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Pian (enfermedad)

Pian, yaws, buba, guiñada, framboesia, frambesia trópica, polipapiloma tropicum o thymosis [nota 1]​ es una infección tropical de la piel, los huesos y las articulaciones, causada por la espiroqueta Treponema pallidum pertenue. Es, por lo tanto, una treponematosis, junto con las otras enfermedades causadas por treponemas: el bejel (Treponema pallidum endemicum), la pinta (Treponema carateum), y la sífilis (Treponema pallidum pallidum).

Pian, guiñada, buba, frambesia tropica o yaws

Nódulos en el codo como resultado de una infección bacteriana de Treponema pertenue.
Especialidad infectología
 Aviso médico 

Historia

Pian es la más antigua de todas las treponematosis, encontrándose evidencia de la infección en esqueletos de Homo erectus de 1.6 millones de años de antigüedad, en Kenia.[2][7]

De acuerdo con los estudios realizados en esqueletos antiguos, la enfermedad se habría originado en África Oriental; luego se extendió con el hombre en las migraciones, y, tras sucesivas mutaciones, en el tiempo habría dado origen al bejel, y posteriormente, en Norteamérica, a la sífilis.[8]​ Esta relación entre el pian y la sífilis se aduce como una de las posibles explicaciones del surgimiento de la enfermedad en Europa inmediatamente después del retorno de Cristóbal Colón.

Del siglo XVII, se tiene el reporte más antiguo con la descripción de las características de esta enfermedad en Sudamérica, escrito por Willem Piso, médico y naturalista holandés. En el año 1679 Thomas Sydenham, médico inglés, describió el pian como una enfermedad común entre los esclavos africanos y la asimiló a la sífilis.[2]

Entre los años 1952 y 1964, la OMS y UNICEF ofrecieron ayuda a 46 países con el objetivo de erradicar las treponematosis endémicas. En total se trataron cerca de 50 millones de personas, y la prevalencia disminuyó en un 95%. Actualmente la OMS tiene como objetivo erradicar las treponematosis para 2020.[9]

Epidemiología

El pian ocurre en áreas tropicales, cálidas y húmedas, de África, América del Sur y Central, y el Sudeste Asiático. En estas zonas, las manifestaciones de la enfermedad aumentan en la estación lluviosa en comparación con la seca.[10]

Antes de las campañas de erradicación de la OMS entre el año 1952 y 1964, el pian era endémico en por lo menos 85 países tropicales. Actualmente se sabe que es endémico en 12 países, y se está evaluando su situación en 71, mientras que Ecuador y la India han declarado haber detenido la transmisión de esta enfermedad.[9]​ El 75% de los afectados son menores de 15 años, y afecta a hombres y mujeres por igual.[9]

Etiología

El pian es producido por el Treponema pallidum pertenue, perteneciente a un filo de bacterias Gram-negativas en forma de espiral denominadas espiroquetas. Este microorganismo está relacionado en forma muy cercana, tanto en morfología como en serología con otros treponemas —T. pallidum pallidum (sífilis), T. pallidum endemicum (bejel), T. carateum (pinta)—y se distingue fundamentalmente por el cuadro clínico que produce. Con elTreponema pallidum pallidum comparte el 99,8% del ADN.[2]

La transmisión del pian ocurre por contacto directo, piel a piel, con los fluidos de las lesiones de una persona infectada, y se ve favorecida por la existencia de pequeñas heridas existentes previamente en la piel, o picaduras de insecto. La lesión inicial está repleta de bacterias, y es especialmente contagiosa en los niños que juegan juntos. Las lesiones tardías no son infecciosas.[10]

Cuadro clínico

 
Reproducción en cera del rostro de un niño de 12 años con lesiones secundarias de pian, en Java

La enfermedad comienza 10 a 90 días después de la exposición a las espiroquetas, con la aparición de una lesión inicial o primaria en el sitio de infección, llamada «buba madre». Esta lesión inicial puede ser un nódulo que llega a medir 2 a 5 cm de diámetro, o una úlcera solitaria con un fondo rojo y húmedo, y está repleta de bacterias. En general es indolora, pero puede ser muy pruriginosa. En esta etapa, otros síntomas pueden incluir la aparición de una adenopatía (crecimiento de un ganglio linfático) y dolores articulares.[2][11]

 
Hiperqueratosis plantar

Después de 3 a 6 meses, tras curarse la úlcera,[2][10]​ la enfermedad entra en una breve latencia. Transcurrido un período de semanas a años aparecen las manifestaciones secundarias de la enfermedad. Las lesiones secundarias en la piel semejan a la buba madre, y aparecen en cara, brazos, piernas y glúteos, desaparecen lentamente y tienden a recurrir. En el denominado "pian de ladilla" aparecen placas hiperqueratóticas en la planta de los pies y la palma de las manos, que luego generan úlceras dolorosas abiertas en las plantas. Otras manifestaciones incluyen periostitis (inflamación de la capa más superficial del hueso) de la falange proximal de los dedos (dactilitis), o de huesos largos como el antebrazo, la tibia o el peroné. En esta etapa es común la fiebre y el malestar general.[11]

Posteriormente, la enfermedad puede entrar nuevamente en latencia, y, en aproximadamente 10% de los afectados, empezar a desarrollar las manifestaciones terciarias de la enfermedad después de 5 o más años. Estas incluyen lesiones tipo goma que destruyen los tejidos blandos. Por la destrucción de los huesos pueden producirse desfiguraciones alrededor de la nariz (gangosa o rinofaringitis mutilante) o incurvamientos anormales de la tibia (tibia en sable).[2]​ Una manifestación extremadamente rara, hoy inexistente, llamada goundou, ocurría cuando se generaba un crecimiento anormal de los huesos maxilares, en la zona paranasal. Estos tumores podían crecer mucho en tamaño e incluso obstruir el campo visual de la persona.[12]

Se cree que, a diferencia de la sífilis, el pian no genera daño al sistema cardiovascular ni nervioso, y tampoco existiría afectación del feto en el caso de las embarazadas,[2]​ aunque se ha encontrado en autopsias realizadas entre los años 20 y 50 una gran prevalencia de aortitis (inflamación de la aorta) muy similar a la producida por la sífilis, en zonas endémicas de pian.[13]

Diagnóstico

Para el diagnóstico de esta enfermedad muchas veces solo basta las características clínicas del paciente, asociado a un contexto epidemiológico. En el caso del diagnóstico de laboratorio, las pruebas solo permiten detectar la presencia de una treponematosis, sin distinguir cual, incluyendo la sífilis.[11]​ Estas pruebas incluyen la observación directa de la bacteria conseguida de una lesión activa a través de un microscopio de campo oscuro, y pruebas serológicas. Las pruebas serológicas se dividen en "no treponémicas" y "treponémicas" dependiendo de los antígenos que son detectados en la reacción.[11]

Las pruebas no treponémicas más habituales son el RPR y el VDRL. Estas pruebas son baratas y efectivas, pero tienen el inconveniente de entregar falsos positivos, por lo que el resultado se debe confirmar con una prueba treponémica. Una ventaja de estas pruebas es que sirven para probar la efectividad del tratamiento, ya que normalmente dejan de dar resultados positivos cuando existió cura de la enfermedad.[2]

Las pruebas treponémicas incluyen el FTA-ABS, el ensayo de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TPPA por sus siglas en inglés), Western blot y múltiples otras pruebas. Estas pruebas son más específicas, pero permanecen positivas por un largo tiempo, incluso de por vida, a pesar del tratamiento, por lo que no pueden ser usadas para probar la cura.[2]

Tratamiento

 
A: Lesiones de pian en la cara de un niño en los años 50 B: El mismo paciente 2 semanas después de administrársele una inyección de penicilina benzatina.

El tratamiento más habitual del pian era una única inyección intramuscular de penicilina benzatina, en una dosis de 1.200.000 unidades para adultos, y 600.000 unidades para niños. Este ha sido el tratamiento principal y el usado en las campañas de erradicación de la enfermedad a mediados del siglo XX.[10]

La administración de una sola dosis oral de azitromicina de 30 mg/kg ha demostrado ser igual de efectiva que la penicilina, con la ventaja de ser de administración oral y no inyectable, lo que aumenta la aceptabilidad por parte de la población. Esto llevó a la OMS a plantear el uso de azitromicina en los nuevos esfuerzos para erradicar la enfermedad.[14][9]

Erradicación

La prevalencia global del pian se redujo gracias al programa de control global de las treponematosis (Global Control of Treponematoses, TCP) entre 1952 i 1964 desde los 50 -150 millones de casos hasta los aproximadamente 2,5 millones (una reducción del 95%). Al término del programa, la vigilancia epidemiológica del pian pasó a formar a los sistemas de atención primaria de los países afectados. Sin embargo, la erradicació incompleta condujo a una resurgencia del pian en 1970 con un número mayor de casos descritos en la región de Àfrica Occidental.[15]

El pian es una enfermedad relativamente fàcil de erradicar. Los humanos son probablemente el único reservorio de la infección.[16][17]

En abril de 2012 la OMS decidió iniciar una nueva campaña global para la erradicació del pian. Según la hoja de ruta oficial la eliminación debería conseguirse en 2020.[18]​ Por ahora, parece haberse conseguido cierto éxito, puesto que no se ha descrito ningún caso en la ïndia desde 2004.[19][20]

La estrategia de erradicación del pian consiste en realizar una administración masiva de medicamento (MDA) que incluya toda la población de las comunidades donde hay pian con una dosis de 30 mg/kg de azitromicina, hasta un máximo de 2 g, con un objetivo de cobertura de al menos el 90%. Dos o tres tandas de este tratamiento serían suficientes para interrumpir la transmisión de la infección.[21]

El médico e investigador español Oriol Mitjà ha protagonizado grandes avances para la erradicación del pian, a raíz de su trabajo en Papúa Nueva Guinea, por lo que recibió numerosos reconocimientos, entre otros el premio Fundación Príncipe de Girona de Ciencia en 2013.[22]​ Mitjà empezó a trabajar en un hospital de la isla de Lihir, en Papúa Nueva Guinea, en 2010, donde observó la gran prevalencia de esta infección en los menores. A raíz de este hecho lideró un estudio, desde el Centro de Investigación de la Salud de Barcelona (CRESIB, actualmente integrado en el Instituto de Salud Global de Barcelona) para encontrar un nuevo tratamiento más barato y fácil de administrar, basado en una sola dosis de azitromicina por vía oral. La tesis doctoral de Mitjà, presentada en 2012, giró en torno a esta investigación. La revista The Lancet, publicó su estudio, por lo que recibió el reconocimiento de la comunidad científica, y la OMS le nombró asesor en materia de Enfermedades tropicales desatendidas. Con las recomendaciones de Mitjà se plantea el reto de que el pian pueda acabar siendo la segunda enfermedad erradicada del planeta, después de la viruela.[17][23]​ Desafortunadamente, se está observando un aumento de la resistencia a dicho tratamiento, lo que ha impedido frenar la transmisión de la enfermedad. [24]

Véase también

Notas

  1. El DRAE da para pian una etimología tupí o guaraní: Enfermedad contagiosa, propia de países cálidos, caracterizada por la erupción en la cara, manos, pies y regiones genitales de unas excrecencias fungosas semejantes a frambuesas, blancas o rojas, susceptibles de ulcerarse.[1]Yaws es un anglicismo para yaya de origen caribeño, que significa úlcera o lesión, o bien de yaw de origen africano, que significa frambuesa, términos en uso desde el siglo XVII para referirse a esta enfermedad.[2]Buba, según el DRAE, se refiere a tumores de origen venéreo o no; sinónimo de pian.[3]​El DRAE define a guiñada como sinónimo de guiño; y recoge como segunda definición la propia de la navegación, que se ha extendido también a la navegación aérea: Desvío de la proa del buque hacia un lado u otro del rumbo a que se navega, producido por mal gobierno de la embarcación, descuido del timonel, gran marejada u otra causa.[4]Frambesia, frambuesia y framboesia son latinizaciones del francés framboise que significa frambuesa y que se ocupó para referirse al pian desde el siglo XVI.[2][5][6]

Referencias

  1. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «pian». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). 
  2. Mitjà, Oriol; Asiedu, Kingsley; Mabey, David (marzo de 2013). «Yaws». The Lancet (en inglés) (Elsevier) 381 (9868): 763-773. doi:10.1016/S0140-6736(12)62130-8. Consultado el 23 de diciembre de 2016. 
  3. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «buba». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). 
  4. Real Academia Española y Asociación de Academias de la Lengua Española. «guiñada». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). 
  5. dictionary.com. «framboesia». 
  6. Clínica Universidad de Navarra. «frambesia». Diccionario médico. 
  7. Rothschild, Bruce M; Hershkovitz, Israel; Rothschild, Christine (diciembre de 1995). «Origin of yaws in the Pleistocene» [Origen del pian en el pleistoceno]. Nature (en inglés) 378 (6555): 343-344. ISSN 0028-0836. PMID 7477369. doi:10.1038/378343b0. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  8. Rothschild, Bruce M (mayo de 2005). «History of Syphilis» [Historia de la sífilis]. Clinical Infectious Diseases (en inglés) (Oxford University Press) 40 (10): 1454-1463. ISSN 1537-6591. PMID 15844068. doi:10.1086/429626. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  9. World Health Organization (febrero de 2014). «Yaws Fact Sheet» (en inglés). Consultado el 19 de julio de 2014. 
  10. Perine PL, Hopkins DR, Niemel PLA, et al. (1984). «Handbook of endemic treponematoses: Yaws, Endemic Syphilis, and Pinta.». Geneva: World Health Organization. 
  11. Giacani, Lorenzo; Lukehart, Sheila A (enero de 2014). «The endemic treponematoses» [Las treponematosis endémicas]. Clinical microbiology reviews (en inglés) (Am Soc Microbiol) 27 (1): 89-115. PMID 24396138. doi:10.1128/CMR.00070-13. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  12. Mafart, Bertrand (octubre de 2002). «Goundou: a historical form of yaws» [Goundou: una forma histórica de pian]. The Lancet (en inglés) 360 (9340): 1168-1170. ISSN 0140-6736. PMID 12387970. doi:10.1016/S0140-6736(02)11205-0. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  13. Edington, GM (septiembre de 1954). «Cardiovascular disease as a cause of death in the gold coast African» [Enfermedad cardiovascular como causa de muerte en la costa de oro africana]. Trans R Soc Trop Med Hyg (en inglés) 48 (5): 419-425. ISSN 0035-9203. PMID 13216946. doi:10.1016/0035-9203(54)90143-1. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  14. Mitjà, Oriol; Hays, Russell; Ipai, Anthony; Penias, Moses; Paru, Raymond; Fagaho, David et al (enero de 2012). «Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial» [Una dosis única de azitromicina versus bencilpenicilina benzatina para el tratamiento del pian en niños de Papua Nueva Guinea: un ensayo abierto, no inferior, randomizado]. The Lancet (en inglés) 379 (9813): 342-347. ISSN 0140-6736. PMID 22240407. doi:10.1016/S0140-6736(11)61624-3. Consultado el 24 de diciembre de 2016. 
  15. (pdf). doi:10.1155/2011/642832 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3253475/pdf/JTM2011-642832.pdf.  Parámetro desconocido |pàgines= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom= ignorado (se sugiere |apellido=) (ayuda); Parámetro desconocido |volum= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |any= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |publicació= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom= ignorado (se sugiere |nombre=) (ayuda); Parámetro desconocido |cognom2= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom2= ignorado (se sugiere |nombre2=) (ayuda); Parámetro desconocido |títol= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
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  18. . doi:10.1016/S0140-6736(12)60581-9 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60581-9/fulltext.  Parámetro desconocido |cognom= ignorado (se sugiere |apellido=) (ayuda); Parámetro desconocido |volum= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |publicació= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |pàgines= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom= ignorado (se sugiere |nombre=) (ayuda); Parámetro desconocido |any= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |títol= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
  19. Asiedu et al. PMC 2647478. PMID 18670655. doi:10.2471/BLT.08.055608 http://www.who.int/bulletin/volumes/86/7/08-055608/en/index.html.  Parámetro desconocido |cognom7= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom6= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom3= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom7= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |volum= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |títol= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Parámetro desconocido |nom2= ignorado (se sugiere |nombre2=) (ayuda); Parámetro desconocido |any= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom5= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |publicació= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom4= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom2= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom4= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom3= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |exemplar= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |nom6= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |cognom5= ignorado (ayuda); Parámetro desconocido |consulta= ignorado (se sugiere |fechaacceso=) (ayuda); Parámetro desconocido |pàgines= ignorado (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
  20. . Archivado desde el original el 9 de julio de 2007. Consultado el 9 de julio de 2007. 
  21. OMS (ed.). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yaws.  Parámetro desconocido |data= ignorado (se sugiere |fecha=) (ayuda); Parámetro desconocido |llengua= ignorado (se sugiere |idioma=) (ayuda); Parámetro desconocido |consulta= ignorado (se sugiere |fechaacceso=) (ayuda); Parámetro desconocido |títol= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
  22. «'Science' reconeix la feina d'Oriol Mitjà per erradicar pian».  Parámetro desconocido |llengua= ignorado (se sugiere |idioma=) (ayuda); Parámetro desconocido |publicació= ignorado (ayuda)
  23. El Periódico (ed.). https://www.elperiodico.cat/ca/societat/20130404/el-metge-oriol-mitja-premi-princep-de-girona-de-ciencia-2355820.  Parámetro desconocido |cognom= ignorado (se sugiere |apellido=) (ayuda); Parámetro desconocido |llengua= ignorado (se sugiere |idioma=) (ayuda); Parámetro desconocido |consulta= ignorado (se sugiere |fechaacceso=) (ayuda); Parámetro desconocido |data= ignorado (se sugiere |fecha=) (ayuda); Parámetro desconocido |títol= ignorado (se sugiere |título=) (ayuda); Falta el |título= (ayuda)
  24. Marks, Michael (29 de agosto de 2018). «Advances in the Treatment of Yaws». Tropical Medicine and Infectious Disease 3 (3). ISSN 2414-6366. PMC 6161241. PMID 30274488. doi:10.3390/tropicalmed3030092. Consultado el 1 de mayo de 2020. 

Enlaces externos

  •   Datos: Q76973
  •   Multimedia: Yaws

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Pian yaws buba guinada framboesia frambesia tropica polipapiloma tropicum o thymosis nota 1 es una infeccion tropical de la piel los huesos y las articulaciones causada por la espiroqueta Treponema pallidum pertenue Es por lo tanto una treponematosis junto con las otras enfermedades causadas por treponemas el bejel Treponema pallidum endemicum la pinta Treponema carateum y la sifilis Treponema pallidum pallidum Pian guinada buba frambesia tropica o yawsNodulos en el codo como resultado de una infeccion bacteriana de Treponema pertenue Especialidadinfectologia Aviso medico editar datos en Wikidata Indice 1 Historia 2 Epidemiologia 3 Etiologia 4 Cuadro clinico 5 Diagnostico 6 Tratamiento 7 Erradicacion 8 Vease tambien 9 Notas 10 Referencias 11 Enlaces externosHistoria EditarPian es la mas antigua de todas las treponematosis encontrandose evidencia de la infeccion en esqueletos de Homo erectus de 1 6 millones de anos de antiguedad en Kenia 2 7 De acuerdo con los estudios realizados en esqueletos antiguos la enfermedad se habria originado en Africa Oriental luego se extendio con el hombre en las migraciones y tras sucesivas mutaciones en el tiempo habria dado origen al bejel y posteriormente en Norteamerica a la sifilis 8 Esta relacion entre el pian y la sifilis se aduce como una de las posibles explicaciones del surgimiento de la enfermedad en Europa inmediatamente despues del retorno de Cristobal Colon Del siglo XVII se tiene el reporte mas antiguo con la descripcion de las caracteristicas de esta enfermedad en Sudamerica escrito por Willem Piso medico y naturalista holandes En el ano 1679 Thomas Sydenham medico ingles describio el pian como una enfermedad comun entre los esclavos africanos y la asimilo a la sifilis 2 Entre los anos 1952 y 1964 la OMS y UNICEF ofrecieron ayuda a 46 paises con el objetivo de erradicar las treponematosis endemicas En total se trataron cerca de 50 millones de personas y la prevalencia disminuyo en un 95 Actualmente la OMS tiene como objetivo erradicar las treponematosis para 2020 9 Epidemiologia EditarEl pian ocurre en areas tropicales calidas y humedas de Africa America del Sur y Central y el Sudeste Asiatico En estas zonas las manifestaciones de la enfermedad aumentan en la estacion lluviosa en comparacion con la seca 10 Antes de las campanas de erradicacion de la OMS entre el ano 1952 y 1964 el pian era endemico en por lo menos 85 paises tropicales Actualmente se sabe que es endemico en 12 paises y se esta evaluando su situacion en 71 mientras que Ecuador y la India han declarado haber detenido la transmision de esta enfermedad 9 El 75 de los afectados son menores de 15 anos y afecta a hombres y mujeres por igual 9 Etiologia EditarEl pian es producido por el Treponema pallidum pertenue perteneciente a un filo de bacterias Gram negativas en forma de espiral denominadas espiroquetas Este microorganismo esta relacionado en forma muy cercana tanto en morfologia como en serologia con otros treponemas T pallidum pallidum sifilis T pallidum endemicum bejel T carateum pinta y se distingue fundamentalmente por el cuadro clinico que produce Con elTreponema pallidum pallidum comparte el 99 8 del ADN 2 La transmision del pian ocurre por contacto directo piel a piel con los fluidos de las lesiones de una persona infectada y se ve favorecida por la existencia de pequenas heridas existentes previamente en la piel o picaduras de insecto La lesion inicial esta repleta de bacterias y es especialmente contagiosa en los ninos que juegan juntos Las lesiones tardias no son infecciosas 10 Cuadro clinico Editar Reproduccion en cera del rostro de un nino de 12 anos con lesiones secundarias de pian en JavaLa enfermedad comienza 10 a 90 dias despues de la exposicion a las espiroquetas con la aparicion de una lesion inicial o primaria en el sitio de infeccion llamada buba madre Esta lesion inicial puede ser un nodulo que llega a medir 2 a 5 cm de diametro o una ulcera solitaria con un fondo rojo y humedo y esta repleta de bacterias En general es indolora pero puede ser muy pruriginosa En esta etapa otros sintomas pueden incluir la aparicion de una adenopatia crecimiento de un ganglio linfatico y dolores articulares 2 11 Hiperqueratosis plantar Despues de 3 a 6 meses tras curarse la ulcera 2 10 la enfermedad entra en una breve latencia Transcurrido un periodo de semanas a anos aparecen las manifestaciones secundarias de la enfermedad Las lesiones secundarias en la piel semejan a la buba madre y aparecen en cara brazos piernas y gluteos desaparecen lentamente y tienden a recurrir En el denominado pian de ladilla aparecen placas hiperqueratoticas en la planta de los pies y la palma de las manos que luego generan ulceras dolorosas abiertas en las plantas Otras manifestaciones incluyen periostitis inflamacion de la capa mas superficial del hueso de la falange proximal de los dedos dactilitis o de huesos largos como el antebrazo la tibia o el perone En esta etapa es comun la fiebre y el malestar general 11 Posteriormente la enfermedad puede entrar nuevamente en latencia y en aproximadamente 10 de los afectados empezar a desarrollar las manifestaciones terciarias de la enfermedad despues de 5 o mas anos Estas incluyen lesiones tipo goma que destruyen los tejidos blandos Por la destruccion de los huesos pueden producirse desfiguraciones alrededor de la nariz gangosa o rinofaringitis mutilante o incurvamientos anormales de la tibia tibia en sable 2 Una manifestacion extremadamente rara hoy inexistente llamada goundou ocurria cuando se generaba un crecimiento anormal de los huesos maxilares en la zona paranasal Estos tumores podian crecer mucho en tamano e incluso obstruir el campo visual de la persona 12 Se cree que a diferencia de la sifilis el pian no genera dano al sistema cardiovascular ni nervioso y tampoco existiria afectacion del feto en el caso de las embarazadas 2 aunque se ha encontrado en autopsias realizadas entre los anos 20 y 50 una gran prevalencia de aortitis inflamacion de la aorta muy similar a la producida por la sifilis en zonas endemicas de pian 13 Diagnostico EditarPara el diagnostico de esta enfermedad muchas veces solo basta las caracteristicas clinicas del paciente asociado a un contexto epidemiologico En el caso del diagnostico de laboratorio las pruebas solo permiten detectar la presencia de una treponematosis sin distinguir cual incluyendo la sifilis 11 Estas pruebas incluyen la observacion directa de la bacteria conseguida de una lesion activa a traves de un microscopio de campo oscuro y pruebas serologicas Las pruebas serologicas se dividen en no treponemicas y treponemicas dependiendo de los antigenos que son detectados en la reaccion 11 Las pruebas no treponemicas mas habituales son el RPR y el VDRL Estas pruebas son baratas y efectivas pero tienen el inconveniente de entregar falsos positivos por lo que el resultado se debe confirmar con una prueba treponemica Una ventaja de estas pruebas es que sirven para probar la efectividad del tratamiento ya que normalmente dejan de dar resultados positivos cuando existio cura de la enfermedad 2 Las pruebas treponemicas incluyen el FTA ABS el ensayo de aglutinacion de particulas de Treponema pallidum TPPA por sus siglas en ingles Western blot y multiples otras pruebas Estas pruebas son mas especificas pero permanecen positivas por un largo tiempo incluso de por vida a pesar del tratamiento por lo que no pueden ser usadas para probar la cura 2 Tratamiento Editar A Lesiones de pian en la cara de un nino en los anos 50 B El mismo paciente 2 semanas despues de administrarsele una inyeccion de penicilina benzatina El tratamiento mas habitual del pian era una unica inyeccion intramuscular de penicilina benzatina en una dosis de 1 200 000 unidades para adultos y 600 000 unidades para ninos Este ha sido el tratamiento principal y el usado en las campanas de erradicacion de la enfermedad a mediados del siglo XX 10 La administracion de una sola dosis oral de azitromicina de 30 mg kg ha demostrado ser igual de efectiva que la penicilina con la ventaja de ser de administracion oral y no inyectable lo que aumenta la aceptabilidad por parte de la poblacion Esto llevo a la OMS a plantear el uso de azitromicina en los nuevos esfuerzos para erradicar la enfermedad 14 9 Erradicacion EditarLa prevalencia global del pian se redujo gracias al programa de control global de las treponematosis Global Control of Treponematoses TCP entre 1952 i 1964 desde los 50 150 millones de casos hasta los aproximadamente 2 5 millones una reduccion del 95 Al termino del programa la vigilancia epidemiologica del pian paso a formar a los sistemas de atencion primaria de los paises afectados Sin embargo la erradicacio incompleta condujo a una resurgencia del pian en 1970 con un numero mayor de casos descritos en la region de Africa Occidental 15 El pian es una enfermedad relativamente facil de erradicar Los humanos son probablemente el unico reservorio de la infeccion 16 17 En abril de 2012 la OMS decidio iniciar una nueva campana global para la erradicacio del pian Segun la hoja de ruta oficial la eliminacion deberia conseguirse en 2020 18 Por ahora parece haberse conseguido cierto exito puesto que no se ha descrito ningun caso en la india desde 2004 19 20 La estrategia de erradicacion del pian consiste en realizar una administracion masiva de medicamento MDA que incluya toda la poblacion de las comunidades donde hay pian con una dosis de 30 mg kg de azitromicina hasta un maximo de 2 g con un objetivo de cobertura de al menos el 90 Dos o tres tandas de este tratamiento serian suficientes para interrumpir la transmision de la infeccion 21 El medico e investigador espanol Oriol Mitja ha protagonizado grandes avances para la erradicacion del pian a raiz de su trabajo en Papua Nueva Guinea por lo que recibio numerosos reconocimientos entre otros el premio Fundacion Principe de Girona de Ciencia en 2013 22 Mitja empezo a trabajar en un hospital de la isla de Lihir en Papua Nueva Guinea en 2010 donde observo la gran prevalencia de esta infeccion en los menores A raiz de este hecho lidero un estudio desde el Centro de Investigacion de la Salud de Barcelona CRESIB actualmente integrado en el Instituto de Salud Global de Barcelona para encontrar un nuevo tratamiento mas barato y facil de administrar basado en una sola dosis de azitromicina por via oral La tesis doctoral de Mitja presentada en 2012 giro en torno a esta investigacion La revista The Lancet publico su estudio por lo que recibio el reconocimiento de la comunidad cientifica y la OMS le nombro asesor en materia de Enfermedades tropicales desatendidas Con las recomendaciones de Mitja se plantea el reto de que el pian pueda acabar siendo la segunda enfermedad erradicada del planeta despues de la viruela 17 23 Desafortunadamente se esta observando un aumento de la resistencia a dicho tratamiento lo que ha impedido frenar la transmision de la enfermedad 24 Vease tambien EditarOriol Mitja VillarNotas Editar El DRAE da para pian una etimologia tupi o guarani Enfermedad contagiosa propia de paises calidos caracterizada por la erupcion en la cara manos pies y regiones genitales de unas excrecencias fungosas semejantes a frambuesas blancas o rojas susceptibles de ulcerarse 1 Yaws es un anglicismo para yaya de origen caribeno que significa ulcera o lesion o bien de yaw de origen africano que significa frambuesa terminos en uso desde el siglo XVII para referirse a esta enfermedad 2 Buba segun el DRAE se refiere a tumores de origen venereo o no sinonimo de pian 3 El DRAE define a guinada como sinonimo de guino y recoge como segunda definicion la propia de la navegacion que se ha extendido tambien a la navegacion aerea Desvio de la proa del buque hacia un lado u otro del rumbo a que se navega producido por mal gobierno de la embarcacion descuido del timonel gran marejada u otra causa 4 Frambesia frambuesia y framboesia son latinizaciones del frances framboise que significa frambuesa y que se ocupo para referirse al pian desde el siglo XVI 2 5 6 Referencias Editar Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola pian Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion a b c d e f g h i j k Mitja Oriol Asiedu Kingsley Mabey David marzo de 2013 Yaws The Lancet en ingles Elsevier 381 9868 763 773 doi 10 1016 S0140 6736 12 62130 8 Consultado el 23 de diciembre de 2016 Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola buba Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion Real Academia Espanola y Asociacion de Academias de la Lengua Espanola guinada Diccionario de la lengua espanola 23 ª edicion dictionary com framboesia Clinica Universidad de Navarra frambesia Diccionario medico Rothschild Bruce M Hershkovitz Israel Rothschild Christine diciembre de 1995 Origin of yaws in the Pleistocene Origen del pian en el pleistoceno Nature en ingles 378 6555 343 344 ISSN 0028 0836 PMID 7477369 doi 10 1038 378343b0 Consultado 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desconocido nom6 ignorado ayuda Parametro desconocido cognom5 ignorado ayuda Parametro desconocido consulta ignorado se sugiere fechaacceso ayuda Parametro desconocido pagines ignorado ayuda Falta el titulo ayuda WHO South East Asia report of an intercountry workshop on Yaws eradication 2006 Archivado desde el original el 9 de julio de 2007 Consultado el 9 de julio de 2007 OMS ed https www who int es news room fact sheets detail yaws Parametro desconocido data ignorado se sugiere fecha ayuda Parametro desconocido llengua ignorado se sugiere idioma ayuda Parametro desconocido consulta ignorado se sugiere fechaacceso ayuda Parametro desconocido titol ignorado se sugiere titulo ayuda Falta el titulo ayuda Science reconeix la feina d Oriol Mitja per erradicar pian Parametro desconocido llengua ignorado se sugiere idioma ayuda Parametro desconocido publicacio ignorado ayuda El Periodico ed https www elperiodico cat ca societat 20130404 el metge oriol mitja premi princep de girona de ciencia 2355820 Parametro desconocido cognom ignorado se sugiere apellido ayuda Parametro desconocido llengua ignorado se sugiere idioma ayuda Parametro desconocido consulta ignorado se sugiere fechaacceso ayuda Parametro desconocido data ignorado se sugiere fecha ayuda Parametro desconocido titol ignorado se sugiere titulo ayuda Falta el titulo ayuda Marks Michael 29 de agosto de 2018 Advances in the Treatment of Yaws Tropical Medicine and Infectious Disease 3 3 ISSN 2414 6366 PMC 6161241 PMID 30274488 doi 10 3390 tropicalmed3030092 Consultado el 1 de mayo de 2020 Enlaces externos Editar Wikimedia Commons alberga una categoria multimedia sobre Pian A por la segunda enfermedad erradicada del planeta Datos Q76973 Multimedia YawsObtenido de https es wikipedia org w index php title Pian enfermedad amp oldid 132010083, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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