SPINA-GT

La capacidad de secreción de tiroides (G_T, también conocida como capacidad de increción o, cuando se calcula a partir de los niveles hormonales, como SPINA-GT) define la cantidad máxima estimulada de tiroxina que la glándula tiroides puede secretar a la sangre en un segundo.^[1]​^[2]​

SPINA-GT (procedimiento médico)
Clasificación y recursos externos
MeSH	D013960
LOINC:	82368-2
Sinónimos
capacidad de secreción de tiroides, capacidad de increción de tiroides capacidad funcional de la tiroides, GT
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Determinación

La capacidad de secreción se puede determinar experimentalmente midiendo la producción de tiroxina (t4) de la glándula tiroides después de la estimulación con una alta concentración de TSH (por ejemplo en forma de rhTSH, es decir, humano recombinante TSH). En el pasado, la capacidad de la secreción también se estimó midiendo la concentración sérica de isótopo de yodo¹³¹I, vinculado a las proteínas después de la administración de yodo radiactivo.^[3]​ Debido a la elevada exposición a la radiación ionizante,^[4]​ este método ya no se utiliza en los exámenes rutinarios.

In vivo, G_T también puede estimarse a partir de los niveles de equilibrio de TSH y T4 o T4 libre. En este caso se calcula con

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$ 

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$ .

Esta ecuación basada en la fisiología es hoy en día el procedimiento estándar más utilizado para determinar la capacidad de secreción de la glándula tiroides.

Los parámetros constantes de las ecuaciones son:

${\displaystyle \alpha _{T}}$ : Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,1 l⁻¹)

${\displaystyle \beta _{T}}$ : Exponente de clearance para T4 (1,1e-6 sec-1), es decir, constante de velocidad de degradación

K₄₁: Afinidad T4-TBG (2e10 l/mol)

K₄₂: Afinidad T4-TBPA (2e8 l/mol)

D_T: EC₅₀ para TSH (2,75 mU/l)^[1]​^[5]​

El cociente entre SPINA-GT y el volumen tiroideo determinado por ultrasonido se denomina capacidad secretora específica (SPINA-GT).

Intervalo de referencia

Límite inferior	Límite superior	Unidad de medida
1,41^[1]​	8,67^[1]​	pmol/s

Significación clínica

SPINA-GT es alto en caso de hipertiroidismo primario^[6]​^[7]​ y disminuye en hipotiroidismo primario.^[7]​^[8]​^[9]​^[10]​ La capacidad de la secreción se correlaciona con el volumen tiroideo determinado ultrasonido^[1]​ y el patrón ecográfico color-doppler^[11]​ y mostró una fiabilidad superior a la TSH, FT4 o FT3 en un estudio longitudinal.^[12]​ En un estudio, se observó una correlación negativa entre el GT y el aclaramiento de creatinina.^[13]​ En la fase inicial de un Síndrome del enfermo eutiroideo (TACITUS), la SPINA-GT puede estar temporalmente ligeramente elevada.^[14]​ Por otro lado, con algunas enfermedades crónicas como Síndrome de fatiga crónica, el SPINA-GT puede reducirse.^[15]​^[16]​

En un estudio basado en la población, la capacidad secretora de la tiroides estaba relacionada con la duración del sueño y la cantidad de actividad física.^[17]​ La relación con la ingesta de yodo siguió un esquema complejo en forma de U: SPINA-GT se redujo en los sujetos que consumían alimentos ricos en yodo pero aumentaban el exceso de yodo.^[17]​ En los hombres hipotiroideos, tanto SPINA-GT como SPINA-GD se correlacionan negativamente con la función eréctil y la satisfacción sexual.^[6]​ En mujeres con tirotoxicosis, el aumento de la producción secretora predice disfunción sexual y un mayor grado de depresión.^[18]​

En determinadas situaciones, la terapia con metformina conduce a un aumento del rendimiento de secreción, en paralelo con una mejora de la sensibilidad a la insulina.^[19]​^[20]​ Este fenómeno parece estar modulado por las hormonas sexuales.^[20]​^[21]​^[22]​

En los sujetos con tireopatía autoinmune y una baja ingesta de vitamina D al límite, el rendimiento de la secreción aumenta durante la terapia con 25 hidroxiclolesmicales.^[23]​^[24]​^[25]​^[26]​ Aunque tanto el tratamiento suplementario con vitamina D como la dieta sin gluten conducen a un aumento de la SPINA-GT, parece existir una compleja interacción entre ambas medidas terapéuticas, ya que el tratamiento con vitamina D sólo es capaz de elevar la capacidad secretora tiroidea en sujetos que no siguen ninguna recomendación dietética.^[27]​

La capacidad de secreción específica (SPINA-GTs) está aumentada en la obesidad^[1]​ y en la tiroiditis autoinmune.^[28]​

El cálculo SPINA-GT ha demostrado su utilidad en situaciones clínicas difíciles, por ejemplo, para el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo subclínico y la concentración elevada de TSH debida a una carga alostática de tipo 2 (como es típico en la obesidad y en algunas enfermedades psiquiátricas). Con este fin, se ha recomendado su uso en la evaluación sociomédica.^[29]​

Véase también

• Exámenes de la función tiroidea
• SPINA-GD

Referencias

1. Dietrich, Johannes W. Der Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreis: Entwicklung und klinische Anwendung eines nichtlinearen Modells. Berlin: Logos-Verl. ISBN 978-3-89722-850-4. 
2. Dietrich, JW; Landgrafe-Mende, G; Wiora, E; Chatzitomaris, A; Klein, HH; Midgley, JE; Hoermann, R. (de de 2016). «Calculated Parameters of Thyroid Homeostasis: Emerging Tools for Differential Diagnosis and Clinical Research.». Frontiers in endocrinology 7: 57. PMID 27375554. 
3. Einführung in die Entwicklungsphysiologie des Kindes. ISBN 978-3-642-86507-7. 
4. Thompson, MA. (de junio de 2001). «Radiation safety precautions in the management of the hospitalized (131)I therapy patient.». Journal of nuclear medicine technology 29 (2): 61-6; test 74-75. PMID 11376097. 
5. Dietrich, JW.; Stachon, A.; Antic, B.; Klein, HH.; Hering, S. (13 de octubre de 2008). «The AQUA-FONTIS study: protocol of a multidisciplinary, cross-sectional and prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics and classification of non-thyroidal illness syndrome.». BMC endocrine disorders 8: 13. PMID 18851740. 
6. Krysiak, R.; Marek, B.; Okopień, B. (de de 2019). «Sexual function and depressive symptoms in men with overt hyperthyroidism.». Endokrynologia Polska 70 (1): 64-71. PMID 30307028. 
7. Aweimer, A; Schiedat, F; Schöne, D; Landgrafe-Mende, G.; Bogossian, H.; Mügge, A.; Patsalis, PC.; Gotzmann, M.; Akin, I.; El-Battrawy, I.; Dietrich, JW. (de de 2021). «Abnormal Cardiac Repolarization in Thyroid Diseases: Results of an Observational Study.». Frontiers in cardiovascular medicine 8: 738517. PMID 34888359. 
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12. Dietrich, JW; Landgrafe, G; Fotiadou, EH (de de 2012). «TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis.». Journal of thyroid research 2012: 351864. PMID 23365787. 
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16. Sun, Q; Oltra, E; Dijck-Brouwer, DAJ; Chillon, TS; Seemann, P; Asaad, S; Demircan, K; Espejo-Oltra, JA; Sánchez-Fito, T; Martín-Martínez, E; Minich, WB; Muskiet, FAJ; Schomburg, L (3 de julio de 2023). «Autoantibodies to selenoprotein P in chronic fatigue syndrome suggest selenium transport impairment and acquired resistance to thyroid hormone.». Redox biology 65: 102796. PMID 37423160. 
17. Wu, Kejun; Zhou, Yu; Ke, Sujie; Huang, Jingze; Gao, Xuelin; Li, Beibei; Lin, Xiaoying; Liu, Xiaohong; Liu, Xiaoying; Ma, Li; Wang, Linxi; Wu, Li; Wu, Lijuan; Xie, Chengwen; Xu, Junjun; Wang, Yanping; Liu, Libin (de diciembre de 2021). «Lifestyle is associated with thyroid function in subclinical hypothyroidism: a cross-sectional study». BMC Endocrine Disorders 21 (1). doi:10.1186/s12902-021-00772-z. 
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26. Krysiak, Robert; Kowalcze, Karolina; Szkróbka, Witold; Okopień, Bogusław (20 de junio de 2023). «Sexual Function and Depressive Symptoms in Young Women with Euthyroid Hashimoto’s Thyroiditis Receiving Vitamin D, Selenomethionine and Myo-Inositol: A Pilot Study». Nutrients 15 (12): 2815. doi:10.3390/nu15122815. 
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28. Hoermann, R; Midgley, JE; Larisch, R; Dietrich, JW (de de 2016). «Relational Stability in the Expression of Normality, Variation, and Control of Thyroid Function.». Frontiers in endocrinology 7: 142. PMID 27872610. 
29. Dietrich, Johannes W.; Schifferdecker, Ekkehard; Schatz, Helmut; Klein, Harald (de de 2022). «Endokrine und Stoffwechseldiagnostik». Die Ärztliche Begutachtung: 1-13. doi:10.1007/978-3-662-61937-7_83-1. 

Enlaces externos

• SPINA Thyr: Software de código abierto para calcular SPINA-GT y SPINA-GD]
• "SPINA" paquete para el entorno estadístico R