VDRL

VDRL (por su siglas en inglés, Venereal Disease Research Laboratory) es una prueba serológica utilizada en medicina para realizar el tamizaje o cribado (screening) de sífilis, debido a su elevada sensibilidad, mientras que otras pruebas, más específicas, se usan para el diagnóstico de esta enfermedad. La prueba de VDRL comenzó a desarrollarse antes de la Primera Guerra Mundial, con la participación de August von Wassermann y Albert Ludwig Sigesmund Neisser. Modificaciones generales ocurrieron en 1946, las cuales son la base de la prueba actual.^[1]​ Debido a que la prueba del VDRL emplea marcadores indirectos de infección, se le conoce como una prueba para sífilis no-treponemica.^[2]​^[3]​

Mecanismo

El VDRL es una prueba serológica no treponémica para tamizaje de sífilis, que también se usa para evaluar la repuesta a la terapia, para detectar el compromiso del sistema nervioso central y como ayuda en el diagnóstico de la sífilis congénita. La base de este test radica en que un anticuerpo (o inmunoglobulina) producido por un paciente con sífilis. Por lo tanto, detecta anticuerpos anticardiolipina (IgG, IgM o IgA), visualizados a través de la espuma del fluido en el tubo de ensayo, proceso conocido como "floculación".

La prueba de RPR (por sus siglas en inglés Rapid Plasma Reagin) utiliza el mismo antígeno que el VDRL, pero en esa prueba se ha ligado a varias otras moléculas, incluyendo partículas de carbón para permitir la visualización de la floculación sin necesidad de usar un microscopio.

Interpretación

Un VDRL positivo (reactivo), es un parámetro altamente sugestivo de sífilis, pero nunca sinónimo de ésta, por lo que debe evaluarse en combinación con la historia clínica del sujeto y sus antecedentes epidemiológicos.^[4]​ Cuando el resultado de la prueba confirmatoria resulta negativo, se considera que el resultado reactivo del VDRL es un falso positivo y que el sujeto no se encuentra infectado. Si el resultado de una prueba confirmatoria es positivo, se considera confirmado el diagnóstico de sífilis en el paciente y este debe ser referido para tratamiento.^[5]​

Cualquier enfermedad por espiroquetas causa un VDRL positivo: sífilis, frambesia, pinta, bejel, fiebre recurrente, leptospirosis, enfermedad de Lyme y otras borreliosis. Resultados reactivos también resultan con otras enfermedades infecciosas, como tuberculosis, lepra, neumococo, endocarditis infecciosa, mononucleosis infecciosa, neumonías virales, sarampión, varicela, paludismo y tripanosomiasis.^[3]​ Algunas enfermedades no infecciosas que pueden producir un VDRL reactivo incluyen las anemias hemolíticas autoinmunes, enfermedades del colágeno, síndrome antifosfolipídico primario, ciertas inmunizaciones como el vitiligo; y el embarazo.^[4]​ Los falsos positivos, por lo general, no superan los títulos de dilución de 1/8; y pueden ser transitorios o permanentes, según persistan, o no, más de 6 meses.^[3]​

El resultado no reactivo (negativo) tampoco descarta sífilis, porque durante el período de incubación de la enfermedad y hasta 15 días después de la aparición del chancro sifilítico, aun no se han producido anticuerpos. Adicionalmente, en pacientes con títulos muy altos de anticuerpos anticardiolipina (1 o 2 % de los pacientes con sífilis) se observa una reacción prozónica que causa falsos negativos.

Durante el embarazo, especialmente en el último trimestre, se produce paso de la inmunoglobulina G a través de la placenta, de manera que una serología positiva en el recién nacido no permite diferenciar entre el traspaso pasivo de anticuerpos maternos y la infección verdadera del recién nacido.^[6]​

Referencias

1. Harris A, Rosenberg AA, Riedel LM. A microflocculation test for syphilis using cardiolopin antigen: preliminary report. J Vener Dis Inform 1946; 27: 159–172.
2. Nueva estrategia de diagnóstico para la sífilis primaria (en español). Rev Panam Salud Publica [online]. 2008, vol.23, n.3 [cited 2009-12-10], pp. 208-209. ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49892008000300010.
3. QUATTORDIO, Laura Elena; MILANI, Pedro Luis y MILANI, Héctor Luis. Diagnóstico serológico de sífilis.: Correlación de resultados según técnicas disponibles en el laboratorio (artículo completo disponible en español). Acta bioquím. clín. latinoam. [online]. 2004, vol.38, n.3 [citado 2009-12-11], pp. 301-306. ISSN 0325-2957.
4. Rubén José Larrondo Muguercia, Aymée Rosa González Angulo, Luis Manuel Hernández García y Rubén P. Larrondo Lamadrid. La técnica serológica del VDRL. indicaciones y manejo en la atención primaria el 9 de marzo de 2010 en Wayback Machine. (en español). Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(5); pág 570-3. Último acceso el 10 de diciembre, 2009.
5. NOYOLA, Daniel E; MALACARA-ALFARO, Octavio; LIMA-ROGEL, Victoria and TORRES-MONTES, Abraham. Seroprevalencia de sífilis en mujeres embarazadas en San Luis Potosí (en español). Salud pública Méx [online]. 2006, vol.48, n.2 [cited 2009-12-11], pp. 151-154. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36342006000200008.
6. REYES J., Alejandra et al. Sífilis congénita: Optimizando el diagnóstico en 191 neonatos de madres seropositivas (en español). Rev. chil. infectol. [online]. 2004, vol.21, n.4 [citado 2009-12-11], pp. 307-311. ISSN 0716-1018. doi: 10.4067/S0716-10182004000400004.

•   Datos: Q1431052