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Hipótesis del aborto–cáncer de mama

Agosto 04, 2021

La hipótesis del aborto-cáncer de mama establece que haber tenido un aborto inducido puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esta hipótesis se contrapone con la opinión científica popular y la mayoría de las organizaciones médicas profesionales la contradice. En etapas tempranas del embarazo los niveles hormonales incrementan, por lo tanto, hay un crecimiento de las mamas. Esta hipótesis propone que si este proceso es interrumpido por medio del aborto, entonces quedarán restos de células inmaduras en la madre y estas células pueden incrementar el riesgo de cáncer de mama a largo del tiempo.[1]​

La comunidad científica ha cuestionado duramente la hipótesis del aborto-cáncer de mama y ha concluido que el aborto no causa cáncer de mama, por lo que el cáncer de mama no debería ser una preocupación para las mujeres que han sufrido un aborto espontáneo o están considerando tener un aborto. Este consenso es apoyado por organizaciones médicas mayores[2]​ incluyendo a la Organización Mundial de la Salud[3]​[4]​ , el Instituto Nacional del Cáncer[5]​[6]​ de los Estados Unidos, la American Cancer Society[7]​, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos[8]​, el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos[9]​, el Centro Alemán de Investigación de Cáncer[10]​ y la Asociación Canadiense del Cáncer[11]​

Algunos activistas anti-aborto aún continúan relacionando el desarrollo de cáncer de mama con el aborto, a pesar de que esta teoría ha sido desacreditada.[2]​ En los Estados Unidos estos esfuerzos han llegado a ser legislaciones estatales en las cuales la ley requiere que las instituciones de salud presenten al aborto como causa de cáncer de mama al momento de aconsejar a las mujeres que buscan tener un aborto.[12]​ Esta intervención política culminó cuando el gobierno de George W. Bush alteró el sitio web del Instituto Nacional de Cáncer para indicar que el aborto podría causar cáncer de mama. [13]​ En respuesta a las preocupaciones del público ante esta intervención, en el año 2003 el NCI juntó a más de 100 expertos en el tema para trabajar en una clínica concluyeron que a pesar de que algunos estudios reportan correlación estadística entre el cáncer de mama y el aborto,[14]​[15]​[16]​ la evidencia científica más redundante[17]​ obtenida a partir de estudios de cohorte prospectivos[18]​[19]​ demuestran que el aborto no está relacionado con un incremento en el riesgo de desarrollar cáncer de mama[20]​ y que los resultados que demostraban correlación fueron posiblemente consecuencia del sesgo de respuesta. [21]​

La continua promoción de la existencia de un vínculo entre el aborto y el cáncer de mama es visto por muchos como parte de la estrategia del activismo anti-aborto, el cual pretende poner a la mujer en el centro del tema.[22]​[23]​[24]​ Los grupos anti-aborto insisten en que cuentan con información necesaria para legislar el requerimiento del consentimiento informado,[25]​ lo cual es un tema de interés para algunos políticos conservadores.[26]​ Por esto el tema del aborto y cáncer de mama sigue siendo sujeto de controversia política.[2]​

Posiciones de organizaciones médicas

Las organizaciones médicas mayores han analizado los datos relacionados al aborto y cáncer de mama y han concluido de manera uniforme que el aborto no causa cáncer de mama. Entre estas organizaciones se encuentran la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, la American Cancer Society, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos, el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos, el Centro Alemán de Investigación de Cáncer y la Asociación Canadiense del Cáncer.[3]​[8]​[9]​[10]​[11]​[20]​

  • La Organización Mundial de la Salud concluyó en 2012 que la información epidemiológica no demostró un incremento en el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres que tuvieron un aborto espontáneo o inducido,[4]​ complementando sus descubrimientos anteriores que establecían que el aborto inducido no incrementa el riesgo de cáncer de mama.[3]​
  • La American Cancer Society concluyó lo siguiente: "En este momento, la evidencia científica no apoya la noción de que cualquier tipo de aborto incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de mama o cualquier otro tipo de cáncer."[27]​
  • El Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, el cual forma parte de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos,[28]​ encontraron que "el aborto inducido no está asociado con el incremento de riesgo de cáncer de mama", dándole a esta conclusión la clasificación de evidencia más fuerte posible.[20]​
  • El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos encontró que "los estudios primerizos de la relación entre previo aborto inducido y cáncer de mama fueron realizados de manera metódicamente errónea . Estudios más recientes y rigurosos no muestran ninguna relación causal entre el aborto inducido y un subsecuente incremento en el riesgo de cáncer de mama."[8]​
  • El Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos revisó la literatura médica y concluyó que "no hay vínculo establecido entre el aborto (inducido o espontáneo) y el desarrollo de cáncer de mama."[29]​ El Colegio recomienda en sus lineamientos para práctica clínica que "Las mujeres deben saber que el aborto inducido no está asociado al incremento de riesgo de cáncer de mama."[30]​
  • El Centro Alemán de Investigación de Cáncer concluyó en 2013 que el aborto inducido y espontáneo no proponen riesgo de desarrollar cáncer de mama.[10]​
  • La Asociación Canadiense del Cáncer estableció en 2013 que: "El cuerpo de evidencia científica no apoya la existencia de una relación entre el aborto y el incremento de riesgo de cáncer de mama."[11]​

Proponentes

Joel Brind, un miembro de la Facultad de Ciencias Naturales de la universidad de Baruch,[31]​ es el principal defensor de un vínculo aborto-cáncer de mama ("ACM"). Brind tiene una fuerte postura anti-aborto y en los años 1990 comenzó a proponer a los políticos la idea de que el aborto era causa de cáncer de mama a políticos.[32]​ Brind encontró que estos esfuerzos no fueron tomados con seriedad porque no había publicado sus descubrimientos en la literatura médica. Sucesivamente colaboró con dos médicos anti-aborto y un estadista para publicar un artículo en 1996 en la Revista de Epidemiología y Salud Pública,[33]​ en el cual se argumenta que el aborto inducido era un factor de riesgo para el cáncer de mama.[32]​ El estadista que colaboró con Brind posteriormente dijo sobre sus resultados: "Tengo algunas dudas. No creo que este asunto esté resuelto. Cuando estábamos discutiendo las conclusiones, él [Brind] quería hacer las declaraciones más fuertes. Intenté mitigarlos un poco pero la opinión del Dr. Brind es muy firme."[32]​

El artículo de Brind fue criticado en la Revista Nacional del Cáncer, pues ignoró el rol que juega el sesgo de respuesta y mezclar la relación con la causalidad .[34]​ La atención que recibió el estudio causó que recibiera una editorial de advertencia por un editor de la Revista.[35]​ Con la aparición de estudios mayores que contradecían los resultados de Brind, no se logró convencer a la comunidad científica de que el aborto causaba cáncer de mama. En 2003 Brind fue invitado a la clínica de aborto y cáncer de mama del NCI, donde era el único que formalmente rechazó las conclusiones de la clínica que indicaban la ausencia de una conexión entre los dos. Brind culpa a conspiraciones por la falta de apoyo de sus descubrimientos, acusando al NCI y a otras organizaciones médicas mayores de ocultar información para "proteger a la industria del aborto".[32]​

Mecanismo propuesto

 
El número 3 representa a los lóbulos y el número 6 los ductos.

En etapas tempranas del embarazo los niveles de estrógeno, progesterona, y estradiol aumentan, causando el crecimiento de los pechos de la mujer con la intención de preparar a la mujer para la lactancia. Los proponentes de la teoría ACM creen que si este proceso es interrumpido por un aborto inducido o espontáneo, antes de que la mama esté completamente madura en el tercer semestre, muchas células inmaduras pueden quedar en la mujer, en comparación con antes del embarazo. Estas células inmaduras pueden ser expuestas a agentes cancerígenos y hormonas a través del tiempo, resultando en un potencial de riesgo mayor de cáncer de mama. Este mecanismo fue propuesto y estudiado en ratas en la década de 1980.[36]​[37]​[38]​

El tejido mamario contiene varios segmentos que contienen lóbulos, que son grupos de células mamarias. Existen cuatro tipos de lóbulos:

  • Tipo 1; cuenta con 11 dúctulos (Ductos mamarios inmaduros)
  • Tipo 2; cuenta con 47 dúctulos
  • Tipo 3; cuenta con 80 ductos (maduros, con menos receptores hormonales)
  • Tipo 4; completamente maduros (resistentes al cáncer) y contienen leche materna.

En etapas tempranas del embarazo los lóbulos tipo 1 se convierten rápidamente en lóbulos tipo 2 debido a cambios en los niveles de estrógeno y progesterona. La maduración a tipo 3 y posteriormente completando su diferenciación como lóbulo tipo 4 requiere un incremento en el lactógeno placentario humano (hPL), lo cual ocurre hasta los últimos meses del embarazo. De acuerdo con la hipótesis ACM, si un aborto interrumpiera este proceso entonces puede dejar una cantidad de lóbulos tipo 2 mayor a la que existía antes del embarazo.[39]​ Russo y Russo han demostrado que las células mamarias maduras toman más tiempo para reparación del DNA, teniendo ciclos celulares más largos,[40]​ siendo esto responsable de un riesgo ligeramente reducido de cáncer de mama en mujeres embarazadas, en comparación con el riesgo preliminar para mujeres que nunca han concebido o que concibieron y concluyeron su embarazo.[36]​

Tempo después, Russo et al. encontraron que la gonadotropina coriónica humana (hCG) placentaria induce la síntesis de la inhibina en el epitelio mamario.[41]​[42]​ Bernstein et al. también observaron la reducción del riesgo a desarrollar cáncer de mama cuando las mujeres eran inyectadas con hCG como tratamiento para pérdida de peso o infertilidad.[43]​ En oposición con la hipótesis ACM, Michaels et al. creen que puesto que la hCG juega un rol importante en la diferenciación celular y puede activar la apoptosis, cuando los niveles de hCG incrementan en los primeros meses de embarazo, "un embarazo incompleto de corta duración puede dar los beneficios de un embarazo completado y por lo tanto reducir el riesgo de cáncer de mama".[19]​

Historia

El primer estudio que involucró estadísticas con relación al aborto y cáncer de mama fue llevado a cabo en 1957, el cual examinaba tipos comunes de cáncer en Japón.[2]​ Los investigadores tuvieron la cautela de no llegar a conclusiones, pues su metodología no era confiable. Durante los años 1960 diversos estudios realizados por Brian MacMahon et al. en Europa y Asia trataron la relación entre aborto y cáncer de mama. Su publicación de 1973 en la Revista del Instituto Nacional del Cáncer concluyeron erróneamente[2]​ que "se observó una relación, teniendo el aborto vínculos con el incremento y no la reducción del riesgo."[44]​ Investigaciones relevantes a la discusión actual sobre la hipótesis ACM se enfoca más en más estudios de cohorte recientes, algunos meta análisis, muchos estudios de caso controlado y experimentos antiguos realizados en ratas.

Modelos en ratas

Russo y Russo del Centro de Cáncer Fox Chase en Filadelfia dirigieron un estudio en 1980 que examinaba la correlación propuesta entre el aborto y cáncer de mama. Al analizar los efectos del cancerígeno 7, 12-Dimetilbez(a)atraceno (DMBA) en el índice de etiqueta del DNA, en brotes terminales, ductos terminales y brotes alveolares de ratas Sprague-Dawley en diferentes etapas del desarrollo reproductivo, encontraton que las ratas que tuvieron embarazos interrumpidos no tenían ningún incremento notable en el riesgo de desarrollar cáncer.[36]​ No obstante sí encontraron que el embarazo y la lactancia le dan a la madre medidas de protección contra diversas formas de lesiones benignas como nódulos hiperplásticos alveolares y quistes. Mientras que los resultados indicaron que las ratas que habían interrumpido su embarazo pueden ser sujetos a "tasas de incidencia de lesiones benignas similares o mayores" que las ratas vírgenes, no había evidencia que sugiriera que un aborto resultaría en una incidencia mayor de carcinogénesis. Un estudio más profundo del fenómeno fue llevado a cabo en 1982, confirmando los resultados.[37]​ Un estudio posterior realizado en 1987 explicó más a detalle los resultados anteriormente obtenidos.[38]​ Después de la diferenciación de la glándula mamaria que resulta de un embarazo completo en la rata, la tasa de división celular se redujo y el ciclo celular se alargó, permitiendo más tiempo para la reparación del DNA.[40]​

A pesar del hecho de que los estudios de los Russo encontraron riesgos similares entre ratas vírgenes y ratas que habían tenido un aborto, sus investigaciones fueron utilizados para apoyar la idea de que el aborto produce un riesgo mayor a desarrollar cáncer de mama durante los siguientes veinte años.[45]​ No obstante, debido a que las ratas no presentan naturalmente el desarrollo de cáncer de mama, la extrapolación de estos resultados al aborto humano y el cáncer de mama genera dudas.[32]​

Evidencia epidemiológica

Los resultados de estudios de cohorte prospectivos que se enfocan en la relación entre el aborto y el cáncer de mama han sido repetidamente negativos. Estos estudios son considerados como más confiables que los estudies retrospectivos de caso controlado.[46]​[47]​ La relación observada en estudios de caso controlado entre el aborto y el cáncer de mama es citada como resultado del sesgo de respuesta.[48]​

En 1996, Brind et al. publicaron un meta-análisis de 23 estudios que reportaron la existencia de una correlación entre el aborto inducido y el incremento del riesgo de desarrollar cáncer de mama. Los autores estimaron el riesgo relativo de cáncer de mama entre mujeres que habían tenido un aborto inducido, el cual fue de 1.3, comparado a mujeres que no habían tenido un aborto.[49]​ Fue criticado por otros investigadores por diversas razones, incluyendo acusaciones de que se negó considerar el sesgo de publicación (estudios que tienen mayor posibilidad de ser publicados debido a sus resultados).[50]​ El meta-análisis también fue criticado porque los estudios que este incluía fueron en su gran mayoría estudios de control de caso, los cuales son susceptibles al sego de respuesta y presentan dificultad para seleccionar un grupo de control apropiado.[51]​

En 1997, Wingo et al. revisaron 32 estudios sobre la relación entre el aborto y cáncer de mama y concluyeron que los resultados de los estudios en este tema eran demasiado inconsistentes para poder establecer conclusiones definitivas tanto en aborto espontáneo como inducido.[52]​

Un análisis de datos realizado en 2004 a partir de 53 estudios que involucraron 83,000 mujeres con cáncer de mama no reportó riesgo incrementado en mujeres que había tenido un aborto inducido o espontáneo. El riesgo relativo de cáncer de mama para mujeres que habían tenido un aborto espontáneo fue de 0.98 en este análisis, mientras que para mujeres que tuvieron un aborto inducido fue de 0.93.[53]​

Una revisión sistemática y un meta-análisis realizado en 2015 sobre estudios prospectivos no encontraron evidencia suficiente de para apoyar una relación entre el aborto inducido y el incremento de riesgo de cáncer de mama.[54]​

En la política

A finales de la década de 1980, políticos estadounidenses reconocieron que un enfoque en reducir el acceso a servicios de aborto no era una estrategia política que pudiera ganar. Algunos activistas anti-aborto se volvieron agresivos y violentos al perder apoyo político, culminando en el asesinato del doctor David Gunn en 1993 y la aprobación del Acta de Libre Acceso a Clínicas en 1994. Siendo desacreditada la hipótesis ACM, las organizaciones anti-aborto, incluyendo al Comité Nacional del Derecho a la Vida, encabezaron un movimiento que se enfocaba en tácticas legales que incluían la promoción en contra del aborto tardío y el acceso a la mifepristona, así como la demanda de una legislación basada en la hipótesis del ACM.[2]​ Recientemente, las organizaciones anti-aborto han recurrido a la persuasión de figuras políticas para incrementar los obstáculos para llevar realizar un aborto, como psicoterapia obligatoria, mayores tiempos de espera, y notificación de los padres de la mujer.[55]​ Algunas personas creen que los defensores en contra del aborto utilizan a la teoría ACM como una táctica más en su campaña.[23]​[24]​ Ha habido retos legales continuos e incrementados en Estados Unidos, impuestos por grupos anti-aborto.[56]​ En 2005, una organización anti-aborto canadiense colocó anuncios espectaculares en Alberta con listones rosas y el texto: "Alto a la Ocultación," en referencia al la hipótesis ACM.[57]​ La Fundación Canadiense del Cáncer de Mama expresó preocupación por la mala representación del conocimiento científico sobre el tema, por parte del Estado.[58]​

El continuo enfoque en la teoría ACM por parte de grupos anti-aborto ha generado un ambiente de enfrentamiento político. Tanto defensores anti-aborto como científicos han respondido con críticas.[2]​[18]​[34]​ Las acusaciones hechas por grupos anti-aborto son seguido referidas como pseudociencia.[59]​[60]​

A finales de los años 1990 varios miembros del Congreso de los Estados Unidos se involucraron el el tema del ACM. En una audiencia en 1998 sobre el tema de investigación del cáncer, el congresista Tom Coburn acusó al Instituto Nacional del Cáncer de engañar al público con la publicación selectiva de datos.[61]​ En 1999, poco después de que el congreso debatiera la aprobación del fármaco mifepristona, utilizado en el aborto, por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el congresista Dave Weldon escribió una carta que trataba sobre un artículo escrito por John Kindley.[62]​ En ella, Weldon expresó preocupación ya que la mayoría de los estudios indicaban la posible relación ACM y que la politización estaba "previniendo que se de información vital a las mujeres."[26]​

Materiales de apoyo para el aborto del 2006 de los estados de Alaska, Mississippi, Texas, Virginia del Este, y Kansas establecían que los datos de relación entre aborto y cáncer de mama no arrojaban conclusiones, mientras que en Minnesota el material no reportaba relación.[12]​ Una legislación similar fue puesta en pie en 14 estados, y establecía el requerimiento legal de la notificación de esto.[63]​ Un editor editor de la Revista Americana de Salid Pública expresó preocupación por estas legislaciones, pues proponían advertencias que no estaban de acuerdo con los resultados de investigaciones científicas.[64]​

El especialista en bioética Jacob M. Appel argumenta que la notificación obligatoria era inconstitucional en términos de "base racional". El dar a luz es significativamente más peligroso que el aborto. Estos datos por ley no requieren ser notificados pero son necesarios para comprender los riesgos del procedimiento. De acuerdo con Appel, "si los cincuenta millones de abortos que han ocurrido en Estado Unidos desde el caso Roe v. Wade hubieran dado a luz, aproximadamente 500 mujeres más habrían muerto en el parto."[65]​

En mayo del 2017, el presidente Donald Trump nombró a Charmaine Yoest, una activista anti-aborto y proponente del vínculo ACM, en el puesto de secretario asistente de asuntos públicos en el Departamento de Salud y Asuntos Humanos.[66]​

Instituto Nacional del Cáncer

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) ha sido blanco del movimiento anti-aborto por la información presentada en su sitio web.[2]​ Un reporte del Comité de Supervisión y Reforma Gubernamental encontró que en noviembre de 2002 el gobierno de George Bush alteró el sitio web del NCI . El análisis previo por parte del NCI había concluido que mientras que la pregunta de si existía la relación entre el aborto y el cáncer de mama estaba presente desde antes de los años 1990, numerosos estudios elogiados la han resuelto con respuestas negativas. La administración de Bush removió este análisis y lo remplazó con lo siguiente:

La posible relación entre el aborto y el cáncer de mama ha sido estudiada en más de treinta estudios publicados desde 1957. Algunos estudios han reportado evidencia estadística de un incremento en el riesgo de cáncer de mama en mujeres que han tenido abortos, mientras otros han meramente sugerido un riesgo incrementado. Otros estudios no han encontrado incremento del riesgo entre mujeres que han tenido un embarazo interrumpido.[13]​

Esta alteración, la cual sugiere que hay incertidumbre científica en el tema del ACM, incitó una editorial en el New York Times, describiéndolo como una "enorme distorción" que incluyó una carta a la Secretaría de Salud y Servicio Humanos de parte de miembros del Congreso.[13]​[67]​ En respuesta a la alteración del NCI se implementó una clínica de consenso titulada Eventos Reproductivos Tempranos y el Cáncer de Mama del 24 al 26 de febrero de 2003. La clínica concluyó en que el aborto inducido no incrementa el riesgo que tiene una mujer a padecer cáncer de mama, y que la evidencia para esto estaba bien establecida.[20]​ Posteriormente, el director de investigación epidemiológica de la American Cancer Society dijo que "este asunto ha sido resulto científicamente… esto es esencialmente un debate político."[13]​

Brind fue el único asistente a la clínica que presentó una opinión disidente como reporte menor, en el cual criticaba las conclusiones.[68]​ Él reta a la evidencia de la clínica alegando que estaba demasiado controlada por los organizadores y que el tiempo asignado fue muy poco para poder revisar a profundidad la literatura.[68]​

Demanda en Dakota del Norte

En enero del 2000, Amy Jo Kjolsrud (nacida Mattson), una consejera anti-aborto, demandó a la Clínica para Mujeres Red River en Fargo, Dakota del Norte, acusando de publicidad engañosa.[69]​ La demanda, Kjolsrud v. MKB Management Corporation, alegó que la clínica fue engañosa hacia las mujeres al distribuir folletos citando al NCI sobre la hipótesis ACM. El folleto decía lo siguiente:

Los activistas anti-aborto dicen que tener un aborto incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de mama y pone en peligro a hijos futuros. Ninguna de estas alegaciones está aportada por investigaciones médicas u organizaciones médicas establecidas.[70]​

El caso estaba programado originalmente para el 11 de septiembre de 2001, pero fue retrasado debido a los ataques terroristas. El 25 de marzo de 2002 el juicio comenzó y después de cuatro días de testimonio el Juez Michael McGuire tomó una decisión a favor de la clínica.[70]​

Linda Rosenthal, una abogada del Centro de Derechos Reproductivos caracterizó la decisión tal que: "El juez rechazó la táctica de intimidación del aborto-cáncer de mama. Esta decisión debería terminar las tácticas de intimidación anti-elección no éticas que utilizan pseudociencia para acosar a las clínicas de aborto y asustar a las mujeres."[60]​ John Kindley, uno de los abogados que representaron a Kjolsrud dijo: "Creo que la mayoría de los ciudadanos, sean pro-elección o anti-aborto, creen en el derecho de un individuo a la autodeterminación. Ellos creen que la gente no debe ser engañada y debería ser informada acerca de los riesgos [del procedimiento], aún si existe controversia sobre esos riesgos."[71]​ Kindley también escribió en 1998 un artículo en el Wisconsin Law Review que esquemaba la posibilidad de demandas contra malas prácticas médicas basadas en la mala información de los pacientes que estén considerando el aborto acerca de la hipótesis ACM.[62]​

La decisión fue apelada el 23 de septiembre de 2003, la Suprema Corte de Dakota del Norte declaró que Kjolsrud no tenía una posición válida y afirmó una decisión que la corte inferior descartaría la demanda.[72]​ La apelación estableció que Kjolsrud "admite que no había leído los folletos antes de meter su denuncia."[72]​ También estableció que después de que la demanda fue realizada, la clínica del aborto actualizó su folleto a lo siguiente:

Los activistas anti-aborto dicen que tener un aborto incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Una gran cantidad de investigaciones médicas indican que no hay conexión entre el aborto y el cáncer de mama. De hecho el NIC ha dicho que 'no existe evidencia de una relación directa entre el cáncer de mama y el aborto espontáneo o inducido.'[70]​

Referencias

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Enlaces externos

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  • by Barry Yeoman
  • Factors That Do Not Increase Risk from the Susan G. Komen Foundation
  •   Datos: Q4668515

Agosto 04, 2021
hipótesis, aborto, cáncer, mama, hipótesis, aborto, cáncer, mama, establece, haber, tenido, aborto, inducido, puede, incrementar, riesgo, desarrollar, cáncer, mama, esta, hipótesis, contrapone, opinión, científica, popular, mayoría, organizaciones, médicas, pr. La hipotesis del aborto cancer de mama establece que haber tenido un aborto inducido puede incrementar el riesgo de desarrollar cancer de mama Esta hipotesis se contrapone con la opinion cientifica popular y la mayoria de las organizaciones medicas profesionales la contradice En etapas tempranas del embarazo los niveles hormonales incrementan por lo tanto hay un crecimiento de las mamas Esta hipotesis propone que si este proceso es interrumpido por medio del aborto entonces quedaran restos de celulas inmaduras en la madre y estas celulas pueden incrementar el riesgo de cancer de mama a largo del tiempo 1 La comunidad cientifica ha cuestionado duramente la hipotesis del aborto cancer de mama y ha concluido que el aborto no causa cancer de mama por lo que el cancer de mama no deberia ser una preocupacion para las mujeres que han sufrido un aborto espontaneo o estan considerando tener un aborto Este consenso es apoyado por organizaciones medicas mayores 2 incluyendo a la Organizacion Mundial de la Salud 3 4 el Instituto Nacional del Cancer 5 6 de los Estados Unidos la American Cancer Society 7 el Congreso Americano de Obstetras y Ginecologos 8 el Colegio Real de Obstetras y Ginecologos 9 el Centro Aleman de Investigacion de Cancer 10 y la Asociacion Canadiense del Cancer 11 Algunos activistas anti aborto aun continuan relacionando el desarrollo de cancer de mama con el aborto a pesar de que esta teoria ha sido desacreditada 2 En los Estados Unidos estos esfuerzos han llegado a ser legislaciones estatales en las cuales la ley requiere que las instituciones de salud presenten al aborto como causa de cancer de mama al momento de aconsejar a las mujeres que buscan tener un aborto 12 Esta intervencion politica culmino cuando el gobierno de George W Bush altero el sitio web del Instituto Nacional de Cancer para indicar que el aborto podria causar cancer de mama 13 En respuesta a las preocupaciones del publico ante esta intervencion en el ano 2003 el NCI junto a mas de 100 expertos en el tema para trabajar en una clinica concluyeron que a pesar de que algunos estudios reportan correlacion estadistica entre el cancer de mama y el aborto 14 15 16 la evidencia cientifica mas redundante 17 obtenida a partir de estudios de cohorte prospectivos 18 19 demuestran que el aborto no esta relacionado con un incremento en el riesgo de desarrollar cancer de mama 20 y que los resultados que demostraban correlacion fueron posiblemente consecuencia del sesgo de respuesta 21 La continua promocion de la existencia de un vinculo entre el aborto y el cancer de mama es visto por muchos como parte de la estrategia del activismo anti aborto el cual pretende poner a la mujer en el centro del tema 22 23 24 Los grupos anti aborto insisten en que cuentan con informacion necesaria para legislar el requerimiento del consentimiento informado 25 lo cual es un tema de interes para algunos politicos conservadores 26 Por esto el tema del aborto y cancer de mama sigue siendo sujeto de controversia politica 2 Indice 1 Posiciones de organizaciones medicas 2 Proponentes 3 Mecanismo propuesto 4 Historia 4 1 Modelos en ratas 5 Evidencia epidemiologica 6 En la politica 6 1 Instituto Nacional del Cancer 6 2 Demanda en Dakota del Norte 7 Referencias 8 Enlaces externosPosiciones de organizaciones medicas EditarLas organizaciones medicas mayores han analizado los datos relacionados al aborto y cancer de mama y han concluido de manera uniforme que el aborto no causa cancer de mama Entre estas organizaciones se encuentran la Organizacion Mundial de la Salud el Instituto Nacional del Cancer de los Estados Unidos la American Cancer Society el Congreso Americano de Obstetras y Ginecologos el Colegio Real de Obstetras y Ginecologos el Centro Aleman de Investigacion de Cancer y la Asociacion Canadiense del Cancer 3 8 9 10 11 20 La Organizacion Mundial de la Salud concluyo en 2012 que la informacion epidemiologica no demostro un incremento en el riesgo de desarrollar cancer de mama en mujeres que tuvieron un aborto espontaneo o inducido 4 complementando sus descubrimientos anteriores que establecian que el aborto inducido no incrementa el riesgo de cancer de mama 3 La American Cancer Society concluyo lo siguiente En este momento la evidencia cientifica no apoya la nocion de que cualquier tipo de aborto incrementa el riesgo de desarrollar cancer de mama o cualquier otro tipo de cancer 27 El Instituto Nacional del Cancer de Estados Unidos el cual forma parte de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos 28 encontraron que el aborto inducido no esta asociado con el incremento de riesgo de cancer de mama dandole a esta conclusion la clasificacion de evidencia mas fuerte posible 20 El Congreso Americano de Obstetras y Ginecologos encontro que los estudios primerizos de la relacion entre previo aborto inducido y cancer de mama fueron realizados de manera metodicamente erronea Estudios mas recientes y rigurosos no muestran ninguna relacion causal entre el aborto inducido y un subsecuente incremento en el riesgo de cancer de mama 8 El Colegio Real de Obstetras y Ginecologos reviso la literatura medica y concluyo que no hay vinculo establecido entre el aborto inducido o espontaneo y el desarrollo de cancer de mama 29 El Colegio recomienda en sus lineamientos para practica clinica que Las mujeres deben saber que el aborto inducido no esta asociado al incremento de riesgo de cancer de mama 30 El Centro Aleman de Investigacion de Cancer concluyo en 2013 que el aborto inducido y espontaneo no proponen riesgo de desarrollar cancer de mama 10 La Asociacion Canadiense del Cancer establecio en 2013 que El cuerpo de evidencia cientifica no apoya la existencia de una relacion entre el aborto y el incremento de riesgo de cancer de mama 11 Proponentes EditarJoel Brind un miembro de la Facultad de Ciencias Naturales de la universidad de Baruch 31 es el principal defensor de un vinculo aborto cancer de mama ACM Brind tiene una fuerte postura anti aborto y en los anos 1990 comenzo a proponer a los politicos la idea de que el aborto era causa de cancer de mama a politicos 32 Brind encontro que estos esfuerzos no fueron tomados con seriedad porque no habia publicado sus descubrimientos en la literatura medica Sucesivamente colaboro con dos medicos anti aborto y un estadista para publicar un articulo en 1996 en la Revista de Epidemiologia y Salud Publica 33 en el cual se argumenta que el aborto inducido era un factor de riesgo para el cancer de mama 32 El estadista que colaboro con Brind posteriormente dijo sobre sus resultados Tengo algunas dudas No creo que este asunto este resuelto Cuando estabamos discutiendo las conclusiones el Brind queria hacer las declaraciones mas fuertes Intente mitigarlos un poco pero la opinion del Dr Brind es muy firme 32 El articulo de Brind fue criticado en la Revista Nacional del Cancer pues ignoro el rol que juega el sesgo de respuesta y mezclar la relacion con la causalidad 34 La atencion que recibio el estudio causo que recibiera una editorial de advertencia por un editor de la Revista 35 Con la aparicion de estudios mayores que contradecian los resultados de Brind no se logro convencer a la comunidad cientifica de que el aborto causaba cancer de mama En 2003 Brind fue invitado a la clinica de aborto y cancer de mama del NCI donde era el unico que formalmente rechazo las conclusiones de la clinica que indicaban la ausencia de una conexion entre los dos Brind culpa a conspiraciones por la falta de apoyo de sus descubrimientos acusando al NCI y a otras organizaciones medicas mayores de ocultar informacion para proteger a la industria del aborto 32 Mecanismo propuesto Editar El numero 3 representa a los lobulos y el numero 6 los ductos En etapas tempranas del embarazo los niveles de estrogeno progesterona y estradiol aumentan causando el crecimiento de los pechos de la mujer con la intencion de preparar a la mujer para la lactancia Los proponentes de la teoria ACM creen que si este proceso es interrumpido por un aborto inducido o espontaneo antes de que la mama este completamente madura en el tercer semestre muchas celulas inmaduras pueden quedar en la mujer en comparacion con antes del embarazo Estas celulas inmaduras pueden ser expuestas a agentes cancerigenos y hormonas a traves del tiempo resultando en un potencial de riesgo mayor de cancer de mama Este mecanismo fue propuesto y estudiado en ratas en la decada de 1980 36 37 38 El tejido mamario contiene varios segmentos que contienen lobulos que son grupos de celulas mamarias Existen cuatro tipos de lobulos Tipo 1 cuenta con 11 ductulos Ductos mamarios inmaduros Tipo 2 cuenta con 47 ductulos Tipo 3 cuenta con 80 ductos maduros con menos receptores hormonales Tipo 4 completamente maduros resistentes al cancer y contienen leche materna En etapas tempranas del embarazo los lobulos tipo 1 se convierten rapidamente en lobulos tipo 2 debido a cambios en los niveles de estrogeno y progesterona La maduracion a tipo 3 y posteriormente completando su diferenciacion como lobulo tipo 4 requiere un incremento en el lactogeno placentario humano hPL lo cual ocurre hasta los ultimos meses del embarazo De acuerdo con la hipotesis ACM si un aborto interrumpiera este proceso entonces puede dejar una cantidad de lobulos tipo 2 mayor a la que existia antes del embarazo 39 Russo y Russo han demostrado que las celulas mamarias maduras toman mas tiempo para reparacion del DNA teniendo ciclos celulares mas largos 40 siendo esto responsable de un riesgo ligeramente reducido de cancer de mama en mujeres embarazadas en comparacion con el riesgo preliminar para mujeres que nunca han concebido o que concibieron y concluyeron su embarazo 36 Tempo despues Russo et al encontraron que la gonadotropina corionica humana hCG placentaria induce la sintesis de la inhibina en el epitelio mamario 41 42 Bernstein et al tambien observaron la reduccion del riesgo a desarrollar cancer de mama cuando las mujeres eran inyectadas con hCG como tratamiento para perdida de peso o infertilidad 43 En oposicion con la hipotesis ACM Michaels et al creen que puesto que la hCG juega un rol importante en la diferenciacion celular y puede activar la apoptosis cuando los niveles de hCG incrementan en los primeros meses de embarazo un embarazo incompleto de corta duracion puede dar los beneficios de un embarazo completado y por lo tanto reducir el riesgo de cancer de mama 19 Historia EditarEl primer estudio que involucro estadisticas con relacion al aborto y cancer de mama fue llevado a cabo en 1957 el cual examinaba tipos comunes de cancer en Japon 2 Los investigadores tuvieron la cautela de no llegar a conclusiones pues su metodologia no era confiable Durante los anos 1960 diversos estudios realizados por Brian MacMahon et al en Europa y Asia trataron la relacion entre aborto y cancer de mama Su publicacion de 1973 en la Revista del Instituto Nacional del Cancer concluyeron erroneamente 2 que se observo una relacion teniendo el aborto vinculos con el incremento y no la reduccion del riesgo 44 Investigaciones relevantes a la discusion actual sobre la hipotesis ACM se enfoca mas en mas estudios de cohorte recientes algunos meta analisis muchos estudios de caso controlado y experimentos antiguos realizados en ratas Modelos en ratas Editar Russo y Russo del Centro de Cancer Fox Chase en Filadelfia dirigieron un estudio en 1980 que examinaba la correlacion propuesta entre el aborto y cancer de mama Al analizar los efectos del cancerigeno 7 12 Dimetilbez a atraceno DMBA en el indice de etiqueta del DNA en brotes terminales ductos terminales y brotes alveolares de ratas Sprague Dawley en diferentes etapas del desarrollo reproductivo encontraton que las ratas que tuvieron embarazos interrumpidos no tenian ningun incremento notable en el riesgo de desarrollar cancer 36 No obstante si encontraron que el embarazo y la lactancia le dan a la madre medidas de proteccion contra diversas formas de lesiones benignas como nodulos hiperplasticos alveolares y quistes Mientras que los resultados indicaron que las ratas que habian interrumpido su embarazo pueden ser sujetos a tasas de incidencia de lesiones benignas similares o mayores que las ratas virgenes no habia evidencia que sugiriera que un aborto resultaria en una incidencia mayor de carcinogenesis Un estudio mas profundo del fenomeno fue llevado a cabo en 1982 confirmando los resultados 37 Un estudio posterior realizado en 1987 explico mas a detalle los resultados anteriormente obtenidos 38 Despues de la diferenciacion de la glandula mamaria que resulta de un embarazo completo en la rata la tasa de division celular se redujo y el ciclo celular se alargo permitiendo mas tiempo para la reparacion del DNA 40 A pesar del hecho de que los estudios de los Russo encontraron riesgos similares entre ratas virgenes y ratas que habian tenido un aborto sus investigaciones fueron utilizados para apoyar la idea de que el aborto produce un riesgo mayor a desarrollar cancer de mama durante los siguientes veinte anos 45 No obstante debido a que las ratas no presentan naturalmente el desarrollo de cancer de mama la extrapolacion de estos resultados al aborto humano y el cancer de mama genera dudas 32 Evidencia epidemiologica EditarLos resultados de estudios de cohorte prospectivos que se enfocan en la relacion entre el aborto y el cancer de mama han sido repetidamente negativos Estos estudios son considerados como mas confiables que los estudies retrospectivos de caso controlado 46 47 La relacion observada en estudios de caso controlado entre el aborto y el cancer de mama es citada como resultado del sesgo de respuesta 48 En 1996 Brind et al publicaron un meta analisis de 23 estudios que reportaron la existencia de una correlacion entre el aborto inducido y el incremento del riesgo de desarrollar cancer de mama Los autores estimaron el riesgo relativo de cancer de mama entre mujeres que habian tenido un aborto inducido el cual fue de 1 3 comparado a mujeres que no habian tenido un aborto 49 Fue criticado por otros investigadores por diversas razones incluyendo acusaciones de que se nego considerar el sesgo de publicacion estudios que tienen mayor posibilidad de ser publicados debido a sus resultados 50 El meta analisis tambien fue criticado porque los estudios que este incluia fueron en su gran mayoria estudios de control de caso los cuales son susceptibles al sego de respuesta y presentan dificultad para seleccionar un grupo de control apropiado 51 En 1997 Wingo et al revisaron 32 estudios sobre la relacion entre el aborto y cancer de mama y concluyeron que los resultados de los estudios en este tema eran demasiado inconsistentes para poder establecer conclusiones definitivas tanto en aborto espontaneo como inducido 52 Un analisis de datos realizado en 2004 a partir de 53 estudios que involucraron 83 000 mujeres con cancer de mama no reporto riesgo incrementado en mujeres que habia tenido un aborto inducido o espontaneo El riesgo relativo de cancer de mama para mujeres que habian tenido un aborto espontaneo fue de 0 98 en este analisis mientras que para mujeres que tuvieron un aborto inducido fue de 0 93 53 Una revision sistematica y un meta analisis realizado en 2015 sobre estudios prospectivos no encontraron evidencia suficiente de para apoyar una relacion entre el aborto inducido y el incremento de riesgo de cancer de mama 54 En la politica EditarA finales de la decada de 1980 politicos estadounidenses reconocieron que un enfoque en reducir el acceso a servicios de aborto no era una estrategia politica que pudiera ganar Algunos activistas anti aborto se volvieron agresivos y violentos al perder apoyo politico culminando en el asesinato del doctor David Gunn en 1993 y la aprobacion del Acta de Libre Acceso a Clinicas en 1994 Siendo desacreditada la hipotesis ACM las organizaciones anti aborto incluyendo al Comite Nacional del Derecho a la Vida encabezaron un movimiento que se enfocaba en tacticas legales que incluian la promocion en contra del aborto tardio y el acceso a la mifepristona asi como la demanda de una legislacion basada en la hipotesis del ACM 2 Recientemente las organizaciones anti aborto han recurrido a la persuasion de figuras politicas para incrementar los obstaculos para llevar realizar un aborto como psicoterapia obligatoria mayores tiempos de espera y notificacion de los padres de la mujer 55 Algunas personas creen que los defensores en contra del aborto utilizan a la teoria ACM como una tactica mas en su campana 23 24 Ha habido retos legales continuos e incrementados en Estados Unidos impuestos por grupos anti aborto 56 En 2005 una organizacion anti aborto canadiense coloco anuncios espectaculares en Alberta con listones rosas y el texto Alto a la Ocultacion en referencia al la hipotesis ACM 57 La Fundacion Canadiense del Cancer de Mama expreso preocupacion por la mala representacion del conocimiento cientifico sobre el tema por parte del Estado 58 El continuo enfoque en la teoria ACM por parte de grupos anti aborto ha generado un ambiente de enfrentamiento politico Tanto defensores anti aborto como cientificos han respondido con criticas 2 18 34 Las acusaciones hechas por grupos anti aborto son seguido referidas como pseudociencia 59 60 A finales de los anos 1990 varios miembros del Congreso de los Estados Unidos se involucraron el el tema del ACM En una audiencia en 1998 sobre el tema de investigacion del cancer el congresista Tom Coburn acuso al Instituto Nacional del Cancer de enganar al publico con la publicacion selectiva de datos 61 En 1999 poco despues de que el congreso debatiera la aprobacion del farmaco mifepristona utilizado en el aborto por parte de la Administracion de Alimentos y Medicamentos FDA el congresista Dave Weldon escribio una carta que trataba sobre un articulo escrito por John Kindley 62 En ella Weldon expreso preocupacion ya que la mayoria de los estudios indicaban la posible relacion ACM y que la politizacion estaba previniendo que se de informacion vital a las mujeres 26 Materiales de apoyo para el aborto del 2006 de los estados de Alaska Mississippi Texas Virginia del Este y Kansas establecian que los datos de relacion entre aborto y cancer de mama no arrojaban conclusiones mientras que en Minnesota el material no reportaba relacion 12 Una legislacion similar fue puesta en pie en 14 estados y establecia el requerimiento legal de la notificacion de esto 63 Un editor editor de la Revista Americana de Salid Publica expreso preocupacion por estas legislaciones pues proponian advertencias que no estaban de acuerdo con los resultados de investigaciones cientificas 64 El especialista en bioetica Jacob M Appel argumenta que la notificacion obligatoria era inconstitucional en terminos de base racional El dar a luz es significativamente mas peligroso que el aborto Estos datos por ley no requieren ser notificados pero son necesarios para comprender los riesgos del procedimiento De acuerdo con Appel si los cincuenta millones de abortos que han ocurrido en Estado Unidos desde el caso Roe v Wade hubieran dado a luz aproximadamente 500 mujeres mas habrian muerto en el parto 65 En mayo del 2017 el presidente Donald Trump nombro a Charmaine Yoest una activista anti aborto y proponente del vinculo ACM en el puesto de secretario asistente de asuntos publicos en el Departamento de Salud y Asuntos Humanos 66 Instituto Nacional del Cancer Editar El Instituto Nacional del Cancer NCI ha sido blanco del movimiento anti aborto por la informacion presentada en su sitio web 2 Un reporte del Comite de Supervision y Reforma Gubernamental encontro que en noviembre de 2002 el gobierno de George Bush altero el sitio web del NCI El analisis previo por parte del NCI habia concluido que mientras que la pregunta de si existia la relacion entre el aborto y el cancer de mama estaba presente desde antes de los anos 1990 numerosos estudios elogiados la han resuelto con respuestas negativas La administracion de Bush removio este analisis y lo remplazo con lo siguiente La posible relacion entre el aborto y el cancer de mama ha sido estudiada en mas de treinta estudios publicados desde 1957 Algunos estudios han reportado evidencia estadistica de un incremento en el riesgo de cancer de mama en mujeres que han tenido abortos mientras otros han meramente sugerido un riesgo incrementado Otros estudios no han encontrado incremento del riesgo entre mujeres que han tenido un embarazo interrumpido 13 Esta alteracion la cual sugiere que hay incertidumbre cientifica en el tema del ACM incito una editorial en el New York Times describiendolo como una enorme distorcion que incluyo una carta a la Secretaria de Salud y Servicio Humanos de parte de miembros del Congreso 13 67 En respuesta a la alteracion del NCI se implemento una clinica de consenso titulada Eventos Reproductivos Tempranos y el Cancer de Mama del 24 al 26 de febrero de 2003 La clinica concluyo en que el aborto inducido no incrementa el riesgo que tiene una mujer a padecer cancer de mama y que la evidencia para esto estaba bien establecida 20 Posteriormente el director de investigacion epidemiologica de la American Cancer Society dijo que este asunto ha sido resulto cientificamente esto es esencialmente un debate politico 13 Brind fue el unico asistente a la clinica que presento una opinion disidente como reporte menor en el cual criticaba las conclusiones 68 El reta a la evidencia de la clinica alegando que estaba demasiado controlada por los organizadores y que el tiempo asignado fue muy poco para poder revisar a profundidad la literatura 68 Demanda en Dakota del Norte Editar En enero del 2000 Amy Jo Kjolsrud nacida Mattson una consejera anti aborto demando a la Clinica para Mujeres Red River en Fargo Dakota del Norte acusando de publicidad enganosa 69 La demanda Kjolsrud v MKB Management Corporation alego que la clinica fue enganosa hacia las mujeres al distribuir folletos citando al NCI sobre la hipotesis ACM El folleto decia lo siguiente Los activistas anti aborto dicen que tener un aborto incrementa el riesgo de desarrollar cancer de mama y pone en peligro a hijos futuros Ninguna de estas alegaciones esta aportada por investigaciones medicas u organizaciones medicas establecidas 70 El caso estaba programado originalmente para el 11 de septiembre de 2001 pero fue retrasado debido a los ataques terroristas El 25 de marzo de 2002 el juicio comenzo y despues de cuatro dias de testimonio el Juez Michael McGuire tomo una decision a favor de la clinica 70 Linda Rosenthal una abogada del Centro de Derechos Reproductivos caracterizo la decision tal que El juez rechazo la tactica de intimidacion del aborto cancer de mama Esta decision deberia terminar las tacticas de intimidacion anti eleccion no eticas que utilizan pseudociencia para acosar a las clinicas de aborto y asustar a las mujeres 60 John Kindley uno de los abogados que representaron a Kjolsrud dijo Creo que la mayoria de los ciudadanos sean pro eleccion o anti aborto creen en el derecho de un individuo a la autodeterminacion Ellos creen que la gente no debe ser enganada y deberia ser informada acerca de los riesgos del procedimiento aun si existe controversia sobre esos riesgos 71 Kindley tambien escribio en 1998 un articulo en el Wisconsin Law Review que esquemaba la posibilidad de demandas contra malas practicas medicas basadas en la mala informacion de los pacientes que esten considerando el aborto acerca de la hipotesis ACM 62 La decision fue apelada el 23 de septiembre de 2003 la Suprema Corte de Dakota del Norte declaro que Kjolsrud no tenia una posicion valida y afirmo una decision que la corte inferior descartaria la demanda 72 La apelacion establecio que Kjolsrud admite que no habia leido los folletos antes de meter su denuncia 72 Tambien establecio que despues de que la demanda fue realizada la clinica del aborto actualizo su folleto a lo siguiente Los activistas anti aborto dicen que tener un aborto incrementa el riesgo de desarrollar cancer de mama Una gran cantidad de investigaciones medicas indican que no hay conexion entre el aborto y el cancer de mama De hecho el NIC ha dicho que no existe evidencia de una relacion directa entre el cancer de mama y el aborto espontaneo o inducido 70 Referencias Editar Russo J Russo I 1980 Susceptibility of the mammary gland to carcinogenesis II Pregnancy interruption as a risk factor in tumor incidence Am J Pathol 100 2 505 506 PMC 1903536 PMID 6773421 In contrast abortion is associated with increased risk of carcinomas of the breast The explanation for these epidemiologic findings is not known but the parallelism between the DMBA induced rat mammary carcinoma model and the human situation is striking Abortion would interrupt this process leaving in the gland undifferentiated structures like those observed in the rat mammary gland which could render the gland again susceptible to carcinogenesis a b c d e f g h Jasen P 2005 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