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Tratamiento de la depresión

Noviembre 29, 2021

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El tratamiento de la depresión involucra diferentes tipos de terapias. Por ejemplo: medicamentos, terapia de conducta y dispositivos médicos. El trastorno depresivo mayor, frecuentemente referido como “depresión”, es diagnosticado con más frecuencia en países desarrollados, donde hasta un 20 % de la población se ve afectada por este padecimiento en alguna etapa de su vida.[1]​ De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión es la cuarta entre las diez principales causas de afección de la población mundial. Se estima que para el año 2020, la depresión ocupará el segundo puesto.[2]​

Aunque el tratamiento farmacológico es la terapia que se prescribe con más frecuencia, la psicoterapia también puede ser eficaz, por si sola o en combinación con la medicación.[3]​ Mediante la combinación de la psicoterapia y los antidepresivos se puede proporcionar una “ligera ventaja”; aun así, los antidepresivos solos o la psicoterapia por si sola no son tan diferentes de otros tratamientos, o “controles de intervención activa”. Dado un diagnóstico preciso de trastorno depresivo mayor, en general el tipo de tratamiento (antidepresivos y/o psicoterapia, tratamientos alternos u otros) es “menos importante que el hecho de que los pacientes deprimidos participen en un programa terapéutico”.[4]​

La psicoterapia es el tratamiento recomendado para los menores de 18 años, con la medicación ofrecida solo como opción secundaria a la psicoterapia y generalmente no como un agente de primera opción. Para el tratamiento se debe considerar la posibilidad de depresión, el abuso de sustancias u otros problemas de salud mental en los padres, y en caso de estar presente el padecimiento y con el fin de ayudar al niño, el o los padres deben de ser tratados en paralelo con el menor.[5]​

Psicoterapia

Artículo principal: Psicoterapia

Existen distintos tipos de psicoterapias utilizadas para el tratamiento de la depresión que son indicadas a pacientes o grupos de pacientes por parte de los psicoterapeutas, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos, consejeros o enfermeros psiquiátricos. Con las formas más crónicas de la depresión, a menudo se considera que el tratamiento más eficaz es una combinación de medicación y psicoterapia.[3]​[6]​ La psicoterapia es el tratamiento más recomendado para personas menores de 18 años.[5]​

La forma más estudiada de psicoterapia para la depresión es la terapia cognitivo-conductual (TCC), pensada para funcionar mediante la enseñanza de un conjunto de habilidades cognitivas y de comportamiento, para que el paciente pueda emplearlas por su cuenta. En investigaciones previas se sugirió que la terapia cognitivo-conductual no era tan efectiva como la medicación antidepresiva para el tratamiento de la depresión, sin embargo, estudios recientes sugieren que esta terapia puede funcionar tan bien como los antidepresivos en el tratamiento de pacientes con depresión moderada a severa.[7]​

Los efectos de la psicoterapia y las mejoras clínicas, así como las tasas de revisión, han disminuido constantemente desde la década de 1970.[8]​

Una revisión sistemática de los datos que comparan la TCC de baja intensidad (como la autoayuda guiada mediante materiales escritos y el apoyo profesional limitado, y las intervenciones basadas en sitios web) con la atención habitual, encontró que los pacientes que inicialmente tenían depresión más grave se beneficiaron de las intervenciones de baja intensidad al menos en la misma medida que los pacientes menos deprimidos.[9]​

Para el tratamiento de la depresión en adolescentes, un estudio publicado encontró que la TCC sin medicación tenía un efecto equivalente a un placebo, y significativamente peor que el antidepresivo fluoxetina. Sin embargo, en el mismo artículo se informó que la TCC y la fluoxetina superaron los resultados del tratamiento que solo utilizaba fluoxetina.[10]​ La combinación de la fluoxetina con TCC no demostraba tener algún beneficio adicional en otros dos estudios diferentes[11]​[12]​ o, como máximo, solo se demostró un beneficio marginal, en un cuarto estudio.[13]​

La terapia de la conducta en el tratamiento de la depresión a veces es llamada activación conductual.[14]​ Existen diversos estudios que demuestran que la activación conductual es superior a la TCC.[15]​ Además, la activación conductual parece tardar menos tiempo y conducir a un cambio más duradero.[16]​

La terapia de aceptación y compromiso (TAC), una forma de atención plena de la TCC que tiene sus bases en el análisis de la conducta, también demuestra ser eficaz en el tratamiento de la depresión, y puede ser más útil que la TCC tradicional, especialmente cuando la depresión está acompañada por ansiedad y cuando es resistente a la TCC tradicional.[17]​[18]​[19]​

Una revisión de cuatro estudios acerca de la efectividad de la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT, por sus siglas en inglés), demuestra que la aplicación de esta en un programa de clase recientemente desarrollado, diseñado para prevenir la recaída, sugiere que la MBCT puede tener un efecto aditivo cuando se proporciona la atención habitual al paciente que ha tenido tres o más episodios depresivos, aunque la atención habitual no incluya tratamiento con antidepresivos ni psicoterapia, y la mejora que fue observada pudo haber reflejado efectos no específicos o efectos placebo.[20]​

La psicoterapia interpersonal se enfoca en los factores desencadenantes sociales e interpersonales que pueden ocasionar la depresión. Existen pruebas de que éste es un tratamiento eficaz para la depresión. La terapia toma un curso estructurado con un número determinado de sesiones semanales (a menudo 12) como en el caso de la TCC; sin embargo, la terapia se enfoca a las relaciones con otras personas. La terapia puede ser usada para ayudar a una persona a desarrollar o mejorar sus habilidades interpersonales con el objetivo de que el paciente pueda comunicarse de manera más eficaz y reducir el estrés.[21]​

El psicoanálisis, una escuela de pensamiento fundada por Sigmund Freud que enfatiza la resolución de conflictos mentales inconscientes,[22]​ es utilizado por sus profesionales para tratar a los pacientes que presentan un trastorno depresivo mayor.[23]​ Una técnica más ampliamente practicada, llamada psicoterapia psicodinámica, se basa de un modo no estricto en el psicoanálisis y tiene un enfoque social e interpersonal adicional.[24]​ En un metaanálisis de tres ensayos controlados, la psicoterapia psicodinámica resultó ser tan eficaz como la medicación para la depresión leve a moderada.[25]​

Medicación

Artículo principal: Antidepresivo
 
Isoaniacida, el primer compuesto denominado antidepresivo

Para encontrar un tratamiento farmacéutico más eficaz, las dosificaciones de los medicamentos deben ajustarse a menudo, así como combinarse distintos antidepresivos o cambiar los mismos. Las tasas de respuesta al primer agente administrado pueden ser bajas, alrededor del 50 %. [26]​ Los tratamientos pueden tomar de tres a ocho semanas después del inicio del tratamiento antes de que sus efectos terapéuticos puedan ser completamente vistos. A los pacientes se les aconseja no dejar de tomar los antidepresivos de repente y continuar su uso al menos cuatro meses para prevenir la posibilidad de recurrencia.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina (Zoloft, Lustral), el escitalopram (Lexapro, Cipralex), la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Serotax), y el citalopram, son los medicamentos primarios considerados debido a que los efectos secundarios son relativamente leves y tienen un gran efecto sobre la depresión y la ansiedad, y también poseen un menor riesgo de ocasionar una sobredosis, en comparación con otras alternativas tricíclicas más antiguas. Aquellos pacientes que no responden al primer ISRS probado pueden ser cambiados a otro. Si existe una disfunción sexual está presente antes de la aparición de la depresión, los ISRS deben ser evitados.[27]​ Otra de las opciones más usadas es cambiar a algún antidepresivo atípico o agregar bupropión a la terapia existente[28]​ posiblemente esta estrategia es la más efectiva.[29]​[30]​ No es anormal que los ISRS causen o aumenten el insomnio; aunque se puede utilizar un antidepresivo serotonérgico noradrenérgico (NaSSA, por sus siglas en inglés), mirtazapina (Zispin, Remeron) en estos casos.[31]​[32]​[33]​ La terapia cognitiva conductual para el insomnio también puede tener un beneficio al alivio del insomnio sin la medicación adicional. Venlafaxina (Effexor) puede ser moderadamente más eficaz que los ISRS;[34]​ sin embargo, no se recomienda como tratamiento de primera opción debido a que existe una mayor tasa de efectos secundarios,[35]​ y su uso no es aconsejable para el uso en niños y adolescentes.[36]​ La fluoxetina es el único antidepresivo recomendado para personas menores de 18 años, pero si un niño o adolescente es intolerante a este medicamento, puede considerarse otro ISRS.[36]​ Existe una falta de evidencia acerca de la efectividad de los ISRS en aquellos pacientes con depresión complicada por demencia.[37]​

Los antidepresivos tricíclicos tienen una mayor tasa de efectos secundarios que los ISRS (pero disminuye los efectos de disfunciones sexuales) y suelen solo medicarse a tratamiento para pacientes hospitalizados, para los cuales el antidepresivo tricíclico amitriptilina, con el cual se percibe que es más eficaz.[38]​[39]​ Una clase distinta de antidepresivos, los inhibidores de la monoamina oxidasa, están plagados de eficacia dudosa (aunque los estudios iniciales usaron dosificaciones que se consideran muy bajas) y los efectos adversos que amenazan la vida del paciente. Estos medicamentos son raramente usados, aunque se han desarrollado nuevos agentes de esta misma clase (RIMA) con un mejor perfil de efectos secundarios.[40]​

Aumento

Los médicos a menudo suelen agregar un medicamento con un modo de acción que es diferente, esto con el fin de reforzar el efecto de un antidepresivo como, por ejemplo, en los casos de resistencia al tratamiento; un estudio de una comunidad extensa de 2002 de 244,859 pacientes deprimidos de la administración de veteranos encontró que el 22 % había recibido un segundo agente, más comúnmente un segundo antidepresivo.[41]​ El litio se ha utilizado para aumentar la terapia antidepresiva en aquellos pacientes que no han respondido a los antidepresivos solos.[42]​ Además, el litio disminuye drásticamente la tasa de riesgo de suicidio en la depresión recurrente.[43]​ La adición de antipsicóticos atípicos se usa cuando el paciente no ha respondido a un antidepresivo, con esto también se sabe que aumenta la eficacia de los fármacos antidepresivos, aunque la tasa de secundarios aumenta, así como que también estos son potencialmente graves.[44]​ Existe alguna evidencia que la adición de una hormona tiroidea, la triyodotironina, en pacientes con función tiroidea normal.[45]​ Stephen M. Stahl, reconocido académico en psicofarmacología, ha declarado que recurre a un psicoestimulante dinámico, específicamente, a la d-anfetamina que es la “estrategia clásica de aumento para el tratamiento de la depresión refractaria”.[46]​ Sin embargo, el uso de estimulantes en casos de depresión resistente al tratamiento es relativamente controvertido.[47]​[48]​

Estado reglamentario, eficacia y tolerancia de los tratamientos adyuvantes en la depresión.
Fármaco MHRA aprobado como un adjunto[49]​ TGA aprobado como un adjunto[50]​ FDA aprobado como un adjunto[51]​ Proporción de la falta de respuesta sobre la monoterapia antidepresiva[52]​ Diferencia media con MADRS[52]​ Diferencia media con HAM-D[52]​ Proporción de respuesta para el abandono de tratamiento por cualquier razón.[52]​ Proporción de respuesta por abandono del estudio temprano debido a los efectos adversos[52]​ Proporción de respuesta por aumento significante de peso[52]​ Diferencia media por el aumento de peso (kg)[52]​ Proporción de respuesta por sedación.[52]​
Aripiprazol No No Si 0.48 (0.37-0.63) -3.04 (-4.09,0.00) Sin información 1.21 (0.86, 1.71) 2.59 (1.18, 5.71) 5.93 (2.15, 16.36) 1.07 (0.30, 1.84) 3.42 (0.66, 17.81)
Litio[53]​ No No. Pero en el Australian Medicines Handbook se acepta el uso de litio.[54]​ No 0.47 (0.27-0.81) Sin información Sin información Sin información Sin información Sin información Sin información Sin información
Olanzapina No No Si (en combinación con fluoxetina) 0.70 (0.48, 1.02) -2.84 (-5.84,-0.20) -7.90 (-16.63, 0.83) 1.22 (0.82, 1.83) 3.51 (1.58, 7.80) 12.14 (0.70, 208.95) 4.58 (4.06, 5.09) 3.53 (1.64, 7.60)
Quetiapina Si Si Si 0.66 (0.51, 0.87) -2.67 (-4.00, -1.34) -2.67 (-3.79, -1.55) 0.75 (0.26, 2.14) 5.59 (1.47, 21.26) 3.06 (1.22, 7.68) 1.11 (0.56, 1.66) 8.79 (4.90, 15.77)
Risperidona No No No 0.57 (0.36, 0.89) -1.85 (-9.17, 5.47) -1.69 (-4.13, 0.74) 1.04 (0.59, 1.83) 2.11 (0.79, 5.68) 3.32 (0.99, 11.12) 1.80 (0.95, 2.65) 1.10 (0.31, 3.99)

Eficacia de la medicación con la psicoterapia

Los antidepresivos son estadísticamente superiores al placebo, pero su efecto general es de bajo a moderado. Al respecto, los medicamentos no superan los criterios del Instituto Nacional de Salud y de Excelencia Clínica (NIHCE, por sus siglas en inglés) para un efecto “clínicamente significativo”. En particular, el tamaño del efecto fue pequeño para un trastorno depresivo moderado, pero el efecto aumentó en gran medida, para el trastorno depresivo severo alcanzando un efecto de “significación clínica”.[55]​[56]​ Estos resultados fueron consistentes con los estudios clínicos anteriores en los que solo los pacientes con trastorno depresivo mayor se vieron beneficiados por la psicoterapia o el tratamiento con un antidepresivo, Imipramina, más que a partir del tratamiento con placebo.[57]​[58]​[59]​A pesar de obtener resultados muy parecidos, los autores discutieron la interpretación. Uno de los autores concluyó que “parece poca evidencia apoyar la prescripción de la medicación antidepresiva a cualquier paciente severamente deprimido, a menos que los tratamientos alternativos no hayan proporcionado un beneficio”.[55]​ El otro autor estuvo de acuerdo haciendo referencia a la analogía del vaso medio lleno pero que tampoco está completamente vacío, para el trastorno depresivo. Señaló que la alternativa de primera opción a la medicación es la psicoterapia, que no tiene una eficacia superior.[60]​

Los antidepresivos en general son tan eficaces como la psicoterapia para la depresión mayor, y esta conclusión es válida tanto para las formas severas como el trastorno depresivo mayor.[61]​[62]​ Mientras que la medicación da mejores resultados para la distimia.[61]​[62]​ El subgrupo ISRS puede ser ligeramente más efectivo que la psicoterapia. Por otro lado, el número de pacientes que abandonan el tratamiento para la depresión es mayor que el número de paciente que abandonan la psicoterapia, esto debido a los efectos secundarios de los antidepresivos.[61]​ La psicoterapia que resulta exitosa parece prevenir la recurrencia de la depresión, incluso después de haber sido terminada o reemplazada por “sesiones”. Este mismo grado de prevención puede obtenerse mediante la continuación del tratamiento con antidepresivos.[62]​

Dos estudios sugieren que la combinación de psicoterapia y medicación es la manera más efectiva para tratar la depresión en los adolescentes. Tanto el Tratamiento de Adolescentes con Estudio de Depresión (TAED) como el Tratamiento de Depresión Resistente en Adolescentes (TDRA) mostraron resultados muy similares. TAED dio como resultados que el 71 % de los pacientes adolescentes tuvieran una mejoría significativa en el estado de ánimo, esto sobre pasando el 60,6 % de los pacientes con mejoría mediante medicación sola, y el 43,2 % con TCC sola[63]​ Similarmente TDRA mostró un 54,8 % de mejoría con TCC y fármacos contra el 40,5 % tratado solo mediante fármacos.[63]​

Tratamientos Experimentales

Ketamina

Artículo principal: Ketamina

La investigación de los efectos secundarios de los antidepresivos de las infusiones de ketamina a dosis subanestésicas ha demostrado de manera consistente respuestas rápidas (4 a 72 horas) de dosis únicas, con una mejoría sustancial en el estado de ánimo de la mayoría de los pacientes y se observó remisión en algunos otros. Sin embargo, estos efectos son a menudo de corta duración, y los intentos de alargar el efecto antidepresivo con dosis repetidas y el tratamiento extendido han dado un resultado exitoso modesto.[64]​

Creatina

El aminoácido creatina, comúnmente utilizado como un suplemento para mejorar el rendimiento de los físicoculturistas, ha sido estudiado por las posibles propiedades antidepresivas. Un ensayo doble ciego, controlado con placebo, aplicado a mujeres con un trastorno depresivo mayor, dio como resultado que la alimentación diaria con suplementos de creatina con escitalopram era más eficaz que el escitalopram solo.[65]​ Los experimentos en ratones han encontrado que los efectos antidepresivos de la creatina pueden ser bloqueados por fármacos que actúan en los receptores de dopamina, lo que sugiere que el fármaco actúa sobre las vías de la dopamina.[66]​

Receptor agonista de la dopamina

Algunas investigaciones sugieren que el receptor agonista de la dopamina puede ser eficaz en el tratamiento de la depresión, sin embargo, los estudios acerca de esto, son escasos y los resultados son preliminares.[67]​

SAMe

S-Adenosil metionina (SAMe) está disponible como un antidepresivo de prescripción en Europa y un suplemento dietético de venta libre en los Estados Unidos La evidencia de 16 estudios clínicos con una pequeña muestra de pacientes, revisada en 1994 y 1996, sugirió que fuera más eficaz que el placebo y tan eficaz como la medicación antidepresiva estándar para el tratamiento de la depresión mayor.[68]​

Triptófano y el 5-HTP

El triptófano es un aminoácido que se convierte en 5-hidroxitriptófano (5-HTP) que posteriormente se convierte en el neurotransmisor de la serotonina. Dado que la deficiencia de serotonina ha sido reconocida como una de las posibles causas de la depresión, se ha planteado que el consumo de triptófano y 5-HTP puede mejorar los síntomas de la depresión mediante el aumento del nivel de serotonina en el cerebro.[69]​ El 5-HTP y el triptófano se venden sin receta médica en América del Norte, pero requiere receta en Europa. Se han realizado pequeños estudios usando 5-HTP y triptófano como terapia adyuvante además del tratamiento estándar para la depresión. Mientras que otras investigaciones tuvieron resultados positivos, y estos fueron criticados por tener defectos metodológicos, y un estudio más reciente no encontró beneficio sostenido de su uso.[70]​ La seguridad de estos medicamentos no ha sido bien estudiada.[69]​ Debido a la falta de investigaciones de alta calidad, la naturaleza preliminar de los estudios que demuestran eficacia, la falta de un estudio adecuado sobre su seguridad, y los informes de síndrome de eosinofiliamialgia, están asociados con el uso de triptófano y 5-HTP clínicamente útil.[69]​[70]​

Inositol

El inositol y el azúcar alcohólico que se encuentran en frutas, granos de frijol y frutos secos pueden tener efectos antidepresivos en dosis altas.[71]​[72]​ El inositol puede ejercer sus efectos alterando la señalización intracelular.

Dispositivos Médicos

Existe una variedad de dispositivos médicos que están en uso o bajo consideración para el tratamiento de la depresión, incluyendo dispositivos que ofrecen terapia electroconvulsiva, estimulación del nervio vago, estimulación magnética transcraneal repetitiva y estimulación de la electroterapia craneal. El uso de estos dispositivos en Estados Unidos requiere la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, del inglés Food and Drug Administration) después de los ensayos de campo. En 2010 un panel de la FDA consideró la cuestión del manejo de estos ensayos de campo. Los factores que consideraron fueron en sí los fármacos que habían sido eficaces, cuántos fármacos diferentes habían sido probados y la tolerancia para los suicidios como tasa para medir los ensayos de campo.[73]​

Terapia electroconvulsiva

Artículo principal: Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento psiquiátrico estándar en el que las convulsiones son inducidas eléctricamente en los pacientes para aliviar las enfermedades psiquiátricas[74]​:1880. La TEC se utiliza únicamente con el consentimiento informado[75]​ como última línea de intervención para el trastorno depresivo mayor.[76]​

Un tratamiento de TEC es efectiva en alrededor de un 50 % de los pacientes con el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, ya sea unipolar o bipolar. [77]​ El tratamiento de seguimiento es poco analizado, pero aproximadamente la mitad de los pacientes que responden, recaen en doce meses.[78]​

Aparte de los efectos en el cerebro, los riesgos físicos de la TEC son similares a los de la anestesia general breve.[79]​:259 Inmediatamente después del tratamiento, los efectos adversos más comunes son confusión y pérdida de memoria.[76]​[80]​ La TEC es considerada una de las opciones menos dañinas de tratamiento, que se encuentra disponible para las mujeres embarazadas gravemente deprimidas.[81]​

Un tratamiento habitual de TEC implica múltiples administraciones, comúnmente entre dos o tres veces por semana, esto hasta que el paciente ya no sufra síntomas. La TEC se administra bajo anestesia con un relajante muscular.[82]​ La terapia electroconvulsiva puede diferir en su aplicación de tres maneras: la colocación de los electrodos, la frecuencia de los tratamientos, y la forma de onda eléctrica del estímulo. Estas tres maneras de aplicación tienen diferencias significativas, tanto en los efectos secundarios adversos como en la remisión de los síntomas. Después del tratamiento, la terapia con fármacos suele continuar y algunos pacientes reciben TEC de seguimiento.[76]​

La TEC parece funcionar en el corto plazo mediante un efecto anticonvulsivo, principalmente en los lóbulos frontales, y a largo plazo a través de efectos neurotróficos principalmente en el lóbulo temporal medial.[83]​

Estimulación cerebral profunda

El apoyo para el uso de la estimulación cerebral profunda en el trastorno depresivo resistente al tratamiento, proviene de un conjunto de estudios de casos, y este tratamiento se encuentra todavía en una etapa temprana de investigación.[84]​ En esta técnica se implantan los electrodos en una región específica del cerebro, que se estimula continuamente.[85]​ Una revisión sistemática de marzo de 2010 encontró que “alrededor de la mitad de los pacientes mostraron una mejora dramática” y que los eventos adversos eran “generalmente triviales” debido a la población de pacientes psiquiátricos más jóvenes con trastornos de los movimientos.[86]​ La estimulación cerebral profunda está disponible en forma experimental, solo en los Estados Unidos; y no existen sistemas aprobados por la FDA para este uso.[87]​ Está disponible en Australia.

Estimulación magnética transcraneal repetitiva

La estimulación magnética transcraneal (EMT) profunda es un método no invasivo utilizado para estimular pequeñas regiones del cerebro. Durante un proceso EMT, un generador de campo magnético o “bobina” se coloca cerca de la cabeza de la persona que recibe el tratamiento.[88]​ El generador produce pequeñas corrientes eléctricas en la región del cerebro justo debajo de la bobina mediante la inducción electromagnética. La bobina está conectada a un generador de impulsos, o estimulador que suministra de corriente eléctrica a la bobina.[89]​

La EMT fue aprobada por la FDA para tratar el trastorno depresivo mayor resistente en 2008[90]​ y a partir de 2014 la evidencia clínica apoya su uso.[91]​[92]​ La asociación americana de psiquiatría,[93]​:46 la red canadiense para los trastornos del humor y la ansiedad,[94]​ y el Royal Australia and New Zealand College of Psychiatrists han respaldado esta técnica.[95]​

Estimulación del nervio vago

La estimulación del nervio vago (ENV) utiliza un electrodo implantado y un generador para crear impulsos eléctricos al nervio vago, que es uno de los nervios primarios que emanan del cerebro. Este es un tratamiento aprobado para la depresión resistente al tratamiento en la Unión Europea, y Estados Unidos y se utiliza a veces como un complemento al tratamiento antidepresivo existente. El apoyo a este método proviene principalmente de ensayos abiertos, que indican que pueden ser necesarios varios meses para observar un beneficio.[84]​ El único gran ensayo doble ciego llevado a cabo solo duró diez semanas y dio resultados que no fueron concluyentes. La ENV no demostró superioridad sobre un tratamiento simulado en el resultado primario de la eficacia, pero los hallazgos fueron más favorables para uno de los estudios secundarios. Los autores de este estudio concluyeron que “la investigación no dio evidencia definitiva de la eficacia a corto plazo para ENV adjunta a la depresión resistente al tratamiento”.[96]​

Estimulación de la electroterapia craneal

Una revisión en Cochrane en el año 2014 encontró evidencia insuficiente para determinar si la estimulación con electroterapia craneal con corriente alterna es segura y efectiva para el tratamiento de la depresión.[97]​

Otros tratamientos

Terapia de luz brillante

Artículo principal: Trastorno afectivo estacional
 
Terapia de luz brillante es usualmente utilizada para el tratamiento de la depresión, especialmente en su forma estacional (depresión estacional).

Un meta-análisis de la terapia de luz brillante hecho por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría encontró una reducción significativa en la gravedad de los síntomas de depresión asociada con el tratamiento de luz brillante. Se encontró que produce un beneficio tanto para el trastorno afectivo estacional como para la depresión no estacional, con efectos similares a los de los antidepresivos convencionales. Para la depresión no estacional, la adición de terapia de luz al tratamientos antidepresivos estándar no fue eficaz.[98]​ Un meta-análisis de la terapia de luz para la depresión no estacional realizado por Cochrane Collaboration, estudió un conjunto diferente de ensayos, donde la luz se usó en su mayoría en combinación con antidepresivos o terapia de vigilia. En este estudio se encontró un efecto moderado estadísticamente significativo para la terapia de luz, con una respuesta significativamente mejor que el tratamiento de control en estudios de alta calidad, en otros estudios que aplicaron el tratamiento de luz matutina y con pacientes que respondieron a la privación total o parcial del sueño.[99]​ Ambos análisis notaron mala calidad de la mayoría de los estudios y su pequeño tamaño de muestra, e instaron a la prudencia en la interpretación de sus resultados. La corta duración (1 a 2 semanas) de la mayoría de los ensayos hace que no esté claro si el efecto de la terapia de luz podría ser sostenido a largo plazo.

Ejercicio

La revisión de 2013 de Colaboración Cochrane sobre el ejercicio físico para el tratamiento de la depresión señaló que, basándose en algunas pruebas limitadas, es moderadamente más eficaz que una intervención de control y comparable a las terapias con el uso de drogas psicológicas o antidepresivas. En esta revisión se observaron efectos menores en estudios más rigurosos desde el punto de vista metodológico.[100]​ Tres revisiones sistemáticas posteriores de 2014 que incluyeron la revisión de Cochrane en su análisis, concluyeron con hallazgos similares: uno de estos indicó que el ejercicio físico es efectivo como tratamiento complementario junto con medicación antidepresiva.[101]​ Los otros dos indicaron que el ejercicio físico tiene marcados efectos antidepresivos y recomendaron la inclusión de la actividad física como un tratamiento complementario para la depresión leve a moderada,[102]​ y también para enfermedades mentales en general. Estos estudios también mostraron menores efectos en experimentos metodológicamente más rigurosos.[103]​ Las cuatro revisiones sistemáticas solicitaron más investigación para determinar la eficacia o la intensidad óptima del ejercicio, la duración y la modalidad.[100]​[101]​[102]​[103]​ La evidencia del factor neurotrófico derivado del cerebro (FNDC), en la mediación de algunos efectos neurobiológicos del ejercicio físico[104]​[105]​[106]​ se observó en una revisión que planteaba la hipótesis de que el aumento de la señalización del BDNF es responsable del efecto antidepresivo.[101]​

En junio de 2015 se publicó una revisión de las pruebas clínicas y directrices para el tratamiento de la depresión con terapia de ejercicios.[107]​ Esta revisión señaló que las pruebas disponibles sobre la eficacia de la terapia de ejercicio para la depresión presentan algunas limitaciones;[107]​ no obstante, afirmó que hay pruebas claras de eficacia en la reducción de los síntomas depresivos.[107]​ La revisión también señaló que las características del paciente, el tipo de trastorno depresivo y la naturaleza del programa de ejercicios afectan a las propiedades antidepresivas de la terapia con ejercicios.[107]​

Meditación

Los programas de meditación de conciencia plena pueden ayudar a mejorar los síntomas de la depresión, pero no son mejores que los tratamientos activos como la medicación, el ejercicio u otro tipo de terapias conductuales.[108]​

Musicoterapia

Una revisión de 2009 encontró que 3 a 10 sesiones de musicoterapia dieron como resultado una mejoría apreciable en los síntomas depresivos, con mejoría aún mayor después de 16 a 51 sesiones.[109]​

Hierba de San Juan

Artículo principal: Hierba de San Juan

Un meta-análisis del año 2008 realizado por Cochrane Collaboration, concluyó que “la evidencia disponible sugiere que los extractos de hypericum probados en los ensayos incluidos, a) son superiores al placebo en pacientes con trastorno depresivo mayor, b) son igualmente eficaces como los antidepresivos estándar, c) tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos estándar. La asociación del país de origen y la precisión con el tamaño de los efectos complica la interpretación”.[110]​ El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral indica que “la hierba de San Juan puede ayudar en algunos tipos de depresión, esto con una similitud al tratamiento con los antidepresivos estándar de prescripción, pero esta evidencia no es definitiva”. Advierte que “combinar la hierba de San Juan con ciertos antidepresivos puede conducir a un aumento potencialmente mortal de la serotonina, una sustancia química del cerebro a la que se dirigen los antidepresivos.” La hierba de San Juan también puede limitar la eficacia de varios medicamentos recetados.[111]​

Sueño

La depresión a veces se asocia con el insomnio (dificultad para conciliar el sueño, despertar temprano, y despertarse en medio de la noche). La combinación de estos dos resultados, la depresión y el insomnio solo empeora la situación del paciente. Por lo tanto, una buena higiene del sueño es importante para ayudar a romper este círculo vicioso.[112]​ Esta higiene incluiría medidas tales como rutinas regulares del sueño, la evitación del consumo de estimulantes tales como la cafeína y el manejo de desórdenes tales como la apnea del sueño.[113]​

Suspensión del hábito de fumar

Dejar de fumar cigarrillos se asocia con la reducción de la depresión y la ansiedad, con un resultado “igual o mayor que” el de los tratamientos antidepresivos.[114]​

Privación total/parcial del sueño

La privación de sueño (omitir una noche de sueño) puede mejorar los síntomas de la depresión en entre el 40 % y el 60 % de los pacientes. La privación parcial del sueño en la segunda mitad de la noche puede ser tan efectiva como una sesión de privación de sueño durante toda la noche. Esta mejoría puede durar semanas, aunque la mayoría (entre el 50 % y el 80 %) recae después de la recuperación del sueño. Se ha descubierto que el desplazamiento o la reducción del periodo de sueño, la terapia de luz, los fármacos antidepresivos, y el litio puedan estabilizar los efectos del tratamiento de privación de sueño.[115]​

Ácidos grasos esenciales

Una revisión de Cochrane Collaboration realizada en 2015 encontró insuficiente evidencia para determinar si el ácido graso omega 3 tiene algún efecto sobre la depresión.[116]​ Una revisión de 2016 encontró que si se efectúan pruebas con formulaciones que contienen principalmente ácido eicosapentaenoico (AEP) y por separado otras pruebas con formulaciones que contienen ácido docosahexaenoico (ADH), pareciera que AEP podría tener un efecto positivo mientras ADH no lo tendría, pero no existe evidencia suficiente para corroborar la información.[117]​

Cuidado compartido

La atención compartida —cuando los médicos generalistas y los especialistas tienen un manejo conjunto del cuidado de la salud de un paciente—, se ha demostrado que alivia los efectos de la depresión.[118]​

Referencias

  1. «Beyond Blue». Consultado el 30 de abril de 2007. 
  2. Lanier, Eric (2003). Depression (Professional Safety). Consultado el 10 de octubre de 2014. 
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  100. ↑ Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE (2013). «Exercise for depression». Cochrane Database Syst Rev 9: CD004366. PMID 24026850. doi:10.1002/14651858.CD004366.pub6. «Exercise is moderately more effective than a control intervention for reducing symptoms of depression, but analysis of methodologically robust trials only shows a smaller effect in favour of exercise. When compared to psychological or pharmacological therapies, exercise appears to be no more effective, though this conclusion is based on a few small trials.» 
  101. ↑ Mura G, Moro MF, Patten SB, Carta MG (2014). «Exercise as an add-on strategy for the treatment of major depressive disorder: a systematic review». CNS Spectr 19 (6): 496-508. PMID 24589012. doi:10.1017/S1092852913000953. «Considered overall, the studies included in the present review showed a strong effectiveness of exercise combined with antidepressants. ... Conclusions
    This is the first review to have focused on exercise as an add-on strategy in the treatment of MDD. Our findings corroborate some previous observations that were based on few studies and which were difficult to generalize.41,51,73,92,93 Given the results of the present article, it seems that exercise might be an effective strategy to enhance the antidepressant effect of medication treatments. Moreover, we hypothesize that the main role of exercise on treatment-resistant depression is in inducing neurogenesis by increasing BDNF expression, as was demonstrated by several recent studies.»     
  102. ↑ Josefsson T, Lindwall M, Archer T (2014). «Physical exercise intervention in depressive disorders: meta-analysis and systematic review». Scand J Med Sci Sports 24 (2): 259-272. PMID 23362828. doi:10.1111/sms.12050. «Physical activity has also become increasingly and firmly associated with improvements in mental health and psychological well-being (Mutrie, 2000; Landers & Arent, 2007). In particular, exercise is believed to be effective in preventing depression and also to significantly reduce depressive symptoms in clinical as well as in nonclinical populations (O’Neal et al., 2000; Landers & Arent, 2007). Several correlational studies show that exercise is negatively related to depressive symptoms (e.g., Galper et al., 2006; Hassmén et al., 2000). Moreover, a considerably large number of intervention studies have by now investigated the effect of various exercise programs on depression and the vast majority of them indicate that exercise significantly reduces depression (e.g., Blumenthal et al., 2007; Martinsen et al., 1985; Singh et al., 1997). ... To date, it is not possible to determine exactly how effective exercise is in reducing depression symptoms in clinical and nonclinical depressed populations, respectively. However, the results from the present meta-analysis as well as from seven earlier meta-analyses (North et al., 1990; Craft & Landers, 1998; Lawlor & Hopker, 2001; Stathopoulou et al., 2006; Mead et al., 2009; Rethorst et al., 2009; Krogh et al., 2011) indicate that exercise has a moderate to large antidepressant effect. Some meta-analytic results (e.g., Rethorst et al., 2009) suggest that exercise may be even more efficacious for clinically depressed people. ... In short, our final conclusion is that exercise may well be recommended for people with mild and moderate depression who are willing, motivated, and physically healthy enough to engage in such a program.» 
  103. ↑ Rosenbaum S, Tiedemann A, Sherrington C, Curtis J, Ward PB (2014). «Physical activity interventions for people with mental illness: a systematic review and meta-analysis». J Clin Psychiatry 75 (9): 964-974. PMID 24813261. doi:10.4088/JCP.13r08765. «This systematic review and meta-analysis found that physical activity reduced depressive symptoms among people with a psychiatric illness. The current meta-analysis differs from previous studies, as it included participants with depressive symptoms with a variety of psychiatric diagnoses (except dysthymia and eating disorders). ... This review provides strong evidence for the antidepressant effect of physical activity; however, the optimal exercise modality, volume, and intensity remain to be determined. ... Conclusion
    Few interventions exist whereby patients can hope to achieve improvements in both psychiatric symptoms and physical health simultaneously without significant risks of adverse effects. Physical activity offers substantial promise for improving outcomes for people living with mental illness, and the inclusion of physical activity and exercise programs within treatment facilities is warranted given the results of this review.»     
  104. Denham J, Marques FZ, O'Brien BJ, Charchar FJ (febrero de 2014). «Exercise: putting action into our epigenome». Sports Med 44 (2): 189-209. PMID 24163284. doi:10.1007/s40279-013-0114-1. «Aerobic physical exercise produces numerous health benefits in the brain. Regular engagement in physical exercise enhances cognitive functioning, increases brain neurotrophic proteins, such as brain-derived neurotrophic factor (BDNF), and prevents cognitive diseases [76-78]. Recent findings highlight a role for aerobic exercise in modulating chromatin remodelers [21, 79-82]. ... These results were the first to demonstrate that acute and relatively short aerobic exercise modulates epigenetic modifications. The transient epigenetic modifications observed due to chronic running training have also been associated with improved learning and stress-coping strategies, epigenetic changes and increased c-Fos-positive neurons ... Nonetheless, these studies demonstrate the existence of epigenetic changes after acute and chronic exercise and show they are associated with improved cognitive function and elevated markers of neurotrophic factors and neuronal activity (BDNF and c-Fos). ... The aerobic exercise training-induced changes to miRNA profile in the brain seem to be intensity-dependent [164]. These few studies provide a basis for further exploration into potential miRNAs involved in brain and neuronal development and recovery via aerobic exercise.» 
  105. Phillips C, Baktir MA, Srivatsan M, Salehi A (2014). «Neuroprotective effects of physical activity on the brain: a closer look at trophic factor signaling». Front Cell Neurosci 8: 170. PMC 4064707. PMID 24999318. doi:10.3389/fncel.2014.00170. «Moreover, recent evidence suggests that myokines released by exercising muscles affect the expression of brain-derived neurotrophic factor synthesis in the dentate gyrus of the hippocampus, a finding that could lead to the identification of new and therapeutically important mediating factors. ... Studies have demonstrated the intensity of exercise training is positively correlated with BDNF plasma levels in young, healthy individuals (Ferris et al., 2007). Resistance exercise has also been shown to elevate serum BDNF levels in young individuals (Yarrow et al., 2010). Moreover, it has been shown that moderate levels of physical activity in people with AD significantly increased plasma levels of BDNF (Coelho et al., 2014). ... In humans, it has been shown that 4 h of rowing activity leads to increased levels of plasma BDNF from the internal jugular (an indicator of central release from the brain) and radial artery (an indicator of peripheral release; Rasmussen et al., 2009). Seifert et al. (2010) reported that basal release of BDNF increases following 3 months endurance training in young and healthy individuals, as measured from the jugular vein. These trends are augmented by rodent studies showing that endurance training leads to increased synthesis of BDNF in the hippocampal formation (Neeper et al., 1995, 1996). ... Both BDNF and IGF-1 play a significant role in cognition and motor function in humans. ... Multiple large-scale studies in humans have shown that serum levels of IGF-1 are correlated with fitness and as well as body mass indices (Poehlman and Copeland, 1990). Furthermore, animal studies have shown that exercise in rats is associated with increased amounts of IGF-1 in the CSF.» 
  106. Heinonen I, Kalliokoski KK, Hannukainen JC, Duncker DJ, Nuutila P, Knuuti J (noviembre de 2014). «Organ-Specific Physiological Responses to Acute Physical Exercise and Long-Term Training in Humans». Physiology 29 (6): 421-436. PMID 25362636. doi:10.1152/physiol.00067.2013. «The Effects of Long-Term Exercise Training
    [A] physically active lifestyle has been shown to lead to higher cognitive performance and delayed or prevented neurological conditions in humans (71, 101, 143, 191). ... The production of brain-derived neurotrophic factor (BDNF), a key protein regulating maintenance and growth of neurons, is known to be stimulated by acute exercise (145), which may contribute to learning and memory. BDNF is released from brain already at rest but increases two- to threefold during exercise, which contributes 70-80% of circulating BDNF (145).»     
  107. ↑ Ranjbar E, Memari AH, Hafizi S, Shayestehfar M, Mirfazeli FS, Eshghi MA (junio de 2015). «Depression and Exercise: A Clinical Review and Management Guideline». Asian J Sports Med 6 (2): e24055. PMC 4592762. PMID 26448838. doi:10.5812/asjsm.6(2)2015.24055. «Although recent findings have shown that exercise can decrease depressive symptoms, there are still many questions and limitations to wider application of exercise in depression. For instance, there are deficiencies in methodological planning such as uncontrolled nonrandomized trials, small sample sizes, inadequate allocation concealment, lack of intention-to-treat analyses, non-blinded outcome assessments, and inclusion of subjects without clinical diagnosis that limit the interpretability of research outcomes (53).
    Box 1: Patients with Depression Who May Particularly Benefit From Exercise Programs
    Box 2: Depressive Disorders Other Than Major Depression That May Benefit From Exercise Programs
    Box 3: The Characteristics of an Exercise Program that will Maximize the Anti-depressive Properties».     
  108. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, Berger Z, Sleicher D, Maron DD, Shihab HM, Ranasinghe PD, Linn S, Saha S, Bass EB, Haythornthwaite JA (6 de enero de 2014). «Meditation Programs for Psychological Stress and Well-being». JAMA Intern Med 174 (3): 357-68. PMC 4142584. PMID 24395196. doi:10.1001/jamainternmed.2013.13018. 
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  •   Datos: Q6746702

Noviembre 29, 2021
tratamiento, depresión, texto, sigue, traducción, defectuosa, quieres, colaborar, wikipedia, busca, artículo, original, mejora, esta, traducción, copia, pega, siguiente, código, página, discusión, autor, este, artículo, subst, aviso, traducido, tratamiento, de. El texto que sigue es una traduccion defectuosa Si quieres colaborar con Wikipedia busca el articulo original y mejora esta traduccion Copia y pega el siguiente codigo en la pagina de discusion del autor de este articulo subst Aviso mal traducido Tratamiento de la depresion El tratamiento de la depresion involucra diferentes tipos de terapias Por ejemplo medicamentos terapia de conducta y dispositivos medicos El trastorno depresivo mayor frecuentemente referido como depresion es diagnosticado con mas frecuencia en paises desarrollados donde hasta un 20 de la poblacion se ve afectada por este padecimiento en alguna etapa de su vida 1 De acuerdo con la Organizacion Mundial de la Salud OMS la depresion es la cuarta entre las diez principales causas de afeccion de la poblacion mundial Se estima que para el ano 2020 la depresion ocupara el segundo puesto 2 Aunque el tratamiento farmacologico es la terapia que se prescribe con mas frecuencia la psicoterapia tambien puede ser eficaz por si sola o en combinacion con la medicacion 3 Mediante la combinacion de la psicoterapia y los antidepresivos se puede proporcionar una ligera ventaja aun asi los antidepresivos solos o la psicoterapia por si sola no son tan diferentes de otros tratamientos o controles de intervencion activa Dado un diagnostico preciso de trastorno depresivo mayor en general el tipo de tratamiento antidepresivos y o psicoterapia tratamientos alternos u otros es menos importante que el hecho de que los pacientes deprimidos participen en un programa terapeutico 4 La psicoterapia es el tratamiento recomendado para los menores de 18 anos con la medicacion ofrecida solo como opcion secundaria a la psicoterapia y generalmente no como un agente de primera opcion Para el tratamiento se debe considerar la posibilidad de depresion el abuso de sustancias u otros problemas de salud mental en los padres y en caso de estar presente el padecimiento y con el fin de ayudar al nino el o los padres deben de ser tratados en paralelo con el menor 5 Indice 1 Psicoterapia 2 Medicacion 2 1 Aumento 2 2 Eficacia de la medicacion con la psicoterapia 2 3 Tratamientos Experimentales 2 3 1 Ketamina 2 3 2 Creatina 2 3 3 Receptor agonista de la dopamina 2 3 4 SAMe 2 3 5 Triptofano y el 5 HTP 2 3 6 Inositol 3 Dispositivos Medicos 3 1 Terapia electroconvulsiva 3 2 Estimulacion cerebral profunda 3 3 Estimulacion magnetica transcraneal repetitiva 3 4 Estimulacion del nervio vago 3 5 Estimulacion de la electroterapia craneal 4 Otros tratamientos 4 1 Terapia de luz brillante 4 2 Ejercicio 4 3 Meditacion 4 4 Musicoterapia 4 5 Hierba de San Juan 4 6 Sueno 4 7 Suspension del habito de fumar 4 8 Privacion total parcial del sueno 4 9 Acidos grasos esenciales 4 10 Cuidado compartido 5 ReferenciasPsicoterapia EditarArticulo principal Psicoterapia Existen distintos tipos de psicoterapias utilizadas para el tratamiento de la depresion que son indicadas a pacientes o grupos de pacientes por parte de los psicoterapeutas psiquiatras psicologos trabajadores sociales clinicos consejeros o enfermeros psiquiatricos Con las formas mas cronicas de la depresion a menudo se considera que el tratamiento mas eficaz es una combinacion de medicacion y psicoterapia 3 6 La psicoterapia es el tratamiento mas recomendado para personas menores de 18 anos 5 La forma mas estudiada de psicoterapia para la depresion es la terapia cognitivo conductual TCC pensada para funcionar mediante la ensenanza de un conjunto de habilidades cognitivas y de comportamiento para que el paciente pueda emplearlas por su cuenta En investigaciones previas se sugirio que la terapia cognitivo conductual no era tan efectiva como la medicacion antidepresiva para el tratamiento de la depresion sin embargo estudios recientes sugieren que esta terapia puede funcionar tan bien como los antidepresivos en el tratamiento de pacientes con depresion moderada a severa 7 Los efectos de la psicoterapia y las mejoras clinicas asi como las tasas de revision han disminuido constantemente desde la decada de 1970 8 Una revision sistematica de los datos que comparan la TCC de baja intensidad como la autoayuda guiada mediante materiales escritos y el apoyo profesional limitado y las intervenciones basadas en sitios web con la atencion habitual encontro que los pacientes que inicialmente tenian depresion mas grave se beneficiaron de las intervenciones de baja intensidad al menos en la misma medida que los pacientes menos deprimidos 9 Para el tratamiento de la depresion en adolescentes un estudio publicado encontro que la TCC sin medicacion tenia un efecto equivalente a un placebo y significativamente peor que el antidepresivo fluoxetina Sin embargo en el mismo articulo se informo que la TCC y la fluoxetina superaron los resultados del tratamiento que solo utilizaba fluoxetina 10 La combinacion de la fluoxetina con TCC no demostraba tener algun beneficio adicional en otros dos estudios diferentes 11 12 o como maximo solo se demostro un beneficio marginal en un cuarto estudio 13 La terapia de la conducta en el tratamiento de la depresion a veces es llamada activacion conductual 14 Existen diversos estudios que demuestran que la activacion conductual es superior a la TCC 15 Ademas la activacion conductual parece tardar menos tiempo y conducir a un cambio mas duradero 16 La terapia de aceptacion y compromiso TAC una forma de atencion plena de la TCC que tiene sus bases en el analisis de la conducta tambien demuestra ser eficaz en el tratamiento de la depresion y puede ser mas util que la TCC tradicional especialmente cuando la depresion esta acompanada por ansiedad y cuando es resistente a la TCC tradicional 17 18 19 Una revision de cuatro estudios acerca de la efectividad de la terapia cognitiva basada en la atencion plena MBCT por sus siglas en ingles demuestra que la aplicacion de esta en un programa de clase recientemente desarrollado disenado para prevenir la recaida sugiere que la MBCT puede tener un efecto aditivo cuando se proporciona la atencion habitual al paciente que ha tenido tres o mas episodios depresivos aunque la atencion habitual no incluya tratamiento con antidepresivos ni psicoterapia y la mejora que fue observada pudo haber reflejado efectos no especificos o efectos placebo 20 La psicoterapia interpersonal se enfoca en los factores desencadenantes sociales e interpersonales que pueden ocasionar la depresion Existen pruebas de que este es un tratamiento eficaz para la depresion La terapia toma un curso estructurado con un numero determinado de sesiones semanales a menudo 12 como en el caso de la TCC sin embargo la terapia se enfoca a las relaciones con otras personas La terapia puede ser usada para ayudar a una persona a desarrollar o mejorar sus habilidades interpersonales con el objetivo de que el paciente pueda comunicarse de manera mas eficaz y reducir el estres 21 El psicoanalisis una escuela de pensamiento fundada por Sigmund Freud que enfatiza la resolucion de conflictos mentales inconscientes 22 es utilizado por sus profesionales para tratar a los pacientes que presentan un trastorno depresivo mayor 23 Una tecnica mas ampliamente practicada llamada psicoterapia psicodinamica se basa de un modo no estricto en el psicoanalisis y tiene un enfoque social e interpersonal adicional 24 En un metaanalisis de tres ensayos controlados la psicoterapia psicodinamica resulto ser tan eficaz como la medicacion para la depresion leve a moderada 25 Medicacion EditarArticulo principal Antidepresivo Isoaniacida el primer compuesto denominado antidepresivo Para encontrar un tratamiento farmaceutico mas eficaz las dosificaciones de los medicamentos deben ajustarse a menudo asi como combinarse distintos antidepresivos o cambiar los mismos Las tasas de respuesta al primer agente administrado pueden ser bajas alrededor del 50 26 Los tratamientos pueden tomar de tres a ocho semanas despues del inicio del tratamiento antes de que sus efectos terapeuticos puedan ser completamente vistos A los pacientes se les aconseja no dejar de tomar los antidepresivos de repente y continuar su uso al menos cuatro meses para prevenir la posibilidad de recurrencia Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina ISRS como la sertralina Zoloft Lustral el escitalopram Lexapro Cipralex la fluoxetina Prozac la paroxetina Serotax y el citalopram son los medicamentos primarios considerados debido a que los efectos secundarios son relativamente leves y tienen un gran efecto sobre la depresion y la ansiedad y tambien poseen un menor riesgo de ocasionar una sobredosis en comparacion con otras alternativas triciclicas mas antiguas Aquellos pacientes que no responden al primer ISRS probado pueden ser cambiados a otro Si existe una disfuncion sexual esta presente antes de la aparicion de la depresion los ISRS deben ser evitados 27 Otra de las opciones mas usadas es cambiar a algun antidepresivo atipico o agregar bupropion a la terapia existente 28 posiblemente esta estrategia es la mas efectiva 29 30 No es anormal que los ISRS causen o aumenten el insomnio aunque se puede utilizar un antidepresivo serotonergico noradrenergico NaSSA por sus siglas en ingles mirtazapina Zispin Remeron en estos casos 31 32 33 La terapia cognitiva conductual para el insomnio tambien puede tener un beneficio al alivio del insomnio sin la medicacion adicional Venlafaxina Effexor puede ser moderadamente mas eficaz que los ISRS 34 sin embargo no se recomienda como tratamiento de primera opcion debido a que existe una mayor tasa de efectos secundarios 35 y su uso no es aconsejable para el uso en ninos y adolescentes 36 La fluoxetina es el unico antidepresivo recomendado para personas menores de 18 anos pero si un nino o adolescente es intolerante a este medicamento puede considerarse otro ISRS 36 Existe una falta de evidencia acerca de la efectividad de los ISRS en aquellos pacientes con depresion complicada por demencia 37 Los antidepresivos triciclicos tienen una mayor tasa de efectos secundarios que los ISRS pero disminuye los efectos de disfunciones sexuales y suelen solo medicarse a tratamiento para pacientes hospitalizados para los cuales el antidepresivo triciclico amitriptilina con el cual se percibe que es mas eficaz 38 39 Una clase distinta de antidepresivos los inhibidores de la monoamina oxidasa estan plagados de eficacia dudosa aunque los estudios iniciales usaron dosificaciones que se consideran muy bajas y los efectos adversos que amenazan la vida del paciente Estos medicamentos son raramente usados aunque se han desarrollado nuevos agentes de esta misma clase RIMA con un mejor perfil de efectos secundarios 40 Aumento Editar Los medicos a menudo suelen agregar un medicamento con un modo de accion que es diferente esto con el fin de reforzar el efecto de un antidepresivo como por ejemplo en los casos de resistencia al tratamiento un estudio de una comunidad extensa de 2002 de 244 859 pacientes deprimidos de la administracion de veteranos encontro que el 22 habia recibido un segundo agente mas comunmente un segundo antidepresivo 41 El litio se ha utilizado para aumentar la terapia antidepresiva en aquellos pacientes que no han respondido a los antidepresivos solos 42 Ademas el litio disminuye drasticamente la tasa de riesgo de suicidio en la depresion recurrente 43 La adicion de antipsicoticos atipicos se usa cuando el paciente no ha respondido a un antidepresivo con esto tambien se sabe que aumenta la eficacia de los farmacos antidepresivos aunque la tasa de secundarios aumenta asi como que tambien estos son potencialmente graves 44 Existe alguna evidencia que la adicion de una hormona tiroidea la triyodotironina en pacientes con funcion tiroidea normal 45 Stephen M Stahl reconocido academico en psicofarmacologia ha declarado que recurre a un psicoestimulante dinamico especificamente a la d anfetamina que es la estrategia clasica de aumento para el tratamiento de la depresion refractaria 46 Sin embargo el uso de estimulantes en casos de depresion resistente al tratamiento es relativamente controvertido 47 48 Estado reglamentario eficacia y tolerancia de los tratamientos adyuvantes en la depresion Farmaco MHRA aprobado como un adjunto 49 TGA aprobado como un adjunto 50 FDA aprobado como un adjunto 51 Proporcion de la falta de respuesta sobre la monoterapia antidepresiva 52 Diferencia media con MADRS 52 Diferencia media con HAM D 52 Proporcion de respuesta para el abandono de tratamiento por cualquier razon 52 Proporcion de respuesta por abandono del estudio temprano debido a los efectos adversos 52 Proporcion de respuesta por aumento significante de peso 52 Diferencia media por el aumento de peso kg 52 Proporcion de respuesta por sedacion 52 Aripiprazol No No Si 0 48 0 37 0 63 3 04 4 09 0 00 Sin informacion 1 21 0 86 1 71 2 59 1 18 5 71 5 93 2 15 16 36 1 07 0 30 1 84 3 42 0 66 17 81 Litio 53 No No Pero en el Australian Medicines Handbook se acepta el uso de litio 54 No 0 47 0 27 0 81 Sin informacion Sin informacion Sin informacion Sin informacion Sin informacion Sin informacion Sin informacionOlanzapina No No Si en combinacion con fluoxetina 0 70 0 48 1 02 2 84 5 84 0 20 7 90 16 63 0 83 1 22 0 82 1 83 3 51 1 58 7 80 12 14 0 70 208 95 4 58 4 06 5 09 3 53 1 64 7 60 Quetiapina Si Si Si 0 66 0 51 0 87 2 67 4 00 1 34 2 67 3 79 1 55 0 75 0 26 2 14 5 59 1 47 21 26 3 06 1 22 7 68 1 11 0 56 1 66 8 79 4 90 15 77 Risperidona No No No 0 57 0 36 0 89 1 85 9 17 5 47 1 69 4 13 0 74 1 04 0 59 1 83 2 11 0 79 5 68 3 32 0 99 11 12 1 80 0 95 2 65 1 10 0 31 3 99 Eficacia de la medicacion con la psicoterapia Editar Los antidepresivos son estadisticamente superiores al placebo pero su efecto general es de bajo a moderado Al respecto los medicamentos no superan los criterios del Instituto Nacional de Salud y de Excelencia Clinica NIHCE por sus siglas en ingles para un efecto clinicamente significativo En particular el tamano del efecto fue pequeno para un trastorno depresivo moderado pero el efecto aumento en gran medida para el trastorno depresivo severo alcanzando un efecto de significacion clinica 55 56 Estos resultados fueron consistentes con los estudios clinicos anteriores en los que solo los pacientes con trastorno depresivo mayor se vieron beneficiados por la psicoterapia o el tratamiento con un antidepresivo Imipramina mas que a partir del tratamiento con placebo 57 58 59 A pesar de obtener resultados muy parecidos los autores discutieron la interpretacion Uno de los autores concluyo que parece poca evidencia apoyar la prescripcion de la medicacion antidepresiva a cualquier paciente severamente deprimido a menos que los tratamientos alternativos no hayan proporcionado un beneficio 55 El otro autor estuvo de acuerdo haciendo referencia a la analogia del vaso medio lleno pero que tampoco esta completamente vacio para el trastorno depresivo Senalo que la alternativa de primera opcion a la medicacion es la psicoterapia que no tiene una eficacia superior 60 Los antidepresivos en general son tan eficaces como la psicoterapia para la depresion mayor y esta conclusion es valida tanto para las formas severas como el trastorno depresivo mayor 61 62 Mientras que la medicacion da mejores resultados para la distimia 61 62 El subgrupo ISRS puede ser ligeramente mas efectivo que la psicoterapia Por otro lado el numero de pacientes que abandonan el tratamiento para la depresion es mayor que el numero de paciente que abandonan la psicoterapia esto debido a los efectos secundarios de los antidepresivos 61 La psicoterapia que resulta exitosa parece prevenir la recurrencia de la depresion incluso despues de haber sido terminada o reemplazada por sesiones Este mismo grado de prevencion puede obtenerse mediante la continuacion del tratamiento con antidepresivos 62 Dos estudios sugieren que la combinacion de psicoterapia y medicacion es la manera mas efectiva para tratar la depresion en los adolescentes Tanto el Tratamiento de Adolescentes con Estudio de Depresion TAED como el Tratamiento de Depresion Resistente en Adolescentes TDRA mostraron resultados muy similares TAED dio como resultados que el 71 de los pacientes adolescentes tuvieran una mejoria significativa en el estado de animo esto sobre pasando el 60 6 de los pacientes con mejoria mediante medicacion sola y el 43 2 con TCC sola 63 Similarmente TDRA mostro un 54 8 de mejoria con TCC y farmacos contra el 40 5 tratado solo mediante farmacos 63 Tratamientos Experimentales Editar Ketamina Editar Articulo principal Ketamina La investigacion de los efectos secundarios de los antidepresivos de las infusiones de ketamina a dosis subanestesicas ha demostrado de manera consistente respuestas rapidas 4 a 72 horas de dosis unicas con una mejoria sustancial en el estado de animo de la mayoria de los pacientes y se observo remision en algunos otros Sin embargo estos efectos son a menudo de corta duracion y los intentos de alargar el efecto antidepresivo con dosis repetidas y el tratamiento extendido han dado un resultado exitoso modesto 64 Creatina Editar El aminoacido creatina comunmente utilizado como un suplemento para mejorar el rendimiento de los fisicoculturistas ha sido estudiado por las posibles propiedades antidepresivas Un ensayo doble ciego controlado con placebo aplicado a mujeres con un trastorno depresivo mayor dio como resultado que la alimentacion diaria con suplementos de creatina con escitalopram era mas eficaz que el escitalopram solo 65 Los experimentos en ratones han encontrado que los efectos antidepresivos de la creatina pueden ser bloqueados por farmacos que actuan en los receptores de dopamina lo que sugiere que el farmaco actua sobre las vias de la dopamina 66 Receptor agonista de la dopamina Editar Algunas investigaciones sugieren que el receptor agonista de la dopamina puede ser eficaz en el tratamiento de la depresion sin embargo los estudios acerca de esto son escasos y los resultados son preliminares 67 SAMe Editar S Adenosil metionina SAMe esta disponible como un antidepresivo de prescripcion en Europa y un suplemento dietetico de venta libre en los Estados Unidos La evidencia de 16 estudios clinicos con una pequena muestra de pacientes revisada en 1994 y 1996 sugirio que fuera mas eficaz que el placebo y tan eficaz como la medicacion antidepresiva estandar para el tratamiento de la depresion mayor 68 Triptofano y el 5 HTP Editar El triptofano es un aminoacido que se convierte en 5 hidroxitriptofano 5 HTP que posteriormente se convierte en el neurotransmisor de la serotonina Dado que la deficiencia de serotonina ha sido reconocida como una de las posibles causas de la depresion se ha planteado que el consumo de triptofano y 5 HTP puede mejorar los sintomas de la depresion mediante el aumento del nivel de serotonina en el cerebro 69 El 5 HTP y el triptofano se venden sin receta medica en America del Norte pero requiere receta en Europa Se han realizado pequenos estudios usando 5 HTP y triptofano como terapia adyuvante ademas del tratamiento estandar para la depresion Mientras que otras investigaciones tuvieron resultados positivos y estos fueron criticados por tener defectos metodologicos y un estudio mas reciente no encontro beneficio sostenido de su uso 70 La seguridad de estos medicamentos no ha sido bien estudiada 69 Debido a la falta de investigaciones de alta calidad la naturaleza preliminar de los estudios que demuestran eficacia la falta de un estudio adecuado sobre su seguridad y los informes de sindrome de eosinofiliamialgia estan asociados con el uso de triptofano y 5 HTP clinicamente util 69 70 Inositol Editar El inositol y el azucar alcoholico que se encuentran en frutas granos de frijol y frutos secos pueden tener efectos antidepresivos en dosis altas 71 72 El inositol puede ejercer sus efectos alterando la senalizacion intracelular Dispositivos Medicos EditarExiste una variedad de dispositivos medicos que estan en uso o bajo consideracion para el tratamiento de la depresion incluyendo dispositivos que ofrecen terapia electroconvulsiva estimulacion del nervio vago estimulacion magnetica transcraneal repetitiva y estimulacion de la electroterapia craneal El uso de estos dispositivos en Estados Unidos requiere la aprobacion de la Administracion de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos FDA del ingles Food and Drug Administration despues de los ensayos de campo En 2010 un panel de la FDA considero la cuestion del manejo de estos ensayos de campo Los factores que consideraron fueron en si los farmacos que habian sido eficaces cuantos farmacos diferentes habian sido probados y la tolerancia para los suicidios como tasa para medir los ensayos de campo 73 Terapia electroconvulsiva Editar Articulo principal Terapia electroconvulsiva La terapia electroconvulsiva TEC es un tratamiento psiquiatrico estandar en el que las convulsiones son inducidas electricamente en los pacientes para aliviar las enfermedades psiquiatricas 74 1880 La TEC se utiliza unicamente con el consentimiento informado 75 como ultima linea de intervencion para el trastorno depresivo mayor 76 Un tratamiento de TEC es efectiva en alrededor de un 50 de los pacientes con el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento ya sea unipolar o bipolar 77 El tratamiento de seguimiento es poco analizado pero aproximadamente la mitad de los pacientes que responden recaen en doce meses 78 Aparte de los efectos en el cerebro los riesgos fisicos de la TEC son similares a los de la anestesia general breve 79 259 Inmediatamente despues del tratamiento los efectos adversos mas comunes son confusion y perdida de memoria 76 80 La TEC es considerada una de las opciones menos daninas de tratamiento que se encuentra disponible para las mujeres embarazadas gravemente deprimidas 81 Un tratamiento habitual de TEC implica multiples administraciones comunmente entre dos o tres veces por semana esto hasta que el paciente ya no sufra sintomas La TEC se administra bajo anestesia con un relajante muscular 82 La terapia electroconvulsiva puede diferir en su aplicacion de tres maneras la colocacion de los electrodos la frecuencia de los tratamientos y la forma de onda electrica del estimulo Estas tres maneras de aplicacion tienen diferencias significativas tanto en los efectos secundarios adversos como en la remision de los sintomas Despues del tratamiento la terapia con farmacos suele continuar y algunos pacientes reciben TEC de seguimiento 76 La TEC parece funcionar en el corto plazo mediante un efecto anticonvulsivo principalmente en los lobulos frontales y a largo plazo a traves de efectos neurotroficos principalmente en el lobulo temporal medial 83 Estimulacion cerebral profunda Editar El apoyo para el uso de la estimulacion cerebral profunda en el trastorno depresivo resistente al tratamiento proviene de un conjunto de estudios de casos y este tratamiento se encuentra todavia en una etapa temprana de investigacion 84 En esta tecnica se implantan los electrodos en una region especifica del cerebro que se estimula continuamente 85 Una revision sistematica de marzo de 2010 encontro que alrededor de la mitad de los pacientes mostraron una mejora dramatica y que los eventos adversos eran generalmente triviales debido a la poblacion de pacientes psiquiatricos mas jovenes con trastornos de los movimientos 86 La estimulacion cerebral profunda esta disponible en forma experimental solo en los Estados Unidos y no existen sistemas aprobados por la FDA para este uso 87 Esta disponible en Australia Estimulacion magnetica transcraneal repetitiva Editar La estimulacion magnetica transcraneal EMT profunda es un metodo no invasivo utilizado para estimular pequenas regiones del cerebro Durante un proceso EMT un generador de campo magnetico o bobina se coloca cerca de la cabeza de la persona que recibe el tratamiento 88 El generador produce pequenas corrientes electricas en la region del cerebro justo debajo de la bobina mediante la induccion electromagnetica La bobina esta conectada a un generador de impulsos o estimulador que suministra de corriente electrica a la bobina 89 La EMT fue aprobada por la FDA para tratar el trastorno depresivo mayor resistente en 2008 90 y a partir de 2014 la evidencia clinica apoya su uso 91 92 La asociacion americana de psiquiatria 93 46 la red canadiense para los trastornos del humor y la ansiedad 94 y el Royal Australia and New Zealand College of Psychiatrists han respaldado esta tecnica 95 Estimulacion del nervio vago Editar La estimulacion del nervio vago ENV utiliza un electrodo implantado y un generador para crear impulsos electricos al nervio vago que es uno de los nervios primarios que emanan del cerebro Este es un tratamiento aprobado para la depresion resistente al tratamiento en la Union Europea y Estados Unidos y se utiliza a veces como un complemento al tratamiento antidepresivo existente El apoyo a este metodo proviene principalmente de ensayos abiertos que indican que pueden ser necesarios varios meses para observar un beneficio 84 El unico gran ensayo doble ciego llevado a cabo solo duro diez semanas y dio resultados que no fueron concluyentes La ENV no demostro superioridad sobre un tratamiento simulado en el resultado primario de la eficacia pero los hallazgos fueron mas favorables para uno de los estudios secundarios Los autores de este estudio concluyeron que la investigacion no dio evidencia definitiva de la eficacia a corto plazo para ENV adjunta a la depresion resistente al tratamiento 96 Estimulacion de la electroterapia craneal Editar Una revision en Cochrane en el ano 2014 encontro evidencia insuficiente para determinar si la estimulacion con electroterapia craneal con corriente alterna es segura y efectiva para el tratamiento de la depresion 97 Otros tratamientos EditarTerapia de luz brillante Editar Articulo principal Trastorno afectivo estacional Terapia de luz brillante es usualmente utilizada para el tratamiento de la depresion especialmente en su forma estacional depresion estacional Un meta analisis de la terapia de luz brillante hecho por la Asociacion Estadounidense de Psiquiatria encontro una reduccion significativa en la gravedad de los sintomas de depresion asociada con el tratamiento de luz brillante Se encontro que produce un beneficio tanto para el trastorno afectivo estacional como para la depresion no estacional con efectos similares a los de los antidepresivos convencionales Para la depresion no estacional la adicion de terapia de luz al tratamientos antidepresivos estandar no fue eficaz 98 Un meta analisis de la terapia de luz para la depresion no estacional realizado por Cochrane Collaboration estudio un conjunto diferente de ensayos donde la luz se uso en su mayoria en combinacion con antidepresivos o terapia de vigilia En este estudio se encontro un efecto moderado estadisticamente significativo para la terapia de luz con una respuesta significativamente mejor que el tratamiento de control en estudios de alta calidad en otros estudios que aplicaron el tratamiento de luz matutina y con pacientes que respondieron a la privacion total o parcial del sueno 99 Ambos analisis notaron mala calidad de la mayoria de los estudios y su pequeno tamano de muestra e instaron a la prudencia en la interpretacion de sus resultados La corta duracion 1 a 2 semanas de la mayoria de los ensayos hace que no este claro si el efecto de la terapia de luz podria ser sostenido a largo plazo Ejercicio Editar La revision de 2013 de Colaboracion Cochrane sobre el ejercicio fisico para el tratamiento de la depresion senalo que basandose en algunas pruebas limitadas es moderadamente mas eficaz que una intervencion de control y comparable a las terapias con el uso de drogas psicologicas o antidepresivas En esta revision se observaron efectos menores en estudios mas rigurosos desde el punto de vista metodologico 100 Tres revisiones sistematicas posteriores de 2014 que incluyeron la revision de Cochrane en su analisis concluyeron con hallazgos similares uno de estos indico que el ejercicio fisico es efectivo como tratamiento complementario junto con medicacion antidepresiva 101 Los otros dos indicaron que el ejercicio fisico tiene marcados efectos antidepresivos y recomendaron la inclusion de la actividad fisica como un tratamiento complementario para la depresion leve a moderada 102 y tambien para enfermedades mentales en general Estos estudios tambien mostraron menores efectos en experimentos metodologicamente mas rigurosos 103 Las cuatro revisiones sistematicas solicitaron mas investigacion para determinar la eficacia o la intensidad optima del ejercicio la duracion y la modalidad 100 101 102 103 La evidencia del factor neurotrofico derivado del cerebro FNDC en la mediacion de algunos efectos neurobiologicos del ejercicio fisico 104 105 106 se observo en una revision que planteaba la hipotesis de que el aumento de la senalizacion del BDNF es responsable del efecto antidepresivo 101 En junio de 2015 se publico una revision de las pruebas clinicas y directrices para el tratamiento de la depresion con terapia de ejercicios 107 Esta revision senalo que las pruebas disponibles sobre la eficacia de la terapia de ejercicio para la depresion presentan algunas limitaciones 107 no obstante afirmo que hay pruebas claras de eficacia en la reduccion de los sintomas depresivos 107 La revision tambien senalo que las caracteristicas del paciente el tipo de trastorno depresivo y la naturaleza del programa de ejercicios afectan a las propiedades antidepresivas de la terapia con ejercicios 107 Meditacion Editar Los programas de meditacion de conciencia plena pueden ayudar a mejorar los sintomas de la depresion pero no son mejores que los tratamientos activos como la medicacion el ejercicio u otro tipo de terapias conductuales 108 Musicoterapia Editar Una revision de 2009 encontro que 3 a 10 sesiones de musicoterapia dieron como resultado una mejoria apreciable en los sintomas depresivos con mejoria aun mayor despues de 16 a 51 sesiones 109 Hierba de San Juan Editar Articulo principal Hierba de San Juan Un meta analisis del ano 2008 realizado por Cochrane Collaboration concluyo que la evidencia disponible sugiere que los extractos de hypericum probados en los ensayos incluidos a son superiores al placebo en pacientes con trastorno depresivo mayor b son igualmente eficaces como los antidepresivos estandar c tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos estandar La asociacion del pais de origen y la precision con el tamano de los efectos complica la interpretacion 110 El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral indica que la hierba de San Juan puede ayudar en algunos tipos de depresion esto con una similitud al tratamiento con los antidepresivos estandar de prescripcion pero esta evidencia no es definitiva Advierte que combinar la hierba de San Juan con ciertos antidepresivos puede conducir a un aumento potencialmente mortal de la serotonina una sustancia quimica del cerebro a la que se dirigen los antidepresivos La hierba de San Juan tambien puede limitar la eficacia de varios medicamentos recetados 111 Sueno Editar La depresion a veces se asocia con el insomnio dificultad para conciliar el sueno despertar temprano y despertarse en medio de la noche La combinacion de estos dos resultados la depresion y el insomnio solo empeora la situacion del paciente Por lo tanto una buena higiene del sueno es importante para ayudar a romper este circulo vicioso 112 Esta higiene incluiria medidas tales como rutinas regulares del sueno la evitacion del consumo de estimulantes tales como la cafeina y el manejo de desordenes tales como la apnea del sueno 113 Suspension del habito de fumar Editar Dejar de fumar cigarrillos se asocia con la reduccion de la depresion y la ansiedad con un resultado igual o mayor que el de los tratamientos antidepresivos 114 Privacion total parcial del sueno Editar La privacion de sueno omitir una noche de sueno puede mejorar los sintomas de la depresion en entre el 40 y el 60 de los pacientes La privacion parcial del sueno en la segunda mitad de la noche puede ser tan efectiva como una sesion de privacion de sueno durante toda la noche Esta mejoria puede durar semanas aunque la mayoria entre el 50 y el 80 recae despues de la recuperacion del sueno Se ha descubierto que el desplazamiento o la reduccion del periodo de sueno la terapia de luz los farmacos antidepresivos y el litio puedan estabilizar los efectos del tratamiento de privacion de sueno 115 Acidos grasos esenciales Editar Una revision de Cochrane Collaboration realizada en 2015 encontro insuficiente evidencia para determinar si el acido graso omega 3 tiene algun efecto sobre la depresion 116 Una revision de 2016 encontro que si se efectuan pruebas con formulaciones que contienen principalmente acido eicosapentaenoico AEP y por separado otras pruebas con formulaciones que contienen acido docosahexaenoico ADH pareciera que AEP podria tener un efecto positivo mientras ADH no lo tendria pero no existe evidencia suficiente para corroborar la informacion 117 Cuidado compartido Editar La atencion compartida cuando los medicos generalistas y los especialistas tienen un manejo conjunto del cuidado de la salud de un paciente se ha demostrado que alivia los efectos de la depresion 118 Referencias Editar Beyond Blue Consultado el 30 de abril de 2007 Lanier Eric 2003 Depression Professional Safety Consultado el 10 de octubre de 2014 a b The Merck Manual of Diagnosis and Therapy Khan Arif James Faucett Pesach Lichtenberg Irving Kirsch Walter A Brown 30 de julio de 2012 A Systematic Review of Comparative Efficacy of Treatments and Controls for Depression PLOS ONE 7 7 e41778 PMC 3408478 PMID 22860015 doi 10 1371 journal pone 0041778 a b NICE 2005 NICE Guidelines depression in children and adolescents London NICE p 5 ISBN 1 84629 074 0 Consultado el 16 de agosto de 2008 Thase ME 1999 When are psychotherapy and pharmacotherapy combinations the treatment of choice for major depressive 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observations that were based on few studies and which were difficult to generalize 41 51 73 92 93 Given the results of the present article it seems that exercise might be an effective strategy to enhance the antidepressant effect of medication treatments Moreover we hypothesize that the main role of exercise on treatment resistant depression is in inducing neurogenesis by increasing BDNF expression as was demonstrated by several recent studies a b Josefsson T Lindwall M Archer T 2014 Physical exercise intervention in depressive disorders meta analysis and systematic review Scand J Med Sci Sports 24 2 259 272 PMID 23362828 doi 10 1111 sms 12050 Physical activity has also become increasingly and firmly associated with improvements in mental health and psychological well being Mutrie 2000 Landers amp Arent 2007 In particular exercise is believed to be effective in preventing depression and also to significantly reduce depressive symptoms in clinical as well as in nonclinical populations O Neal et al 2000 Landers amp Arent 2007 Several correlational studies show that exercise is negatively related to depressive symptoms e g Galper et al 2006 Hassmen et al 2000 Moreover a considerably large number of intervention studies have by now investigated the effect of various exercise programs on depression and the vast majority of them indicate that exercise significantly reduces depression e g Blumenthal et al 2007 Martinsen et al 1985 Singh et al 1997 To date it is not possible to determine exactly how effective exercise is in reducing depression symptoms in clinical and nonclinical depressed populations respectively However the results from the present meta analysis as well as from seven earlier meta analyses North et al 1990 Craft amp Landers 1998 Lawlor amp Hopker 2001 Stathopoulou et al 2006 Mead et al 2009 Rethorst et al 2009 Krogh et al 2011 indicate that exercise has a moderate to large antidepressant effect Some meta analytic results e g Rethorst et al 2009 suggest that exercise may be even more efficacious for clinically depressed people In short our final conclusion is that exercise may well be recommended for people with mild and moderate depression who are willing motivated and physically healthy enough to engage in such a program a b Rosenbaum S Tiedemann A Sherrington C Curtis J Ward PB 2014 Physical activity interventions for people with mental illness a systematic review and meta analysis J Clin Psychiatry 75 9 964 974 PMID 24813261 doi 10 4088 JCP 13r08765 This systematic review and meta analysis found that physical activity reduced depressive symptoms among people with a psychiatric illness The current meta analysis differs from previous studies as it included participants with depressive symptoms with a variety of psychiatric diagnoses except dysthymia and eating disorders This review provides strong evidence for the antidepressant effect of physical activity however the optimal exercise modality volume and intensity remain to be determined Conclusion Few interventions exist whereby patients can hope to achieve improvements in both psychiatric symptoms and physical health simultaneously without significant risks of adverse effects Physical activity offers substantial promise for improving outcomes for people living with mental illness and the inclusion of physical activity and exercise programs within treatment facilities is warranted given the results of this review Denham J Marques FZ O Brien BJ Charchar FJ febrero de 2014 Exercise putting action into our epigenome Sports Med 44 2 189 209 PMID 24163284 doi 10 1007 s40279 013 0114 1 Aerobic physical exercise produces numerous health benefits in the brain Regular engagement in physical exercise enhances cognitive functioning increases brain neurotrophic proteins such as brain derived neurotrophic factor BDNF and prevents cognitive diseases 76 78 Recent findings highlight a role for aerobic exercise in modulating chromatin remodelers 21 79 82 These results were the first to demonstrate that acute and relatively short aerobic exercise modulates epigenetic modifications The transient epigenetic modifications observed due to chronic running training have also been associated with improved learning and stress coping strategies epigenetic changes and increased c Fos positive neurons Nonetheless these studies demonstrate the existence of epigenetic changes after acute and chronic exercise and show they are associated with improved cognitive function and elevated markers of neurotrophic factors and neuronal activity BDNF and c Fos The aerobic exercise training induced changes to miRNA profile in the brain seem to be intensity dependent 164 These few studies provide a basis for further exploration into potential miRNAs involved in brain and neuronal development and recovery via aerobic exercise Phillips C Baktir MA Srivatsan M Salehi A 2014 Neuroprotective effects of physical activity on the brain a closer look at trophic factor signaling Front Cell Neurosci 8 170 PMC 4064707 PMID 24999318 doi 10 3389 fncel 2014 00170 Moreover recent evidence suggests that myokines released by exercising muscles affect the expression of brain derived neurotrophic factor synthesis in the dentate gyrus of the hippocampus a finding that could lead to the identification of new and therapeutically important mediating factors Studies have demonstrated the intensity of exercise training is positively correlated with BDNF plasma levels in young healthy individuals Ferris et al 2007 Resistance exercise has also been shown to elevate serum BDNF levels in young individuals Yarrow et al 2010 Moreover it has been shown that moderate levels of physical activity in people with AD significantly increased plasma levels of BDNF Coelho et al 2014 In humans it has been shown that 4 h of rowing activity leads to increased levels of plasma BDNF from the internal jugular an indicator of central release from the brain and radial artery an indicator of peripheral release Rasmussen et al 2009 Seifert et al 2010 reported that basal release of BDNF increases following 3 months endurance training in young and healthy individuals as measured from the jugular vein These trends are augmented by rodent studies showing that endurance training leads to increased synthesis of BDNF in the hippocampal formation Neeper et al 1995 1996 Both BDNF and IGF 1 play a significant role in cognition and motor function in humans Multiple large scale studies in humans have shown that serum levels of IGF 1 are correlated with fitness and as well as body mass indices Poehlman and Copeland 1990 Furthermore animal studies have shown that exercise in rats is associated with increased amounts of IGF 1 in the CSF Heinonen I Kalliokoski KK Hannukainen JC Duncker DJ Nuutila P Knuuti J noviembre de 2014 Organ Specific Physiological Responses to Acute Physical Exercise and Long Term Training in Humans Physiology 29 6 421 436 PMID 25362636 doi 10 1152 physiol 00067 2013 The Effects of Long Term Exercise Training A physically active lifestyle has been shown to lead to higher cognitive performance and delayed or prevented neurological conditions in humans 71 101 143 191 The production of brain derived neurotrophic factor BDNF a key protein regulating maintenance and growth of neurons is known to be stimulated by acute exercise 145 which may contribute to learning and memory BDNF is released from brain already at rest but increases two to threefold during exercise which contributes 70 80 of circulating BDNF 145 a b c d Ranjbar E Memari AH Hafizi S Shayestehfar M Mirfazeli FS Eshghi MA junio de 2015 Depression and Exercise A Clinical Review and Management Guideline Asian J Sports Med 6 2 e24055 PMC 4592762 PMID 26448838 doi 10 5812 asjsm 6 2 2015 24055 Although recent findings have shown that exercise can decrease depressive symptoms there are still many questions and limitations to wider application of exercise in depression For instance there are deficiencies in methodological planning such as uncontrolled nonrandomized trials small sample sizes inadequate allocation concealment lack of intention to treat analyses non blinded outcome assessments and inclusion of subjects without clinical diagnosis that limit the interpretability of research outcomes 53 Box 1 Patients with Depression Who May Particularly Benefit From Exercise ProgramsBox 2 Depressive Disorders Other Than Major Depression That May Benefit From Exercise ProgramsBox 3 The Characteristics of an Exercise Program that will Maximize the Anti depressive Properties Goyal M Singh S Sibinga EM Gould NF Rowland Seymour A Sharma R Berger Z Sleicher D Maron DD Shihab HM Ranasinghe PD Linn S Saha S Bass EB Haythornthwaite JA 6 de enero de 2014 Meditation Programs for Psychological Stress and Well being JAMA Intern Med 174 3 357 68 PMC 4142584 PMID 24395196 doi 10 1001 jamainternmed 2013 13018 Gold C Solli HP Kruger V Lie SA abril de 2009 Dose response relationship in music therapy for people with serious 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