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Sobredosis de opioides

Agosto 10, 2021

Una sobredosis de opioides es una intoxicación debida a un exceso de opioides.[8]​[3]​ Los ejemplos de opioides incluyen morfina, heroína, fentanilo, tramadol y metadona.[1]​[4]​ Los síntomas incluyen hipoventilación, pupilas pequeñas e inconsciencia.[1]​ El inicio de los síntomas depende en parte de la ruta por la que se administren los opioides.[9]​ Entre los que inicialmente sobreviven, las complicaciones pueden incluir rabdomiolisis, edema pulmonar, síndrome compartimental y daño cerebral permanente.[2]​[3]​

Sobredosis de opiodes

Un kit de naloxona distribuido en Columbia Británica, Canadá
Especialidad Medicina de emergencia
Síntomas Depresión respiratoria, pupilas puntiformes, pérdida de conciencia[1]​
Complicaciones Rabdomiólisis, Edema pulmonar, Síndrome compartimental, daño cerebral permanente[2]​[3]​
Causas Opioide (Morfina, Heroína, Fentanilo, Tramadol, Metadona)[1]​[4]​
Diagnóstico Basado en los síntomas[3]​
Diagnóstico diferencial Azúcar baja en la sangre, intoxicación etílica, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular[5]​
Prevención Acceso mejorado a naloxona, tratamiento para la dependencia de opioides[1]​
Tratamiento Apoyar la respiración de la persona, naloxona[6]​
Tasa de letalidad 122.100 (2015)[7]​
Sinónimos
Sobredosis de narcóticos, intoxicación por opiáceos
 Aviso médico 
[editar datos en Wikidata]

Los factores de riesgo para la sobredosis de opioides incluyen la dependencia de opioides, la inyección de opioides, el uso de altas dosis de opioides, los trastornos mentales y el uso junto con alcohol, benzodiacepinas o cocaína.[1]​[10]​[11]​ El riesgo es particularmente alto después de la desintoxicación.[1]​ La dependencia de los opioides recetados puede ocurrir a partir de su uso para tratar el dolor crónico.[1]​ El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas.[3]​

El tratamiento inicial consiste en apoyar la respiración de la persona y aportar oxígeno.[6]​ Luego, se recomienda la naloxona entre quienes no respiran para revertir los efectos de los opioides.[6]​[3]​ La administración de naloxona en la nariz o como una inyección en un músculo parece ser igualmente efectiva.[12]​ Entre los que se niegan a ir al hospital posterior a la reversión, los riesgos de un mal resultado a corto plazo parecen ser bajos.[12]​ Los esfuerzos para prevenir las muertes por sobredosis incluyen mejorar el acceso a la naloxona y el tratamiento para la dependencia de opioides.[1]​

Los trastornos por uso de opiáceos causaron 122.000 muertes en todo el mundo en 2015, frente a las 18.000 muertes en 1990.[7]​ [13]​ En los Estados Unidos, más de 49.000 muertes involucraron opioides en 2017.[11]​ De estas, aproximadamente 20.000 fueron por opioides recetados y 16.000 por heroína. [11]​ En 2017, las muertes por opioides representaron más del 65% de todas las muertes relacionadas con sobredosis de drogas en los Estados Unidos.[11]​ Se cree que la epidemia de opiáceos se debe en parte a las garantías de la industria farmacéutica en la década de 1990 de que los opioides de venta con receta eran seguros.[4]​

Signos y síntomas

Debido a su efecto en la parte del cerebro que regula la respiración, los opiáceos pueden hacer que la persona no respire (depresión respiratoria) durante las sobredosis y, por lo tanto, provocar la muerte.[1]​ Los síntomas y signos de sobredosis de opiáceos se pueden denominar "tríada por sobredosis de opioides": pérdida de consciencia, pupilas puntiformes (miosis) y depresión respiratoria. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, convulsiones y espasmos musculares. A veces, una persona que experimenta una sobredosis de opiáceos puede llegar a un nivel de conciencia tan reducido que ni siquiera se despertará cuando sea llamado por su nombre o sacudido por otra persona.

La hipoxia prolongada causada por la depresión respiratoria también puede causar daños perjudiciales en el cerebro y la médula espinal y puede dejar a la persona incapacitada para caminar o funcionar normalmente, incluso si se administra tratamiento con naloxona.

El alcohol también causa depresión respiratoria y, por lo tanto, cuando se toma con opioides puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria y muerte.[1]​

En niños pequeños, la sobredosis de opioides puede no ser evidente de inmediato. Esto se debe a las diferencias de absorción, distribución y metabolismo entre niños pequeños y adultos, y la mayor cantidad de ingestión de opioides por kilogramo de peso corporal.[3]​

Causa

 
Información para pacientes con sobredosis de medicamentos recetados, CDC 2012
 
Fentanilo 2 mg. Una dosis letal para la mayoría de las personas.[14]​

Los factores de riesgo para la sobredosis de opioides incluyen la dependencia de los opioides, la inyección de opioides, el uso de altas dosis de opioides y el uso junto con alcohol, benzodiacepinas o cocaína.[1]​[11]​ El riesgo es particularmente alto después de la desintoxicación.[1]​ La dependencia de los opioides recetados puede ocurrir a partir de su uso para tratar edolor crónico.[1]​ En los niños pequeños, una sobredosis generalmente se debe a los opioides que están destinados a sus padres, hermanos mayores o abuelos.[15]​ En las madres que toman codeína durante la lactancia, se han producido sobredosis de opioides en sus bebés.[16]​ Por lo tanto, la codeína no se recomienda en las personas que están amamantando.[16]​

Co-ingestión

Las sobredosis de opioides a menudo se asocian con el uso de benzodiacepinas o alcohol.[17]​[18]​ Otros depresores del SNC, relajantes musculares, analgésicos, anticonvulsivos, ansiolíticos, fármacos de tratamiento de tipo psicoactivo o epiléptico o cualquier otro fármaco similar con su función activa destinada a calmar o mitigar la señalización neuronal (barbitúricos, etc.) pueden causar adicionalmente una condición empeorada con menos probabilidad de recuperación acumulativa a cada medicamento agregado. Esto incluye medicamentos clasificados de forma menos inmediata como reductores del metabolismo, como los GABAérgicos como GHB o antagonistas glutamatérgicos como PCP o ketamina.

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    La línea superior representa el número anual de muertes por benzodiazepinas que involucraron opioides en los EE.UU.. La línea inferior representa las muertes por benzodiazepinas que no involucraban opioides.<ref name="NIDA-deaths">{{cita publicación

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    Participación de opiáceos en muertes por sobredosis de cocaína. La línea amarilla (la línea superior en los últimos años) representa el número de muertes anuales de cocaína que también involucraron opioides. <ref name="NIDA-deaths">{{cita publicación

Factores de riesgo

Los opioides son metabolizados por el hígado antes de ser excretados en la orina y cada opioide puede ser metabolizado por diferentes enzimas del citocromo P450.[3]​ Los polimorfismos en la superfamilia de genes de CYP varían según el individuo y pueden explicar las diferencias en la respuesta terapéutica a los medicamentos.[19]​ Esta biotransformación de los opioides por el hígado puede llevar a la inactivación o activación del medicamento.[20]​ Por ejemplo, la metadona se convierte principalmente por la enzima hepática CYP3A4 en un metabolito inactivo.[20]​ En cambio, la codeína es un profármaco inicialmente inactivo que es metabolizado por el CYP2D6 a su forma activa de morfina para ejercer sus efectos analgésicos.[21]​ Un individuo que tiene un fenotipo de metabolizador deficiente de CYP2D6 puede experimentar efectos analgésicos débiles con la codeína, mientras que alguien que tiene el fenotipo de metabolizador ultrarrápido experimentará mayores efectos secundarios.[21]​

Mecanismo

El daño cerebral permanente puede ocurrir debido a la hipoxia cerebral o la neurotoxicidad inducida por opioides.[2]​«Heroin». National Institute on Drug Abuse. July 2017. Consultado el 29 de noviembre de 2017.  [22]​ Los opioides inhiben los quimiorreceptores de la médula a través de los receptores mu y delta.[23]​ Los opioides se unen a los receptores que forman parte del sistema opioide endógeno, así como a otros sistemas neurotransmisores del sistema nervioso central, y se unen a los neurotransmisores excitadores como la dopamina o el glutamato, o los neurotransmisores inhibidores como el GABA. El principal quimiorreceptor excitatorio, el glutamato y el inhibidor principal inhibidor, el GABA, son los principales neurotransmisores que controlan la respiración.[24]​ Debido a sus consecuencias fatales, la depresión respiratoria inducida por opioides es uno de los principales factores limitantes de sus efectos analgésicos.[25]​ Los opioides varían en la tasa de metabolismo entre los individuos. La tasa de metabolismo de los opiáceos varía debido a factores genéticos, mientras que la tolerancia de los opiáceos puede determinar el riesgo.[26]​

Prevención

Las sobredosis de opioides a menudo se pueden prevenir.[27]​[28]​ Los protocolos claros para el personal de los departamentos de emergencia y los centros de atención de urgencias pueden reducir las recetas de opioides para las personas que se presentan en estos entornos y que entran en conductas de búsqueda de drogas o que tienen un historial de abuso de sustancias.[29]​ Los comportamientos de búsqueda de drogas incluyen, entre otros, obsesiones o impaciencia cuando se trata de obtener medicamentos, buscar múltiples medicamentos adjuntos para el dolor y una presentación fisiológica inconsistente.[30]​ Una cantidad limitada de evidencia sugiere que el tratamiento con opioides con formulaciones de liberación prolongada o de acción prolongada puede aumentar el riesgo de una sobredosis no intencional en comparación con los agentes de acción más corta.[31]​ Se recomienda realizar exámenes de rutina con herramientas como CAGE-AID y la Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10) en adultos y CRAFFT en personas de 14 a 18 años de edad.[27]​ Otros comportamientos de "búsqueda de drogas" e indicaciones físicas de uso de drogas deben usarse como pistas para realizar evaluaciones formales.[27]​

Hay varios tratamientos asistidos por medicamentos disponibles para las personas con trastorno por uso de opioides o dependencia de opioides, que tienen un mayor riesgo de sobredosis de opioides.[32]​[33]​ La selección del tratamiento depende de varios factores, como la preferencia, la accesibilidad y el historial de tratamiento de una persona.[33]​ Algunos ejemplos de tratamientos asistidos por medicamentos son la buprenorfina (con o sin naloxona), la naltrexona y la metadona.[34]​[35]​ Los grupos de apoyo de pares tienen evidencia tentativa de beneficio.[36]​ También hay algunas pruebas que indican beneficios en la educación de sobredosis basada en la comunidad y en los programas de distribución de naloxona.[37]​ La buprenorfina y la metadona pueden ayudar a disminuir los antojos de drogas.[33]​ La combinación de tratamientos farmacológicos con terapia conductual, como los grupos de apoyo o recuperación, puede aumentar la probabilidad de superar la adicción y reducir el riesgo de una sobredosis de opioides.

A las personas diagnosticadas con dependencia de opioides se les debe recetar naloxona para prevenir una sobredosis y/o deben dirigirse a una de las muchas opciones de intervención/tratamiento disponibles, como programas de intercambio de agujas y centros de tratamiento.[27]​[28]​ También se puede realizar una breve entrevista motivacional y se ha demostrado que mejora la motivación de las personas para cambiar su comportamiento.[27]​[38]​ A pesar de estas oportunidades, la diseminación de las intervenciones de prevención en los Estados Unidos se ha visto obstaculizada por la falta de coordinación y la lenta respuesta del gobierno federal.[28]​

Tratamiento

En las personas que han tomado una sobredosis de opioides, se recomienda el soporte vital básico y la naloxona lo antes posible. La naloxona es eficaz para revertir la causa, en lugar de solo los síntomas, de una sobredosis de opioides.[39]​ En comparación con los adultos, los niños a menudo necesitan dosis más altas de naloxona por kilogramo de peso corporal.[3]​

Se recomiendan los programas para proporcionar naloxona a los usuarios de drogas ya sus cuidadores.[40]​ En los Estados Unidos, a partir de 2014, se han revertido más de 25.000 sobredosis.[41]​[42]​ Los programas de capacitación de la policía y el personal de bomberos en respuesta a la sobredosis de opioides con naloxona también se han mostrado prometedores.[43]​

Epidemiología

De las más de 72.000 muertes por sobredosis en los Estados Unidos en 2017, los opioides estuvieron involucrados en más de 49.000.[11]​. Esto es un aumento respecto a 2016, donde más de 64.000 personas murieron por sobredosis de drogas, y los opioides estuvieron involucrados en más de 42.000.[44]​ En 2016, los cinco estados con las tasas más altas de muerte por sobredosis de drogas fueron Virginia Occidental (52,0 por 100.000), Ohio (39,1 por 100.000), Nuevo Hampshire (39,0 por 100.000), Pennsylvania (37,9 por 100.000) y Kentucky (33,5 por 100.000). [45]​ [44]​

En lo que respecta a los datos de 2017 en las tablas a continuación, las muertes por los diversos medicamentos suman más de 72.000 debido a que múltiples medicamentos están involucrados en muchas de las muertes.[45]​ Según el Consejo Nacional de Seguridad, las probabilidades de morir de una sobredosis en los Estados Unidos en la vida de una persona es de 1 en 96.[46]​

 
Las muertes por sobredosis anuales en los Estados Unidos, y las drogas involucradas. Entre las más de 72.000 muertes estimadas en 2017, el mayor incremento ocurrió entre las muertes relacionadas con fentanilo y opioides sintéticos (más de 29.000 muertes). [11]​[4]
  • Cartas de muertes relacionadas con opioides específicos y clases de opioides
  •  

    Muertes anuales en Estados Unidos por todas las drogas opioides. En estos números se incluyen analgésicos opioides, junto con heroína y opioides sintéticos ilícitos.[11]​[1]

  •  

    Muertes anuales en EE.UU. relacionadas con otros opioides sintéticos, predominantemente fentanilo.[11]​[2]

  •  

    Muertes anuales en los Estados Unidos relacionadas con opioides recetados. Los sintéticos, excluyendo la metadona, son una categoría dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y se han excluido.[11]​

  •  

    Muertes anuales por sobredosis en los Estados Unidos que involucran heroína.[11]​[3]

Conciencia

La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias organiza una observancia anual de salud conocida como Semana Nacional de Prevención. Cada tercera semana de mayo, alientan a las comunidades de todo el país a compartir historias sobre la salud mental y conductas positivas, y la importancia de implementar métodos de prevención.[47]​ También patrocinan el Mes de la Recuperación cada septiembre. El Mes de la Recuperación tiene como objetivo crear conciencia sobre los trastornos mentales y de uso de sustancias y honrar a las personas que se recuperan, promoviendo el mensaje positivo de que la prevención funciona y que el tratamiento es eficaz.[48]​

Referencias

  1. ↑ «Information sheet on opioid overdose». WHO. November 2014. 
  2. ↑ «Heroin». National Institute on Drug Abuse. July 2017. Consultado el 29 de noviembre de 2017. 
  3. ↑ «Management of opioid analgesic overdose». The New England Journal of Medicine 367 (2): 146-55. July 2012. PMC 3739053. PMID 22784117. doi:10.1056/NEJMra1202561. 
  4. ↑ «Opioid Overdose Crisis». National Institute on Drug Abuse. 1 de junio de 2017. Consultado el 29 de noviembre de 2017. 
  5. Adams, James G. (2008). Emergency Medicine: Expert Consult -- Online. Elsevier Health Sciences. p. PT4876. ISBN 978-1437721294. 
  6. ↑ «Part 12: Pediatric Advanced Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care». Circulation 132 (18 Suppl 2): S526-42. November 2015. PMC 6191296. PMID 26473000. doi:10.1161/cir.0000000000000266. 
  7. ↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (October 2016). «Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet 388 (10053): 1459-1544. PMC 5388903. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. 
  8. «Commonly Used Terms Drug Overdose». www.cdc.gov. 29 de agosto de 2017. Consultado el 29 de noviembre de 2017. 
  9. Malamed, Stanley F. (2007). Medical Emergencies in the Dental Office - E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 387. ISBN 978-0323075947. 
  10. «Understanding Risk Factors for Opioid Overdose in Clinical Populations to Inform Treatment and Policy». Journal of Addiction Medicine 10 (6): 369-381. 2016. PMID 27525471. doi:10.1097/ADM.0000000000000245. 
  11. ↑ National Institute on Drug Abuse (NIDA) (enero de 2019). NIH, ed. Overdose Death Rates. Consultado el 7 de abril de 2019. 
  12. ↑ «Management of Suspected Opioid Overdose With Naloxone in Out-of-Hospital Settings: A Systematic Review». Annals of Internal Medicine 167 (12): 867-875. December 2017. PMID 29181532. doi:10.7326/M17-2224. 
  13. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (January 2015). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013». Lancet 385 (9963): 117-71. PMC 4340604. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  14. Fentanilo Imagen 4 de 17. US DEA ( Drug Enforcement Administration ).
  15. «Methadone and buprenorphine toxicity in children». The American Journal on Addictions 19 (1): 89-95. January 2010. PMID 20132125. doi:10.1111/j.1521-0391.2009.00002.x. 
  16. ↑ «Codeine should not be prescribed for breastfeeding mothers or children under the age of 12». Acta Paediatrica 104 (6): 550-6. June 2015. PMID 25809057. doi:10.1111/apa.13012. 
  17. «BestBets: Concomitant use of benzodiazepines in opiate overdose and the association with a poorer outcome». 
  18. «BestBets: Concomitant use of alcohol in opiate overdose and the association with a poorer outcome». 
  19. «Polymorphism of human cytochrome P450 enzymes and its clinical impact». Drug Metabolism Reviews 41 (2): 89-295. 2009. PMID 19514967. doi:10.1080/03602530902843483. 
  20. ↑ «Methadone--metabolism, pharmacokinetics and interactions». Pharmacological Research 50 (6): 551-9. December 2004. PMID 15501692. doi:10.1016/j.phrs.2004.05.002. 
  21. ↑ «Pharmacokinetics of codeine and its metabolite morphine in ultra-rapid metabolizers due to CYP2D6 duplication». The Pharmacogenomics Journal 7 (4): 257-65. August 2007. PMID 16819548. doi:10.1038/sj.tpj.6500406. 
  22. «Cellular and molecular mechanisms involved in the neurotoxicity of opioid and psychostimulant drugs». Brain Research Reviews 58 (1): 192-208. June 2008. PMID 18440072. doi:10.1016/j.brainresrev.2008.03.002. «Since morphine can induce neurotoxicity (Hu et al., 2002; Mao et al., 2002; Lim et al., 2005), it may contribute to the neurotoxic effects of heroin. However, we showed that 6-MAM and morphine do not contribute to street heroin neurotoxicity in cultured cortical neurons (Cunha-Oliveira et al., 2007). In accordance, a recent study suggests that heroin has a higher neurotoxic potential in comparison with morphine (Tramullas et al., 2008).» 
  23. «Mechanisms of fatal opioid overdose». Addiction 94 (7): 961-72. July 1999. PMID 10707430. doi:10.1046/j.1360-0443.1999.9479612.x. 
  24. Watson SJ, Akil H, Khachaturian H, et al. Sistemas opioides: perspectivas anatómicas, fisiológicas y clínicas. En: Opioides Pasado, Presente y Futuro, Hughes J, Collier HO, Rance MJ, Tyers MB (Eds), Taylor & Francis, Londres, 1984. p.145.
  25. Pattinson, K.T.S. (1 de mayo de 2008). «Opioids and the Control of Respiration». British Journal of Anaesthesia 100 (6): 747-758. PMID 18456641. doi:10.1093/bja/aen094. 
  26. «Opioid metabolism». Mayo Clinic Proceedings 84 (7): 613-24. July 2009. PMC 2704133. PMID 19567715. doi:10.4065/84.7.613. 
  27. ↑ «Reducing the health consequences of opioid addiction in primary care». The American Journal of Medicine 126 (7): 565-71. July 2013. PMID 23664112. doi:10.1016/j.amjmed.2012.11.031. In press
  28. ↑ «Prevention of fatal opioid overdose». JAMA 308 (18): 1863-4. November 2012. PMC 3551246. PMID 23150005. doi:10.1001/jama.2012.14205. 
  29. «Emergency Department and Urgent Care Clinicians Use Protocol To Reduce Opioid Prescriptions for Patients Suspected of Abusing Controlled Substances». Agency for Healthcare Research and Quality. 12 de marzo de 2014. Consultado el 14 de marzo de 2014. 
  30. «A systematic approach to identifying drug-seeking patients». Family Practice Management 15 (4): A3-5. April 2008. PMID 18444310. 
  31. «Prescription opioid duration of action and the risk of unintentional overdose among patients receiving opioid therapy». JAMA Internal Medicine 175 (4): 608-15. April 2015. PMID 25686208. doi:10.1001/jamainternmed.2014.8071. 
  32. «Information sheet on opioid overdose». World Health Organization. Consultado el 1 de noviembre de 2018. 
  33. ↑ «ASAM National Practice Guideline for the Use of Medications in the Treatment of Addiction Involving Opioid Use». 
  34. «Current and Emerging Options to Combat the Opioid Epidemic». Consultado el 1 de noviembre de 2018. 
  35. «Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD002207. February 2014. PMID 24500948. doi:10.1002/14651858.CD002207.pub4. 
  36. «Benefits of peer support groups in the treatment of addiction». Substance Abuse and Rehabilitation 7: 143-154. September 2016. PMC 5047716. PMID 27729825. doi:10.2147/SAR.S81535. 
  37. «A Review of Opioid Overdose Prevention and Naloxone Prescribing: Implications for Translating Community Programming Into Clinical Practice». Substance Abuse 36 (2): 240-53. 16 de marzo de 2015. PMC 4470731. PMID 25774771. doi:10.1080/08897077.2015.1010032. 
  38. «Randomized controlled trial of a brief intervention for problematic prescription drug use in non-treatment-seeking patients». Addiction 104 (1): 109-17. January 2009. PMID 19133895. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02421.x. 
  39. . Canadian Journal of Emergency Medicine 2 (3): 156-62. July 2000. PMID 17621393. Archivado desde el original el 10 de mayo de 2015. Consultado el 7 de abril de 2019. 
  40. Community management of opioid overdose. World Health Organization. 2014. ISBN 9789241548816. 
  41. «Opioid Overdose Prevention Programs Providing Naloxone to Laypersons - United States, 2014». MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 64 (23): 631-5. June 2015. PMC 4584734. PMID 26086633. 
  42. Closing Death's Door: Action Steps to Facilitate Emergency Opioid Drug Overdose Reversal in the United States. 21 de julio de 2009. doi:10.2139/ssrn.1437163. 
  43. «Naloxone: Drug-Overdose Antidote Is Put In Addicts' Hands». Huffington Post. April 2012. 
  44. ↑ National Center for Health Statistics. «Provisional Counts of Drug Overdose Deaths, as of 8/6/2017». United States: Centers for Disease Control and Prevention.  Source lists US totals for 2015 and 2016 and statistics by state.
  45. ↑ Datos de muerte por sobredosis de drogas . Centro de Lesiones de los CDC. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades . Los números para cada estado están en la tabla de datos debajo del mapa.
  46. «Odds of Dying». Injury Facts. Consultado el 31 de enero de 2019. 
  47. carley.heslin (8 de noviembre de 2013). «About National Prevention Week». www.samhsa.gov. Consultado el 1 de noviembre de 2018. 
  48. «Home | RecoveryMonth.gov». www.recoverymonth.gov (en inglés). Consultado el 20 de noviembre de 2018. 

Enlaces externos

  •   Datos: Q17154378

Agosto 10, 2021
sobredosis, opioides, sobredosis, opioides, intoxicación, debida, exceso, opioides, ejemplos, opioides, incluyen, morfina, heroína, fentanilo, tramadol, metadona, síntomas, incluyen, hipoventilación, pupilas, pequeñas, inconsciencia, inicio, síntomas, depende,. Una sobredosis de opioides es una intoxicacion debida a un exceso de opioides 8 3 Los ejemplos de opioides incluyen morfina heroina fentanilo tramadol y metadona 1 4 Los sintomas incluyen hipoventilacion pupilas pequenas e inconsciencia 1 El inicio de los sintomas depende en parte de la ruta por la que se administren los opioides 9 Entre los que inicialmente sobreviven las complicaciones pueden incluir rabdomiolisis edema pulmonar sindrome compartimental y dano cerebral permanente 2 3 Sobredosis de opiodesUn kit de naloxona distribuido en Columbia Britanica CanadaEspecialidadMedicina de emergenciaSintomasDepresion respiratoria pupilas puntiformes perdida de conciencia 1 ComplicacionesRabdomiolisis Edema pulmonar Sindrome compartimental dano cerebral permanente 2 3 CausasOpioide Morfina Heroina Fentanilo Tramadol Metadona 1 4 DiagnosticoBasado en los sintomas 3 Diagnostico diferencialAzucar baja en la sangre intoxicacion etilica traumatismo craneoencefalico accidente cerebrovascular 5 PrevencionAcceso mejorado a naloxona tratamiento para la dependencia de opioides 1 TratamientoApoyar la respiracion de la persona naloxona 6 Tasa de letalidad122 100 2015 7 SinonimosSobredosis de narcoticos intoxicacion por opiaceos Aviso medico editar datos en Wikidata Los factores de riesgo para la sobredosis de opioides incluyen la dependencia de opioides la inyeccion de opioides el uso de altas dosis de opioides los trastornos mentales y el uso junto con alcohol benzodiacepinas o cocaina 1 10 11 El riesgo es particularmente alto despues de la desintoxicacion 1 La dependencia de los opioides recetados puede ocurrir a partir de su uso para tratar el dolor cronico 1 El diagnostico se basa generalmente en los sintomas 3 El tratamiento inicial consiste en apoyar la respiracion de la persona y aportar oxigeno 6 Luego se recomienda la naloxona entre quienes no respiran para revertir los efectos de los opioides 6 3 La administracion de naloxona en la nariz o como una inyeccion en un musculo parece ser igualmente efectiva 12 Entre los que se niegan a ir al hospital posterior a la reversion los riesgos de un mal resultado a corto plazo parecen ser bajos 12 Los esfuerzos para prevenir las muertes por sobredosis incluyen mejorar el acceso a la naloxona y el tratamiento para la dependencia de opioides 1 Los trastornos por uso de opiaceos causaron 122 000 muertes en todo el mundo en 2015 frente a las 18 000 muertes en 1990 7 13 En los Estados Unidos mas de 49 000 muertes involucraron opioides en 2017 11 De estas aproximadamente 20 000 fueron por opioides recetados y 16 000 por heroina 11 En 2017 las muertes por opioides representaron mas del 65 de todas las muertes relacionadas con sobredosis de drogas en los Estados Unidos 11 Se cree que la epidemia de opiaceos se debe en parte a las garantias de la industria farmaceutica en la decada de 1990 de que los opioides de venta con receta eran seguros 4 Indice 1 Signos y sintomas 2 Causa 2 1 Co ingestion 2 2 Factores de riesgo 3 Mecanismo 4 Prevencion 5 Tratamiento 6 Epidemiologia 7 Conciencia 8 Referencias 9 Enlaces externosSignos y sintomas EditarDebido a su efecto en la parte del cerebro que regula la respiracion los opiaceos pueden hacer que la persona no respire depresion respiratoria durante las sobredosis y por lo tanto provocar la muerte 1 Los sintomas y signos de sobredosis de opiaceos se pueden denominar triada por sobredosis de opioides perdida de consciencia pupilas puntiformes miosis y depresion respiratoria Otros sintomas incluyen nauseas vomitos convulsiones y espasmos musculares A veces una persona que experimenta una sobredosis de opiaceos puede llegar a un nivel de conciencia tan reducido que ni siquiera se despertara cuando sea llamado por su nombre o sacudido por otra persona La hipoxia prolongada causada por la depresion respiratoria tambien puede causar danos perjudiciales en el cerebro y la medula espinal y puede dejar a la persona incapacitada para caminar o funcionar normalmente incluso si se administra tratamiento con naloxona El alcohol tambien causa depresion respiratoria y por lo tanto cuando se toma con opioides puede aumentar el riesgo de depresion respiratoria y muerte 1 En ninos pequenos la sobredosis de opioides puede no ser evidente de inmediato Esto se debe a las diferencias de absorcion distribucion y metabolismo entre ninos pequenos y adultos y la mayor cantidad de ingestion de opioides por kilogramo de peso corporal 3 Causa Editar Informacion para pacientes con sobredosis de medicamentos recetados CDC 2012 Fentanilo 2 mg Una dosis letal para la mayoria de las personas 14 Los factores de riesgo para la sobredosis de opioides incluyen la dependencia de los opioides la inyeccion de opioides el uso de altas dosis de opioides y el uso junto con alcohol benzodiacepinas o cocaina 1 11 El riesgo es particularmente alto despues de la desintoxicacion 1 La dependencia de los opioides recetados puede ocurrir a partir de su uso para tratar edolor cronico 1 En los ninos pequenos una sobredosis generalmente se debe a los opioides que estan destinados a sus padres hermanos mayores o abuelos 15 En las madres que toman codeina durante la lactancia se han producido sobredosis de opioides en sus bebes 16 Por lo tanto la codeina no se recomienda en las personas que estan amamantando 16 Co ingestion EditarLas sobredosis de opioides a menudo se asocian con el uso de benzodiacepinas o alcohol 17 18 Otros depresores del SNC relajantes musculares analgesicos anticonvulsivos ansioliticos farmacos de tratamiento de tipo psicoactivo o epileptico o cualquier otro farmaco similar con su funcion activa destinada a calmar o mitigar la senalizacion neuronal barbituricos etc pueden causar adicionalmente una condicion empeorada con menos probabilidad de recuperacion acumulativa a cada medicamento agregado Esto incluye medicamentos clasificados de forma menos inmediata como reductores del metabolismo como los GABAergicos como GHB o antagonistas glutamatergicos como PCP o ketamina La linea superior representa el numero anual de muertes por benzodiazepinas que involucraron opioides en los EE UU La linea inferior representa las muertes por benzodiazepinas que no involucraban opioides lt ref name NIDA deaths gt cita publicacion Participacion de opiaceos en muertes por sobredosis de cocaina La linea amarilla la linea superior en los ultimos anos representa el numero de muertes anuales de cocaina que tambien involucraron opioides lt ref name NIDA deaths gt cita publicacionFactores de riesgo Editar Los opioides son metabolizados por el higado antes de ser excretados en la orina y cada opioide puede ser metabolizado por diferentes enzimas del citocromo P450 3 Los polimorfismos en la superfamilia de genes de CYP varian segun el individuo y pueden explicar las diferencias en la respuesta terapeutica a los medicamentos 19 Esta biotransformacion de los opioides por el higado puede llevar a la inactivacion o activacion del medicamento 20 Por ejemplo la metadona se convierte principalmente por la enzima hepatica CYP3A4 en un metabolito inactivo 20 En cambio la codeina es un profarmaco inicialmente inactivo que es metabolizado por el CYP2D6 a su forma activa de morfina para ejercer sus efectos analgesicos 21 Un individuo que tiene un fenotipo de metabolizador deficiente de CYP2D6 puede experimentar efectos analgesicos debiles con la codeina mientras que alguien que tiene el fenotipo de metabolizador ultrarrapido experimentara mayores efectos secundarios 21 Mecanismo EditarEl dano cerebral permanente puede ocurrir debido a la hipoxia cerebral o la neurotoxicidad inducida por opioides 2 Heroin National Institute on Drug Abuse July 2017 Consultado el 29 de noviembre de 2017 22 Los opioides inhiben los quimiorreceptores de la medula a traves de los receptores mu y delta 23 Los opioides se unen a los receptores que forman parte del sistema opioide endogeno asi como a otros sistemas neurotransmisores del sistema nervioso central y se unen a los neurotransmisores excitadores como la dopamina o el glutamato o los neurotransmisores inhibidores como el GABA El principal quimiorreceptor excitatorio el glutamato y el inhibidor principal inhibidor el GABA son los principales neurotransmisores que controlan la respiracion 24 Debido a sus consecuencias fatales la depresion respiratoria inducida por opioides es uno de los principales factores limitantes de sus efectos analgesicos 25 Los opioides varian en la tasa de metabolismo entre los individuos La tasa de metabolismo de los opiaceos varia debido a factores geneticos mientras que la tolerancia de los opiaceos puede determinar el riesgo 26 Prevencion EditarLas sobredosis de opioides a menudo se pueden prevenir 27 28 Los protocolos claros para el personal de los departamentos de emergencia y los centros de atencion de urgencias pueden reducir las recetas de opioides para las personas que se presentan en estos entornos y que entran en conductas de busqueda de drogas o que tienen un historial de abuso de sustancias 29 Los comportamientos de busqueda de drogas incluyen entre otros obsesiones o impaciencia cuando se trata de obtener medicamentos buscar multiples medicamentos adjuntos para el dolor y una presentacion fisiologica inconsistente 30 Una cantidad limitada de evidencia sugiere que el tratamiento con opioides con formulaciones de liberacion prolongada o de accion prolongada puede aumentar el riesgo de una sobredosis no intencional en comparacion con los agentes de accion mas corta 31 Se recomienda realizar examenes de rutina con herramientas como CAGE AID y la Prueba de deteccion de abuso de drogas DAST 10 en adultos y CRAFFT en personas de 14 a 18 anos de edad 27 Otros comportamientos de busqueda de drogas e indicaciones fisicas de uso de drogas deben usarse como pistas para realizar evaluaciones formales 27 Hay varios tratamientos asistidos por medicamentos disponibles para las personas con trastorno por uso de opioides o dependencia de opioides que tienen un mayor riesgo de sobredosis de opioides 32 33 La seleccion del tratamiento depende de varios factores como la preferencia la accesibilidad y el historial de tratamiento de una persona 33 Algunos ejemplos de tratamientos asistidos por medicamentos son la buprenorfina con o sin naloxona la naltrexona y la metadona 34 35 Los grupos de apoyo de pares tienen evidencia tentativa de beneficio 36 Tambien hay algunas pruebas que indican beneficios en la educacion de sobredosis basada en la comunidad y en los programas de distribucion de naloxona 37 La buprenorfina y la metadona pueden ayudar a disminuir los antojos de drogas 33 La combinacion de tratamientos farmacologicos con terapia conductual como los grupos de apoyo o recuperacion puede aumentar la probabilidad de superar la adiccion y reducir el riesgo de una sobredosis de opioides A las personas diagnosticadas con dependencia de opioides se les debe recetar naloxona para prevenir una sobredosis y o deben dirigirse a una de las muchas opciones de intervencion tratamiento disponibles como programas de intercambio de agujas y centros de tratamiento 27 28 Tambien se puede realizar una breve entrevista motivacional y se ha demostrado que mejora la motivacion de las personas para cambiar su comportamiento 27 38 A pesar de estas oportunidades la diseminacion de las intervenciones de prevencion en los Estados Unidos se ha visto obstaculizada por la falta de coordinacion y la lenta respuesta del gobierno federal 28 Tratamiento EditarEn las personas que han tomado una sobredosis de opioides se recomienda el soporte vital basico y la naloxona lo antes posible La naloxona es eficaz para revertir la causa en lugar de solo los sintomas de una sobredosis de opioides 39 En comparacion con los adultos los ninos a menudo necesitan dosis mas altas de naloxona por kilogramo de peso corporal 3 Se recomiendan los programas para proporcionar naloxona a los usuarios de drogas ya sus cuidadores 40 En los Estados Unidos a partir de 2014 se han revertido mas de 25 000 sobredosis 41 42 Los programas de capacitacion de la policia y el personal de bomberos en respuesta a la sobredosis de opioides con naloxona tambien se han mostrado prometedores 43 Epidemiologia EditarDe las mas de 72 000 muertes por sobredosis en los Estados Unidos en 2017 los opioides estuvieron involucrados en mas de 49 000 11 Esto es un aumento respecto a 2016 donde mas de 64 000 personas murieron por sobredosis de drogas y los opioides estuvieron involucrados en mas de 42 000 44 En 2016 los cinco estados con las tasas mas altas de muerte por sobredosis de drogas fueron Virginia Occidental 52 0 por 100 000 Ohio 39 1 por 100 000 Nuevo Hampshire 39 0 por 100 000 Pennsylvania 37 9 por 100 000 y Kentucky 33 5 por 100 000 45 44 En lo que respecta a los datos de 2017 en las tablas a continuacion las muertes por los diversos medicamentos suman mas de 72 000 debido a que multiples medicamentos estan involucrados en muchas de las muertes 45 Segun el Consejo Nacional de Seguridad las probabilidades de morir de una sobredosis en los Estados Unidos en la vida de una persona es de 1 en 96 46 Las muertes por sobredosis anuales en los Estados Unidos y las drogas involucradas Entre las mas de 72 000 muertes estimadas en 2017 el mayor incremento ocurrio entre las muertes relacionadas con fentanilo y opioides sinteticos mas de 29 000 muertes 11 4 Cartas de muertes relacionadas con opioides especificos y clases de opioides Muertes anuales en Estados Unidos por todas las drogas opioides En estos numeros se incluyen analgesicos opioides junto con heroina y opioides sinteticos ilicitos 11 1 Muertes anuales en EE UU relacionadas con otros opioides sinteticos predominantemente fentanilo 11 2 Muertes anuales en los Estados Unidos relacionadas con opioides recetados Los sinteticos excluyendo la metadona son una categoria dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y se han excluido 11 Muertes anuales por sobredosis en los Estados Unidos que involucran heroina 11 3 Conciencia EditarLa Administracion de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias organiza una observancia anual de salud conocida como Semana Nacional de Prevencion Cada tercera semana de mayo alientan a las comunidades de todo el pais a compartir historias sobre la salud mental y conductas positivas y la importancia de implementar metodos de prevencion 47 Tambien patrocinan el Mes de la Recuperacion cada septiembre El Mes de la Recuperacion tiene como objetivo crear conciencia sobre los trastornos mentales y de uso de sustancias y honrar a las personas que se recuperan promoviendo el mensaje positivo de que la prevencion funciona y que el tratamiento es eficaz 48 Referencias Editar a b c d e f g h i j k l m n Information sheet on opioid overdose WHO November 2014 a b c Heroin National Institute on Drug Abuse July 2017 Consultado el 29 de noviembre de 2017 a b c d e f g h i Management of opioid analgesic overdose The New England Journal of Medicine 367 2 146 55 July 2012 PMC 3739053 PMID 22784117 doi 10 1056 NEJMra1202561 a b c Opioid Overdose Crisis National Institute on Drug Abuse 1 de junio de 2017 Consultado el 29 de noviembre de 2017 Adams James G 2008 Emergency Medicine Expert Consult Online Elsevier Health Sciences p PT4876 ISBN 978 1437721294 a b c Part 12 Pediatric Advanced Life Support 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 132 18 Suppl 2 S526 42 November 2015 PMC 6191296 PMID 26473000 doi 10 1161 cir 0000000000000266 a b GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators October 2016 Global regional and national life expectancy all cause mortality and cause specific mortality for 249 causes of death 1980 2015 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet 388 10053 1459 1544 PMC 5388903 PMID 27733281 doi 10 1016 s0140 6736 16 31012 1 Commonly Used Terms Drug Overdose www cdc gov 29 de agosto de 2017 Consultado el 29 de noviembre de 2017 Malamed Stanley F 2007 Medical Emergencies in the Dental Office E Book Elsevier Health Sciences p 387 ISBN 978 0323075947 Understanding Risk Factors for Opioid Overdose in Clinical Populations to Inform Treatment and Policy Journal of Addiction Medicine 10 6 369 381 2016 PMID 27525471 doi 10 1097 ADM 0000000000000245 a b c d e f g h i j k National Institute on Drug Abuse NIDA enero de 2019 NIH ed Overdose Death Rates Consultado el 7 de abril de 2019 a b Management of Suspected Opioid Overdose With Naloxone in Out of Hospital Settings A Systematic Review Annals of Internal Medicine 167 12 867 875 December 2017 PMID 29181532 doi 10 7326 M17 2224 GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators January 2015 Global regional and national age sex specific all cause and cause specific mortality for 240 causes of death 1990 2013 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 Lancet 385 9963 117 71 PMC 4340604 PMID 25530442 doi 10 1016 S0140 6736 14 61682 2 Fentanilo Imagen 4 de 17 US DEA Drug Enforcement Administration Methadone and buprenorphine toxicity in children The American Journal on Addictions 19 1 89 95 January 2010 PMID 20132125 doi 10 1111 j 1521 0391 2009 00002 x a b Codeine should not be prescribed for breastfeeding mothers or children under the age of 12 Acta Paediatrica 104 6 550 6 June 2015 PMID 25809057 doi 10 1111 apa 13012 BestBets Concomitant use of benzodiazepines in opiate overdose and the association with a poorer outcome BestBets Concomitant use of alcohol in opiate overdose and the association with a poorer outcome Polymorphism of human cytochrome P450 enzymes and its clinical impact Drug Metabolism Reviews 41 2 89 295 2009 PMID 19514967 doi 10 1080 03602530902843483 a b Methadone metabolism pharmacokinetics and interactions Pharmacological Research 50 6 551 9 December 2004 PMID 15501692 doi 10 1016 j phrs 2004 05 002 a b Pharmacokinetics of codeine and its metabolite morphine in ultra rapid metabolizers due to CYP2D6 duplication The Pharmacogenomics Journal 7 4 257 65 August 2007 PMID 16819548 doi 10 1038 sj tpj 6500406 Cellular and molecular mechanisms involved in the neurotoxicity of opioid and psychostimulant drugs Brain Research Reviews 58 1 192 208 June 2008 PMID 18440072 doi 10 1016 j brainresrev 2008 03 002 Since morphine can induce neurotoxicity Hu et al 2002 Mao et al 2002 Lim et al 2005 it may contribute to the neurotoxic effects of heroin However we showed that 6 MAM and morphine do not contribute to street heroin neurotoxicity in cultured cortical neurons Cunha Oliveira et al 2007 In accordance a recent study suggests that heroin has a higher neurotoxic potential in comparison with morphine Tramullas et al 2008 Mechanisms of fatal opioid overdose Addiction 94 7 961 72 July 1999 PMID 10707430 doi 10 1046 j 1360 0443 1999 9479612 x Watson SJ Akil H Khachaturian H et al Sistemas opioides perspectivas anatomicas fisiologicas y clinicas En Opioides Pasado Presente y Futuro Hughes J Collier HO Rance MJ Tyers MB Eds Taylor amp Francis Londres 1984 p 145 Pattinson K T S 1 de mayo de 2008 Opioids and the Control of Respiration British Journal of Anaesthesia 100 6 747 758 PMID 18456641 doi 10 1093 bja aen094 Opioid metabolism Mayo Clinic Proceedings 84 7 613 24 July 2009 PMC 2704133 PMID 19567715 doi 10 4065 84 7 613 a b c d e Reducing the health consequences of opioid addiction in primary care The American Journal of Medicine 126 7 565 71 July 2013 PMID 23664112 doi 10 1016 j amjmed 2012 11 031 In press a b c Prevention of fatal opioid overdose JAMA 308 18 1863 4 November 2012 PMC 3551246 PMID 23150005 doi 10 1001 jama 2012 14205 Emergency Department and Urgent Care Clinicians Use Protocol To Reduce Opioid Prescriptions for Patients Suspected of Abusing Controlled Substances Agency for Healthcare Research and Quality 12 de marzo de 2014 Consultado el 14 de marzo de 2014 A systematic approach to identifying drug seeking patients Family Practice Management 15 4 A3 5 April 2008 PMID 18444310 Prescription opioid duration of action and the risk of unintentional overdose among patients receiving opioid therapy JAMA Internal Medicine 175 4 608 15 April 2015 PMID 25686208 doi 10 1001 jamainternmed 2014 8071 Information sheet on opioid overdose World Health Organization Consultado el 1 de noviembre de 2018 a b c ASAM National Practice Guideline for the Use of Medications in the Treatment of Addiction Involving Opioid Use Current and Emerging Options to Combat the Opioid Epidemic Consultado el 1 de noviembre de 2018 Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence The Cochrane Database of Systematic Reviews 2 CD002207 February 2014 PMID 24500948 doi 10 1002 14651858 CD002207 pub4 Benefits of peer support groups in the treatment of addiction Substance Abuse and Rehabilitation 7 143 154 September 2016 PMC 5047716 PMID 27729825 doi 10 2147 SAR S81535 A Review of Opioid Overdose Prevention and Naloxone Prescribing Implications for Translating Community Programming Into Clinical Practice Substance Abuse 36 2 240 53 16 de marzo de 2015 PMC 4470731 PMID 25774771 doi 10 1080 08897077 2015 1010032 Randomized controlled trial of a brief intervention for problematic prescription drug use in non treatment seeking patients Addiction 104 1 109 17 January 2009 PMID 19133895 doi 10 1111 j 1360 0443 2008 02421 x Is early discharge safe after naloxone reversal of presumed opioid overdose Canadian Journal of Emergency Medicine 2 3 156 62 July 2000 PMID 17621393 Archivado desde el original el 10 de mayo de 2015 Consultado el 7 de abril de 2019 Community management of opioid overdose World Health Organization 2014 ISBN 9789241548816 Opioid Overdose Prevention Programs Providing Naloxone to Laypersons United States 2014 MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 64 23 631 5 June 2015 PMC 4584734 PMID 26086633 Closing Death s Door Action Steps to Facilitate Emergency Opioid Drug Overdose Reversal in the United States 21 de julio de 2009 doi 10 2139 ssrn 1437163 Naloxone Drug Overdose Antidote Is Put In Addicts Hands Huffington Post April 2012 a b National Center for Health Statistics Provisional Counts of Drug Overdose Deaths as of 8 6 2017 United States Centers for Disease Control and Prevention Source lists US totals for 2015 and 2016 and statistics by state a b Datos de muerte por sobredosis de drogas Centro de Lesiones de los CDC Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades Los numeros para cada estado estan en la tabla de datos debajo del mapa Odds of Dying Injury Facts Consultado el 31 de enero de 2019 carley heslin 8 de noviembre de 2013 About National Prevention Week www samhsa gov Consultado el 1 de noviembre de 2018 Home RecoveryMonth gov www recoverymonth gov en ingles Consultado el 20 de noviembre de 2018 Enlaces externos EditarEsta obra contiene una traduccion parcial derivada de Opioid overdose de la Wikipedia en ingles concretamente de esta version publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacion libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucion CompartirIgual 3 0 Unported Datos Q17154378Obtenido de https es wikipedia org w index php title Sobredosis de opioides amp oldid 137332639, wikipedia, wiki, leyendo, leer, libro, biblioteca,

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