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Erradicación de la poliomielitis

Enero 01, 1970

En 1988 se inició un esfuerzo (encabezado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Unicef, la Rotary International y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) en materia de salud pública para eliminar todos los casos de poliomielitis (polio) en el mundo. Desde entonces, la campaña internacional ha logrado reducir de cientos de miles a 291 casos en 2012 (una reducción del 99.9%).

Un niño somalí recibe una vacuna contra la poliomielitis en un hospital de Mogadiscio, diciembre de 1993.

La erradicación exitosa del polio representaría la tercera ocasión en que algo así sucede (tras la viruela[1]​ y la peste bovina[2]​). En 2011, se redujeron drásticamente las tasas de incidencia de la enfermedad, y nuevamente en 2012, se registró otra gran reducción, lo que reavivó la esperanzas de la eliminación de la poliomielitis. En marzo de 2014, la OMS declaró a la India libre de polio.[3]​[4]​

Sin embargo, en mayo del mismo año, la OMS decretó «emergencia de salud pública de interés internacional» ante un rebrote de la enfermedad.[5]​ Se detectó la enfermedad en Afganistán, Guinea Ecuatorial, Etiopía, Irak, Israel, Somalia, Nigeria, Pakistán, Camerún, y Siria. De estos países, los últimos tres se consideraron «exportadores del virus».[6]​ En 2016, solo tres países eran considerados endémicos: Afganistán, Pakistán y Nigeria. Por su parte, Laos enfrentó un brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna, aunque en ese año se registró una importante reducción en el número de casos.

En 2020, se declaró la erradicación de la poliomielitis en África. La enfermedad solo continúa transmitiéndose en Afganistán y Pakistán. En 2022 la Global Polio Eradication Initiative inició la «estrategia de erradicación de la polio 2022-2026», según la cual estima que el escenario más probable es que el último caso de poliomielitis salvaje se de a finales de 2023, obteniendo la certificación de erradicación tres años después. Siendo su visión más pesimista que estos eventos ocurran tres años después de la fecha prevista.[7]​

Antecedentes editar

Erradicación editar

La erradicación de una enfermedad se logra cuando se «controla suficientemente para evitar que se declare una epidemia en una determinada zona geográfica»,[8]​ cuando el agente infeccioso deja de existir en la naturaleza o en laboratorios[9]​[10]​ o cuando se consigue «reducir a cero la incidencia mundial de una enfermedad como resultado de esfuerzos deliberados, obviando la necesidad de medidas de control adicionales».[11]​ Teóricamente, la disponibilidad de diversas herramientas permite la erradicación de enfermedades. Sin embargo, en la realidad, diversos factores tanto biológicos como técnicos aumentan o disminuyen el potencial de erradicación. De esta forma, se consideran tres indicadores de eradicabilidad: «disponibilidad de una efectiva forma de intervención que interrumpa la transmisión, herramientas prácticas de diagnóstico y la necesidad de humanos en el ciclo de vida del agente».[12]​

A lo largo de la historia, dos enfermedades han sido exitosamente erradicadas: la peste bovina y la viruela. La viruela fue la primera enfermedad erradicada por acción humana, gracias principalmente al trabajo de Edward Jenner.[13]​[14]​ En 1796, este médico inglés, logró exitosamente inocular a una persona sana. El trabajo de Jenner representa el «primer intento científico de controlar una enfermedad infecciosa mediante el uso deliberado de la vacunación».[13]​[15]​ En 1958, tras recibir un reporte sobre las «catastróficas consecuencias de la viruela en 63 países», la Asamblea Mundial de la Salud inició la campaña mundial para erradicar la enfermedad. Tan solo 22 años después, la OMS anunció la erradicación mundial de la viruela.[13]​ La peste bovina, enfermedad viral que atacaba al ganado y otros rumiantes, es la primera patología animal erradicada por la acción humana.[16]​ En 2011, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura y la Organización Mundial de Sanidad Animal anunciaron la erradicación de la enfermedad, luego de 10 años sin casos registrados.[17]​[18]​

Poliomielitis editar

 
Aplicación de la vacuna (oral) contra la poliomielitis en un centro de salud de Bonn, Alemania Occidental (1967).

La poliomielitis es una enfermedad viral causada por el poliovirus,[19]​ que afecta mayoritariamente a los menores de cinco años de edad. Según la OMS, una de cada 200 infecciones produce parálisis permanente (generalmente en piernas); entre un 5% y un 10% de los enfermos de la polio fallecen a causa de la parálisis de músculos respiratorios.[20]​ Hay evidencias de la existencia de la enfermedad desde el Antiguo Egipto (ca. 1580 — 1350 a. C.).[21]​ En la época moderna, la polio fue causante de grandes epidemias en 1916 y entre 1940 y 1950.[22]​

En 1949, John Franklin Enders, Thomas H. Weller y Frederick C Robbins lograron que el poliovirus creciera en medios de cultivo de células no nerviosas, lo que contribuyó al desarrollo de la vacuna contra la enfermedad.[23]​[24]​ Cinco años más tarde, los tres fueron premiados con el Nobel de Medicina por este descubrimiento.[25]​ Finalmente, en 1952, Jonas Salk desarrolló la primera vacuna efectiva y segura contra la polio (virus inactivados).[26]​ Tres años más tarde, la vacuna fue autorizada. Tan solo en Estados Unidos logró reducir de 56 000 casos en 1952 a 3190 en 1960.[27]​ En 1961, Albert Sabin creó la vacuna oral (virus activos), una vacuna más barata y más fácil de aplicar que la de Salk.[28]​[21]​ Al año siguiente la OPV de Sabin fue autorizada. Con esta vacuna Reino Unido logró reducir de 4381 casos por año (1951-1955) a 322 casos anuales (1961-1965).[29]​

Ambas vacunas ayudaron a reducir la incidencia de polio en países industrializados.[30]​ En 1960, Checoslovaquia se convirtió en el primer país del mundo en demostrar científicamente la erradicación de la polio en su territorio.[31]​ Estos logros en la vacunación de masas sugirieron que el poliovirus podía ser erradicado.[32]​ 15 años después de la erradicación en Checoslovaquia, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó una iniciativa para acabar con la polio en América.[33]​

Previamente, en 1978, la Asamblea Mundial de la Salud había creado el Programa Ampliado de Inmunización, un ambicioso programa con el objetivo de garantizar la disponibilidad de vacunas para todos los niños del mundo.[21]​ Finalmente, en 1988, la OMS lanzó la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis, usando un modelo similar al de la OPS e inspirándose en PolioPlus de la Rotary International (la «primera y más grande» iniciativa internacional en materia de salud pública coordinada por el sector privado y que contó con un presupuesto inicial de 120 millones de dólares).[21]​[33]​

Iniciativa Mundial editar

Durante la 41.ª Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 1988, la OMS y los Estados miembro se comprometieron a erradicar la poliomielitis del mundo, lo que dio inicio a la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis (en inglés: Global Polio Eradication Initiative, GPEI).[34]​[35]​ La iniciativa involucró a gobiernos nacionales, la OMS, la Unicef, la Rotary Foundation, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y fundaciones como la Fundación Bill y Melinda Gates.[20]​ Por otro lado, organismos como la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y el Banco Mundial se encargaron del patrocinio de la campaña.[36]​ También se incluyen: la Organización de las Naciones Unidas, la Comisión Europea, las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y Aventis Pasteur, entre otras.[37]​ Desde entonces, la Iniciativa Mundial ha logrado reducir en un 99% el número de casos de polio (350 000 en 1988).[38]​

Progreso editar

Casos de polio y países con casos reportados por año
 
Año Estimados Reportados Países
1975 — 49 293
1980 400 000 52 552
1985 — 38 637
1988 350 000 35 251
1990 — 23 484
1993 100 000 10 487
1995 — 7035
1996 — 4074[39]​
1997 — 5185[39]​
1998 — 6349[39]​
1999 — 7141[39]​
2000 — 2971[39]​
2001 — 496[39]​ 19
2002 — 1922[39]​ 10
2003 — 784[39]​ 15
2004 — 1257[39]​ 19
2005 — 2030[39]​ 18
2006 — 2022[39]​ 19
2007 — 1387[39]​ 12
2008 — 1732[39]​ 19
2009 — 1783[39]​ 25
2010 — 1413[39]​ 22
2011 — 716[39]​ 19
2012 — 291[39]​ 9
2013 — 445[40]​ 10
2014 — 359[40]​ 9
2015 — 74[41]​ 2
2016 — 37[42]​ 3
2017 — 22[40]​ 2
Referencias:[40]​[43]​[44]​[45]​

Gracias al uso generalizado de las vacunas contra el polio se logró la reducción significativa de la incidencia de poliomielitis en muchos países industrializados.[46]​ En 1960, Checoslovaquia se convirtió en el primer país en eliminar la enfermedad en su territorio.[47]​ Dos años después, el 25 de febrero de 1962, Cuba inició la primera de varias campañas nacionales de inmunización. Gracias a la vacunación masiva, desde 1970 ningún estudio detectó el poliovirus en Cuba.[48]​ Bajo el liderazgo de Ciro de Quadros, en 1985, la Organización Panamericana de la Salud lanzó la iniciativa para la erradicación de la polio en América.[33]​

En 1979, la Rotary International se involucró en la lucha contra la polio al proveer vacunas orales a seis millones de niños en Filipinas. Tras el éxito de los esfuerzos, la organización trabajó junto a Sabin en el desarrollo de un plan para inmunizar contra la polio a todos los niños. Así, en 1985, la Rotary anunció el lanzamiento de su programa PolioPlus con un presupuesto de 120 millones de dólares, en un esfuerzo por erradicar la polio.[49]​

1988—1991 editar

En 1988, con el apoyo de la Rotary International, la Unicef y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la Organización Mundial de la Salud lanzó la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis (en inglés: Global Polio Eradication Initiative, GPEI) con el objetivo de erradicar en todo el mundo la polio para el año 2000. En agosto de 1991, se registró el último caso de poliomielitis en Perú, que se convirtió en el último caso de América.[50]​

1994—2000 editar

El 20 de agosto de 1994, el continente americano fue declarado libre de polio.[51]​ Ese mismo año, el gobierno indio lanzó la Campaña Pulse Polio. Todavía vigente, involucra la vacunación anual de todos los menores de cinco años de edad.[52]​

Al año siguiente, se lanzó la Operación MECACAR (Mediterráneo, Cáucaso, Respúblicas de Asia Central y Rusia); los Días Nacionales de Inmunización se coordinaron en 19 países europeos y mediterráneos.[53]​ En 1997, Mum Chanty de Camboya se convirtió en la última persona en contraer polio en la región Indo-Pacífico.[54]​ En 1998, Melik Minas de Turquía se convirtió en el último caso reportado en Europa.[55]​ Y en 2000, la región Pacífico Occidental (incluida China) fue certificada libre de polio.[54]​

En octubre de 1999, el último aislamiento por poliovirus tipo 2 ocurrió en India. Este tipo de poliovirus se considera erradicado.[46]​ También en ese mes, El Grupo CORE (financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional) inició sus esfuerzos por colaborar en la erradicación de la polio. El grupo inició su apoyo en Bangladés, India y Nepal en Asia del Sur y Angola, Etiopía y Uganda en África.[56]​

2001—2004 editar

Para 2001, 575 millones de niños habían recibido alrededor de dos mil millones de dosis de la vacuna oral.[57]​ El 21 de junio de 2002, la Organización Mundial de la Salud declaró a Europa libre de polio.[58]​ Ese mismo año, se reportó un brote de polio en la India. El número de campañas de vacunación se redujo, además población ubicadas en al norte de la India, particularmente las de origen islámico se resistieron a la inmunización. Al mismo tiempo, el estado indio de Uttar Pradesh contaba con casi dos tercios del total de casos reportados a nivel mundial.[59]​ No obstante, en 2004, la India adoptó nuevas estrategias para aumentar la cantidad de vacunas en las poblaciones marginales, logrando así importantes avances lucha contra la polio en esas zonas.[60]​[61]​

En agosto de 2003, se esparcieron rumores en algunos estados de Nigeria, especialmente Kano, que aseguraban que la vacuna ocasionaba esterilidad en las niñas. El resultado fue la suspensión de los esfuerzos de inmunización en ese estado, causando un dramático incremento de los índices de polio en el ya endémico país.[62]​ El 30 de junio de 2004, la OMS anunció que, tras 10 meses de prohibición de la vacuna, Kano se había comprometido a reiniciar la campaña en julio siguiente. Durante la prohibición, el virus se propagó por Nigeria y en 12 países vecinos previamente declarados libres de polio.[33]​

Para 2006, esta prohibición fue culpada de causar parálisis en 1500 niños y costos de 450 millones de dólares en actividades de emergencia.[63]​[62]​ Asimismo, los rumores de esterilidad y la prohibición en Kano, además de la guerra civil y los conflictos internos en Sudán y Costa de Marfil, complicaron los esfuerzos de la OMS. En 2004, casi dos tercios de los casos de polio a nivel mundial ocurrieron en Nigeria.[64]​

2005 editar

En 2005 se reportaron 1979 casos de poliovirus salvaje (excluyendo los casos de poliovirus de origen vacunal).[65]​ Por medio de la campaña Pulse Polio, India reportó 66 casos en 2005; en 2004 se habían reportado 136, 225 en 2003 y 1600 en 2002.[66]​

Yemen, Indonesia, Sudán, Somalia, Etiopía, Angola, Malí, Camerún, Chad, Eritrea y Nepal, previamente declarados libres de polio, registraron casos de la enfermedad importados de otros países, principalmente de Nigeria.[67]​[68]​[69]​ El 5 de mayo de 2005, se anunció el diagnóstico de un nuevo caso de polio en Java, Indonesia; se sospechó que fue la misma cepa que causó diversos brotes en Nigeria. En el verano, la OMS, la Unicef y el gobierno indonesio iniciaron nuevos esfuerzos en contrarrestar los nuevos temores surgidos en torno a la seguridad de las vacunas, por lo que recultaron celebridades y líderes religiosos en una campaña publicitaria para promover la vacunación.[70]​[71]​ En mayo de 2004 se detectó el primer caso del brote en Sudán. La reaparición del polio llevó a incrementar las campañas de vacunación. En la ciudad de Darfur, 78 654 niños fueron inmunizados y 20 432 más al sur del país (Yirol y Chelkou).[72]​

El 29 de septiembre de 2005, el Departamento de Salud de Minnesota identificó el primer caso de transmisión del poliovirus de origen vacunal en Estados Unidos desde la descontinuación de la vacuna oral en 2000. La infección ocurrió en una lactante de siete meses no vacunada e inmunodeprimida perteneciente a una comunidad Amish.[73]​

2006–2010 editar

En 2006, solo cuatro países fueron reportados con poliomielitis endémica (Nigeria, India, Pakistán y Afganistán). Del total de casos en ese año, 1997, la gran mayoría (1869) ocurrieron en países con polio endémica.[74]​ 1122 casos se registraron en Nigeria y la India reportó un considerable aumento de contagios en comparación con el año anterior (676 casos en 2006, el 30% a nivel mundial). Por su parte, Pakistán y Afganistán registraron 40 y 31, respectivamente.[75]​ Tras casi seis años libre de polio, Bangladés informó la detección de 18 nuevos casos. "Nuestro país [Bangladés] no será seguro mientras [países] vecinos como India y Pakistán no estén libres de polio", declaró el ministro de Salud ASM Matiur Rahman.[75]​[76]​

Al año siguiente hubo un total de 1315 casos a nivel mundial. En esta ocasión, cerca del 60% (874) ocurrieron en la India, mientras que Nigeria logró disminuir dramáticamente su cifra de 1122 en 2006 a 285 en 2007.[75]​ Lo que se atribuyó disminución al mayor control político en los estados del sur y al reinicio de la inmunización en el norte, donde los clérigos musulmanes dirigieron un boicot a la vacunación en 2003. Los gobiernos locales y los líderes musulmanes permitieron el reinicio de la vacunaciones bajo la condición de que las vacunas fueran fabricadas en Indonesia y no en los Estados Unidos.[77]​[78]​[79]​ Turai Yar'Adua, esposa del entonces recién electo presidente nigeriano Umaru Yar'Adua, hizo de la erradicación de la polio una de sus prioridades. Al acudir al inicio de las campañas de inmunización en Birnin Kebbi en julio de 2007, Yar'Adua instó a los padres a vacunar a sus hijos y destacó la seguridad de las vacunas orales.[80]​

Ese mismo mes, un estudiante procedente de Pakistán importó el primer caso de polio en Australia tras casi 20 años.[81]​ Otros países con un número significante de casos de poliovirus salvaje fueron la República Democrática del Congo, con 41 casos, Chad con 22 y Níger y Birmania con 11 casos cada uno. Al año siguiente, 18 países reportaron casos de polio, para una suma total a nivel mundial de 1651. De estos, 1505 ocurrieron en los cuatro países endémicos y 146 en otros. Nigeria (798 casos) y la India (559 casos) fueron los países más afectados, sumando un 82.8% del total. Fuera de los países endémicos, Chad registró el mayor número de casos, 37.[75]​

Para 2009, la cifra se redujo a 1604 casos en 23 países. 1256 en los cuatro países endémicos y 348 en 19 países que importaron la enfermedad o restablecieron la transmisión. Una vez más, la India (741) y Nigeria (388) fueron los países con el mayor número de casos. Seguidos de varios países con menos de 100 casos: Pakistán con 89 casos, Chad con 64, Sudán con 45, Guinea con 42, Afganistán con 38, Angola con 29, Costa de Marfil con 26, Benín con 20, Kenia con 19, Níger con 15, República Centroafricana con 14, Mauritania con 13 y Sierra Leona y Liberia ambos con 11 casos. Y por último el grupo de países con menos de 10 casos reportados: Uganda con 8, Togo con 6, Camerún y la República Democrática del Congo con 3 y Burundi y Malí con 2.[75]​

Por otra parte, en 2010, la Organización Mundial de la Salud registró un total de 1352 casos de poliovirus salvaje en 20 países. Los casos reportados se redujeron, en comparación con el año anterior, en un 95% en Nigeria (mínimo histórico de 21 casos) y 94% en la India (mínimo histórico de 42 casos). Por su parte, Afganistán pasó de 38 a 25 casos; mientras que Pakistán pasó de 89 a 144 casos. No obstante, 460 casos (34% del total) fueron reportados en un brote agudo en Tayikistán, además de 18 casos en Kazajistán (1) y Turkmenistán (3) y Rusia (14).[82]​ Estos fueron los primeros casos de poliovirus salvaje en Europa desde su certificación como libre de polio en 2002.[83]​ Asimismo, 441 casos (30% del total) ocurrieron en un brote en la República del Congo (Brazzaville).[82]​ Hubo al menos 179 muertes relacionadas con este brote, relacionado con el brote de poliovirus tipo 1 de Angola (33 casos en 2010).[84]​[82]​ Por su parte, la República Democrática del Congo registró 100 casos.[82]​

2011 editar

Polio en 2011[82]​[85]​[86]​[87]​
 
Países Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 198 0 Endémico
  Chad 132 0 Transmisión
restablecida
  República Democrática del Congo 93 11 Transmisión
restablecida
  Afganistán 80 1 Endémico
  Nigeria 62 34 Endémico
  Costa de Marfil 36 0 Importación
  China 21 0 Importación
  Malí 7 0 Importación
  Angola 5 0 Transmisión
restablecida
  Níger 5 1 Importación
  República Centroafricana 4 0 Importación
  Guinea 3 0 Importación
  República del Congo 1 0 Importación
  Gabón 1 0 Importación
  India 1 0 Endémico
  Kenia 1 0 Importación
  Yemen 0 9 Solo vacunal
  Somalia 0 9 Solo vacunal
  Mozambique 0 2 Solo vacunal
Total 650 67

En el 2011, se reportaron casos en los cuatro países endémicos (Pakistán, Afganistán, Nigeria y la India) además de la República Democrática del Congo, Chad, Angola, Malí, Costa de Marfil, Níger, Gabón, entre otros. Alrededor del 87% de los casos registrados ese año sucedieron en cinco países: Pakistán, Chad, la República Democrática del Congo, Afganistán y Nigeria.[82]​ En la India, se reportó solo un caso de poliovirus salvaje.[85]​

En 2011, hubo 11 brotes de polio salvaje, nueve nuevos y dos que continuaron desde 2010.[85]​ Costa de Marfil reportó 36 casos de polio tipo 3 como parte de un brote presente, al igual que Malí y Guinea.[88]​ La transmisión del polio se reinició en Angola, Chad y la República Democrática del Congo.[89]​ Kenia registró su primer caso desde 2009,[90]​ mientras que China reportó 21 casos, la mayoría en Sinkiang, sus primeros desde 1994.[91]​ En 2007, Pakistán registró 32 casos de polio, su número más bajo. No obstante, en 2011, la cifra aumentó a 198 casos.[82]​ Los focos de infección se extendían en tres regiones de Pakistán: Baluchistán, Sind y las Áreas tribales.[92]​ La problemática en Pakistán surgía por la desconfianza en los trabajadores sanitarios que participaban en la vacunación de los menores, en gran medida, provocada por la falsa campaña de vacunación realizada por la Agencia Central de Inteligencia como excusa para obtener muestras de ADN de parientes de Osama Bin Laden.[93]​[94]​

En total, se reportaron 650 casos a nivel mundial en 2011. De los 16 países con casos de polio, Pakistán fue el más afectado con 198, seguido de Chad con 132 casos, la República Democrática del Congo con 93, Afganistán con 80, Nigeria con 62, Costa de Marfil con 36 y China con 21. Además de Malí con 7 casos, Angola y Níger con 5, la República Centroafricana con 4, Guinea con 3 y el Congo, Gabón, la India y Kenia con 1.[82]​

2012 editar

Polio en 2012[82]​[86]​
 
Países Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 58 16 Endémico
  Nigeria 122 8 Endémico
  Afganistán 37 9 Endémico
  Chad 5 12 Transmisión
restablecida
  Níger 1 0 Importación
  República Democrática del Congo 0 17 Solo vacunal
  Kenia 0 3 Solo vacunal
  Yemen 0 3 Solo vacunal
  China 0 2 Solo vacunal
  Somalia 0 1 Solo vacunal
Total 223 71

En 2012, varios países cumplieron más de un año desde su último caso de polio. El 12 de enero, la Organización Mundial de la Salud anunció que la India había completado su primer año sin casos de polio.[95]​ Oficialmente, el 25 de febrero, la OMS dejó considerar a la India como país con polio endémico.[96]​ Por lo anterior, para 2012 había solo tres países con polio endémico: Nigeria, Pakistán y Afganistán. Así mismo, otros países que lograron en 2012 su primer año sin casos de polio fueron: Gabón y la República del Congo (enero), Malí (junio), Costa de Marfil, Angola y Kenia (julio), Guinea (agosto), China (octubre) y la República Centroafricana y la República Democrática del Congo (diciembre). Los casos reportados de polio se limitaron a cinco países: Nigeria, Pakistán, Afganistán, Chad y Níger, de los que cuatro registraron un menor número de casos en comparación con el 2011.[82]​

Nigeria fue el único país de África considerado endémico. En total, se reportaron 122 casos en ese país durante el 2012, a diferencia de los 62 en 2011.[82]​ Más del 90% de los casos ocurrieron en los estados del norte del país: Borno, Jigawa, Kano, Katsina, Kebbi, Sokoto, Yobe y Zamfara.[97]​ Por su parte, Chad registró cinco casos en 2012, una importante reducción en comparación con los 132 casos reportados en 2011.[82]​ Su último caso fue reportado el 14 de junio de 2012.[98]​ Finalmente, Níger registró solo un caso, de tipo 1, en noviembre de ese año.[98]​

Pakistán se mantuvo como país con mayor número de caso, sin embargo, también con una significante reducción en comparación con el 2011. En total, en el 2012, Pakistán tuvo 58 casos, 140 menos que el año anterior.[98]​ La mayoría de los casos ocurrieron en tres áreas de Jaiber Pajtunjuá, las Áreas tribales y Karachi.[99]​ Igualmente, Afganistán logró reducir su número de casos, pasando de 80 en 2011 a 37 en 2012.[98]​

2013 editar

Polio en 2013[100]​[86]​
 
Países Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 93 48 Endémico
  Nigeria 53 4 Endémico
  Afganistán 14 3 Endémico
  Somalia 194 1 Importación
  Siria 35 0 Importación
  Kenia 14 0 Importación
  Etiopía 9 0 Importación
  Camerún 4 4 Importación
  Chad 0 4 Solo vacunal
  Níger 0 1 Solo vacunal
  Yemen 0 1 Solo vacunal
Total 416 66

En 2013, de los tres países endémicos —Pakistán, Nigeria y Afganistán— los últimos dos registraron una importante reducción en el número de casos de polio en comparación con el 2012. No obstante, en el caso de Pakistán, un brote en Bara, Áreas tribales, un área con problemas en la vacunación, representó la mayor reserva del virus en Asia. Afectó tanto a Pakistán como a Afganistán.[100]​ Por otra parte, se reportó otro brote en el Cuerno de África, específicamente en Benadir, Somalia, que representó más de la mitad de los casos registrados ese año.[98]​[100]​ Países como Kenia, Etiopía y Siria también registraron casos. Para el 26 de noviembre, habían sido reportrados 347 casos de polio salvaje, en comparación con los 202 reportados en noviembre de 2012. Los casos en países endémicos disminuyeron de 197 a 123; los casos en países no endémicos aumentaron de 5 a 224.[101]​ La polio vacunal se registró en los países endémicos y en Somalia, Chad, Camerún, Yemen y Níger.[86]​

2014 editar

Polio en 2014[102]​[86]​
 
Países Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 306 22 Endémico
  Nigeria 6 30 Endémico
  Afganistán 28 0 Endémico
  Camerún 5 0 Importación
  Guinea Ecuatorial 5 0 Importación
  Somalia 5 0 Importación
  Irak 2 0 Importación
  Etiopía 1 0 Importación
  Siria 1 0 Importación
  Sudán del Sur 0 2 Solo vacunal
  Madagascar 0 1 Solo vacunal
Total 359 55

El 24 de marzo de 2014, la OMS anunció la erradicación de la polio en el Sudeste Asiático.[103]​ Con la incorporación de esta región, la proporción de la población mundial habitante de regiones libres de polio alcanzó el 80%.[103]​ El 13 de enero de 2011, en la India, se registró el último caso de polio salvaje en la región del Sudeste Asiático.[104]​ Para finales de 2014, solamente once países habían reportado casos. Pakistán tuvo el mayor número de casos con 328,[102]​ situación de la que se culpó a los militantes de Al Qaeda y al talibán que impedían la vacunación de niños en las regiones rurales del país.[105]​ Por su parte, Madagascar, Siria y Etiopía reportaron un caso. Otros países afectados fueron: Nigeria (36 casos), Afganistán (28 casos), Somalia (cinco casos), Guinea Ecuatorial (cinco casos), Camerún (cinco casos), Irak (dos casos) y Sudán del Sur (dos casos).[102]​[86]​

2015 editar

Polio en 2015[41]​
 
País Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 54 2 Endémico
  Afganistán 20 0 Endémico
  Madagascar 0 10 Solo vacunal
  Laos 0 8 Solo vacunal
  Guinea 0 7 Solo vacunal
  Ucrania 0 2 Solo vacunal
  Birmania 0 2 Solo vacunal
  Nigeria 0 1 Solo vacunal
Total 74 32

En total, en 2015 se reportaron 74 casos de polio salvaje (54 en Pakistán y 20 en Afganistán) y 32 del vacunal (10 en Madagascar, ocho en Laos, siete en Guinea, dos en Ucrania, Pakistán y Birmania y uno en Nigeria).[41]​ El 11 de agosto, Somalia cumplió un año sin casos de polio salvaje detectados y por lo tanto, un año sin casos registrados en África.[106]​ Poco después, a inicios de septiembre, se detectaron dos casos de polio vacunal en el suroeste de Ucrania, producidos a causa de los bajos niveles de inmunización en el país. Se trata del primer brote en Europa desde 2010.[107]​

El 25 de septiembre, la OMS removió a Nigeria de la lista de países con transmisión endémica.[108]​ Asimismo, en ese mes se reportó un caso de polio vacunal en Mali. No obstante, los estudios del virus indicaron que se originó en Guinea y había estado circulando por al menos doce meses.[109]​ Igualmente, en ese mes se declaró erradicado el poliovirus tipo 2, dado que el último caso se reportó en 1999. Se sumó al tipo tres, erradicado desde 2012. No obstante, la polio vacunal aún causó parálisis en diversos países debido a la evolución del virus en población con bajos niveles de inmunización.[110]​

2016 editar

Polio en 2016[86]​[111]​
 
País Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 20 1 Endémico
  Afganistán 13 0 Endémico
  Nigeria 4 1 Endémico
  Laos 0 3 Solo vacunal
Total 37 5

En 2016 se reportaron 37 casos de polio salvaje: 20 en Pakistán, 13 en Afganistán y cuatro en Nigeria.[111]​ Pese a haber sido eliminado de la lista de países con transmisión endémica, Nigeria fue reclasificado tras registrase los casos. Los análisis genéticos determinaron que, pese a no detectarse casos de polio salvaje en casi dos años, el virus seguía circulando desde 2011 en regiones innaccesibles debido a las actividades de Boko Haram.[112]​[113]​[114]​[115]​ Igualmente, aunque no se habían detectado casos de polio vacunal por más de un año, una muestra tomada a un niño sano de Borno dio positivo para poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 2 en marzo.[116]​[117]​

En Laos, el brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 1 que inició en 2015 continuó en 2016, con un total de tres casos reportados.[86]​ Las muestras ambientales de Pakistán indicaron la presencia regular de poliovirus salvaje tipo 1 y en Hyderabad, India, muestras tomadas entre enero de 2015 y mayo de 2016 mostraron la existencia de una cepa de poliovirus circulante derivado de la vacuna en la ciudad, sin casos diagnosticados.[118]​

Por otro lado, los ataques contra las campañas de vacunación continuaron. Un ataque suicida en Quetta en enero y un par de tiroteos en Karachi en abril, tenían como objetivo el personal de seguridad pakistaní que protege a los vacunadores.[119]​[120]​ Mientras que, en enero, tres trabajadores afganos de la campaña de vacunación desaparecieron y sus cuerpos fueron descubiertos semanas después.[121]​

Dado que las cepas de poliovirus circulante derivado de la vacuna continuaron presentándose por la vacuna oral trivalente, esta fue reemplazada en abril y mayo por una versión bivalente que carece del poliovirus tipo 2, así como una vacuna inactivada inyectada trivalente que no puede ocasionar polio vacunal. Con esto se buscó que no surgieran nuevas cepas de poliovirus derivado de la vacuna y permitiera el eventual cese de la vacunación contra el poliovirus salvaje tipo 2.[122]​

2017 editar

Polio en 2017[86]​[111]​
 
País Salvaje Vacunal Estado
  Afganistán 14 0 Endémico
  Pakistán 8 0 Endémico
  Siria 0 74 Solo vacunal
  República Democrática del Congo 0 22 Solo vacunal
Total 22 96

En 2017, se registraron 22 casos de poliovirus salvaje tipo 1, una reducción de 15 casos respecto al 2016. 14 se presentaron en Afganistán y 8 en Pakistán, ambos (junto con Nigeria) los únicos países aún considerados endémicos.[111]​ En la frontera Afganistán-Pakistán, el «corredor Quetta-Kandahar» es objeto de especial atención dado que es un área de transmisión activa.[116]​

En Siria y la República Democrática del Congo, el brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 2 dio como resultado 74 y 22 casos reportados respectivamente. En cambio, no se registró ningún caso de poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 1.[86]​

Luego de más de un año sin la detección del virus en Laos, el OMS declaró en marzo el cese de la transmisión del poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 1.[123]​ Ese mismo mes, la organización anunció una campaña sincronizada de vacunación en 13 países de África Occidental.[124]​

2018 editar

Polio en 2018[125]​
 
País Salvaje Vacunal Estado
  Afganistán 21 0 Endémico
  Pakistán 12 0 Endémico
  Nigeria 0 34 Endémico
  Papúa Nueva Guinea 0 26 Solo vacunal
  República Democrática del Congo 0 22 Solo vacunal
  Somalia 0 12 -
  Níger 0 10 -
  Indonesia 0 1 -
  Mozambique 0 22 Solo vacunal
Total 33 104

En 2018 se notificaron 33 casos de parálisis de poliovirus salvaje tipo 1: 21 en Afganistán y 12 en Pakistán.[126]​[127]​ En Pakistán, tres de los casos ocurrieron en el distrito de Kohlu en Baluchistán, ocho en Khyber Pakhtunkhwa y uno en el área metropolitana de Karachi, Sindh.[128]​ La circulación viral en gran parte del país, incluidas varias áreas urbanas importantes, condujo a la detección de poliovirus salvajes en el 20% de las muestras ambientales del año.[129]​ El virus involucrado en varios casos de Afganistán tenía un pariente más cercano en Pakistán, lo que sugiere una propagación transfronteriza significativa, pero la mayoría representó una propagación dentro de Afganistán. Algunas de ellas fueron causadas por las denominadas cepas "huérfanas", resultantes de una transmisión no detectada durante mucho tiempo y que indican lagunas en el seguimiento. Diferentes cepas fueron en gran parte responsables de los casos en el noroeste y sur del país.[130]​ En Nigeria, el tercer país clasificado como de transmisión endémica, el país ha pasado dos años completos sin que se detectara un caso de virus salvaje, aunque no se pudo confirmar la eliminación de la transmisión del poliovirus salvaje.[131]​

2019 editar

Polio en 2019[125]​
 
País Salvaje Vacunal Estado
  Pakistán 146 22 Endémico
  Afganistán 29 0 Endémico
  Angola 0 129 Solo vacunal
  República Democrática del Congo 0 86 Solo vacunal
  Ghana 0 18 Solo vacunal
  Nigeria 0 18 Solo vacunal
  Filipinas 0 15 Solo vacunal
  Etiopía 0 12 Solo vacunal
  Chad 0 9 Solo vacunal
  Benín 0 8 Solo vacunal
  Togo 0 8 Solo vacunal
  Birmania 0 6 Solo vacunal
  Somalia 0 3 Solo vacunal
  Malasia 0 3 Solo vacunal
  Zambia 0 2 Solo vacunal
  Burkina Faso 0 1 Solo vacunal
  China 0 1 Solo vacunal
  Níger 0 1 Solo vacunal
  Yemen 0 1 Solo vacunal
Total 175 365

En 2019 se detectaron 175 casos de parálisis poliovirus salvaje tipo 1: 29 en Afganistán y 139 en Pakistán.[132]​ En particular, en el Pakistán el número de casos está aumentando.[133]​[134]​ La migración transfronteriza sigue desempeñando un papel en la transmisión de la poliomielitis en los dos países.[135]​[136]​ Los opositores a la vacunación en Pakistán lanzaron una serie de ataques en abril que dejaron muertos a un vacunador y dos hombres de seguridad, mientras que falsos rumores y videos engañosos que informan sobre la toxicidad de la vacuna también han interrumpido los esfuerzos de vacunación allí.[137]​ El poliovirus salvaje de origen paquistaní[138]​ también se ha propagado a Irán, donde se ha detectado en varias muestras ambientales. En general, los esfuerzos de erradicación en Pakistán y Afganistán se han caracterizado por haberse convertido en un "espectáculo de terror", socavado por "la sospecha pública, las luchas políticas internas, la mala gestión y los problemas de seguridad".[139]​

2020 editar

En junio, Nigeria fue eliminada de la lista de países con poliovirus salvaje endémico, quedando solo Afganistán y Pakistán.[140]​

El 25 de agosto, la OMS[141]​ informó que África es un continente libre de poliomielitis. La evaluación científica definitiva fue realizada por la Comisión Regional Independiente de Certificación de África para la Erradicación de la Poliomielitis (ARCC), al quedar confirmado que Nigeria fue el último país afectado, registrándose el último caso de poliovirus salvaje en octubre de 2016.[142]​[143]​[144]​

Véase también editar

Referencias editar

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Enlaces externos editar

  •   Datos: Q7209788

Enero 01, 1970
erradicación, poliomielitis, 1988, inició, esfuerzo, encabezado, organización, mundial, salud, unicef, rotary, international, centros, para, control, prevención, enfermedades, materia, salud, pública, para, eliminar, todos, casos, poliomielitis, polio, mundo, . En 1988 se inicio un esfuerzo encabezado por la Organizacion Mundial de la Salud OMS la Unicef la Rotary International y los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades en materia de salud publica para eliminar todos los casos de poliomielitis polio en el mundo Desde entonces la campana internacional ha logrado reducir de cientos de miles a 291 casos en 2012 una reduccion del 99 9 Un nino somali recibe una vacuna contra la poliomielitis en un hospital de Mogadiscio diciembre de 1993 La erradicacion exitosa del polio representaria la tercera ocasion en que algo asi sucede tras la viruela 1 y la peste bovina 2 En 2011 se redujeron drasticamente las tasas de incidencia de la enfermedad y nuevamente en 2012 se registro otra gran reduccion lo que reavivo la esperanzas de la eliminacion de la poliomielitis En marzo de 2014 la OMS declaro a la India libre de polio 3 4 Sin embargo en mayo del mismo ano la OMS decreto emergencia de salud publica de interes internacional ante un rebrote de la enfermedad 5 Se detecto la enfermedad en Afganistan Guinea Ecuatorial Etiopia Irak Israel Somalia Nigeria Pakistan Camerun y Siria De estos paises los ultimos tres se consideraron exportadores del virus 6 En 2016 solo tres paises eran considerados endemicos Afganistan Pakistan y Nigeria Por su parte Laos enfrento un brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna aunque en ese ano se registro una importante reduccion en el numero de casos En 2020 se declaro la erradicacion de la poliomielitis en Africa La enfermedad solo continua transmitiendose en Afganistan y Pakistan En 2022 la Global Polio Eradication Initiative inicio la estrategia de erradicacion de la polio 2022 2026 segun la cual estima que el escenario mas probable es que el ultimo caso de poliomielitis salvaje se de a finales de 2023 obteniendo la certificacion de erradicacion tres anos despues Siendo su vision mas pesimista que estos eventos ocurran tres anos despues de la fecha prevista 7 Indice 1 Antecedentes 1 1 Erradicacion 1 2 Poliomielitis 2 Iniciativa Mundial 3 Progreso 3 1 1988 1991 3 2 1994 2000 3 3 2001 2004 3 4 2005 3 5 2006 2010 3 6 2011 3 7 2012 3 8 2013 3 9 2014 3 10 2015 3 11 2016 3 12 2017 3 13 2018 3 14 2019 3 15 2020 4 Vease tambien 5 Referencias 5 1 Bibliografia 6 Enlaces externosAntecedentes editarErradicacion editar La erradicacion de una enfermedad se logra cuando se controla suficientemente para evitar que se declare una epidemia en una determinada zona geografica 8 cuando el agente infeccioso deja de existir en la naturaleza o en laboratorios 9 10 o cuando se consigue reducir a cero la incidencia mundial de una enfermedad como resultado de esfuerzos deliberados obviando la necesidad de medidas de control adicionales 11 Teoricamente la disponibilidad de diversas herramientas permite la erradicacion de enfermedades Sin embargo en la realidad diversos factores tanto biologicos como tecnicos aumentan o disminuyen el potencial de erradicacion De esta forma se consideran tres indicadores de eradicabilidad disponibilidad de una efectiva forma de intervencion que interrumpa la transmision herramientas practicas de diagnostico y la necesidad de humanos en el ciclo de vida del agente 12 A lo largo de la historia dos enfermedades han sido exitosamente erradicadas la peste bovina y la viruela La viruela fue la primera enfermedad erradicada por accion humana gracias principalmente al trabajo de Edward Jenner 13 14 En 1796 este medico ingles logro exitosamente inocular a una persona sana El trabajo de Jenner representa el primer intento cientifico de controlar una enfermedad infecciosa mediante el uso deliberado de la vacunacion 13 15 En 1958 tras recibir un reporte sobre las catastroficas consecuencias de la viruela en 63 paises la Asamblea Mundial de la Salud inicio la campana mundial para erradicar la enfermedad Tan solo 22 anos despues la OMS anuncio la erradicacion mundial de la viruela 13 La peste bovina enfermedad viral que atacaba al ganado y otros rumiantes es la primera patologia animal erradicada por la accion humana 16 En 2011 la Organizacion de las Naciones Unidas para la Alimentacion y la Agricultura y la Organizacion Mundial de Sanidad Animal anunciaron la erradicacion de la enfermedad luego de 10 anos sin casos registrados 17 18 Poliomielitis editar nbsp Aplicacion de la vacuna oral contra la poliomielitis en un centro de salud de Bonn Alemania Occidental 1967 La poliomielitis es una enfermedad viral causada por el poliovirus 19 que afecta mayoritariamente a los menores de cinco anos de edad Segun la OMS una de cada 200 infecciones produce paralisis permanente generalmente en piernas entre un 5 y un 10 de los enfermos de la polio fallecen a causa de la paralisis de musculos respiratorios 20 Hay evidencias de la existencia de la enfermedad desde el Antiguo Egipto ca 1580 1350 a C 21 En la epoca moderna la polio fue causante de grandes epidemias en 1916 y entre 1940 y 1950 22 En 1949 John Franklin Enders Thomas H Weller y Frederick C Robbins lograron que el poliovirus creciera en medios de cultivo de celulas no nerviosas lo que contribuyo al desarrollo de la vacuna contra la enfermedad 23 24 Cinco anos mas tarde los tres fueron premiados con el Nobel de Medicina por este descubrimiento 25 Finalmente en 1952 Jonas Salk desarrollo la primera vacuna efectiva y segura contra la polio virus inactivados 26 Tres anos mas tarde la vacuna fue autorizada Tan solo en Estados Unidos logro reducir de 56 000 casos en 1952 a 3190 en 1960 27 En 1961 Albert Sabin creo la vacuna oral virus activos una vacuna mas barata y mas facil de aplicar que la de Salk 28 21 Al ano siguiente la OPV de Sabin fue autorizada Con esta vacuna Reino Unido logro reducir de 4381 casos por ano 1951 1955 a 322 casos anuales 1961 1965 29 Ambas vacunas ayudaron a reducir la incidencia de polio en paises industrializados 30 En 1960 Checoslovaquia se convirtio en el primer pais del mundo en demostrar cientificamente la erradicacion de la polio en su territorio 31 Estos logros en la vacunacion de masas sugirieron que el poliovirus podia ser erradicado 32 15 anos despues de la erradicacion en Checoslovaquia la Organizacion Panamericana de la Salud OPS lanzo una iniciativa para acabar con la polio en America 33 Previamente en 1978 la Asamblea Mundial de la Salud habia creado el Programa Ampliado de Inmunizacion un ambicioso programa con el objetivo de garantizar la disponibilidad de vacunas para todos los ninos del mundo 21 Finalmente en 1988 la OMS lanzo la Iniciativa Mundial de Erradicacion de la Poliomielitis usando un modelo similar al de la OPS e inspirandose en PolioPlus de la Rotary International la primera y mas grande iniciativa internacional en materia de salud publica coordinada por el sector privado y que conto con un presupuesto inicial de 120 millones de dolares 21 33 Iniciativa Mundial editarDurante la 41 ª Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 1988 la OMS y los Estados miembro se comprometieron a erradicar la poliomielitis del mundo lo que dio inicio a la Iniciativa Mundial de Erradicacion de la Poliomielitis en ingles Global Polio Eradication Initiative GPEI 34 35 La iniciativa involucro a gobiernos nacionales la OMS la Unicef la Rotary Foundation los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades y fundaciones como la Fundacion Bill y Melinda Gates 20 Por otro lado organismos como la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y el Banco Mundial se encargaron del patrocinio de la campana 36 Tambien se incluyen la Organizacion de las Naciones Unidas la Comision Europea las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y Aventis Pasteur entre otras 37 Desde entonces la Iniciativa Mundial ha logrado reducir en un 99 el numero de casos de polio 350 000 en 1988 38 Progreso editarCasos de polio y paises con casos reportados por ano nbsp Ano Estimados Reportados Paises 1975 49 293 1980 400 000 52 552 1985 38 637 1988 350 000 35 251 1990 23 484 1993 100 000 10 487 1995 7035 1996 4074 39 1997 5185 39 1998 6349 39 1999 7141 39 2000 2971 39 2001 496 39 19 2002 1922 39 10 2003 784 39 15 2004 1257 39 19 2005 2030 39 18 2006 2022 39 19 2007 1387 39 12 2008 1732 39 19 2009 1783 39 25 2010 1413 39 22 2011 716 39 19 2012 291 39 9 2013 445 40 10 2014 359 40 9 2015 74 41 2 2016 37 42 3 2017 22 40 2 Referencias 40 43 44 45 Gracias al uso generalizado de las vacunas contra el polio se logro la reduccion significativa de la incidencia de poliomielitis en muchos paises industrializados 46 En 1960 Checoslovaquia se convirtio en el primer pais en eliminar la enfermedad en su territorio 47 Dos anos despues el 25 de febrero de 1962 Cuba inicio la primera de varias campanas nacionales de inmunizacion Gracias a la vacunacion masiva desde 1970 ningun estudio detecto el poliovirus en Cuba 48 Bajo el liderazgo de Ciro de Quadros en 1985 la Organizacion Panamericana de la Salud lanzo la iniciativa para la erradicacion de la polio en America 33 En 1979 la Rotary International se involucro en la lucha contra la polio al proveer vacunas orales a seis millones de ninos en Filipinas Tras el exito de los esfuerzos la organizacion trabajo junto a Sabin en el desarrollo de un plan para inmunizar contra la polio a todos los ninos Asi en 1985 la Rotary anuncio el lanzamiento de su programa PolioPlus con un presupuesto de 120 millones de dolares en un esfuerzo por erradicar la polio 49 1988 1991 editar En 1988 con el apoyo de la Rotary International la Unicef y los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades la Organizacion Mundial de la Salud lanzo la Iniciativa Mundial de Erradicacion de la Poliomielitis en ingles Global Polio Eradication Initiative GPEI con el objetivo de erradicar en todo el mundo la polio para el ano 2000 En agosto de 1991 se registro el ultimo caso de poliomielitis en Peru que se convirtio en el ultimo caso de America 50 1994 2000 editar El 20 de agosto de 1994 el continente americano fue declarado libre de polio 51 Ese mismo ano el gobierno indio lanzo la Campana Pulse Polio Todavia vigente involucra la vacunacion anual de todos los menores de cinco anos de edad 52 Al ano siguiente se lanzo la Operacion MECACAR Mediterraneo Caucaso Respublicas de Asia Central y Rusia los Dias Nacionales de Inmunizacion se coordinaron en 19 paises europeos y mediterraneos 53 En 1997 Mum Chanty de Camboya se convirtio en la ultima persona en contraer polio en la region Indo Pacifico 54 En 1998 Melik Minas de Turquia se convirtio en el ultimo caso reportado en Europa 55 Y en 2000 la region Pacifico Occidental incluida China fue certificada libre de polio 54 En octubre de 1999 el ultimo aislamiento por poliovirus tipo 2 ocurrio en India Este tipo de poliovirus se considera erradicado 46 Tambien en ese mes El Grupo CORE financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional inicio sus esfuerzos por colaborar en la erradicacion de la polio El grupo inicio su apoyo en Banglades India y Nepal en Asia del Sur y Angola Etiopia y Uganda en Africa 56 2001 2004 editar Para 2001 575 millones de ninos habian recibido alrededor de dos mil millones de dosis de la vacuna oral 57 El 21 de junio de 2002 la Organizacion Mundial de la Salud declaro a Europa libre de polio 58 Ese mismo ano se reporto un brote de polio en la India El numero de campanas de vacunacion se redujo ademas poblacion ubicadas en al norte de la India particularmente las de origen islamico se resistieron a la inmunizacion Al mismo tiempo el estado indio de Uttar Pradesh contaba con casi dos tercios del total de casos reportados a nivel mundial 59 No obstante en 2004 la India adopto nuevas estrategias para aumentar la cantidad de vacunas en las poblaciones marginales logrando asi importantes avances lucha contra la polio en esas zonas 60 61 En agosto de 2003 se esparcieron rumores en algunos estados de Nigeria especialmente Kano que aseguraban que la vacuna ocasionaba esterilidad en las ninas El resultado fue la suspension de los esfuerzos de inmunizacion en ese estado causando un dramatico incremento de los indices de polio en el ya endemico pais 62 El 30 de junio de 2004 la OMS anuncio que tras 10 meses de prohibicion de la vacuna Kano se habia comprometido a reiniciar la campana en julio siguiente Durante la prohibicion el virus se propago por Nigeria y en 12 paises vecinos previamente declarados libres de polio 33 Para 2006 esta prohibicion fue culpada de causar paralisis en 1500 ninos y costos de 450 millones de dolares en actividades de emergencia 63 62 Asimismo los rumores de esterilidad y la prohibicion en Kano ademas de la guerra civil y los conflictos internos en Sudan y Costa de Marfil complicaron los esfuerzos de la OMS En 2004 casi dos tercios de los casos de polio a nivel mundial ocurrieron en Nigeria 64 2005 editar En 2005 se reportaron 1979 casos de poliovirus salvaje excluyendo los casos de poliovirus de origen vacunal 65 Por medio de la campana Pulse Polio India reporto 66 casos en 2005 en 2004 se habian reportado 136 225 en 2003 y 1600 en 2002 66 Yemen Indonesia Sudan Somalia Etiopia Angola Mali Camerun Chad Eritrea y Nepal previamente declarados libres de polio registraron casos de la enfermedad importados de otros paises principalmente de Nigeria 67 68 69 El 5 de mayo de 2005 se anuncio el diagnostico de un nuevo caso de polio en Java Indonesia se sospecho que fue la misma cepa que causo diversos brotes en Nigeria En el verano la OMS la Unicef y el gobierno indonesio iniciaron nuevos esfuerzos en contrarrestar los nuevos temores surgidos en torno a la seguridad de las vacunas por lo que recultaron celebridades y lideres religiosos en una campana publicitaria para promover la vacunacion 70 71 En mayo de 2004 se detecto el primer caso del brote en Sudan La reaparicion del polio llevo a incrementar las campanas de vacunacion En la ciudad de Darfur 78 654 ninos fueron inmunizados y 20 432 mas al sur del pais Yirol y Chelkou 72 El 29 de septiembre de 2005 el Departamento de Salud de Minnesota identifico el primer caso de transmision del poliovirus de origen vacunal en Estados Unidos desde la descontinuacion de la vacuna oral en 2000 La infeccion ocurrio en una lactante de siete meses no vacunada e inmunodeprimida perteneciente a una comunidad Amish 73 2006 2010 editar En 2006 solo cuatro paises fueron reportados con poliomielitis endemica Nigeria India Pakistan y Afganistan Del total de casos en ese ano 1997 la gran mayoria 1869 ocurrieron en paises con polio endemica 74 1122 casos se registraron en Nigeria y la India reporto un considerable aumento de contagios en comparacion con el ano anterior 676 casos en 2006 el 30 a nivel mundial Por su parte Pakistan y Afganistan registraron 40 y 31 respectivamente 75 Tras casi seis anos libre de polio Banglades informo la deteccion de 18 nuevos casos Nuestro pais Banglades no sera seguro mientras paises vecinos como India y Pakistan no esten libres de polio declaro el ministro de Salud ASM Matiur Rahman 75 76 Al ano siguiente hubo un total de 1315 casos a nivel mundial En esta ocasion cerca del 60 874 ocurrieron en la India mientras que Nigeria logro disminuir dramaticamente su cifra de 1122 en 2006 a 285 en 2007 75 Lo que se atribuyo disminucion al mayor control politico en los estados del sur y al reinicio de la inmunizacion en el norte donde los clerigos musulmanes dirigieron un boicot a la vacunacion en 2003 Los gobiernos locales y los lideres musulmanes permitieron el reinicio de la vacunaciones bajo la condicion de que las vacunas fueran fabricadas en Indonesia y no en los Estados Unidos 77 78 79 Turai Yar Adua esposa del entonces recien electo presidente nigeriano Umaru Yar Adua hizo de la erradicacion de la polio una de sus prioridades Al acudir al inicio de las campanas de inmunizacion en Birnin Kebbi en julio de 2007 Yar Adua insto a los padres a vacunar a sus hijos y destaco la seguridad de las vacunas orales 80 Ese mismo mes un estudiante procedente de Pakistan importo el primer caso de polio en Australia tras casi 20 anos 81 Otros paises con un numero significante de casos de poliovirus salvaje fueron la Republica Democratica del Congo con 41 casos Chad con 22 y Niger y Birmania con 11 casos cada uno Al ano siguiente 18 paises reportaron casos de polio para una suma total a nivel mundial de 1651 De estos 1505 ocurrieron en los cuatro paises endemicos y 146 en otros Nigeria 798 casos y la India 559 casos fueron los paises mas afectados sumando un 82 8 del total Fuera de los paises endemicos Chad registro el mayor numero de casos 37 75 Para 2009 la cifra se redujo a 1604 casos en 23 paises 1256 en los cuatro paises endemicos y 348 en 19 paises que importaron la enfermedad o restablecieron la transmision Una vez mas la India 741 y Nigeria 388 fueron los paises con el mayor numero de casos Seguidos de varios paises con menos de 100 casos Pakistan con 89 casos Chad con 64 Sudan con 45 Guinea con 42 Afganistan con 38 Angola con 29 Costa de Marfil con 26 Benin con 20 Kenia con 19 Niger con 15 Republica Centroafricana con 14 Mauritania con 13 y Sierra Leona y Liberia ambos con 11 casos Y por ultimo el grupo de paises con menos de 10 casos reportados Uganda con 8 Togo con 6 Camerun y la Republica Democratica del Congo con 3 y Burundi y Mali con 2 75 Por otra parte en 2010 la Organizacion Mundial de la Salud registro un total de 1352 casos de poliovirus salvaje en 20 paises Los casos reportados se redujeron en comparacion con el ano anterior en un 95 en Nigeria minimo historico de 21 casos y 94 en la India minimo historico de 42 casos Por su parte Afganistan paso de 38 a 25 casos mientras que Pakistan paso de 89 a 144 casos No obstante 460 casos 34 del total fueron reportados en un brote agudo en Tayikistan ademas de 18 casos en Kazajistan 1 y Turkmenistan 3 y Rusia 14 82 Estos fueron los primeros casos de poliovirus salvaje en Europa desde su certificacion como libre de polio en 2002 83 Asimismo 441 casos 30 del total ocurrieron en un brote en la Republica del Congo Brazzaville 82 Hubo al menos 179 muertes relacionadas con este brote relacionado con el brote de poliovirus tipo 1 de Angola 33 casos en 2010 84 82 Por su parte la Republica Democratica del Congo registro 100 casos 82 2011 editar Polio en 2011 82 85 86 87 nbsp Paises Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 198 0 Endemico nbsp Chad 132 0 Transmision restablecida nbsp Republica Democratica del Congo 93 11 Transmision restablecida nbsp Afganistan 80 1 Endemico nbsp Nigeria 62 34 Endemico nbsp Costa de Marfil 36 0 Importacion nbsp China 21 0 Importacion nbsp Mali 7 0 Importacion nbsp Angola 5 0 Transmision restablecida nbsp Niger 5 1 Importacion nbsp Republica Centroafricana 4 0 Importacion nbsp Guinea 3 0 Importacion nbsp Republica del Congo 1 0 Importacion nbsp Gabon 1 0 Importacion nbsp India 1 0 Endemico nbsp Kenia 1 0 Importacion nbsp Yemen 0 9 Solo vacunal nbsp Somalia 0 9 Solo vacunal nbsp Mozambique 0 2 Solo vacunal Total 650 67 En el 2011 se reportaron casos en los cuatro paises endemicos Pakistan Afganistan Nigeria y la India ademas de la Republica Democratica del Congo Chad Angola Mali Costa de Marfil Niger Gabon entre otros Alrededor del 87 de los casos registrados ese ano sucedieron en cinco paises Pakistan Chad la Republica Democratica del Congo Afganistan y Nigeria 82 En la India se reporto solo un caso de poliovirus salvaje 85 En 2011 hubo 11 brotes de polio salvaje nueve nuevos y dos que continuaron desde 2010 85 Costa de Marfil reporto 36 casos de polio tipo 3 como parte de un brote presente al igual que Mali y Guinea 88 La transmision del polio se reinicio en Angola Chad y la Republica Democratica del Congo 89 Kenia registro su primer caso desde 2009 90 mientras que China reporto 21 casos la mayoria en Sinkiang sus primeros desde 1994 91 En 2007 Pakistan registro 32 casos de polio su numero mas bajo No obstante en 2011 la cifra aumento a 198 casos 82 Los focos de infeccion se extendian en tres regiones de Pakistan Baluchistan Sind y las Areas tribales 92 La problematica en Pakistan surgia por la desconfianza en los trabajadores sanitarios que participaban en la vacunacion de los menores en gran medida provocada por la falsa campana de vacunacion realizada por la Agencia Central de Inteligencia como excusa para obtener muestras de ADN de parientes de Osama Bin Laden 93 94 En total se reportaron 650 casos a nivel mundial en 2011 De los 16 paises con casos de polio Pakistan fue el mas afectado con 198 seguido de Chad con 132 casos la Republica Democratica del Congo con 93 Afganistan con 80 Nigeria con 62 Costa de Marfil con 36 y China con 21 Ademas de Mali con 7 casos Angola y Niger con 5 la Republica Centroafricana con 4 Guinea con 3 y el Congo Gabon la India y Kenia con 1 82 2012 editar Polio en 2012 82 86 nbsp Paises Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 58 16 Endemico nbsp Nigeria 122 8 Endemico nbsp Afganistan 37 9 Endemico nbsp Chad 5 12 Transmision restablecida nbsp Niger 1 0 Importacion nbsp Republica Democratica del Congo 0 17 Solo vacunal nbsp Kenia 0 3 Solo vacunal nbsp Yemen 0 3 Solo vacunal nbsp China 0 2 Solo vacunal nbsp Somalia 0 1 Solo vacunal Total 223 71 En 2012 varios paises cumplieron mas de un ano desde su ultimo caso de polio El 12 de enero la Organizacion Mundial de la Salud anuncio que la India habia completado su primer ano sin casos de polio 95 Oficialmente el 25 de febrero la OMS dejo considerar a la India como pais con polio endemico 96 Por lo anterior para 2012 habia solo tres paises con polio endemico Nigeria Pakistan y Afganistan Asi mismo otros paises que lograron en 2012 su primer ano sin casos de polio fueron Gabon y la Republica del Congo enero Mali junio Costa de Marfil Angola y Kenia julio Guinea agosto China octubre y la Republica Centroafricana y la Republica Democratica del Congo diciembre Los casos reportados de polio se limitaron a cinco paises Nigeria Pakistan Afganistan Chad y Niger de los que cuatro registraron un menor numero de casos en comparacion con el 2011 82 Nigeria fue el unico pais de Africa considerado endemico En total se reportaron 122 casos en ese pais durante el 2012 a diferencia de los 62 en 2011 82 Mas del 90 de los casos ocurrieron en los estados del norte del pais Borno Jigawa Kano Katsina Kebbi Sokoto Yobe y Zamfara 97 Por su parte Chad registro cinco casos en 2012 una importante reduccion en comparacion con los 132 casos reportados en 2011 82 Su ultimo caso fue reportado el 14 de junio de 2012 98 Finalmente Niger registro solo un caso de tipo 1 en noviembre de ese ano 98 Pakistan se mantuvo como pais con mayor numero de caso sin embargo tambien con una significante reduccion en comparacion con el 2011 En total en el 2012 Pakistan tuvo 58 casos 140 menos que el ano anterior 98 La mayoria de los casos ocurrieron en tres areas de Jaiber Pajtunjua las Areas tribales y Karachi 99 Igualmente Afganistan logro reducir su numero de casos pasando de 80 en 2011 a 37 en 2012 98 2013 editar Polio en 2013 100 86 nbsp Paises Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 93 48 Endemico nbsp Nigeria 53 4 Endemico nbsp Afganistan 14 3 Endemico nbsp Somalia 194 1 Importacion nbsp Siria 35 0 Importacion nbsp Kenia 14 0 Importacion nbsp Etiopia 9 0 Importacion nbsp Camerun 4 4 Importacion nbsp Chad 0 4 Solo vacunal nbsp Niger 0 1 Solo vacunal nbsp Yemen 0 1 Solo vacunal Total 416 66 En 2013 de los tres paises endemicos Pakistan Nigeria y Afganistan los ultimos dos registraron una importante reduccion en el numero de casos de polio en comparacion con el 2012 No obstante en el caso de Pakistan un brote en Bara Areas tribales un area con problemas en la vacunacion represento la mayor reserva del virus en Asia Afecto tanto a Pakistan como a Afganistan 100 Por otra parte se reporto otro brote en el Cuerno de Africa especificamente en Benadir Somalia que represento mas de la mitad de los casos registrados ese ano 98 100 Paises como Kenia Etiopia y Siria tambien registraron casos Para el 26 de noviembre habian sido reportrados 347 casos de polio salvaje en comparacion con los 202 reportados en noviembre de 2012 Los casos en paises endemicos disminuyeron de 197 a 123 los casos en paises no endemicos aumentaron de 5 a 224 101 La polio vacunal se registro en los paises endemicos y en Somalia Chad Camerun Yemen y Niger 86 2014 editar Polio en 2014 102 86 nbsp Paises Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 306 22 Endemico nbsp Nigeria 6 30 Endemico nbsp Afganistan 28 0 Endemico nbsp Camerun 5 0 Importacion nbsp Guinea Ecuatorial 5 0 Importacion nbsp Somalia 5 0 Importacion nbsp Irak 2 0 Importacion nbsp Etiopia 1 0 Importacion nbsp Siria 1 0 Importacion nbsp Sudan del Sur 0 2 Solo vacunal nbsp Madagascar 0 1 Solo vacunal Total 359 55 El 24 de marzo de 2014 la OMS anuncio la erradicacion de la polio en el Sudeste Asiatico 103 Con la incorporacion de esta region la proporcion de la poblacion mundial habitante de regiones libres de polio alcanzo el 80 103 El 13 de enero de 2011 en la India se registro el ultimo caso de polio salvaje en la region del Sudeste Asiatico 104 Para finales de 2014 solamente once paises habian reportado casos Pakistan tuvo el mayor numero de casos con 328 102 situacion de la que se culpo a los militantes de Al Qaeda y al taliban que impedian la vacunacion de ninos en las regiones rurales del pais 105 Por su parte Madagascar Siria y Etiopia reportaron un caso Otros paises afectados fueron Nigeria 36 casos Afganistan 28 casos Somalia cinco casos Guinea Ecuatorial cinco casos Camerun cinco casos Irak dos casos y Sudan del Sur dos casos 102 86 2015 editar Polio en 2015 41 nbsp Pais Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 54 2 Endemico nbsp Afganistan 20 0 Endemico nbsp Madagascar 0 10 Solo vacunal nbsp Laos 0 8 Solo vacunal nbsp Guinea 0 7 Solo vacunal nbsp Ucrania 0 2 Solo vacunal nbsp Birmania 0 2 Solo vacunal nbsp Nigeria 0 1 Solo vacunal Total 74 32 En total en 2015 se reportaron 74 casos de polio salvaje 54 en Pakistan y 20 en Afganistan y 32 del vacunal 10 en Madagascar ocho en Laos siete en Guinea dos en Ucrania Pakistan y Birmania y uno en Nigeria 41 El 11 de agosto Somalia cumplio un ano sin casos de polio salvaje detectados y por lo tanto un ano sin casos registrados en Africa 106 Poco despues a inicios de septiembre se detectaron dos casos de polio vacunal en el suroeste de Ucrania producidos a causa de los bajos niveles de inmunizacion en el pais Se trata del primer brote en Europa desde 2010 107 El 25 de septiembre la OMS removio a Nigeria de la lista de paises con transmision endemica 108 Asimismo en ese mes se reporto un caso de polio vacunal en Mali No obstante los estudios del virus indicaron que se origino en Guinea y habia estado circulando por al menos doce meses 109 Igualmente en ese mes se declaro erradicado el poliovirus tipo 2 dado que el ultimo caso se reporto en 1999 Se sumo al tipo tres erradicado desde 2012 No obstante la polio vacunal aun causo paralisis en diversos paises debido a la evolucion del virus en poblacion con bajos niveles de inmunizacion 110 2016 editar Polio en 2016 86 111 nbsp Pais Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 20 1 Endemico nbsp Afganistan 13 0 Endemico nbsp Nigeria 4 1 Endemico nbsp Laos 0 3 Solo vacunal Total 37 5 En 2016 se reportaron 37 casos de polio salvaje 20 en Pakistan 13 en Afganistan y cuatro en Nigeria 111 Pese a haber sido eliminado de la lista de paises con transmision endemica Nigeria fue reclasificado tras registrase los casos Los analisis geneticos determinaron que pese a no detectarse casos de polio salvaje en casi dos anos el virus seguia circulando desde 2011 en regiones innaccesibles debido a las actividades de Boko Haram 112 113 114 115 Igualmente aunque no se habian detectado casos de polio vacunal por mas de un ano una muestra tomada a un nino sano de Borno dio positivo para poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 2 en marzo 116 117 En Laos el brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 1 que inicio en 2015 continuo en 2016 con un total de tres casos reportados 86 Las muestras ambientales de Pakistan indicaron la presencia regular de poliovirus salvaje tipo 1 y en Hyderabad India muestras tomadas entre enero de 2015 y mayo de 2016 mostraron la existencia de una cepa de poliovirus circulante derivado de la vacuna en la ciudad sin casos diagnosticados 118 Por otro lado los ataques contra las campanas de vacunacion continuaron Un ataque suicida en Quetta en enero y un par de tiroteos en Karachi en abril tenian como objetivo el personal de seguridad pakistani que protege a los vacunadores 119 120 Mientras que en enero tres trabajadores afganos de la campana de vacunacion desaparecieron y sus cuerpos fueron descubiertos semanas despues 121 Dado que las cepas de poliovirus circulante derivado de la vacuna continuaron presentandose por la vacuna oral trivalente esta fue reemplazada en abril y mayo por una version bivalente que carece del poliovirus tipo 2 asi como una vacuna inactivada inyectada trivalente que no puede ocasionar polio vacunal Con esto se busco que no surgieran nuevas cepas de poliovirus derivado de la vacuna y permitiera el eventual cese de la vacunacion contra el poliovirus salvaje tipo 2 122 2017 editar Polio en 2017 86 111 nbsp Pais Salvaje Vacunal Estado nbsp Afganistan 14 0 Endemico nbsp Pakistan 8 0 Endemico nbsp Siria 0 74 Solo vacunal nbsp Republica Democratica del Congo 0 22 Solo vacunal Total 22 96 En 2017 se registraron 22 casos de poliovirus salvaje tipo 1 una reduccion de 15 casos respecto al 2016 14 se presentaron en Afganistan y 8 en Pakistan ambos junto con Nigeria los unicos paises aun considerados endemicos 111 En la frontera Afganistan Pakistan el corredor Quetta Kandahar es objeto de especial atencion dado que es un area de transmision activa 116 En Siria y la Republica Democratica del Congo el brote de poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 2 dio como resultado 74 y 22 casos reportados respectivamente En cambio no se registro ningun caso de poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 1 86 Luego de mas de un ano sin la deteccion del virus en Laos el OMS declaro en marzo el cese de la transmision del poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 1 123 Ese mismo mes la organizacion anuncio una campana sincronizada de vacunacion en 13 paises de Africa Occidental 124 2018 editar Polio en 2018 125 nbsp Pais Salvaje Vacunal Estado nbsp Afganistan 21 0 Endemico nbsp Pakistan 12 0 Endemico nbsp Nigeria 0 34 Endemico nbsp Papua Nueva Guinea 0 26 Solo vacunal nbsp Republica Democratica del Congo 0 22 Solo vacunal nbsp Somalia 0 12 nbsp Niger 0 10 nbsp Indonesia 0 1 nbsp Mozambique 0 22 Solo vacunal Total 33 104 En 2018 se notificaron 33 casos de paralisis de poliovirus salvaje tipo 1 21 en Afganistan y 12 en Pakistan 126 127 En Pakistan tres de los casos ocurrieron en el distrito de Kohlu en Baluchistan ocho en Khyber Pakhtunkhwa y uno en el area metropolitana de Karachi Sindh 128 La circulacion viral en gran parte del pais incluidas varias areas urbanas importantes condujo a la deteccion de poliovirus salvajes en el 20 de las muestras ambientales del ano 129 El virus involucrado en varios casos de Afganistan tenia un pariente mas cercano en Pakistan lo que sugiere una propagacion transfronteriza significativa pero la mayoria represento una propagacion dentro de Afganistan Algunas de ellas fueron causadas por las denominadas cepas huerfanas resultantes de una transmision no detectada durante mucho tiempo y que indican lagunas en el seguimiento Diferentes cepas fueron en gran parte responsables de los casos en el noroeste y sur del pais 130 En Nigeria el tercer pais clasificado como de transmision endemica el pais ha pasado dos anos completos sin que se detectara un caso de virus salvaje aunque no se pudo confirmar la eliminacion de la transmision del poliovirus salvaje 131 2019 editar Polio en 2019 125 nbsp Pais Salvaje Vacunal Estado nbsp Pakistan 146 22 Endemico nbsp Afganistan 29 0 Endemico nbsp Angola 0 129 Solo vacunal nbsp Republica Democratica del Congo 0 86 Solo vacunal nbsp Ghana 0 18 Solo vacunal nbsp Nigeria 0 18 Solo vacunal nbsp Filipinas 0 15 Solo vacunal nbsp Etiopia 0 12 Solo vacunal nbsp Chad 0 9 Solo vacunal nbsp Benin 0 8 Solo vacunal nbsp Togo 0 8 Solo vacunal nbsp Birmania 0 6 Solo vacunal nbsp Somalia 0 3 Solo vacunal nbsp Malasia 0 3 Solo vacunal nbsp Zambia 0 2 Solo vacunal nbsp Burkina Faso 0 1 Solo vacunal nbsp China 0 1 Solo vacunal nbsp Niger 0 1 Solo vacunal nbsp Yemen 0 1 Solo vacunal Total 175 365 En 2019 se detectaron 175 casos de paralisis poliovirus salvaje tipo 1 29 en Afganistan y 139 en Pakistan 132 En particular en el Pakistan el numero de casos esta aumentando 133 134 La migracion transfronteriza sigue desempenando un papel en la transmision de la poliomielitis en los dos paises 135 136 Los opositores a la vacunacion en Pakistan lanzaron una serie de ataques en abril que dejaron muertos a un vacunador y dos hombres de seguridad mientras que falsos rumores y videos enganosos que informan sobre la toxicidad de la vacuna tambien han interrumpido los esfuerzos de vacunacion alli 137 El poliovirus salvaje de origen paquistani 138 tambien se ha propagado a Iran donde se ha detectado en varias muestras ambientales En general los esfuerzos de erradicacion en Pakistan y Afganistan se han caracterizado por haberse convertido en un espectaculo de terror socavado por la sospecha publica las luchas politicas internas la mala gestion y los problemas de seguridad 139 2020 editar En junio Nigeria fue eliminada de la lista de paises con poliovirus salvaje endemico quedando solo Afganistan y Pakistan 140 El 25 de agosto la OMS 141 informo que Africa es un continente libre de poliomielitis La evaluacion cientifica definitiva fue realizada por la Comision Regional Independiente de Certificacion de Africa para la Erradicacion de la Poliomielitis ARCC al quedar confirmado que Nigeria fue el ultimo pais afectado registrandose el ultimo caso de poliovirus salvaje en octubre de 2016 142 143 144 Vease tambien editar nbsp Portal Medicina Contenido relacionado con Medicina Vacuna contra la poliomielitisReferencias editar Smallpox en ingles Organizacion Mundial de la Salud Consultado el 29 de marzo de 2014 Pallab Ghosh 14 de octubre de 2010 Rinderpest virus has been wiped out scientists say en ingles British Broadcasting Corporation Consultado el 29 de marzo de 2014 La India erradica la polio El Mundo 27 de marzo de 2014 Consultado el 29 de marzo de 2014 Krista Mahr 13 de enero de 2014 How India Fought Polio and Won en ingles Time Consultado el 29 de marzo de 2014 WHO statement on the meeting of the International Health Regulations Emergency Committee concerning the international spread of wild poliovirus en ingles Organizacion Mundial de la Salud 5 de mayo de 2014 Consultado el 5 de mayo de 2014 La polio continua su expansion El Pais 5 de mayo de 2014 Consultado el 5 de mayo de 2014 Polio 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