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Fiebre reumática

Marcha 07, 2022

La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico (Streptococcus pyogenes), a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.

Fiebre reumática

Streptococcus pyogenes bacteria Pappenheim's stain
Especialidad cardiología
 Aviso médico 
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La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal órgano afectado el corazón, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o al endocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica, también llamada enfermedad cardíaca reumática. Afecta también a la piel (eritema marginado), a las articulaciones (poliartritis migratoria), al cerebro (corea de Sydenham) y al tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos).

Etiología

El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. Ocurre por factores que aún no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo.

Epidemiología

La fiebre reumática afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15 años de edad.[1]​ Es la causa más común de cardiopatías en personas entre los 5-30 años de edad en países subdesarrollados, donde también es la principal causa de muerte por enfermedades cardíacas en menores de 45 años. La fiebre reumática tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y relativamente alta en los países en vías de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumática.[1]​ La desnutrición es uno de los factores que podrían incrementar el riesgo de padecer fiebre reumática.[2]​

Patogenia

El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor.

En los tejidos, el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por este producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.

Por lo general se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica. El daño a la válvula tricúspide suele ser inusual y mucho más leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las válvulas mitral y aórtica.

Cuadro clínico

El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis.

  1. Astenia.
  2. Adinamia.
  3. Anorexia.
  4. Febrícula.
  5. Artritis-Artralgia.
  6. Prologamiento del segmento PR.
  7. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón).
    1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco.
    2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardíaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.
    3. Endocarditis - Afecta principalmente las válvulas cardíacas, prioritariamente: válvula mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar.
  8. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones.
  9. Nódulos de Meynet - Subcutáneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones.
  10. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue.

Diagnóstico

Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944, el Dr. T. Duckett Jones,[3]​ desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática, además de la evidencia objetiva de una previa infección post-estreptocócica.[4]​[5]​ Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón, en colaboración con otros grupos.[6]​

Criterios mayores

  1. Miocarditis (clínica o subclinica): inflamación del músculo cardíaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. Detectada mediante ecocardiografía.[7]​
  2. Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. autolimitado en aprox. 4 semanas, sin secuelas de deformidad.
  3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos, por lo general tardía en la enfermedad. cura sin secuelas.
  4. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff): colección de colágeno, firme e indolora, en el dorso de la muñeca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. acompañantes de carditis grave. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.
  5. Eritema marginado: un sarpullido o erupción en la piel, indoloro, no pruriginoso, más duradero, que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.[8]​

Criterios menores

  1. Fiebre > 38.2 ºC .
  2. Artralgias: dolor en articulación y músculos sin inflamación. (Este criterio no puede ir junto con el criterio mayor de Poliartritis migratoria).
  3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevación serológica de antiestreptolisina O.
  4. Elevación de reactantes de fase aguda o signos de infección, como VSG acelerada, incremento en la proteína C reactiva o leucocitosis.
  5. Anormalidades en el electrocardiograma que sugieran un bloqueo de rama, como alargamiento del intervalo PR. (Este criterio no puede ir junto con el criterio Mayor de miocarditis).
  6. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI). (Este criterio no puede ir junto con el criterio mayor de miocarditis).[9]​

Otros signos y síntomas

- Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa

Para dar el diagnóstico se requiere una de las dos condiciones:

  • 2 criterios mayores en el paciente
  • 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Diagnóstico diferencial

Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamación articular.

Tratamiento

Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumático. Si la infección por el microorganismo aún persiste, se tienden a usar antibióticos específicos contra el estreptococo, como la Penicilina Procaínica vía intramuscular cada 24 horas por unos 10 días. En pacientes alérgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o bien eritromicina en dosis de 500 mg/día en caso de alergia medicamentosa a las sulfas.

Para el manejo de la fiebre, dolor y los síntomas articulares se recomiendan los salicitatos. Los corticoides se indican para los casos más graves.

Si existe la enfermedad de Corea, sedación.

Se recomienda el tratamiento profiláctico de por vida.

Prevención

Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infección aguda y mantener una profilaxis con antibióticos. La American Heart Association recomienda que la profilaxis diaria o mensual continúe a largo plazo o aún, de por vida.[10]​

Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relación directo entre procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios y la aparición de endocarditis. El uso profiláctico de antibióticos antes de un procedimiento odontológico solo se recomienda en pacientes con los factores de riesgo mayores, tales como quienes tengan una válvula cardíaca, hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopatía congénita.[10]​

Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevención de la fiebre reumática, especialmente al buscar evidencias en niños escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A, en especial el beta-hemolítico Streptococcus pyogenes.

Véase también

Referencias

  1. ↑ por MedlinePlus (junio de 2007). «Fiebre reumática». Enciclopedia médica en español. 
  2. University of Michigan Medical Center. «Fiebre reumática». Consultado el 28 de mayo de 2008. 
  3. Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. JAMA. 1944; 126:481–484
  4. Steven J Parrillo, DO, FACOEP, FACEP. «eMedicine — Rheumatic Fever». Consultado el 14 de julio de 2007. 
  5. «Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association». JAMA 268 (15): 2069-73. 1992. PMID 1404745. 
  6. Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop. Circulation 2002; 106: 2521–23
  7. Zühlke, Liesl J.; Beaton, Andrea; Engel, Mark E.; Hugo-Hamman, Christopher T.; Karthikeyan, Ganesan; Katzenellenbogen, Judith M.; Ntusi, Ntobeko; Ralph, Anna P. et al. (2017). «Group A Streptococcus, Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: Epidemiology and Clinical Considerations». Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 19 (2). ISSN 1092-8464. PMC 5346434. PMID 28285457. doi:10.1007/s11936-017-0513-y. Consultado el 11 de octubre de 2017. 
  8. Gewitz, Michael H.; Baltimore, Robert S.; Tani, Lloyd Y.; Sable, Craig A.; Shulman, Stanford T.; Carapetis, Jonathan; Remenyi, Bo; Taubert, Kathryn A. et al. (1 de enero de 2015). «Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography: A Scientific Statement From the American Heart Association». Circulation (en inglés): CIR.0000000000000205. ISSN 0009-7322. PMID 25908771. doi:10.1161/CIR.0000000000000205. Consultado el 11 de octubre de 2017. 
  9. CONSTANTE SOTELO, José Luis y MENDEZ DOMINGUEZ, Aurelio. Cardiopatía reumática: Causa de enfermedad vascular cerebral en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2006, vol. 76, no. 1 [citado 2007-10-04], pp. 47-51. Disponible en: [1]. ISSN 1405-9940.
  10. ↑ «Rheumatic Heart Disease/Rheumatic Fever». American Heart Association. Consultado el 28 de mayo de 2008. 
  • Información médica sobre la fiebre reumática: diagnóstico, tratamiento, etc. el 13 de julio de 2015 en Wayback Machine. www.cardiofamilia.org

Enlaces externos

  • Información médica sobre la fiebre reumática: diagnóstico, tratamiento, etc. el 13 de julio de 2015 en Wayback Machine. www.cardiofamilia.org
  •   Datos: Q753904
  •   Multimedia: Rheumatic fever

Marcha 07, 2022
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La fiebre reumatica es una enfermedad inflamatoria no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antigenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolitico Streptococcus pyogenes a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda Fiebre reumaticaStreptococcus pyogenes bacteria Pappenheim s stainEspecialidadcardiologia Aviso medico editar datos en Wikidata La fiebre reumatica es una complicacion tardia que puede afectar cualquier parte del organismo siendo el principal organo afectado el corazon donde puede afectar al pericardio pericarditis al miocardio miocarditis o al endocardio endocarditis En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatias cardiacas en la fase cronica tambien llamada enfermedad cardiaca reumatica Afecta tambien a la piel eritema marginado a las articulaciones poliartritis migratoria al cerebro corea de Sydenham y al tejido celular subcutaneo nodulos subcutaneos Indice 1 Etiologia 2 Epidemiologia 3 Patogenia 4 Cuadro clinico 5 Diagnostico 5 1 Criterios mayores 5 2 Criterios menores 5 3 Otros signos y sintomas 6 Diagnostico diferencial 7 Tratamiento 8 Prevencion 9 Vease tambien 10 Referencias 11 Enlaces externosEtiologia EditarEl agente etiologico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolitico del grupo A y persistir estos despues de que la infeccion haya sido superada Ocurre por factores que aun no se han aclarado aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune presentandose como una inflamacion difusa del tejido conjuntivo Epidemiologia EditarLa fiebre reumatica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en ninos de 5 15 anos de edad 1 Es la causa mas comun de cardiopatias en personas entre los 5 30 anos de edad en paises subdesarrollados donde tambien es la principal causa de muerte por enfermedades cardiacas en menores de 45 anos La fiebre reumatica tiene una incidencia muy baja en los paises desarrollados y relativamente alta en los paises en vias de desarrollo Alrededor del 3 de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumatica 1 La desnutricion es uno de los factores que podrian incrementar el riesgo de padecer fiebre reumatica 2 Patogenia EditarEl estreptococo beta hemolitico del grupo A representa el estimulo antigenico de esta enfermedad a traves de una proteina en su membrana llamada proteina M la cual se une al monocito y lo activa cuando este monocito activado entra en el torrente sanguineo estimula la produccion de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor En los tejidos el monocito se convierte en macrofago y presenta el antigeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por este producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes Por lo general se ven afectadas las valvulas mitral y aortica El dano a la valvula tricuspide suele ser inusual y mucho mas leve y de aparecer se asocia con previas lesiones extensas de las valvulas mitral y aortica Cuadro clinico EditarEl cuadro clinico se presenta de 2 a 3 semanas despues de haberse producido la faringoamigdalitis Astenia Adinamia Anorexia Febricula Artritis Artralgia Prologamiento del segmento PR Pancarditis es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazon Pericarditis Caracterizado por dolor pericardico el cual es continuo y empeora con la respiracion y movimientos de flexion del tronco Miocarditis Provoca insuficiencia cardiaca taquicardia disnea hepatomegalia congestiva y cardiomegalia Endocarditis Afecta principalmente las valvulas cardiacas prioritariamente valvula mitral aortica tricuspide y pulmonar Corea de Sydenham Cursa con debilidad muscular trastornos emocionales y fasciculaciones Nodulos de Meynet Subcutaneos firmes e indoloros Dura de 1 2 semanas se presentan en la superficie de extension de las articulaciones Eritema marginado Se caracteriza por manchas redondeadas confluentes y de borde eritematoso se presentan en el tronco La duracion de un ataque reumatico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccion estreptococica que lo prolongue Diagnostico EditarCon el fin de estandarizar el diagnostico de la fiebre reumatica en 1944 el Dr T Duckett Jones 3 desarrollo una lista de criterios donde debe encajar los signos y sintomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccion reciente por estreptococos Basado en ello la presentacion en la clinica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por si mismos puede establecer con gran probabilidad el diagnostico definitivo de la fiebre reumatica ademas de la evidencia objetiva de una previa infeccion post estreptococica 4 5 Periodicamente se han revisado estos criterios por la Asociacion Americana del Corazon en colaboracion con otros grupos 6 Criterios mayores Editar Miocarditis clinica o subclinica inflamacion del musculo cardiaco el cual puede manifestarse como insuficiencia cardiaca con dificultad respiratoria pericarditis acompanado con estertor crepitante o un soplo cardiaco Detectada mediante ecocardiografia 7 Poliartritis migratoria una migracion temporal inflamatoria de grandes articulaciones comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba autolimitado en aprox 4 semanas sin secuelas de deformidad Corea de Sydenham baile de San Vito un serie de movimientos rapidos caracteristicos y sin proposito de la cara y brazos por lo general tardia en la enfermedad cura sin secuelas Nodulos subcutaneos un tipo de nodulo de Aschoff coleccion de colageno firme e indolora en el dorso de la muneca la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas acompanantes de carditis grave Estos ahora ocurren muy infrecuentemente Eritema marginado un sarpullido o erupcion en la piel indoloro no pruriginoso mas duradero que comienza en el tronco o brazos en la forma de una macula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado Este es una reaccion que nunca empieza en la cara y empeora con el calor 8 Criterios menores Editar Fiebre gt 38 2 ºC Artralgias dolor en articulacion y musculos sin inflamacion Este criterio no puede ir junto con el criterio mayor de Poliartritis migratoria Presencia de antecedentes faringo amigdalares por estreptococo grupo A sea por un cultivo positivo o una elevacion serologica de antiestreptolisina O Elevacion de reactantes de fase aguda o signos de infeccion como VSG acelerada incremento en la proteina C reactiva o leucocitosis Anormalidades en el electrocardiograma que sugieran un bloqueo de rama como alargamiento del intervalo PR Este criterio no puede ir junto con el criterio Mayor de miocarditis Fiebre reumatica previa o cardiopatia reumatica inactiva CRI Este criterio no puede ir junto con el criterio mayor de miocarditis 9 Otros signos y sintomas Editar Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales 1 Lesiones cardiacas durante un ataque agudo Miocarditis por cuerpos de Aschoff endocarditis lesiones valvulares y o pericarditis fibrosaPara dar el diagnostico se requiere una de las dos condiciones 2 criterios mayores en el paciente 1 criterio mayor y 2 criterios menoresDiagnostico diferencial EditarSe realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacion articular Artritis reumatoide Artritis infecciosaTratamiento EditarSe sugiere que el individuo cumpla medidas generales como el reposo en cama de 6 8 semanas que por lo general es el tiempo que dura el brote reumatico Si la infeccion por el microorganismo aun persiste se tienden a usar antibioticos especificos contra el estreptococo como la Penicilina Procainica via intramuscular cada 24 horas por unos 10 dias En pacientes alergicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razon de 500 mg dia o bien eritromicina en dosis de 500 mg dia en caso de alergia medicamentosa a las sulfas Para el manejo de la fiebre dolor y los sintomas articulares se recomiendan los salicitatos Los corticoides se indican para los casos mas graves Si existe la enfermedad de Corea sedacion Se recomienda el tratamiento profilactico de por vida Prevencion EditarPara prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccion aguda y mantener una profilaxis con antibioticos La American Heart Association recomienda que la profilaxis diaria o mensual continue a largo plazo o aun de por vida 10 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relacion directo entre procedimientos dentales gastrointestinales o genitourinarios y la aparicion de endocarditis El uso profilactico de antibioticos antes de un procedimiento odontologico solo se recomienda en pacientes con los factores de riesgo mayores tales como quienes tengan una valvula cardiaca hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopatia congenita 10 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencion de la fiebre reumatica especialmente al buscar evidencias en ninos escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A en especial el beta hemolitico Streptococcus pyogenes Vease tambien EditarEstenosis mitralReferencias Editar a b c por MedlinePlus junio de 2007 Fiebre reumatica Enciclopedia medica en espanol University of Michigan Medical Center Fiebre reumatica Consultado el 28 de mayo de 2008 Jones TD The diagnosis of rheumatic fever JAMA 1944 126 481 484 Steven J Parrillo DO FACOEP FACEP eMedicine Rheumatic Fever Consultado el 14 de julio de 2007 Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever Jones Criteria 1992 update Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association JAMA 268 15 2069 73 1992 PMID 1404745 Ferrieri P Proceedings of the Jones criteria workshop Circulation 2002 106 2521 23 Zuhlke Liesl J Beaton Andrea Engel Mark E Hugo Hamman Christopher T Karthikeyan Ganesan Katzenellenbogen Judith M Ntusi Ntobeko Ralph Anna P et al 2017 Group A Streptococcus Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease Epidemiology and Clinical Considerations Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 19 2 ISSN 1092 8464 PMC 5346434 PMID 28285457 doi 10 1007 s11936 017 0513 y Consultado el 11 de octubre de 2017 Se sugiere usar numero autores ayuda Gewitz Michael H Baltimore Robert S Tani Lloyd Y Sable Craig A Shulman Stanford T Carapetis Jonathan Remenyi Bo Taubert Kathryn A et al 1 de enero de 2015 Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation en ingles CIR 0000000000000205 ISSN 0009 7322 PMID 25908771 doi 10 1161 CIR 0000000000000205 Consultado el 11 de octubre de 2017 Se sugiere usar numero autores ayuda CONSTANTE SOTELO Jose Luis y MENDEZ DOMINGUEZ Aurelio Cardiopatia reumatica Causa de enfermedad vascular cerebral en el Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez Arch Cardiol Mex online 2006 vol 76 no 1 citado 2007 10 04 pp 47 51 Disponible en 1 ISSN 1405 9940 a b Rheumatic Heart Disease Rheumatic Fever American Heart Association Consultado el 28 de mayo de 2008 Informacion medica sobre la fiebre reumatica diagnostico tratamiento etc Archivado el 13 de julio de 2015 en Wayback Machine www cardiofamilia orgEnlaces externos EditarInformacion medica sobre la fiebre reumatica diagnostico tratamiento etc Archivado el 13 de julio de 2015 en Wayback Machine www cardiofamilia org Datos Q753904 Multimedia Rheumatic fever Obtenido de https es wikipedia org w index php title Fiebre reumatica amp oldid 139064471, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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