Nortriptilina
La nortriptilina es un fármaco antidepresivo tricíclico de segunda generación.
| Nortriptilina | ||
|---|---|---|
| Nombre (IUPAC) sistemático | ||
| 3-(10,11-dihidro-5H-dibenzo[a,d] ciclohepten-5-ilideno)- N-metil-1-propanamina | ||
| Identificadores | ||
| Número CAS | 72-69-5 894-71-3 (hidroclorado) | |
| Código ATC | N06AA10 | |
| PubChem | 4543 | |
| DrugBank | APRD00602 | |
| ChemSpider | 4384 | |
| Datos químicos | ||
| Fórmula | C 19 , H 21 , N 1 | |
| Peso mol. | 263.38 g/mol | |
| Farmacocinética | ||
| Biodisponibilidad | Alta | |
| Metabolismo | Hepático | |
| Vida media | 16 a 90 h | |
| Excreción | Renal | |
| Datos clínicos | ||
| Cat. embarazo | C | |
| Estado legal | Rx solo | |
| Vías de adm. | Oral | |
| Aviso médico | ||
Indicaciones
Síndromes depresivos de diversas etiologías; la depresión mayor parece responder mejor que otros estados depresivos; depresión reactiva, distimia, coadyuvante de la terapéutica hormonal en el síndrome climatérico, arritmia ventricular, incontinencia urinaria.[1]
Farmacodinamia
Es un antidepresivo tricíclico cuyo mecanismo de acción es desconocido. Inhibe la recaptación de ciertos neurotransmisores,[2] como la histamina, la serotonina y la acetilcolina, y aumenta el efecto presor de la noradrenalina, pero bloquea el de la feniletilamina.[3]
Efectos adversos
Son básicamente debidas a la acción anticolinérgica del fármaco: sequedad de boca, somnolencia, estreñimiento, retención urinaria, midriasis, insomnio.[4] En caso de retiro brusco puede aparecer dolor de cabeza y malestar.
Precauciones y advertencias
Puede provocar exacerbación de las psicosis de los pacientes esquizofrénicos. No debe administrarse en los primeros 3 meses del embarazo ni niños menores de 6 años, hasta no tener mayor información al respecto. Debido a su efecto anticolinérgico, emplearla con precaución en pacientes con glaucoma o hipertrofia de próstata o con trastornos cardiovasculares, hepáticos o renales severos y cuando se asocia con simpaticomiméticos.
Interacciones medicamentosas
En pacientes medicados con IMAO es aconsejable dejar transcurrir por lo menos 2 semanas desde su interrupción, antes de iniciar el tratamiento con nortriptilina. Debe evitarse la ingestión simultánea de alcohol o drogas estimulantes del SNC. La cimetidina aumenta los niveles séricos de nortriptilina
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a otras benzodiazepinas. Período de recuperación del infarto agudo de miocardio. No debe administrarse simultáneamente con IMAO. Si se debe cambiar de un IMAO a nortriptilina o viceversa es necesario abandonar alguna de ellas dos semanas antes de recibir la otra
Sobredosificación
Puede provocar confusión, agitación, vómitos, rigidez muscular, hiperreflexia, taquicardia, shock, falla cardíaca congestiva, estupor, coma, convulsiones seguidas de depresión respiratoria. Debe ser instituido tratamiento de sostén; el uso de digitálicos puede ayudar en casos de insuficiencia cardiovascular o falla cardíaca. El diazepam actúa como anticonvulsivo con poco efecto sobre la depresión respiratoria.
Referencias
- Sweetman SC, ed. (2002). Martindale. The complete drug reference (33 edición). Pharmaceutical Press. ISBN 0-85369-499-0.
- Gillman PK (2007). «Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions updated». Br J Pharmacol 151 (6): 737-48. PMID 17471183. doi:10.1038/sj.bjp.0707253.
- Thase ME (2006). «Depression and sleep: pathophysiology and treatment». Dialogues Clin Neurosci 8 (2): 217-26. PMID 16889107.
- Prochazka A, Weaver M, Keller R, Fryer G, Licari P, Lofaso D (1998). «A randomized trial of nortriptyline for smoking cessation». Arch Intern Med 158 (18): 2035-9. PMID 9778204. doi:10.1001/archinte.158.18.2035.