Fosfomicina
La fosfomicina (INN), es un antibiótico de amplio espectro,[1] sintetizado por algunas especies de Streptomyces.
| Fosfomicina | ||
|---|---|---|
| Nombre (IUPAC) sistemático | ||
| ácido [(2R,3S)-3-metiloxiran-2-il]fosfónico | ||
| Identificadores | ||
| Número CAS | 23155-02-4 | |
| Código ATC | J01XX01 | |
| PubChem | 446987 | |
| DrugBank | APRD00987 | |
| ChemSpider | 394204 | |
| UNII | 2N81MY12TE | |
| Datos químicos | ||
| Fórmula | C3H7O4P | |
| Peso mol. | 138.059 g/mol | |
| Farmacocinética | ||
| Biodisponibilidad | 30–37% (varía con ingesta de alimentos) | |
| Unión proteica | Nula | |
| Metabolismo | Nula | |
| Vida media | 5.7 horas | |
| Excreción | Renal | |
| Datos clínicos | ||
| Cat. embarazo | B | |
| Estado legal | ℞-Receta requerida | |
| Vías de adm. | Oral | |
| Aviso médico | ||
Fue descubierto por la microbióloga española Sagrario Mochales.[2]
Mecanismo de acción
La fosfomicina actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Inhibe o inactiva la enzima UDP-N-acetilglucosamina-3-0-enolpiruvil transferasa (MurA).[3] Esta enzima bacteriana cataliza uno de los pasos primordiales (reacción limitante) en la biosínteisis de peptidoglicano, específicamente la unión del fosfoenolpiruvato (PEP) al grupo hidroxilo 3' de la UDP-N-acetilglucosamina. El PEP provee un punto de ligamiento que une a la porción proteica con el glicano en la formación del peptido-glicano. La fosfomicina es análoga estructural del PEP, de manera que inhibe la acción del MurA por alquilación del sitio activo que es un residuo de cisteína correspondiente al Cys 115 de la enzima en la bacteria Escherichia coli.[4] La fosfomicina penetra la pared bacteriana por medio de un transportador tipo glicerofosfato.
Uso clínico
La fosfomicina se indica en el tratamiento de infecciones urinarias, por lo general en una sola dosis oral.[5]
Se han propuesto otros usos para la fosfomicina.[6] El problema global del avance de la resistencia bacteriana ha renovado el interés por su uso.[7]
Efectos adversos
La fosfomicina es un medicamento bien tolerado y tiene una baja incidencia de reacciones adversas.[5] Sin embargo, es frecuente la aparición de especies resistentes a la fosfomicina, por lo que hace que sea un antibiótico que pierde efectividad en casos que requieran tratamientos prolongados o en infecciones severas.
Las reacciones adversas más reportadas con el uso de la fosfomicina incluyen:[8]
- Náusea y vómitos
- Diarrea, a menudo por supresión de la flora bacteriana en el tracto digestivo, lo que puede conllevar a una seria sobreinfección con la bacteria Clostridium difficile
- Dolor abdominal
- Infecciones por hongos incluyendo la Candidiasis que puede afectar a la boca, lengua, vagina y pene.
Resistencia
Ciertas mutaciones inactivan al transportador glicerofosfato no esencial y tornan a la bacteria resistente a la acción de la fosfomicina.[9][10]
Enzimas de resistencia a la fosfomicina
Las enzimas que le confieren resistencia bacteriana contra la fosfomicina han sido identificadas y se ha demostrado que son codificadas tanto por cromosomas como por plásmidos.[11]
Sistema de enzimas Glioxalasa
Tres enzimas relacionadas pero distintos en su mecánica confieren resistencia a la fosfomicina (conocidas como FOSA, FosB y FosX). Funcionan por ataque nucleofílico sobre el carbono 1 de la fosfomicina. Esto abre el anillo epóxido y hace que el medicamento pierda eficacia. Las enzimas se diferencian por la identidad del nucleófilo utilizado en la reacción: Glutatión en el caso del FOSA, cisteína para la FosB, y agua para FosX.[11]
FosC
La enzima Fosc utiliza ATP y le añade un grupo fosfato a la fosfomicina, alterando así sus propiedades y haciendo que el medicamento no sea efectivo.[12]
Véase también
Referencias
- Grif K, Dierich MP, Pfaller K, Miglioli PA, Allerberger F (agosto de 2001). «In vitro activity of fosfomycin in combination with various antistaphylococcal substances». The Journal of antimicrobial chemotherapy 48 (2): 209-17. PMID 11481290. doi:10.1093/jac/48.2.209.
- Prieto, José Prieto. «Fosfomicina, El Genuino Antibiótico Español | SEFYP». Consultado el 29 de noviembre de 2021.
- Brown ED, Vivas EI, Walsh CT, Kolter R (julio de 1995). «MurA (MurZ), the enzyme that catalyzes the first committed step in peptidoglycan biosynthesis, is essential in Escherichia coli». J. Bacteriol. 177 (14): 4194-7. PMC 177162. PMID 7608103.
- . Archivado desde el original el 30 de marzo de 2009. Consultado el 8 de noviembre de 2008.
- ↑ Patel SS, Balfour JA, Bryson HM (1997). «Fosfomycin tromethamine: A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy as a single-dose oral treatment for acute uncomplicated lower urinary tract infections». Drugs 53 (4): 637-656. PMID 9098664.
- Falagas ME, Giannopoulou KP, Kokolakis GN, Rafailidis PI (abril de 2008). «Fosfomycin: use beyond urinary tract and gastrointestinal infections». Clin. Infect. Dis. 46 (7): 1069-77. PMID 18444827. doi:10.1086/527442.
- Falagas ME, Grammatikos AP, Michalopoulos A. Potential of old-generation antibiotics to address current need for new antibiotics. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008; 6(5):593-600 PMID 18847400
- por MedlinePlus (abril de 2003). «Fosfomicina». Enciclopedia médica en español. Consultado el 22 de octubre de 2010.
- Kahan, FM; Kahan, JS; Cassidy, PJ; Kropp, H (1974). «The mechanism of action of fosfomycin (phosphonomycin)». Annals of the New York Academy of Sciences 235 (0): 364-86. PMID 4605290. doi:10.1111/j.1749-6632.1974.tb43277.x.
- ↑ Rigsby, R.; Fillgrove, K.; Beihoffer, L.; Armstrong, R. (2005). «Fosfomycin Resistance Proteins: A Nexus of Glutathione Transferases and Epoxide Hydrolases in a Metalloenzyme Superfamily». Methods in Enzymology 401: 367. PMID 16399398. doi:10.1016/S0076-6879(05)01023-2.
- García P, Arca P, Evaristo Suárez J (julio de 1995). «Product of fosC, a gene from Pseudomonas syringae, mediates fosfomycin resistance by using ATP as cosubstrate». Antimicrob. Agents Chemother. 39 (7): 1569-73. PMC 162783. PMID 7492106.
Bibliografía
- Mitscher LA. Antibiotics and antimicrobial agents. In: Williams DA, Lemke TL, editors. Foye's Principles of medicinal chemistry, 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.