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Historia del trastorno límite de la personalidad

Noviembre 03, 2021

Historia del concepto de TLP

En los albores de la medicina, algunos autores como Homero, Hipócrates o Areteo describieron, en ocasiones de forma vívida, cómo algunas personas estaban "sujetas" a cambios inconsistentes del estado de ánimo, melancolía, tristeza, dolor, depresión, manía e ira. La edad media suprimió todas estas observaciones, y no fue hasta el renacimiento cuando se recuperaron algunas de ellas. El primer teórico que revitaliza la noción de covariación entre estados de ánimo impulsivos y erráticos en un solo síndrome fue Bonet, quien la denominó folie maniaco-mélancolique en 1684. En el Siglo XVIII Schacht y Herschel reforzaron las observaciones de Bonet añadiendo una perioricidad o regularidad rítmica de estos altibajos. Sin embargo, algunos de estos pacientes alternaban estados de ánimo no predecibles o erráticos que no encajaban dentro de esta ritmicidad. En 1854 Baillarger y Jean-Pierre Falret compilaron el resultado de 30 años de trabajo con depresivos y suicidas. Encontraron que un pequeño grupo de estos pacientes no encajaban con los patrones ordinarios maníaco-depresivos.[1]​ Sin embargo, y haciendo un poco de historia, la peculiar constelación de rasgos que comprenden la entidad diagnóstica límite fue reconocida ya desde principios de siglo XIX. Miembros del servicio de psiquiatría del hospital de S. Marcos de Madrid han publicado un excelente trabajo sobre la evolución histórica moderna del término Borderline en las actas españolas de psiquiatría.[2]​A continuación reproducimos algunos de sus hitos más importantes:

La historia del término se remonta hasta el año 1884. En aquel momento, el psiquiatra británico C H. Hughes hablaba de un "campo fronterizo" en las enfermedades psicológicas. Este término se popularizó en un breve plazo como "borderline". En aquel momento describía a pacientes con diferentes cuadros sintomáticos, que no podían ser asignados con seguridad dentro de las tablas de neurosis ni en el espectro psicótico. Fue ya en el año 1938 cuando se utilizó por primera vez el término "borderline" por Adolf Stern dentro del mundo profesional[3]​ para describir un grupo de pacientes externos que no obtenían provecho del psicoanálisis clásico y que no encajaban en las categorías estándar de "neurótico" o "psicótico". La psicopatología en este tiempo estaba conceptualizada como un continuo: "normal" - "neurótico" - "psicótico". Durante algunos años el término fue usado de forma coloquial por los psicoanalistas para describir pacientes que, aun teniendo serios problemas de funcionamiento, no entraban dentro de las categorías diagnósticas y eran difíciles de tratar con los métodos analíticos convencionales.

Dentro del modelo psicoanalista (ya menos ortodoxo) la figura de Otto F. Kernberg[4]​ (1975) en el marco de la teoría conocida como "object relactions" tuvo mucha importancia en el camino hacia la conceptualización al principio señalada. Como resultado de sus estudios, se fue hablando cada vez más de una "estructura de personalidad borderline" como algo estable y diferenciable, tanto de la neurosis (por la especial combinación y fluctuación de síntomas) como de la psicosis (episodios menos intensos y más cortos ligados a factores estresantes, mantenimiento del contacto con la realidad), estructura que, por tanto, iba adquiriendo identidad propia. En tanto, el TLP aún no aparecía en el DSM-II. En un célebre trabajo de Gunderson y Singer[5]​ se establecieron finalmente cuatro criterios diagnósticos operativos que luego fueron el núcleo de lo que se estableció en 1980 en el DSM-III.

En España, el TLP empezó a diagnosticarse con unos años de retraso con respecto a Estados Unidos. De ser un trastorno apenas conocido entre los profesionales de la salud mental ha pasado a diagnosticarse de forma cada vez más habitual y a edades más tempranas. Esta circunstancia ha dado lugar a una situación anómala, puesto que el aumento de la demanda social desborda la capacidad del sistema. Nos encontramos sin profesionales especialistas, sin publicaciones españolas ni versiones en castellano de los últimos textos editados en Estados Unidos y sin centros ni unidades apropiadas para el correcto tratamiento de estos complejos casos.

Debate sobre el cambio de denominación

Se está dando un debate sobre si debe cambiar la denominación de trastorno límite de la personalidad. Como se dijo antes, el término se originó en la idea (actualmente abandonada) de que algunos pacientes estarían en el límite entre la neurosis y la psicosis, y el término se hizo oficial en los 80 al ser incluido entre los trastornos del eje II del DSM-IV[6]​

Se han sugerido algunas denominaciones alternativas como Trastorno de regulación emocional o Trastorno de disregulación emocional. De acuerdo con la TARA (Asociación para el tratamiento e investigación de los trastornos de la personalidad) esta terminología tiene las más altas probabilidades de ser adoptada por la Asociación Americana de Psiquiatría.[7]​ El término preferido por la Dra. Marsha M. Linehan, pionera de uno de los tipos de terapia dirigida hacia el TLP, es el de Trastorno de la regulación emocional. Serían también válidas como alternativas las de Trastorno impulsivo y Trastorno regulatorio de la interpersonalidad según el Dr. John Gunderson. El término Dislimbia ha sido sugerido por el Dr. Leland Heller[8]​ y la Dra. Mary Zanarini, del Hospital McLean ha propuesto el término Trastorno Mercurial .[9]​

Otro término que ha sido avanzado (por ejemplo, por la psiquiatra Carolyn Quadrio) es el de Desorganización postraumática de la personalidad (PTPD), reflejando el estatus de la afección que a menudo se presenta como una forma crónica de trastorno por estrés postraumático(PTSD) y un resultado común producido por un trauma en el desarrollo o ausencia de vínculos.[10]​

Las propuestas anteriores, si son adoptadas, resultarían significativamente en el reconocimiento del TLP como un trastorno traumático y/o relacionado con el estado de ánimo y trasladaría el TLP del eje II al eje I en el próximo DSM-V, que se prevé que aparecerá en 2012[cita requerida].

Algunos a los que se les etiqueta como "Borderlines" creen que este término es inútil y estigmatizante, así como simplemente inadecuado , apoyando y sumándose a las propuestas para un cambio de denominación.[11]​ También se han recibido críticas desde una perspectiva feminista.[12]​ También se ha dicho que, en algunos círculos se usa el término "borderline" como un "cajón de sastre" diagnóstico para individuos difíciles de diagnosticar o se interpreta como "casi psicótico" a pesar de la falta de apoyo empírico para esta conceptualización, o se usa como un rótulo genérico para clientes difíciles o como una excusa para terapias que no funcionan.[13]​

Notas al pie

  1. John F. Clarkin, Elsa Marziali, Heather Munroe-Blum Borderline personality disorderGuilford press, 1992, pg 6 ISBN 0-89862-262-X
  2. González Vives S, Diaz-Marsa M, Fuentenebro F, Lopez-Ibor Aliño JJ, Carrasco JL. Historical review of the borderline personality disorder concept,Actas Esp Psiquiatr., 2006 Sep-Oct;34(5):336-43
  3. Stern A: Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neuroses. Psychoanal Q 1938,7:467–489.
  4. Kernberg, O. F. (1975). Borderline conditions and pathological narcissism.
  5. Gunderson j, y Singer, M. Defining borderline patients. An overviewAm Jour Psychiatry 1975, 132:1-10
  6. Oldham, J. (julio de 2004). "" Psychiatric Times XXI (8). Accedido el 21 de septiembre de 2007.
  7. Porr, Valerie (noviembre de 2001). . tara4bpd.org Axis II. Accedida el 21 de septiembre de 2007.
  8. Heller, L. MD. "". Biological Unhappiness. Accedido el 21 de septiembre de 2007.
  9. Hunter, Aina (24 de enero de 2006). "". The Village Voice. Accedido el 21 de septiembre de 2007.
  10. Quadrio, C. (diciembre de 2005). "Axis One/Axis Two: A disordered borderline". Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 39 (Suppl. 1): 141-156.
  11. Bogod, E. "Borderline Personality Disorder Label Creates Stigma el 14 de diciembre de 2007 en Wayback Machine.". mental-health-matters.com. Accedida el 21 de septiembre de 2007.
  12. Shaw y Proctor (2005). "Women at the Margins: A Critique of the Diagnosis of Borderline Personality Disorder el 21 de marzo de 2009 en Wayback Machine." (PDF). Feminism & Psychology 15: 483-90. Accedido el 21 de septiembre de 2007.
  13. Grohol, J. (22 de junio de 2007). "Symptoms of Borderline Personality Disorder". PsychCentral.com. Accedido el 21 de septiembre de 2007.

Bibliografía

Ver Bibliografía general

  •   Datos: Q5900389

Noviembre 03, 2021
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Indice 1 Historia del concepto de TLP 2 Debate sobre el cambio de denominacion 3 Notas al pie 4 BibliografiaHistoria del concepto de TLP Editar Otto F Kernberg En los albores de la medicina algunos autores como Homero Hipocrates o Areteo describieron en ocasiones de forma vivida como algunas personas estaban sujetas a cambios inconsistentes del estado de animo melancolia tristeza dolor depresion mania e ira La edad media suprimio todas estas observaciones y no fue hasta el renacimiento cuando se recuperaron algunas de ellas El primer teorico que revitaliza la nocion de covariacion entre estados de animo impulsivos y erraticos en un solo sindrome fue Bonet quien la denomino folie maniaco melancolique en 1684 En el Siglo XVIII Schacht y Herschel reforzaron las observaciones de Bonet anadiendo una perioricidad o regularidad ritmica de estos altibajos Sin embargo algunos de estos pacientes alternaban estados de animo no predecibles o erraticos que no encajaban dentro de esta ritmicidad En 1854 Baillarger y Jean Pierre Falret compilaron el resultado de 30 anos de trabajo con depresivos y suicidas Encontraron que un pequeno grupo de estos pacientes no encajaban con los patrones ordinarios maniaco depresivos 1 Sin embargo y haciendo un poco de historia la peculiar constelacion de rasgos que comprenden la entidad diagnostica limite fue reconocida ya desde principios de siglo XIX Miembros del servicio de psiquiatria del hospital de S Marcos de Madrid han publicado un excelente trabajo sobre la evolucion historica moderna del termino Borderline en las actas espanolas de psiquiatria 2 A continuacion reproducimos algunos de sus hitos mas importantes La historia del termino se remonta hasta el ano 1884 En aquel momento el psiquiatra britanico C H Hughes hablaba de un campo fronterizo en las enfermedades psicologicas Este termino se popularizo en un breve plazo como borderline En aquel momento describia a pacientes con diferentes cuadros sintomaticos que no podian ser asignados con seguridad dentro de las tablas de neurosis ni en el espectro psicotico Fue ya en el ano 1938 cuando se utilizo por primera vez el termino borderline por Adolf Stern dentro del mundo profesional 3 para describir un grupo de pacientes externos que no obtenian provecho del psicoanalisis clasico y que no encajaban en las categorias estandar de neurotico o psicotico La psicopatologia en este tiempo estaba conceptualizada como un continuo normal neurotico psicotico Durante algunos anos el termino fue usado de forma coloquial por los psicoanalistas para describir pacientes que aun teniendo serios problemas de funcionamiento no entraban dentro de las categorias diagnosticas y eran dificiles de tratar con los metodos analiticos convencionales Dentro del modelo psicoanalista ya menos ortodoxo la figura de Otto F Kernberg 4 1975 en el marco de la teoria conocida como object relactions tuvo mucha importancia en el camino hacia la conceptualizacion al principio senalada Como resultado de sus estudios se fue hablando cada vez mas de una estructura de personalidad borderline como algo estable y diferenciable tanto de la neurosis por la especial combinacion y fluctuacion de sintomas como de la psicosis episodios menos intensos y mas cortos ligados a factores estresantes mantenimiento del contacto con la realidad estructura que por tanto iba adquiriendo identidad propia En tanto el TLP aun no aparecia en el DSM II En un celebre trabajo de Gunderson y Singer 5 se establecieron finalmente cuatro criterios diagnosticos operativos que luego fueron el nucleo de lo que se establecio en 1980 en el DSM III En Espana el TLP empezo a diagnosticarse con unos anos de retraso con respecto a Estados Unidos De ser un trastorno apenas conocido entre los profesionales de la salud mental ha pasado a diagnosticarse de forma cada vez mas habitual y a edades mas tempranas Esta circunstancia ha dado lugar a una situacion anomala puesto que el aumento de la demanda social desborda la capacidad del sistema Nos encontramos sin profesionales especialistas sin publicaciones espanolas ni versiones en castellano de los ultimos textos editados en Estados Unidos y sin centros ni unidades apropiadas para el correcto tratamiento de estos complejos casos Debate sobre el cambio de denominacion EditarSe esta dando un debate sobre si debe cambiar la denominacion de trastorno limite de la personalidad Como se dijo antes el termino se origino en la idea actualmente abandonada de que algunos pacientes estarian en el limite entre la neurosis y la psicosis y el termino se hizo oficial en los 80 al ser incluido entre los trastornos del eje II del DSM IV 6 Se han sugerido algunas denominaciones alternativas como Trastorno de regulacion emocional o Trastorno de disregulacion emocional De acuerdo con la TARA Asociacion para el tratamiento e investigacion de los trastornos de la personalidad esta terminologia tiene las mas altas probabilidades de ser adoptada por la Asociacion Americana de Psiquiatria 7 El termino preferido por la Dra Marsha M Linehan pionera de uno de los tipos de terapia dirigida hacia el TLP es el de Trastorno de la regulacion emocional Serian tambien validas como alternativas las de Trastorno impulsivo y Trastorno regulatorio de la interpersonalidad segun el Dr John Gunderson El termino Dislimbia ha sido sugerido por el Dr Leland Heller 8 y la Dra Mary Zanarini del Hospital McLean ha propuesto el termino Trastorno Mercurial 9 Otro termino que ha sido avanzado por ejemplo por la psiquiatra Carolyn Quadrio es el de Desorganizacion postraumatica de la personalidad PTPD reflejando el estatus de la afeccion que a menudo se presenta como una forma cronica de trastorno por estres postraumatico PTSD y un resultado comun producido por un trauma en el desarrollo o ausencia de vinculos 10 Las propuestas anteriores si son adoptadas resultarian significativamente en el reconocimiento del TLP como un trastorno traumatico y o relacionado con el estado de animo y trasladaria el TLP del eje II al eje I en el proximo DSM V que se preve que aparecera en 2012 cita requerida Algunos a los que se les etiqueta como Borderlines creen que este termino es inutil y estigmatizante asi como simplemente inadecuado apoyando y sumandose a las propuestas para un cambio de denominacion 11 Tambien se han recibido criticas desde una perspectiva feminista 12 Tambien se ha dicho que en algunos circulos se usa el termino borderline como un cajon de sastre diagnostico para individuos dificiles de diagnosticar o se interpreta como casi psicotico a pesar de la falta de apoyo empirico para esta conceptualizacion o se usa como un rotulo generico para clientes dificiles o como una excusa para terapias que no funcionan 13 Notas al pie Editar John F Clarkin Elsa Marziali Heather Munroe Blum Borderline personality disorderGuilford press 1992 pg 6 ISBN 0 89862 262 X Gonzalez Vives S Diaz Marsa M Fuentenebro F Lopez Ibor Alino JJ Carrasco JL Historical review of the borderline personality disorder concept Actas Esp Psiquiatr 2006 Sep Oct 34 5 336 43 Stern A Psychoanalytic investigation of and therapy in the borderline group of neuroses Psychoanal Q 1938 7 467 489 Kernberg O F 1975 Borderline conditions and pathological narcissism Gunderson j y Singer M Defining borderline patients An overviewAm Jour Psychiatry 1975 132 1 10 Oldham J julio de 2004 Borderline Personality Disorder An Overview Psychiatric Times XXI 8 Accedido el 21 de septiembre de 2007 Porr Valerie noviembre de 2001 How Advocacy is Bringing Borderline Personality Disorder Into the Light tara4bpd org Axis II Accedida el 21 de septiembre de 2007 Heller L MD A Possible New Name For Borderline Personality Disorder Biological Unhappiness Accedido el 21 de septiembre de 2007 Hunter Aina 24 de enero de 2006 Personality Interrupted The Village Voice Accedido el 21 de septiembre de 2007 Quadrio C diciembre de 2005 Axis One Axis Two A disordered borderline Australian amp New Zealand Journal of Psychiatry 39 Suppl 1 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