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Controversia de las vacunas

Enero 23, 2022

Este artículo o sección tiene una redacción con un sesgo cultural o territorial, específicamente centrado en Estados Unidos y Europa. Por favor, edítalo para globalizarlo. Mientras tanto, no elimines este aviso.

La controversia de las vacunas se refiere a la indecisión sobre las mismas, a su retraso en la aceptación o el rechazo sobre las vacunas a pesar de la disponibilidad de los servicios de vacunación. El término abarca las negativas rotundas a vacunar, el retraso de las vacunas, la aceptación de las vacunas pero la incertidumbre sobre su uso, o el uso de ciertas vacunas pero no de otras.[1]​[2]​[3]​[4]​ "Antivacunación" se refiere a la oposición total a la vacunación; en años más recientes, a este tipo de personas se las conoce como "antivacunas".[5]​ Las dudas sobre las vacunas son complejas y dependen del contexto, ya que varían en función del tiempo, el lugar y las vacunas.[6]​ Pueden influir en ella factores como la falta de conocimientos y comprensión adecuados con base científica sobre cómo se fabrican las vacunas o cómo funcionan, la complacencia, la conveniencia o incluso el miedo a las agujas.[2]​

James Gillray, The Cow-Pock—or—the Wonderful Effects of the New Inoculation! (1802)
Porcentaje de la población que está de acuerdo en que es importante vacunar a los niños (2018)

Existe un consenso científico abrumador de que las vacunas son generalmente seguras y eficaces.[7]​[8]​[9]​[10]​ La indecisión ante las vacunas suele provocar brotes epidémicos y muertes por enfermedades prevenibles con vacunas.[11]​[12]​[13]​[14]​[15]​[16]​ Por ello, la Organización Mundial de la Salud califica la indecisión en la vacunación como una de las diez principales amenazas para la salud mundial.[17]​[18]​

La indecisión se debe principalmente a los debates públicos sobre las cuestiones médicas, éticas y legales relacionadas con las vacunas. Las dudas sobre las vacunas se derivan de varios factores clave, como la falta de confianza de la persona (desconfianza en la vacuna y/o en el proveedor de atención sanitaria), la complacencia (la persona no ve la necesidad de la vacuna o no ve el valor de la misma) y la conveniencia (el acceso a las vacunas).[3]​ Ha existido desde la invención de la vacunación y antecede a la acuñación de los términos "vacuna" y "vacunación" en casi ochenta años. Se ha comprobado que las hipótesis específicas planteadas por los defensores de la antivacunación cambian con el tiempo.[19]​

Los activistas y organizaciones antivacunas se han opuesto a las propuestas de ley que obligarían a la vacunación, como el proyecto de ley 277 del Senado de California de Estados Unidos y el No Jab No Pay de Australia.[20]​[21]​[22]​ La oposición a la vacunación obligatoria puede basarse en el sentimiento antivacunas, en la preocupación de que viola las libertades civiles o reduce la confianza del público en la vacunación, o en la sospecha de que la industria farmacéutica se lucra.[23]​[24]​[25]​[26]​[13]​

Historia

 
Edward Jenner
 
Documento antivacuna por Alfredo Helsby (1898).

Los argumentos religiosos contra la inoculación ya existían incluso antes del trabajo de Edward Jenner; por ejemplo, en un sermón de 1772 titulado "La Peligrosa y Pecaminosa Práctica de la Inoculación", el teólogo inglés Reverendo Edmund Massey argumentaba que las enfermedades son enviadas por Dios para castigar el pecado y que cualquier intento de prevenir la viruela a través de la vacunación es una "operación diabólica".[27]​ Algunos anti-vacunacionistas aún fundamentan su postura en sus creencias religiosas.[28]​[29]​

Después del trabajo de Jenner, la vacunación se extendió en el Reino Unido a principios del siglo XIX.[30]​ La inoculación, que precedió a la vacunación, fue prohibida en 1840 debido a sus mayores riesgos. Las políticas públicas y las sucesivas campañas de vacunación fomentaron primero la vacunación, y posteriormente, en 1853, la hicieron obligatoria para todos los niños, con penas de prisión en caso de incumplimiento. Esto supuso un cambio significativo en la relación entre el estado británico y sus ciudadanos, y de hecho hubo un rechazo generalizado. Después de que, en 1867, se extendió por ley la obligatoriedad de la vacunación hasta los 14 años, sus oponentes enfocaron sus protestas en el infringimiento de las libertades individuales, y eventualmente en 1898 la ley permitió la objeción de conciencia respecto a la vacunación obligatoria.[31]​

En el siglo XIX, la ciudad de Leicester en el Reino Unido consiguió un alto nivel de aislamiento en casos de viruela, y una gran reducción en su propagación en comparación con otras regiones. El enfoque de Leicester respecto a la viruela consistió en disminuir las vacunaciones y en cambio invertir más en mejoras sanitarias.[32]​ El informe de Bigg sobre los procedimientos de salud pública en Leicester, presentados como evidencia ante la Comisión Real, se referían a la erisipela, una infección de los tejidos superficiales frecuente como complicación en cualquier procedimiento quirúrgico.

En los Estados Unidos, el presidente Thomas Jefferson se interesó especialmente en la vacunación, junto con el Dr. Waterhouse, facultativo jefe en Boston. Jefferson fomentó el desarrollo de formas de transporte de vacunas a lo largo de los estados del sur, incluyendo medidas para proteger las vacunas del calor, una de las principales causas de la inefectividad de algunas partidas. Los brotes de viruela fueron controlados en la última mitad del siglo XIX, un resultado atribuido a la vacunación por gran parte de la población. Las tasas de vacunación bajaron después de esta disminución en los casos de viruela, y la enfermedad se volvió epidémica de nuevo a finales del siglo XIX.[33]​

El activismo anti-vacunación, conocido como el movimiento antivacunas, aumentó de nuevo en Estados Unidos al final del siglo XIX. En 1879, después de una visita a Nueva York de William Tebb, un prominente anti-vacunacionista británica, se fundó la Sociedad Anti-Vacunación de América. La Liga Anti-Vacunación Obligatoria de Nueva Inglaterra se formó en 1882, y la Liga Anti-Vacunación de Nueva York en 1885.

John Pitcairn, el adinerado fundador de la Pittsburgh Plate Glass Company (hoy en día PPG Industries), emergió como uno de los principales financiadores y líder del movimiento americano anti-vacunación. El 5 de marzo de 1907, en Harrisburg, Pensilvania, pronunció un discurso ante el Comité de Salud Pública y Saneamiento de la Asamblea General de Pensilvania, criticando la vacunación.[34]​ Posteriormente, Pitcairn también patrocinó la Conferencia Nacional Anti-Vacunación, llevada a cabo en octubre de 1908 en Filadelfia, y que llevó a la creación de la Liga Anti-Vacunación de América. Cuando la Liga se organizó posteriormente ese mes, Pitcairn fue elegido como su primer presidente.[35]​ El 1 de diciembre de 1911, Pitcairn fue convocado por el gobernador de Pensilvania, John K. Tener ante la Comisión Estatal de Vacunación de Pensilvania, y posteriormente presentó un informe detallado oponiéndose firmemente a las conclusiones de la comisión.[35]​ Pitcairn continuó siendo un firme opositor a la vacunación hasta su muerte en 1916.

En noviembre de 1904, en respuesta a años de enfermedad y saneamiento inadecuado y seguida de una campaña pública pobremente promovida llevada a cabo por el renombrado cargo brasileño de salud pública Oswaldo Cruz, ciudadanos y cadetes militares de Río de Janeiro se levantaron en la Revolta da Vacina. Los disturbios empezaron el día en que la ley de vacunación entró en vigor; la vacunación simbolizaba el más temido y tangible aspecto de un plan de salud pública que incluía otros aspectos, como una renovación urbanística, que había sido fruto de oposición durante años.[36]​

En los inicios del siglo XIX, el movimiento anti-vacunación acogió a miembros de distintos ámbitos de la sociedad. Más recientemente, es un fenómeno predominantemente asociado a las clases medias.[37]​ Los argumentos contra las vacunas que se exponen en el siglo XXI son frecuentemente similares a los que se usaban los anti-vacunacionistas del siglo XIX.[31]​

De entre los acontecimientos del siglo XX, destacan la emisión en 1982 de "DPT: Vaccine Roulette", que desató el debate sobre la vacuna DPT,[38]​ así como la publicación en 1998 de un artículo académico (posteriormente desacreditado) que despertó la controversia sobre la vacuna triple vírica.

Efectividad

 
La incidencia de la rubeola disminuyó abruptamente cuando se introdujo la vacunación universal. CDC

La vacunación masiva ayudó a erradicar la viruela, que hasta entonces había llegado a matar hasta a uno de cada 7 niños en Europa.[39]​ La vacunación ha erradicado prácticamente la poliomielitis.[40]​ Como ejemplo más modesto, la incidencia de infección invasiva con Haemophilus influenzae, una de las causas principales de meningitis bacteriana y otras enfermedades graves en niños, ha disminuido en aproximadamente un 99 % en los EE. UU. desde la introducción de la vacuna correspondiente en 1988.[41]​ La vacunación total de todos los niños en EE. UU. nacidos en un año concreto, desde el nacimiento hasta la adolescencia, se estima que evita 30 000 muertes y previene 14 millones de infecciones.[42]​

Algunos críticos a las vacunas sostienen que nunca ha habido ningún beneficio a la salud pública derivado de la vacunación.[43]​[44]​ Así, argumentan que la reducción de enfermedades infecciosas, cuya incidencia era enorme en condiciones de sobrepoblación, malas condiciones sanitarias, casi inexistente higiene y un periodo anual de dieta restringida, se debe a cambios en las condiciones de vida más que a la vacunación.[44]​ Otros críticos argumentan que la inmunidad dada por las vacunas es solo temporal y requiere nuevas dosis como refuerzo, mientras los que sobreviven a la enfermedad tienen inmunidad permanente.[31]​ Como se muestra posteriormente, las filosofías de los practicantes de algunas medicinas alternativas son incompatibles con la idea de que las vacunas son efectivas.[45]​

Los niños que sobreviven a enfermedades como la difteria desarrollan una inmunidad natural que dura más que la desarrollada vía vacunación. A pesar de que la mortalidad global es mucho más baja con vacunación, el porcentaje de adultos protegidos contra la enfermedad puede ser también más bajo.[46]​ Los críticos a la vacunación argumentan que, para enfermedades como la difteria, el riesgo añadido a ancianos o a adultos débiles puede superar el beneficio de disminuir la tasa de mortalidad en la población general.[47]​

Salud pública

La falta de cobertura completa de la vacunación incrementa el riesgo de enfermedad para la población en su totalidad, incluyendo a aquellos que ya han sido vacunados, ya que reduce la inmunidad de grupo. Por ejemplo, la vacuna del sarampión se usa en niños con edades entre los 9 y 12 meses, y el estrecho lapso que transcurre entre la desaparición de los anticuerpos maternales (antes de los cuales la vacuna en ocasiones no logra la seroconversión) y la infección natural implica que los niños vacunados son frecuentemente todavía vulnerables. La inmunidad de grupo atenúa esta vulnerabilidad si todos los niños son vacunados. Aumentar la inmunidad de grupo durante una epidemia o amenaza de epidemia es posiblemente la justificación más ampliamente aceptada para la vacunación en masa. La vacunación en masa también ayuda a incrementar la cobertura rápidamente, obteniéndose así inmunidad grupal, cuando se introduce una nueva vacuna.[48]​

Relación coste-efectividad

Las vacunas que se usan frecuentemente son una forma preventiva y eficiente económicamente de promover la salud, en comparación con el tratamiento de las enfermedades puntuales o crónicas. En los Estados Unidos, durante el año 2001, la vacunación rutinaria de niños contra 7 enfermedades permitió ahorrar un estimado de 40 000 millones de dólares en costes sociales, de ellos 10 000 millones directamente en costes sanitarios. La relación beneficio-coste para estas vacunaciones se estimó en 16,5.[49]​

Consecuencias de la reducción de la vacunación

En diversos países, la disminución de uso de determinadas vacunas fue seguida de un incremento en la mortalidad.[50]​[51]​ De acuerdo a los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, son necesarios periodos persistentes de alta cobertura de vacunación para prevenir el resurgimiento de enfermedades que han sido prácticamente eliminadas.[52]​

Estocolmo, viruela (1873–74)

Una campaña anti-vacunación, respaldada en objeciones religiosas y preocupación sobre la efectividad de las vacunas y los derechos individuales, llevó a que la tasa de vacunación en Estocolmo bajase casi un 40 %, en comparación con el 90 % en el resto de Suecia. Poco después, en 1873, se dio un importante brote epidémico de viruela, que finalizó al volver a incrementarse la tasa de vacunación.[53]​

 
En un póster post-Guerra, el departamento de salud del Reino Unido insta a los residentes británicos a inmunizar a sus hijos contra la difteria.
Reino Unido, DPT (1970s–80s)

En un informe de 1974 que mostraba 36 reacciones a la vacuna contra la tosferina, un prominente académico de la sanidad pública sostenía que la efectividad de la vacuna era marginal, y cuestionaba si sus beneficios compensaban sus riesgos. La extensiva cobertura tanto televisiva como por parte de la prensa despertó la alarma, y así la tasa de vacunación contra la tosferina en el Reino Unido descendió desde el 81 % hasta el 31 %. Este descenso aumentó los brotes epidémicos de tosferina, que causaron la muerte de varios niños. La comunidad médica seguía respaldando la efectividad y seguridad de la vacuna, y la confianza de la población se recuperó después de la publicación de un informe que respaldaba su eficacia. La tasa de vacunación se incrementó hasta más del 90 %, y la incidencia de la enfermedad descendió dramáticamente.[50]​

Suecia, tosferina (1979–96)

En el periodo de moratoria que transcurrió entre 1979 y 1996 en Suecia, en el que se suspendió la vacunación contra la tosferina, un 60 % de los niños desarrollaron la potencialmente fatal enfermedad antes de cumplir los 10 años. La vigilancia médica continua mantuvo la tasa de muertes en aproximadamente una por año.[51]​ La tosferina sigue siendo un problema grave de salud en países en desarrollo, en los que no se practica la vacunación masiva. La Organización Mundial de la Salud estima que 294 000 muertes fueron debidas a esta causa en 2002.[54]​

Países Bajos, sarampión (1999–2000)

Un brote en una comunidad-escuela religiosa en los Países Bajos ilustra el efecto del sarampión en una población no vacunada.[55]​ La población de las diferentes provincias afectadas tenía un alto nivel de inmunización, con la excepción de una de las comunidades religiosas, que tradicionalmente no aceptaba la vacunación. Las 3 muertes y las 68 hospitalizaciones por sarampión que ocurrieron de entre 2961 casos en los Países Bajos demuestran que el sarampión puede ser severo y puede causar la muerte, incluso en países industrializados.

Reino Unido e Irlanda, sarampión (2000)

Como resultado de la controversia acerca de la vacuna triple vírica, la conformidad con la vacunación descendió abruptamente en el Reino Unido a partir de 1996.[56]​ Desde finales de 1999 hasta el verano de 2000, aparecieron brotes de sarampión en el norte de Dublín, Irlanda. En aquel momento, el grado de inmunización a nivel nacional había caído por debajo del 80 %, y en el norte de Dublín la cifra rondaba el 60 %. Se dieron más de 100 ingresos hospitalarios, sobre 300 casos. Tres niños murieron y otros muchos enfermaron gravemente, algunos requiriendo ventilación mecánica para su recuperación.[57]​

Nigeria, polio, sarampión, difteria (2001 en adelante)

En los primeros años 2000, líderes religiosos conservadores del norte de Nigeria, suspicaces respecto a la medicina occidental, recomendaron a sus seguidores que no vacunasen a sus hijos con la vacuna oral contra la polio. El boicot fue avalado por el gobernador del estado de Kano, y la inmunización fue suspendida durante meses. Como consecuencia, la poliomielitis reapareció en una docena de países vecinos de Nigeria, previamente libres de polio, y los tests genéticos determinaron que el virus era el mismo que se había originado en el norte de Nigeria. Así, Nigeria se había convertido en un exportador del virus de la polio hacia sus vecinos africanos. La población de los estados del norte también se mostraba recelosa de otras vacunaciones, y así se reportaron 20 000 casos de sarampión y cerca de 600 muertos desde enero hasta marzo de 2005.[58]​ En 2006, Nigeria tenía más de la mitad de todos los nuevos casos de polio en el mundo.[59]​ Los brotes continuaron desde entonces; por ejemplo, al menos 200 niños murieron por brotes de sarampión a finales de 2007 en el estado de Borno.[60]​

Indiana, sarampión (2005)

Un brote de sarampión aparecido en 2005 en el estado estadounidense de Indiana fue atribuido a padres que habían rechazado que sus hijos fueran vacunados.[61]​ La mayoría de casos de tétanos pediátrico en los Estados Unidos se dan en niños cuyos padres se han opuesto a su vacunación.[62]​

Seguridad

Pocos son los que niegan los enormes avances que la vacunación ha provocado de cara a la salud pública. Una preocupación más común es la seguridad de las vacunaciones.[63]​ Todas las vacunas pueden tener efectos secundarios, y la seguridad de la inmunización es una preocupación real. A diferencia de la mayoría de intervenciones médicas, las vacunas se administran a personas saludables, y la gente está mucho menos dispuesta a tolerar los efectos adversos de las vacunas que los efectos secundarios de otros tratamientos. A medida que el éxito de los programas de inmunización aumenta y la incidencia de las enfermedades disminuye, la atención pública tienda a desplazarse desde los riesgos de la enfermedad hacia los riesgos de la vacunación,[64]​ por lo que mantener el apoyo popular a los programas de vacunación se convierte en un reto para las autoridades sanitarias.[65]​

La preocupación respecto a la seguridad de las vacunas frecuentemente sigue un mismo patrón. Primero, algún investigador sugiere que alguna condición médica de prevalencia creciente o causa desconocida es un efecto adverso de la vacunación. El estudio inicial, así como los subsiguientes estudios por el mismo grupo, usan metodologías inadecuadas, típicamente un grupo de casos poco o nada controlado. Se suele realizar un anuncio prematuro de los efectos adversos supuestamente provocados por la vacuna, mostrando además casos individuales de personas afectadas, sin mencionar los potenciales afectados en caso de no usar la vacuna. El estudio inicial no suele ser reproducido por otros grupos y, finalmente, hace falta mucho tiempo para recuperar la confianza pública en la vacuna.[64]​ Los efectos adversos asignados a las vacunas típicamente tienen origen desconocido, incidencia creciente, cierta plausibilidad biológica, ocurrencia próxima al momento de la vacunación, y efectos temibles.[66]​

Las controversias en esta área giran alrededor de la pregunta de si los riesgos de los eventos adversos percibidos después de la inmunización sobrepasan a los beneficios de prevenir los efectos adversos de enfermedades comunes. Hay evidencia científica de que la inmunización puede causar eventos adversos en casos raros, como la parálisis causada por la vacuna contra la poliomielitis. La evidencia científica actual no apoya la hipótesis de causalidad para desórdenes más comunes como el autismo.[64]​[67]​ Aunque la hipótesis de que las vacunas causan autismo son biológicamente implausibles, sería difícil estudiar científicamente si el autismo es menos común en niños que no siguen los esquemas de vacunación recomendados, porque un experimento basado en negar vacunas a niños podría ser no ético, y porque los resultados podrían estar estadísticamente distorsionados por las diferencias en el cuidado de la salud buscando comportamientos determinados en niños infra-vacunados.[68]​

Teoría de la sobrevacunación

La sobrevacunación es la noción de que aplicar varias vacunas a la vez puede sobrecargar o debilitar el sistema inmunológico del niño y dar lugar a efectos adversos.[69]​ Aunque la evidencia científica no apoya e incluso contradice esta idea,[68]​ muchos padres de niños con autismo aun creen firmemente que la sobrevacunación causaría autismo,[70]​ lo que ha originado que muchos padres retrasen o eviten inmunizar a sus hijos.[69]​ Estos malentendidos por parte de los padres son los principales obstáculos para la inmunización infantil.[71]​

La idea de la sobrevacunación es inconsistente por varias razones.[68]​ Primero, las vacunas no "sobrecargan el sistema inmunológico"; en realidad, estimaciones conservadoras predicen que el sistema inmunológico puede responder a miles de virus simultáneamente.[68]​ Además, a pesar del incremento en el número de vacunas en las últimas décadas, las mejoras en el diseño de las vacunas han reducido su carga inmunológica, de tal manera que el número de componentes inmunológicos en las 14 vacunas que se administraban a los niños estadounidenses en 2009 es menos del 10 % de la que había en las 7 vacunas que se ponían en 1980.[68]​ Es más, las vacunas constituyen solo una escasa fracción de todos los patógeneos que de forma natural se encuentran en un niño en una año normal[68]​ y afecciones más comunes en los niños, como fiebre o infecciones del oído medio representan riesgos mucho mayores para el sistema inmunológico que las vacunas[72]​ En segundo lugar, hay estudios que muestran que las vacunaciones, incluso vacunaciones múltiples y concurrentes, no debilitan el sistema inmunológico[68]​ ni comprometen la inmunidad en conjunto.[73]​ Finalmente, no hay evidencia de un efecto auto-inmune en el autismo[68]​ La ausencia de evidencia que apoye la hipótesis de la sobrevacunación, combinada con los descubrimientos que directamente la contradicen, llevan a la conclusión de que los actuales programas de recomendación de vacunas no "sobrecargan" o debilitan el sistema inmunológico.[64]​[74]​[75]​

Infección prenatal

Hay evidencia de que la esquizofrenia está asociada con la exposición prenatal a la infección por rubéola, gripe, y toxoplasmosis. Por ejemplo, un estudio encuentra que se septuplica el riesgo de esquizofrenia cuando las madres fueron expuestas a la gripe en el primer trimestre de gestación. Esto puede tener implicaciones en la salud pública, pues las estrategias para prevenir la infección incluyen vacunación, antibióticos y simple higiene.[76]​ Sobre la base de estudios en animales, han surgido preocupaciones teóricas sobre la posible relación entre la esquizofrenia y la respuesta inmune materna activada por virus antígenos. Una revisión de 2009 concluyó que no había evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de la vacuna trivalente contra la gripe durante el primer trimestre del embarazo, pero que la vacuna era todavía recomendable fuera del primer trimestre y en circunstancias especiales como en pandemias o en mujeres con otras condiciones especiales.[77]​ El Comité asesor sobre prácticas de inmunización del CDC, el Colegio americano de obstetricistas y ginecólogos y la Academia americana de médicos de familia recomiendan a las mujeres embarazadas vacunarse rutinariamente contra la gripe, por varias razones:[78]​

  • su riesgo de tener importantes complicaciones médicas relacionadas con la gripe durante los dos últimos trimestres;
  • sus mayores tasas de hospitalización relacionada con la gripe, en comparación con las mujeres no embarazadas;
  • la posible transferencia materna de anticuerpos antigripales al feto, que protegen a los hijos de la gripe, y;
  • varios estudios no han encontrado perjuicio de las vacunas a las mujeres embarazadas o sus hijos.

A pesar de esta recomendación, solo el 16 % de las mujeres embarazadas sanas de Estados Unidos reconocidas en 2005, fueron vacunadas contra la gripe.[78]​

Relación entre la vacunación y la posible aparición de diversas enfermedades

Hipótesis de una posible relación entre vacunación y autismo

Vacuna triple vírica

En el Reino Unido, la vacuna triple vírica fue objeto de controversia después de la publicación en The Lancet de un artículo en 1998 de Andrew Wakefield et al., sobre un estudio de 12 niños, mayoritariamente con trastornos del espectro autista con inicio poco después de administrarles la vacuna.[79]​ Durante una conferencia de prensa en 1998, Wakefield sugirió que inyectar a los niños a vacuna en tres dosis separadas sería más segura que la vacunación en una única dosis. Esa sugerencia no estaba respaldada por el artículo, y varios estudios con revisión posteriores fracasaron en mostrar cualquier relación ente la vacuna y el autismo.[80]​

Posteriormente se supo que Wakefield había recibido financiación de demandantes contra los fabricantes de la vacuna y que Wakefield no había informado a sus colegas ni a las autoridades médicas de su conflicto de intereses.[81]​ Si esto hubiese sido conocido, la publicación en The Lancet podría no haber tenido lugar en la forma en la que fue.[82]​

Wakefield ha sido enormemente criticado por sus bases científicas y por causar una disminución en las tasas de vacunación,[83]​ como también por sus bases éticas por el modo en que fue hecha la investigación.[84]​ En 2009 The Sunday Times informó que Wakefield había manipulado los datos de los pacientes y los resultados en su artículo de 1998, creando la apariencia de un vínculo con el autismo.[85]​

En 2004, la interpretación del artículo autismo-MMR fue retractada formalmente por 10 de los 12 coautores,[86]​ y en 2010 los editores de The Lancet retiraron completamente el artículo.[87]​

El CDC,[88]​ el IOM de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos,[89]​ y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido[90]​ concluyeron que no hay evidencia de relación ente la vacuna triple vírica y el autismo. Una revisión sistemática realizada por la Biblioteca Cochrane concluyó que no había un vínculo verosímil ente la vacuna triple vírica y el autismo, que la triple vírica había prevenido enfermedades que todavía llevaban una gran carga de muerte y complicaciones, que la pérdida de confianza en la triple vírica había perjudicado la salud pública y que los resultados sobre el diseño y problemas de seguridad en estudios sobre la vacuna triple vírica eran muy inadecuados.[91]​

Tiomersal
Artículo principal: Controversia del tiomersal

En 1999, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, en inglés) solicitaron a los fabricantes de vacunas que eliminasen de las vacunas el compuesto organomercúrico tiomersal tan rápido como fuese posible, y el tiomersal ha sido retirado paulatinamente de las vacunas de Estados Unidos y Europa, excepto en algunos preparados de la vacuna contra la gripe.[92]​ El CDC y la AAP siguieron el principio de precaución, el cual asume que no hay perjuicio en ser precavidos, incluso si después resultase que no era necesario, pero su petición de 1999 provocó tal confusión y controversia que desvió atención y recursos en los esfuerzos para determinar las causas del autismo.[92]​

Desde el 2000, se ha acusado al tiomersal presente en las vacunas infantiles de contribuir al autismo, y miles de padres en los Estados Unidos han demandado compensaciones legales de fondos federales.[93]​ En 2004, un comité del Instituto de medicina (IOM, en inglés) se manifestó a favor de rechazar cualquier relación causal entre las vacunas que llevasen tiomersal y el autismo.[89]​ Las tasas de incidencia del autismo se ha incrementado de forma constante incluso después de que el tiomersal fuese eliminado de las vacunas infantiles.[68]​

Actualmente no hay ninguna evidencia científica aceptada de que la exposición al tiomersal sea un factor causante del autismo.[94]​

Uso de aluminio como coadyuvante inmunológico

Se usan compuestos de aluminio como coadyuvantes inmunológicos para incrementar la efectividad de muchas vacunas.[95]​ Las cantidades de aluminio ingeridas por esta vía son mucho más pequeñas que las cantidades ingeridas por cualquier otra fuente como los preparados infantiles.[96]​ En algunos casos, esos compuestos han sido asociados con enrojecimientos, picores y fiebre moderada,[95]​ pero su uso en vacunas no ha sido asociado con sucesos adversos importantes.[97]​ En algunos casos, se han asociado vacunas que contienen aluminio con miofascitis macrofágica (MMF), lesiones microscópicas localizadas que contienen sales de aluminio, que persisten hasta 8 años. Sin embargo, estudios recientes sobre casos controlados no han encontrado síntomas clínicos específicos en individuos con biopsias que mostraban MMF, y no hay evidencia de que las vacunas que contienen aluminio sean un riesgo serio contra la salud o justifiquen cambios en las prácticas inmunizadoras.[97]​

Otros asuntos referidos a la seguridad

Otros asuntos referidos a la seguridad de las vacunas se han publicado en Internet, en reuniones informales, en libros y en simposios. Incluyen hipótesis como que la vacunación puede causar el síndrome de muerte súbita del lactante, ataques epilépticos, alergias, esclerosis múltiple y enfermedades autoinmunes como diabetes tipo 1, así como hipótesis de que las vacunaciones pueden transmitir la encefalopatía espongiforme bovina, el virus de la hepatitis C y el SIDA. Esas hipótesis fueron investigadas, con la conclusión de que las vacunas usadas actualmente cumplen las más rigurosas normas de seguridad y que las críticas a la seguridad de las vacunas en la prensa popular no están justificadas.[75]​

Relacionado con la seguridad de las vacunas, aunque no directamente por las mismas, cabe destacar el auge en la distribución y venta de vacunas, falsificadas o no, a través de canales no seguros, como es la venta por internet. La venta y dispensación de vacunas debe hacerse a través de los canales autorizados (oficinas de farmacia) que garantizan el mantenimiento de las condiciones de conservación óptimas (cadena del frío). La venta por internet de este tipo de fármacos es una amenaza directa a la seguridad (aparte de los aspectos de fraude comercial).[98]​

Argumentos anti-vacunación frente a su beneficio grupal en la sociedad

Religión

La vacunación ha encontrado oposición por motivos religiosos ya desde que se introdujo, incluso cuando la vacunación no es obligatoria. Algunos opositores cristianos argumentaban, cuando la vacunación empezaba a usarse ampliamente, que si Dios había decidido que alguien debía morir de viruela, sería un pecado impedir la voluntad de Dios mediante la vacunación.[27]​ La oposición religiosa continua hasta la actualidad, en varios niveles, incrementando las dificultades éticas cuando el número de niños no vacunados amenaza con perjudicar a toda la población.[99]​ Muchos gobiernos permiten a los padres decidir que sus hijos no participen en las vacunaciones obligatorias por motivos religiosos; algunos padres invocan falsamente creencias religiosas para ser eximidos de la vacunación.[100]​

Libertad individual

Las políticas de vacunación obligatoria han provocado en varias ocasiones la oposición de personas que dicen que el gobierno no debería inmiscuirse en la libertad de un individuo de escoger su medicación, incluso si esa elección incrementa el riesgo de enfermedad para ellos o para otros.[31]​[101]​ Si un programa de vacunación reduce exitosamente la amenaza de una enfermedad, puede reducir la percepción del riesgo lo suficiente para que sea una estrategia óptima que un individuo rechace la vacunación a niveles de protección por debajo de ese óptimo para la comunidad.[102]​ Eximir a alguna gente de las vacunas obligatorias resulta en el problema de los beneficiarios parásitos, en el cual unos pocos individuos ganan la ventaja de la inmunidad de grupo sin pagar el costo; demasiadas exenciones pueden causar pérdida de la inmunidad del grupo, incrementando sustancialmente los riesgos incluso de individuos vacunados.[99]​

Terapias de medicina alternativa

Muchas formas de medicina alternativa se basan en filosofías que se oponen a la vacunación y tienen practicantes que manifiestan su oposición. En ellas se incluye la antroposofía, algunos elementos de la comunidad quiropráctica, algunos homeópatas, y naturistas.[45]​

Históricamente, la quiropráctica se opone intensamente a la vacunación basándose en su creencia de que todas las enfermedades pueden seguirse hasta su causa en la columna vertebral y, por tanto, no se verían afectadas por las vacunas; Daniel D. Palmer, el fundador de la quiropráctica, escribió, "Es el colmo del absurdo esforzarse en 'proteger' a una persona de la viruela o cualquier otra enfermedad inoculándole con un mugriento veneno animal".[103]​ La vacunación sigue siendo un asunto controvertido dentro de esa profesión.[104]​ Aunque la mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos,[103]​ el sentimiento antivacunación está atado a lo que parece ser una minoría de quiroprácticos.[104]​ La Asociación Americana de Quiropráctica y la Asociación Internacional de Quiropráctica apoyan las exenciones individuales a las leyes de vacunación obligatoria y una encuesta de 1995 entre quiroprácticos estadounidenses mostró que alrededor de un tercio creían que no había pruebas científicas de que la inmunización previniese enfermedades.[104]​ Mientras que la Asociación Canadiense de Quiropráctica apoya la vacunación,[103]​ una encuesta de 2002 en Alberta mostró que el 25 % de los quiroprácticos aconsejaban a sus pacientes a favor, y el 27 % en contra, de vacunarse ellos o sus hijos.[105]​ Aunque la mayoría de los centros quiroprácticos de formación intentan enseñar sobre la vacunación de forma responsable, algunos tienen facultades que parecen favorecer puntos de vista negativos.[104]​ Una encuesta cruzada en 1999-2000 a estudiantes de la Universidad Memorial Quiropractic de Canadá, que oficialmente no enseña puntos de vista anti-vacunación, mostraba que los alumnos de cuarto curso se oponían a la vacunación de forma más intensa que los de primeros cursos, con un 29,4 % de los alumnos de cuarto contrarios a la vacunación.[106]​

Varias encuestas han mostrado que algunos practicantes de la homeopatía, especialmente los homeópatas sin ninguna formación médica, aconsejan a sus pacientes contra la vacunación.[107]​ Por ejemplo, una encuesta a homeópatas registrados en Austria mostró que solo el 28 % consideraban que la inmunización era una medida preventiva importante, y el 83 % de los homeópatas encuestados en Sídney (Australia) no recomendaban la vacunación.[45]​

Muchos practicantes de la naturopatía también se oponen a la vacunación.[45]​

Motivos económicos y controversias sobre la efectividad real de la vacunación

A finales del siglo XX las vacunas eran un producto con bajos márgenes de beneficio,[108]​ y el número de compañías dedicadas a la manufactura de vacunas descendía. Además de los bajos beneficios y los riesgos de asumir responsabilidades, los fabricantes se quejaban de los bajos precios que pagaban por las vacunas el CDC y otros organismos gubernamentales estadounidenses.[109]​ A principios del siglo XXI, el mercado de las vacunas creció de forma importante con la aprobación de la vacuna Prevnar, junto con un pequeño número de otras vacunas de muy alta facturación como Gardasil y Pediarix, cada una de las cuales proporcionó beneficios de venta por encima de mil millones de dólares en 2008.[108]​

Debido a lo anteriormente mencionado, los críticos a la vacunación han acusado a la industria de las vacunas de falsear la seguridad y efectividad de las vacunas, ocultando y suprimiendo información e influyendo en las decisiones de política sanitaria para conseguir ganancias económicas.[31]​

Sin embargo, no es menos cierto que el movimiento antivacunas logra beneficios económicos y propaganda al promover controversias sobre las vacunas, no solo los abogados que piden altos honorarios a las víctimas de efectos secundarios y aprovechan el tirón mediático para publicitarse, sino también terapeutas alternativos y timadores que ofrecen suplementos caros y de dudosa efectividad, como la oxigenoterapia hiperbárica o potencialmente peligrosos, como la terapia de quelación.[110]​

Resolución del conflicto por posibles daños causados por las vacunas

El Programa estadounidense de compensación por daños causados por las vacunas (VICP, en inglés) se creó para proporcionar un sistema federal sin responsabilidad jurídica para la compensación por las muertes o daños relacionados con las vacunas. Está financiado mediante un impuesto especial de 75 centavos de dólar sobre las vacunas vendidas en Estados Unidos y se estableció después del pánico originado en los años 80 con la vacuna DPT (tétanos, difteria, tos ferina). Incluso, aunque las afirmaciones sobre efectos secundarios fueron posteriormente desacreditadas, se concedieron grandes indemnizaciones judiciales a algunos reclamantes contra daños presúntamente causados por la vacuna DPT y la mayoría de fabricantes de esa vacuna dejaron de producirla. Las demandas contra los fabricantes de vacunas deben ser vistas primero en el tribunal sobre las vacunas.[93]​ Hasta 2008, el programa pagó 2114 indemnizaciones, totalizando 1700 millones de dólares americanos.[111]​ Miles de casos de reclamaciones de supuesto autismo sobrevenido están pendientes de ir a juicio y aún no han sido resueltos.[93]​

En 2008, el gobierno aceptó un caso sobre un niño que, aunque tenía un trastorno mitocondrial preexistente, sus síntomas compatibles con el autismo surgieron después de 5 inyecciones simultáneas contra nueve enfermedades.[112]​ El tribunal especial reunido para revisar las demandas según el Programa nacional de compensación de daños por las vacunas resolvió el 12 de febrero de 2009 que los padres de niños con autismo no tenían derecho a compensación en su contencioso sobre su alegación de que ciertas vacunas habían causado autismo en sus hijos.[113]​

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Enlaces externos

  •   Datos: Q56641686

Enero 23, 2022
controversia, vacunas, este, artículo, sección, tiene, redacción, sesgo, cultural, territorial, específicamente, centrado, estados, unidos, europa, favor, edítalo, para, globalizarlo, mientras, tanto, elimines, este, aviso, controversia, vacunas, refiere, inde. Este articulo o seccion tiene una redaccion con un sesgo cultural o territorial especificamente centrado en Estados Unidos y Europa Por favor editalo para globalizarlo Mientras tanto no elimines este aviso La controversia de las vacunas se refiere a la indecision sobre las mismas a su retraso en la aceptacion o el rechazo sobre las vacunas a pesar de la disponibilidad de los servicios de vacunacion El termino abarca las negativas rotundas a vacunar el retraso de las vacunas la aceptacion de las vacunas pero la incertidumbre sobre su uso o el uso de ciertas vacunas pero no de otras 1 2 3 4 Antivacunacion se refiere a la oposicion total a la vacunacion en anos mas recientes a este tipo de personas se las conoce como antivacunas 5 Las dudas sobre las vacunas son complejas y dependen del contexto ya que varian en funcion del tiempo el lugar y las vacunas 6 Pueden influir en ella factores como la falta de conocimientos y comprension adecuados con base cientifica sobre como se fabrican las vacunas o como funcionan la complacencia la conveniencia o incluso el miedo a las agujas 2 James Gillray The Cow Pock or the Wonderful Effects of the New Inoculation 1802 Porcentaje de la poblacion que esta de acuerdo en que es importante vacunar a los ninos 2018 Existe un consenso cientifico abrumador de que las vacunas son generalmente seguras y eficaces 7 8 9 10 La indecision ante las vacunas suele provocar brotes epidemicos y muertes por enfermedades prevenibles con vacunas 11 12 13 14 15 16 Por ello la Organizacion Mundial de la Salud califica la indecision en la vacunacion como una de las diez principales amenazas para la salud mundial 17 18 La indecision se debe principalmente a los debates publicos sobre las cuestiones medicas eticas y legales relacionadas con las vacunas Las dudas sobre las vacunas se derivan de varios factores clave como la falta de confianza de la persona desconfianza en la vacuna y o en el proveedor de atencion sanitaria la complacencia la persona no ve la necesidad de la vacuna o no ve el valor de la misma y la conveniencia el acceso a las vacunas 3 Ha existido desde la invencion de la vacunacion y antecede a la acunacion de los terminos vacuna y vacunacion en casi ochenta anos Se ha comprobado que las hipotesis especificas planteadas por los defensores de la antivacunacion cambian con el tiempo 19 Los activistas y organizaciones antivacunas se han opuesto a las propuestas de ley que obligarian a la vacunacion como el proyecto de ley 277 del Senado de California de Estados Unidos y el No Jab No Pay de Australia 20 21 22 La oposicion a la vacunacion obligatoria puede basarse en el sentimiento antivacunas en la preocupacion de que viola las libertades civiles o reduce la confianza del publico en la vacunacion o en la sospecha de que la industria farmaceutica se lucra 23 24 25 26 13 Indice 1 Historia 2 Efectividad 2 1 Salud publica 2 2 Relacion coste efectividad 2 3 Consecuencias de la reduccion de la vacunacion 3 Seguridad 3 1 Teoria de la sobrevacunacion 3 2 Infeccion prenatal 3 3 Relacion entre la vacunacion y la posible aparicion de diversas enfermedades 3 3 1 Hipotesis de una posible relacion entre vacunacion y autismo 3 3 1 1 Vacuna triple virica 3 3 1 2 Tiomersal 3 3 2 Uso de aluminio como coadyuvante inmunologico 3 4 Otros asuntos referidos a la seguridad 4 Argumentos anti vacunacion frente a su beneficio grupal en la sociedad 4 1 Religion 4 2 Libertad individual 4 3 Terapias de medicina alternativa 4 4 Motivos economicos y controversias sobre la efectividad real de la vacunacion 5 Resolucion del conflicto por posibles danos causados por las vacunas 6 Referencias 7 Lecturas adicionales 8 Enlaces externosHistoria Editar Edward Jenner Documento antivacuna por Alfredo Helsby 1898 Los argumentos religiosos contra la inoculacion ya existian incluso antes del trabajo de Edward Jenner por ejemplo en un sermon de 1772 titulado La Peligrosa y Pecaminosa Practica de la Inoculacion el teologo ingles Reverendo Edmund Massey argumentaba que las enfermedades son enviadas por Dios para castigar el pecado y que cualquier intento de prevenir la viruela a traves de la vacunacion es una operacion diabolica 27 Algunos anti vacunacionistas aun fundamentan su postura en sus creencias religiosas 28 29 Despues del trabajo de Jenner la vacunacion se extendio en el Reino Unido a principios del siglo XIX 30 La inoculacion que precedio a la vacunacion fue prohibida en 1840 debido a sus mayores riesgos Las politicas publicas y las sucesivas campanas de vacunacion fomentaron primero la vacunacion y posteriormente en 1853 la hicieron obligatoria para todos los ninos con penas de prision en caso de incumplimiento Esto supuso un cambio significativo en la relacion entre el estado britanico y sus ciudadanos y de hecho hubo un rechazo generalizado Despues de que en 1867 se extendio por ley la obligatoriedad de la vacunacion hasta los 14 anos sus oponentes enfocaron sus protestas en el infringimiento de las libertades individuales y eventualmente en 1898 la ley permitio la objecion de conciencia respecto a la vacunacion obligatoria 31 En el siglo XIX la ciudad de Leicester en el Reino Unido consiguio un alto nivel de aislamiento en casos de viruela y una gran reduccion en su propagacion en comparacion con otras regiones El enfoque de Leicester respecto a la viruela consistio en disminuir las vacunaciones y en cambio invertir mas en mejoras sanitarias 32 El informe de Bigg sobre los procedimientos de salud publica en Leicester presentados como evidencia ante la Comision Real se referian a la erisipela una infeccion de los tejidos superficiales frecuente como complicacion en cualquier procedimiento quirurgico En los Estados Unidos el presidente Thomas Jefferson se intereso especialmente en la vacunacion junto con el Dr Waterhouse facultativo jefe en Boston Jefferson fomento el desarrollo de formas de transporte de vacunas a lo largo de los estados del sur incluyendo medidas para proteger las vacunas del calor una de las principales causas de la inefectividad de algunas partidas Los brotes de viruela fueron controlados en la ultima mitad del siglo XIX un resultado atribuido a la vacunacion por gran parte de la poblacion Las tasas de vacunacion bajaron despues de esta disminucion en los casos de viruela y la enfermedad se volvio epidemica de nuevo a finales del siglo XIX 33 El activismo anti vacunacion conocido como el movimiento antivacunas aumento de nuevo en Estados Unidos al final del siglo XIX En 1879 despues de una visita a Nueva York de William Tebb un prominente anti vacunacionista britanica se fundo la Sociedad Anti Vacunacion de America La Liga Anti Vacunacion Obligatoria de Nueva Inglaterra se formo en 1882 y la Liga Anti Vacunacion de Nueva York en 1885 John Pitcairn el adinerado fundador de la Pittsburgh Plate Glass Company hoy en dia PPG Industries emergio como uno de los principales financiadores y lider del movimiento americano anti vacunacion El 5 de marzo de 1907 en Harrisburg Pensilvania pronuncio un discurso ante el Comite de Salud Publica y Saneamiento de la Asamblea General de Pensilvania criticando la vacunacion 34 Posteriormente Pitcairn tambien patrocino la Conferencia Nacional Anti Vacunacion llevada a cabo en octubre de 1908 en Filadelfia y que llevo a la creacion de la Liga Anti Vacunacion de America Cuando la Liga se organizo posteriormente ese mes Pitcairn fue elegido como su primer presidente 35 El 1 de diciembre de 1911 Pitcairn fue convocado por el gobernador de Pensilvania John K Tener ante la Comision Estatal de Vacunacion de Pensilvania y posteriormente presento un informe detallado oponiendose firmemente a las conclusiones de la comision 35 Pitcairn continuo siendo un firme opositor a la vacunacion hasta su muerte en 1916 En noviembre de 1904 en respuesta a anos de enfermedad y saneamiento inadecuado y seguida de una campana publica pobremente promovida llevada a cabo por el renombrado cargo brasileno de salud publica Oswaldo Cruz ciudadanos y cadetes militares de Rio de Janeiro se levantaron en la Revolta da Vacina Los disturbios empezaron el dia en que la ley de vacunacion entro en vigor la vacunacion simbolizaba el mas temido y tangible aspecto de un plan de salud publica que incluia otros aspectos como una renovacion urbanistica que habia sido fruto de oposicion durante anos 36 En los inicios del siglo XIX el movimiento anti vacunacion acogio a miembros de distintos ambitos de la sociedad Mas recientemente es un fenomeno predominantemente asociado a las clases medias 37 Los argumentos contra las vacunas que se exponen en el siglo XXI son frecuentemente similares a los que se usaban los anti vacunacionistas del siglo XIX 31 De entre los acontecimientos del siglo XX destacan la emision en 1982 de DPT Vaccine Roulette que desato el debate sobre la vacuna DPT 38 asi como la publicacion en 1998 de un articulo academico posteriormente desacreditado que desperto la controversia sobre la vacuna triple virica Efectividad Editar La incidencia de la rubeola disminuyo abruptamente cuando se introdujo la vacunacion universal CDC La vacunacion masiva ayudo a erradicar la viruela que hasta entonces habia llegado a matar hasta a uno de cada 7 ninos en Europa 39 La vacunacion ha erradicado practicamente la poliomielitis 40 Como ejemplo mas modesto la incidencia de infeccion invasiva con Haemophilus influenzae una de las causas principales de meningitis bacteriana y otras enfermedades graves en ninos ha disminuido en aproximadamente un 99 en los EE UU desde la introduccion de la vacuna correspondiente en 1988 41 La vacunacion total de todos los ninos en EE UU nacidos en un ano concreto desde el nacimiento hasta la adolescencia se estima que evita 30 000 muertes y previene 14 millones de infecciones 42 Algunos criticos a las vacunas sostienen que nunca ha habido ningun beneficio a la salud publica derivado de la vacunacion 43 44 Asi argumentan que la reduccion de enfermedades infecciosas cuya incidencia era enorme en condiciones de sobrepoblacion malas condiciones sanitarias casi inexistente higiene y un periodo anual de dieta restringida se debe a cambios en las condiciones de vida mas que a la vacunacion 44 Otros criticos argumentan que la inmunidad dada por las vacunas es solo temporal y requiere nuevas dosis como refuerzo mientras los que sobreviven a la enfermedad tienen inmunidad permanente 31 Como se muestra posteriormente las filosofias de los practicantes de algunas medicinas alternativas son incompatibles con la idea de que las vacunas son efectivas 45 Los ninos que sobreviven a enfermedades como la difteria desarrollan una inmunidad natural que dura mas que la desarrollada via vacunacion A pesar de que la mortalidad global es mucho mas baja con vacunacion el porcentaje de adultos protegidos contra la enfermedad puede ser tambien mas bajo 46 Los criticos a la vacunacion argumentan que para enfermedades como la difteria el riesgo anadido a ancianos o a adultos debiles puede superar el beneficio de disminuir la tasa de mortalidad en la poblacion general 47 Salud publica Editar La falta de cobertura completa de la vacunacion incrementa el riesgo de enfermedad para la poblacion en su totalidad incluyendo a aquellos que ya han sido vacunados ya que reduce la inmunidad de grupo Por ejemplo la vacuna del sarampion se usa en ninos con edades entre los 9 y 12 meses y el estrecho lapso que transcurre entre la desaparicion de los anticuerpos maternales antes de los cuales la vacuna en ocasiones no logra la seroconversion y la infeccion natural implica que los ninos vacunados son frecuentemente todavia vulnerables La inmunidad de grupo atenua esta vulnerabilidad si todos los ninos son vacunados Aumentar la inmunidad de grupo durante una epidemia o amenaza de epidemia es posiblemente la justificacion mas ampliamente aceptada para la vacunacion en masa La vacunacion en masa tambien ayuda a incrementar la cobertura rapidamente obteniendose asi inmunidad grupal cuando se introduce una nueva vacuna 48 Relacion coste efectividad Editar Las vacunas que se usan frecuentemente son una forma preventiva y eficiente economicamente de promover la salud en comparacion con el tratamiento de las enfermedades puntuales o cronicas En los Estados Unidos durante el ano 2001 la vacunacion rutinaria de ninos contra 7 enfermedades permitio ahorrar un estimado de 40 000 millones de dolares en costes sociales de ellos 10 000 millones directamente en costes sanitarios La relacion beneficio coste para estas vacunaciones se estimo en 16 5 49 Consecuencias de la reduccion de la vacunacion Editar En diversos paises la disminucion de uso de determinadas vacunas fue seguida de un incremento en la mortalidad 50 51 De acuerdo a los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades son necesarios periodos persistentes de alta cobertura de vacunacion para prevenir el resurgimiento de enfermedades que han sido practicamente eliminadas 52 Estocolmo viruela 1873 74 Una campana anti vacunacion respaldada en objeciones religiosas y preocupacion sobre la efectividad de las vacunas y los derechos individuales llevo a que la tasa de vacunacion en Estocolmo bajase casi un 40 en comparacion con el 90 en el resto de Suecia Poco despues en 1873 se dio un importante brote epidemico de viruela que finalizo al volver a incrementarse la tasa de vacunacion 53 En un poster post Guerra el departamento de salud del Reino Unido insta a los residentes britanicos a inmunizar a sus hijos contra la difteria Reino Unido DPT 1970s 80s En un informe de 1974 que mostraba 36 reacciones a la vacuna contra la tosferina un prominente academico de la sanidad publica sostenia que la efectividad de la vacuna era marginal y cuestionaba si sus beneficios compensaban sus riesgos La extensiva cobertura tanto televisiva como por parte de la prensa desperto la alarma y asi la tasa de vacunacion contra la tosferina en el Reino Unido descendio desde el 81 hasta el 31 Este descenso aumento los brotes epidemicos de tosferina que causaron la muerte de varios ninos La comunidad medica seguia respaldando la efectividad y seguridad de la vacuna y la confianza de la poblacion se recupero despues de la publicacion de un informe que respaldaba su eficacia La tasa de vacunacion se incremento hasta mas del 90 y la incidencia de la enfermedad descendio dramaticamente 50 Suecia tosferina 1979 96 En el periodo de moratoria que transcurrio entre 1979 y 1996 en Suecia en el que se suspendio la vacunacion contra la tosferina un 60 de los ninos desarrollaron la potencialmente fatal enfermedad antes de cumplir los 10 anos La vigilancia medica continua mantuvo la tasa de muertes en aproximadamente una por ano 51 La tosferina sigue siendo un problema grave de salud en paises en desarrollo en los que no se practica la vacunacion masiva La Organizacion Mundial de la Salud estima que 294 000 muertes fueron debidas a esta causa en 2002 54 Paises Bajos sarampion 1999 2000 Un brote en una comunidad escuela religiosa en los Paises Bajos ilustra el efecto del sarampion en una poblacion no vacunada 55 La poblacion de las diferentes provincias afectadas tenia un alto nivel de inmunizacion con la excepcion de una de las comunidades religiosas que tradicionalmente no aceptaba la vacunacion Las 3 muertes y las 68 hospitalizaciones por sarampion que ocurrieron de entre 2961 casos en los Paises Bajos demuestran que el sarampion puede ser severo y puede causar la muerte incluso en paises industrializados Reino Unido e Irlanda sarampion 2000 Como resultado de la controversia acerca de la vacuna triple virica la conformidad con la vacunacion descendio abruptamente en el Reino Unido a partir de 1996 56 Desde finales de 1999 hasta el verano de 2000 aparecieron brotes de sarampion en el norte de Dublin Irlanda En aquel momento el grado de inmunizacion a nivel nacional habia caido por debajo del 80 y en el norte de Dublin la cifra rondaba el 60 Se dieron mas de 100 ingresos hospitalarios sobre 300 casos Tres ninos murieron y otros muchos enfermaron gravemente algunos requiriendo ventilacion mecanica para su recuperacion 57 Nigeria polio sarampion difteria 2001 en adelante En los primeros anos 2000 lideres religiosos conservadores del norte de Nigeria suspicaces respecto a la medicina occidental recomendaron a sus seguidores que no vacunasen a sus hijos con la vacuna oral contra la polio El boicot fue avalado por el gobernador del estado de Kano y la inmunizacion fue suspendida durante meses Como consecuencia la poliomielitis reaparecio en una docena de paises vecinos de Nigeria previamente libres de polio y los tests geneticos determinaron que el virus era el mismo que se habia originado en el norte de Nigeria Asi Nigeria se habia convertido en un exportador del virus de la polio hacia sus vecinos africanos La poblacion de los estados del norte tambien se mostraba recelosa de otras vacunaciones y asi se reportaron 20 000 casos de sarampion y cerca de 600 muertos desde enero hasta marzo de 2005 58 En 2006 Nigeria tenia mas de la mitad de todos los nuevos casos de polio en el mundo 59 Los brotes continuaron desde entonces por ejemplo al menos 200 ninos murieron por brotes de sarampion a finales de 2007 en el estado de Borno 60 Indiana sarampion 2005 Un brote de sarampion aparecido en 2005 en el estado estadounidense de Indiana fue atribuido a padres que habian rechazado que sus hijos fueran vacunados 61 La mayoria de casos de tetanos pediatrico en los Estados Unidos se dan en ninos cuyos padres se han opuesto a su vacunacion 62 Seguridad EditarPocos son los que niegan los enormes avances que la vacunacion ha provocado de cara a la salud publica Una preocupacion mas comun es la seguridad de las vacunaciones 63 Todas las vacunas pueden tener efectos secundarios y la seguridad de la inmunizacion es una preocupacion real A diferencia de la mayoria de intervenciones medicas las vacunas se administran a personas saludables y la gente esta mucho menos dispuesta a tolerar los efectos adversos de las vacunas que los efectos secundarios de otros tratamientos A medida que el exito de los programas de inmunizacion aumenta y la incidencia de las enfermedades disminuye la atencion publica tienda a desplazarse desde los riesgos de la enfermedad hacia los riesgos de la vacunacion 64 por lo que mantener el apoyo popular a los programas de vacunacion se convierte en un reto para las autoridades sanitarias 65 La preocupacion respecto a la seguridad de las vacunas frecuentemente sigue un mismo patron Primero algun investigador sugiere que alguna condicion medica de prevalencia creciente o causa desconocida es un efecto adverso de la vacunacion El estudio inicial asi como los subsiguientes estudios por el mismo grupo usan metodologias inadecuadas tipicamente un grupo de casos poco o nada controlado Se suele realizar un anuncio prematuro de los efectos adversos supuestamente provocados por la vacuna mostrando ademas casos individuales de personas afectadas sin mencionar los potenciales afectados en caso de no usar la vacuna El estudio inicial no suele ser reproducido por otros grupos y finalmente hace falta mucho tiempo para recuperar la confianza publica en la vacuna 64 Los efectos adversos asignados a las vacunas tipicamente tienen origen desconocido incidencia creciente cierta plausibilidad biologica ocurrencia proxima al momento de la vacunacion y efectos temibles 66 Las controversias en esta area giran alrededor de la pregunta de si los riesgos de los eventos adversos percibidos despues de la inmunizacion sobrepasan a los beneficios de prevenir los efectos adversos de enfermedades comunes Hay evidencia cientifica de que la inmunizacion puede causar eventos adversos en casos raros como la paralisis causada por la vacuna contra la poliomielitis La evidencia cientifica actual no apoya la hipotesis de causalidad para desordenes mas comunes como el autismo 64 67 Aunque la hipotesis de que las vacunas causan autismo son biologicamente implausibles seria dificil estudiar cientificamente si el autismo es menos comun en ninos que no siguen los esquemas de vacunacion recomendados porque un experimento basado en negar vacunas a ninos podria ser no etico y porque los resultados podrian estar estadisticamente distorsionados por las diferencias en el cuidado de la salud buscando comportamientos determinados en ninos infra vacunados 68 Teoria de la sobrevacunacion Editar La sobrevacunacion es la nocion de que aplicar varias vacunas a la vez puede sobrecargar o debilitar el sistema inmunologico del nino y dar lugar a efectos adversos 69 Aunque la evidencia cientifica no apoya e incluso contradice esta idea 68 muchos padres de ninos con autismo aun creen firmemente que la sobrevacunacion causaria autismo 70 lo que ha originado que muchos padres retrasen o eviten inmunizar a sus hijos 69 Estos malentendidos por parte de los padres son los principales obstaculos para la inmunizacion infantil 71 La idea de la sobrevacunacion es inconsistente por varias razones 68 Primero las vacunas no sobrecargan el sistema inmunologico en realidad estimaciones conservadoras predicen que el sistema inmunologico puede responder a miles de virus simultaneamente 68 Ademas a pesar del incremento en el numero de vacunas en las ultimas decadas las mejoras en el diseno de las vacunas han reducido su carga inmunologica de tal manera que el numero de componentes inmunologicos en las 14 vacunas que se administraban a los ninos estadounidenses en 2009 es menos del 10 de la que habia en las 7 vacunas que se ponian en 1980 68 Es mas las vacunas constituyen solo una escasa fraccion de todos los patogeneos que de forma natural se encuentran en un nino en una ano normal 68 y afecciones mas comunes en los ninos como fiebre o infecciones del oido medio representan riesgos mucho mayores para el sistema inmunologico que las vacunas 72 En segundo lugar hay estudios que muestran que las vacunaciones incluso vacunaciones multiples y concurrentes no debilitan el sistema inmunologico 68 ni comprometen la inmunidad en conjunto 73 Finalmente no hay evidencia de un efecto auto inmune en el autismo 68 La ausencia de evidencia que apoye la hipotesis de la sobrevacunacion combinada con los descubrimientos que directamente la contradicen llevan a la conclusion de que los actuales programas de recomendacion de vacunas no sobrecargan o debilitan el sistema inmunologico 64 74 75 Infeccion prenatal Editar Hay evidencia de que la esquizofrenia esta asociada con la exposicion prenatal a la infeccion por rubeola gripe y toxoplasmosis Por ejemplo un estudio encuentra que se septuplica el riesgo de esquizofrenia cuando las madres fueron expuestas a la gripe en el primer trimestre de gestacion Esto puede tener implicaciones en la salud publica pues las estrategias para prevenir la infeccion incluyen vacunacion antibioticos y simple higiene 76 Sobre la base de estudios en animales han surgido preocupaciones teoricas sobre la posible relacion entre la esquizofrenia y la respuesta inmune materna activada por virus antigenos Una revision de 2009 concluyo que no habia evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de la vacuna trivalente contra la gripe durante el primer trimestre del embarazo pero que la vacuna era todavia recomendable fuera del primer trimestre y en circunstancias especiales como en pandemias o en mujeres con otras condiciones especiales 77 El Comite asesor sobre practicas de inmunizacion del CDC el Colegio americano de obstetricistas y ginecologos y la Academia americana de medicos de familia recomiendan a las mujeres embarazadas vacunarse rutinariamente contra la gripe por varias razones 78 su riesgo de tener importantes complicaciones medicas relacionadas con la gripe durante los dos ultimos trimestres sus mayores tasas de hospitalizacion relacionada con la gripe en comparacion con las mujeres no embarazadas la posible transferencia materna de anticuerpos antigripales al feto que protegen a los hijos de la gripe y varios estudios no han encontrado perjuicio de las vacunas a las mujeres embarazadas o sus hijos A pesar de esta recomendacion solo el 16 de las mujeres embarazadas sanas de Estados Unidos reconocidas en 2005 fueron vacunadas contra la gripe 78 Relacion entre la vacunacion y la posible aparicion de diversas enfermedades Editar Hipotesis de una posible relacion entre vacunacion y autismo Editar Vacuna triple virica Editar En el Reino Unido la vacuna triple virica fue objeto de controversia despues de la publicacion en The Lancet de un articulo en 1998 de Andrew Wakefield et al sobre un estudio de 12 ninos mayoritariamente con trastornos del espectro autista con inicio poco despues de administrarles la vacuna 79 Durante una conferencia de prensa en 1998 Wakefield sugirio que inyectar a los ninos a vacuna en tres dosis separadas seria mas segura que la vacunacion en una unica dosis Esa sugerencia no estaba respaldada por el articulo y varios estudios con revision posteriores fracasaron en mostrar cualquier relacion ente la vacuna y el autismo 80 Posteriormente se supo que Wakefield habia recibido financiacion de demandantes contra los fabricantes de la vacuna y que Wakefield no habia informado a sus colegas ni a las autoridades medicas de su conflicto de intereses 81 Si esto hubiese sido conocido la publicacion en The Lancet podria no haber tenido lugar en la forma en la que fue 82 Wakefield ha sido enormemente criticado por sus bases cientificas y por causar una disminucion en las tasas de vacunacion 83 como tambien por sus bases eticas por el modo en que fue hecha la investigacion 84 En 2009 The Sunday Times informo que Wakefield habia manipulado los datos de los pacientes y los resultados en su articulo de 1998 creando la apariencia de un vinculo con el autismo 85 En 2004 la interpretacion del articulo autismo MMR fue retractada formalmente por 10 de los 12 coautores 86 y en 2010 los editores de The Lancet retiraron completamente el articulo 87 El CDC 88 el IOM de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos 89 y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido 90 concluyeron que no hay evidencia de relacion ente la vacuna triple virica y el autismo Una revision sistematica realizada por la Biblioteca Cochrane concluyo que no habia un vinculo verosimil ente la vacuna triple virica y el autismo que la triple virica habia prevenido enfermedades que todavia llevaban una gran carga de muerte y complicaciones que la perdida de confianza en la triple virica habia perjudicado la salud publica y que los resultados sobre el diseno y problemas de seguridad en estudios sobre la vacuna triple virica eran muy inadecuados 91 Tiomersal Editar Articulo principal Controversia del tiomersal En 1999 los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades CDC en ingles y la Academia Estadounidense de Pediatria AAP en ingles solicitaron a los fabricantes de vacunas que eliminasen de las vacunas el compuesto organomercurico tiomersal tan rapido como fuese posible y el tiomersal ha sido retirado paulatinamente de las vacunas de Estados Unidos y Europa excepto en algunos preparados de la vacuna contra la gripe 92 El CDC y la AAP siguieron el principio de precaucion el cual asume que no hay perjuicio en ser precavidos incluso si despues resultase que no era necesario pero su peticion de 1999 provoco tal confusion y controversia que desvio atencion y recursos en los esfuerzos para determinar las causas del autismo 92 Desde el 2000 se ha acusado al tiomersal presente en las vacunas infantiles de contribuir al autismo y miles de padres en los Estados Unidos han demandado compensaciones legales de fondos federales 93 En 2004 un comite del Instituto de medicina IOM en ingles se manifesto a favor de rechazar cualquier relacion causal entre las vacunas que llevasen tiomersal y el autismo 89 Las tasas de incidencia del autismo se ha incrementado de forma constante incluso despues de que el tiomersal fuese eliminado de las vacunas infantiles 68 Actualmente no hay ninguna evidencia cientifica aceptada de que la exposicion al tiomersal sea un factor causante del autismo 94 Uso de aluminio como coadyuvante inmunologico Editar Se usan compuestos de aluminio como coadyuvantes inmunologicos para incrementar la efectividad de muchas vacunas 95 Las cantidades de aluminio ingeridas por esta via son mucho mas pequenas que las cantidades ingeridas por cualquier otra fuente como los preparados infantiles 96 En algunos casos esos compuestos han sido asociados con enrojecimientos picores y fiebre moderada 95 pero su uso en vacunas no ha sido asociado con sucesos adversos importantes 97 En algunos casos se han asociado vacunas que contienen aluminio con miofascitis macrofagica MMF lesiones microscopicas localizadas que contienen sales de aluminio que persisten hasta 8 anos Sin embargo estudios recientes sobre casos controlados no han encontrado sintomas clinicos especificos en individuos con biopsias que mostraban MMF y no hay evidencia de que las vacunas que contienen aluminio sean un riesgo serio contra la salud o justifiquen cambios en las practicas inmunizadoras 97 Otros asuntos referidos a la seguridad Editar Otros asuntos referidos a la seguridad de las vacunas se han publicado en Internet en reuniones informales en libros y en simposios Incluyen hipotesis como que la vacunacion puede causar el sindrome de muerte subita del lactante ataques epilepticos alergias esclerosis multiple y enfermedades autoinmunes como diabetes tipo 1 asi como hipotesis de que las vacunaciones pueden transmitir la encefalopatia espongiforme bovina el virus de la hepatitis C y el SIDA Esas hipotesis fueron investigadas con la conclusion de que las vacunas usadas actualmente cumplen las mas rigurosas normas de seguridad y que las criticas a la seguridad de las vacunas en la prensa popular no estan justificadas 75 Relacionado con la seguridad de las vacunas aunque no directamente por las mismas cabe destacar el auge en la distribucion y venta de vacunas falsificadas o no a traves de canales no seguros como es la venta por internet La venta y dispensacion de vacunas debe hacerse a traves de los canales autorizados oficinas de farmacia que garantizan el mantenimiento de las condiciones de conservacion optimas cadena del frio La venta por internet de este tipo de farmacos es una amenaza directa a la seguridad aparte de los aspectos de fraude comercial 98 Argumentos anti vacunacion frente a su beneficio grupal en la sociedad EditarReligion Editar La vacunacion ha encontrado oposicion por motivos religiosos ya desde que se introdujo incluso cuando la vacunacion no es obligatoria Algunos opositores cristianos argumentaban cuando la vacunacion empezaba a usarse ampliamente que si Dios habia decidido que alguien debia morir de viruela seria un pecado impedir la voluntad de Dios mediante la vacunacion 27 La oposicion religiosa continua hasta la actualidad en varios niveles incrementando las dificultades eticas cuando el numero de ninos no vacunados amenaza con perjudicar a toda la poblacion 99 Muchos gobiernos permiten a los padres decidir que sus hijos no participen en las vacunaciones obligatorias por motivos religiosos algunos padres invocan falsamente creencias religiosas para ser eximidos de la vacunacion 100 Libertad individual Editar Las politicas de vacunacion obligatoria han provocado en varias ocasiones la oposicion de personas que dicen que el gobierno no deberia inmiscuirse en la libertad de un individuo de escoger su medicacion incluso si esa eleccion incrementa el riesgo de enfermedad para ellos o para otros 31 101 Si un programa de vacunacion reduce exitosamente la amenaza de una enfermedad puede reducir la percepcion del riesgo lo suficiente para que sea una estrategia optima que un individuo rechace la vacunacion a niveles de proteccion por debajo de ese optimo para la comunidad 102 Eximir a alguna gente de las vacunas obligatorias resulta en el problema de los beneficiarios parasitos en el cual unos pocos individuos ganan la ventaja de la inmunidad de grupo sin pagar el costo demasiadas exenciones pueden causar perdida de la inmunidad del grupo incrementando sustancialmente los riesgos incluso de individuos vacunados 99 Terapias de medicina alternativa Editar Muchas formas de medicina alternativa se basan en filosofias que se oponen a la vacunacion y tienen practicantes que manifiestan su oposicion En ellas se incluye la antroposofia algunos elementos de la comunidad quiropractica algunos homeopatas y naturistas 45 Historicamente la quiropractica se opone intensamente a la vacunacion basandose en su creencia de que todas las enfermedades pueden seguirse hasta su causa en la columna vertebral y por tanto no se verian afectadas por las vacunas Daniel D Palmer el fundador de la quiropractica escribio Es el colmo del absurdo esforzarse en proteger a una persona de la viruela o cualquier otra enfermedad inoculandole con un mugriento veneno animal 103 La vacunacion sigue siendo un asunto controvertido dentro de esa profesion 104 Aunque la mayoria de los escritos quiropracticos sobre la vacunacion se centran en sus aspectos negativos 103 el sentimiento antivacunacion esta atado a lo que parece ser una minoria de quiropracticos 104 La Asociacion Americana de Quiropractica y la Asociacion Internacional de Quiropractica apoyan las exenciones individuales a las leyes de vacunacion obligatoria y una encuesta de 1995 entre quiropracticos estadounidenses mostro que alrededor de un tercio creian que no habia pruebas cientificas de que la inmunizacion previniese enfermedades 104 Mientras que la Asociacion Canadiense de Quiropractica apoya la vacunacion 103 una encuesta de 2002 en Alberta mostro que el 25 de los quiropracticos aconsejaban a sus pacientes a favor y el 27 en contra de vacunarse ellos o sus hijos 105 Aunque la mayoria de los centros quiropracticos de formacion intentan ensenar sobre la vacunacion de forma responsable algunos tienen facultades que parecen favorecer puntos de vista negativos 104 Una encuesta cruzada en 1999 2000 a estudiantes de la Universidad Memorial Quiropractic de Canada que oficialmente no ensena puntos de vista anti vacunacion mostraba que los alumnos de cuarto curso se oponian a la vacunacion de forma mas intensa que los de primeros cursos con un 29 4 de los alumnos de cuarto contrarios a la vacunacion 106 Varias encuestas han mostrado que algunos practicantes de la homeopatia especialmente los homeopatas sin ninguna formacion medica aconsejan a sus pacientes contra la vacunacion 107 Por ejemplo una encuesta a homeopatas registrados en Austria mostro que solo el 28 consideraban que la inmunizacion era una medida preventiva importante y el 83 de los homeopatas encuestados en Sidney Australia no recomendaban la vacunacion 45 Muchos practicantes de la naturopatia tambien se oponen a la vacunacion 45 Motivos economicos y controversias sobre la efectividad real de la vacunacion Editar A finales del siglo XX las vacunas eran un producto con bajos margenes de beneficio 108 y el numero de companias dedicadas a la manufactura de vacunas descendia Ademas de los bajos beneficios y los riesgos de asumir responsabilidades los fabricantes se quejaban de los bajos precios que pagaban por las vacunas el CDC y otros organismos gubernamentales estadounidenses 109 A principios del siglo XXI el mercado de las vacunas crecio de forma importante con la aprobacion de la vacuna Prevnar junto con un pequeno numero de otras vacunas de muy alta facturacion como Gardasil y Pediarix cada una de las cuales proporciono beneficios de venta por encima de mil millones de dolares en 2008 108 Debido a lo anteriormente mencionado los criticos a la vacunacion han acusado a la industria de las vacunas de falsear la seguridad y efectividad de las vacunas ocultando y suprimiendo informacion e influyendo en las decisiones de politica sanitaria para conseguir ganancias economicas 31 Sin embargo no es menos cierto que el movimiento antivacunas logra beneficios economicos y propaganda al promover controversias sobre las vacunas no solo los abogados que piden altos honorarios a las victimas de efectos secundarios y aprovechan el tiron mediatico para publicitarse sino tambien terapeutas alternativos y timadores que ofrecen suplementos caros y de dudosa efectividad como la oxigenoterapia hiperbarica o potencialmente peligrosos como la terapia de quelacion 110 Resolucion del conflicto por posibles danos causados por las vacunas EditarEl Programa estadounidense de compensacion por danos causados por las vacunas VICP en ingles se creo para proporcionar un sistema federal sin responsabilidad juridica para la compensacion por las muertes o danos relacionados con las vacunas Esta financiado mediante un impuesto especial de 75 centavos de dolar sobre las vacunas vendidas en Estados Unidos y se establecio despues del panico originado en los anos 80 con la vacuna DPT tetanos difteria tos ferina Incluso aunque las afirmaciones sobre efectos secundarios fueron posteriormente desacreditadas se concedieron grandes indemnizaciones judiciales a algunos reclamantes contra danos presuntamente causados por la vacuna DPT y la mayoria de fabricantes de esa vacuna dejaron de producirla Las demandas contra los fabricantes de vacunas deben ser vistas primero en el tribunal sobre las vacunas 93 Hasta 2008 el programa pago 2114 indemnizaciones totalizando 1700 millones de dolares americanos 111 Miles de casos de reclamaciones de supuesto autismo sobrevenido estan pendientes de ir a juicio y aun no han sido resueltos 93 En 2008 el gobierno acepto un caso sobre un nino que aunque tenia un trastorno mitocondrial preexistente sus sintomas compatibles con el autismo surgieron despues de 5 inyecciones simultaneas contra nueve enfermedades 112 El tribunal especial reunido para revisar las demandas segun el Programa nacional de compensacion de danos por las vacunas resolvio el 12 de febrero de 2009 que los padres de ninos con autismo no tenian derecho a compensacion en su contencioso sobre su alegacion de que ciertas vacunas habian causado autismo en sus hijos 113 Referencias Editar Vaccine hesitancy a generation at risk The Lancet doi 10 1016 S2352 4642 19 30092 6 a b Smith MJ November 2015 Promoting Vaccine Confidence Infectious Disease Clinics of North America Review 29 4 759 69 PMID 26337737 doi 10 1016 j idc 2015 07 004 a b Larson HJ Jarrett C Eckersberger E Smith DM Paterson P April 2014 Understanding vaccine hesitancy around vaccines and vaccination from a global perspective a systematic review of published literature 2007 2012 Vaccine 32 19 2150 59 PMID 24598724 doi 10 1016 j vaccine 2014 01 081 Cataldi Jessica O Leary Sean 2021 Parental vaccine hesitancy scope causes and potential responses Current Opinion in Infectious Diseases doi 10 1097 QCO 0000000000000774 Hinsliff Gaby 16 November 2020 It s the vaccine hesitant not anti 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