostico 5 1 Diagnostico por IgG IgM e IgA 6 Diagnostico por PCR 6 1 Diagnostico ecografico 7 Tratamiento 7 1 Tratamiento placentario 7 2 Tratamiento pleno 8 Vease tambien 9 Referencias 10 Enlaces externosTrasmision materna EditarLa infeccion aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomatica en 90 de los casos 3 Los signos clinicos mas frecuentes son Adenopatias Fiebre Malestar general Cefalea Mialgias Odinofagia Eritema maculo papular Hepatomegalia Esplenomegalia La coriorretinitis se presenta raramente en la forma aguda siendo mas frecuente en la cronica El leucograma puede mostrar linfocitosis asociada a linfocitos atipicos por lo cual se debe hacer el diagnostico diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis infecciosa En pacientes inmunosuprimidas puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central 4 Infeccion fetal y neonatal EditarEl tiempo trascurrido entre la infeccion de la placenta y la transmision al feto es variable entre 4 y 16 semanas por lo que la placenta una vez infectada debe considerarse como una fuente potencial de infeccion al feto durante el resto del embarazo 4 La frecuencia de infeccion fetal tiene una relacion directa con la edad gestacional es mas alta cuando la infeccion materna se presenta en el tercer trimestre 59 que cuando sucede en el segundo 29 o el primer trimestre 14 pero la gravedad de la infeccion es mayor a menor edad gestacional a la que se adquiera el parasito Al nacer la toxoplasmosis es asintomatica en 75 de los casos y solo en el 8 de los ellos se presenta con un compromiso severo a nivel oftalmico o del sistema nervioso central 3 5 Epidemiologia EditarLa incidencia de infeccion por toxoplasma durante el embarazo varia del 1 al 10 por cada 1000 embarazos dependiendo de la region geografica el estilo de vida y el nivel socioeconomico de las gestantes 6 Clinica Editar Coroidoretinitis activa severa por Toxoplasma gondii Los signos clinicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son 7 Hidrocefalia Sordera Microcefalia Neumonitis Calcificaciones intracerebrales Miocarditis Convulsiones Hepatomegalia y esplenomegalia Retardo psicomotor Fiebre o hipotermia Microoftalmia Vomito Estrabismo Diarrea Cataratas Ictericia Glaucoma Exantema Coriorretinitis Atrofia optica La incidencia de secuelas en la poblacion asintomatica excede 85 y pueden ir desde leves a severas Las principales manifestaciones son perdida auditiva neurosensorial retardo del desarrollo psicomotor coroidorretinitis hidrocefalia epilepsia ceguera y retardo mental Los signos y sintomas pueden manifestarse meses o incluso anos luego del nacimiento 4 Diagnostico EditarDiagnostico por IgG IgM e IgA Editar El tamizaje con IgG para detectar pacientes que no han adquirido la infeccion por toxoplasma debe llevarse a cabo en el periodo preconcepcional Esto permite detectar a las mujeres que tienen titulos positivos de IgG especifica para el parasito y que por tanto ya han sido infectadas antes del embarazo Este grupo de pacientes no requiere estudios adicionales para toxoplasma luego de embarazarse 8 9 En cambio a toda gestante sin niveles de IgG conocidos contra Toxoplasma gondii se le debe hacer pruebas para la deteccion de IgG contra el parasito desde el inicio del embarazo 8 10 Si el resultado es negativo significa que la gestante aun no ha adquirido la infeccion por lo cual debe solicitarse una prueba de IgG cada tres meses y educar a la paciente con miras a prevenir la primoinfeccion como son la higiene y cuidado con respecto al consumo de los alimentos medidas higienicas generales y evitar la exposicion a felinos 3 4 En el caso que el resultado de la IgG sea positivo y se tenga la certeza de un resultado negativo anterior al embarazo se considera la presencia de un caso de seroconversion y debe iniciarse tratamiento dirigido a tratar la infeccion placentaria tratamiento placentario se debe solicitar examen por PCR para Toxoplasma gondii del liquido amniotico luego de la semana 20 de embarazo para descartar infeccion fetal Si la PCR es negativa se continua el tratamiento placentario durante el resto del embarazo en caso de ser positiva se comprueba la infeccion del feto y debe iniciarse tratamiento pleno 3 4 Si la IgG es positiva y no se tiene resultado de IgG previo al embarazo se solicita IgG e IgM a las dos semanas si los niveles de IgG permanecen estables y la IgM es negativa se establece que es una infeccion antigua por lo cual no se requiere tratamiento 3 4 En el caso que los niveles de IgG se dupliquen y la IgM sea positiva se confirma la infeccion reciente ante lo cual se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR del liquido amniotico Si los titulos de IgG se duplican y la IgM permanece negativa se solicita IgA y una nueva IgM tambien puede realizarse el test de avidez para IgG 10 11 12 Si los titulos son positivos para cualquiera de ellas se inicia tratamiento placentario y se solicita estudio por PCR en liquido amniotico Un resultado de IgA negativo no descarta la infeccion por lo cual debe iniciarse el tratamiento placentario y solicitar PCR en liquido amniotico Si la IgG es negativa y la IgM positiva el examen se repite a las tres semanas Si la IgG es positiva se demuestra la infeccion reciente por lo cual se justifica el tratamiento placentario y el diagnostico prenatal Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infeccion por toxoplasma excepto en gestantes inmunosuprimidas circunstancia en la cual se justifica tambien el tratamiento placentario y el diagnostico prenatal 3 4 El diagnostico definitivo de infeccion congenita in utero se realiza aislando el parasito de la sangre fetal o de liquido amniotico en presencia de una PCR positiva en el liquido amniotico o la presencia de IgM especifica para el parasito en sangre fetal Diagnostico por PCR EditarSe debe solicitar PCR en liquido amniotico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis Seroconversion durante la gestacion Titulos en ascenso de IgG Titulos positivos de IgM o IgA Diagnostico ecografico Editar La ecografia es un metodo util para el diagnostico de toxoplasmosis y debe solicitarse inicialmente junto el estudio por PCR y mensualmente despues de la semana 30 de gestacion para investigar compromiso fetal hidrocefalia calcificaciones intracerebrales aumento del grosor placentario ascitis RCIU microcefalia hepatomegalia calcificaciones hepaticas e hidrops fetal 5 Tratamiento EditarTratamiento placentario Editar Una vez confirmada la infeccion materna sin evidencia de trasmision fetal se inicia tratamiento con espiramicina a dosis de 9 Millones de U I dia dividido en tres dosis Este medicamento es efectivo contra el Toxoplasma gondii y si bien sus niveles en sangre del cordon umbilical solo alcanzan 50 de los niveles sericos maternos se concentra en la placenta alcanzando niveles cuatro veces superiores a los alcanzados en la sangre materna 13 14 La toxicidad de la espiramicina es minima y no se han comprobado efectos teratogenos 15 16 El tratamiento con este medicamento debe mantenerse a la dosis referida hasta el momento del parto Tratamiento pleno Editar Si se llega a comprobar infeccion fetal por medio de PCR en el liquido amniotico o por aislamiento del parasito en cultivo o por diagnostico serologico en sangre del cordon fetal debe iniciarse tratamiento pleno que logra minimizar la gravedad de la infeccion y disminuir las secuelas en el feto Antes de la semana 20 de gestacion por el riesgo de teratogenesis se usa Espiramicina a la dosis de 9 M U I dia dividido en tres dosis desde el momento del diagnostico 14 Luego de las 20 semanas de embarazo se usa el esquema sulfadiazina pirimetamina acido folinico de la siguiente forma 17 18 Sulfadiazina 50 100 mg k peso dia 3 4 g dia fraccionada encuatro dosis diarias Pirimetamina 1 mg k dia maximo 75 mg dia Acido folinico 5 a 20 mg diaSe inicia desde la semana 20 y se administra continuamente hasta 2 semanas antes de la fecha probable del parto Un esquema alternativo es sulfadoxina 500 mg pirimetamina 25 mg nombre comercial Falcidar o Methipox 3 tabletas cada 4 dias durante todo el embarazo desde la semana 20 hasta dos semanas antes de la fecha probable del parto al cual se asocia acido folinico 10 a 20 mg dia durante todo el embarazo En caso de no estar disponible sulfadoxina sulfadiazina o pirimetamina intolerancia a las sulfas o mayor seguridad en el tratamiento se puede combinar espiramicina con sulfadoxina pirimetamina acido folinico o clindamicina 17 18 Vease tambien EditarToxoplasmosis Toxoplasma gondii Espiramicina PirimetaminaReferencias Editar Beaman Miles Mccabe R Remington J 1995 257 Toxoplasma Gondii Churchill Livingstone Inc Beazley DM Egerman RS 1998 Toxoplasmosis pp 332 8 a b c d e f Hohlfeld P Piedermann K Extermann P Gyr T 1995 Toxoplasmosis in pregnancy Prevention prenatal diagnosis and treatment Schweiz Med Wochenschr Suppl pp 62 69 a b c d e f g Matsui D 1994 Prevention diagnosis and treatment of fetal toxoplasmosis Clin Perinatol 675 89 a b Crino J P Mar de 1994 Ultrasound and fetal diagnosis of perinatal infection Clin Obstet Gynecol 42 1 71 80 174 5 Jerant Paticc et al Mar de 1998 Congenital toxoplasmosis Med Pregl 3 4 140 5 Pinon JM Jenum Pahedman K Naessens A Feb de 1994 Treatment of toxoplasmosis during pregnancy a multicenter study of impact on fetal transmision and childre s sequelate at 1 year Am J Obstet Gynec 180 2 410 5 a b Cozon GJ Ferrandiz J Nebhi H Wallon M Peyron F Jan de 1998 Estimation of the avidity of Inmunuglobulin G for routine diagnosis of chronic Toxoplasma gondii infection in pregnant women Eur J Clin Microbiol Infec Dis 14 1 32 6 Newton ER Mar de 1999 Diagnosis of perinatal TORCH infections Clin Obstet Gynecol Infec Dis 40 1 59 70 174 5 a b Ashburn D Joss AW Pennington TH Ho yen do Apr de 1998 Do IgA IgE and IgG avidity test have any value in the diagnosis of toxoplasma infection in pregnancy J Clin Pathol 51 4 312 5 Sobieszczanka B Rdzka A Nov de 1997 Detection of IgA antibodies as important markers of acute primary infection with Toxoplasma gondii Pol Merkuriusz Lek 3 17 228 30 Arcavi M Orfus G Griemberg G Jun de 1997 Diagnosis of Toxoplasmosis by joint of inmunoglobulin A and inmmunoglobulin M M J Clin 35 6 1450 3 Guerina N Et Al Jun de 1994 Neonatal Serologic Screening and Early Treatment for Congenital Toxoplasma gondii Infection The New England Journal of Medicine 330 26 a b Vergani P 1998 Congenital toxoplasmosis efficacy of maternal treatment with Spiramycin alone Am J Reprodu Inmmunol 39 335 40 Texto suppl 5 ignorado ayuda Descotes J 1993 Chemical structure and safety of spiramycin Drug Invest 6 43 8 Texto suppl 1 ignorado ayuda brigg Freeman 1998 Drugs in Pregnancy an Lactation Williams amp Wilkinns edicion pp 929 931 929 931 a b Villena I Et al 1998 Pyrimethamine Sulfadoxine treatment of congenital toxoplasmosis follow up of 78 cases between 1980 and 1997 Reims Toxoplasmosis Group J Infec Dis 30 3 295 300 a b Georgiev VS Aug de 1994 Management of toxoplasmosis Drugs 48 2 79 88 Enlaces externos EditarInformacion general de la toxoplasmosis congenita Medline Toxoplasmosis congenita Universidad del Valle Colombia Toxoplasmosis congenita en Colombia Analisis clinico y de laboratorio en 27 casos Revista de pediatria Guia de practica clinica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congenita en 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