Lipedema
El lipedema (del griego antiguo "Inflamación de la grasa" de λίπος Lipos "grasa" y οἴδημα, oídēma, "hinchazón", erróneamente se hace referencia en la lengua vernácula como "pantalones de montar en la obesidad", "Síndrome de pantalones de montar" o "la enfermedad de los tobillos anchos"[cita requerida]) es una enfermedad crónica y degenerativa. Se caracteriza por la atípica y simétrica acumulación de tejido adiposo en las piernas, y puede asociarse con lipohipertrofia. Además, los brazos también pueden verse afectados en un estado avanzado.
Es una enfermedad inflamatoria debido a la acumulación de grasa que en ocasiones colapsa el sistema linfático y produce un linfedema añadido (lipolinfedema). Existe dolor y sensibilidad, así como la tendencia a moretones de fácil aparición por la fragilidad capilar. Sin embargo, la salud puede resultar perjudicada por el aumento de la vulnerabilidad y la inflamación del tejido adiposo y por lo tanto puede aumentar la disposición para el linfedema.
El lipedema se produce casi exclusivamente en las mujeres, después de la pubertad, después del embarazo o la menopausia. Los cambios hormonales, así como una predisposición genética, se supone que son las causas.
El lipedema no es el resultado de tener sobrepeso u obesidad. Tampoco responde a dietas ni ejercicio, puesto que la grasa del lipedema no es celulitis. Existe gran confusión entre la celulitis, la obesidad, el linfedema y el lipedema. El lipedema es una enfermedad poco conocida, que no está oficialmente reconocida en muchos países, y que suele ser incorrectamente diagnosticado como obesidad. A pesar de que se conoce desde hace más de 75 años,[¿cuándo?] es sólo recientemente cuando empieza a haber una concienciación sobre esta enfermedad.
Clasificación
Existen varias clasificaciones publicadas. Es importante señalar que los tipos pueden cambiar de una a otra. En la clasificación de Schingale (2003):[1]
- Tipo 1: el tejido adiposo se concentra en la zona de los glúteos y las caderas (fenómeno llamado pantalones de montar)
- Tipo 2: Lipedema llega hasta las rodillas, hay formación de lóbulo de grasa en el interior de la rodilla
- Tipo 3: Lipedema va desde las caderas hasta los tobillos
- Tipo 4: brazos y piernas se ven afectados hasta las muñecas / tobillos, con excepción de los pies y las manos
- Tipo 5: Lipolinfedema con un aumento de la retención de agua en las manos y pies.
Evolución de las lesiones
Clasificación de Schmeller & Meier-Vollearth 2004:[2]
- Estadio 1: superficie de la piel celulítica, conocida comúnmente como piel de naranja
- Estadio 2: superficie de la piel con abolladuras más grandes, "síndrome del edredón" [2],
- Estadio 3: grandes deformaciones y colgajos de la piel
Otros síntomas
- hinchazón simétrica y esponjosa
- grasa blanda al tacto y la presión
- tendencia a la formación de hematomas con un mínimo trauma
- cuando está en una etapa avanzada se percibe fría
- dependiendo de la etapa de la celulitis, puede haber colchones o grandes lóbulos de grasa
- hay grandes alteraciones debido a los lóbulos de grasa
- en caso de perdida de peso del paciente, no se aprecia cambio de volumen en las extremidades afectadas
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico es fundamentalmente clínico por la exploración e historia de cada paciente. El diagnóstico diferencial incluye:
- Linfedema primario. El edema afecta a dorso de pies y dedos. En estos pacientes el signo de Stemmer (la incapacidad de pellizcar la piel del dorso del 2 dedo de pie) es positivo.
- Obesidad. Hasta en un 50% de las pacientes puede coexistir sobrepeso.
- Paniculopatia Edemato Fibro Esclerótica PEFE ("celulitis"). Puede acompañarse de piel de naranja pero no suele haber dolor.
Es importante evitar confundir esta enfermedad con una simple celulitis o con edema por retención de líquidos.
Origen
Las causas del lipedema son desconocidas. Probablemente hay factores de riesgo relacionados con la herencia genética, ya que el lipedema se da con más frecuencia cuando los individuos afectados tienen parentesco en primer y segundo grado con otras personas también afectadas por la enfermedad. El lipedema parece estar relacionado con la influencia de hormonas como el estrógeno y progesterona, ya que se produce exclusivamente después de la pubertad y en gran medida en las mujeres.
Terapia
- La terapia de compresión a través del uso de medias de compresión combinadas con Deporte.
- Drenaje linfático manual si hay afectación linfático (lipolinfedema)
- La normalización del peso siempre que sea posible
- Terapia respiratoria
- Rehabilitación linfológica
- Aparatos de compresión no están indicados
Un tratamiento quirúrgico mediante liposucción puede llevarse a cabo, pero no puede ser una liposucción convencional ya que esta puede destruir los vasos linfáticos ocasionando linfedema. Debe ser la liposucción tumescente o WAL, que preserva con cuidado el no tocar el sistema linfático.
Referencias
- Documento de Consenso Lipedema 2018. ISBN 978-84-09-00505-5.
- Meier-Vollrath I, Schmeller W. Lipoedema, current status, new perspectives. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2: 181-6.