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Traumatismo penetrante

El traumatismo penetrante es un tipo de traumatismo que se produce cuando un objeto perfora la piel y entra en un tejido del cuerpo, provocando una herida abierta.

Traumatismo penetrante

Traumatismo penetrante agudo en la rodilla una lesión por onda expansiva a corta distancia provocada por una escopeta. Las bolitas de perdigones son visibles en la herida de la rótula destrozada. El fajo de pólvora del cartucho de la escopeta ha sido extraído de la herida, y es visible en la parte superior derecha de la imagen.
Especialidad Medicina de emergencia
Sinónimos
  • Perforación penetrante
 Aviso médico 

En una contusión o traumatismo no penetrante, puede haber un impacto, pero la piel no necesariamente se rompe. El objeto penetrante puede permanecer en los tejidos, volver a salir de la forma en que entró, o pasar a través de los tejidos y salir por otra área.[1]​ Un traumatismo en el que el objeto entra en el cuerpo o en una estructura y pasa todo el camino a través es llamado un perforación penetrante, mientras que un traumatismo penetrante implica que el objeto no pasa a través.[2]​ El traumatismo penetrante está asociado con una herida de entrada y a menudo una herida de salida más grande.

El traumatismo penetrante puede ser causado por un objeto extraño o por los fragmentos de un hueso roto. Usualmente ocurre en un crimen violento o en un combate armado,[3]​ las lesiones son provocadas por disparos y puñaladas.[4]

El traumatismo penetrante puede ser grave, ya que puede dañar los órganos internos y puede un riesgo de shock e infección. La gravedad del traumatismo varía dependiendo de las partes del cuerpo involucradas, las características del objeto penetrante, y la cantidad de energía transmitida a los tejidos.[4]​ La evaluación puede implicar rayos X o tomografías computarizadas, y el tratamiento puede incluir cirugía, por ejemplo, para reparar las estructuras dañadas o eliminar objetos extraños.

La perforación y la penetración son similares, sin embargo, una perforación es diferente desde una herida penetrada en la que no hay herida de salida en casos de perforaciones. Este tipo de trauma puede verse en un apuñalamiento, o en una herida de bala en la que se utilizó una bala de una pistola de baja velocidad.

Mecanismo

Como un proyectil pasa a través del tejido, se desacelera, disipando y transfiriendo energía cinética a los tejidos, esto es lo que causa la lesión.[1]​ La velocidad del proyectil es un factor más importante que su masa en la determinación de cómo se hace mucho daño;[1]​ aumenta la energía cinética con el cuadrado de la velocidad. Además de la lesión causada directamente por el objeto que entra en el cuerpo, los traumatismo penetrantes pueden estar asociados con lesiones secundarias, debido por ejemplo a una lesión por explosión.[2]​ Los objetos a alta velocidad usualmente son proyectiles como las balas de rifles de alto poder, tales como fusiles de asalto[5]​ o fusiles de francotirador. Balas clasificadas como proyectiles de velocidad media incluyen las de las armas cortas, escopetas,[5]​ y metralletas. Objetos de velocidad baja tales como cuchillos, suelen ser impulsados por la mano de una persona, y por lo general sólo dañan el área que está directamente en contacto con el objeto.[5]​ El espacio dejado por el tejido que se destruye por el objeto penetrante como pasa a través de forma una cavidad; es llamado cavitación permanente.[6]​ Además de causar daño a los tejidos que entran en contacto, los proyectiles de media y alta velocidad provocan una lesión de cavitación secundaria: como el objeto entra en el cuerpo, se crea una onda de presión que obliga a los tejidos de la forma, la creación de una "cavidad temporal" que puede ser mucho mayor que el propio objeto.[6]​ Los tejidos pronto se mueven desde su lugar hacia atrás, la eliminación de la cavidad, pero la cavitación hace con frecuencia daños considerables de primera.[5]​ La cavitación temporal especialmente puede ser perjudicial cuando afecta a los tejidos delicados tales como el cerebro, como ocurre en traumatismo penetrante de cabeza.

Las características del tejido lesionado también ayudan a determinar la gravedad de la lesión; por ejemplo, mientras más denso el tejido, mayor será la cantidad de energía transmitida a la misma.[6]​ La trayectoria de un proyectil puede ser estimada por imaginar una línea desde la herida de entrada hasta la herida de salida, pero la trayectoria real puede variar debido al rebote o las diferencias en la densidad del tejido.[4]​ En un corte, la decoloración y la hinchazón de la piel provocada por un golpe sucede debido a la ruptura de vasos sanguíneos y escape de sangre y lesiones de líquidos y fluidos y otras lesiones que interrumpen la circulación.[7]

Cabeza

Mientras que un traumatismo penetrante de cabeza representa sólo un pequeño porcentaje de los traumatismo encefálicos craneanos, es asociado con una alta tasa bruta de mortalidad y sólo un tercio de las personas con traumatismo craneal penetrante logra sobrevivir el tiempo suficiente para llegar al hospital.[8]​ Las lesiones por armas de fuego son las causas relacionadas con el TEC que conlleva a la muerte.[8]​El traumatismo penetrante de cabeza puede ocasionar contusiones cerebrales y laceraciones, hemorragias intracraneales, pseudoaneurismas, y fístulas arteriovenosas.[8]​ El pronóstico de las lesiones penetrantes en la cabeza es muy variable.[8]

El traumatismo facial penetrante puede suponer un riesgo para la vía aérea y la respiración; la obstrucción de la vía aérea puede ocurrir más tarde debido a la hinchazón o el sangrado.[9]​ El traumatismo ocular penetrante puede provocar la ruptura del globo ocular o que el humor vítreo se escape de él, y representa una seria amenaza para la vista.[10]

Tórax

 
Radiografía que muestra una bala en el corazón.

La mayoría de las lesiones son heridas en el tórax y tienen una tasa de mortalidad (tasa de muerte) de menos del 10%.[11]​ El traumatismo torácico penetrante puede dañar órganos vitales como el corazón y los pulmones y puede interferir con la respiración y la circulación. Las lesiones pulmonares que pueden ser causadas por un traumatismo penetrante incluyen laceración pulmonar (corte o desgarro), contusión pulmonar (moretón), hemotórax (una acumulación de sangre en la cavidad del pecho fuera del pulmón), neumotórax (una acumulación de aire en la cavidad del pecho) y hemoneumotórax (acumulación de sangre y aire). La succión del traumatismo torácico y la tensión del neumotórax puede resultar.

El traumatismo penetrante también puede causar lesiones al corazón y al sistema circulatorio. Cuando el corazón es perforado, puede sangrar profusamente en la cavidad toráxica si la membrana que lo rodea (el pericardio) se desgarra significativamente, o puede causar taponamiento cardiaco si el pericardio no es interrumpido.[12]​ Las fracturas de costillas comúnmente producen traumatismo de tórax penetrante cuando los huesos afilados atraviesan los tejidos.

Abdomen

El traumatismo abdominal penetrante (TAP) puede ser mortal porque los órganos abdominales, especialmente aquellos en el retroperitoneo pueden sangrar profusamente, y el retroperitoneo puede contener gran cantidad de sangre.[2]​ Si el páncreas está lastimado, puede ser herido más por sus propias secreciones, en un proceso llamado "autodigestión".[2]​ Las lesiones del hígado, que son comunes debido al tamaño y a la ubicación del órgano, presentan un grave riesgo para el shock debido a que el tejido hepático es delicado y tiene una gran cantidad y capacidad de sangre.[2]​ Los intestinos ocupando una gran parte del abdomen bajo, también corren el riesgo de perforación.

Las personas con traumatismo abdominal penetrante pueden tener signos de shock hipovolímico (insuficiencia de sangre en el sistema circulatorio) y peritonitis (una inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal).[2]​ La penetración puede abolir o disminuir los ruidos intestinales debido a una hemorragia, una infección, e irritación, y las lesiones en las arterias pueden causar soplos (un sonido distintivo al soplos cardiacos) sea oíble.[2]​ La percusión del abdomen puede revelar hiperresonancia (indicando aire en la cavidad abdominal) o embotamiento (lo que indica una acumulación de sangre).[2]​ El abdomen puede estar distendido o blando, signos que indican una necesidad urgente de cirugía.[2]

Evaluación y tratamiento

La evaluación puede ser difícil porque gran parte del daño a menudo es interno y no visible.[4]​ El paciente es examinado a fondo.[2]​ Los rayos X y la tomografía computarizada se pueden usar para identificar el tipo y la ubicación de las lesiones potencialmente letales.[2]​ A veces, antes de realizar la radiografía de una persona con traumatismo penetrante de un proyectil, se graba un clip más de entrada y salida de las heridas para mostrar su ubicación en la película.[2]​ Al paciente se le administra por vía intravenosa fluidos para reemplazar la sangre perdida.[2]​ La cirugía puede requerir objetos empalados y asegurados en su lugar para que no se muevan ni causen una lesión mayor, y sean retirados en un quirófano.[2]​ Los cuerpos extraños tales como las balas pueden ser removidos, pero también se los puede dejar en su lugar si la cirugía necesaria para sacarlos causase más daño de lo que les deja.[9]​ Las heridas se desbridan para elimiar el tejido que no puede sobrevivir y otro material que presenta riesgo de infección.[2]

Historia

Antes del siglo XVII, los médicos vertían aceite caliente en las heridas con el fin de cauterizar los vasos sanguíneos dañados, pero el cirujano francés Ambroise Paré desafió el uso de este método en 1545.[13]Paré fue el primero en proponer el control de la hemorragia mediante la ligadura.[13]

Durante la Guerra de Secesión, el cloroformo fue usado durante la cirugía para reducir el dolor y permitir más tiempo para las operaciones.[2]​ Debido en parte a la falta de una técnica de esterilización en los hospitales, la infección fue la principal causa de muerte en los soldados heridos.[2]

En la Primera Guerra Mundial, los doctores comenzaron a reemplazar el fluido perdido de los pacientes con soluciones salinas.[2]​ Con la Segunda Guerra Mundial, vino la idea de los bancos de sangre, teniendo cantidades de sangre donada disponible para reemplazar los fluidos perdidos. El uso de antibióticos también llegó a practicarse en la Segunda Guerra Mundial.[2]

Véase también

Referencias

  1. Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management
  2. 10.1016/j.ccell.2006.05.007 16962459
  3. Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management
  4. Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured
  5. Daniel Limmer and Michael F. O'Keefe. 2005. Emergency Care 10th ed. Edward T. Dickinson, Ed. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. Pages 189-190.
  6. DiGiacomo JC, Reilley JF (2002). "Mechanisms of Injury/Penetrating trauma". In Peitzman AB, Rhodes M, Schwab W, Yearly DM, Fabian T. The Trauma Manual. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
  7. Disease And Its Causes
  8. 10.1016/j.ccell.2006.05.006 16962454
  9. Head, Face, and Neck Trauma: Comprehensive Management
  10. Manual of Emergency Medicine
  11. 10.1097/00002727-199408000-00004 8055358
  12. Cardiovascular/respiratory physiotherapy
  13. 10.1016/j.ccell.2006.05.007 16962459
  •   Datos: Q7162621

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El texto que sigue es una traduccion defectuosa Si quieres colaborar con Wikipedia busca el articulo original y mejora esta traduccion Copia y pega el siguiente codigo en la pagina de discusion del autor de este articulo subst Aviso mal traducido Traumatismo penetrante El traumatismo penetrante es un tipo de traumatismo que se produce cuando un objeto perfora la piel y entra en un tejido del cuerpo provocando una herida abierta Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante agudo en la rodilla una lesion por onda expansiva a corta distancia provocada por una escopeta Las bolitas de perdigones son visibles en la herida de la rotula destrozada El fajo de polvora del cartucho de la escopeta ha sido extraido de la herida y es visible en la parte superior derecha de la imagen EspecialidadMedicina de emergenciaSinonimosPerforacion penetrante Aviso medico editar datos en Wikidata En una contusion o traumatismo no penetrante puede haber un impacto pero la piel no necesariamente se rompe El objeto penetrante puede permanecer en los tejidos volver a salir de la forma en que entro o pasar a traves de los tejidos y salir por otra area 1 Un traumatismo en el que el objeto entra en el cuerpo o en una estructura y pasa todo el camino a traves es llamado un perforacion penetrante mientras que un traumatismo penetrante implica que el objeto no pasa a traves 2 El traumatismo penetrante esta asociado con una herida de entrada y a menudo una herida de salida mas grande El traumatismo penetrante puede ser causado por un objeto extrano o por los fragmentos de un hueso roto Usualmente ocurre en un crimen violento o en un combate armado 3 las lesiones son provocadas por disparos y punaladas 4 El traumatismo penetrante puede ser grave ya que puede danar los organos internos y puede un riesgo de shock e infeccion La gravedad del traumatismo varia dependiendo de las partes del cuerpo involucradas las caracteristicas del objeto penetrante y la cantidad de energia transmitida a los tejidos 4 La evaluacion puede implicar rayos X o tomografias computarizadas y el tratamiento puede incluir cirugia por ejemplo para reparar las estructuras danadas o eliminar objetos extranos La perforacion y la penetracion son similares sin embargo una perforacion es diferente desde una herida penetrada en la que no hay herida de salida en casos de perforaciones Este tipo de trauma puede verse en un apunalamiento o en una herida de bala en la que se utilizo una bala de una pistola de baja velocidad Indice 1 Mecanismo 2 Cabeza 3 Torax 4 Abdomen 5 Evaluacion y tratamiento 6 Historia 7 Vease tambien 8 ReferenciasMecanismo EditarVeanse tambien Herida por arma de fuegoy Herida por arma blanca Una herida de bala Como un proyectil pasa a traves del tejido se desacelera disipando y transfiriendo energia cinetica a los tejidos esto es lo que causa la lesion 1 La velocidad del proyectil es un factor mas importante que su masa en la determinacion de como se hace mucho dano 1 aumenta la energia cinetica con el cuadrado de la velocidad Ademas de la lesion causada directamente por el objeto que entra en el cuerpo los traumatismo penetrantes pueden estar asociados con lesiones secundarias debido por ejemplo a una lesion por explosion 2 Los objetos a alta velocidad usualmente son proyectiles como las balas de rifles de alto poder tales como fusiles de asalto 5 o fusiles de francotirador Balas clasificadas como proyectiles de velocidad media incluyen las de las armas cortas escopetas 5 y metralletas Objetos de velocidad baja tales como cuchillos suelen ser impulsados por la mano de una persona y por lo general solo danan el area que esta directamente en contacto con el objeto 5 El espacio dejado por el tejido que se destruye por el objeto penetrante como pasa a traves de forma una cavidad es llamado cavitacion permanente 6 Ademas de causar dano a los tejidos que entran en contacto los proyectiles de media y alta velocidad provocan una lesion de cavitacion secundaria como el objeto entra en el cuerpo se crea una onda de presion que obliga a los tejidos de la forma la creacion de una cavidad temporal que puede ser mucho mayor que el propio objeto 6 Los tejidos pronto se mueven desde su lugar hacia atras la eliminacion de la cavidad pero la cavitacion hace con frecuencia danos considerables de primera 5 La cavitacion temporal especialmente puede ser perjudicial cuando afecta a los tejidos delicados tales como el cerebro como ocurre en traumatismo penetrante de cabeza Las caracteristicas del tejido lesionado tambien ayudan a determinar la gravedad de la lesion por ejemplo mientras mas denso el tejido mayor sera la cantidad de energia transmitida a la misma 6 La trayectoria de un proyectil puede ser estimada por imaginar una linea desde la herida de entrada hasta la herida de salida pero la trayectoria real puede variar debido al rebote o las diferencias en la densidad del tejido 4 En un corte la decoloracion y la hinchazon de la piel provocada por un golpe sucede debido a la ruptura de vasos sanguineos y escape de sangre y lesiones de liquidos y fluidos y otras lesiones que interrumpen la circulacion 7 Cabeza EditarArticulos principales Traumatismo penetrante de cabeza Traumatismo facialy Traumatismo ocular Mientras que un traumatismo penetrante de cabeza representa solo un pequeno porcentaje de los traumatismo encefalicos craneanos es asociado con una alta tasa bruta de mortalidad y solo un tercio de las personas con traumatismo craneal penetrante logra sobrevivir el tiempo suficiente para llegar al hospital 8 Las lesiones por armas de fuego son las causas relacionadas con el TEC que conlleva a la muerte 8 El traumatismo penetrante de cabeza puede ocasionar contusiones cerebrales y laceraciones hemorragias intracraneales pseudoaneurismas y fistulas arteriovenosas 8 El pronostico de las lesiones penetrantes en la cabeza es muy variable 8 El traumatismo facial penetrante puede suponer un riesgo para la via aerea y la respiracion la obstruccion de la via aerea puede ocurrir mas tarde debido a la hinchazon o el sangrado 9 El traumatismo ocular penetrante puede provocar la ruptura del globo ocular o que el humor vitreo se escape de el y representa una seria amenaza para la vista 10 Torax EditarArticulo principal Traumatismo de torax Radiografia que muestra una bala en el corazon La mayoria de las lesiones son heridas en el torax y tienen una tasa de mortalidad tasa de muerte de menos del 10 11 El traumatismo toracico penetrante puede danar organos vitales como el corazon y los pulmones y puede interferir con la respiracion y la circulacion Las lesiones pulmonares que pueden ser causadas por un traumatismo penetrante incluyen laceracion pulmonar corte o desgarro contusion pulmonar moreton hemotorax una acumulacion de sangre en la cavidad del pecho fuera del pulmon neumotorax una acumulacion de aire en la cavidad del pecho y hemoneumotorax acumulacion de sangre y aire La succion del traumatismo toracico y la tension del neumotorax puede resultar El traumatismo penetrante tambien puede causar lesiones al corazon y al sistema circulatorio Cuando el corazon es perforado puede sangrar profusamente en la cavidad toraxica si la membrana que lo rodea el pericardio se desgarra significativamente o puede causar taponamiento cardiaco si el pericardio no es interrumpido 12 Las fracturas de costillas comunmente producen traumatismo de torax penetrante cuando los huesos afilados atraviesan los tejidos Abdomen EditarArticulo principal Traumatismo abdominal El traumatismo abdominal penetrante TAP puede ser mortal porque los organos abdominales especialmente aquellos en el retroperitoneo pueden sangrar profusamente y el retroperitoneo puede contener gran cantidad de sangre 2 Si el pancreas esta lastimado puede ser herido mas por sus propias secreciones en un proceso llamado autodigestion 2 Las lesiones del higado que son comunes debido al tamano y a la ubicacion del organo presentan un grave riesgo para el shock debido a que el tejido hepatico es delicado y tiene una gran cantidad y capacidad de sangre 2 Los intestinos ocupando una gran parte del abdomen bajo tambien corren el riesgo de perforacion Las personas con traumatismo abdominal penetrante pueden tener signos de shock hipovolimico insuficiencia de sangre en el sistema circulatorio y peritonitis una inflamacion del peritoneo la membrana que recubre la cavidad abdominal 2 La penetracion puede abolir o disminuir los ruidos intestinales debido a una hemorragia una infeccion e irritacion y las lesiones en las arterias pueden causar soplos un sonido distintivo al soplos cardiacos sea oible 2 La percusion del abdomen puede revelar hiperresonancia indicando aire en la cavidad abdominal o embotamiento lo que indica una acumulacion de sangre 2 El abdomen puede estar distendido o blando signos que indican una necesidad urgente de cirugia 2 Evaluacion y tratamiento EditarLa evaluacion puede ser dificil porque gran parte del dano a menudo es interno y no visible 4 El paciente es examinado a fondo 2 Los rayos X y la tomografia computarizada se pueden usar para identificar el tipo y la ubicacion de las lesiones potencialmente letales 2 A veces antes de realizar la radiografia de una persona con traumatismo penetrante de un proyectil se graba un clip mas de entrada y salida de las heridas para mostrar su ubicacion en la pelicula 2 Al paciente se le administra por via intravenosa fluidos para reemplazar la sangre perdida 2 La cirugia puede requerir objetos empalados y asegurados en su lugar para que no se muevan ni causen una lesion mayor y sean retirados en un quirofano 2 Los cuerpos extranos tales como las balas pueden ser removidos pero tambien se los puede dejar en su lugar si la cirugia necesaria para sacarlos causase mas dano de lo que les deja 9 Las heridas se desbridan para elimiar el tejido que no puede sobrevivir y otro material que presenta riesgo de infeccion 2 Historia Editar Ambroise Pare Antes del siglo XVII los medicos vertian aceite caliente en las heridas con el fin de cauterizar los vasos sanguineos danados pero el cirujano frances Ambroise Pare desafio el uso de este metodo en 1545 13 Pare fue el primero en proponer el control de la hemorragia mediante la ligadura 13 Durante la Guerra de Secesion el cloroformo fue usado durante la cirugia para reducir el dolor y permitir mas tiempo para las operaciones 2 Debido en parte a la falta de una tecnica de esterilizacion en los hospitales la infeccion fue la principal causa de muerte en los soldados heridos 2 En la Primera Guerra Mundial los doctores comenzaron a reemplazar el fluido perdido de los pacientes con soluciones salinas 2 Con la Segunda Guerra Mundial vino la idea de los bancos de sangre teniendo cantidades de sangre donada disponible para reemplazar los fluidos perdidos El uso de antibioticos tambien llego a practicarse en la Segunda Guerra Mundial 2 Vease tambien EditarHerida por arma de fuego Traumatismo esplenico contuso Equipo de proteccion individual Traumatismo geriatrico Traumatismo pediatrico Herida por arma blanca Herida de bala transmediastinal Referencias Editar a b c Head Face and Neck Trauma Comprehensive Management a b c d e f g h i j k l m n n o p q r 10 1016 j ccell 2006 05 007 16962459 Head Face and Neck Trauma Comprehensive Management a b c d Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured a b c d Daniel Limmer and Michael F O Keefe 2005 Emergency Care 10th ed Edward T Dickinson Ed Pearson Prentice Hall Upper Saddle River New Jersey Pages 189 190 a b c DiGiacomo JC Reilley JF 2002 Mechanisms of Injury Penetrating trauma In Peitzman AB Rhodes M Schwab W Yearly DM Fabian T The Trauma Manual Hagerstown MD Lippincott Williams amp Wilkins Disease And Its Causes a b c d 10 1016 j ccell 2006 05 006 16962454 a b Head Face and Neck Trauma Comprehensive Management Manual of Emergency Medicine 10 1097 00002727 199408000 00004 8055358 Cardiovascular respiratory physiotherapy a b 10 1016 j ccell 2006 05 007 16962459 Datos Q7162621 Obtenido de https es wikipedia org w index php title Traumatismo penetrante amp oldid 122137022, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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