Medicina hiperbárica

La medicina hiperbárica, también conocida como oxigenoterapia hiperbárica (OHB), es el uso médico del oxígeno puro al 100% ^[1]​ en una cámara presurizada, llamada cámara hiperbárica,^[2]​ a presiones de 1,4 a 3,0 ATA (atmósferas absolutas), según lo especificado por la UHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society), principal referente mundial en medicina hiperbárica.^[3]​ ^[4]​

Cámaras hiperbáricas.

Usos

Algunos de los principios terapéuticos de los que hace uso la medicina hiperbárica son:

• El incremento de la presión del entorno es de utilidad en el tratamiento del síndrome de descompresión que afecta, por ejemplo, a los submarinistas al subir a la superficie.^[5]​
• Bajo numerosas condiciones, el principio terapéutico de la medicina hiperbárica reside en el incremento de la presión parcial del oxígeno en los tejidos. La presión parcial de oxígeno alcanzable mediante esta terapia es muy superior a la que se conseguiría respirando oxígeno puro en condiciones normobáricas (es decir, a presión atmosférica).
• Un efecto asociado es el incremento de la capacidad de transporte del oxígeno de la sangre. En condiciones de presión atmosférica, el transporte de oxígeno está limitado por la capacidad de la hemoglobina de los glóbulos rojos para ligarse con el oxígeno, siendo muy pequeña la cantidad de oxígeno transportada por el plasma sanguíneo. La hemoglobina se encuentra ya prácticamente saturada de oxígeno en condiciones normales, por lo que no hay ganancia en este aspecto, pero el oxígeno transportado por el plasma en condiciones hiperbáricas se incrementa notablemente.

Antecedentes en el mundo y patologías tratadas

• En la Argentina, en el año 1985 se funda la actual Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas (SAMHAS), a los efectos de fomentar el estudio clínico, experimental y docente, como así también propender a la jerarquización y difusión de la Medicina Hiperbárica.
• En el Perú CSII (Centro de Salud Integral Internacional) con 20 años de experiencia en tecnologías para la salud y medicina complementaría, creó la división de Saude Cámara Hiperbárica para difundir los beneficios de la medicina hiperbárica y ofrecer sus servicios en la ciudad de Lima. Tienen una alianza comercial con empresas de Corea y sus tecnologías están aprobadas y recomendadas por Korea Food and Drug Administration (KFDA) - 식품의약품안전처 que es un ente homologado con la FDA.

• En España, existe desde 1988 un Comité Coordinador de Centros de Medicina Hiperbárica.^[6]​ Un miembro del CCCMH es delegado médico de España en el European Diving Technology Committee (EDTC). El CCCMH representa en España al European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM). El CCCMH mantiene relaciones regulares con la Undersea & Hyperbaric Medical Society(UHMS), con la European Underwater and Baromedical Society (EUBS), con la Fundación del International Congress on Hyperbaric Medicine y con Divers Alert Network Europe (DAN-Europe).

• En Venezuela se aplica dicha terapia desde el año 1993 en Caracas, cuyo Director Médico, Dr. Adolfo González Barrios, es el Presidente-Fundador de la Sociedad de Medicina Hiperbárica de Venezuela. Así mismo este especialista ha implementado las Unidades de Medicina Hiperbárica en la construcción de túneles subterráneos, siendo pionero en la aplicación del método científico en la prevención de los accidentes descompresivos durante el mantenimiento del disco de corte en tuneladoras.

• En EE. UU., la Sociedad Médica Subacuática e Hiperbárica, UHMS, tiene un Comité de estudio y seguimiento de las indicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica. Este Comité elabora un documento de consenso en el que se exponen las distintas indicaciones, así como las que están en fase de estudio o a la espera de resultados concluyentes. Entre las indicaciones en las que la oxigenoterapia hiperbárica es el tratamiento de elección se encuentran:

• Aeroembolismo o embolia gaseosa^[7]​
• Intoxicación por monóxido de carbono^[8]​^[9]​
  • Intoxicación por monóxido de carbono complicado por envenenamiento por cianuro^[10]​^[11]​^[12]​
• miositis clostridial y mionecrosis^[13]​ (Gangrena gaseosa^[14]​^[15]​)
• Infección de pared y otras isquemias agudas traumáticas^[16]​^[17]​
• Enfermedad descompresiva^[18]​^[19]​^[20]​
• pie diabético con problemas de cicatrización^[21]​^[22]​^[23]​
• Pérdida excepcional de sangre que no pueda ser resuelta con transfusión^[24]​^[25]​ (Anemia)
• Abscesos intracraneales^[26]​^[27]​
• Infecciones necrotizantes de tejidos blandos^[28]​ (fascitis necrotizante^[29]​)
• Osteomielitis crónica refractaria^[30]​^[31]​^[32]​ (refractarias)
• Lesiones postrádicas tanto de tejidos blandos como óseos (osteorradionecrosis de mandíbula, enteritis rádica, proctitis rádica y la temida cistitis rádica)^[33]​ (tejido blando y osteonecrosis^[34]​^[35]​)
• Injertos de difícil viabilidad y Flaps^[36]​^[37]​ (comprometido)
• Quemadura térmica^[38]​^[39]​
• y otras con vasta experiencia.
• En EE. UU., la OHB está reconocida por los Seguros Médicos Medicare como un tratamiento reembolsable sin discusión para las 14 "condiciones aprobadas" por la UHMS. Los médicos estadounidenses pueden prescribir OHB para otras indicaciones como enfermedad de Lyme,^[40]​ accidente cerebrovascular^[41]​^[42]​^[43]​ y migrañas.^[44]​^[45]​^[46]​

• En el Reino Unido muchas cámaras se financian por la National Health Service, aunque algunas, como las de los "centros de terapia de esclerosis múltiple", son sin fines de lucro.
• En España, la Seguridad Social dispone en algunas comunidades autónomas de servicios de medicina hiperbárica en hospitales propios o concertados (Comunidad Valenciana: Hospital Perpetuo Socorro (Alicante), Hospital General de Castellón (Castellón), Cataluña: Hospital Cruz Roja (Barcelona) y Hospital de Palamós (Gerona), Comunidad Andalucía: Hospital El Ángel (Málaga) y Hospital Naval (San Fernando-Cádiz). Santander: Marqués de Valdecilla. Galicia: Hospital Naval del Ferrol, Mallorca (Clínica Juaneda), Canarias: Hospital Clínico (Tenerife), Región de Murcia: Hospital de la Caridad (Cartagena). En la página web de OXYNET, auspiciada por la Comunidad Económica Europea con el proyecto COST B14 y el Comité Europeo de Medicina Hiperbárica, puede consultarse un listado de cámaras en otros países de la Comunidad Europea.

Otras aplicaciones incluyen:

• Enfermedades de diabéticos: pie diabético,^[47]​^[48]​ retinopatía diabética,^[49]​^[50]​ nefropatía diabética^[51]​
• Abscesos epidurales^[52]​
• Ciertas clases de pérdida de audición^[53]​
• Cistitis hemorrágica inducida por radiación^[54]​
• Enfermedad inflamatoria intestinal^[55]​^[56]​

• En la Argentina, la oxigenoterapia se comienza a utilizar en los inicios de la década del 60 en el Leprosario de Rodríguez por los Dres. Rosasco, Wilkinson y Calori, especialmente en el tratamiento de lepra lepromatosa, en el Hospital Pirovano y en la Base Naval de Mar del Plata, donde se han realizado gran cantidad de tratamientos al igual que trabajos de investigación. En 1986 de fundó la Sociedad Argentina de Medicina Hiperbárica y de Buceo, funcionando actualmente unos veinte centros en todo el país.
• Tratamiento para migrañas con cámara hiperbárica.
• Tratamiento para la fibromialgia.

Asimismo, la European Underwater and Baromedical Society (EUBS), que trabaja conjuntamente con el European Committee of Hyperbaric Medicine (ECHM), acepta las indicaciones de medicina hiperbárica como:

Indicaciones de TIPO 1

La OHB es muy recomendable, de importancia crítica para el resultado final del paciente:

•    Envenenamiento por monóxido de carbono (CO)

•    Fracturas abiertas con daños por aplastamiento

•    Prevención de la osteorradionecrosis tras extracción dental

•    Osteorradionecrosis mandibular

•    Radionecrosis de tejidos blandos (cistitis, proctitis)

•    Enfermedad descompresiva

•    Embolismo gaseoso

•    Infecciones bacterianas anaerobias o mixtas

•    Sordera súbita

Indicaciones de TIPO 2

La OHB es recomendable, e influye positivamente en el resultado final del paciente:

•    Lesiones de pie diabético

•    Necrosis de la cabeza femoral

•    Injertos cutáneos comprometidos y colgajos musculocutáneos

•    Oclusión de la arteria central de la retina

•    Aplastamiento sin fractura

•    Osteoradionecrosis (huesos distintos a la mandíbula)

•    Lesiones radio inducidas de tejidos blandos (distintos a cistitis y proctitis)

•    Cirugía e implante en tejido irradiado (tratamiento preventivo)

•    Úlcera isquémica

•    Osteomielitis crónica refractaria

•    Quemaduras de 2º grado y más del 20% del cuerpo

•    Neumatosis quística intestinal

•    Neuroblastoma en fase IV

Indicaciones de TIPO 3

La OHB es una terapia de uso opcional a criterio facultativo:

•    Daño cerebral (lesión cerebral aguda y crónica, accidente cerebrovascular crónico, encefalopatía post-anóxica)

•    Lesiones radio inducidas de laringe

•    Lesiones radio inducidas del sistema nervioso central

•    Síndrome de reperfusión tras procedimiento vascular

•    Reimplantación de miembros

•    Heridas no cicatrizantes secundarias a procesos sistémicos

•    Enfermedad de células falciformes

•    Cistitis intersticial

Cámaras hiperbáricas

 

Cámara Hiperbárica Multiplaza.

La oxigenoterapia hiperbárica es una modalidad de la oxigenoterapia en la que se utiliza una cámara hiperbárica en donde se crea una presión por encima de la atmosférica, de al menos 1.5 ATA (atmósferas).

Descripción

La cámara hiperbárica es un habitáculo (contenedor) preparado para soportar elevadas presiones en su interior, pues los tratamientos suelen realizarse entre 2 y 3 ATA (Atmósferas Absolutas), aunque en alguna tabla excepcional de tratamiento para la enfermedad descompresiva se puede llegar a 6 ATA.

Las cámaras hiperbáricas pueden clasificarse en monoplazas y multiplazas. Existen importantes diferencias tanto de manejo, metodología como de los tipos de tratamientos que se pueden aplicar en cada una de ellas. Generalmente las multiplazas son las más apropiadas desde todos los puntos de vista, pues además de poder comprimirse con aire, permiten que los médicos y demás personal sanitario puedan acompañar a los pacientes y poder suministrar los cuidados necesarios (incluso los de terapia intensiva), de acuerdo a las necesidades de hospitales o centros especializados para dar estas terapias es el diseño de las cámaras.

Bases de la terapéutica

Cuando respiramos oxígeno puro a una presión por encima de la atmosférica se consigue, según la ley de Henry, un incremento importante del oxígeno disuelto en el plasma. Para hacernos una idea del incremento, debemos pensar que cuando respiramos aire la presión parcial de oxígeno (PpO2) en sangre arterial es de unos 90 mm de Hg. Pues bien, cuando respiramos oxígeno puro durante el tratamiento en cámara hiperbárica, esta PPO2 puede llegar a ser de hasta 2000 - 2400 mm de Hg a 3 ATA. Con este aumento importante del transporte de oxígeno podemos conseguir que aquellas áreas del organismo que estén en hipoxia (falta de oxígeno) y que no pueda ser corregida de otra manera, se beneficien de este oxígeno y puedan poner en marcha las rutas metabólicas y aquellos mecanismos fisiológicos deprimidos por la situación de hipoxia.

Indicaciones

Los principales componentes de la acción terapéutica de la oxigenoterapia hiperbárica son dos:

• En primer lugar, garantizar el transporte de oxígeno a los tejidos incluso cuando la hemoglobina y los glóbulos rojos no se encuentren en condiciones de hacerlo, como ocurre en el curso de situaciones de anemia o de intoxicaciones por gases como el monóxido de carbono (CO).
• En segundo lugar, se trata de favorecer la difusión del oxígeno de los capilares a las células, donde por cualquier causa exista una disminuida perfusión sanguínea. Por consiguiente, la oxigenaterapia hiperbárica está también indicada en todas aquellas patologías en las que exista hipoxia tisular. A este grupo pertenecen patologías como:

• La intoxicación por monóxido de carbono.
• Gangrena gaseosa, mionecrosis clostridial.
• Pie diabético diabetes
• Fascitis necrosantes.
• Lesiones postradioterapia (osteoradionecrosis, cistitis rádica)
• Enfermedad descompresiva.
• Aeroembolismo o embolia de aire traumática.
• Osteomielitis crónica refractaria.

Otras aplicaciones

Existen testimonios científicos de la influencia positiva del oxígeno hiperbárico en relación a los procesos de reparación de los tejidos lesionados, con especial referencia al tejido óseo y al cutáneo, especialmente después de quemaduras o trasplantes. En otras formas clínicas, la oxigenoterapia hiperbárica puede conducir a la curación al reactivar procesos metabólicos deficitarios.

Asociado a otros tratamientos, la oxigenoterapia hiperbárica representa una ayuda valiosísima en las siguientes condiciones:

• Insuficiencia arterial periférica en pacientes no revascularizables.
• Tratamientos pre y postoperatorios en tejidos irradiados cirugía ortopédica.
• Tratamientos pre y postoperatorios en cirugía vascular.
• Sordera súbita.
• Oclusión de la arteria central de la retina.
• Encefalopatias postanóxicas, parálisis cerebral.

Consideraciones especiales

Los médicos que se dedican a esta técnica están en posesión de Títulos de Especialistas Universitarios y/o máster en Medicina Subacuática e Hiperbárica con entrenamiento en Cuidados Intensivos y Reanimación. Con las adaptaciones específicas, prácticamente se puede aplicar en el interior de la cámara hiperbárica los mismos cuidados que se aplicarían en una Unidad de Cuidados Intensivos. Generalmente el Servicio de Medicina Hiperbárica está asociado en el Hospital a los servicios de Cuidados Intensivos, Anestesia y Reanimación.

• Los equipos de sacos inflables, mal llamados cámaras hiperbáricas, o definidos en inglés como Soft Chambers, alcanzan un nivel de saturación de O2 en el organismo de solo 26% contra un 230% de cámaras hiperbáricas rígidas a 2,3 ATA. Además, según normas de Estados Unidos aceptadas internacionalmente, como la National Fire Protection Agency (NFPA) 99-11, o la American Society of Mechanical Engineers, Pressure Vessels for Human Occupancy (ASME PVHO-1), los sacos inflabes o cámaras flexibles individuales no cumplen con las mismas, al no tener elementos de seguridad mínimos para equipos sometidos a alta presión y atmósferas inflamables, pudiendo producir accidentes y perjuicios para pacientes y personal afectado.^[57]​

 

Los equipos de sacos inflables, mal llamados cámaras hiperbáricas, o definidos en inglés como Soft Chambers, alcanzan un nivel de saturación de O2 en el organismo de solo 26% contra un 230% de cámaras hiperbáricas rígidas a 2,3 ATA.

Referencias

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