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Modelo de recuperación (salud mental)

Agosto 05, 2021

El "modelo de recuperación psicológica" o "modelo de recuperación" o "enfoque de recuperación de trastornos mentales" o de "dependencia de sustancias" hace hincapié y fomenta el potencial de recuperación de la persona. En este enfoque, la recuperación se considera generalmente como un proceso personal más que como un fin predeterminado, que puede implicar las tareas de fomentar la esperanza, la seguridad y el sentido de sí mismo, las relaciones de apoyo, el empoderamiento, la inclusión social, la capacidad de afrontar la situación y su significado.[1]​ La recuperación considera que los síntomas son un continuo de la normalidad más que una aberración y rechaza la dicotomía cordura-locura.

William Anthony,[2]​ Director del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Boston desarrolló en 1993 una peculiar definición de la base de la recuperación en salud mental. "La recuperación es un proceso profundamente personal y único para cambiar las actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades y/o roles de sí mismo. Es una oportunidad de vivir una vida satisfactoria, con esperanza y contribución a la vida, incluso dentro de las limitaciones provocadas por el trastorno". La recuperación implica el desarrollo de un nuevo sentido y propósito en la vida a medida que se sobrepasan los efectos catastróficos del trastorno mental".[3]​[4]​

El uso del concepto en la salud mental surgió a medida que la desinstitucionalización llevó a que más personas vivieran en la comunidad. Cobró impulso como movimiento social debido a que se percibió que los servicios o la sociedad en general no prestaban el apoyo adecuado para la inclusión social del colectivo, y a que los estudios demostraban que muchas personas se habían recuperado. En la actualidad se ha adoptado explícitamente un enfoque de recuperación como principio rector de las políticas de salud mental o de dependencia de sustancias en varios países y estados. En muchos casos se están aplicando medidas prácticas para que los servicios se fundamenten en un modelo de recuperación, aunque tanto quienes prestan los servicios como quienes los reciben han señalado una serie de obstáculos, preocupaciones y críticas. Se han elaborado varias medidas normalizadas para evaluar los aspectos de la recuperación, aunque hay cierta variación entre los modelos profesionales y los que proceden del movimiento de supervivientes de la psiquiatría.

Historia

En general, en la medicina y la psiquiatría, la recuperación se ha utilizado durante mucho tiempo para referirse al final de una experiencia o un episodio de enfermedad concretos. El concepto más amplio de "recuperación" como filosofía y modelo general se popularizó por primera vez en relación con la recuperación del abuso de sustancias/drogadicción, por ejemplo, dentro de los programas de doce pasos.

La aplicación de los modelos de recuperación a los trastornos psiquiátricos es relativamente reciente. El concepto de recuperación se remonta a 1840, cuando John Perceval, hijo de uno de los primeros ministros de Gran Bretaña, escribió sobre su recuperación personal de la psicosis que experimentó desde 1830 hasta 1832, una recuperación que obtuvo a pesar del "tratamiento" que recibió de los médicos "lunáticos" que lo atendieron.[5]​ Pero por consenso, el principal impulso para el desarrollo provino del movimiento de usuarios/ex-usuarios y supervivientes, una iniciativa de apoyo mutuo y defensa de derechos, presente sobre todo en los Estados Unidos durante los últimos años de la década de 1980 y los primeros de la década de 1990.[6]​La literatura profesional, comenzando por el movimiento de rehabilitación psiquiátrica, inició la incorporación del concepto a principios de la década de 1990 en los Estados Unidos, seguido por Nueva Zelanda y más recientemente en casi todos los países del "Primer Mundo"[7]​ Enfoques similares se desarrollaron alrededor de esa época, sin utilizar siempre el término recuperación, en Italia, Países Bajos y Reino Unido.

Los avances se vieron impulsados por una serie de estudios de resultados a largo plazo de personas con "trastornos mentales graves" en poblaciones de prácticamente todos los continentes, incluyendo estudios históricos internacionales comparados de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de los años setenta y noventa, que mostraron tasas inesperadamente altas de recuperación completa o parcial, con estadísticas exactas que variaban según la región y los criterios utilizados. El efecto acumulativo de las historias personales o los testimonios de procesos de recuperación también ha sido un importante factor que ha impulsado la elaboración de enfoques y políticas de recuperación. Una cuestión clave fue la forma en que los usuarios de los servicios podían mantener la autoría y la legitimidad de los conceptos de recuperación y, al mismo tiempo, prestarles apoyo en la política y prácticas profesionales.[8]​

Cada vez más, la recuperación se ha convertido tanto en un tema de investigación de los servicios de salud mental como en un término emblemático de muchos de los objetivos del Movimiento de Usuarios, Ex-Ususarios y Supervivientes de la Psiquiatría. El concepto de recuperación fue a menudo definido y aplicado de maneras diferentes por usuarios y profesionales. Se han desarrollado políticas específicas y estrategias clínicas para implementar los principios del modelo de recuperación aunque las preguntas claves permanecen.[6]​[9]​

Elementos de la recuperación

Se ha hecho hincapié en que el proceso de recuperación de cada individuo es un proceso profundamente personal, además de estar relacionado con su comunidad y la sociedad a la que pertenece.[10]​ Se han propuesto una serie de características o indicadores de recuperación que a menudo son considerados factores esenciales [11]​ y que se han clasificado de forma exhaustiva bajo el concepto de CHIME.[12]​ CHIME es una abreviatura en inglés de Conectividad, Esperanza y Optimismo, Identidad, Significado y Propósito y Empoderamiento.[13]​

Vínculo y relaciones de apoyo

Se dice que un aspecto común de la recuperación es la participación de otras personas que creen en el potencial de la persona para recuperarse[14]​[15]​ y que están a su lado. Según la Teoría Cultural Relacional desarrollada por Jean Baker Miller, la recuperación requiere de relaciones de reciprocidad y empatía[16]​. La teoría afirma que ello requiere relaciones que incorporen respeto, autenticidad y disponibilidad emocional[17]​[18]​ Las relaciones de apoyo también pueden hacerse más seguras mediante la previsibilidad y procurando evitar la vergüenza y la violencia[19]​[20]​[21]​ Aunque los profesionales de la salud mental pueden ofrecer un tipo particular de vínculo limitado y contribuir a fomentar la esperanza, se dice que las relaciones con amistades, familiares y la comunidad a la que pertenecen suelen tener una importancia más profunda y a más largo plazo.[22]​ Las personas que están recuperadas pueden desempeñar el papel de conectar a las personas en recuperación con servicios a los que quizá la persona solo tenga acceso limitado, como ayudas para alimentos y asistencia médica[23]​[24]​. Otras personas que han pasado por dificultades similares y han superado o están aun en un proceso de recuperación también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de su comunidad y en la prevención de los problemas de aislamiento de otras personas en fase de recuperación.[25]​ En la práctica, esto puede lograrse a través de encuentros individuales,[26]​ participando en grupos de discusión en la comunidad,[27]​ o en grupos de apoyo facilitados por pares[28]​. También pueden ser particularmente importantes las personas que comparten los mismos valores y puntos de vista en general (no solo en el área de la salud mental). Se dice que las relaciones unidireccionales basadas en recibir ayuda pueden ser incluso devaluadoras y potencialmente retraumatizantes,[29]​ y que las relaciones recíprocas y las redes de apoyo mutuo pueden ser de más valor para la autoestima y la recuperación.[30]​[31]​[32]​[33]​

Esperanza

Encontrar y fomentar la esperanza se ha definido como una de las claves de la recuperación. Abarca no solo el optimismo, sino también una creencia sostenible en sí mismo y la voluntad de perseverar a través de la incertidumbre y los retrocesos. La esperanza puede comenzar en un determinado punto de inflexión, o surgir gradualmente como una pequeña y frágil sensación, y puede variar con la decepción. Se dice que implica confianza, y asumir el riesgo de la decepción, el fracaso y un mayor deterioro.[34]​

Identidad

Se ha propuesto como elemento importante de la recuperación el sentido sostenible de sí mismo (si este hubiera sido perdido o arrebatado). En una investigación se observó que a veces las personas lograban esto mediante la "retirada positiva": la regulación de la participación social y la negociación del espacio público para acercarse a otros de manera que pudieran sentir seguridad manteniendo su sentido de sí mismas; y el apoyo a espacios psicológicos personales que permitieran desarrollar de forma amplia la comprensión y sentido de sí mismas, sus intereses, su espiritualidad, etc. Esto sugiere que el proceso de recuperación puede ser apoyado a través de experiencias de aceptación interpersonal, reciprocidad y sentido de pertenencia social; y suele ser dificultado por la recepción de mensajes abierta o veladamente negativos que llegan desde el contexto social más amplio[35]​. Ser capaz de seguir adelante puede significar tener que hacer frente a sentimientos de pérdida, desesperación e ira. Cuando una persona se siente preparada para el cambio, se inicia un proceso de duelo. Puede que tenga que aceptar el sufrimiento, las oportunidades o el tiempo perdidos.[36]​

Estrategias de afrontamiento saludables y esquema interno significativo

Otro elemento importante es el desarrollo de estrategias personales de afrontamiento (incluida la autogestión o la autoayuda). Puede implicar el uso de medicación o psicoterapia si el paciente está plenamente informado y se le ha escuchado al respecto, incluyendo efectos adversos y con métodos centrados en el paciente y su proceso de recuperación. El desarrollo de aptitudes de afrontamiento y resolución de problemas para gestionar las características y problemas personales (que pueden ser o no síntomas del trastorno mental) pueden necesitar que la persona se convierta en su propio experto, a fin de identificar los principales factores de estrés y las posibles situaciones de crisis, comprendiendo y desarrollando las herramientas personales para afrontar y resolver las situaciones.[37]​ El desarrollo de un sentido de significado y propósito generales son factores importantes para la continuidad de los procesos de recuperación. Puede que la recuperación implique el desarrollo de un papel social o laboral. También puede implicar renovar, encontrar o desarrollar una filosofía, religión, política o cultura que orienten al individuo.[38]​ Desde una perspectiva postmoderna, esto se describe como el desarrollo de una narrativa.[39]​

Empoderamiento y establecimiento de unas bases seguras

La creación de una cultura positiva de curación es esencial en el enfoque de la recuperación. Dado que la recuperación es un proceso largo, una red de apoyo sólida es muy útil[40]​. También se sugiere la relevancia de una vivienda apropiada, ingresos suficientes, ausencia de violencia y acceso adecuado a asistencia médica[41]​ como factores importantes para el empoderamiento y autosuficiencia de la personas[42]​[43]​[44]​[45]​ El empoderamiento y la autodeterminación son importantes para la recuperación por reducir los efectos sociales y psicológicos del trauma y el estrés. La Teoría del Empoderamiento de la Mujer sugiere que la recuperación de los trastornos mentales, el abuso de sustancias y el trauma implica la ayuda a supervivientes para que comprendan sus derechos y así aumentar su capacidad de tomar decisiones de manera autónoma.[46]​[47]​ Esto conlleva desarrollar la confianza para la toma de decisiones de manera asertiva e independiente y la búsqueda autónoma de asistencia médica con un eso adecuado de medicación y prácticas activas de autocuidado. La inclusión en la comunidad, la superación del estigma social y los prejuicios acerca del trastorno o discapacidad mental es parte importante del empoderamiento. Quienes apoyan la teoría del empoderamiento de la mujer sostienen que el reconocimiento de la visión que una persona en recuperación tiene de sí misma puede fijarse o destruirse según las narrativas de su contexto social[48]​. Según esta lógica el empoderamiento necesita replantear su visión que tiene el superviviente de sí mismo y del mundo. [49]​[50]​ En la práctica, el empoderamiento y la construcción de una base segura necesita relaciones de apoyo mutuo entre supervivientes y servicios, identificando las fortalezas de la persona y su conciencia del trauma y su contexto cultural.[51]​[52]​[53]​[54]​

Conceptos de recuperación

Distintas definiciones

Lo que constituye la "recuperación", o un modelo de recuperación, es un tema de debate permanente tanto en la teoría como en la práctica. En general, los modelos clínicos profesionalizados tienden a centrarse en la mejora de síntomas y funciones concretas, y en el papel de los tratamientos, mientras que los modelos entendidos desde el punto de vista de los supervivientes tienden a poner más énfasis en el apoyo entre pares (con perfiles como el de especialista par de apoyo), el empoderamiento y las experiencias personales en la vida real. [55]​[56]​[57]​ La "recuperación del", en el enfoque médico, se define por la disminución o eliminación de los síntomas, mientras que la "recuperación en", se basa en el trabajo de pares, que puede todavía implicar síntomas, pero donde la persona experimenta que logra control sobre su vida.[58]​ De manera similar, la recuperación puede ser vista en términos de modelo social de la discapacidad en vez de perspectiva biomédica de la misma, y puede haber diferencias en la asunción de las "etiquetas" de diagnóstico y los tratamientos.[59]​

Un revisión de las investigaciones sugiere que los autores que tratan sobre la recuperación rara vez son claros sobre cuál de las distintas definiciones están haciendo uso. Las revisiones clasificaron los enfoques encontrados en dos perspectivas amplias:[60]​

  1. De "rehabilitación": definidas como centradas en la vida y el significado en el contexto de la discapacidad duradera.
  2. "Clínicas": centradas en la remisión observable de los síntomas y el restablecimiento del funcionamiento.

Desde la perspectiva de la rehabilitación psiquiátrica, se han propuesto algunas características más del proceso de recuperación, entre ellas:[61]​

  • Puede darse sin intervenciones profesionales, aunque sí necesite de personas alrededor que crean en la persona y la apoyen en su recuperación.
  • No depende de la creencia en teorías concretas sobre la causa de los trastornos.
  • Se considera que la recuperación tiene lugar aunque los síntomas puedan aparecer más adelante, cambiando su frecuencia y duración.
  • Se incluye la recuperación de los efectos de la psiquiatrización, tanto como la del propio trastorno.
  • No es un proceso lineal, sino que tiende a producirse como una serie de pequeños pasos.
  • No significa que la persona no haya estado nunca realmente discapacitada desde un punto de vista psiquiátrico.
  • Se centra en la salud y el bienestar, en lugar de en la enfermedad, y en la libre elección de la persona.

En una declaración de consenso sobre la recuperación de los organismos competentes en salud mental de los Estados Unidos, que incluía algunas aportaciones de pacientes y usuarios, se definía la recuperación como un proceso de curación y transformación que permite a la persona con problemas de salud mental vivir una vida significativa en una comunidad de su elección mientras se esfuerza por alcanzar su pleno potencial. Se dilucidaron diez componentes fundamentales, todos ellos suponiendo que la persona sigue siendo "usuaria" o que tiene una "discapacidad mental".[62]​ Se han realizado congresos y jornadas sobre el relevante y "escurridizo" concepto de recuperación desde las perspectivas de usuarios y profesionales.[63]​

Un enfoque de recuperación conocido como el "Modelo Tidal" ("Modelo de mareas" en castellano) se centra en el proceso continuo de cambio inherente a cualquier ser humano, buscando transmitir el significado de las experiencias a través de las metáforas relacionadas con el agua. Se ponen en valor varias consideraciones: que las crisis implican oportunidades, se fomenta la creatividad y se exploran diferentes aspectos como la sensación de seguridad, la narrativa personal y las relaciones interpersonales. Inicialmente el modelo de mareas fue desarrollado por personal de enfermería de salud mental junto con la comunidad de pacientes y usuarios de los servicios, Tidal es un modelo concreto que ha sido evaluado de manera específica. Basado en un conjunto definido de valores ("los Diez Compromisos"), hace hincapié en la importancia de la voz propia, el ingenio y la sabiduría de cada persona. Desde 1999, se han establecido en varios países proyectos basados en el modelo de mareas.[64]​[65]​[66]​[67]​[68]​[69]​

Para muchas personas, la recuperación tiene tanto implicaciones políticas como personales en las que la recuperación tiene como objetivos: encontrar un significado, cuestionar las discriminaciones (incluidas las "etiquetas" de diagnóstico psiquiátrico en algunos casos), ser un "mal" paciente que no cumple con las prescripciones médicas y rechazar "adoctrinamientos del sistema", recuperar una vida y lugar elegidos dentro en la sociedad y validarse a sí mismas como personas.[70]​ La recuperación puede considerarse, por tanto, como una manifestación de empoderamiento. Ese modelo de empoderamiento hace hincapié en que los estados de recuperación no son necesariamente permanentes, que personas que han pasado por procesos de recuperación pueden ser referentes compartiendo sus experiencias y que los "síntomas" pueden entenderse como expresiones de sufrimiento psíquico relacionadas con personas y emociones. Uno de estos modelos es el del Centro Nacional de Empoderamiento de los Estados Unidos que propone una serie de principios sobre los procesos de recuperación y trata de identificar las características de las personas que lo transitan.[71]​

En general, la recuperación puede considerarse más como una filosofía o actitud que como un modelo concreto, que consiste fundamentalmente en "recuperar el poder personal y un espacio valorado por la comunidad, necesitando a veces el apoyo de los servicios de atención para lograrlo".

Recuperación de la adicción de sustancias

En los servicios de rehabilitación de drogadicciones se han adoptado tipos particulares de modelos de recuperación. Si bien las intervenciones en esta área han tendido a centrarse en la reducción del daño, en concreto por la prescripción sustitutiva (o, alternativamente, la exigencia de abstinencia total), los enfoques de recuperación han hecho hincapié en la necesidad de abordar de manera integral la vida de las personas y fomentar sus inquietudes e intereses, promoviendo al mismo tiempo su igualdad de acceso y de oportunidades en la sociedad. Desde el punto de vista de los servicios, el trabajo incluye el "desarrollo de las aptitudes necesarias para prevenir una recaída en el consumo de drogas ilegales, reconstruir las relaciones rotas o crear otras nuevas, participar en actividades significativas y tomar medidas para construir un hogar y ser autosuficientes por sí mismas y con sus familias". Los objetivos podrían ser tan sencillos como subir de peso, recuperar relaciones con amistades o desarrollar la autoestima. La clave es que la recuperación se sostenga"[72]​. La clave de la filosofía del movimiento de recuperación es el empeño en una relación de igualdad entre "expertos profesionales" y "expertos por experiencia".[73]​

Recuperación informada del trauma

El "cuidado informado del trauma" es una filosofía de recuperación que combina las condiciones y necesidades de las personas que recuperan de enfermedad mental y/o abuso de sustancia en un solo encuadre. Este encuadre combina todos los elementos del enfoque de recuperación y añade la toma de conciencia del trauma. Quienes abogan por el cuidado informado del trauma sostienen que los principios y estrategias deben ser aplicados a todas las personas que experimentan trastornos mentales, dependencia de sustancias y traumas, ya que estos tres suelen ocurrir simultáneamente o como resultado de uno de ellos.[74]​[75]​[76]​[77]​[78]​

Los paradigmas que rodean el cuidado informado del trauma empezaron a cambiar entre 1998 y 1999. En 1998, el Centro para Servicios de Salud Mental, el Centro para Tratamiento de Abuso de la Sustancia, y el Centro para Prevención de Abuso de la Sustancia colaboraron en la financiación de 14 proyectos para desarrollar servicios integrados a fin de tratar los efectos interrelacionados de la violencia, la salud mental y el abuso de sustancias. En 1999, la Asociación Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental aprobó una resolución en la que se reconocían las repercusiones de la violencia y los traumas y se elaboró un conjunto de recursos para la prestación de servicios de atención al trauma en los servicios estatales de salud mental.

El cuidado informado del trauma ha sido apoyado también dentro de la comunidad académica. Se afirma que ignorar el lugar que ocupa el trauma en la historia de la persona puede interferir en la recuperación en forma de diagnóstico erróneo, tratamiento incorrecto o retraumatización.[79]​[80]​

Algunos de los principios de la atención informada del trauma incluyen la validación de las experiencias y resiliencia de las personas supervivientes, con el objetivo de aumentar su control sobre el proceso de recuperación, la creación de contextos de recuperación que incluyan la estabilidad y la confidencialidad, la reducción al mínimo de las posibilidades de desencadenar traumas pasados y la integración de las personas supervivientes o en recuperación en la evaluación de los servicios.

En la práctica, la atención informada del trauma ha demostrado ser más eficaz cuando todos los participantes en un contexto de atención de salud mental se comprometen a seguir los principios mencionados.

Los principios pueden aplicarse en cualquier fase del proceso de recuperación dentro del servicio que proporcione el contexto, incluyendo divulgación, participación, evaluación, defensa de derechos, intervención en caso de crisis y coordinación de recursos.

El objetivo general de la atención informada del trauma es facilitar la curación y el empoderamiento mediante prácticas centradas en las fortalezas y una amplia variedad de servicios que integran trastornos concurrentes y la múltiples necesidades que puede tener una persona en recuperación, como el tratamiento contra la drogadicción, la vivienda, la construcción de relaciones y el apoyo a la familia.

Estos enfoques contrastan con los sistemas de atención tradicionales. Los defensores de la atención informada sobre el trauma critican los sistemas tradicionales de prestación de servicios, como los hospitales convencionales, por no comprender el papel del trauma en la vida de los pacientes.[74]​ Los sistemas tradicionales de atención también son criticados por aislar las condiciones de una persona en proceso de recuperación y no abordar de manera simultáneamente los distintos factores como las adicciones y los trastornos mentales como aspectos con un mismo origen.[76]​ Las prácticas concretas en los sistemas de atención tradicionales, tales como procedimientos innecesarios, desnudar a las personas en las revisiones, las hospitalizaciones involuntarias, las salas de urgencias saturadas y el tiempo limitado de que disponen los equipos y sus profesionales para entrevistarse con pacientes, han sido criticados por la insensibilidad hacia las personas que tratan de recuperarse de un trauma con su trastorno mental y/o abuso de sustancias con frecuencia asociado. [77]​[80]​ Los recursos y tiempo limitados en el sistema de atención sanitaria de Estados Unidos son una posible dificultad para la aplicación de una atención informada sobre el trauma.

Existen otros desafíos para la atención informada sobre traumas, además de los límites del sistema de salud de los Estados Unidos, que pueden hacer que la atención informada sobre traumas sea ineficaz para tratar a las personas que se recuperan de una enfermedad mental o de la dependencia de sustancias. Los defensores de la atención informada sobre traumas sostienen que la aplicación requiere un fuerte compromiso por parte de los dirigentes de un organismo para capacitar al personal a fin de que sea consciente de los traumas, pero esta capacitación puede ser costosa y llevar mucho tiempo.[74]​[78]​[75]​ Los términos "atención informada sobre el trauma" y "trauma" también tienen definiciones controvertidas y que pueden ser difíciles de evaluar en un contexto real de atención. Otro obstáculo para la atención informada sobre el trauma es la necesidad de examinar los antecedentes de los mismos.[77]​[80]​ Si bien las instituciones sanitarias están obligadas a examinar los antecedentes de los traumas con la finalidad de prestar la atención óptima, pueden encontrarse con sentimientos de vergüenza y temor a sufrir una invalidación que pueda impedir que la persona en proceso de recuperación confíe y cuente sus experiencias personales.

Críticas

Existen algunas críticas al enfoque de recuperación en su teoría y práctica. Esto incluye argumentos en la línea de[81]​:

  • se trata de un concepto anticuado
  • solo afecta a un número reducido de personas
  • se trata de una moda irresponsable y pasajera
  • se produce solo como resultado del tratamiento activo
  • implica que es una cura
  • solo puede aplicarse en recursos más nuevos
  • añade una carga de trabajo extra a los sistemas de atención ya saturados
  • no es comprobable ni basado en la evidencia
  • devalúa el trabajo de los equipos profesionales
  • aumenta la exposición de los equipos de profesionales al riesgo y la responsabilidad.

Otras críticas sobre la aplicación práctica dentro del sistema de atención suelen ser las siguientes:

  • el modelo de recuperación puede ser manipulado por los equipos de profesionales para que sirvan a intereses políticos y financieros, como los recortes en los servicios y el alta precipitada de las personas antes de que estén realmente preparadas
  • que se está convirtiendo en una nueva ortodoxia o tendencia que está descuidando los factores de empoderamiento y los problemas estructurales de la sociedad, resultando sobre todo en un proceso más bien de clases medias
  • que oculta la constante hegemonía del modelo biomédico
  • que aumenta las posibilidades de exclusión social y margina a quienes no encajan en las narrativas de recuperación.[82]​
 
EL modelo de recuperación se implica con el apoyo y el empoderamiento social y político, además del personal individual.

Se han dado en los Estados Unidos conflictos entre modelos de recuperación y modelos de "práctica basada en la evidencia" durante la transformación de los servicios de salud mental en base a las indicaciones de la Nueva Comisión de Libertad en Salud Mental.[83]​ Algunas críticas se dirigen hacia el énfasis de la Comisión en la idea de que la recuperación es algo a lo que todas las personas con trastornos pueden acceder por completo mediante la pura fuerza de voluntad y, por lo tanto, da falsas esperanzas y culpabiliza de forma implícita a quienes no pueden seguir y culminar ese proceso de recuperación.[84]​ Sin embargo, quienes hacen estas críticas han recibido a su vez acusaciones de perjudicar los derechos de pacientes y usuarios, al no reconocer que el modelo tiene por objeto apoyar a la persona en su trayectoria personal en lugar de esperar resultados concretos, y que se implica con el apoyo y el empoderamiento social y político, además del personal individual.[85]​

Se han identificado varias fases de resistencia a los enfoques de recuperación entre los equipos profesionales de los servicios de salud mental tradicionales, desde "La gente que tenemos aquí está mucho pero que la que está en vuestro modelo y no podrán recuperarse" hasta en "Los profesionales médicos nunca van a apoyar esto". Sin embargo, se han propuesto formas de aprovechar la energía de esta resistencia detectada y utilizarla a su vez para avanzar.[86]​ Varias organizaciones han elaborado materiales de capacitación del personal, como por ejemplo se ha hecho desde el Centro Nacional de Empoderamiento.[87]​[88]​[89]​[90]​

En un estudio de un recurso de salud mental comunitaria para personas diagnosticadas con esquizofrenia se destacaron algunos aspectos positivos y negativos de los modelos de recuperación. Se llegó a la conclusión de que, si bien el enfoque puede ser un aporte y corrección útil a la forma convencional de gestionar los casos -al menos cuando se trata de una elección y con la participación real de cada persona con su contexto particular-, las dificultades personales, sociales e institucionales hacen que sea esencial un apoyo continuo, suficiente y eficaz para la gestión del estrés y el afrontamiento de los problemas de la vida cotidiana. También se observaron prejuicios y dudas en los aspectos culturales del modelo "norteamericano" de recuperación, que reflejaban opiniones subjetivas acerca de las contribuciones y estilos de vida que podían ser valorados o aceptables.[91]​

Evaluación

Se han elaborado cuestionarios y evaluaciones estandarizadas para evaluar los aspectos del proceso de recuperación de la persona. Entre ellos están la Escala de Hitos de la Recuperación (MOR), la Escala del Entorno Favorecedor de la Recuperación (REE), el Instrumento de Medición de la Recuperación (RMT), la Medición de Indicadores de Orientación del Sistema a la Recuperación (ROSI), Instrumento para Etapas de Recuperación (STORI) así como otras herramientas relacionadas.[92]​[93]​[94]​

Se ha dicho que los sistemas de recopilación de datos y la terminología utilizada por los servicios y las instituciones que los financian suelen ser incompatibles con los encuadres de recuperación, por lo que se han elaborado métodos para adaptarlos.[95]​ También se ha afirmado que el "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM)" (y en cierta medida cualquier sistema de clasificación categórica de los trastornos mentales) utiliza definiciones y terminología que son incompatibles con un modelo de recuperación, lo que lleva a la recomendación de que las siguientes versiones del DSM necesitan: mayor consideración con los elementos culturales y de género; reconocer la necesidad de que el contexto cambie, no solo las personas categorizadas dentro de un diagnóstico psiquiátrico; y adoptar un encuadre dimensional de la valoración que integre mejor la individualidad sin atribuir un exceso de psicopatología o cronicidad.[96]​

Ver también

Referencia

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Enlaces externos (en inglés)

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  • Centro de Recurso nacional en Directivas de Avance Psiquiátrico
  •   Datos: Q2135807

Agosto 05, 2021
modelo, recuperación, salud, mental, modelo, recuperación, psicológica, modelo, recuperación, enfoque, recuperación, trastornos, mentales, dependencia, sustancias, hace, hincapié, fomenta, potencial, recuperación, persona, este, enfoque, recuperación, consider. El modelo de recuperacion psicologica o modelo de recuperacion o enfoque de recuperacion de trastornos mentales o de dependencia de sustancias hace hincapie y fomenta el potencial de recuperacion de la persona En este enfoque la recuperacion se considera generalmente como un proceso personal mas que como un fin predeterminado que puede implicar las tareas de fomentar la esperanza la seguridad y el sentido de si mismo las relaciones de apoyo el empoderamiento la inclusion social la capacidad de afrontar la situacion y su significado 1 La recuperacion considera que los sintomas son un continuo de la normalidad mas que una aberracion y rechaza la dicotomia cordura locura William Anthony 2 Director del Centro de Rehabilitacion Psiquiatrica de Boston desarrollo en 1993 una peculiar definicion de la base de la recuperacion en salud mental La recuperacion es un proceso profundamente personal y unico para cambiar las actitudes valores sentimientos metas habilidades y o roles de si mismo Es una oportunidad de vivir una vida satisfactoria con esperanza y contribucion a la vida incluso dentro de las limitaciones provocadas por el trastorno La recuperacion implica el desarrollo de un nuevo sentido y proposito en la vida a medida que se sobrepasan los efectos catastroficos del trastorno mental 3 4 El uso del concepto en la salud mental surgio a medida que la desinstitucionalizacion llevo a que mas personas vivieran en la comunidad Cobro impulso como movimiento social debido a que se percibio que los servicios o la sociedad en general no prestaban el apoyo adecuado para la inclusion social del colectivo y a que los estudios demostraban que muchas personas se habian recuperado En la actualidad se ha adoptado explicitamente un enfoque de recuperacion como principio rector de las politicas de salud mental o de dependencia de sustancias en varios paises y estados En muchos casos se estan aplicando medidas practicas para que los servicios se fundamenten en un modelo de recuperacion aunque tanto quienes prestan los servicios como quienes los reciben han senalado una serie de obstaculos preocupaciones y criticas Se han elaborado varias medidas normalizadas para evaluar los aspectos de la recuperacion aunque hay cierta variacion entre los modelos profesionales y los que proceden del movimiento de supervivientes de la psiquiatria Indice 1 Historia 2 Elementos de la recuperacion 2 1 Vinculo y relaciones de apoyo 2 2 Esperanza 2 3 Identidad 2 4 Estrategias de afrontamiento saludables y esquema interno significativo 2 5 Empoderamiento y establecimiento de unas bases seguras 3 Conceptos de recuperacion 3 1 Distintas definiciones 3 2 Recuperacion de la adiccion de sustancias 3 3 Recuperacion informada del trauma 3 4 Criticas 3 5 Evaluacion 4 Ver tambien 5 Referencia 6 Lecturas relacionadas en castellano 7 Lecturas relacionadas en ingles 8 Enlaces externos en ingles Historia EditarEn general en la medicina y la psiquiatria la recuperacion se ha utilizado durante mucho tiempo para referirse al final de una experiencia o un episodio de enfermedad concretos El concepto mas amplio de recuperacion como filosofia y modelo general se popularizo por primera vez en relacion con la recuperacion del abuso de sustancias drogadiccion por ejemplo dentro de los programas de doce pasos La aplicacion de los modelos de recuperacion a los trastornos psiquiatricos es relativamente reciente El concepto de recuperacion se remonta a 1840 cuando John Perceval hijo de uno de los primeros ministros de Gran Bretana escribio sobre su recuperacion personal de la psicosis que experimento desde 1830 hasta 1832 una recuperacion que obtuvo a pesar del tratamiento que recibio de los medicos lunaticos que lo atendieron 5 Pero por consenso el principal impulso para el desarrollo provino del movimiento de usuarios ex usuarios y supervivientes una iniciativa de apoyo mutuo y defensa de derechos presente sobre todo en los Estados Unidos durante los ultimos anos de la decada de 1980 y los primeros de la decada de 1990 6 La literatura profesional comenzando por el movimiento de rehabilitacion psiquiatrica inicio la incorporacion del concepto a principios de la decada de 1990 en los Estados Unidos seguido por Nueva Zelanda y mas recientemente en casi todos los paises del Primer Mundo 7 Enfoques similares se desarrollaron alrededor de esa epoca sin utilizar siempre el termino recuperacion en Italia Paises Bajos y Reino Unido Los avances se vieron impulsados por una serie de estudios de resultados a largo plazo de personas con trastornos mentales graves en poblaciones de practicamente todos los continentes incluyendo estudios historicos internacionales comparados de la Organizacion Mundial de la Salud OMS de los anos setenta y noventa que mostraron tasas inesperadamente altas de recuperacion completa o parcial con estadisticas exactas que variaban segun la region y los criterios utilizados El efecto acumulativo de las historias personales o los testimonios de procesos de recuperacion tambien ha sido un importante factor que ha impulsado la elaboracion de enfoques y politicas de recuperacion Una cuestion clave fue la forma en que los usuarios de los servicios podian mantener la autoria y la legitimidad de los conceptos de recuperacion y al mismo tiempo prestarles apoyo en la politica y practicas profesionales 8 Cada vez mas la recuperacion se ha convertido tanto en un tema de investigacion de los servicios de salud mental como en un termino emblematico de muchos de los objetivos del Movimiento de Usuarios Ex Ususarios y Supervivientes de la Psiquiatria El concepto de recuperacion fue a menudo definido y aplicado de maneras diferentes por usuarios y profesionales Se han desarrollado politicas especificas y estrategias clinicas para implementar los principios del modelo de recuperacion aunque las preguntas claves permanecen 6 9 Elementos de la recuperacion EditarSe ha hecho hincapie en que el proceso de recuperacion de cada individuo es un proceso profundamente personal ademas de estar relacionado con su comunidad y la sociedad a la que pertenece 10 Se han propuesto una serie de caracteristicas o indicadores de recuperacion que a menudo son considerados factores esenciales 11 y que se han clasificado de forma exhaustiva bajo el concepto de CHIME 12 CHIME es una abreviatura en ingles de Conectividad Esperanza y Optimismo Identidad Significado y Proposito y Empoderamiento 13 Vinculo y relaciones de apoyo Editar Se dice que un aspecto comun de la recuperacion es la participacion de otras personas que creen en el potencial de la persona para recuperarse 14 15 y que estan a su lado Segun la Teoria Cultural Relacional desarrollada por Jean Baker Miller la recuperacion requiere de relaciones de reciprocidad y empatia 16 La teoria afirma que ello requiere relaciones que incorporen respeto autenticidad y disponibilidad emocional 17 18 Las relaciones de apoyo tambien pueden hacerse mas seguras mediante la previsibilidad y procurando evitar la verguenza y la violencia 19 20 21 Aunque los profesionales de la salud mental pueden ofrecer un tipo particular de vinculo limitado y contribuir a fomentar la esperanza se dice que las relaciones con amistades familiares y la comunidad a la que pertenecen suelen tener una importancia mas profunda y a mas largo plazo 22 Las personas que estan recuperadas pueden desempenar el papel de conectar a las personas en recuperacion con servicios a los que quiza la persona solo tenga acceso limitado como ayudas para alimentos y asistencia medica 23 24 Otras personas que han pasado por dificultades similares y han superado o estan aun en un proceso de recuperacion tambien pueden desempenar un papel en el desarrollo de su comunidad y en la prevencion de los problemas de aislamiento de otras personas en fase de recuperacion 25 En la practica esto puede lograrse a traves de encuentros individuales 26 participando en grupos de discusion en la comunidad 27 o en grupos de apoyo facilitados por pares 28 Tambien pueden ser particularmente importantes las personas que comparten los mismos valores y puntos de vista en general no solo en el area de la salud mental Se dice que las relaciones unidireccionales basadas en recibir ayuda pueden ser incluso devaluadoras y potencialmente retraumatizantes 29 y que las relaciones reciprocas y las redes de apoyo mutuo pueden ser de mas valor para la autoestima y la recuperacion 30 31 32 33 Esperanza Editar Encontrar y fomentar la esperanza se ha definido como una de las claves de la recuperacion Abarca no solo el optimismo sino tambien una creencia sostenible en si mismo y la voluntad de perseverar a traves de la incertidumbre y los retrocesos La esperanza puede comenzar en un determinado punto de inflexion o surgir gradualmente como una pequena y fragil sensacion y puede variar con la decepcion Se dice que implica confianza y asumir el riesgo de la decepcion el fracaso y un mayor deterioro 34 Identidad Editar Se ha propuesto como elemento importante de la recuperacion el sentido sostenible de si mismo si este hubiera sido perdido o arrebatado En una investigacion se observo que a veces las personas lograban esto mediante la retirada positiva la regulacion de la participacion social y la negociacion del espacio publico para acercarse a otros de manera que pudieran sentir seguridad manteniendo su sentido de si mismas y el apoyo a espacios psicologicos personales que permitieran desarrollar de forma amplia la comprension y sentido de si mismas sus intereses su espiritualidad etc Esto sugiere que el proceso de recuperacion puede ser apoyado a traves de experiencias de aceptacion interpersonal reciprocidad y sentido de pertenencia social y suele ser dificultado por la recepcion de mensajes abierta o veladamente negativos que llegan desde el contexto social mas amplio 35 Ser capaz de seguir adelante puede significar tener que hacer frente a sentimientos de perdida desesperacion e ira Cuando una persona se siente preparada para el cambio se inicia un proceso de duelo Puede que tenga que aceptar el sufrimiento las oportunidades o el tiempo perdidos 36 Estrategias de afrontamiento saludables y esquema interno significativo Editar Otro elemento importante es el desarrollo de estrategias personales de afrontamiento incluida la autogestion o la autoayuda Puede implicar el uso de medicacion o psicoterapia si el paciente esta plenamente informado y se le ha escuchado al respecto incluyendo efectos adversos y con metodos centrados en el paciente y su proceso de recuperacion El desarrollo de aptitudes de afrontamiento y resolucion de problemas para gestionar las caracteristicas y problemas personales que pueden ser o no sintomas del trastorno mental pueden necesitar que la persona se convierta en su propio experto a fin de identificar los principales factores de estres y las posibles situaciones de crisis comprendiendo y desarrollando las herramientas personales para afrontar y resolver las situaciones 37 El desarrollo de un sentido de significado y proposito generales son factores importantes para la continuidad de los procesos de recuperacion Puede que la recuperacion implique el desarrollo de un papel social o laboral Tambien puede implicar renovar encontrar o desarrollar una filosofia religion politica o cultura que orienten al individuo 38 Desde una perspectiva postmoderna esto se describe como el desarrollo de una narrativa 39 Empoderamiento y establecimiento de unas bases seguras Editar La creacion de una cultura positiva de curacion es esencial en el enfoque de la recuperacion Dado que la recuperacion es un proceso largo una red de apoyo solida es muy util 40 Tambien se sugiere la relevancia de una vivienda apropiada ingresos suficientes ausencia de violencia y acceso adecuado a asistencia medica 41 como factores importantes para el empoderamiento y autosuficiencia de la personas 42 43 44 45 El empoderamiento y la autodeterminacion son importantes para la recuperacion por reducir los efectos sociales y psicologicos del trauma y el estres La Teoria del Empoderamiento de la Mujer sugiere que la recuperacion de los trastornos mentales el abuso de sustancias y el trauma implica la ayuda a supervivientes para que comprendan sus derechos y asi aumentar su capacidad de tomar decisiones de manera autonoma 46 47 Esto conlleva desarrollar la confianza para la toma de decisiones de manera asertiva e independiente y la busqueda autonoma de asistencia medica con un eso adecuado de medicacion y practicas activas de autocuidado La inclusion en la comunidad la superacion del estigma social y los prejuicios acerca del trastorno o discapacidad mental es parte importante del empoderamiento Quienes apoyan la teoria del empoderamiento de la mujer sostienen que el reconocimiento de la vision que una persona en recuperacion tiene de si misma puede fijarse o destruirse segun las narrativas de su contexto social 48 Segun esta logica el empoderamiento necesita replantear su vision que tiene el superviviente de si mismo y del mundo 49 50 En la practica el empoderamiento y la construccion de una base segura necesita relaciones de apoyo mutuo entre supervivientes y servicios identificando las fortalezas de la persona y su conciencia del trauma y su contexto cultural 51 52 53 54 Conceptos de recuperacion EditarDistintas definiciones Editar Lo que constituye la recuperacion o un modelo de recuperacion es un tema de debate permanente tanto en la teoria como en la practica En general los modelos clinicos profesionalizados tienden a centrarse en la mejora de sintomas y funciones concretas y en el papel de los tratamientos mientras que los modelos entendidos desde el punto de vista de los supervivientes tienden a poner mas enfasis en el apoyo entre pares con perfiles como el de especialista par de apoyo el empoderamiento y las experiencias personales en la vida real 55 56 57 La recuperacion del en el enfoque medico se define por la disminucion o eliminacion de los sintomas mientras que la recuperacion en se basa en el trabajo de pares que puede todavia implicar sintomas pero donde la persona experimenta que logra control sobre su vida 58 De manera similar la recuperacion puede ser vista en terminos de modelo social de la discapacidad en vez de perspectiva biomedica de la misma y puede haber diferencias en la asuncion de las etiquetas de diagnostico y los tratamientos 59 Un revision de las investigaciones sugiere que los autores que tratan sobre la recuperacion rara vez son claros sobre cual de las distintas definiciones estan haciendo uso Las revisiones clasificaron los enfoques encontrados en dos perspectivas amplias 60 De rehabilitacion definidas como centradas en la vida y el significado en el contexto de la discapacidad duradera Clinicas centradas en la remision observable de los sintomas y el restablecimiento del funcionamiento Desde la perspectiva de la rehabilitacion psiquiatrica se han propuesto algunas caracteristicas mas del proceso de recuperacion entre ellas 61 Puede darse sin intervenciones profesionales aunque si necesite de personas alrededor que crean en la persona y la apoyen en su recuperacion No depende de la creencia en teorias concretas sobre la causa de los trastornos Se considera que la recuperacion tiene lugar aunque los sintomas puedan aparecer mas adelante cambiando su frecuencia y duracion Se incluye la recuperacion de los efectos de la psiquiatrizacion tanto como la del propio trastorno No es un proceso lineal sino que tiende a producirse como una serie de pequenos pasos No significa que la persona no haya estado nunca realmente discapacitada desde un punto de vista psiquiatrico Se centra en la salud y el bienestar en lugar de en la enfermedad y en la libre eleccion de la persona En una declaracion de consenso sobre la recuperacion de los organismos competentes en salud mental de los Estados Unidos que incluia algunas aportaciones de pacientes y usuarios se definia la recuperacion como un proceso de curacion y transformacion que permite a la persona con problemas de salud mental vivir una vida significativa en una comunidad de su eleccion mientras se esfuerza por alcanzar su pleno potencial Se dilucidaron diez componentes fundamentales todos ellos suponiendo que la persona sigue siendo usuaria o que tiene una discapacidad mental 62 Se han realizado congresos y jornadas sobre el relevante y escurridizo concepto de recuperacion desde las perspectivas de usuarios y profesionales 63 Un enfoque de recuperacion conocido como el Modelo Tidal Modelo de mareas en castellano se centra en el proceso continuo de cambio inherente a cualquier ser humano buscando transmitir el significado de las experiencias a traves de las metaforas relacionadas con el agua Se ponen en valor varias consideraciones que las crisis implican oportunidades se fomenta la creatividad y se exploran diferentes aspectos como la sensacion de seguridad la narrativa personal y las relaciones interpersonales Inicialmente el modelo de mareas fue desarrollado por personal de enfermeria de salud mental junto con la comunidad de pacientes y usuarios de los servicios Tidal es un modelo concreto que ha sido evaluado de manera especifica Basado en un conjunto definido de valores los Diez Compromisos hace hincapie en la importancia de la voz propia el ingenio y la sabiduria de cada persona Desde 1999 se han establecido en varios paises proyectos basados en el modelo de mareas 64 65 66 67 68 69 Para muchas personas la recuperacion tiene tanto implicaciones politicas como personales en las que la recuperacion tiene como objetivos encontrar un significado cuestionar las discriminaciones incluidas las etiquetas de diagnostico psiquiatrico en algunos casos ser un mal paciente que no cumple con las prescripciones medicas y rechazar adoctrinamientos del sistema recuperar una vida y lugar elegidos dentro en la sociedad y validarse a si mismas como personas 70 La recuperacion puede considerarse por tanto como una manifestacion de empoderamiento Ese modelo de empoderamiento hace hincapie en que los estados de recuperacion no son necesariamente permanentes que personas que han pasado por procesos de recuperacion pueden ser referentes compartiendo sus experiencias y que los sintomas pueden entenderse como expresiones de sufrimiento psiquico relacionadas con personas y emociones Uno de estos modelos es el del Centro Nacional de Empoderamiento de los Estados Unidos que propone una serie de principios sobre los procesos de recuperacion y trata de identificar las caracteristicas de las personas que lo transitan 71 En general la recuperacion puede considerarse mas como una filosofia o actitud que como un modelo concreto que consiste fundamentalmente en recuperar el poder personal y un espacio valorado por la comunidad necesitando a veces el apoyo de los servicios de atencion para lograrlo Recuperacion de la adiccion de sustancias Editar En los servicios de rehabilitacion de drogadicciones se han adoptado tipos particulares de modelos de recuperacion Si bien las intervenciones en esta area han tendido a centrarse en la reduccion del dano en concreto por la prescripcion sustitutiva o alternativamente la exigencia de abstinencia total los enfoques de recuperacion han hecho hincapie en la necesidad de abordar de manera integral la vida de las personas y fomentar sus inquietudes e intereses promoviendo al mismo tiempo su igualdad de acceso y de oportunidades en la sociedad Desde el punto de vista de los servicios el trabajo incluye el desarrollo de las aptitudes necesarias para prevenir una recaida en el consumo de drogas ilegales reconstruir las relaciones rotas o crear otras nuevas participar en actividades significativas y tomar medidas para construir un hogar y ser autosuficientes por si mismas y con sus familias Los objetivos podrian ser tan sencillos como subir de peso recuperar relaciones con amistades o desarrollar la autoestima La clave es que la recuperacion se sostenga 72 La clave de la filosofia del movimiento de recuperacion es el empeno en una relacion de igualdad entre expertos profesionales y expertos por experiencia 73 Recuperacion informada del trauma Editar El cuidado informado del trauma es una filosofia de recuperacion que combina las condiciones y necesidades de las personas que recuperan de enfermedad mental y o abuso de sustancia en un solo encuadre Este encuadre combina todos los elementos del enfoque de recuperacion y anade la toma de conciencia del trauma Quienes abogan por el cuidado informado del trauma sostienen que los principios y estrategias deben ser aplicados a todas las personas que experimentan trastornos mentales dependencia de sustancias y traumas ya que estos tres suelen ocurrir simultaneamente o como resultado de uno de ellos 74 75 76 77 78 Los paradigmas que rodean el cuidado informado del trauma empezaron a cambiar entre 1998 y 1999 En 1998 el Centro para Servicios de Salud Mental el Centro para Tratamiento de Abuso de la Sustancia y el Centro para Prevencion de Abuso de la Sustancia colaboraron en la financiacion de 14 proyectos para desarrollar servicios integrados a fin de tratar los efectos interrelacionados de la violencia la salud mental y el abuso de sustancias En 1999 la Asociacion Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental aprobo una resolucion en la que se reconocian las repercusiones de la violencia y los traumas y se elaboro un conjunto de recursos para la prestacion de servicios de atencion al trauma en los servicios estatales de salud mental El cuidado informado del trauma ha sido apoyado tambien dentro de la comunidad academica Se afirma que ignorar el lugar que ocupa el trauma en la historia de la persona puede interferir en la recuperacion en forma de diagnostico erroneo tratamiento incorrecto o retraumatizacion 79 80 Algunos de los principios de la atencion informada del trauma incluyen la validacion de las experiencias y resiliencia de las personas supervivientes con el objetivo de aumentar su control sobre el proceso de recuperacion la creacion de contextos de recuperacion que incluyan la estabilidad y la confidencialidad la reduccion al minimo de las posibilidades de desencadenar traumas pasados y la integracion de las personas supervivientes o en recuperacion en la evaluacion de los servicios En la practica la atencion informada del trauma ha demostrado ser mas eficaz cuando todos los participantes en un contexto de atencion de salud mental se comprometen a seguir los principios mencionados Los principios pueden aplicarse en cualquier fase del proceso de recuperacion dentro del servicio que proporcione el contexto incluyendo divulgacion participacion evaluacion defensa de derechos intervencion en caso de crisis y coordinacion de recursos El objetivo general de la atencion informada del trauma es facilitar la curacion y el empoderamiento mediante practicas centradas en las fortalezas y una amplia variedad de servicios que integran trastornos concurrentes y la multiples necesidades que puede tener una persona en recuperacion como el tratamiento contra la drogadiccion la vivienda la construccion de relaciones y el apoyo a la familia Estos enfoques contrastan con los sistemas de atencion tradicionales Los defensores de la atencion informada sobre el trauma critican los sistemas tradicionales de prestacion de servicios como los hospitales convencionales por no comprender el papel del trauma en la vida de los pacientes 74 Los sistemas tradicionales de atencion tambien son criticados por aislar las condiciones de una persona en proceso de recuperacion y no abordar de manera simultaneamente los distintos factores como las adicciones y los trastornos mentales como aspectos con un mismo origen 76 Las practicas concretas en los sistemas de atencion tradicionales tales como procedimientos innecesarios desnudar a las personas en las revisiones las hospitalizaciones involuntarias las salas de urgencias saturadas y el tiempo limitado de que disponen los equipos y sus profesionales para entrevistarse con pacientes han sido criticados por la insensibilidad hacia las personas que tratan de recuperarse de un trauma con su trastorno mental y o abuso de sustancias con frecuencia asociado 77 80 Los recursos y tiempo limitados en el sistema de atencion sanitaria de Estados Unidos son una posible dificultad para la aplicacion de una atencion informada sobre el trauma Existen otros desafios para la atencion informada sobre traumas ademas de los limites del sistema de salud de los Estados Unidos que pueden hacer que la atencion informada sobre traumas sea ineficaz para tratar a las personas que se recuperan de una enfermedad mental o de la dependencia de sustancias Los defensores de la atencion informada sobre traumas sostienen que la aplicacion requiere un fuerte compromiso por parte de los dirigentes de un organismo para capacitar al personal a fin de que sea consciente de los traumas pero esta capacitacion puede ser costosa y llevar mucho tiempo 74 78 75 Los terminos atencion informada sobre el trauma y trauma tambien tienen definiciones controvertidas y que pueden ser dificiles de evaluar en un contexto real de atencion Otro obstaculo para la atencion informada sobre el trauma es la necesidad de examinar los antecedentes de los mismos 77 80 Si bien las instituciones sanitarias estan obligadas a examinar los antecedentes de los traumas con la finalidad de prestar la atencion optima pueden encontrarse con sentimientos de verguenza y temor a sufrir una invalidacion que pueda impedir que la persona en proceso de recuperacion confie y cuente sus experiencias personales Criticas Editar Existen algunas criticas al enfoque de recuperacion en su teoria y practica Esto incluye argumentos en la linea de 81 se trata de un concepto anticuado solo afecta a un numero reducido de personas se trata de una moda irresponsable y pasajera se produce solo como resultado del tratamiento activo implica que es una cura solo puede aplicarse en recursos mas nuevos anade una carga de trabajo extra a los sistemas de atencion ya saturados no es comprobable ni basado en la evidencia devalua el trabajo de los equipos profesionales aumenta la exposicion de los equipos de profesionales al riesgo y la responsabilidad Otras criticas sobre la aplicacion practica dentro del sistema de atencion suelen ser las siguientes el modelo de recuperacion puede ser manipulado por los equipos de profesionales para que sirvan a intereses politicos y financieros como los recortes en los servicios y el alta precipitada de las personas antes de que esten realmente preparadas que se esta convirtiendo en una nueva ortodoxia o tendencia que esta descuidando los factores de empoderamiento y los problemas estructurales de la sociedad resultando sobre todo en un proceso mas bien de clases medias que oculta la constante hegemonia del modelo biomedico que aumenta las posibilidades de exclusion social y margina a quienes no encajan en las narrativas de recuperacion 82 EL modelo de recuperacion se implica con el apoyo y el empoderamiento social y politico ademas del personal individual Se han dado en los Estados Unidos conflictos entre modelos de recuperacion y modelos de practica basada en la evidencia durante la transformacion de los servicios de salud mental en base a las indicaciones de la Nueva Comision de Libertad en Salud Mental 83 Algunas criticas se dirigen hacia el enfasis de la Comision en la idea de que la recuperacion es algo a lo que todas las personas con trastornos pueden acceder por completo mediante la pura fuerza de voluntad y por lo tanto da falsas esperanzas y culpabiliza de forma implicita a quienes no pueden seguir y culminar ese proceso de recuperacion 84 Sin embargo quienes hacen estas criticas han recibido a su vez acusaciones de perjudicar los derechos de pacientes y usuarios al no reconocer que el modelo tiene por objeto apoyar a la persona en su trayectoria personal en lugar de esperar resultados concretos y que se implica con el apoyo y el empoderamiento social y politico ademas del personal individual 85 Se han identificado varias fases de resistencia a los enfoques de recuperacion entre los equipos profesionales de los servicios de salud mental tradicionales desde La gente que tenemos aqui esta mucho pero que la que esta en vuestro modelo y no podran recuperarse hasta en Los profesionales medicos nunca van a apoyar esto Sin embargo se han propuesto formas de aprovechar la energia de esta resistencia detectada y utilizarla a su vez para avanzar 86 Varias organizaciones han elaborado materiales de capacitacion del personal como por ejemplo se ha hecho desde el Centro Nacional de Empoderamiento 87 88 89 90 En un estudio de un recurso de salud mental comunitaria para personas diagnosticadas con esquizofrenia se destacaron algunos aspectos positivos y negativos de los modelos de recuperacion Se llego a la conclusion de que si bien el enfoque puede ser un aporte y correccion util a la forma convencional de gestionar los casos al menos cuando se trata de una eleccion y con la participacion real de cada persona con su contexto particular las dificultades personales sociales e institucionales hacen que sea esencial un apoyo continuo suficiente y eficaz para la gestion del estres y el afrontamiento de los problemas de la vida cotidiana Tambien se observaron prejuicios y dudas en los aspectos culturales del modelo norteamericano de recuperacion que reflejaban opiniones subjetivas acerca de las contribuciones y estilos de vida que podian ser valorados o aceptables 91 Evaluacion Editar Se han elaborado cuestionarios y evaluaciones estandarizadas para evaluar los aspectos del proceso de recuperacion de la persona Entre ellos estan la Escala de Hitos de la Recuperacion MOR la Escala del Entorno Favorecedor de la Recuperacion REE el Instrumento de Medicion de la Recuperacion RMT la Medicion de Indicadores de Orientacion del Sistema a la Recuperacion ROSI Instrumento para Etapas de Recuperacion STORI asi como otras herramientas relacionadas 92 93 94 Se ha dicho que los sistemas de recopilacion de datos y la terminologia utilizada por los servicios y las instituciones que los financian suelen ser incompatibles con los encuadres de recuperacion por lo que se han elaborado metodos para adaptarlos 95 Tambien se ha afirmado que el Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales DSM y en cierta medida cualquier sistema de clasificacion categorica de los trastornos mentales utiliza definiciones y terminologia que son incompatibles con un modelo de recuperacion lo que lleva a la recomendacion de que las siguientes versiones del DSM necesitan mayor consideracion con los elementos culturales y de genero reconocer la necesidad de que el contexto cambie no solo las personas categorizadas dentro de un diagnostico psiquiatrico y adoptar un encuadre dimensional de la valoracion que integre mejor la individualidad sin atribuir un exceso de psicopatologia o cronicidad 96 Ver tambien EditarAntipsiquiatria Casas Soteria Comunidad terapeutica Enfoque basado en las capacidades Estigma social Medicina fisica y rehabilitacion Mentalismo discriminacion Movimiento de supervivientes de la psiquiatria Movimiento Escuchando Voces Psicologia clinica Teoria del etiquetado Trabajo social Celebrate RecoveryReferencia Editar Elm Jessica H L Lewis Jordan P Walters Karina L Self Jen M 1 de octubre de 2016 I m in this world for a reason Resilience and recovery among American Indian and Alaska Native two spirit women Journal of Lesbian Studies 20 3 4 352 371 PMC 6424359 PMID 27254761 doi 10 1080 10894160 2016 1152813 Anthony William Toward a Vision of Recovery Center for Psychiatric Rehabilitation Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2016 Consultado el 29 de abril de 2020 Recovery Definition amp Components Hamilton County Mental Health amp Recovery Services Board Consultado el 23 de abril de 2018 Resolution on APA Endorsement Of 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