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Terapia de choque con insulina

Febrero 19, 2023

La terapia de choque con insulina, terapia del coma insulínico o cura de Sakel,[1]​ fue un tratamiento de la esquizofrenia utilizado en psiquiatría y que consistía en la inducción en un coma hipoglucémico del paciente psicótico por medio de la administración de grandes dosis de insulina.[2]​ Fue desarrollada entre 1928 y 1933 por Manfred Sakel, un psiquiatra austríaco, y utilizada ampliamente durante las décadas de 1940 y 1950, hasta que fue reemplazada por los fármacos neurolépticos en la década de 1960.[3]​ La terapia de insulina, de metrazol y la electroterapia son conocidas colectivamente como las terapias de choques.[4]​

Terapia de choque con insulina administrada en el Hospital Lapinlahti de Helsinki en la década de 1950.

Origen

El médico austríaco Manfred Sakel desarrolló la terapia de choque con insulina entre 1928 y 1933.[3]​ Después de graduarse en 1925, ingresó a trabajar en una clínica psiquiátrica de Berlín, donde comenzó a tratar a los adictos a la morfina con insulina y encontró que pequeñas dosis de esa sustancia podían ayudar en la abstinencia.[2]​ Sakel también observó que ayudaba a tranquilizar pacientes con delírium trémens y mejoraba su apetito.[4]​ A inicios de la década de 1930, empezó a a aplicarlo en pacientes psicóticos y en ellos encontró una mejoría con la terapia.[2]​[4]​

El 3 de noviembre de 1933, reportó sus hallazgos sobre una nueva terapia para la esquizofrenia a la Sociedad de Médicos de Viena y la llamó terapia de choque con insulina (en alemán, Insulinshockbehandlung).[2]​ Según la teoría de Sakel, la insulina actuaba como antagonista de los «efectos neuronales que ocasionaban los productos del sistema adrenérgico, los causantes del estado del paciente» esquizofrénico. Entre noviembre del año siguiente y febrero de 1935, «publicó trece reportes en los que indicó un índice de mejoría del 88%».[4]​ En 1936, se introdujo y extendió su uso en los Estados Unidos.[3]​ Por otra parte, para 1938, la terapia se utilizaba en 31 hospitales de Gales e Inglaterra.[2]​

Técnica

 
Aplicación de glucosa por medio de una sonda nasogástrica a un paciente para finalizar la terapia de choque con insulina.

El tratamiento de choque insulínico se aplicaba usualmente en unidades especializadas y con personal especialmente entrenado.[5]​ De acuerdo con Doroshow (2007) el único criterio de selección para recibir el tratamiento considerado «de hospital en hospital» era el diagnóstico de esquizofrenia. También se prefería a aquellos con mejor pronóstico y los pacientes crónicos tenían menores probabilidades de recibirlo. No obstante, no existían guías para el tratamiento, cada hospital —incluso cada médico— desarrollaba sus propios protocolos.[3]​

Reguralmente el tratamiento no duraba más de dos meses, aunque podía extenderse a tres. Se administraban de 10 a 20 unidades intramusculares de insulina diariamente, con un aumento gradual de cuatro a ocho unidades para alcanzar un total de 50 o 60. El choque se alcanzaba por lo común con entre 80 y 120 unidades.[6]​ El coma se mantenía por horas, hasta que los médicos consideraban que se había alcanzando el «máximo beneficio posible de la reducción de la glucosa en el cerebro». Llegado ese momento, se aplicaba una inyección intravenosa de solución glucosada para finalizar el coma. También podían administrarse las soluciones por medio de una sonda nasogástrica.[7]​

Se desconocían los efectos de la terapia con insulina. No obstante, a lo largo de los años, Sakel estableció diversas teorías. Ninguna, sin embargo, fue «bien aceptada». En 1938, señaló que las neuronas eran similares a los motores, en los que la insulina evitaba que el exceso de combustible ocasionara patologías. Veinte años después argumentó que, por medio de los «efectos anabólicos de la insulina», las neuronas «esquizofrénicas» se curaban.[4]​ Sakel también consideraba necesario aplicar el tratamiento al menos cincuenta o sesenta veces.[7]​ La terapia se aplicaba hasta que los médicos consideraban curado o incurable al paciente.[3]​ Dado el riesgo de muerte, la terapia requería de una «diligente» vigilancia del paciente por parte de médicos y enfermeras.[4]​

Efectos

El tratamiento, antes del coma, ocasionaba diversos síntomas en el paciente: euforia, diaforesis, cansancio, movimientos mioclónicos y «espasmos de torsión». En el coma se observaba una relajación muscular, «abolición de reflejos y rigidez pupilar».[6]​ Al recuperarse del coma, las respuestas del paciente se mostraba enlentecidas y presentaba una habla similar a la de la ebriedad. Eran comunes las debilidades de extremidades y afasias. Poco después, comían ávidamente —era común que ganaran peso en los meses de tratamiento— y estaban «menos preocupados sobre los delirios y alucinaciones», más calmos y se reducían los pensamientos y ansiedades. Además mantenían un mayor contacto con su familia, tomaban parte de la rutina hospitalaria.[8]​ Por su parte, Doroshow (2007) asegura que, tras recibir la insulina, los individuos comenzaban a «gesticular y sacudirse, sudar profusamente», quejarse y gritar. Luego del tratamiento, durante el «periodo lúcido» desaparecían los síntomas de los pacientes.[3]​

Los estudios de Sakel reportaban una efectividad del 88% en sus pacientes.[6]​ Por su parte, Braslow (1997) señala que «los pacientes fallecían a una tasa de uno o dos por ciento a causa de complicaciones tales como encefalopatía hipoglucémica, insuficiencia cardíaca, neumonía por aspiración y hemorragia cerebral». Además, indica que Sakel reportó una remisión total del 70% de los pacientes esquizofrénicos con una duración de la enfermedad menor a los seis meses. Para pacientes con una condición crónica, se reportó un 48% de «recuperación o mejora considerable».[4]​ Shorter (2005) asegura que «el elemento efectivo en la terapia eran las convulsiones que el tratamiento ocasionalmente inducía y no la insulina».[9]​

Críticas y desuso

A partir de la década de 1950, comenzó a incrementar el número de publicaciones críticas contra la terapia de insulina.[5]​ Doroshow (2007) aclarar que esta terapia es considerada «ya sea un vergonzoso traspié en el camino de la psiquiatría biológica moderna o un miembro de la larga línea de terapias somáticas utilizadas para tratar enfermedades mentales a medidos del siglo XX». Harold Bourne declaró al respecto: «había una gran preferencia por la insulina. Implicaba que los psiquiatras tenían algo que hacer. Los hacía sentir doctores reales en lugar de simples auxiliares institucionales».[3]​ Precisamente fue Bourne quien inició estas críticas al tratamiento con la publicación en The Lancet de «The insulin myth» (1953).[5]​ Su artículo fue cuestionado por algunos autores, quienes tuvieron experiencias favorables con esa terapia.[9]​

[...] No es convincente la evidencia del valor del tratamiento con insulina. Desde el punto de vista, a su vez, del caso inicial, el crónico y los estudios de caso individuales, no hay evidencia de algún efecto terapéutico, y el pronóstico a largo plazo no se ve influenciado. La insulina no ofrece un beneficio mayor, y quizá es considerablemente menor, en la esquizofrenia que la terapia electroconvulsiva.
Bourne (1953).[10]​

En 1957, The Lancet publicó los resultados de un estudio controlado y aleatorizado en el que se administró a los pacientes la terapia de choque insulínico o se les trató con barbitúricos. Los autores no encontraron diferencia en el resultado de los grupos y concluyeron que «[...] los resultados sugieren que la insulina no es el agente terapéutico específico».[11]​ Shorter (2005) afirma que fue el estudio comparativo entre la clorpromazina y la terapia insulínica que Fink, Shaw, Gross y Coleman (1958) publicaron en el Journal of the American Medical Association el que «condenó a muerte» a la terapia de choque con insulina. En él, los autores concluyeron que «[n]ingún tratamiento afectó el proceso esquizofrénico básico, pero la clorpromazina tuvo la ventaja de ser más segura, fácil de administrar y más adecuada para el manejo a largo plazo».[9]​[12]​ Finalmente, la terapia se abandonó y dio paso al uso de fármacos neurolépticos.[5]​

Referencias

  1. Lemos Giráldez, Serafín; Vallina Fernández, Óscar; Fonseca Pedrero, Eduardo; Paíno, Mercedes; Fernández Iglesias, M. Purificación (2012). «5. Tratamientos empíricamente apoyados para los síntomas psicóticos». En Francisco Javier Labrador Encinas y María Crespo López, ed. Psicología clínica basada en la evidencia. Madrid: Ediciones Pirámide. p. 87. ISBN 978-84-368-2625-8. Consultado el 2 de marzo de 2017. 
  2. ↑ Jones, Kingsley (2000). «Insulin coma therapy in schizophrenia». Journal of the Royal Society of Medicine 93 (3): 147-149. PMC 1297956. PMID 10741319. Consultado el 2 de marzo de 2017. 
  3. ↑ Doroshow, Deborah Blythe (2007). «Performing a Cure for Schizophrenia: Insulin Coma Therapy on the Wards». Journal of the History of Medicine and Allied Sciences 62 (2): 213-243. PMID 17105748. doi:10.1093/jhmas/jrl044. Consultado el 2 de marzo de 2017. 
  4. ↑ Braslow, Joel (1997). Mental Ills and Bodily Cures: Psychiatric Treatment in the First Half of the Twentieth Century. Berkeley: University of California Press. pp. 96-97. ISBN 978-0-5209-1793-4. Consultado el 2 de marzo de 2017. 
  5. ↑ Mitchell, Philip B.; Kirby, Kenneth C. (2007). «42. Las terapias biológicas antes de la introducción de los métodos psicofármacos». Historia de la psicofarmacología: La revolución de la psicofarmacología: sobre el descubrimiento y desarrollo de los psicofármacos. Madrid: Editorial Médica Panamericana. p. 921. ISBN 978-84-7903-456-6. Consultado el 3 de marzo de 2017. 
  6. ↑ Rey González, Antonio M.; Livianos Aldana, Lorenzo (2000). La psiquiatría y sus nombres: diccionario de epónimos. Madrid: Editorial Médica Panamericana. p. 234. ISBN 84-7903-541-2. Consultado el 3 de marzo de 2017. 
  7. ↑ de Young, Mary (2015). Encyclopedia of Asylum Therapeutics, 1750-1950s. Jefferson: McFarland & Company. p. 335. ISBN 978-0-7864-6897-3. Consultado el 3 de marzo de 2017. 
  8. «Primary Sources: Insulin Coma Therapy». pbs.org (en inglés). Consultado el 4 de marzo de 2017. 
  9. ↑ Shorter, Edward (2005). A Historical Dictionary of Psychiatry. Nueva York: Oxford University Press. p. 143. ISBN 978-0-1951-7668-1. Consultado el 3 de marzo de 2017. 
  10. Bourne, Harold (1953). «The insulin myth». The Lancet 262 (6793): 964-968. PMID 13110026. doi:10.1016/S0140-6736(53)90622-9. 
  11. Ackner, Brian; Harris, Arthur; Oldham, A.J. (1957). «Insulin treatment of schizophrenia». The Lancet 269 (6969): 607-611. PMID 13407078. doi:10.1016/S0140-6736(57)91070-X. 
  12. Fink, Max; Shaw, Robert; Gross, George E.; Coleman, Frederick S. (1958). «Comparative study of chlorpromazine and insulin coma in therapy of psychosis». Journal of the American Medical Association 166 (15): 1846-1850. PMID 13525160. doi:10.1001/jama.1958.02990150042009. 
  •   Datos: Q122694

Febrero 19, 2023
terapia, choque, insulina, terapia, choque, insulina, terapia, coma, insulínico, cura, sakel, tratamiento, esquizofrenia, utilizado, psiquiatría, consistía, inducción, coma, hipoglucémico, paciente, psicótico, medio, administración, grandes, dosis, insulina, d. La terapia de choque con insulina terapia del coma insulinico o cura de Sakel 1 fue un tratamiento de la esquizofrenia utilizado en psiquiatria y que consistia en la induccion en un coma hipoglucemico del paciente psicotico por medio de la administracion de grandes dosis de insulina 2 Fue desarrollada entre 1928 y 1933 por Manfred Sakel un psiquiatra austriaco y utilizada ampliamente durante las decadas de 1940 y 1950 hasta que fue reemplazada por los farmacos neurolepticos en la decada de 1960 3 La terapia de insulina de metrazol y la electroterapia son conocidas colectivamente como las terapias de choques 4 Terapia de choque con insulina administrada en el Hospital Lapinlahti de Helsinki en la decada de 1950 Indice 1 Origen 2 Tecnica 3 Efectos 4 Criticas y desuso 5 ReferenciasOrigen EditarEl medico austriaco Manfred Sakel desarrollo la terapia de choque con insulina entre 1928 y 1933 3 Despues de graduarse en 1925 ingreso a trabajar en una clinica psiquiatrica de Berlin donde comenzo a tratar a los adictos a la morfina con insulina y encontro que pequenas dosis de esa sustancia podian ayudar en la abstinencia 2 Sakel tambien observo que ayudaba a tranquilizar pacientes con delirium tremens y mejoraba su apetito 4 A inicios de la decada de 1930 empezo a a aplicarlo en pacientes psicoticos y en ellos encontro una mejoria con la terapia 2 4 El 3 de noviembre de 1933 reporto sus hallazgos sobre una nueva terapia para la esquizofrenia a la Sociedad de Medicos de Viena y la llamo terapia de choque con insulina en aleman Insulinshockbehandlung 2 Segun la teoria de Sakel la insulina actuaba como antagonista de los efectos neuronales que ocasionaban los productos del sistema adrenergico los causantes del estado del paciente esquizofrenico Entre noviembre del ano siguiente y febrero de 1935 publico trece reportes en los que indico un indice de mejoria del 88 4 En 1936 se introdujo y extendio su uso en los Estados Unidos 3 Por otra parte para 1938 la terapia se utilizaba en 31 hospitales de Gales e Inglaterra 2 Tecnica Editar Aplicacion de glucosa por medio de una sonda nasogastrica a un paciente para finalizar la terapia de choque con insulina El tratamiento de choque insulinico se aplicaba usualmente en unidades especializadas y con personal especialmente entrenado 5 De acuerdo con Doroshow 2007 el unico criterio de seleccion para recibir el tratamiento considerado de hospital en hospital era el diagnostico de esquizofrenia Tambien se preferia a aquellos con mejor pronostico y los pacientes cronicos tenian menores probabilidades de recibirlo No obstante no existian guias para el tratamiento cada hospital incluso cada medico desarrollaba sus propios protocolos 3 Reguralmente el tratamiento no duraba mas de dos meses aunque podia extenderse a tres Se administraban de 10 a 20 unidades intramusculares de insulina diariamente con un aumento gradual de cuatro a ocho unidades para alcanzar un total de 50 o 60 El choque se alcanzaba por lo comun con entre 80 y 120 unidades 6 El coma se mantenia por horas hasta que los medicos consideraban que se habia alcanzando el maximo beneficio posible de la reduccion de la glucosa en el cerebro Llegado ese momento se aplicaba una inyeccion intravenosa de solucion glucosada para finalizar el coma Tambien podian administrarse las soluciones por medio de una sonda nasogastrica 7 Se desconocian los efectos de la terapia con insulina No obstante a lo largo de los anos Sakel establecio diversas teorias Ninguna sin embargo fue bien aceptada En 1938 senalo que las neuronas eran similares a los motores en los que la insulina evitaba que el exceso de combustible ocasionara patologias Veinte anos despues argumento que por medio de los efectos anabolicos de la insulina las neuronas esquizofrenicas se curaban 4 Sakel tambien consideraba necesario aplicar el tratamiento al menos cincuenta o sesenta veces 7 La terapia se aplicaba hasta que los medicos consideraban curado o incurable al paciente 3 Dado el riesgo de muerte la terapia requeria de una diligente vigilancia del paciente por parte de medicos y enfermeras 4 Efectos EditarEl tratamiento antes del coma ocasionaba diversos sintomas en el paciente euforia diaforesis cansancio movimientos mioclonicos y espasmos de torsion En el coma se observaba una relajacion muscular abolicion de reflejos y rigidez pupilar 6 Al recuperarse del coma las respuestas del paciente se mostraba enlentecidas y presentaba una habla similar a la de la ebriedad Eran comunes las debilidades de extremidades y afasias Poco despues comian avidamente era comun que ganaran peso en los meses de tratamiento y estaban menos preocupados sobre los delirios y alucinaciones mas calmos y se reducian los pensamientos y ansiedades Ademas mantenian un mayor contacto con su familia tomaban parte de la rutina hospitalaria 8 Por su parte Doroshow 2007 asegura que tras recibir la insulina los individuos comenzaban a gesticular y sacudirse sudar profusamente quejarse y gritar Luego del tratamiento durante el periodo lucido desaparecian los sintomas de los pacientes 3 Los estudios de Sakel reportaban una efectividad del 88 en sus pacientes 6 Por su parte Braslow 1997 senala que los pacientes fallecian a una tasa de uno o dos por ciento a causa de complicaciones tales como encefalopatia hipoglucemica insuficiencia cardiaca neumonia por aspiracion y hemorragia cerebral Ademas indica que Sakel reporto una remision total del 70 de los pacientes esquizofrenicos con una duracion de la enfermedad menor a los seis meses Para pacientes con una condicion cronica se reporto un 48 de recuperacion o mejora considerable 4 Shorter 2005 asegura que el elemento efectivo en la terapia eran las convulsiones que el tratamiento ocasionalmente inducia y no la insulina 9 Criticas y desuso EditarA partir de la decada de 1950 comenzo a incrementar el numero de publicaciones criticas contra la terapia de insulina 5 Doroshow 2007 aclarar que esta terapia es considerada ya sea un vergonzoso traspie en el camino de la psiquiatria biologica moderna o un miembro de la larga linea de terapias somaticas utilizadas para tratar enfermedades mentales a medidos del siglo XX Harold Bourne declaro al respecto habia una gran preferencia por la insulina Implicaba que los psiquiatras tenian algo que hacer Los hacia sentir doctores reales en lugar de simples auxiliares institucionales 3 Precisamente fue Bourne quien inicio estas criticas al tratamiento con la publicacion en The Lancet de The insulin myth 1953 5 Su articulo fue cuestionado por algunos autores quienes tuvieron experiencias favorables con esa terapia 9 No es convincente la evidencia del valor del tratamiento con insulina Desde el punto de vista a su vez del caso inicial el cronico y los estudios de caso individuales no hay evidencia de algun efecto terapeutico y el pronostico a largo plazo no se ve influenciado La insulina no ofrece un beneficio mayor y quiza es considerablemente menor en la esquizofrenia que la terapia electroconvulsiva Bourne 1953 10 En 1957 The Lancet publico los resultados de un estudio controlado y aleatorizado en el que se administro a los pacientes la terapia de choque insulinico o se les trato con barbituricos Los autores no encontraron diferencia en el resultado de los grupos y concluyeron que los resultados sugieren que la insulina no es el agente terapeutico especifico 11 Shorter 2005 afirma que fue el estudio comparativo entre la clorpromazina y la terapia insulinica que Fink Shaw Gross y Coleman 1958 publicaron en el Journal of the American Medical Association el que condeno a muerte a la terapia de choque con insulina En el los autores concluyeron que n ingun tratamiento afecto el proceso esquizofrenico basico pero la clorpromazina tuvo la ventaja de ser mas segura facil de administrar y mas adecuada para el manejo a largo plazo 9 12 Finalmente la terapia se abandono y dio paso al uso de farmacos neurolepticos 5 Referencias Editar Lemos Giraldez Serafin Vallina Fernandez oscar Fonseca Pedrero Eduardo Paino Mercedes Fernandez Iglesias M Purificacion 2012 5 Tratamientos empiricamente apoyados para los sintomas psicoticos En Francisco Javier Labrador Encinas y Maria Crespo Lopez ed Psicologia clinica basada en la evidencia Madrid Ediciones Piramide p 87 ISBN 978 84 368 2625 8 Consultado el 2 de marzo de 2017 a b c d e Jones Kingsley 2000 Insulin coma therapy in schizophrenia Journal of the Royal Society of Medicine 93 3 147 149 PMC 1297956 PMID 10741319 Consultado el 2 de marzo de 2017 a b c d e f g Doroshow Deborah Blythe 2007 Performing a Cure for Schizophrenia Insulin Coma Therapy on the Wards Journal of the History of Medicine and Allied Sciences 62 2 213 243 PMID 17105748 doi 10 1093 jhmas jrl044 Consultado el 2 de marzo de 2017 a b c d e f g Braslow Joel 1997 Mental Ills and Bodily Cures Psychiatric Treatment in the First Half of the Twentieth Century Berkeley University of California Press pp 96 97 ISBN 978 0 5209 1793 4 Consultado el 2 de marzo de 2017 a b c d Mitchell Philip B Kirby Kenneth C 2007 42 Las terapias biologicas antes de la introduccion de los metodos psicofarmacos Historia de la psicofarmacologia La revolucion de la psicofarmacologia sobre el descubrimiento y desarrollo de los psicofarmacos Madrid Editorial Medica Panamericana p 921 ISBN 978 84 7903 456 6 Consultado el 3 de marzo de 2017 a b c Rey Gonzalez Antonio M Livianos Aldana Lorenzo 2000 La psiquiatria y sus nombres diccionario de eponimos Madrid Editorial Medica Panamericana p 234 ISBN 84 7903 541 2 Consultado el 3 de marzo de 2017 a b de Young Mary 2015 Encyclopedia of Asylum Therapeutics 1750 1950s Jefferson McFarland amp Company p 335 ISBN 978 0 7864 6897 3 Consultado el 3 de marzo de 2017 Primary Sources Insulin Coma Therapy pbs org en ingles Consultado el 4 de marzo de 2017 a b c Shorter Edward 2005 A Historical Dictionary of Psychiatry Nueva York Oxford University Press p 143 ISBN 978 0 1951 7668 1 Consultado el 3 de marzo de 2017 Bourne Harold 1953 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