La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obstétrico para la atención de la segunda fase del parto (cuando el feto es expulsado) que tiene como finalidad la protección del periné de la madre cuando la vía del nacimiento es vaginal y en presentación cefálica, pretendiéndose evitar especialmente los desgarros perineales. Esta maniobra de hace parte de la atención tipo "hands-on" ("manos-en") de la segunda etapa del parto,[1] esto es, de aquella atención en la que se manipula el periné, en contraposición a la atención tipo "hands-poised" ("manos-quietas"), en la cual no se toca el periné en ningún momento de dicha segunda etapa. La evidencia recolectada sobre la utilidad de la maniobra de Ritgen no es clara, por lo que su recomendación como procedimiento de protección del periné materno aún no puede proclamarse o negarse.[1][2]
Objetivos de la maniobra
Esta maniobra, descrita por Ritgen en 1855, tiene los siguiente objetivos:[1][2]
Limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal.
Proteger el periné de la madre activamente, soportándolo con la mano durante la salida de la cabeza y de los hombros.
Técnica
La maniobra de Ritgen implica el uso de las dos manos (dominante y no dominate):
Mano no dominante
Realiza una retración digital de los tejidos blandos y de la vulva,[2] ayudando a la salida de la cabeza fetal.
Disminuye la velocidad de salida presionando la coronilla de la cabeza fetal.[2]
Mano dominante
Soporta el periné,[2] pinzando y presionando fuertemente y de forma permanente la porción inferior que rodea el introito (orificio) vaginal. Es posible hacer la presión usando una compresa quirúrgica para dar mayor fricción y eliminar los líquidos.
Eficacia
En un ensayo clínico controlado y aleatorizado llevado a cabo por McCandlish y colaboradores en 1998 (muestra de 5741 partos), se comparó la maniobra de Ritgen ("hands-on") frente a no realizar ninguna manobra ("hands-poised"), encontrando que:[3]
El dolor perineal dentro de los primeros 10 días del puerperio fue mayor al no realizar ninguna maniobra que poniendo en práctica la maniobra de Ritgen (Riesgo relativo (RR): 1.1; Intervalo de confianza (IC) 95% 1.01 - 1.18; p = 0.02).[3]
La tasa de episiotomia fue notoriamente menor cuando no se hizo nada que cuando se puson en práctica la maniobra de Ritgen (RR 0.79; IC 99% 0.65 - 0.96; p = 0.008)[1][2][3]
La tasa de extracción manual de la placenta fue mayor cuando no se realizó ninguna maniobra que cuando se hizo la maniobra de Ritgen (RR 1.69; IC 99% 1.02 - 2.78; p = 0.008)[3]
Respecto a los desgarros perineales hubo una incidencia similar.[1][2][3]
Mayerhofer y colaboradores (2002) compararon en un ensayo clínico casi aleatorizado la maniobra de Ritgen frente a no hacer nada, con los siguientes resultados:[4]
La incidencia de desgarros perineales fue similar con la maniobra de Ritgen que al no realizarla (32.5% contra 35.8%; p = 0.5)[4]
Con la maniobra de Ritgen se presentó el triple de desgarros grado 3 frente a no tocar el periné (2.7% contra 0.9%; p < 0.05)[1][2][4]
La maniobra de Ritgen se asoció con mayor tasa de episiotomías frente a no hacer ninguna maniobra (17.9% contra 10.1%; p < 0.01)[4]
No observaron diferencias en desenlaces neonatales.[4]
Referencias
↑ Berghella, V (2007). «Second stage of labor». En Berghella, Vincenzo, ed. Obstetric Evidence Based Guidelines(en inglés) (1ª edición). Informa Healcare. pp. 58 - 60. ISBN0-415-70188-0.
↑ Ruiz-Parra, Ariel-Iván (2009). «Nomenclatura obstétrica, trabajo de parto y parto eutócico. Guías de atención basadas en la evidencia». En Parra-Pineda, Mario-Orlando; Müller, Edith Ángel, eds. Obstetricia Integral Siglo XXI. Tomo I. Universidad Nacional de Colombia. pp. 89 - 165. ISBN978-958-44-6067-7. Consultado el 8 de febrero de 2013.
↑ McCandlish, C, Bowler, U, van Asten, H et al. (1998). «A randomised controlled trial of care of the perineum during second stage of normal labour». British Journal of Obstetrics and Gynaecology(en inglés)105 (12): 1262 - 1272. Consultado el 8 de febrero de 2013.
↑ Mayerhofer, A, Bodner-Adler, B, Bodner, K et al. (2002). «Traditional care of the perineum during birth. A prospective, randomized, multicenter study of 1,076 women». The Journal of Reproductive Medicine(en inglés)47 (6): 477 - 482. Consultado el 8 de febrero de 2013.
Datos:Q5991546
Agosto 05, 2021
maniobra, ritgen, procedimiento, obstétrico, para, atención, segunda, fase, parto, cuando, feto, expulsado, tiene, como, finalidad, protección, periné, madre, cuando, vía, nacimiento, vaginal, presentación, cefálica, pretendiéndose, evitar, especialmente, desg. La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obstetrico para la atencion de la segunda fase del parto cuando el feto es expulsado que tiene como finalidad la proteccion del perine de la madre cuando la via del nacimiento es vaginal y en presentacion cefalica pretendiendose evitar especialmente los desgarros perineales Esta maniobra de hace parte de la atencion tipo hands on manos en de la segunda etapa del parto 1 esto es de aquella atencion en la que se manipula el perine en contraposicion a la atencion tipo hands poised manos quietas en la cual no se toca el perine en ningun momento de dicha segunda etapa La evidencia recolectada sobre la utilidad de la maniobra de Ritgen no es clara por lo que su recomendacion como procedimiento de proteccion del perine materno aun no puede proclamarse o negarse 1 2 Indice 1 Objetivos de la maniobra 2 Tecnica 3 Eficacia 4 ReferenciasObjetivos de la maniobra EditarEsta maniobra descrita por Ritgen en 1855 tiene los siguiente objetivos 1 2 Limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal Proteger el perine de la madre activamente soportandolo con la mano durante la salida de la cabeza y de los hombros Tecnica EditarLa maniobra de Ritgen implica el uso de las dos manos dominante y no dominate Mano no dominanteRealiza una retracion digital de los tejidos blandos y de la vulva 2 ayudando a la salida de la cabeza fetal Disminuye la velocidad de salida presionando la coronilla de la cabeza fetal 2 Mano dominanteSoporta el perine 2 pinzando y presionando fuertemente y de forma permanente la porcion inferior que rodea el introito orificio vaginal Es posible hacer la presion usando una compresa quirurgica para dar mayor friccion y eliminar los liquidos Eficacia EditarEn un ensayo clinico controlado y aleatorizado llevado a cabo por McCandlish y colaboradores en 1998 muestra de 5741 partos se comparo la maniobra de Ritgen hands on frente a no realizar ninguna manobra hands poised encontrando que 3 El dolor perineal dentro de los primeros 10 dias del puerperio fue mayor al no realizar ninguna maniobra que poniendo en practica la maniobra de Ritgen Riesgo relativo RR 1 1 Intervalo de confianza IC 95 1 01 1 18 p 0 02 3 La tasa de episiotomia fue notoriamente menor cuando no se hizo nada que cuando se puson en practica la maniobra de Ritgen RR 0 79 IC 99 0 65 0 96 p 0 008 1 2 3 La tasa de extraccion manual de la placenta fue mayor cuando no se realizo ninguna maniobra que cuando se hizo la maniobra de Ritgen RR 1 69 IC 99 1 02 2 78 p 0 008 3 Respecto a los desgarros perineales hubo una incidencia similar 1 2 3 Mayerhofer y colaboradores 2002 compararon en un ensayo clinico casi aleatorizado la maniobra de Ritgen frente a no hacer nada con los siguientes resultados 4 La incidencia de desgarros perineales fue similar con la maniobra de Ritgen que al no realizarla 32 5 contra 35 8 p 0 5 4 Con la maniobra de Ritgen se presento el triple de desgarros grado 3 frente a no tocar el perine 2 7 contra 0 9 p lt 0 05 1 2 4 La maniobra de Ritgen se asocio con mayor tasa de episiotomias frente a no hacer ninguna maniobra 17 9 contra 10 1 p lt 0 01 4 No observaron diferencias en desenlaces neonatales 4 Referencias Editar a b c d e f Berghella V 2007 Second stage of labor En Berghella Vincenzo ed Obstetric Evidence Based Guidelines en ingles 1ª edicion Informa Healcare pp 58 60 ISBN 0 415 70188 0 a b c d e f g h Ruiz Parra Ariel Ivan 2009 Nomenclatura obstetrica trabajo de parto y parto eutocico Guias de atencion basadas en la evidencia En Parra Pineda Mario Orlando Muller Edith Angel eds Obstetricia Integral Siglo XXI Tomo I Universidad Nacional de Colombia pp 89 165 ISBN 978 958 44 6067 7 Consultado el 8 de febrero de 2013 a b c d e McCandlish C Bowler U van Asten H et al 1998 A randomised controlled trial of care of the perineum during second stage of normal labour British Journal of Obstetrics and Gynaecology en ingles 105 12 1262 1272 Consultado el 8 de febrero de 2013 a b c d e Mayerhofer A Bodner Adler B Bodner K et al 2002 Traditional care of the perineum during birth A prospective randomized multicenter study of 1 076 women The Journal of Reproductive Medicine en ingles 47 6 477 482 Consultado el 8 de febrero de 2013 Datos Q5991546Obtenido de https es wikipedia org w index php title Maniobra de Ritgen amp oldid 118711673, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,
